Vol. 2, Nº 2 Mayo, 2007 EDITORIAL/Editorial OPINION ORIGINALES/Original Articles Beneficios del riguroso seguimiento de los pacientes diabéticos sobre su control metabólico. Repercusión económica en la medicina de empresa. Benefits of rigorous metabolic control on diabetics patients. Economic repercussion on occupational health. Moreno Vázquez JM, Millán González J., Rubio Pérez MD Estudio sobre satisfacción laboral en un Servicio de Prevención propio hospitalario. Labour satisfaction study of a Service of Prevention Hospital Labour Risks. Carretero Ares JL., Cueva Oliver B., Vidal Martín A. REVISIONES/Revisions Políticas de Salud Laboral desde las administraciones sanitarias. Occupational Health and Health Administration. García Gómez M. ACTIVIDADES DE LAS SOCIEDADES / Societies Activities Comentarios bibliográficos / Medical Literature Análisis de libros / Book Analysis Noticias / News Eventos / Events Normas de publicación / Instructions for publishing articles 45 46 49 58 65 82 101 102 103 105 106
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Vol. 2, Nº 2 Mayo, 2007
EDITORIAL/Editorial
OPINION
ORIGINALES/Original Articles
Beneficios del riguroso seguimiento de los pacientes diabéticos sobre su control metabólico.Repercusión económica en la medicina de empresa.Benefits of rigorous metabolic control on diabetics patients. Economic repercussion onoccupational health.Moreno Vázquez JM, Millán González J., Rubio Pérez MD
Estudio sobre satisfacción laboral en un Servicio de Prevención propio hospitalario.Labour satisfaction study of a Service of Prevention Hospital Labour Risks.Carretero Ares JL., Cueva Oliver B., Vidal Martín A.
REVISIONES/Revisions
Políticas de Salud Laboral desde las administraciones sanitarias.Occupational Health and Health Administration.García Gómez M.
ACTIVIDADES DE LAS SOCIEDADES / Societies Activities
Comentarios bibliográficos / Medical Literature
Análisis de libros / Book Analysis
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Normas de publicación / Instructions for publishing articles
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Autorizo a la Sociedad Española de Medicina y Seguridad del Trabajo a hacer el cargo correspondiente en lacuenta de domiciliación arriba expresada.
SEMSTwww.semst.org
Tras un paréntesis de cerca de un año, de nuevo, conti-nuamos con la edición de la Revista de la Sociedad Españo-la de Medicina y Seguridad del Trabajo. Diversas circunstan-cias originaron que tuviésemos que interrumpir su publica-ción, hasta lograr solucionar los problemas surgidos. Duran-te estos meses hemos recibido numerosas llamadas intere-sándose por la Revista y animándonos para que siguiese suandadura, con ofertas de ayudas, que valoramos y agradece-mos. A todas aquellas personas que confiaron en la SEMST,nuestro agradecimiento mas sincero. Siempre hemos man-tenido que la Revista no había dicho adios, sino un hasta lue-go. Y ese hasta luego ha llegado ya, con mas energía y masempuje pero con la misma calidad y el mismo objetivo deser una publicación de referencia para los Médicos y Enfer-meros del Trabajo, con especial recuerdo hacia los paíseshispanos con los que la SEMST tiene lazos de colaboracióne intercambios a través del Comité Iberoamericano desde1989.
La Revista está abierta a todos los profesionales de la Sa-lud Laboral que quieran publicar sus artículos, trabajos , re-flexiones o investigaciones. La Medicina del Trabajo necesi-ta cauces de comunicación y divulgación para ser aún masconocida, valorada y respetada por la sociedad; sus páginascontinuarán acercando el trabajo diario de los equipos intery multidisciplinarios de los Servicios de Prevención Propioso Ajenos y de todos aquellos que desde su labor diaria,desarrollan una importante labor sanitaria y social poco co-nocida incluso por las autoridades que deberían potenciarestas funciones
Gracias a todos los que desde la Junta de Gobierno de laSEMST, habeis contribuído y contribuís, a que la Revista seauna realidad que a todos llena de ilusión y orgullo.
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EDITORIAL
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EDITORIAL
Juan Fco. Monferrer MorelláServicios Jurídicos de Unión de Mutuas
El pasado 1º de enero del presente año 2007 han entra-do en vigor dos normas importantes. Por una parte, el RealDecreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que seaprueba el nuevo cuadro de enfermedades profesionales enel sistema de la Seguridad Social y se establecen criteriospara su notificación y registro. Norma que ha venido aactualizar, tras más de 28 años, el listado que aprobó el yamuy lejano RD 1995/1978, de 12 de mayo. Y, por otra parte,la Orden TAS/1/2007, de 2 de enero, por la que se estable-ce el nuevo modelo de parte de enfermedad profesional, sedictan normas para su elaboración y transmisión y se crea elcorrespondiente fichero de datos personales.
El nuevo cuadro de enfermedades profesionales aproba-do, en aplicación de lo dispuesto en el artículo 116 del TextoRefundido de la Ley General de la Seguridad Social, incluyetodo lo vigente en el anterior cuadro de 1978, así como laspatologías que la Recomendación 2003/670/CE, de laComisión Europea, de 19 de septiembre de 2003, contemplaigualmente como enfermedad profesional. El nuevo listadoestá organizado en 96 epígrafes, distribuidos en seis gruposde enfermedad: 1) enfermedades profesionales causadas poragentes químicos; 2) enfermedades profesionales causadaspor agentes físicos; 3) enfermedades profesionales causadaspor agentes biológicos; 4) enfermedades profesionales pro-ducidas por la inhalación de sustancias y agentes no com-prendidos en alguno de los otros apartados: 5) enfermeda-des profesionales de la piel causadas por sustancias y agentesno comprendidos en alguno de los otros apartados; y 6)enfermedades profesionales causadas por agentes carcinogé-nicos.
LA RECIENTE REFORMA DEL CUADRO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES. ALGUNOS ASPECTOS PREVENTIVOS
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LA RECIENTE REFORMA DEL CUADRO DEENFERMEDADES PROFESIONALES.
ALGUNOS ASPECTOS PREVENTIVOS
OPINIÓN
El cuadro de enfermedades profesionalestiene estructura de doble listado: El Anexo 1 con-tiene la lista de enfermedades profesionales. ElAnexo 2 contempla la lista complementaria deenfermedades cuyo origen profesional se sospe-cha y cuya inclusión en el Anexo 1 podría con-templarse en el futuro.
A destacar que la declaración de las enferme-dades profesionales sale del ámbito del empresa-rio. La tramitación del parte de enfermedad pro-fesional corre a cargo de la entidad gestora(Instituto Nacional de la Seguridad Social, INSS)o de la entidad colaboradora (Mutua deAccidentes de Trabajo y EnfermedadesProfesionales de la Seguridad Social, MATEPSS)que asuma la protección de las contingencias pro-fesionales, a través de un parte electrónico. Laempresa deberá facilitar a la entidad correspon-diente la información que obre en su poder parala elaboración del parte.
Desde el punto de vista preventivo, la enfer-medad profesional se incardina en el art. 4 de laLey de Prevención de Riesgos Laborales, dedica-do a establecer las definiciones de los principalesconceptos, cuyo punto 3 define los denominados“daños derivados del trabajo”, como “las enfer-medades, patologías o lesiones sufridas con moti-vo u ocasión del trabajo”. Concepto que hay queponer en relación con el punto 2, cuando estable-ce que “se entenderá como riesgo laboral la posi-bilidad de que un trabajador sufra un determina-do daño derivado del trabajo”.
Sin pretender profundizar, desde el punto devista técnico, en las cuestiones preventivas rela-cionadas con las enfermedades profesionales, endonde cobra protagonismo, sobre todo, la espe-cialidad de higiene industrial y la medicina deltrabajo, no quiero dejar por ello de hacer referen-cia a un efecto legal directo derivado de la nuevalista de enfermedades profesionales publicada, alincluir nuevas sustancias y ampliar los trabajossusceptibles de producir dicho tipo de enferme-dad.
Y me refiero a que la Ley General de laSeguridad Social, en su artículo 197.3, prevé queel empresario en industrias con riesgo específicode enfermedad profesional tenga que abonardirectamente las prestaciones correspondientes,cuando se produzca el incumplimiento por parte
de la empresa de su obligación de efectuar losreconocimientos médicos previos o periódicos,constituyéndose en la responsable directa detodas las prestaciones que puedan derivarse encaso de enfermedad profesional, tanto si laempresa está asociada a una Mutua como situviera cubierta la protección de dicha contin-gencia con una Entidad Gestora.
Es decir, dado que la definición de enferme-dad profesional es legal, y está vinculada a unalista concreta, de forma que lo que no esté listadono podrá catalogarse como enfermedad profesio-nal, el que una empresa tenga, o no, riesgo deenfermedad profesional desde el punto de vistade la definición legal, depende, entre otras cues-tiones, de la lista que en cada momento esté envigor; lo que implica que la actual ampliación dela lista, suponga igualmente la correlativa amplia-ción de empresas con riesgo específico de enfer-medad profesional.
Esta ampliación supone, para las empresascuya actividad y sustancias no estaban contem-pladas en la anterior lista, y que lo están ahora, elque se vean especialmente obligadas por el actualartículo 196 de la Ley General de la SeguridadSocial, cuando establece que todas las empresasque hayan de cubrir puestos de trabajo con riesgode enfermedades profesionales están obligadas apracticar un reconocimiento médico previo a laadmisión de los trabajadores que hayan de ocu-par aquéllos y a realizar los reconocimientosperiódicos que para cada tipo de enfermedad seestablezcan en las normas que, al efecto, dictaráel Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Estosreconocimientos serán a cargo de la empresa ytendrán el carácter de obligatorios para el trabaja-dor. Las indicadas empresas no podrán contratartrabajadores que en el reconocimiento médico nohayan sido calificados como aptos para desempe-ñar los puestos de trabajo de las mismas de que setrate. Igual prohibición se establece respecto a lacontinuación del trabajador en su puesto de tra-bajo cuando no se mantenga la declaración deaptitud en los reconocimientos sucesivos.
Con la grave consecuencia prevista en el ante-riormente citado artículo 197.3 de la Ley Generalde la Seguridad Social, para el caso de que no selleven a cabo los mencionados reconocimientosmédicos.
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La nueva lista incide igualmente en la activi-dad de los servicios de prevención y en la corres-pondiente planificación de la actividad preventivaen las empresas, ya que deberán tenerla en cuen-ta para ajustar, en su caso, y priorizar, sus actua-ciones preventivas. Es el caso, por ejemplo, de lapatología consistente en “nódulos de las cuerdasvocales a causa de los esfuerzos sostenidos de lavoz por motivos profesionales” (profesores, can-tantes, actores, teleoperadores, locutores, etc),
considerada ahora enfermedad profesional. Loque obliga, en base al citado artículo 196 de la LeyGeneral de la Seguridad Social, a que un colegioprivado que desee contratar a un profesor, debaefectuarle con carácter previo el oportuno reco-nocimiento médico, y efectuarle asimismo loscorrespondientes reconocimientos periódicos,basados en los protocolos médicos que, si no exis-ten, habrá que crear.
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BENEFICIOS DEL RIGUROSO SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS SOBRE SU CONTROL METABÓLICO
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Moreno Vázquez, JM*, Millán González, J**, Rubio Pérez, MD**Clínica Diabetológica de Badajoz, **Servicios Médicos de Telefónica S.A.
RREESSUUMMEENN
La Diabetes Mellitus (DM) presenta una importante repercusión multisistémica, siendo una de las mayores causas de morbilidad y mortalidad en las so-ciedades occidentales. Por otro lado, unido al drama humano y social que implica la afectación multisistémica, y sobre todo la ceguera, los costes económi-cos son brutales: pensiones por invalidez, programas de rehabilitación, gastos de seguridad social, disminución de productividad, etc. En este estudio se harealizado un seguimiento de cinco años a un grupo pacientes diabéticos pertenecientes a una empresa de telecomunicaciones (n=20). Estos pacientes fue-ron divididos en dos grupos: Grupo A (n=12), los pacientes que realizaron rigurosamente un protocolo de revisiones y Grupo B (n=8), los pacientes queno siguieron tal protocolo. El grupo A mostró significativamente (p<0,001) mejor evolución de la glucemia basal, el cociente Colesterol Total / HDL- Co-lesterol y la HbA1c que el grupo B. Dos de los pacientes del grupo B presentaron un agravamiento de alguna de sus complicaciones crónicas, frente a 7 pa-cientes del grupo A que mejoraron en alguna de ellas. Por otro lado, el costo por bajas laborales de los pacientes del grupo B fue 125 veces superior al cos-to de los pacientes del grupo A. Los autores concluyen que, además del beneficio sanitario que representa el riguroso control metabólico de los pacientesdiabéticos, este control conlleva importantes beneficios económicos que se traducen en un ahorro de bajas laborales y de hospitalizaciones. En este tipo deseguimientos juegan un papel de capital importancia los Servicios Médicos de Empresa.
Palabras Claves: Diabetes Mellitus; Control metabólico; Complicaciones crónicas; Costos; Medicina de Empresa.
ABSTRACTIn order to evaluate repercussion of a follow up strict protocol on metabolic control and its effect on evolution of DM long-term complications, a pur-
suit of five years of durations has been achieved over 20 DM patients, workers of a telecommunication company. Patients were distributed into two groups:Group A (n=12), patients that followed the stric control; and group B (n=8), patients that did not followed the strict control. Group A patients showed lowercholesterol and HbA1c levels and higher total cholesterol/HDL-cholesterol ratio than patients of group B. Seven patients of group B showed deteriorationof long-term complications in front of only two of the group A. The health costs of patients of the group B were 125 times higher than patients of groupA.
Prof. Juan M. Moreno VázquezClínica Diabetológica. Paseo de San Francisco 9, 6º. 06001 BADAJOZ. e-mail: [email protected]
BENEFICIOS DEL RIGUROSO SEGUIMIENTODE LOS PACIENTES DIABÉTICOS SOBRE SU
CONTROL METABÓLICO. REPERCUSIÓNECONÓMICA EN LA MEDICINA DE EMPRESA
ORIGINAL
INTRODUCCION
La Diabetes Mellitus (DM) es una alteracióndel metabolismo de los hidratos de carbonoque presenta, no obstante, una importante re-percusión multisistémica, siendo una de las ma-yores causas de morbilidad y mortalidad en lassociedades occidentales. Así, la DM se asocia acomplicaciones agudas y crónicas. Las primerasincluyen la hiperglucemia severa, la cetoacido-sis, el coma hiperosmolar no cetósico, las infec-ciones, las complicaciones del embarazo, etc.Las complicaciones crónicas incluyen la retino-patía, la nefropatía, la neuropatía y la enferme-dad macrovascular. El tratamiento ideal de unindividuo con DM debería lograr lo siguiente:1) ausencia de sintomatología atribuible a ladiabetes; 2) impedir la aparición de las compli-caciones agudas; 3) prevención de las complica-ciones crónicas, y 4) conseguir una expectativade vida igual a los individuos no diabéticos. Eltratamiento ideal es inalcanzable en la actuali-dad, pero se han de hacer todos los esfuerzospara lograr los objetivos del tratamiento queproporcionen una mínima morbilidad y morta-lidad para todos los pacientes diabéticos (1, 8,10, 17).
La DM, y sus complicaciones crónicas, es unproblema de tal importancia socio-sanitaria quese puede comparar con los otros grandes proble-mas actuales como el cáncer, los accidentes de ca-rretera, el SIDA y los accidentes cardiovasculares.Antes del descubrimiento de la insulina en 1929,los diabéticos no vivían, normalmente, lo sufi-ciente para desarrollar estas complicaciones. Así,por ejemplo, en 1930 sólo un 1% de las ceguerasregistradas en los EEUU era de causa diabética,pero ya en 1960 esta cifra alcanzaba el 15%, con-siderándose actualmente como la causa más fre-cuente de ceguera en los países industrializados(4). Cifras similares presentan las nefropatías dia-béticas, así como los accidentes cardiovascularesde origen diabético (2).
Además del drama humano y social que re-presentan estas complicaciones, y sobre todo laceguera, los costes económicos son brutales: pen-siones por invalidez, programas de rehabilitación,gastos de seguridad social, disminución de pro-
ductividad, etc. En los EEUU, por ejemplo, elcoste anual de la retinopatía diabética es de 75 mi-llones de dólares (nueve mil millones de pesetas),mientras que se ha demostrado que el coste paraevitar la ceguera sería de 996 dólares (750 €) porpersona y año (4).
Por todo ello, es fundamental un esfuerzoconjunto por parte de pacientes, médicos genera-les, médicos de empresa y diabetólogos con el finde conseguir un óptimo control metabólico delos pacientes diabéticos y, así, prevenir o minimi-zar la aparición de las complicaciones crónicas.En esta línea se ha fundamentado este trabajoque ha consistido en realizar, durante cinco años,un seguimiento y control exhaustivo de una po-blación de diabéticos pertenecientes a una em-presa de telecomunicaciones.
MATERIAL Y METODO
Se ha realizado un seguimiento de cinco añosa un grupo de 20 pacientes diabéticos (Tabla 1)pertenecientes, todos ellos, a una empresa de te-lecomunicaciones. Durante este tiempo se les hapracticado dos tipos de revisiones: Cada seis me-ses una revisión tipo A (Tabla 2) y cada dos o tresmeses, en función de las necesidades, una revi-sión tipo B (Tabla 2). En algunos casos fue nece-sario completar el protocolo con algún estudiocomplementario (estudios radiológicos, pruebasde esfuerzo, etc). En todas las revisiones se reali-za una pequeña charla de educación diabetológi-ca, tanto al paciente como a los familiares queconviven con él.
Se realizó, igualmente, un seguimiento delnúmero de bajas laborales y hospitalizaciones,debidas directamente a la diabetes, causadas porlos 20 pacientes estudiados. El costo medio de díade baja (59,98 €/día) se calculó en función de labase reguladora diaria de cada nivel laboral, lacual fue promediada teniendo en cuenta el núme-ro y costo total de las bajas laborales de dos me-ses consecutivos.
El análisis estadístico de los resultados se rea-lizó mediante el programa informático Statgra-phics, empleando en cada caso el test más adecua-do a la muestra estudiada.
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Tabla 1Datos descriptivos de la población estudiada.
DATOS POBLACION
* Número de casos: 20* Distribución por sexos: 18 Hombres, 2 Mujeres* Diabetes Tipo: - 15 No insulinodependientes (DNID)
5.- Estudio Oftalmológico:a) Agudeza visualb) Tensión ocularc) Fondo de ojo con dilatación pupilar.
* REVISION TIPO B (Cada 2-3 meses)
1.- Exploración Clínica General y Tensión Arterial2.- Estudio Analítico: Similar a la revisión tipo A
RESULTADOS
En la Tabla 3 se resumen los principales datosque presentaban los pacientes la primera vez quese estudiaron en este seguimiento. Los hechosmás llamativos fueron: primero, que el grupo,globalmente, se encontraba dentro de los rangosde alto riesgo de presentar complicaciones cróni-cas (HbA1c entre 9 y 11%), al ser la HbA1c mediade 9,81%; segundo, índice CT/HDL-C (Coleste-rol total/HDL-Colesterol) se encontraba, de me-dia, por encima de 6, límite a partir del cual se in-crementa notablemente el riesgo de presentaruna cardiopatía isquémica; y, tercero, tan sólo unpaciente tomaba algún fármaco barrera (fibra oacarbosa)
Pronto se pudo observar que, a pesar de quetodas las revisiones eran financiadas por la empre-sa, mientras un grupo de diabéticos seguía rigu-rosamente el protocolo, otro sólo realizaba algu-na de las revisiones anuales. Por ello, el resto delestudio se ha realizado teniendo en cuenta ambosgrupos: Grupo A (n=12), los pacientes que ibanperiódicamente a las revisiones; Grupo B (n=8),los pacientes que no siguieron el protocolo.
En lo referente a los hábitos tabáquico y alco-hólico, al ser datos subjetivos y no poderse eva-luar, no se tuvieron en cuenta los datos iniciales(13 fumadores y 6 bebedores), ni los finales, se-gún los cuales 3 pacientes han dejado de fumar yninguno de los 6 bebedores lo hacen en la actua-lidad.
El BMI (Body Mass Index) no sufrió modifica-ciones, estadísticamente significativas, ni global-mente ni parcialmente en los grupos A y B.
En la Gráfica 1 se muestra el comportamientode las glucemias basales a lo largo del estudio. Laglucemia global media a lo largo del estudio(152,68±74,44 mg/dl) es significativamente(p<0,001) menor que la presentada al inicio delestudio (226,21±67,29 mg/dl). Al comparar laglucemias medias de los grupos A (136,1±25,98mg/dl) y B (181,57±73,88 mg/dl) se observarondiferencias significativas tanto entre ellos(p<0,001), como cada uno con la global(p<0,001).
En la Gráfica 2 se muestra la evolución de lahemoglobina glicosilada (HbA1c) a lo largo delestudio. La HbA1c global media a lo largo del es-tudio (7,20±0,92%) es significativamente(p<0,001) menor que la presentada al inicio delestudio (9,81±4,21%). Al comparar las HbA1cmedias de los grupos A (6,69±0,72%) y B(7,95±1,10%) se observaron diferencias significa-tivas tanto entre ellos (p<0,01), como cada unocon la global (p<0,001).
La distribución de los pacientes en función delriesgo de presentar complicaciones crónicas apa-rece detallada en la Tabla 4. Al inicio del estudiohabía 9 pacientes que presentaban un riesgo altoo crítico, cosa que a lo largo del estudio sólo ocu-rrió en dos casos, estando la mayoría (8 de 12) delgrupo A en bajo riesgo y sólo cuatro en riesgomoderado y de los pacientes del grupo B, 3 en ba-
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Tabla 3Se resumen los datos (X± SD) obtenidos, de media, en la primera revisión.
DATOS INICIO ESTUDIO
* Fumadores: 13 * Bebedores: 6* Body Mass Index (BMI): 28,41± 7,37* Glucemia Basal: 226,21± 67,29 mg/dl* HbA1c: 9,81±4,26%* Indice CT/HDL-C: 6,61±2 ,73* Complicaciones: - Nefropatía: 1
jo riesgo, 3 en moderado y 2 en riesgo alto o crí-tico.
La Gráfica 3 muestra la evolución del cocien-te CT/HDL-C a lo largo del estudio. El cocienteglobal medio durante el seguimiento (4,27±0,85)es significativamente (p<0,001) menor que elpresentado al inicio del estudio (6,61±2,73). Nose observaron diferencias significativas entre losgrupos A (4,28±0,74) y B (4,26±1,26).
Durante los cinco años que duró el estudio,tan sólo dos pacientes, ambos pertenecientes algrupo B, agravaron sus complicaciones. Uno deellos precisó ingreso hospitalario y la amputa-ción de una extremidad inferior. El otro, al que sele añadía un importante problema familiar, em-peoró su cardiopatía isquémica, recibiendo en laactualidad un tratamiento específico. El resto depaciente con algún tipo de complicaciones semantuvieron estables y 7 de los 9 pacientes conneuropatía han mejorado notablemente. Todoslos pacientes mantienen -con o sin tratamiento-tensiones arteriales dentro de unos límites acep-tables. Los pacientes sin complicaciones perma-necen asintomáticos.
Si bien al inicio del estudio, tan sólo un pacien-te tenía algún tipo de fármaco barrera (gomaguaro acarbosa), durante el estudio se incorporó algu-no de ellos al tratamiento de la totalidad de lospacientes DNID y a dos de los DID.
En la Tabla 5 se sumarizan las bajas laboralescausadas por los pacientes de ambos grupos du-rante los cinco años de seguimiento. Se puede ob-servar la enorme diferencia entre los 4 días perdi-dos por los pacientes del grupo A y los 335 díasperdidos por los del grupo B. En la misma tabla
se representa el costo de dichas bajas. No es ne-cesario hacer ningún comentario al comparar los239,92 € que costaron las pacientes del grupo Afrente a los 20.093,64 € del grupo B.
DISCUSION
Al inicio del siglo XXI, el objetivo terapéuticoque hay que plantearse en presencia de un pa-ciente diabético no es ya asegurar su superviven-cia (cantidad de vida) igualándola a la del resto dela población, sino garantizarle una calidad de vi-da lo más similar a la población no diabética. En1985, KILO (7) afirmó que la piedra angular en laprevención y tratamiento de las complicacionescrónicas de la Diabetes Mellitus era el rigurosocontrol metabólico del paciente diabético. Poste-riormente, la Declaración de Saint Vicent reafir-mó la importancia de asegurar al diabético unacalidad de vida lo más similar a los individuos nodiabéticos y que esto sólo se conseguiría con unriguroso control metabólico. Conclusiones re-frendadas por el informe de la Sociedad America-na de Diabetes (ADA) de 1998 (1). El estudioDCCT (15), realizado durante diez años y en 1441pacientes demostró concluyentemente que la in-cidencia de retinopatía, nefropatía y neuropatíase reducía con el tratamiento y seguimiento in-tensivo de los pacientes. A similares conclusioneshan llegado dos estudios posteriores: el UKPDS(16) y el DECODE (3).
Cada vez más, sólo se hace referencia a la he-moglobina glicosilada al referirse al grado de con-trol metabólico de un diabético (5), ya que la glu-
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Tabla 4Se presenta el número de pacientes en cada grupo de riesgo en función de los valores de la HbA1c.
RIESGO DE COMPLICACIONES CRÓNICAS
RC (%HbA1c) Inicial Grupo A Grupo B
Riesgo Bajo (6-7,5%) 3 8 3
Riesgo Medio (7,5-9%) 8 4 3
Riesgo Alto (9-11%) 6 0 1
Riesgo Crítico (>11%) 3 0 1
cemia basal es un dato muy variable. En este sen-tido, el estudio DCCT afirma que manteniendola HbA1c por debajo del 7,5%, se puede reducir elriesgo de presentar retinopatía en un 76% y laaparición de microaneurismas en un 27%. En pa-cientes con retinopatía inicial se reduce un 54% elriesgo de progresión y en un 56% la necesidad detratamiento con láser. Por otro lado, pacientescon microalbuminuria, si mantienen su hemoglo-bina glicosilada por debajo del límite mencionadomás arriba, reducen en un 60% el riesgo de pre-sentar una proteinuria manifiesta. Igualmente, elriesgo de presentar una neuropatía clínica se re-duce en un 60% (2). Pues bien, al inicio de nues-tro estudio la media de la HbA1c era muy supe-rior a ese límite de seguridad del 7,5%, presentan-do 17 pacientes valores superiores. A lo largo delestudio se ha conseguido que el grupo A presen-ten una media inferior, si bien 4 pacientes se en-contraban por encima del 7,5%. Sin embargo, lamedia de los pacientes del grupo B se encuentranpor encima (7,9%) y tan sólo 3 pacientes se en-cuentran por debajo.
La DM también se asocia con un riesgo mayorde presentar enfermedades cardiovasculares (2).En este caso no sólo es adecuado el riguroso con-trol metabólico, sino que también hay que mini-mizar, en lo posible, otros factores de riesgo co-mo son las hiperlipidemias y la HTA. En nuestroestudio, se ha conseguido eliminar uno de los fac-tores, la HTA, ya que de los 12 pacientes que la
presentaban al inicio del estudio, en la actualidadtodos la tienen controlada, ya con medidas dieté-ticas y de ejercicio físico, ya con tratamiento far-macológico. Por otro lado, de un índiceCT/HDL-C de 6,61 al inicio se ha pasado a un4,27 de media a lo largo del estudio.
Hasta hace pocos años, el adecuado controlmetabólico del paciente diabético se fundamenta-ba en cuatro pilares básicos: la dieta, el ejerciciofísico, los antidiabéticos orales y la insulina. Clási-camente, se define la DM como una alteracióndel metabolismo hidrocarbonado derivada de lafalta total o parcial de secreción de insulina. De laanterior descripción se deduce fácilmente que lamayor dificultad a la hora de controlar a un dia-bético sea reducir la hiperglucemia postprandialde la manera más efectiva posible. En los últimosaños, se han incorporado al arsenal terapéuticoantidiabético una nueva generación de fármacosque, específicamente, mejoran el control pos-tprandial. Se les ha denominado genéricamente“fármacos barrera” por su peculiar mecanismode acción. En líneas generales, impiden o retrasanla absorción intestinal de los hidratos de carbono.Los primeros que se incorporaron fueron los di-ferentes tipos de fibra, y mas recientemente losinhibidores de las alfa-glucosidasas intestinal(IAG). A parte de las referencias de otros autoressobre la eficacia de dichos productos (6, 11) nues-tro grupo ha registrado la eficacia de ambos tiposde fármacos (9, 12, 13). En el presente estudio, y
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Tabla 5Se sumarizan las bajas laborales de ambos grupos estudiados, así como los diferentes costos de dichas bajas.
BAJAS LABORALES EN CINCO AÑOS
Grupo A (n=12) Grupo B (n=8)
% Pacientes con Baja 8,33% 25%
Días de Baja Totales 4 335
Costo Total Bajas ( ) 239,92 20.093,64
Costo Medio Paciente ( ) 19,94 2.511,70
Costo Medio Paciente y Año ( ) 4,00 502,34
según las peculiaridades de cada paciente, se lesha añadido uno o ambos tipos al tratamiento con-vencional.
Otro aspecto a tener en cuenta es el tipo dediabetes y la edad de presentación de la misma.Como era de esperar, en un colectivo de trabaja-dores, la mayoría de los diabéticos son no insuli-nodependientes (DNID), en nuestro caso repre-sentan el 75 % de total. En estos pacientes, laedad media de presentación de la diabetes es apartir de los 40 años (en este estudio 47,20±7,44),es decir en plena vida laboral. Por el contrario, laedad de presentación de la DID es mucho másprecoz, siendo, frecuentemente, ya diabéticoscuando comienzan su vida laboral. A partir de es-tos datos es necesario concienciar a los Médicosde Empresa de la importancia de la detección pre-coz de DNID en los reconocimientos periódicos,prestando principal atención a los trabajadores demás de 40 años, con antecedentes familiares y fac-tores de riesgo (obesidad, HTA, etc.). En esta lí-
nea, nuestro grupo ha iniciado un estudio de de-tección precoz de DNID mediante la determina-ción sistemática en los reconocimientos de em-presa de HbA1c a los trabajadores, de esta empre-sa de telecomunicaciones, con más de 40 años deedad. Hasta el momento actual, ya han sido de-tectados tres pacientes que en su glucemia basal-la que se pide de rutina en todos los reconoci-mientos- daban valores dentro de los rangos denormalidad.
Pero, además de los beneficios sanitarios quese obtienen por un buen control metabólico enlos pacientes diabéticos, el seguimiento rigurosode estos pacientes implica unos beneficios econó-micos en el ahorro de bajas laborales y hospitali-zaciones. En nuestro caso, los pacientes del gru-po B (sin adecuado control) costaron, en bajas la-borales totales, 85 veces más que los del grupo A.Si hacemos referencia al costo por paciente, unpaciente del grupo B ha costado 125 veces másque uno del A (Gráfica 4). Esto sólo en lo referen-
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Leyenda de Gráficas.
* Gráfica 1.- Se representa los valores de la Glucemia Basal en: - GI: Al Inicio del estudio- GGM: La media de la glucemia, a lo largo del estudio, de todos los pacientes
(Grupos A y B).- GGA: La glucemia global de los pacientes del Grupo A.- GGB: La glucemia global de los pacientes del Grupo B.
* Gráfica 2.- Se muestra los valores de la HbA1c en:- HI: Al Inicio del estudio- HGM: La media de la HbA1c, a lo largo del estudio, de todos los pacientes
(Grupos A y B).- HGA: La HbA1c global de los pacientes del Grupo A.- HGB: La HbA1c global de los pacientes del Grupo B.
* Gráfica 3.- Se presenta los valores del Cociente CT/HDL-C en:- CI: Al Inicio del estudio- CGM: La media del cociente, a lo largo del estudio, de todos los pacientes
(Grupos A y B).- CGA: El cociente global de los pacientes del Grupo A.- CGB: El cociente global de los pacientes del Grupo B.
* Gráfica 4.- Se representa el incremento de costo de los pacientes del Grupo B frente a los delGrupo A en lo referente al costo total de bajas laborales en cinco años y al costo porpaciente durante ese periodo.
te a bajas laborales, pero si tenemos en cuentaque uno de estos pacientes pertenecientes al gru-po B, el que precisó la amputación de una extre-midad inferior -ya comentado anteriormente- es-tuvo hospitalizado durante tres meses (con uncosto de cama hospitalaria de 252,43 €/día) elcosto del grupo B se duplica. Además, este pa-ciente causará una baja laboral permanente, conlo que la empresa pierde un trabajador en plenavida productiva (50 años de edad).
En la introducción de este trabajo se hacía re-ferencia al costo calculado por año, en los EEUU,para evitar las complicaciones a largo plazo de ladiabetes mellitus, siendo este de unos 750 €. Elcosto medio del protocolo empleado por nos-otros y descrito en el apartado de material y mé-todos es de unos 580 €, un 23 % más bajo que loprevisto los EEUU. Pero ambas cifras son ridícu-las al compararlas con los enormes costos, co-mentados anteriormente, de los pacientes malcontrolados.
Por último hay que reseñar, que este estudioha abarcado un periodo de cinco años. Si hubie-ra sido de 10 años, el costo de los pacientes delgrupo A hubiera sido, aproximadamente, el do-ble. Pero los del grupo B costarían, seguramente,mucho más del doble, con lo que la diferencia en-tre ambos grupos sería mucho más llamativa.Nuestra intención es ampliar este estudio a 10 ó,incluso, a 15 años, con el fin de valorar de la ma-nera más precisa el beneficio económico a largoplazo que se obtiene al seguir exhaustivamente alos pacientes diabéticos.
Como conclusión de este estudio podemosafirmar:
1.- Que los Servicios Médicos de Empresa jue-gan un papel muy importante en la detección yseguimiento de una serie de enfermedades cróni-cas, como en este caso la diabetes mellitus, ya quede una manera obligatoria y periódica pueden re-alizar un control más riguroso sobre este tipo depacientes.
2.- Que la diabetes mellitus es una de las enfer-medades crónicas en las que el riguroso controldel paciente permite obtener una enorme dismi-nución del riesgo de presentar complicaciones alargo plazo.
3.- Que, además de los beneficios sanitariosque se obtienen con un riguroso control metabó-
lico de los pacientes diabéticos, este control con-lleva importantes beneficios económicos que setraducen en un ahorro de bajas laborales y dehospitalizaciones.
REFERENCIAS
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BENEFICIOS DEL RIGUROSO SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS SOBRE SU CONTROL METABÓLICO
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12. Rubio MD, Jimeno B, Moreno JM. El papelde los inhibidores de la alfa-glucosidasa intes-tinal en el control metabólico del pacientediabético. Un estudio preliminar. Ext. Med1994, 13:15-17.
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17. Yki-Järvinen. Thiazolidinediones. N. Engl. J.Med. 2004, 351:1106-18.
UNIDAD PERIFÉRICA 7.HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE.
Resumen: Introducción: La aparición de la Ley 31/1995, por la que se regulan la seguridad y la salud de los trabajadores, y la reciente creación de unidades de ser-
vicios de prevención propios hospitalarios supone un avance importante a nivel sanitario. El grado de satisfacción laboral que presentan los trabajadores de unservicio de prevención hospitalario de reciente creación se ve alterado por los limitados recursos organizativos y la valoración sobre el mismo.
Objetivos: Evaluar el grado de satisfacción laboral en que se encuentran los trabajadores de un servicio de prevención de riesgos laborales hospitalario.Metodología: Estudio longitudinal por cuestionario anexo S.E.P.A/rev 01/Sep 2003 “Análisis de la satisfacción laboral”, de 53 items, con 9 apartados, en
Junio 2005 y Abril 2006 sobre 8 trabajadores del servicio de Prevención de Riesgos Laborales pertenecientes al área 17 y 19 de Alicante. Proceso estadístico conprogramas de bases de datos Access 2000 y SPSS 10.0
Resultados: Los trabajadores evaluados del servicio de prevención propio presentaron un peor grado de satisfacción laboral al cabo de 10 meses de traba-jo, que se hace especialmente patente en los apartados de relaciones con tu superior inmediato, organización en el trabajo, valoración de salario y otro tipo derecompensa, condiciones de trabajo y las condiciones físico ambientales.
Discusión: En un período de 10 meses se observa un decremento apreciable en algunos apartados del cuestionario de satisfacción laboral, previsiblemen-te por falta de motivaciones extrínsecas e interés. En nuestro servicio se presenta una estimación del riesgo global intermedia (rara vez presenta satisfacciónlaboral) en todos los apartados del S.E.P.A., excepto en trabajo como tal. Habría que actuar sobre el grado de reconocimiento para evitar una situación noci-va que genere un burn out..
Palabras clave: laboral, hospital, satisfacción
Summary:Introduction: The appearance of Law 31/1995, by that the security and the health of the workers are regulated, and the recent creation of units of hos-
pitable own services of prevention suppose an important advance at sanitary level. The degree of labour satisfaction which they present/display the workersof a hospitable service of prevention of recent creation sees altered by the limited organizational resources and the valuation on himself.
Objectives: To evaluate the degree of labour satisfaction in which are the workers of a service of prevention of labour risks hospitable. Methodology: Longitudinal study by annexed questionnaire S.E.P.A/rev 01/Sep 2003 “Analysis of the labour satisfaction”, 53 items, with 9 sections, in Ju-
ne 2005 and Abril 2006 on 8 workers of the service of Prevention of Labour Risks pertaining to area 17 and 19 of Alicante. Statistical process with programsof data bases Access 2000 and SPSS 10.0
Results: The evaluated workers of the own service of prevention presented/displayed a worse degree of labour satisfaction after 10 months of work, thatbecomes specially patent in the sections of relations with your superior immediate one, organization in the work, valuation of wage and another type of com-pensates, the environmental conditions of work and physical training conditions.
Discussion: In a period of 10 months it is observed an appreciable decrement in some sections of the questionnaire of labour satisfaction, foresee ably bylack of extrinsic motivations and interest. In our service an estimation of the intermediate global risk (rare time presents/displays labor satisfaction) in all thesections of the S.E.P.A appears, except in work like so. It would be necessary to act on the recognition degree to avoid an injurious situation that generatesburn out.
Key words: labour, hospital, satisfaction
ASUNCIÓN VIDAL MARTÍN-JOSÉ LUIS CARRETERO ARESSERVICIO DE PREVENCIÓN RIESGOS LABORALES. UNIDAD PERIFÉRICA 7. 5ª PLANTA EDIFICIO GRIS.HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE.C/PINTOR BAEZA, 12. 03010 ALICANTE.TEL: 965 258 418. Email: [email protected]
ESTUDIO SOBRE SATISFACCION LABORAL EN UN SERVICIO DE PREVENCIÓN PROPIO HOSPITALARIO
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ESTUDIO SOBRE SATISFACCIÓN LABORALEN UN SERVICIO DE PREVENCIÓN
PROPIO HOSPITALARIO
ORIGINAL
INTRODUCCIÓN
La utilización de cuestionarios de SatisfacciónLaboral homologados constituye una herramien-ta eficaz para la detección y prevención de pato-logías mentales relacionadas con el desgaste men-tal y el grado de burn-out de los trabajadores.Coincide ampliamente con la idea de concebirlacomo una respuesta afectiva del trabajador haciadiferentes aspectos de su trabajo. Una concepciónmás amplia establece que la satisfacción en el tra-bajo, es la medida en que son satisfechas determi-nadas necesidades del trabajador y el grado enque éste ve realizadas las aspiraciones que puedetener en su trabajo, sean de tipo social, personal,económico o higiénico. Existen una serie de con-secuencias de la insatisfacción laboral: las psicoso-máticas: fatiga crónica, cefaleas, insomnio, tras-tornos gastrointestinales, pérdida de peso y mial-gias; las emocionales: distanciamiento afectivo co-mo forma de protección, aburrimiento y actitudcínica, impaciencia e irritabilidad, omnipotencia,desorientación, incapacidad de concentración,sentimientos depresivos; las conductuales: absen-tismo laboral, abuso de drogas, incapacidad pararelajarse y aumento de conductas violentas. Encuanto al ambiente laboral, se caracteriza por detri-mento en la capacidad de trabajo, de la calidad delos servicios que se presta a los usuarios y aumen-to del riesgo de accidentabilidad. Se denominacomportamiento organizacional al campo de es-tudio que investiga el impacto de los individuos,grupos y estructuras sobre el comportamientodentro de las organizaciones, con el propósito deaplicar los conocimientos adquiridos en la mejo-ra de la eficacia de una organización. Definimosclima laboral como aquellas percepciones de losprofesionales sobre los comportamientos organi-zativos que afectan a su rendimiento en el traba-jo. Un puesto de trabajo tiene una serie de exigen-cias y particularidades en varios niveles y eso setraduce en una serie de características que debereunir una persona para desarrollar el puesto detrabajo de forma exitosa o eficaz. Además de laformación básica y de los conocimientos específi-cos, cada puesto de trabajo y cada ocupación tie-ne unas aptitudes que se van desarrollando. Tam-bién inciden algunos aspectos de personalidad, demotivación, de interés. Ahí entramos en lo que
no solamente son conocimientos específicos, si-no algunos aspectos de la motivación, de los esti-los de vida que tiene cada puesto de trabajo. Den-tro del amplio abanico de la Psicosociología, cadafamilia de ocupaciones no solamente tiene unosconocimientos específicos, una formación, sinotambién unos caracteres de vida, unas formas dehacer en general, una motivación, etc. Es porello, que se deben seguir una serie de pasos es-tructurados como son la identificación del pues-to, la denominación del mismo, y quizá la partemás importante que es la definición de la misióndel puesto. Es en este apartado donde se asegurala selección y contratación adecuada de losmiembros de la organización y la preparacióntécnica de los mismos para ocupar los puestos ac-tuales, potenciando su preparación para posibili-tar que asuman puestos más cualificados y/o conmayores responsabilidades y adecuando constan-temente la estructura de la Organización a la es-trategia, consiguiendo que la organización seaadecuada, las funciones bien definidas, los siste-mas de comunicación sean eficaces, y los puestosdebidamente valorados y retribuidos según losplanteamientos de la Organización en su conjun-to y su política de actuación sobre el personal pa-ra la consecución de los objetivos globales de laempresa u organismo.
Asimismo, se potencia el desarrollo de méto-dos y procedimientos para aumentar al máximola eficacia de los programas de selección y forma-ción. Debe existir un estudio e intervención delinflujo de la organización y demás factores am-bientales sobre la conducta y la satisfacción labo-ral y del modo como pueden modificarse estosfactores para aumentar el rendimiento y la satis-facción. Es preciso garantizar la seguridad de laspersonas en el trabajo, los bienes y el medio am-biente, así como la mejora de condiciones de tra-bajo, generando sistemas de prevención e intervi-niendo para la mejora.
Se plantea el estudio sobre un servicio de pre-vención propio hospitalario que engloba dos de-partamentos de Salud, el 17 que agrupa a 1573trabajadores y el 19 que engloba a 3542 trabajado-res, en total 5115 trabajadores. Está compuestopor 10 trabajadores: dos médicos de trabajo, dosDUE de empresa, 1 técnico de ergonomía y psi-cosociología, 1 técnico de higiene, 1 técnico de de
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seguridad y dos administrativas, aunque a estasúltimas no se realizó el cuestionario puesto queaccedieron en etapas posteriores (1,2,3,4,5,6,7,8).
MATERIAL Y MÉTODO
El cuestionario S.E.P.A. fue realizado en el año2003 como parte de un programa de Análisis deSatisfacción Laboral. Consta de una encuesta depreguntas cerradas con escala de medición tipo“Likert” autoadministrado. Analiza el puesto detrabajo, mediante una determinación de las habi-lidades y destrezas, aptitudes, actitudes, motiva-ción, personalidad, formación reglada y conoci-mientos específicos, y nivel de experiencia reque-rido (NTP 212 “Evaluación de la satisfacción la-boral: métodos directos e indirectos”). La prime-ra parte recoge información sobre variables de fi-liación: edad sexo, actividad, categoría profesio-nal, etc. La segunda parte consta de 53 items divi-didos en 9 apartados que valoran un posible ries-go psicosocial que incidiría en el desarrollo de lasatisfacción laboral (ver tabla 1). Todos ellos sonpreguntas cerradas en una escala que va del 1 al 4:SIEMPRE (1), CON FRECUENCIA (2), RARAVEZ (3), NUNCA (4). El técnico evaluador co-mienza la encuesta colocando en cada casilla co-rrespondiente la puntuación correspondiente a lasuma total de puntos al final de cada apartado, yel porcentaje obtenido en cada apartado, que sehalla ponderando y dando un peso específico porel número de ítems que presenta respecto al total.Se traslada la suma total de cada apartado y valo-rando individual y globalmente a cada trabajadorobteniendo la Identificación de los riesgos (tabla2) y posteriormente su equivalencia (eq) respec-to a la estimación de riesgo (tabla 3).
El estudio se realizó longitudinalmente, pa-sando el cuestionario en dos etapas: en Junio2005, cuando se inauguró el Servicio de Preven-ción de Riesgos laborales, y posteriormente enAbril 2006. Los datos se procesaron mediante unabase de datos Access 2000 y el programa estadís-tico SPSS 10.0
RESULTADOS
En la primera parte del cuestionario, el Pues-to desempeñado: 2 DUE, 2 médicos, 1 técnico in-
termedio, 1 técnico de seguridad, 1 técnico de er-gonomía, 1 técnico de higiene. En cuanto al sexo:5 (62,5%) son mujeres. Presentan una edad mediade 42,25 años (rango: 35-48). El nivel de estudiosevaluado: 3 (37,5%) pertenecen al nivel superior,el resto a estudios medios. La segunda parte arro-ja como resultados: en el apartado sobre el traba-jo como tal, en Junio presentan una media de si-tuación satisfactoria (equivalencia 36,77%, rango25-50%), y en Marzo sigue siendo satisfactoria, in-cluso con una menor puntuación, (eq 35,93%).En el segundo apartado correspondiente a rela-ciones humanas, en Junio los trabajadores presen-tan una situación satisfactoria (eq 49,3%) y enMarzo, una situación intermedia (eq 55,9%, ran-go 51-75%). El apartado 3º es el de relaciones contu superior inmediato, presentando una situaciónintermedia en Junio (eq 58,75%), y posteriormen-te en Marzo (eq 60%). El 4º grupo es el que eva-lúa las Relaciones entre la dirección y el trabaja-dor, puntuando en Junio como situación satis-factoria (eq 47,91%), y en Marzo baja a situaciónintermedia (eq 59,37%). La Organización en eltrabajo en un 5º lugar presenta una situación in-termedia en Junio (eq 62,21%), y durante Marzo(eq 66,29%). La valoración de Salario y otro tipode recompensa, es el 6º escalón, objetivándoseuna situación intermedia en Junio (eq 67,5%),que repite en Marzo (eq 69,37%). En cuanto alReconocimiento por el trabajo realizado, en laséptima posición, la situación permanece satis-factoria en Junio (eq 45%), bajando a intermediaen Marzo (eq 58,75%). Las Condiciones de traba-jo se analizan en el 8º punto, y se encuentra unasituación intermedia en Junio (eq 57,03%) queempeora ligeramente en Marzo (eq 61,71%) . LasCondiciones físico ambientales en último lugarpresentan una situación intermedia en Junio yMarzo (ambos presentan una eq 64,06%). En lasfiguras 1 a 9 se ofrece la información correspon-diente a la puntuación media de cada item, y lasuma total de cada apartado (p<0,005).
DISCUSIÓN
En un período de 10 meses se aprecia un de-cremento apreciable en algunos apartados delcuestionario de satisfacción laboral, previsible-mente por falta de motivaciones extrínsecas así
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Tabla 1.Cuestionario de Satisfacción laboral S.E.P.A.
Apartado 1: Sobre el trabajo como tal. capacitado físicamentemotiva realizaciónsatisfecho trabajosatisfecho ritmoSUMA1
Apartado 2: Relaciones Humanas. relación con compañerosrelación entre compañerosintegrado puesto trabajorelación subordinadoscondicionas tu horariocomunicación entre mandoscercanía superiorcercanía compañerosrelación profesional superiorSUMA2
Apartado 3: Relaciones con tu superior inmediato relación con jefesupervisión satisfactoriarespetado por superiorsatisfecho convenio y leyescambio estado ánimo presencia superiorSUMA 3
Apartado 4: Relaciones entre dirección y trabajador relación dirección/ trabajadorestrato justoa gusto con direcciónsatisfecho con participaciónactitud dirección-trabajadorescomunicación dirección trabajadoresSUMA 4
Apartado 5: Organización en el trabajo formación procesoinformación procesosatisfecho cantidad trabajosistema asignación tareasmedios materiales adecuadosnivel de calidadelegir realizar trabajocambios turno trabajadoressatisfecho horarioopiniones organización trabajolibertad elegir trabajoSUMA 5
Apartado 6: Salario y otro tipo de recompensa. satisfecho salariotrabajo bien pagadométodo ascensorecompensado trabajopreparado promociónSUMA 6
Apartado 7: Reconocimiento por el trabajo
realizado.
reconocimiento superiorcompresión superiorincentivado a sugerir por superiorincentivo compañerosse siente escuchadoSUMA 7
Apartado 8: Condiciones de trabajo. puesto establefinalizar carrera profesionalparte empresasatisface modo gestiónSUMA8
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Tabla 2.Identificación de los riesgos
Siempre presenta satisfacción laboral 1-53 puntos
Con frecuencia presenta satisfacción laboral 54-106 puntos
Rara vez presenta satisfacción laboral 107-159 puntos
Nunca presenta satisfacción laboral 160-212 puntos
aTabl 3.
Estimación del riesgo. equivalencia Identificación de los riesgos
Correlación entre estimación del riesgo y la identificación de los riesgos.
Situación muy satisfactoria 0-25% Siempre presenta satisfacción laboral
Situación satisfactoria 26-50% Con frecuencia presenta satisfacción laboral
Situación intermedia 51-75% Rara vez presenta satisfacción laboral
Situación nociva 76-100% Nunca presenta satisfacción laboral
Resultados apartado 1
88 88 88 88 88N =
AbrilJunio
IC
%59
10
8
6
4
2
0
CAPACITADO
FISICAMENTE
MOTIVA
REALIZACIÓN
SATISFECHO
CON TRABAJO
SATISFECHO
RITMO TRABAJO
SUMA1
Resultados apartado 2
88 88 88 88 88 88 88 88 88 88N =
AbrilJunio
IC
%59
30
20
10
0
-10
TU HORARIO
COMUNICACIÓN
ENTRE MANDOS
CERCANIA
CON TU SUPERIOR
CERCANIA
COMPAÑEROS
RELACIÓN
PROFESIONAL SUPERIOR
SUMA2
Resultados apartado 4
88 88 88 88 88 88 88N =
AbrilJunio
IC
%59
20
10
0
-10
JUSTO
A GUSTO
CON DIRECCIÓN
SATISFECHO
CON PARTICIPACIÓN
ACTITUD
DIRECCIÓN-TRABAJADOR
COMUNICACIÓN
DIRECCIÓN-TRABAJADOR
SUMA4
Resultados apartado 5
88 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88N =
AbrilJunio
IC
%59
40
30
20
10
0
-10
REALIZAR TRABAJO
CAMBIOS
TURNO TRABAJADORES
SATISFECHO
HORARIO
OPINIONES
ORGANIZACIÓN TRABAJO
LIBERTAD
ELEGIR TRABAJO
SUMA5
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Resultados apartado 3
88 88 88 88 88 88N =
AbrilJunio
IC
%59
16
14
12
10
8
6
4
2
0
CON JEFE
SUPERVISIÓN
SATISFACTORIA
RESPETADO
POR SUPERIOR
SATISFECHO
CONVENIO Y LEYES
CAMBIO
ESTADO ÁNIMO
SUMA3
Resultados apartado 6
88 88 88 88 88 88N =
AbrilJunio
IC
%59
20
10
0
-10
SALARIO
TRABAJO BIEN
PAGADO
MÉTODO
ASCENSO
RECOMPENSADO
POR TRABAJO
PREPARADO
PROMOCIÓN
SUMA6
Resultados apartado 9Resultados apartado 7
88 88 88 88 88 88N =
AbrilJunio
IC
%59
14
12
10
8
6
4
2
0
POR SUPERIOR
COMPRENSIÓN
POR SUPERIOR
INCENTIVO
SUGERIR PUESTO
INCENTIVO
COMPAÑEROS
SE SIENTE
ESCUCHADO
SUMA788 88 88 88 88N =
AbrilJunio
IC
%59
14
12
10
8
6
4
2
0
PUESTO
ESTABLE
FINALIZAR
CARRERA PROFESIONAL
PARTE
EMPRESA
SATISFACE
MODO GESTIÓN
SUMA8
88 88 88 88 88N =
AbrilJunio
IC
%59
16
14
12
10
8
6
4
2
0
ENTORNO
FÍSICO
ILUMINACIÓN,
VENTILACIÓN
TRABAJO LUZ
ARTIFICIAL
LIMPIEZA
SUMA9
Figuras 1 a 9: Resultados de los 9 apartados: se presentan cada item en diagramas de error,representando los percentiles 5, 95 (puntos extremos o colas) y 50 (punto medio) de laspuntuaciones de los 8 miembros del equipo, realizados en las dos etapas (Junio 2005 yMarzo 2006), así como la suma global de cada apartado.
Resultados apartado 8
como el hecho de presentar recursos humanos ymateriales insuficientes, con tan solo dos unida-des básicas de salud para 5115 trabajadores, yotras relativas a una falta de adjudicación de rolque condiciona una pérdida de interés en el des-empeño de sus labores,
Esto implica que en nuestro servicio se pre-senta una estimación del riesgo global intermedia(rara vez presenta satisfacción laboral) en todoslos apartados del SEPA., excepto en trabajo comotal. Sería interesante establecer una nueva com-parativa en el tiempo, y con otros servicios deprevención, incluso ajenos. Habría que actuar so-bre el apartado de reconocimiento por el trabajorealizado, aumentando la estima de los trabajado-res para evitar una situación nociva que genereun burn-out (10, 11, 12).
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3. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en elTrabajo. Notas técnicas de Prevención (NTP)212. Evaluación de la satisfacción laboral: mé-todos directos e indirectos. Edita INSHT.
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ESTUDIO SOBRE SATISFACCION LABORAL EN UN SERVICIO DE PREVENCIÓN PROPIO HOSPITALARIO
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Montserrat García GómezJefa de Área de Salud Laboral. SG de Sanidad Ambiental y Salud Laboral. DG de Salud Pública. Ministerio de Sanidad y Consumo
En efecto, es necesario reconocer que, a veces, de ciertas profesiones se les derivan a los que las practican males no pequeños,de modo que en donde esperaban obtener recursos para su propia vida y para el mantenimiento de su familia, no pocas ve-ces contraen gravísimas enfermedades y, maldiciendo el oficio al que se habían entregado, acaban por abandonar la compa-ñía de los vivos [.....]. Muchas son las cosas que el médico, al atender a un enfermo, debe tratar de averiguar bien sea a tra-vés del mismo paciente, bien a través de los que le atienden: «cuando estés ante un enfermo, conviene que le preguntes, qué leduele, cuál es el motivo, desde hace cuántos días, si hace de vientre y qué alimentos toma». Palabras son éstas de Hipócratesen su libro «De las afecciones»; permítaseme añadir también esta pregunta « y qué oficio desempeña».
De morbis artificum diatribaBernardino Ramazzini, 1700.
RESUMENLa prevención y la protección de la salud frente a los riesgos derivados del trabajo que realizamos son responsabilidades individuales (conocimientos,
actitudes, comportamientos, participación en la salud colectiva), y también responsabilidades sociales, del Estado, de las organizaciones sociales, de los em-presarios, etc.
Actualmente, existe en España un escaso desarrollo de políticas de Salud Laboral desde las administraciones sanitarias, y ello a pesar de que la necesi-dad de las mismas es evidente. Desconocemos la magnitud real de los problemas de salud de los trabajadores derivados de sus condiciones de trabajo, pe-ro aún así las estadísticas oficiales muestran un número suficientemente importante de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales como para con-cluir que el desarrollo de aquéllas es imprescindible.
Se aportan en este artículo algunos datos que describen la salud de los trabajadores en España, y el marco normativo y competencial con que cuentanlas administraciones sanitarias para diseñar políticas de Salud Laboral frente a los riesgos profesionales. Se presentan los programas de coordinación Inter-territorial en curso, y los recursos humanos asignados al desarrollo de estas funciones en las administraciones sanitarias. Finalmente, se describen las pers-pectivas de desarrollo de la Salud Laboral desde las administraciones sanitarias en España, con el ánimo de aportar elementos de conocimiento y reflexióna los decisores sanitarios, de cuya atención y decisiones tanto necesita la salud de los trabajadores.
Palabras clave: Salud Laboral, Medicina del Trabajo
ABSTRACT
OCCUPATIONAL HEALTH AND HEALTH ADMINISTRATION
Health prevention and protection against occupational risks at work, are as much an individual responsibility (knowledge, attitudes, behaviours, parti-cipation in collective health), as a social responsibility: from the state, social organizations, employers, etc.
At present, in Spain Occupational Health policies developed by health administrations are limited, even though they are definitely needed. We do notknow the exact extent of workers’ health problems caused by their working conditions; even so, official statistics show a number of professional accidentsand diseases sufficiently high to conclude that the development of these policies is essential.
This article provides some data describing workers’ health in Spain, as well as information on the legislative framework and the various health admi-nistrations competencies to design Occupational Health policies to protect workers against occupational risks. The ongoing interterritorial coordinationprogrammes, and the human resources assigned to these tasks in the health departments are described. Finally, the prospects of Occupational Health deve-lopment by the Spanish health administrations are explained in order to provide health decision-makers, whose action is essential to protect workers’ he-alth, with knowledge and reflection elements.
Key words: Health prevention, Occupational Health
Montserrat Garcia GomezMinisterio de Sanidad y Consumo. Paseo del Prado 18-20. 28014 Madrid. E-mail: [email protected]
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REVISIONES
INTRODUCCIÓN
Cumplidos diez años de la aprobación de laLey de Prevención de Riesgos Laborales, resultaoportuno hacer balance, aunque sea de forma so-mera, de lo acontecido en este periodo. La pre-vención de riesgos laborales ha experimentado enlos últimos años un auge desconocido en nuestropaís. En este periodo ha pasado de disciplina des-conocida y reservada a especialistas, a consolidar-se como un aspecto fundamental de las relacio-nes laborales. Nos hemos dotado de un marcohomologable en esta materia a la política comúnde seguridad y salud en el trabajo de la Unión Eu-ropea, y a las políticas desarrolladas por sus Esta-dos miembros. Al mismo tiempo, la implantacióndel nuevo modelo preventivo ha traído consigo laaparición de nuevos sujetos y, en último término,de un sector emergente: el sector de la preven-ción. Servicios de prevención, entidades formati-vas, auditores de sistemas de prevención, hanaparecido como nuevos sujetos en el mercadoempresarial.
Asimismo, debe destacarse la implicación conla prevención de riegos laborales del conjunto delos poderes públicos, tanto de la AdministraciónGeneral del Estado como de las Comunidades Au-tónomas, que han puesto en práctica numerososplanes de acción en sus respectivos ámbitos terri-toriales. Por su parte, los profesionales, las organi-zaciones empresariales y los sindicatos, las empre-sas y los trabajadores se han aplicado en este pe-riodo en llevar la letra de la Ley y sus normas dedesarrollo al día a día de la actividad productiva.
Sin embargo, el trabajo, como determinantede la salud de las personas, ha jugado un pequeñopapel en la definición de las políticas de Salud Pú-blica españolas. Esto resulta sorprendente consi-derando que 17 millones de españoles pasan mu-chas horas al día, cinco días a la semana y muchassemanas al año en el trabajo, y teniendo en cuen-ta que las relaciones entre el trabajo y la salud hansido profusamente estudiadas desde un punto devista político, económico, sociológico, psicológi-co y médico1.
Actualmente, existe en España un escaso des-arrollo de políticas de Salud Laboral desde las ad-ministraciones sanitarias, y ello a pesar de que lanecesidad de las mismas es evidente. Desconoce-
mos la magnitud real de los problemas de saludde los trabajadores derivados de sus condicionesde trabajo, pero aún así las estadísticas oficialesmuestran un número suficientemente importan-te de accidentes de trabajo y enfermedades profe-sionales como para concluir que el desarrollo deaquéllas es imprescindible.
Además, la presencia de trabajadores autóno-mos, de trabajadores en paro, y el aumento du-rante los últimos años de la relación laboral de ca-rácter temporal, y, por consiguiente, el cambiofrecuente de puesto de trabajo, hace que tenganmenos sentido las políticas centradas en los luga-res de trabajo (políticas laborales) y más las quetutelan la salud de los trabajadores fuera de él(políticas de Salud). La atención a este colectivode trabajadores se ve facilitada en el Sistema Sani-tario Público, que se construye con las aportacio-nes de todos y sirve a las necesidades esencialesde todos, y parte del reconocimiento de que laprotección de la salud y el acceso a los serviciossanitarios es un derecho constitucional. Todo ciu-dadano accede a él por el mero hecho de serlo, almargen de la situación laboral, de la cotización ala Seguridad Social o de la declaración de la ren-ta.
Desde esta concepción de atención a la saludde un modo integral y, teniendo en cuenta el de-recho a la misma de todos los ciudadanos, la sa-lud de los trabajadores no constituye ninguna ex-cepción a este principio. Es inconcebible quererdefinir una política de salud coherente en rela-ción a la población de 16-65 años sin reconocer ellugar central que ocupa el trabajo en la construc-ción y la destrucción de la salud.
Se describe en los siguientes apartados la si-tuación actual y perspectivas de desarrollo de laSalud Laboral desde las administraciones sanita-rias, con el ánimo de aportar elementos de cono-cimiento y reflexión a los decisores sanitarios, decuya atención y decisiones tanto necesita la saludde los trabajadores.
ALGUNOS DATOS
El trabajo es un promotor privilegiado de sa-lud, pero con demasiada frecuencia provoca, ade-más, la pérdida de la misma.
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• De los más de trece millones y medio de tra-bajadores afiliados por cuenta ajena al siste-ma de Seguridad Social en España en 2004,más de millón y medio sufrieron un acciden-te de trabajo o una enfermedad profesional2,lo cual supone que se han visto afectados porésta circunstancia uno de cada ocho trabaja-dores, aproximadamente. Tasas de siniestra-lidad laboral tan elevadas son inapropiadas,sobre todo si consideramos que cualquierdaño derivado de las condiciones y medioambiente de trabajo es prevenible por defini-ción, dado que, para la mayoría de factoresde riesgo presentes en los ambientes labora-les, podemos saber con mucha precisióndónde, cómo y cuándo se originan.
• Cada año, 1.500 personas mueren en Españaa causa de accidentes laborales2. Además,otros muchos de esos accidentes producenincapacidad parcial o completa para trabajary generar ingresos.
• Cuatro sectores de actividad (pesca, agricul-tura, construcción y salud y servicios socia-les) tienen una tasa de accidentes que superaa la media en un 30 por ciento y otros cuatro(industrias extractivas, industria manufactu-rera, hostelería y restauración y transporte),en un 15 por ciento. Y estas cifras son muchomás elevadas si solo consideramos las PYMEo las microempresas que forman la inmensamayoría de nuestro entramado empresarial:así, por ejemplo, en el sector de la construc-ción, en el que la tasa de incidencia supera lamedia en un 41 por ciento, la diferencia as-ciende a un 124 por ciento para las empresasque cuentan entre uno y nueve trabajadores,y a un 130 por ciento para las de entre diez ycuarenta y nueve trabajadores2,3.
• El ruido está presente en más del 48 porciento de los puestos de trabajo, la inseguri-dad de las instalaciones está presente en el 47por ciento de los puestos, la inseguridad delas máquinas, los equipos y los materiales enel 43 por ciento, el diseño de los puestos detrabajo en el 36 por ciento, el ambiente tér-mico en más del 34 por ciento, y etc.4, es de-cir las condiciones del puesto de trabajo quelo hacen intrínsecamente inseguro. Esto ex-plica un dato aparentemente contradictorio
sobre las causas de los accidentes en las em-presas españolas, en las que el exceso de con-fianza del propio trabajador es la causa demás del 50 por ciento de los accidentes, lógi-camente porque ese exceso de confianza,junto con el 20 por ciento de los esfuerzos yposturas forzadas y el 17 por ciento de la fa-tiga y el cansancio son susceptibles de pro-ducir accidentes, justamente porque lospuestos de trabajo siguen siendo inseguros.
• Un número cada vez mayor de trabajadoresen países industrializados padecen de estréspsicológico y exceso de trabajo. Se ha encon-trado que estos factores psicológicos estánestrechamente asociados con trastornos delsueño y depresión, así como con riesgos ele-vados de enfermedades cardiovasculares, enparticular, la hipertensión.
• El principal motivo de inversión en maqui-naria en las empresa españolas sigue siendoel de la calidad del producto, con casi el 50por ciento de la inversión, seguida de la pro-ductividad, cuyo porcentaje alcanza a másdel 35 por ciento de la inversión. En un ter-cer lugar está la seguridad de los trabajado-res y trabajadoras con un 6,5 por ciento, y encuarto la inversión en medio ambiente, cu-yas tasas alcanzan ligeramente el 3 por cien-to3.
• Por lo que se refiere a las enfermedades pro-fesionales, es bien sabido que en España noexisten datos fiables sobre morbilidad y mor-talidad por enfermedades laborales, lo queobviamente constituye uno de los principa-les obstáculos para el desarrollo de las nece-sarias estrategias y acciones preventivas. Laevaluación de la carga mundial de enferme-dades y lesiones ocupacionales es difícil. Lainformación fiable para la mayoría de lospaíses en desarrollo es escasa, principalmen-te debido a graves limitaciones en el diagnós-tico de las enfermedades profesionales y enlos sistemas de declaración y registro. LaOMS calcula que en América Latina, porejemplo, sólo se declaran entre el 1 y el 4%de todas las enfermedades profesionales. In-cluso en países industrializados, los sistemasde declaración se encuentran insuficiente-mente desarrollados5. Las deficiencias del
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sistema de declaración y registro de enfer-medades profesionales en España se hanpuesto repetidamente de manifiesto6. En laúltima estimación de la mortalidad y morbi-lidad por enfermedades laborales realizadaen nuestro país7, se obtiene que en 1999 seprodujeron en España, al menos, 15.264muertes por exposiciones laborales. El cán-cer y las enfermedades del aparato circulato-rio y respiratorio serían responsables del91% de estas muertes. Asimismo, en 1999 sehabrían producido algo más de 92.000 casosnuevos de enfermedades relacionadas con eltrabajo (63,52 por 10.000 trabajadores), sien-do las enfermedades osteomusculares, hipo-acusias, dermatitis y tumores malignos laspatologías de mayor incidencia. Por último,la prevalencia de enfermedades laborales se-ría de 537 por 10.000 trabajadores, lo queafecta a casi 800.000 personas, siendo lasprincipales alteraciones las patologías osteo-musculares y los problemas psíquicos. Segúnestos datos, el 83% de las enfermedades la-borales no son reconocidas en los registrosoficiales, en donde además la mortalidad porenfermedades laborales es prácticamente in-existente.
• Si nos detenemos en el impacto económico,resulta obvio constatar que las condicionesde salud de la fuerza laboral tienen un im-pacto inmediato y directo sobre la economíanacional. Las pérdidas económicas totalescausadas por enfermedades y lesiones ocu-pacionales son cuantiosas. Esas pérdidas re-presentan una pesada carga para el desarro-llo económico. Por lo tanto, además de losaspectos de salud, mejorar las condicionesde trabajo se constituye en una inversióneconómica:
– La Organización Internacional del Tra-bajo (OIT) ha calculado que las pérdidaseconómicas debidas a enfermedades y le-siones ocupacionales, representan apro-ximadamente el 4% del producto interiorbruto (PIB) a nivel mundial8.
– En 1992, los costes totales directos e indi-rectos asociados con lesiones y enferme-dades ocupacionales se estimaron en171.000 millones de dólares, lo que so-
brepasa los del SIDA, y son similares a losdel cáncer y cardiopatías5.
– En 1992, en los países de la Unión Euro-pea, el costo directo pagado en compen-sación por enfermedades y lesiones ocu-pacionales ascendió a 27.000 millones deeuros9.
– En España, el sindicato ComisionesObreras ha estimado en 13.085 millonesde euros los costes cuantificables de la si-niestralidad laboral en el año 200310.
– En los Estados Unidos, los gastos deatención de salud son casi el doble paralos trabajadores que declaran altos nive-les de estrés en el trabajo5.
Después de conocer estas cifras, podemosafirmar que trabajar bajo condiciones seguras ysanas (la razón de ser de la Salud Laboral) benefi-ciará a los trabajadores, empleadores y gobiernos,así como a la sociedad en general. Aunque parez-ca obvio y sencillo, este concepto aún no ha lo-grado la aceptación y el reconocimiento generali-zado que debiera tener.
MARCO NORMATIVO
La evolución de la compresión de que la salud,como la enfermedad, es el resultado de un siste-ma de determinantes biológicos, psicológicos, so-ciales y culturales, se ha hecho eco en las normasque regulan nuestra sociedad, desde la Constitu-ción hasta la Ley de Prevención de Riesgos Labo-rales, que establece un nuevo marco regulador delas condiciones de trabajo en nuestro país.
Se describen a continuación las principalesnormas que regulan aspectos de la Salud Laboralde manera específica. Sin embargo, en el ámbitosanitario, no pueden olvidarse otras que afectanmuy directamente a la salud de los trabajadores,y contribuyen a definir el porqué de la competen-cia de las administraciones sanitarias en materiade Salud Laboral. Nos estamos refiriendo a lanormativa sobre confidencialidad de datos de sa-lud /datos médicos personales (en todo lo rela-cionado con la vigilancia de la salud de los traba-jadores y vigilancia de las enfermedades profesio-nales), y a la relativa a autorización de centros yestablecimientos sanitarios (en todo lo relaciona-
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do con el área sanitaria de los Servicios de Preven-ción). Esta normativa no se describe aquí por sersuficientemente conocida.
El Artículo 40.2 de la Constitución encomien-da a los poderes públicos velar por la seguridad ehigiene en el trabajo, y el Artículo 43.1 reconocea todos el derecho a la protección de la Salud,atribuyendo el número II de dicho preceptoConstitucional a los poderes públicos la compe-tencia de organizar y tutelar la Salud Pública através de las medidas preventivas y de las presta-ciones y servicios necesarios.
La Ley de Prevención de Riesgos Laborales11
establece el marco normativo que permitirá eldesarrollo de políticas eficaces para la prevenciónde los daños para la salud derivados del trabajo yla promoción de la salud de los trabajadores, todoello a través de la mejora de las condiciones de vi-da y de trabajo.
Políticas que requieren el concurso coordina-do de varios Departamentos Administrativos pa-ra la definición de planes que nos permitan laconvergencia con la Unión Europea en esta mate-ria.
En este sentido, y por lo que se refiere al ám-bito sanitario, desde la promulgación de la LeyGeneral de Sanidad12, se han hecho enormes es-fuerzos en nuestro país para adecuar la estructu-
ra y recursos de las administraciones sanitarias alas necesidades del país, y para desarrollar la aten-ción a la salud de un modo integral, teniendo encuenta el derecho a la misma de todos los ciuda-danos. En tal concepción se considera a la perso-na en todas sus dimensiones y circunstancias: an-te la enfermedad y la salud; el ocio y el trabajo;como individuo y en su convivencia social. EstaLey introduce en su Capítulo IV, dedicado a la Sa-lud Laboral, los criterios fundamentales con cuyodesarrollo se logrará alcanzar sus objetivos en es-ta materia: la prevención de los riesgos laboralesy la promoción de la salud de los trabajadores. Enel Título I, dentro de los principios generales so-bre los medios y actuaciones del Sistema Sanita-rio queda recogida la orientación prioritaria haciala promoción de la salud y la prevención de la enferme-dad, la universalización de la asistencia sanitaria y elacceso a la misma en condiciones de igualdad, refi-riéndose de forma expresa en el artículo 18.9 a lasactuaciones que deberá realizar la administraciónpública a través de los Servicios de Salud, encuanto a la protección, promoción y mejora de la sa-lud laboral.
Asimismo, en el Título I, en su Capítulo IV,denominado “De la Salud Laboral” en los artícu-los 21 y 22 se concretan dichas actuaciones, queson las siguientes:
Pero el Capítulo IV de la Ley General de Sani-dad ha sido escasamente desarrollado hasta ahora.Sin embargo, si se hace un análisis de la realidadde los problemas de salud de la población general,y en particular de la población trabajadora, se po-dría concluir que su desarrollo es imprescindible.
La Ley de Prevención de Riesgos Laborales ensu Artículo 10, viene a ratificar los fundamentosdel Capítulo IV de la Ley General de Sanidad, in-cluyendo en dicho Artículo lo siguiente:
• Promover, con carácter general, la salud integral del trabajador.
• Actuar en los aspectos sanitarios de la prevención de los riesgos profesionales.
• Asimismo, se vigilarán las condiciones de trabajo y ambientales que pueden resultar nocivas o insalu-bres durante los períodos de embarazo y lactancia de la mujer trabajadora, acomodando su actividadlaboral, si fuera necesario, a un trabajo compatible durante los períodos referidos.
• Determinar y prevenir los factores de microclima laboral en cuanto puedan ser causantes de efectosnocivos para la salud de los trabajadores.
• Vigilar la salud de los trabajadores para detectar precozmente e individualizar los factores de riesgo ydeterioro que puedan afectar a la salud de los mismos.
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Por lo que se refiere a la coordinación adminis-trativa, esta ley establece, en el Artículo 5, que“La Administración General del Estado, las Ad-ministraciones de las Comunidades Autónomas ylas Entidades que integran la Administración Lo-cal se prestarán cooperación y asistencia [...]”, co-ordinación que se concreta en el Artículo 11 “Laelaboración de normas preventivas y el control desu cumplimiento, la promoción de la prevención,la investigación y la vigilancia epidemiológica so-bre riesgos laborales, accidentes de trabajo y en-fermedades profesionales determinan la necesi-dad de coordinar las actuaciones de las adminis-traciones competentes en materia laboral, sanita-ria y de industria para una más eficaz protecciónde la salud y seguridad de los trabajadores”.
El principio de participación de empresarios ytrabajadores en la planificación, programación,organización y control de la gestión relacionadacon la mejora de las condiciones de trabajo, que-da sancionada en el Artículo 12, creándose la Co-misión Nacional de Seguridad y Salud en el Tra-bajo como órgano de participación institucionalen esta materia.
La Ley implica directamente al Sistema Nacio-nal de Salud en la vigilancia de la salud y la adap-tación de las condiciones de trabajo de la mujertrabajadora durante el embarazo y la lactancia.
Otras funciones atribuidas por la Ley a la ad-ministración sanitaria son: la aprobación de losaspectos de carácter sanitario de los Servicios dePrevención (artículos 15, 17 y 18 del Reglamentode los Servicios de Prevención13), necesaria paraque puedan ser acreditados y actuar como tales;el derecho de los trabajadores a la vigilancia de suestado de salud (artículo 22 de la Ley de Preven-ción de Riesgos Laborales), que debe ser realiza-da bajo protocolos elaborados por el Ministeriode Sanidad y Consumo (artículo 37 del Regla-mento de los Servicios de Prevención); la colabo-ración de los Servicios de Prevención con el Siste-ma Nacional de Salud (artículo 38 del Reglamen-to de los Servicios de Prevención); el seguimientoy análisis de los documentos que acrediten lapráctica de los controles del estado de salud de lostrabajadores y las conclusiones obtenidas de losmismos; de la información sobre las actividadesde prevención de riesgos laborales, de la evalua-ción de riesgos, etc., (artículo 23 de la Ley de Pre-
Las actuaciones de las Administraciones Públicas competentes en materia sanitaria referentes a la sa-lud laboral, se llevarán a cabo a través de las acciones y en relación con los aspectos señalados en el ca-pítulo IV del Título Primero de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y disposiciones dic-tadas para su desarrollo.
En particular, corresponderá a las Administraciones Públicas citadas:
a) El establecimiento de medios adecuados para la evaluación y control de las actuaciones de carác-ter sanitario que se realicen en las empresas por los Servicios de Prevención actuantes. Para ello,establecerán las pautas y protocolos de actuación, oídas las sociedades científicas, a los que debe-rán someterse los citados servicios.
b) La implantación de sistemas de información adecuados que permitan la elaboración, junto conlas autoridades laborales competentes, de mapas de riesgos laborales, así como la realización deestudios epidemiológicos para la identificación y prevención de las patologías que puedan afectara la salud de los trabajadores, así como hacer posible un rápido intercambio de información.
c) La supervisión de la formación que, en materia de prevención y promoción de la salud laboral,deba recibir el personal sanitario actuante en los Servicios de Prevención autorizados.
d) La elaboración y divulgación de estudios, investigaciones y estadísticas relacionados con la saludde los trabajadores.
vención de Riesgos Laborales) de especial rele-vancia para el sistema de información y vigilanciaque se describe más adelante.
Según las consideraciones hechas, las dos Le-yes que garantizan el desarrollo de una políticaeficaz en prevención de riesgos laborales y pro-moción de la salud de los trabajadores, dandocumplimiento al mandato constitucional, soncomplementarias y plenamente vigentes. La polí-tica de Salud Laboral está definida de forma co-rrecta en cuanto a los principios y funciones quecorresponden a las administraciones sanitarias,en la Ley General de Sanidad y en la Ley de Pre-vención de Riesgos Laborales y sus reglamentosde desarrollo.
Más recientemente, la Ley de cohesión y cali-dad del Sistema Nacional de Salud14 incluye en suartículo 11, de Prestaciones de salud pública, en suapartado 2.g) la promoción y protección de la saludlaboral, estableciendo en el apartado 3 del mismoartículo que las prestaciones de salud pública se ejer-cerán con un carácter de integralidad, a partir de lasestructuras de salud pública de las administraciones yde la infraestructura de atención primaria del SistemaNacional de Salud.
Por lo que se refiere al ámbito europeo, en laComunicación de la Comisión: “Como adaptarse alos cambios en la sociedad y en el mundo del trabajo:una nueva estrategia comunitaria de salud y seguri-dad (2002-2006)15”, podemos leer como uno de losprincipios de actuación:
Promover la integración de la salud y la seguridaden el trabajo en las demás políticas comunitarias
El bienestar en el trabajo no depende única-mente de la política de salud y seguridad. Inter-vienen igualmente una serie de factores, como eldiseño de los equipos de trabajo, la política deempleo y la política en materia de discapacidad,además de la política de transporte y, naturalmen-te, la política de salud en general, tanto por lo quese refiere a la prevención como al tratamiento.
– Han de reforzarse, por medio de una estre-cha cooperación, los vínculos entre la nuevaestrategia comunitaria de salud y seguridady la estrategia en materia de salud pública.La experiencia adquirida en el ámbito de laprevención de problemas importantes de sa-lud pública —en particular, las adicciones—debería inspirar las medidas preventivas en
el lugar de trabajo. Al mismo tiempo, debe-ría reconocerse que la salud en el trabajoconstituye un determinante importante delestado general de salud de la población.
MARCO COMPETENCIAL
La promoción de la salud en el trabajo y laprotección de la salud de las trabajadoras y traba-jadores forman parte de la Salud Pública y debenser un objetivo fundamental de las administracio-nes sanitarias al planificar sus actividades. Tal ycomo señala la Comisión Europea, la salud en eltrabajo constituye un determinante importantedel estado general de salud de la población.
Complementarios a los programas de preven-ción de riesgos laborales en el seno de las empre-sas, compete a las administraciones sanitariasdesarrollar los correspondientes a la vigilancia,protección y promoción de la salud de los traba-jadores, en su sentido más amplio, tal y como es-tablece el marco normativo descrito, en colabora-ción con el resto de administraciones públicas im-plicadas y con la necesaria participación de em-presarios y trabajadores.
Además de la necesaria coordinación y coope-ración con otros departamentos administrativoscon competencias en la materia, para la defini-ción de políticas, planes y programas de Salud La-boral, resulta imprescindible la coordinación in-terterritorial entre las administraciones sanita-rias.
El proceso de transferencias a las Comunida-des Autónomas ha supuesto la asunción por par-te de las mismas de la gestión de los Servicios deSalud, así como de un buen número de compe-tencias relativas a la capacidad legislativa en ma-teria de Salud Pública y Planificación Sanitaria.Cada Comunidad Autónoma, en razón de sus ne-cesidades y su propia estructura socioeconómica,puede adoptar modelos organizativos diversos.De hecho, en el tema que nos ocupa, las adminis-traciones sanitarias de las Comunidades Autóno-mas están desplegando estructuras y actividadesespecíficas de Salud Laboral.
Atendiendo a lo establecido en la normativa,las principales funciones en Salud Laboral de lasadministraciones sanitarias son:
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• La identificación, vigilancia y prevención delas enfermedades y lesiones de origen labo-ral, es decir, la detección del daño y su segui-miento.
• El establecimiento de medios adecuados pa-ra la evaluación y control de las actuacionesde carácter sanitario que se realicen en lasempresas por los Servicios de Prevención ac-tuantes.
• La implantación de sistemas de informaciónadecuados que permitan la elaboración, jun-to con las autoridades laborales competen-tes, de mapas de riesgos laborales, así comola realización de estudios epidemiológicospara la identificación y prevención de las pa-tologías que puedan afectar a la salud de lostrabajadores, así como hacer posible un rápi-do intercambio de información.
• La supervisión de la formación que, en ma-teria de prevención y promoción de la saludlaboral, deba recibir el personal sanitario ac-tuante en los Servicios de Prevención auto-rizados.
• La promoción de la salud integral del traba-jador.
• La vigilancia de los riesgos laborales en rela-ción al embarazo y lactancia de la mujer tra-bajadora.
• La vigilancia de la salud de los trabajadores,para detectar precozmente el deterioro de lamisma.
• La promoción de la información, formacióny participación de trabajadores y empresa-rios.
Es fundamental conseguir, además, la colabo-ración de los servicios de prevención con el Siste-ma Nacional de Salud, tanto para el adecuado se-guimiento individual de la salud de los trabajado-res, como para la correcta vigilancia epidemioló-gica de los mismos como colectivo.
Por otro lado, es preciso continuar promo-viendo la formación continuada en prevención deriesgos laborales y promoción de la salud en eltrabajo de los profesionales sanitarios de atenciónprimaria y especializada, junto con contenidos desalud laboral en los proyectos curriculares de pre-grado de las titulaciones sanitarias, y nuevos con-tenidos en los programas formativos de los médi-cos y enfermeros del trabajo, más acordes con lasnuevas funciones: planificación, gestión de pro-gramas, epidemiología, sistemas de información,negociación, etc.
Para desarrollar las funciones descritas, el Mi-nisterio de Sanidad, realiza fundamentalmenteactividades de coordinación interterritorial paraarmonizar y definir los Programas y Planes de Sa-lud Laboral que apliquen y desarrollen dichasfunciones. También desarrolla las funciones derepresentación en la Unión Europea, y de partici-pación institucional en la definición de las políti-cas de prevención de riesgos laborales a nivel delEstado, en las Mesas de Diálogo Social, en la Co-misión Nacional de Seguridad y Salud en el Tra-bajo y en la Fundación para la Prevención deRiesgos Laborales.
Para conseguir la coordinación interterrito-rial, en el seno de la Comisión de Salud Públicadel Consejo Interterritorial del Sistema Nacionalde Salud, existe el Grupo de Trabajo de Salud La-boral, cuyo principal objetivo es promover el con-
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Figura 1. Grupo de Trabajo de Salud Laboral del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
senso entre las Comunidades Autónomas paradesarrollar las actuaciones que, en materia deprevención de riesgos laborales y salud laboral,establecen la Ley General de Sanidad y la Ley dePrevención de Riesgos Laborales para las admi-nistraciones sanitarias.
PROGRAMAS DE COORDINACIÓN INTERTERRITORIAL
El Grupo de Trabajo de Salud Laboral definióen 1996 tres Programas o líneas de actuación: elprimero de Servicios de Prevención, el segundosobre Sistemas de Información y un tercero sobreFormación.
PROGRAMA SERVICIOS DE PREVENCIÓN
Objetivos1. Definir las actuaciones de carácter sanitario
a desarrollar en las empresas por los Servi-cios de Prevención que define la Ley de Pre-vención de Riesgos Laborales.
2. Elaborar criterios para la evaluación, con-trol y, en su caso, aprobación de las actua-ciones de carácter sanitario que realicen losServicios de Prevención.
3. Elaborar guías y protocolos de vigilancia sa-nitaria específica de los riesgos laborales,con la finalidad de prestar asistencia técnicaa los miembros de los Servicios de Preven-ción.
Actividades correspondientes a los objetivos 1 y 2La primera y fundamental fue la redacción de
los contenidos sanitarios de los Proyectos de Rea-les Decretos derivados de la Ley de Prevención deRiesgos Laborales.
En paralelo, el Grupo de Trabajo ha elabora-do los Criterios Básicos sobre la organización derecursos para el desarrollo de la actividad sanita-ria por parte de los servicios de prevención pro-pios y ajenos a las empresas.
En su primera versión, estos Criterios fueronsometidos a consulta de las organizaciones sindi-cales y empresariales representativas (UGT,
CCOO, CEOE y CEPYME), así como de las so-ciedades científicas (SEMST, AEEMT, AEETSL,SESLAP, AMTCV, SESPAS y SEE).
Posteriormente, fueron aprobados por la Co-misión de Salud Pública y por el Consejo Interte-rritorial del Sistema Nacional de Salud, siendo fi-nalmente presentados en la Comisión Nacionalde Seguridad y Salud en el Trabajo.
Actualmente, se está procediendo a la 3ª ac-tualización del acuerdo de Criterios Básicos sobrela organización de recursos para el desarrollo dela actividad sanitaria por parte de los servicios deprevención.
Actividades correspondientes al objetivo 3Por lo que se refiere a la elaboración de guías
y protocolos de vigilancia sanitaria específica delos trabajadores expuestos a riesgos laborales, elGrupo acordó el diseño común de los protocolosy los criterios para su aplicación, tras lo cual se ce-lebraron reuniones del grupo técnico para decidirqué protocolos iban a elaborarse y bajo qué pro-cedimiento. Se acordó que la elaboración de losmismos se realizara mediante la constitución devarios grupos de trabajo, que, en colaboracióncon las Sociedades Científicas y los expertos en lamateria, y coordinados por los representantes delas Comunidades Autónomas, permitiese la ela-boración en paralelo de varios protocolos.
El procedimiento acordado para la redacciónfue el siguiente:
1º. La Comunidad que coordina el protocoloes autónoma para establecer el procedi-miento que considere más oportuno parala elaboración del mismo: hacerlo con re-cursos propios, crear un grupo de trabajocon expertos externos, etc.
2º. Una vez elaborado el primer borrador seremite al pleno del Grupo para su modifi-cación, si procede, y posterior aprobacióndefinitiva.
3º. Una vez incorporadas las sugerencias ypropuestas de modificación recibidas delGrupo de Trabajo, se realiza la fase de con-sulta oficial a sociedades científicas(SEMST, AEEMT, AEETSL, SESLAP,AMTCV, SESPAS y SEE), y agentes socia-les (UGT, CCOO, CEOE y CEPYME).
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5º. A continuación, se eleva a la Comisión deSalud Pública y al Consejo Interterritorialdel SNS, para su aprobación.
6º. Finalmente, se presenta a la Comisión Na-cional de Seguridad y Salud en el Trabajo.
En la actualidad, se han elaborado 19 Protoco-los de Vigilancia Sanitaria Específica, los corres-pondientes a: Silicosis y otras neumoconiosis,Agentes anestésicos, Agentes biológicos, Panta-llas de visualización de datos, Manipulación ma-nual de cargas, Posturas forzadas, Movimientosrepetidos, Asma laboral, Alveolitos alérgica ex-trínseca, Ruido, Neuropatías por presión, Plomo,Cloruro de vinilo monómero, Plaguicidas,Amianto, Dermatosis laborales, Agentes citostáti-cos, Oxido de etileno y Radiaciones ionizantes,que pueden ser consultados en la web sobre Sa-lud Laboral del Ministerio de Sanidad, y adquiri-dos en el Centro de Publicaciones del mismo Mi-nisterio.
También se ha editado el Libro Blanco de laVigilancia de la Salud de los trabajadores16, elabo-rado en cooperación con el Ministerio de Traba-jo y Asuntos Sociales, las Sociedades Científicas, ylas organizaciones empresariales y sindicales másrepresentativas.
Una faceta muy importante de la vigilancia dela salud que nos preocupa mucho es la relativa ala vigilancia postocupacional de los trabajadores,una vez finalizada la relación laboral. En este sen-tido, se ha elaborado, editado y está en procesode implantación en las Comunidades Autóno-mas, el Programa Nacional de Vigilancia de la Sa-lud de los trabajadores que han estado expuestosa amianto17, que fue aprobado por la Comisión deSalud Pública, la Comisión Nacional de Seguri-dad y Salud en el Trabajo y el Consejo Interterri-torial del Sistema Nacional de Salud. Este es elprimer programa de estas características en nues-tro país, que esperamos sirva de modelo para lassiguientes iniciativas. Recientemente se han pu-blicado los primeros resultados de su implanta-ción18
PROGRAMA SISTEMAS DE INFORMACIÓN
Objetivos1. Identificar los Registros de recogida siste-
mática y periódica de información que per-mitan el conocimiento sobre los riesgos ydaños de origen laboral.
2. Definir la información mínima que los Ser-vicios de Prevención deben remitir a las Au-toridades Sanitarias.
ActividadesSe analizaron los registros sanitarios existen-
tes desde la perspectiva de la Salud Laboral y seelaboró un documento describiendo los registrosy fuentes con recogida sistemática y periódica deinformación, que contribuirian al conocimientosobre los riesgos y daños de origen laboral. En elmomento actual se están analizando la EncuestaNacional de Salud (ENS) y el Conjunto MínimoBásico de Datos (CMBD) del Sistema Nacional deSalud, desde la perspectiva de la Salud Laboral.
El Grupo de Trabajo determinó también porconsenso el Conjunto Mínimo de Datos que losservicios de prevención deberán remitir a las au-toridades sanitarias. El documento producido fuesometido a consulta e informe de los Agentes So-ciales (CEOE, CEPYME, UGT y CCOO), Socie-dades Científicas (SEMST, AEEMT, AEETSL,SESLAP, AMTCV, SESPAS y SEE), así como delMinisterio de Trabajo y Asuntos Sociales, en reu-niones mantenidas con sus representantes, incor-porándose al texto las propuestas de modifica-ción planteadas y que el Grupo consideró perti-nentes.
Actualmente, se está en la fase de desarrollodel software informático del Sistema de Informa-ción Sanitaria sobre Salud Laboral (SISAL), parala recogida de datos y definición de la experienciapiloto, desarrollado a partir del Conjunto Míni-mo de Datos citado.
PROGRAMA FORMACIÓN
Objetivo 1. Supervisar y definir la formación que, en
materia de prevención y promoción de lasalud laboral, deba recibir el personal sani-
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tario, tanto el que formará parte de los Ser-vicios de Prevención, como el de la propiaRed Sanitaria Pública, tanto la formacióninicial como la formación continuada.
ActividadesAdemás de participar con la Subdirección Ge-
neral de Ordenación Profesional del Ministerioen lo relativo a la especialidad y profesionales deMedicina y Enfermería del Trabajo, se determinóla conveniencia y necesidad de realizar un Cursode Actualización en Salud Laboral dirigido a losmédicos de Atención Primaria, con la participa-ción del propio Ministerio, y del Ministerio deTrabajo y Asuntos Sociales, para mejorar el diag-nóstico y declaración de las enfermedades profe-sionales y fomentar la colaboración del médico
de Atención Primaria con el de Medicina del Tra-bajo. A tal fin, se creó un grupo de trabajo inter-departamental encargado de la planificación ycontenidos del mismo.
La metodología de formación elegida fue lade enseñanza a distancia. Durante 1999 se proce-dió a la edición de materiales, selección de alum-nos, selección de tutores, etc., iniciándose la im-partición de la primera promoción del mismo en
diciembre de 1999, con 600 médicos de AtenciónPrimaria formados en el territorio INSALUD.
La actividad formativa ha sido acreditada porla Comisión Nacional de Formación Continuada,y se han venido formando desde esa fecha variaspromociones de médicos en las ComunidadesAutónomas de Asturias, Castilla-La Mancha, Ex-tremadura, Madrid, Navarra y País Vasco. Actual-mente, se están incrementando los contenidosdel mismo a través de nuevas Unidades Didácti-cas, y se extenderá su impartición a las Comuni-dades Autónomas de Andalucía, Baleares, Canta-bria, y Castilla y León. En la actualidad se han for-mado ya alrededor de 1.000 médicos de AtenciónPrimaria.
Todas las actividades descritas prevén la coor-dinación interterritorial, armonizándose desde
la Dirección General de Salud Pública los objeti-vos, contenido mínimo y directrices de las activi-dades, los planes y programas que se van defi-niendo. La asunción de tareas entre las Comuni-dades Autónomas es desigual, en la medida quehay un distinto grado de asignación de recursos.El mapa describe esta situación en lo que se refie-re a recursos humanos asignados al desarrollo defunciones de Salud Laboral.
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Figura 2. Recursos humanos dedicados a Salud Laboral en las administraciones sanitarias
Resulta evidente que, en el Estado de las Au-tonomías, las administraciones sanitarias han te-nido un desigual desarrollo en la definición depolíticas de salud laboral y la correspondienteasignación de recursos, que debemos tratar de re-mediar con un esfuerzo conjunto para resolverlos problemas comunes que están afectando a lapoblación trabajadora.
SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y VIGILANCIAEPIDEMIOLÓGICA EN SALUD LABORAL
La importancia que adquieren unos sistemasde información sanitaria bien organizados, cuyacreación responda a la necesidad de establecer sis-temas de vigilancia y evaluación del estado de sa-lud de la población, como condición indispensa-ble para una política sanitaria eficaz, se pone pe-riódicamente de manifiesto en los foros de discu-sión de los profesionales y en el creciente interésmostrado por los estados, administraciones públi-cas y organizaciones sociales, y se hace eco en lasleyes.
Pese a ello, no tenemos en España ningún sis-tema de información sanitaria en Salud Laboralque recoja, analice e interprete los datos sobre lasalud de los trabajadores y sus condiciones de tra-bajo. Los tradicionales accidentes de trabajo y en-fermedades profesionales no reflejan una realidadsocioeconómica cada vez más compleja y un con-cepto de salud y enfermedad derivada del trabajo
cada vez más amplio. Aún así, los accidentes detrabajo en España representan un problema deSalud Pública de primer orden, y, sin embargo, seles ha dado poca o ninguna importancia desde lasadministraciones sanitarias.
Es necesario disponer de un sistema de infor-mación en salud laboral que permita mejorar elconocimiento de los problemas de salud y de ex-posición a riesgos de la población trabajadora, yaporte información operativa para la planifica-ción sanitaria eficaz y eficiente en materia de Sa-lud Laboral.
Además de lo establecido al respecto en la LeyGeneral de Sanidad y en la Ley de Prevención deRiesgos Laborales, el Reglamento de los Serviciosde Prevención, en su artículo 39, de InformaciónSanitaria, dispone que los servicios de prevencióncolaborarán con las autoridades sanitarias paraproveer el Sistema de Información Sanitaria enSalud Laboral. El conjunto mínimo de datos dedicho sistema de información será establecidopor el Ministerio de Sanidad y Consumo, previoacuerdo con los órganos competentes de las Co-munidades Autónomas, en el seno del ConsejoInterterritorial del SNS, y los interlocutores socia-les.
Con esta finalidad, el Grupo de Trabajo de Sa-lud Laboral del Consejo, bajo la coordinación dela Dirección General de Salud Pública, dedicó sustrabajos durante año y medio a definir la infor-mación mínima que los Servicios de Prevencióndeberán aportar a las autoridades sanitarias, con
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Figura 3. Sistema de información Sanitaria en Salud Laboral SISAL.
la finalidad de determinar por consenso dichoConjunto Mínimo de Datos.
La aplicación informática que diera soporte alSistema de información Sanitaria en Salud Labo-ral y facilitara la gestión de las actividades necesa-rias para alcanzar los objetivos planteados, debe-ría contemplar la utilización de entornos que per-mitan la cooperación de las administraciones sa-nitarias que participan en el ámbito de la SaludLaboral, estructurando los agentes intervinientesen tres niveles: el nivel básico, asociado a los Ser-vicios de Prevención; el nivel Autonómico, aso-ciado a las Autoridades Sanitarias de las Comuni-dades Autónomas; y el Nivel Ministerial, que re-cogiera las competencias del Ministerio de Sani-dad y Consumo en la materia.
Por otro lado, para completar la vigilancia delas enfermedades profesionales, resulta necesarioactualizar el sistema vigente de declaración y re-gistro de estas enfermedades, cuya regulaciónnormativa, que es de 1978, ha quedado obsoleta.
Finalmente, partiendo del enorme retrasoque la vigilancia de las enfermedades profesiona-les acusa en comparación con la vigilancia de lasenfermedades transmisibles por parte de las ad-ministraciones sanitarias, se considera necesarioincluir el Sistema de Vigilancia Epidemiológicaen Salud Laboral en la Red Nacional de Vigilanciade la Salud Pública, lo que ayudaría a paliar estacarencia.
INVESTIGACIÓN EN SALUD LABORAL
La afirmación de que una determinada condi-ción de trabajo constituye un factor de riesgo la-boral y, por tanto, debe ser objeto de prevención,se establece en la medida en que se puede sospe-char, más allá de toda duda razonable, que existeuna relación causal con un determinado efectoperjudicial para la salud humana, sea éste una en-fermedad o lesión, aguda o crónica. Del mismomodo, todo programa o medida preventiva debedemostrar su eficacia y efectividad para erradicaro reducir la frecuencia de un determinado daño ala salud.
La epidemiología es una herramienta básicasobre la que sustentar la práctica científica de laprevención de riesgos laborales. La aplicación de
este método permite “observar” inteligentemen-te las múltiples relaciones entre las condicionesde trabajo y la salud de los trabajadores, y ha de-mostrado su utilidad, tanto para valorar las hipó-tesis causales entre el trabajo y la salud, como pa-ra evaluar la eficacia y efectividad de las medidaspreventivas19.
Sin embargo, la investigación epidemiológicasobre condiciones de trabajo y salud, a diferenciade otros países de nuestro entorno, no parece es-tar muy desarrollada en España. La evaluación deesta hipótesis fue el objetivo de un Informe elabo-rado por el Grupo de Epidemiología Laboral dela Sociedad Española de Epidemiología(GEL/SEE)20, para conocer cómo, en relación aqué problemas y desde dónde se utiliza la epide-miología en el campo de la prevención de riesgoslaborales en España, y que estaba dirigido a lasadministraciones públicas con responsabilidad enla prevención de riesgos laborales (Laboral y Sani-taria), las instituciones de investigación (Universi-dades) y a los responsables de los Servicios dePrevención de las empresas. El Informe se basóen la revisión de los resúmenes de 594 documen-tos, que fueron clasificados según el objetivo delestudio, la fuente de datos utilizada, el problemade salud y/o factor de riesgo analizado, el sectoreconómico al que pertenecía la población en es-tudio, la institución a la que pertenecía el primerautor y la fuente de financiación. Sus conclusio-nes fueron:
• Existe una escasa institucionalización de lainvestigación epidemiológica sobre condi-ciones de trabajo y salud en nuestro país,tanto por el número de proyectos de investi-gación financiados, como por la difusión delas revistas donde se publican mayoritaria-mente los artículos evaluados. Esta débilpresencia de la epidemiología laboral con-trasta con el crecimiento experimentado enlos últimos años por la epidemiología aplica-da a ámbitos como la clínica o los serviciossanitarios.
• A pesar de ello, se observa un apreciable in-cremento de la actividad investigadora enepidemiología laboral durante los últimosaños. Esta tendencia parece reflejar un ma-yor interés de los epidemiólogos y salubris-tas por la salud laboral y también de los mé-
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dicos del trabajo por la epidemiología. ElINSHT, las Universidades, los hospitales y laadministración de Salud Pública han sido lasinstituciones desde donde se ha realizado lamayor parte de la investigación evaluada eneste informe.
• En este escenario, el FIS constituye en la ac-tualidad la principal agencia de financiaciónde proyectos de investigación epidemiológi-ca en salud laboral, aunque la mitad de ellostienen una duración máxima de un año. Lafinanciación de investigación epidemiológi-ca por parte de empresas o Mutuas es muyreducida.
• La finalidad principal de la investigación esen la actualidad principalmente de carácterdescriptivo, siendo los estudios etiológicospoco frecuentes y la mayoría de ellos se ba-san en diseños transversales. Este hecho con-trasta con la infrautilización observada de lasfuentes de datos secundarias, ya que la ma-yoría de los trabajos se basan en datos prima-rios obtenidos directamente mediante cues-tionarios.
• Las discapacidades, sobre todo la incapacidadtemporal, seguidas de las enfermedades res-piratorias, principalmente el asma, y las lesio-nes y traumatismos fueron los problemas desalud más frecuentemente analizados. A suvez, los factores de riesgo estudiados incluye-ron un amplísimo espectro, desde riesgos cla-ramente laborales como los plaguicidas y elruido hasta riesgos no estrictamente labora-les como el consumo excesivo de alcohol y eltabaquismo. Por otra parte, las intervencio-nes preventivas fueron pequeñas, en compa-ración con el total de artículos revisados, loque pone de manifiesto la necesidad de fo-mentar la investigación en un área tan im-portante como la investigación sobre la efec-tividad y/o eficiencia de las intervencionespreventivas. Hay que destacar que la investi-gación publicada se realizó principalmenteen población ocupada en el sector servicios,más específicamente en población ocupadaen el sector sanitario hospitalario.
Cabe señalar que, en la actualidad, y con pos-terioridad a este informe, se ha incluido a la Salud
y Seguridad en el Trabajo como subprograma na-cional especifico dentro del Plan Nacional deI+D+i.
LA FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES DEMEDICINA Y ENFERMERÍA DEL TRABAJO
La formación de los especialistas en Medicinadel Trabajo se efectua a partir de la convocatoria2004/2005 por el sistema de residencia, en unida-des docentes de nueva creación, constituidas en elseno de las distintas Comunidades Autónomas,en las que el residente tiene una relación laboralretribuida.
Dada la importancia social de la seguridad ysalud de los trabajadores, y la necesidad de quehaya en el mercado un número de especialistas enMedicina del Trabajo adecuadamente formadospara que las empresas puedan cumplir realmentesus obligaciones de garantizar la salud de los tra-bajadores, era oportuno y necesario que la Espe-cialidad de Medicina del Trabajo se incorporase alsistema de formación de residencia.
De esta forma esta especialidad se ve poten-ciada en consonancia con la importancia que tie-ne la salud de los trabajadores en el marco de laLey de Prevención de Riesgos Laborales, y deacuerdo también con las previsiones contenidasen la Ley de Ordenación de las profesiones sanita-rias, que generaliza el sistema de residencia parala formación de especialistas en ciencias de la sa-lud.
Por lo que se refiere a la Enfermería del Tra-bajo, ha visto la luz el Decreto sobre Especialida-des en Enfermería que, entre otras, incluye la delTrabajo, su definición y vías de acceso. De estaforma culmina el proceso de mejora del sistemade formación de estos especialistas, largamentereclamado por ellos.
PERSPECTIVAS DE DESARROLLO DELA SALUD LABORAL DESDE LAS ADMINISTRACIONES SANITARIAS
Una vez descrita la situación, y conocidos losmimbres con los que hacer el cesto, podemosafirmar sin temor a equivocarnos que el futuro
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pasa por la coordinación y el diálogo.......hasta elagotamiento, para definir y alcanzar nuevos obje-tivos y prioridades de actuación.
Y por lo que se refiere a las administracionessanitarias, el futuro debería pasar por la asunciónde su responsabilidad en la protección de la saludde los trabajadores, y el correspondiente incre-mento de recursos humanos para conseguirlo.Como decíamos en la introducción, es inconcebi-ble querer definir una política de salud coherenteen relación a la población de 16-65 años sin reco-nocer el lugar central que ocupa el trabajo en laconstrucción y la destrucción de la salud.
Como hemos visto, en el nivel técnico, hayiniciativas y recursos en todas las administracio-nes sanitarias (aunque en algunas escasos), queencuentran el foro para la coordinación en elGrupo de Trabajo de Salud Laboral de la Comi-sión de Salud Pública. Pero esto no se da en el ni-vel político. Debe reforzarse el compromiso delConsejo Interterritorial del Sistema Nacional deSalud en la definición de políticas y prioridadesen Salud Laboral.
Para hacer frente a la complejidad y amplitudde los temas que comprende la Seguridad y Saluden el Trabajo serán necesarios todos los apoyos:será necesario reforzar la coordinación y el con-senso interterritorial, entre todas las administra-ciones sanitarias; intersectorial, entre todos losdepartamentos administrativos con competen-cias en la materia, fundamentalmente Trabajo ySanidad, e interdisciplinar, entre los distintosprofesionales que conforman el complejo ámbitode la Salud Laboral, porque no existe otro méto-do más eficaz para abordar esta temática.
Será muy importante acordar con los agentessociales y económicos en el diálogo social y, final-mente, resultará imprescindible construir con losprofesionales de la medicina y enfermería del tra-bajo.
Al inicio de esta legislatura, el 18 de mayo de2004, tuvo lugar la comparecencia del Sr. Minis-tro de Trabajo y Asuntos Sociales en el Congresode los Diputados, para exponer las líneas genera-les de actuación en materia de, entre otras, Pre-vención de Riesgos Laborales. Dentro de éstas ca-be destacar en este momento la que citamos tex-tualmente a continuación: “La puesta en marchade un Plan Nacional de Vigilancia de la Salud,
donde se establezcan los mecanismos e instru-mentos necesarios para una adecuada política devigilancia de la salud”.
También la Sra. Ministra de Sanidad y Consu-mo, en su primera comparecencia en el Congre-so de los Diputados para explicar las líneas gene-rales de actuación del departamento para la legis-latura el día 31 de mayo de 2004, afirmó que “lano disponibilidad de medidas de prevención deriesgos en el trabajo, o el uso inadecuado o nouso de las mismas, es causa de múltiples acciden-tes y enfermedades de trabajo que originanmuerte o incapacidad. Todas estas circunstanciasson evitables, son prevenibles. No podemos se-guir tolerando este coste humano, social y econó-mico. Por ello, queremos incidir en todos estosaspectos.” Y afirmó también “Colaboraremoscon las autoridades laborales, con organizacionessindicales y empresariales, para promover políti-cas de prevención activas, análisis de riesgos, ymecanismos de coordinación para garantizar unaadecuada protección de los trabajadores.”
En julio de 2004, se firmó la Declaración pa-ra el Diálogo Social 2004, que define las mate-rias, objetivos y orientaciones generales confor-me a las que ha de desarrollarse una nueva etapadel diálogo social en España, ordenada, de mane-ra inmediata, a la consecución de acuerdos parafavorecer la Competitividad, el Empleo Estable yla Cohesión Social.
En esta nueva etapa del diálogo social son 13las materias acordadas, una de las cuales es la co-rrespondiente a la prevención de los riesgos labo-rales. En ella, se reconocen los acuerdos adopta-dos en el proceso de diálogo anterior y se pidecontinuidad de los trabajos, los cuales incluyenlos de Salud Laboral correspondientes a Enferme-dades Profesionales, Vigilancia de la Salud, Siste-mas de información y Profesionales Sanitarios.
El 22 de febrero de 2005 tuvo lugar la primerareunión de reactivación del diálogo social en pre-vención de riesgos laborales, en la reunión de laMesa del mismo nombre, que buscaba dar unnuevo impulso al diálogo social en esta materia.
Entre los acuerdos concretos que se alcanza-ron en la indicada reunión se encuentran los rela-tivos a la actualización del sistema vigente de en-fermedades profesionales, los de vigilancia de lasalud, así como impulsar una estrategia española
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de seguridad y salud en el trabajo que esté en con-cordancia con la estrategia europea, y que estécoordinada con los planes de acción de las Comu-nidades Autónomas; que se elabore a partir de unenfoque global e integrado de las políticas de se-guridad y salud en el trabajo, y se oriente a la con-secución de resultados y, además, que sea capazde generar el máximo consenso político e institu-cional.
Los dos primeros acuerdos citados han sidorecuperados del proceso de diálogo social ante-rior, y esperemos que 2006 sea el año en que vea-mos estos desarrollos. Por lo que se refiere al ter-cero, sobre la estrategia española, como reza eldicho: se puede decir más alto pero no más claro:enfoque global e integrado de las políticas de se-guridad y salud en el trabajo (que, como sabe-mos, son varias), capaz de generar el máximoconsenso político e institucional. No puede estarmejor expresado.
No podemos finalizar sin hacer una referenciaa los recursos. Resulta obvio que, si se deseanconsolidar las políticas de Salud Laboral desde lasadministraciones sanitarias, que garanticen eldesarrollo eficaz de la misión y responsabilidadesque les encomienda la normativa citada, es nece-sario dar una mayor dotación de medios persona-les y materiales a las Unidades de Salud Laboralde estas administraciones.
Cabe destacar que todas las Comunidades Au-tónomas han creado Unidades de Salud Laboral(o fortalecido las existentes) desde que en 1995 seimpulsara desde el Ministerio de Sanidad la crea-ción del Grupo de Trabajo de Salud Laboral, y va-rias de ellas fueran motor de desarrollo de estascompetencias en sus ámbitos territoriales. Se daahora la paradoja de que es el Ministerio el quemenos recursos personales tiene asignados a estetema. El mapa describe de forma muy clara estasituación. Esta carencia de medios humanos haprovocado, además, que hayan debido abando-narse otras líneas de trabajo abiertas, y que el in-cremento de la demanda de actividad para la ad-ministración sanitaria no haya podido ser satisfe-cha en más ocasiones de las deseadas.
Debemos remediar esta situación, para poderenfrentar el desafío de calidad en todas las actua-ciones de prevención de riesgos laborales que nosimpone el futuro. Estamos ante el reto de encon-
trar y definir nuevas políticas de salud en el traba-jo que favorezcan el consenso y estimulen la ne-cesaria cooperación entre las administracionescon responsabilidades específicas
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20. Benavides FG, Aurrekoetxea J, FernándezAjuria A, García García A, García Gómez M,Tardón García A, et al. Informe del GrupoGEL de la SEE: La investigación epidemioló-gica sobre condiciones de trabajo y salud enEspaña. Madrid: Instituto Nacional de Seguri-dad e Higiene en el Trabajo, 1999.
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JORNADAS VASCO-AQUITANAS DE SALUD LABORALLAN MEDIKUNTZAREN EUSKAL ELKARTEA-SOCIEDAD VASCA DE MEDICINA DEL TRABAJO
El pasado 19 de Mayo de 2006 se desarrolló laI Jornada Vasco Aquitana de Salud Laboral, orga-nizada por las Sociedades Vasca de Medicina delTrabajo y Aquitana de Salud Laboral.
La reunión, tuvo lugar en los salones delAyuntamiento de Bilbao, donde se procedió a lafirma de un convenio de colaboración entre am-bas sociedades.
La presentación corrió a cargo de Iñaki Korta,secretario de la Sociedad Vasca, participando elDr. Iñaki Osaba, subdirector de Osalan y el Profe-sor Pierre Brochard de la Universidad Victor Se-galen de Burdeos.
El convenio de colaboración fue firmado porAlfonso Apellaniz, Presidente de Lan Medikunt-zaren Euskal Elkartea-Sociedad Vasca de Medici-na del Trabajo y Martine Magne, Presidente de laSocieté de Medecine du Travail d’Aquitanie. Trasel acto protocolario se mantuvieron a lo largo deldía varias mesas de trabajo en las que participa-ron más de 20 ponentes, asistiendo a los diversosactos 150 profesionales de la salud laboral.
Medicina del Trabajo. La organización en FranciaMartine Magne, Martine LachiaMédicos del TrabajoSocieté de Medecine du Travail d’Aquitaine
La primera Ley relativa a la organización de laMedicina del Trabajo es de Octubre de 1946, Leyexclusivamente preventiva, que tenia como obje-tivo el evitar totalmente la alteración de la saludde los trabajadores con motivo del trabajo.
A través de los años los Servicios de Salud delTrabajo se van introduciendo en diversos secto-res. En 1953 en la industria del armamento, en1955 en el transporte, minas en 1959, hospitalesen 1960, agricultura en 1966 y función pública en1982.
Actualmente los servicios de salud laboralatienden a la totalidad de trabajadores, existiendodos tipos de servicios, los autónomos y los inter-empresas.
Estos Servicios deben garantizar la indepen-dencia, que garantiza la misión del médico, lapluridisciplinaridad, y la preparación, mediante laespecialización.
El médico de empresa debe tener independen-cia técnica y médica, estar protegido en su labor,ser especialista y de actividad exclusiva.
La carga de trabajo esta estimada en 450 em-presas, 3300 trabajadores y 3200 reconocimien-tos, dedicando a la actividad de la empresa un ter-cio de la jornada. Debe mantener secreto profe-sional frente al trabajador, y del proceso indus-trial, frente a la empresa.
Actividades de las Sociedades
La actividad del médico del trabajo se puederesumir en la Vigilancia de la Salud, la Acción so-bre el medio laboral y Otras.
En cuanto a la vigilancia, se realizan reconoci-mientos previos al contrato, de aptitud médica yadaptación del puesto, y periódica, al menos bia-nual, anual en la función pública, vigilancia quese refuerza ante riegos específicos. También se re-alizan reconocimientos tras largas ausencias, y ademanda. Los reconocimientos o pruebas com-plementarias están a cargo del trabajador. Los do-cumentos esenciales son la historia clínica, la fi-cha de aptitud y el informe de actividad.
La acción sobre el medio laboral ocupa 1/3del tiempo dedicado a la empresa, siendo de utili-dad la ficha de la empresa, el estudio del puesto ylas reuniones de los comités de seguridad e higie-ne. También en este capitulo se realiza la consul-ta e información a los trabajadores, a sus repre-sentantes y estudio de lugares de trabajo.
Otras actividades son la formación continua,la educación para la salud, estudios e investigacio-nes y la participación en sociedades científicas.
Los Servicios de Salud en el Trabajo autóno-mos son obligatorios en empresas de mas de 2200trabajadores o que precisen más de 2134 recono-cimientos/año y facultativa en empresas de másde 400 trabajadores. La autorización se renuevacada 5 años.
Los servicios Inter-empresas se establecen pa-ra empresas de más de 412 trabajadores o conmás de 400 reconocimientos.
Las funciones del médico de empresa son lade dirección y gestión de la plantilla del serviciode prevención, su organización técnica, la gestiónde gastos y la calidad.
Organización y Competencia de la Medicinadel TrabajoCarlos Beltrán de Guevara. Ayuntamiento de IrúnLan Medikuntzaren Euskal Elkartea-Sociedad Vascade Medicina del Trabajo
Las referencias legales en las que se basa nues-tro trabajo son la Directiva Marco 89/391/CEE,Ley 31/1995 y 54/03 de PRL, Decreto 306/1999de Regulación de actuaciones sanitarias de los SP
de la CAPV, y Autorización del ayuntamiento deIrán.
Las modalidades organizativas dependen delnúmero de trabajadores, desde la de trabajadordesignado a la de Servicio de Prevención Propio,asumiendo hasta las 4 especialidades.
Desde el punto del Servicio Médico, las fun-ciones que se desarrollan son las de Vigilancia dela Salud, Asistencia, Promoción, Prevención yOtras.
La Vigilancia de la Salud se realiza mediantelos reconocimientos de entrada o aptitud, perió-dicos y de reincorporación tras una situación deIT prolongada. La vigilancia debe ser garantiza-da, específica, voluntaria, presentar confidenciali-dad, ser documentada, con inclusión de trabaja-dores especialmente sensibles ser y gratuita, dis-poniendo de una serie de protocolos de vigilanciasanitaria específica.
La Asistencia tiene en cuenta a trabajadoresespecialmente sensibles, incluyendo la funciónpericial. Se cubre la asistencia en casos de emer-gencia y urgencias, y en ella está enmarcada la re-lación con mutuas, Osakidetza. También se reali-za el diagnóstico y seguimiento de las EEPP yAATT.
La Promoción trata de mejorar la Salud de lostrabajadores frente riegos laborales y extra-labo-rales y la Prevención trata de eliminar riesgos la-borales mediante actuaciones colectivas o indivi-duales.
También son funciones la información y laformación, la investigación de accidentes y las vi-sitas a los puestos de trabajo.
Los Servicios Médicos de una Mutua.Aportación médica a la Evaluación de Riesgos LaboralesRafael CaballeroResponsable Area Médica SPA-Gipuzkoa. Mutua Mutualia.Lan Medikuntzaren Euskal Elkartea-Sociedad Vascade Medicina del Trabajo
La Ley de Prevención de Riesgos Laborales(LPRL), la cual rige las actividades preventivas enel mundo del trabajo, ya ha cumplido diez añosdesde su promulgación y en todo este tiempoapenas se ha avanzado en la integración de la Me-
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dicina del Trabajo (MT) en el proceso de la Pre-vención en el entorno laboral.
El primer reto que se planteó fue el de poneren orden la secuencia del proceso, es decir, empe-zar por evaluar los riesgos en el trabajo para po-der evitarlos o en su lugar controlarlos. Este pri-mer reto aparentemente había sido superado. Le-jos de ello, y partiendo de una EvRL basada enunos principios supuestamente correctos encuanto al enfoque y resolución de la misma se re-fiere, esta adolece desde el principio y a día dehoy de manera generalizada, de la aportación dela Medicina del Trabajo.
Esta aportación, imprescindible por otra par-te, tendría como finalidad el complementarla yenriquecerla, dando la visión del estado de lascondiciones de trabajo desde la perspectiva delposible daño a la salud del trabajador.
Se centrará principalmente en el medio y lar-go plazo, dado que el corto (accidente, exposi-ción aguda…) está de alguna manera contempla-da en la visión mas técnica del resto de especiali-dades que configuran la Prevención laboral, apo-yándole ésta principalmente en la Seguridad yen la gestión de los riesgos en el trabajo.
Quiere pues la MT, al respecto, y a partir de laaportación de su conocimiento acerca del enfer-mar y de los mecanismos de la pérdida de la sa-lud, así como de su recuperación, hacer énfasis enuna serie de aspectos:
No perder de vista el hecho de que es el traba-jador el eje alrededor del que gira la actividad pre-ventiva ya que su salud le pertenece.
El método a través del cual debemos estructu-rar la estrategia preventiva, debe basarse de ma-nera primordial en la Prevención Primaria (ade-lantarnos a la aparición del daño, tratar el riesgopotencial en su origen).
Por lo tanto la prioridad ha de ser la detecciónde potenciales condiciones de riesgo.
La detección precoz de deterioros de salud enel trabajador será únicamente la alternativa “me-nos mala “.
Conocer la etiología laboral de este daño serápor lo tanto una necesidad.
Asumiendo la obligación de revertir el dañocuanto antes y de encontrar las alternativas pre-ventivas que eviten que el daño reaparezca.
Con la ilusión en el horizonte de que el traba-jador y el empresario se corresponsabilicen en lamejora de la salud laboral.
Habiéndose conseguido el éxito cuando el tra-bajador realmente sea dueño de su salud y sepadisfrutarla de forma responsable.
Evidentemente, no es solo desde le MT quevamos a conseguir estos ambiciosos objetivos, pe-ro tampoco sin ella, solo con la colaboración in-terdisciplinar de todas las actividades preventivas,y dotando de su carácter multidisciplinar a lasmismas, podremos hacer
Una EvRL completa, Una correcta planificación preventiva, Una formación e información a los trabajado-
res orientada a sus riesgos específicos y a la Pre-vención en general,
La propuesta mas afinada de medidas preven-tivas,
Y por fin, caminaremos hacia el objetivo últi-mo, que no es otro que el adecuado ajuste hom-bre-puesto.
Es pues, y a modo de resumen, la aportaciónde la MT a la Prevención Laboral un derecho delempresario y por lo tanto del trabajador, ya queuna Salud laboral en el marco de una PrevenciónIntegral, no puede ser hecha de espaldas a la acti-vidad que más se aproxima al estudio individuali-zado de la interacción trabajador / puesto de tra-bajo, que no es otra que la MT.
Encuesta VIH/TrabajoCéline CayrouseHospital Universitario de BordeauxSocieté de Medecine du Travail d’Aquitaine
Se presenta en este estudio el punto de vistade los trabajadores infectados por el virus delVIH, su estatus socio-profesional y vivencia labo-ral. Este trabajo se realiza en 2004 mediante uncuestionario que se distribuye a los médicos detrabajo de Aquitania y los Departamentos deCharente y Charente-Maritime sobre trabajado-res a su cargo infectados por el VIH. Se completa-ba este cuestionario por otro enviado a pacientestratados de VIH en el Servicio de enfermedadesinfecciosas del Hospital universitario de Burdeos.El trabajo se desarrollo entre febrero 2005 y pri-mer trimestre 2006.
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Se distribuyen 500 cuestionarios a otros tantomédicos de trabajo, contestando el 74%. De estos147 médicos tienen uno o más pacientes infecta-dos por VIH.
De los cuestionarios distribuidos a pacientes,227, contestan el 91%.
Los resultados que se destacan son :El 32% de los encuestados tienen estudios su-
periores al bachiller, 40% estudios medios, y 14%básicos.
De 209 pacientes VIH, 94 tienen un contratode trabajo.
El 30% de los trabajadores tienen concedidaalguna minusvalía
El 60% de los trabajadores viven su actividadlaboral sin problema alguno, frente al 30% quedeclara tener alguno (problemas con compañe-ros, empresario, riesgos sobreañadidos por su si-tuación médica..)
Entre los que declaran tener problemas (76),al 31% se le ha modificado el puesto de trabajo, al26% se ha modificado el horario, 15% trabaja atiempo parcial, 11% ha sido despedido.
Algunos pacientes tienen lipodistrofia o estig-mas que se ven y que ha ocasionado el tener queexplicar el hecho a compañeros o empresario.También se aprecian problemas a la hora de to-mar la medicación.
Según los encuestados el 65% de los empresa-rios comprenden el problema, 20% es indiferentey 10% expresa hostilidad.
En cuanto a los compañeros, el 70% compren-den el problema, 15% es indiferente y 15% expre-sa hostilidad.
Servicio de Prevención en una universidad públicaIñigo ApellanizServicio de Prevención de la Universidad del País Vasco.Lan Medikuntzaren Euskal Elkartea-Sociedad Vascade Medicina del Trabajo
La UPV/EHU tiene 60.000 estudiantes distri-buidos en 3 campus, 8 municipios, y 50 centros,para los cuales hay 5800 profesores y personal ad-ministrativo y de servicios. Participan de la orga-nización sanitaria MUFACE, las Mutuas Pakea yBizkaia Industrial (hoy Mutualia) y la Previsora.
Por resolución de 7 de Abril de 2003 del rectorde la UPV/EHU se constituye el Servicio de Pre-vención propio, constando de un Area Técnica yun Area Sanitaria.
El Area Técnica tiene encomendadas la Eva-luación de riesgos, la Planificación de la actividadpreventiva, la investigación de AT e incidentes,inspección y auditorias, propuesta de acciones co-rrectoras, gestión de residuos, Planes de emer-gencia y la Formación.
El Area Sanitaria tiene encomendadas la Vigi-lancia de la Salud, Prevención y Promoción Sani-taria, Detección de riesgos para la salud, Vigilan-cia epidemiológica, Medicina Preventiva, exáme-nes de salud, Educación para la Salud, consultas yatención urgente.
En este sentido ha participado en programasde Prevención de riesgos asociados al consumode alcohol en jóvenes universitarios y de Preven-ción de riesgos asociados al consumo de alcoholen jóvenes universitarios, colaborando con Osa-kidetza en campañas de vacunación de Meningi-tis C.
También recae en este Area la Ergonomía yPsicosociología aplicada, resaltando el “Acuerdoentre la UPV/EHU y las organizaciones sindica-les representativas en la UPV/EHU sobre preven-ción y solución de quejas en materia de acoso”.
La vigilancia biológica de la exposición al tetracloroetilenoYves GoujonSocieté de Medecine du Travail d’Aquitaine
La biometrología tiene como interes la buenaestimación de la dosis interna, el efecto debido atodas las vías de penetración y la integración delas diferentes absorciones. Como límites se debenobservar la influencia de factores externos del tra-bajo, problemas de integración de picos de expo-sición, control de la calidad del laboratorio y la in-terpretación.
El método utilizado en la Metrología, medidade la concentración de tetracloroetileno en el ai-re y en la Biometrología la concentración de te-tracloroetileno sanguíneo.
El interes de este método es de calcular la do-sis interna, documentar la historia clínica y ayu-
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dar la toma de decisiones en materia de preven-ción.
Los límites son su efecto, reducido, la evalua-ción individual compleja, método costoso y para-metros a analizar.
Tareas del DUE del TrabajoAngel Uria Aguirre, Juan Carlos de la Cruz, Natalia Díez MoncayoDUE de TrabajoLan Medikuntzaren Euskal Elkartea-Sociedad Vascade Medicina del Trabajo
Las tareas de los DUEs de Empresa en unaempresa multinacional con 4500 trabajadores,1500 de ellos en nuestro territorio, está integradaen un Servicio de Prevención Propio que cubretodas las especialidades. La Vigilancia de la saludse realiza por una UBS que esta conformada por2 médicos y 5 DUEs, estos últimos cubriendo el5º turno. La misión del puesto de trabajo consis-te en realizar la vigilancia de la salud según mar-ca la ley 31/1995 de PRL y la de llevar a cabo laasistencia de urgencia tanto laboral como enfer-medad común.
Las funciones las podemos desplegar en:Labores administrativasAsistencia de Enfermedad y AccidenteAsistencia Específica de EnfermedadVigilancia de la Salud y Asistencia específica
laboral.Las labores administrativas se centran en la re-
visión, petición y control de material de oficina,medicamentos y material sanitario, y en la com-probación de los equipos de Vigilancia de la Salud(espirómetro, audímetro, EKG..), control de apa-ratos utilizados para pruebas complementarias(Autoclave, Rayos X, Reveladora, lampara de hen-didura, tonómetro..), Rehabilitación (microonda,ultrasonido, crioterapia..) y de emergencias (des-fibrilador, oxigenoterapia, pulsómetro…). Tam-bién se hace cargo de los registros sanitarios (his-toria clínica, seguimiento de IT), y estudios epide-miológicos (anexo C, partes trimestrales, memo-ria anual).
La Asistencia de Enfermedad y Accidente serealiza mediante las primeras curas y sucesivas,tras accidente, radiología, administración de me-dicamentos, extracciones de sangre, con su custo-
dia, reconocimientos de retorno al trabajo y valo-ración de necesidades ortopédicas.
La Asistencia Específica de Enfermedad com-prende mediciones de presiones intraoculares, se-guimiento de hipertensos, diabetes y colesterole-mia.
La Vigilancia de la Salud y Asistencia específi-ca laboral incluye la planificación y realización delos Reconocimientos de nuevo ingreso (147 esteaño), periódicos (1029) y específicos (450). Tam-bién se realiza la investigación inicial de los acci-dentes, así como el registro de los mismos, reu-niones diarias del servicio, inspecciones, educa-ción sanitaria (Epis, primeros auxilios…) y asis-tencia a cursos de actualización.
Inaptitud médica en Salud LaboralCatherine DalmMédecin Inspecteur Régional du Travail et de laMain d’Œuvre d’AquitaineSocieté de Medecine du Travail d’Aquitaine
La ficha de aptitud se establece a partir de to-da visita médica, con dos ejemplares, para el tra-bajador y para la empresa. La ficha consta de fi-liación, del trabajador y de la empresa, tipo deconsulta y conclusión: apto, no apto, apto con re-servas y contraindicaciones.
La ficha de aptitud está ligada con el trabajo:Art. 122-45 del código de trabajo: ningún trabaja-dor puede ser despedido en razón de su estado desalud o su incapacidad, Art. 122-45-4 “las diferen-cias de tratamiento fundadas por la incapacidadconstatada por el médico del trabajo en razón desestado de salud o incapacidad no constituyen unadiscriminación cuando son objetivas, necesarias yapropiadas”.
El proceso de no aptitud requiere 2 visitas(consultas) obligatorias espaciadas al menos en 2semanas, tras lo que se realiza una proposición decambio o modificación del puesto de trabajo o unincapacidad.
“Fundación Lantegi Batuak”. La experiencia en la adaptación de los puestosde trabajo para personas con discapacidad.Programa ERGOHOBE®”Miguel Martín ZurimendiLan Medikuntzaren Euskal Elkartea-Sociedad Vascade Medicina del Trabajo
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Lantegi Batuak es una organización no lucra-tiva que tiene como MISIÓN generar oportuni-dades laborales, lo más normalizadas posibles,con el fin de lograr el máximo desarrollo de laspersonas con discapacidad, preferentemente inte-lectual y de Bizkaia.
Desde LANTEGI BATUAK se ofrece a la per-sona con discapacidad un servicio individualizadoe integral, que va desde la orientación, el centroocupacional y el especial de empleo, hasta el apo-yo en los procesos de inserción laboral en empre-sas ordinarias:
• Orientación para la inserción laboral de laspersonas con discapacidad, en colaboracióndirecta con los Servicios Sociales de Base delos Ayuntamientos.
• Formación prelaboral y laboral, en funciónde las necesidades detectadas en el perfil dela persona.
• Ocupación y Empleo remunerado estable, através de nuestros 16 centros de produccióny servicios exteriores.
• Integración laboral en empresas ordinariaspara lograr su plena inclusión social.
En los 17 talleres y 9 servicios de LANTEGIBatuak repartidos por toda Bizkaia, ocupamos a2.048 personas (diciembre 2004), de las cuales1.779 son personas con algún tipo de discapaci-dad, intelectual, física, sensorial o trastorno men-tal. Del total de la plantilla, el 62% presenta algu-na discapacidad intelectual, el 21% tiene discapa-cidades físicas o sensoriales, el 4% enfermedadmental y el 13% restante lo compone personal sindiscapacidad.
El programa ERGOHOBE consiste en la ins-tauración paulatina en los talleres y Servicios dela Fundación Lantegi Batuak de un proyecto deoptimización ergonómica, de los lugares de tra-bajo y de la propia organización del trabajo, conel fin último de lograr la adaptación de los pues-tos de trabajo y la eliminación de las barreras ar-quitectónicas de nuestros centros de trabajo a laspersonas que presentan una discapacidad en elperíodo de los últimos años (1999- 2005)
Las actuaciones a encarar han sido de dos ti-pos; por un lado la actuación global consistenteen las mejoras que afectan a todo el conjunto deltaller- tanto en sus accesos como en las áreas detrabajo incluidas las oficinas y espacios comunes
(vestuarios, comedores, baños, etc,...) y a nivel demaquinaria y vehículos, y sus bases en el caso delos Servicio- y por otro lado, a nivel focal, em-prendiéndose las adaptaciones concretas de lospuestos de trabajo.
Tras seis años de programa se ha alcanzado ala mayoría de los puestos de trabajo de la organi-zación, abordando una parte representativa de losdiferentes colectivos y las diferentes unidades denegocio que representan las diferentes activida-des de nuestros centros.
Así mismo se han llevado a cabo periódica-mente encuestas de valoración subjetiva de la sa-tisfacción de los miembros participantes en elprograma. La media de valoraciones que han ca-lificado la dificultad de la mejora, el grado de lamisma, el clima de las sesiones, etc ha superado el60 % de media
Funciones del Médico de Empresa (grupo Elay)Mari Jose LlamasMédico del TrabajoLan Medikuntzaren Euskal Elkartea-Sociedad Vascade Medicina del Trabajo
Las funciones que en nuestra empresa des-arrolla el médico de empresa son:
ASISTENCIAL Accidentes laboralesEnfermedad común
PROMOCION SALUD Vacunaciones Tabaco
HipoacusiaPERICIAL Informes para
propuestas de incapacidadesValoración tras incorporación bajas
VIGILANCIA DE LA SALUD Protocolos según
riesgos laboralesPREVENCION
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La Organización de la prevención se basa en:• La Normativa vigente obliga a la gestión de
la prevención de riesgos laborales• Establece la necesidad de un plan de Preven-
ción documentado• La especificación OHSAS proporciona los
requisitos de un sistema de gestión de segu-ridad y salud en el trabajo
Las actividades preventivas son: – IMPLANTACION Y SEGUIMIENTO DE
UN SISTEMA DE GESTION DE PREVEN-CION DE RIESGOS LABORALES
• Manual de Gestión• Manual de Procedimientos
– EVALUACION DE RIESGOS• Identificacion. Normativa legal • Evaluacion • Actualización• Comunicación• Plan de control plan de acción
– PLANIFICACION DE LA PREVENCION• MEDIDAS PARA ELIMINAR O RE-
DUCIR LOS RIESGOS• ACTIVIDADES DE CONTROL DE
LOS RIESGOS• ACTIVIDADES DE CONTROL DE
LOS CAMBIOS PREVISIBLES• ACTIVIDADES DE CONTROL DE
LOS SUCESOS PREVISIBLESLa Planificación de la Prevención se basa en:MEDIDAS PARA EVITAR O DISMINUIR
LOS RIESGOS• INFORMACION DE RIESGOS• FORMACION
• inicial: plan de acogida• continuada: plan de formación
• INSTRUCCIONES DE SEGURIDAD• SEÑALIZACION• EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVI-
DUAL
ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIES-GOS
• SOBRE LAS CONDICIONES DE TRABAJO– lugares de trabajo: inspecciones – instalaciones (puntos criticos)– equipos de trabajo (antes de uso)
• SOBRE LA ACTIVIDAD DE LOS TRABA-JADORES
– observaciones planeadas– permisos de trabajo– autorizaciones– vigilancia de la salud– Registro de no conformidades-segui-
miento CONTROL DE CAMBIOS PREVISIBLES– NUEVOS PROYECTOS Y MODIFICACIO-
NES DE INSTALACIONES• Requisitos legales seguridad y salud• Inspecciones antes de puesta en marcha
– ADQUISICIONES• EPIs• Equipos de trabajo• Productos quimicos
– CONTRATACION DETRABAJOS• Coordinacion de actividades empresa-
riales• Elaboracion informacion a proporcio-
nar – ACCESO DE PERSONAL– SEGURIDAD DE RESIDUOS CONTROL DE SUCESOS PREVISIBLES – PLAN DE EMERGENCIA
• Elaboracion plan • Comunicación • Planificacion simulacros
– PRIMEROS AUXILIOS– INVESTIGACION DE ACCIDENTES E IN-
CIDENTES• Investigacion • Registro • Comunicación• Estadisticas – informes
Finalmente se debe realizar el seguimiento delPlan de Prevención
• SEGUIMIENTO DEL PLAN DE GESTION:OBJETIVOS
• NO CONFORMIDADES :PLAN DE AC-CION
• INFORMES
Envejecimiento y Salud LaboralJean Louis BernardSocieté de Medecine du Travail d’Aquitaine
El envejecimiento y la salud laboral es un te-ma complejo. Por una parte las empresas estáninteresadas de mantener los trabajadores “se-
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niors”, pero a su vez están interesadas en rejuve-necer la plantilla. El mantener los trabajadores“seniors” desplaza la pirámide de edad del tejidolaboral, retrasa la llegada al trabajo de las capasjóvenes de la población, repercute en la baja de lanatalidad por su efecto en las tasas de fecundidad.Además estamos ante un aumento de la esperan-za de vida y de la calidad de esta más allá de los55 años.
El envejecimiento se sitúa a partir de los 20-25años, siendo perceptible a partir de los 40 años,compensado por el desarrollo de nuevas compe-tencias, la adaptación al medio y el desarrollo dela experiencia profesional.
Los cambios físicos que se aprecian son de ti-po físico y cognitivo.
De tipo físico son las alteraciones del aparatolocomotor, en el que a partir de los 30 años semodifican huesos y cartílagos, con alteracionesen la elasticidad de los tendones y ligamentos,perdiéndose de los 20 a los 60 años el 15% de lafuerza muscular. También se afecta el equilibrio ysus reacciones de compensación, disminuye el de-bito cardíaco y la capacidad pulmones, las funcio-nes sensoriales, con presbicia y presbiacusia, alte-raciones del sueño y de la termorregulación.
Los cambios de las funciones cognitivas estándebidas por una disminución del capital neuronaly de la neurotransmisión, dando un enlenteci-miento de la idealización y de la memora recien-te, conservándose la capacidad de aprendizaje.
Los sistemas de compensación que se desen-cadenan se deben a la utilización de la experien-cia, aunque aparecen dificultades de trabajar enun medio complejo o ante estímulos variados, oante actividades complejas o situaciones nuevas.
El trabajador de edad tiene una personalidadcon aspectos positivos, como la motivación parael perfeccionismo, la experiencia y devoción, laresponsabilidad, la precaución, el menor númerode accidentes y de absentismo. Como aspectosnegativos está una imagen de él ante la sociedadnegativa, dificultad de aceptar nuevas jerarquías,sensación de inseguridad e inestabilidad laboral yfalta de motivación por su carrera profesional.
Las recomendaciones que se pueden observaren relación al trabajador de edad son el de respe-tar sus márgenes de reacción y trabajo en cuantoa la gestión del tiempo, con medidas de adapta-
ción del puesto de trabajo, ergonómicas, organi-zativas y de seguridad.
VIII JORNADAS DE LA SOCIEDAD DE MEDICINAHIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO DEARAGÓN Y LA RIOJA. ZARAGOZA 17 Y 18 DE FEBRERO DE 2006
Durante los días 17 y 18 del pasado mes de Fe-brero se celebraron en el salón Rioja del centro deexposiciones y congresos de Ibercaja las octavasjornadas de la Sociedad, en esta ocasión bajo el tí-tulo de Inmigración, Prevención y Salud.
La Sociedad Española se está enfrentando des-de hace años a un nuevo fenómeno, el de acogera miles de personas que, provenientes de otrospaíses, con diferencias sociales, económicas, cul-turales, religiosas o formativas, importantes enalgunos casos, acceden a nuestro mercado labo-ral, sanitario, educativo… y en definitiva a esta-blecerse en nuestro país.
En la actualidad se estima que un 10% denuestra población no ha nacido dentro de nues-tras fronteras. Uno de los retos es conseguir unaplena integración educativa, sanitaria y laboral deesta nueva población.
Algunas de las cuestiones que quisimos plan-tear y entre todos ayudar a responder eran ¿quécaracterísticas tienen estos nuevos ciudadanos?,¿está nuestro sistema sanitario preparado paraacogerles?, ¿y nuestro sistema laboral?, ¿aplica-mos correctamente nuestras leyes en materia deprevención ante esta nueva situación?
Las jornadas fueron presentadas por el presi-dente de la Sociedad, Juan Murillo e inauguradaspor el Ilmo Sr D. Angel José Moreno Zapiraín, Di-
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rector General de Trabajo e Inmigración del Go-bierno de Aragón y clausuradas por el Ilmo Sr D.Francisco Javier Falo Forniés, Director General deSalud Pública del Gobierno de Aragón.
INMIGRACIÓN, SALUD Y COMPETENCIACULTURAL Antonio Lasala MeseguerAntropólogo. Departamento de Psicología y Sociología.Escuela Universitaria de Estudios Sociales. Universidad de Zaragoza
En un mundo marcado por la globalizacióneconómica, definimos la inmigración como unproducto social dinámico y complejo, susceptiblede ser abordado desde múltiples dimensiones.Como las Ciencias Sociales no han sido capacesde desarrollar una teoría global que dé cuenta dela totalidad del fenómeno, habremos de atendercon detenimiento una de sus dimensiones: la sa-lud. Reconocida como un derecho fundamental,puede ser entendida como un elemento que apo-ye la integración social y cultural de los inmigran-tes en la sociedad de acogida. Se repasan en estetexto las estrategias personales y grupales de losinmigrantes, destacando la migración laboral yeconómica como la principal, con las consecuen-cias que para su salud tiene ocupar los puestos detrabajo que no quieren los autóctonos. Tras unrecordatorio de los modelos teóricos de integra-ción de los inmigrantes, apostamos por el multi-culturalismo, entendiendo que la diversidad cultu-ral es un rasgo definitorio de las sociedades mo-dernas. En su aplicación práctica, la MedicinaTranscultural se presenta como una herramientaque ha de permitir una atención a la salud cultu-ralmente congruente; se repasan sus orígenes yorientaciones metodológicas, insistiendo en elmodelo CARE –Proceso de Competencia Cultu-ral-, y en el procedimiento que permite adquiriresa Competencia. Se propone el acercamiento et-nográfico a la realidad del inmigrante y su gruposocial, destacando los aspectos sensibles a la rela-ción entre un médico o sanitario de una cultura yun paciente de otra.
1ª MESA. Aspectos sociolaborales de la integración del trabajador inmigrante.
Moderador:Carlos Piserra BolañosServicio de Prevención del Gobierno de la Rioja.
Vocal de la Smhstar por La Rioja.
INMIGRACIÓN EN ARAGÓN: Reto y oportunidad crucial en el siglo XXIPedro Coduras Marcén. Jefe de la Oficina de Inmigración. Gobierno de Aragón
1. El fenómeno social, económico y culturaldel inicio del siglo: Con los datos de los úl-timos seis años, la inmigración en Aragón(y en España) constituye el fenómeno socialmás relevante de este inicio de siglo. Estoquiere decir que toda actividad social, eco-nómica, política o cultural debe tener encuenta la llegada de estos nuevos residentesy su conversión en ciudadanos y ciudadanasde pleno derecho y con potencialidades enlos distintos ámbitos (económico, producti-vo y consumidor; social, de aportación ytambién de diversidad; político y cultural).
2. La apuesta social y política en Aragón esla integración social: Tanto en Aragón co-mo en España se está apostando por una in-tegración de las personas inmigradas que,por una parte respete su identidad culturaly por otra, mantenga los valores y princi-pios democráticos de nuestra sociedad. Setrata de facilitar la convivencia interculturalque, irá dando lugar al intercambio y la aco-modación mutua.
3. Se trata de población joven, en edad acti-va, con una fuerte presencia en el merca-do laboral: las cifras de Seguridad Social ydemográficas indican tasas de actividad yde empleo muy superiores a las medias dela población autóctona, esto debe contra-rrestar la imagen de una inmigración su-puestamente “ilegal” o “costosa socialmen-te”, ya que como indican estudios recientes,la población inmigrante está realizando unacontribución neta al crecimiento económi-co aragonés y español considerable.
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4. Pero, también es necesario considerar lascarencias y necesidades básicas de estapoblación en el ámbito laboral: informa-ción sobre derechos y deberes, formaciónen prevención de riesgos laborales, mejorade su cualificación y promoción en el em-pleo, etc. El Plan Integral para la Inmigra-ción del Gobierno de Aragón contemplauna serie de medidas en este ámbito de laprevención de riesgos laborales y es precisauna implicación de los distintos agentes so-ciales y económicos para cubrir las caren-cias con que llegan estas personas a Aragóny a sus empresas.
INMIGRACIÓN Y SALUD PÚBLICANieves Martínez ArguisuelasDirección General de Salud Pública. Departamento de Salud y Consumo
En los últimos años se está produciendo enEspaña un importante y creciente flujo de inmi-grantes económicos; en el Padrón Municipal deenero de 2005 la población extranjera suponía un8,5% en España y un 7,6% en Aragón.
La población inmigrante en Aragón es unapoblación joven, procedente mayoritariamentede Latinoamérica, Africa, y Europa no Comunita-ria. En diciembre de 2005, un 72% de los extran-jeros de 16 a 64 años regularizados estaban en al-ta en la Seguridad Social; la Tasa de Actividad esmás alta que en autóctonos, al igual que la Tasade Paro. En cuanto a los contratos a trabajadoresinmigrantes, mayoritariamente son temporales yse producen en el sector servicios.
Inmigración y salud. La población inmigrantees una población jóven y sana que, a priori, nopresenta especiales riesgos; sin embargo, la proce-dencia de zonas con patrones de morbilidad espe-cíficos, el proceso migratorio, las condiciones devida en España, las dificultades idiomáticas etc.pueden condicionar desigualdades en salud. Hansido objeto de estudio el acceso y utilización deservicios sanitarios, problemas específicos en sa-lud mental, riesgos laborales y algunas enferme-dades transmisibles; podrían existir diferencias ensalud bucodental y salud maternoinfantil.
1. El acceso al sistema sanitario, formalmente,no presenta dificultades ya que únicamentees necesario estar empadronado para obte-
ner la TIS; en enero de 2006, 106.274 tarje-tas (8,3% de las TIS emitidas en Aragón) co-rrespondían a extranjeros; el principal pro-blema de acceso lo tienen personas no regu-larizadas que podrían no empadronarse pa-ra evitar problemas legales.
2. Los estudios de frecuentación hospitalariarealizados muestran que en torno a un 30%de los ingresos son por motivos obstétricosy en cuanto a la frecuentación en atenciónprimaria, un estudio realizado en Aragónen 2003, mostró una frecuentación de un44,7% y por motivos similares a los autócto-nos.
3. Los inmigrantes suelen ocupar puestos detrabajo con peores condiciones de seguridady salud; esta situación, junto a la frecuentecarencia de formación, lleva a un mayorriesgo de accidentes de trabajo; en Aragón,en 2005, el índice de incidencia de acciden-tes en inmigrantes fue de 84,1 por mil fren-te a 47,7 por mil en autóctonos.
Entre las enfermedades transmisibles, la másdestacable es la tuberculosis (TBC); en Aragón,en 2005, 81 casos (un 28%) se han producido eninmigrantes, la mayoría de los casos serían infec-ciones latentes que debido a deficientes condicio-nes de vida en España derivan a enfermedad; po-drían producirse en el colectivo problemas de ad-herencia y cumplimiento del tratamiento.
Tiene interés también, considerar la infecciónpor VIH en el colectivo; en las CCAA (P. Vasco,Navarra, Rioja y Canarias) con un sistema de in-formación poblacional, un 29% de los nuevos ca-sos de infección corresponden a inmigrantes.
La inmigración se ha relacionado con proble-mas de salud mental específicos derivados en par-te de las dificultades de adaptación a la nueva re-alidad; algunos estudios describen mayor fre-cuencia de trastornos depresivos y de ansiedad yde somatizaciones y clínica de sintomatologíamal definida.
Actividades de la Dirección General de Salud Pú-blica (DGSP). Dentro de un planteamiento de norma-lización, los programas de la DGSP van dirigidos a co-lectivos que puedan beneficiarse de ellos, al margen desu nacionalidad; no obstante, al actuar frente a deter-minados problemas, pueden estar representados colec-tivos inmigrantes.
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La DGSP apoya proyectos preventivos y de pro-moción de salud como los integrados en la RedAragonesa de Proyectos de Promoción de Saludque incluye proyectos innovadores promovidospor equipos multidisciplinares en el ámbito edu-cativo, comunitario o asistencial; la DGSP finan-cia, asesora, promueve el intercambio de expe-riencias, etc. Actualmente, 10 proyectos incidenen población inmigrante.
La DGSP colabora en la financiación y apoyotécnico del Centro Alba, gestionado por la Comi-sión Ciudadana Antisida; es un centro de acogidade personas que trabajan en prostitución; en 2005atendió por 1ª vez a 731 personas, el 96% inmi-grantes; el centro desarrolla actividades de edu-cación y promoción de salud, de asesoramientopara problemas legales, asistencia sanitaria, deempleo y vivienda, etc.
Durante 2006 la DGSP cofinanciará, juntocon el Servicio de Planificación y Atención a la In-migración, un programa de salud mental en el ám-bito penitenciario con especial atención a la pobla-ción inmigrante llevado a cabo por el ServicioMédico del Centro Penitenciario de Zaragoza(actualmente un 30% de los internos son extran-jeros).
El programa INTEGRA, se inició en 2001 en elcontexto del programa de salud escolar incluyen-do en 2005 18 centros educativos de Zaragozadonde existen niños pertenecientes a colectivosdesfavorecidos, incluído el inmigrante; se realizanactuaciones de apoyo al profesorado, revisión devacunas, contactos con las familias para tratar te-mas de alimentación, higiene...
Las actuaciones del programa de prevención ycontrol de TBC implican con frecuencia a personasinmigrantes ya que es una enfermedad vinculadacon deficientes condiciones de vida; las activida-des del programa incluyen vigilancia epidemioló-gica, actuaciones para la detección de infecciónante enfermos bacilíferos, en el medio laboral, es-colar, etc., así como actuaciones de seguimientodel tratamiento.
Otras actividades que inciden en inmigrantesson las del Centro de Información y Vacunación Inter-nacional de Zaragoza en el que se atiende, entreotros viajeros, a los inmigrantes que retornan asus países, facilitando pautas para prevenir enfer-medades endémicas en esos países; en 2005 seatendieron 1.029 consultas de este tipo. Asimis-
mo, la Unidad de Atención Psicosocial de Zaragozaatiende, entre otras, consultas de personas inmi-grantes para información sobre recursos socialesy sanitarios, acceso a la TIS, etc. En 2005 atendió420 consultas de inmigrantes.
CONCLUSIONES1. Es necesario realizar estudios de condicio-
nes de vida, trabajo y estado de salud de lapoblación inmigrante en Aragón así comoincluir variables que permitan identificar ala población inmigrante en estudios y esta-dísticas poblacionales (país de origen, nacio-nalidad…)
2. Habría que potenciar el programa de pre-vención y control de Tuberculosis, prestan-do especial atención al colectivo inmigrante
3. Habría que llevar a cabo más intervencio-nes en prevención de riesgos laborales entrabajadores inmigrantes haciendo un espe-cial esfuerzo para incluir a los trabajadoresno regularizados que ocupan puestos detrabajo del mercado informal, con peorescondiciones de seguridad y salud.
4. Habría que apoyar y promover la forma-ción de los profesionales sanitarios en inmi-gración y salud y plantearse la utilizaciónde mediadores culturales en centros sanita-rios.
TALLER DE CULTURA PREVENTIVO-LABORAL Y SANITARIA PARA INMIGRANTESJoaquín MartínezPrevencia3.net
Este Taller de Cultura Laboral y Sanitaria pa-ra Inmigrantes está siendo una herramienta bási-ca como integración de este colectivo al mundolaboral para facilitar la adquisición de las nocio-nes básicas de cultura laboral española, preven-ción de riesgos laborales, seguridad vial y prime-ros auxilios para desarrollar su actividad en la em-presa y poder incorporarse al resto de medidasdestinadas a los trabajadores de la plantilla.
Las medidas existentes, adoptadas por algunasempresas, tendentes a facilitar información sobreestos aspectos de la vida laboral quedan a menu-do infrautilizadas dada la dificultad de estos co-lectivos para acceder e interiorizar los conceptos
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básicos que pueden serles útiles en el desarrollode su actividad. No solo el idioma, sino tambiénla cultura laboral que subyace, alejan al trabaja-dor inmigrante de estas medidas y ponen al em-presario ante una situación contradictoria: la obli-gación de facilitar esta información y la incapaci-dad de hacerlo con éxito.
En un territorio como es el de la ComunidadAutónoma de Aragón donde el número de traba-jadores inmigrantes presenta un crecimiento que,lejos de frenarse, va en progresión día a día, la ne-cesidad de actuar es indudable.
Las estadísticas nos devuelven una imagen im-pactante que reafirma los datos obtenidos a tra-vés de los servicios de atención a empresas y tra-bajadores: 1000 muertes anuales por accidenteslaborales, 2000 por accidentes domésticos y 5000por accidentes de circulación. De estas cifras unalto porcentaje son personas inmigrantes en lasque, a una pobre cultura preventiva y desconoci-miento general de los riesgos, se une un alto gra-do de analfabetismo funcional debido a las dife-rentes normas, costumbres y hábitos en el mane-jo de los utensilios, medios y recursos de la vidadiaria y laboral.
Facilitar la transmisión y comprensión de losconocimientos básicos sobre cultura laboral espa-ñola, sensibilizar y concienciar a trabajadores in-migrantes y empresarios de la importancia de laprevención y la actuación ante accidentes y des-arrollar la cultura preventiva, enseñando a actuarcon seguridad, potenciando la adquisición de há-bitos preventivos desde el conocimiento de las he-rramientas y recursos que los propios trabajado-res poseen y aquellos que la empresa pone a sudisposición son los objetivos de este Taller.
Taller impartido por profesionales, Técnicosespecialistas en inmigración de la Fundación SanEzequiel Moreno y Técnicos de Prevención y Mé-dicos y DUES de Prevenci@3 con documenta-ción bilingüe y traductores.
CONCLUSIONESAdaptar la formación para inmigrantes: La
dificultad idiomática, cultural, laboral… hace quela formación deba estar adaptada al idioma nati-vo, tanto en la documentación como en la impar-tición, para que realmente sea efectiva.
Impartir formación previa a la incorpora-ción al puesto de trabajo: Como premisa básica
de concienciación y sensibilización para evitar enlo posible accidentes laborales. A pesar de que asílo exige la Ley de Prevención, sabemos que estono es así.
Difusión esta oferta formativa: Difundir y/opotenciar desde la Administración Pública, Mu-tuas de Accidentes, Servicios de Prevención Aje-nos, Agentes Sociales, etc. esta formación básicahacia las empresas como herramienta disponiblepara poder formar con garantía a inmigrantes.Las empresas que van a contratar o tienen en susplantillas trabajadores inmigrantes, en muchasocasiones, no encuentran o desconocen la exis-tencia de esta oferta formativa.
PROGRAMA INMIGRANTE. GRUPO ADECCOBeatriz Gutierrez QuílezAdjunta de Dirección Regional de Selección. Adecco
Durante el primer semestre del pasado año2005, el número de trabajadores contratados porGrupo Adecco ha sido de un volumen de 94.882personas distintas, de las cuales 12.067 (de 124 na-cionalidades), o lo que es lo mismo el 12,72% deltotal han sido trabajadores inmigrantes, siguien-do la tendencia al alza del colectivo en los últimosaños.
En la actualidad, uno de cada tres nuevos tra-bajadores puestos a disposición por Adecco, esnacido fuera de nuestras fronteras; siendo el por-centaje de inmigrantes contratados por Adeccosuperior al nacional en el global de los sectores.Ello a pesar de estar excluido para el TrabajoTemporal ciertas actividades dentro de los secto-res de construcción y sanidad (art. 8 del RD216/99, sobre disposiciones mínimas de seguri-dad y salud en el trabajo de los trabajadores en elámbito de las empresas de trabajo temporal), asícomo la contratación con la Administración Pú-blica y para el servicio doméstico.
El perfil de este inmigrante contratado porAdecco es el de un varón (60%, frente a un 40%de mujeres), con formación básica, sólo el 11% deeste colectivo es licenciado, y en un 65% de los ca-sos va a trabajar en el sector industrial (14,9 % enhostelería). El origen de cuatro de cada diez tra-bajadores es latinoamericano, frente a dos magre-bíes; aunque por países es Marruecos el que másaporta. La inmigración se concentra en las comu-
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nidades autónomas de Cataluña y Madrid, quesuman más del 50%, mientras que Aragón es lacuarta con un 7,45% del total de estos trabajado-res.
En materia preventiva, y siguiendo lo estipula-do en el citado RD 216/99, Adecco pone especialinterés en las características y peculiaridades deeste colectivo respecto a la información de losriesgos laborales, la formación en prevención y lavigilancia de la salud.
Respecto a la información, y partiendo de lasdificultades existentes, como la posible menorcultura preventiva del país de origen y, funda-mentalmente la barrera que supone el idioma, sehan desarrollado herramientas para transmitirlos riesgos presentes en el puesto que va a des-arrollar el trabajador de forma más visual yacompañada por trípticos traducidos a diversosidiomas.
Los problemas a la hora de formar a trabaja-dores venidos de otros países son, lógicamente,las mismas que para informarles de los riesgos, li-mitando el idioma la posibilidad de realizar for-maciones presenciales, que es la herramienta uti-lizada prioritariamente por Adecco. A lo largo delos últimos años el Manual Básico de Prevenciónde Riesgos Laborales de Adecco se ha traducido,entre otros, a los siguientes idiomas: Francés, In-glés, Ucraniano, Rumano, Árabe…
El Curso de Formación Multimedia en Pre-vención de Riesgos, presente en todas las delega-ciones de Adecco, una herramienta muy visual,también dispone de locución en Árabe.
La información necesaria para realizar la vigi-lancia de la salud (siempre por medio de entida-des externas), se trasmite desde cada delegaciónde Adecco, por lo que la limitación del idioma secentra en la elaboración de la anamnesis del pro-pio trabajador.
Por último, recordar que cada cultura, cadacolectivo, puede mantener unas característicasque hacen que, desde un punto de vista preventi-vo, debamos mantener una atención especial enaspectos concretos; esto puede ser debido a pro-blemas de salud endémicos en el país (o zonas) deorigen (por ejemplo la salud dental en parte deCentroamérica), hábitos perjudiciales para la sa-lud en el trabajo (elemento cultural de consumode alcohol en alguna cultura) o factores religiosos(no conviene, por ejemplo, que trabajadores que
estén siguiendo el Ramadán tengan turno de14:00 a 22:00 horas, alejado de su última ingestade alimentos).
CONCLUSIONES
1. De los trabajadores puestos a disposiciónpor ADECCO en el primer trimestre del pa-sado año 2005, un 12,72% fueron inmigran-tes; en el segundo trimestre son ya más del17%. En la actualidad 1 de cada tres nuevostrabajadores que contrata el Grupo ADEC-CO, es inmigrante. En cualquier caso, unporcentaje superior a la media nacional detrabajadores venidos de fuera de España.
2. El perfil del inmigrante que trabaja ennuestro país es fundamentalmente varón(60%), y en su mayoría Iberoamericano(41%) y luego magrebí (19%), aunque porpaíses es Marruecos el principal origen detrabajadores (15%). El nivel de formaciónmayoritariamente es básico, siendo sólo un11% de ellos licenciados, dentro de este co-lectivo destacan los profesionales sanitariosvenidos de Latinoamérica.
3. A la hora de gestionar la actividad preventi-va en Adecco con el colectivo de trabajado-res inmigrantes según el RD 216/99, sobredisposiciones mínimas de seguridad y saluden el trabajo de los trabajadores en el ámbi-to de las empresas de trabajo temporal, lasprincipales dificultades que nos encontra-mos son las derivadas del idioma (forma-ción e información) y de la menor culturapreventiva de algunos de los países de ori-gen. En la vigilancia de la salud, nos pode-mos encontrar, además, con los recelos detrabajadores de credo islámico a la partici-pación de personal sanitario femenino.
4. Hay que tener presente siempre las caracte-rísticas que por problemas sanitarios endé-micos de la zona de origen, hábitos socio-culturales del país de donde provienen (sus-titución “motu propio” por un familiar oconocido que no dispone de la informa-ción/formación) o factores religiosos, pue-den exponer a estos trabajadores a riesgos alos que no se enfrenta la población autócto-na.
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2ª MESA. Atención sanitaria del trabajador inmigrante y vigilancia de la salud.
Moderador:Ignacio Ezpeleta AscasoServicio de Prevención. Hospital San Jorge de Huesca. Vocal de la Smhstar por Huesca.
INMIGRACIÓN Y PATOLOGÍA INFECCIOSAJulián Cuesta Muñoz.Médico adjunto del Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa
En nuestro país la inmigración constituye unfenómeno relativamente reciente cuya importan-cia se ha incrementado notablemente en los últi-mos años. España ha pasado de ser un país deemigrantes, en los años 60, a recibir un númerocreciente de inmigrantes.
El fenómeno de la inmigración, además de as-pectos económicos, labores, sociales, culturales,etc tiene una importante repercusión sanitaria,que se traduce en un aumento de la demandaasistencial. Limitándonos al ámbito hospitalario,los Servicios de Enfermedades Infecciosas, sonjunto con los de Obstetricia-Ginecología y Pedia-tría (además, claro está de los de Urgencias), losque sufren una mayor presión asistencial.
Por las características de los pacientes (con es-casos recursos económicos y precarias condicio-nes de vida) además de su procedencia (la mayo-ría de países en vías de desarrollo, donde son en-démicas determinadas infecciones) hace que lapatología infecciosa tenga especial relevancia en-tre los inmigrantes.
En el Servicio de Enfermedades Infecciosasdel Hospital Clínico “Lozano Blesa” de Zaragoza,durante el año 2005, se han atendido 129 pacien-tes extranjeros en Consultas Externas y 54 pa-cientes hospitalizados. Estos inmigrantes proce-dían de 32 países, de Europa (fundamentalmentede Rumania), Centro y Sudamérica (destacandoRep. Dominicana, Ecuador y Colombia), África(en especial de Marruecos y de 12 países subsaha-rianos) y Asia.
• CONSULTAS EXTERNAS - 2005
• Pacientes inmigrantes: 129 (13,2 % del to-tal)
• EDAD: Comprendida entre los 17 y 67años. Edad media: 36,10 años. 2/3 de lospacientes en edades comprendidas entre los20 y 39 años.
• SEXO: De los 129 pacientes, 78 eran varo-nes ( 60,4,%) y 51 mujeres (39,5 %).Relación Varones / Mujeres: @ 3 / 2.
• PROCEDENCIA: 32 países de Africa ( 68ptes.; 9 del Magreb y 59 subsaharianos ),Europa ( 35 ptes.), América ( 24 ptes.) yAsia ( 2 ptes.).
• Por países destacan: Rumania ( 24 ptes; 18,6% del total de extranjeros), Guinea Ecuato-rial (19 ptes. 14,7 %), Ghana (11 ptes; 8,5%); Gambia (10 ptes; 7,7 %), Marruecos (8 ptes; 6,2 % ), República Dominicana ( 7ptes; 5,4 %) y (Ecuador (6 ptes; 4,6 %).
• Le siguen Colombia, Portugal, Bulgaria,Nigeria y Camerún
• DIAGNOSTICOS: Destacan la Infecciónpor VIH 55, la tuberculosis 20, diversas pa-rasitosis 16, la lúes 12 , las hepatitis ( VHBy VHC ) 11. Infec. respiratorias: 6, Patologíano infecciosa: 4, Infec. urinarias: 3, Otrasinfecciones: 8, Sin diagnóstico / en estudio):6
La tuberculosis fue de localización pulmonaren 16 de los 20 casos; 2 fueron ganglionares, 1pleural y otra vertebral.
La mayoría de los pacientes con infección VIHhabían sido diagnosticados con anterioridad y se-guían control y tratamiento ambulatorio. A dife-rencia de lo que ocurre entre los pacientes espa-ñoles, en nuestros pacientes inmigrantes, hom-bres y mujeres están afectados prácticamente enla misma proporción (29 varones frente a 26 mu-jeres). Otra peculiaridad, respecto a la infecciónVIH, de los inmigrantes atendidos en nuestroServicio, es que mayoritariamente (más del 80 %) han adquirido la infección por transmisión se-xual. Esto probablemente justifique que la coin-fección VIH-VHC, entre los inmigrantes sea sen-siblemente inferior a la que se da entre los pacien-tes españoles.
Las parasitosis fueron muy diversas, destacan-do la amebiasis intestinal y el paludismo, aunquetambién hubo casos de estrongiloidiasis, filaria-sis, isosporidiasis, ascaridiasis, trichuriasis, etc.
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Hay que tener en cuenta que nos son remitidosmuchos pacientes desde Atención Primaria, porpresentar eosinofilia marcada.
Es de destacar el elevado número de pacientescon lúes.
Las posibilidades terapéuticas actuales de lahepatitis por virus B y C, explica que hayan con-sultado un número no despreciable de pacientescon hepatopatía crónica por VHB y, en especial,por VHC.
• HOSPITALIZACION – 2005Pacientes inmigrantes: 54
• EDAD: Comprendida entre los 20 y 67años. Edad media: 36,94 años. 2/3 de lospacientes en edades comprendidas entre los20 y 39 años.
• SEXO: De los 54 pacientes, 33 eran varo-nes ( 61,1 %) y 21 mujeres (38,8 %).
• Relación Varones / Mujeres: @ 3 / 2.• PROCEDENCIA: 19 países de Africa (25
ptes.; 6 del Magreb y 19 subsaharianos ), Eu-ropa (16 ptes.) y América (13)
• Por países destacan: Rumania ( 9 ptes; 16,6%del total de extranjeros), Guinea Ecuatorial(7 ptes. 12,9%), Marruecos (5 ptes: 9,2 %),Ecuador (5 ptes; 9,2%) y Gambia (4 ptes;7,4%).
• Le siguen Colombia, Rep. Dominicana,Portugal, Ghana, Bulgaria Nigeria.
• Resto de países –con 1 pte-: Argelia, Came-rún, Cabo Verde, Guinea Bissau,
• Bolivia, Nicaragua, Francia y Rusia).• DIAGNOSTICOS: Destacan la Tubercu-
losis 12, el SIDA 10, el Paludismo 5, así co-mo diversas parasitosis 10, Inf respiratorias9, Varicela 5, otras infecciones 6, otros diag-nósticos 4.
La tuberculosis fue de localización pulmonaren 10 de los 12 casos; 1 caso fue pleural y otro di-seminada. Las manifestaciones clínicas, evolu-ción, diagnóstico y respuesta al tratamiento nopresentó diferencias significativas respecto a loscasos de tuberculosis de los pacientes españoles.A pesar de que la resistencia a los tuberculostáti-cos en los países de donde proceden la mayoría denuestros inmigrantes, es elevada, no hemos de-tectado entre nuestros pacientes extranjeros unamayor tasa de resistencia que entre los pacientesespañoles. En este sentido no estaría indicado, almenos de forma sistemática comenzar el trata-
miento de la TBC de los inmigrantes con 4 fár-macos
La incidencia de tuberculosis ha aumentadosignificativamente en nuestro país en los últimosaños y sin duda a ello ha contribuido, entre otrosfactores, la alta frecuencia de esta enfermedad en-tre nuestros inmigrantes. Los datos del Laborato-rio de Microbiología de nuestro hospital, sobreaislamientos de Mycobacterium tuberculosis enlos años 2000 a 2005, así lo demuestran.
El control de la tuberculosis en la poblacióngeneral y en los inmigrantes en particular debeconstituir una de las prioridades de la política sa-nitaria en nuestro medio.
Respecto al paludismo debemos reseñar quela mayoría de los pacientes procedían del Africasubsahariana y de Centro América y que en el 100% de los casos fue debido a Plasmodium falcipa-rum. En general presentan formas más leves quelos españoles que contraen la malaria en los via-jes a los países donde esta infección es endémica.
La respuesta al tratamiento suele ser buena. Elpaludismo debe sospecharse ante todo pacientefebril proveniente de äreas endémicas, pues eldiagnóstico y tratamiento precoz es fundamentalen la evolución de esta enfermedad. Es prácticageneralizada que no realicen profilaxis adecuadacuando regresan transitoriamente a su país.
Las infecciones respiratorias fueron mayorita-riamente, neumonías adquiridas en la comunidady por gérmenes habituales (neumococo, H. in-fluenzae, etc).
Las parasitosis fueron muy diversas, desta-cando la amebiasis (intestinal y hepática), aun-que tambien hubo casos de estrongiloidiasis,isosporidiasis, tripanosomiasis, ascaridiasis, tri-churiasis, filariasis, etc.
CONCLUSIONES1. Elevada frecuencia de la patología infeccio-
sa entre los inmigrantes de nuestra Comu-nidad: Aunque apenas superan el 7,5 % dela población representan en torno al 15 %del total de pacientes atendidos en nuestroServicio de Enfermedades Infecciosas (tan-to en Consultas Externas –13,2 %-, comohospitalizados –16,6 %-).
2. Perfil del paciente inmigrante: Joven (edadmedia: 36 años), con ligero predominio delos varones (hombres / mujeres: 3 / 2), con
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escasos recursos económicos, provenientede Europa del Este (Rumanía), Centro ySudamérica (Rep. Dominicana, Ecuador) yde Africa (Marruecos y múltiples paísessubsaharianos –Ghana, Gambia- ).
3. La tuberculosis, la infección por VIH y elpaludismo son las enfermedades más signi-ficativas entre los inmigrantes.
4. Entre los inmigrantes la infección por VIH,afecta en igual proporción a hombres y mu-jeres; la transmisión sexual (> 80 % ) esmuy superior a la parenteral. La propor-ción de coinfectados VIH-VHC es inferior ala que se da en la población española.
5. La tuberculosis es especialmente frecuenteentre nuestros inmigrantes, contribuyendoal incremento registrado en nuestro país enlos últimos años. La actividad laboral demuchos de ellos (hostelería, servicio do-méstico, cuidado de niños, ancianos y enfer-mos) agrava este problema de salud públi-ca. En nuestros pacientes inmigrantes nohemos observado peculiaridades clínicas,evolutivas ni terapéuticas respecto a los es-pañoles. Tampoco hemos observado uamayor tasa de resistencia a los tuberculostá-ticos. El control de la tuberculosis debeconstituir una prioridad en la política sani-taria.
6. Las parasitosis son muy frecuentes, pero noconstituyen un especial problema de saludpública. Respecto al paludismo, aunquecuantitativamente todavía no representa ennuestro medio un gran problema, debemosmantener una elevada alerta, ya que sudiagnóstico precoz, y consecuente tratra-miento, es fundamental en la resolución deesta enfermedad. (Debe descartarse en todopaciente febril procedente de un área endé-mica).
7. Las enfermedades de transmisión sexual(lúes, hepatitis, VIH, etc ) presentan unaelevada frecuencia entre nuestro inmigran-tes.
LA INMIGRACIÓN: UNA VISIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIAFrancisca González RubioMédico de Atención Primaria Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza
• La inmigración es posiblemente, el cambiosocial mas importante del siglo XXI. La inmi-gración constituye un fenómeno social rela-tivamente reciente en España y mas aún enAragón
– Se deben tener en cuenta las Diferen-cias entre Inmigrante y Refugiado
– En general el inmigrante económico esjoven y con una salud normalmente su-perior a la existente en el país de ori-gen. El viaje requiere tal esfuerzo físicoy psíquico que precisa de unas condi-ciones no disponibles en todos los po-tenciales migratorios, por ello a vecesciertas enfermedades se desarrollancuando sufren carencias en la alimenta-ción, frio, etc.
– En la literatura científica, se ha dejadode hablar de raza cuando nos referimosa los inmigrantes, porque induce a con-fusión y tiene connotaciones discrimi-natorias, el que se utiliza mas es el degrupo étnico.
• Definición de grupo etnico:“Es la perte-nencia a un grupo que posee un origen na-cional o regional común y en el que se com-parte lenguaje, religión, costumbres”
• Caracteristicas de la Atención al trabaja-dor inmigrante en A.Primaria:
– Tiene dificultades en la comunicación.– Posibilidad de patología importada.– Desconocimiento de los derechos y de-
beres en la atención sanitaria.,no cono-ce la estructura del sistema
– Dificultades de seguimiento y conti-nuidad de asistencia.
– Alta prevalencia de la patología psico-somatica
• Datos de la inmigración en Aragón quepueden influir en la asistencia sanitaria:
– El 12% de los niños nacidos en Aragónen el ultimo año son hijos de inmigran-tes.
– En cuanto al idioma, un 3% no entien-den nada el español, 20% lo entiendenun poco, 34% lo entienden bastantebien, un 40% lo hablan muy bien.
– La problemática de la asistencia enAtención Primaria no es homogenea, ydifiere por centros y barrios, los inmi-
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grantes suelen establecerse por zonas,por lo tanto hay centros de salud conproblemática para sus profesionalesbien distintas,
– Las actividades deben ir encaminadas aestudiar las caracteristicas de la pobla-ción a la que se atiende para distribuirbien los recursos y la formación de losprofesionales, no es lo mismo la asis-tencia a gupos etnicos orientales, quede europa del Este, o sudamericanos Serealizó estudio en el centro de saludDelicias Sur: La problemática en estecentro de salud no es solo la proceden-cia de los inmigrantes, si no también desu piramide poblacional, El número demayores de 75 años ha pasado de 2.112en 1997 a 2.879 en el 2005, con un au-mento de la población de mayores de75 años, con toda su problemática yconsumo de recursos sociales,que jun-to con el aumento de la población in-migrante de los cuales un porcentajenada despreciable eran ETR 33,33%.
Cuando analizamos las patologías, se puedever un predominio de las quejas osteomusculares(capitulo XIII) y las que corresponden al capituloXVIII en el que se agrupan signos y síntomas yotras alteraciones; estas como refieren otros au-tores pueden corresponder a somatizaciones.
CONCLUSIONES– Es necesario mas interés en la buena recogi-
da de datos para la investigación de la pobla-ción a la que se atiende.
– La patología que presentan es similar a la dela población autóctona.con mamayyor poror porcencen--taje de psicosomaticostaje de psicosomaticos
– Que el mayor problema para el personal sa-nitario es la comunicación con estos pacien-tes. Analizando los resultados y la experien-cia en el C.S. se puede decir que en la inte-gración de los inmigrantes hay que destacartres aspectos: 1º la migración internacionalno supone un riesgo para la salud de lospaíses industrializados. 2º el intercambiocultural entre la comunidad receptora y lamigrante es positiva, pero conlleva dificulta-des a los profesionales que los atienden, pue-de mitigarse conociendo las características
de cada colectivo, y aumentado los recursoshumanos, y sociales Por ultimo la salud in-ternacional ,el aumento de la migración enEspaña y el aumento de los viajes interna-cionales por parte de la población nacional,nos obliga a estar pendientes de algunas en-fermedades que debemos tener presentescomo son: el paludismo en los procedentesde países centroafricanos.
– Las hepatitis, que tienen elevada prevalenciaen los países orientales, y pensar en las pa-rasitosis intestinales, VIH, tuberculosis, sífi-lis y micosis para llegar a un correcto diag-nóstico y tto
INMIGRACION Y MEDICINA DEL TRABAJOEL PROCESO MIGRATORIO Y SALUD LABORAL; DE LA PRACTICA DIARIA A LAS BASES DE PROCEDIMIENTOS FUTUROS.Jose Ramón AzconaEspecialista en Medicina del Trabajo Servicio de Prevención MAZ
El fenómeno migratorio supone un reto parala salud laboral y la vigilancia de la salud de estosnuevos trabajadores. Nos plantea el dilema de dis-cernir qué signos y síntomas podemos achacar apatología laboral y cuales a patología de tipo co-mún, considerando que hay una tercera varianteque los distingue del resto de trabajadores comoes la patología derivada de su propia condición deinmigrante (patología de mayor prevalencia poretnias o distribución geográfica, derivadas de lasituación socio-sanitaria en su país de origen y suempleo en sectores desfavorecidos y condicionesde vida insalubres).
Las estadísticas sectoriales de ocupación asícomo el Catálogo de Ocupaciones de Difícil Co-bertura puede orientarnos sobre el perfil y losriesgos a los que van a estar expuestos los inmi-grantes en el futuro, el tipo de patología y tecno-patías que vamos a detectar así como los protoco-los de vigilancia de la salud a aplicar.
Las condiciones desfavorables de trabajo y vi-vienda, diferentes aspectos socioculturales liga-dos a los conceptos de salud / enfermedad, supo-nen un mayor riesgo de enfermedades infeccio-sas, accidentes, alcoholismo, violencia, malos tra-tos y al debut de trastornos de carácter psicoso-
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mático que enmascaran patología laboral y vice-versa.
La falta de información, desconocimiento delas formas de trabajo de nuestra sociedad, la au-sencia de “cultura de la prevención” y el trabajoprecario entre otras, convierten a estos trabaja-dores en sujetos vulnerables a los accidentes la-borales. Por otra parte, e temor a la pérdida deempleo, puede enmascarar accidentes y enfer-medades profesionales que debamos detectar.
La dificultad de comunicación, y vulneraciónde la confidencialidad, la falta de concepto porparte del trabajador de enfermedad crónica, pau-ta de vacunación o seguimiento, ponen a pruebanuestros métodos de actuación.
Obtendremos una mayor eficiencia en las po-líticas de Salud laboral si se establecen sinergiascon el Sistema Nacional de Salud y las Comunida-des Autónomas para pautar el tratamiento, segui-miento y control sobre todo en aquellos casos enque el trabajador es calificado con una no aptitudo es condicionado a determinadas restricciones.
Como profesionales debemos, seguir los pre-ceptos del “Código internacional de ética para losprofesionales de salud ocupacional” (Internacio-nal Comisión of Occupational Health/ ICOH),considerando una especial protección a estos tra-bajadores y tratando de evitar que la etnia puedaser el pretexto que vehiculíce la discriminación oun aumento de los riesgos psicosociales.
Deben fomentarse políticas globales de for-mación e información de los profesionales de lasalud implicados, modificar los sistemas de for-mación e información para lograr mayor accesi-bilidad y el fomento de grupos de investigaciónen Medicina del Trabajo.
CONCLUSIONESEl profesional de Salud Laboral supone el pri-
mer contacto del trabajador inmigrante con unsistema de salud organizado.Debemos ser capa-ces de facilitar la comunicación, y la confidencia-lidad, así como transmitir al trabajador conceptoscomo enfermedad crónica, pauta de vacunacióno seguimiento e introducirlos en la “cultura de laprevención”.
Desde el punto de la vigilancia de la salud sedeben discernir qué signos y síntomas podemosachacar a patología laboral, cuales a patología detipo común, o a su propia condición de inmi-
grante (patología de mayor prevalencia por etniaso distribución geográfica , derivadas de la situa-ción socio-sanitaria en su país de origen y su em-pleo en sectores desfavorecidos y condiciones devida insalubres).
Obtendremos una mayor eficiencia en las po-líticas de Salud laboral si se establecen sinergiascon el Sistema Nacional de Salud y las Comunida-des Autónomas para pautar el tratamiento, segui-miento y control sobre todo en aquellos casos enque el trabajador es calificado con una no aptitudo es condicionado a determinadas restricciones
Deben fomentarse políticas globales de for-mación e información de los profesionales de lasalud implicados, modificar los sistemas de for-mación e información para lograr mayor accesi-bilidad y el fomento de grupos de investigaciónen Medicina del Trabajo.
INMIGRACION Y VIGILANCIA DE LA SALUD: ACTUACION DESDE UN SERVICIO DE PREVENCION Cristina Vispe RománEspecialista en Medicina del TrabajoDoctora en Medicina y CirugíaJavier Juste RomeroResidente de Medicina del TrabajoMayte González BarrigaDUE empresaMª Carmen Hostaled IzquierdoDUE empresa. Servicio de Prevención FREMAP. Zaragoza
En los últimos años, los médicos y enfermerosdel Trabajo hemos tenido que abordar la progre-siva incorporación de trabajadores inmigrantes alas empresas en las que ya veníamos realizandotareas de Vigilancia de la salud. Una gran parte delos trabajadores que acuden a nuestro Servicio sevan a incorporar principalmente al sector deconstrucción. En general, cuentan con una bajacualificación y formación e ignoramos datos mé-dicos fundamentales para conocer su aptitud pa-ra un puesto en el que los factores de riesgo (nosiempre controlados) son: el trabajo en altura, elmanejo de carga, el ruido etc.
Los problemas habituales se relacionan con lasituación más frecuente que es el tener que reali-zar un examen de salud a trabajadores de recien-te incorporación a nuestro país y que no domi-
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ACTIVIDADES DE LAS SOCIEDADES
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nan los idiomas que el equipo médico conoce. Es-tos trabajadores pueden ser analfabetos o no.
La falta de comunicación o la comunicacióndeficiente, dificulta nuestro trabajo en varios as-pectos:
a) Desconocimiento de los antecedentespersonales del trabajador: Algunos de losdatos médicos más importantes son: si eltrabajador padece diabetes, enfermedadcardiovascular, episodios de epilepsia, si su-fre pérdidas de conocimiento, lumbalgiacrónica o si toma tratamiento farmacológi-co de manera habitual. No es habitual queacudan acompañados por sus familiares enel momento del reconocimiento médico.
b) Desconocimiento de los antecedentes la-borales del trabajador: La mayoría refiereque no se le ha realizado un examen de sa-lud con anterioridad y desconoce los ries-gos relacionados con estos puestos anterio-res, como por ejemplo los productos quí-micos que manejó.
c) Imposibilidad de que los médicos y enfer-meros del Trabajo informen al trabajadorde posibles medidas de protección indivi-dual.
d) Retraso en la detección precoz de enfer-medades relacionadas con el trabajocuando el trabajador se incorpora a un de-terminado puesto y aparece patología rela-cionada con el puesto de trabajo cuya sinto-matología tenga dificultad en manifestar.
Otros problemas son los relacionados con laconfidencialidad de datos y los diferentes aspec-tos culturales.
Una posible solución que puede plantearse enel curso del reconocimiento médico es que uncompañero de trabajo de la misma nacionalidadnos facilite la labor de traducción, pero desdenuestro punto de vista se estaría vulnerando elderecho a la confidencialidad de datos. En estoscasos, el médico se encuentra en la tesitura deelegir entre vulnerar este derecho o informarseadecuadamente para establecer una aptitud obje-tiva para el trabajo.
En cuanto a los aspectos culturales, segúnnuestra experiencia al realizar los exámenes deSalud, hemos comprobado que hay trabajadoresque presentan una reacción de ansiedad, miedo orechazo al realizar las pruebas médicas.
Las soluciones practicas planteadas desdenuestro servicio de prevención se han basadoen un diseño de un protocolo de actuación en laempresa (colaboración con Recursos Humanos yDelegados de Prevención) y en nuestro sistemade trabajo (diseño de una Guía traducida con lasinstrucciones y preguntas más utilizadas durantela realización de las pruebas de enfermería y de laexploración médica)
Desde nuestro Servicio, hemos contactadocon alguna de las Entidades que favorecen la inte-gración del Inmigrante para conocer la labor quedesarrollan y hemos obtenido información acer-ca de la posibilidad de contar con traductores pa-ra las tareas de formación en materia de Seguri-dad e Higiene y de que estos trabajadores inmi-grantes sigan un pequeño curso formativo conaspectos relativos a la Seguridad Laboral a cargode la empresa interesada.
CONCLUSIONES
1. Los Médicos del Trabajo precisaríamosherramientas (cuestionarios traducidos,acceso telefónico a traductores o asistentessociales) e información acerca de determi-nados aspectos religiosos y culturales de lostrabajadores inmigrantes.
2. Con ambas cosas, se podrían emitir aptitu-des para el trabajo más objetivas, conocerlas condiciones laborales del inmigrantede manera más precisa, establecer medidasde prevención individual y detectar pre-cozmente patología relacionada con eltrabajo que ayudarían a la prevención delaccidente de trabajo, sobre todo en el sectorde la construcción.
3. Sería importante, desde nuestro punto devista, que los Servicios de Prevención tra-bajaran conjuntamente con el SistemaPúblico de Salud para conocer la pertinen-cia de establecer actividades de promociónde la salud en esta población y de detec-ción precoz de enfermedades importadasque no son frecuentes en nuestra prácticahabitual. En muchas ocasiones, somos lossanitarios con los que establecen un primercontacto y además tenemos oportunidad deexaminarlos e impartirles formación perió-dicamente.
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COMENTARIOS BIBLIOGRÁFICOS
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Resumen:La preocupación por los aspectos éticos del ejercicio de la Medicina del Trabajo está cada vez más pre-
sente en nuestro ejercicio, apareciendo cada vez con más frecuencia estudios que afrontan este problemaen revistas de nuestra especialidad, y en otras dedicadas más específicamente a la deontología, como es elcaso de este artículo que comentamos.
F. Rosenfeld plante en este estudio el encuentro entre la práctica de la medicina del trabajo, que tienecomo objetivo el evitar las alteraciones de la salud provocadas por el trabajo, y la responsabilidad que su-pone el determinar la aptitud del trabajador. En este hecho el médico conoce el trabajo, sus riesgos, el es-tado de salud del trabajador y el efecto que sobre esta se esta produciendo. El dar un juicio de aptitud de-termina que el trabajador puede seguir en su trabajo y soportar el riesgo al que esta expuesto, y el de noaptitud tiene trascendencia laboral. Diversos principios éticos se encuentran enfrentados en nuestra tarea,como el de beneficencia y el de autonomía, y nuestra labor se coloca entre el de consejero del trabajadoral de técnico de la empresa.
COMENTARIOS BIBLIOGRÁFICOS
Le médecin du travail peut-il assurer la protection de la santé du salarié sans lui nuire?
Is occupational medicine prejudicial for workers’ rights?
El médico del trabajo puede asegurar la protección de la salud del trabajador sin ocasionarle perjuicio?
Apellaniz A. Profesor Asociado, Departamento de Estomatología, Facultad de Medicina yOdontología, Euskal Herriko Unibertsitatea-Universidad del País Vasco
Resumen:Los efectos que sobre la salud produce el acoso moral o mobbing, tiene graves repercusiones que pue-
den llevar a incapacidades. En el proceso mobbing se afectan los agredidos y también los trabajadores quelo presencian, creando un efecto multiplicador que afecta a toda la organización laboral. Los medios pre-ventivos que se deben implementar, o los medios correctores, deben abordar a toda la organización, nosolo al afectado y sus agresores, sino también al tejido empresarial y a la organización.
El mobbing en el contexto laboral tiene importantes connotaciones de tipo ético. Se ha agredido gra-vemente los derechos de la persona, en su dignidad, afectando a su autonomía.
El presente trabajo de la Dra. Conne-Perréard aborda desde la perspectiva ética los aspectos de estaenfermedad llamada emergente.
Atteintes à la santé et harcèlement moral.
Emotional harassment and deleterious effect on health.
Mobbing y repercussion sanitaria.
Conne-Perréard E. Éthique & Santé 2006;3-2:102-105
Médecin inspectrice du travail, Office cantonal de l’inspection et des relations du travail, case postale1255, 1211 Genève 26 La Praille, Suisse. Email [email protected]
Apellaniz A. Profesor Asociado, Departamento de Estomatología, Facultad de Medicina yOdontología, Euskal Herriko Unibertsitatea-Universidad del País Vasco
ANÁLISIS DE LIBROS
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El Instituto Navarro de Salud Laboral edita un interesante trabajo que recoge los resultados de la II Encuesta Navarra de Saludy Condiciones de Trabajo (ENCT).
Esta encuesta, realizada durante los años 2004 y 2005 continua la realizada en 1997, permitiendo con ello conocer no solo elestado actual de la salud laboral en la Comunidad Foral, sino valorar su evolución en este período.
Los objetivos del trabajo son los de contribuir al conocimiento del conjunto de variables que definen el escenario laboral y larelación de estas con los problemas de salud percibidos por los trabajadores.Esta amplia encuesta, donde se entrevista a 1427 responsables de empresa y 2718 trabajadores, recoge datos de la organización dela prevención, las actividades preventivas, condiciones de seguridad y ambientales, diseño del puesto de trabajo, carga física y men-tal del trabajo, factores psicosociales, innovación tecnológica, daños a la salud y percepción de condiciones de trabajo, e incluye en el anexo un modelos de llaencuesta realizada.
Alfonso ApellanizDirector de la Rev. SEMST
Análisis de librosTÍTULO: II Encuesta Navarra de Salud y Condiciones de TrabajoAUTOR: VEGA GARCIA LOPEZCOORDINACIÓN: Vega Garcia Lopez y Angel Parra Osés.EDITOR: Instituto Navarro de Salud Laboral.AÑO: 2006
El libro SALUD LABORAL: CONCEPTOS Y TÉCNICAS PARA LA PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES es un textode referencia para los médicos del trabajo, para los enfermeros del trabajo y para los técnicos superiores de prevención de riesgoslaborales; venía siendo ya una referencia, y en esta tercera edición, actualizada, lo seguirá siendo. Entre otras cosas el texto apor-ta una visión multidisciplinar y multiprofesional de la Salud Laboral, lo cual es de agradecer porque refleja una forma de enten-der el trabajo en prevención de riesgos laborales que, afotunadamente, se ha ido instaurando en los últimos años.
Han sabido los autores reunir en esta obra, como colaboradores, a prestigiosos expertos en salud laboral, fundamentalmen-te españoles, pero también de otros países europeos y americanos que, con sus aportaciones, han elaborado un texto que será deconsulta obligada para todos los profesionales de la Salud Laboral y, con seguridad, se convertirá en uno de los manuales de referencia para cuantos accedan acualquiera de las especialidades de técnicos de prevención de riesgos laborales y, en particular, para la nueva generación de médicos especialistas en medicinadel trabajo y de enfermeros especialistas en enfermería del trabajo y de salud laboral, en su periodo residencia como MIR o como EIR, respectivamente.
El libro se estructura en seis partes. En la primera se presentan los fundamentos propios del conocimiento y la acción en materia de Salud Laboral, esta-bleciéndose el marco general de actuación en este ámbito. La segunda parte está dedicada a las bases jurídicas y de gestión para la prevención de riesgos labo-rales, desde el papel de las administraciones hasta la organización de la prevención de la empresa. La tercera parte desarrolla las bases necesarias para la evalua-ción de riesgos y la vigilancia de la salud de los trabajadores. En la cuarta parte se revisan los principios generales y las estrategias para la acción preventiva enrelación con los principales riesgos laborales. La quinta parte muestra los fundamentos para el desarrollo e interpretación de la investigación con los problemasde salud en el trabajo. La última parte repasa algunos temas sobre problemática específica en el ámbito laboral.
Se tratan temas muy relevantes como el cáncer profesional, planteando problemas de investigación actuales y de repercusión mal conocida, existen tam-bién varios capítulos dedicados a las técnicas de investigación. Como el libro tiene una orientación dirigida a la acción y a su aplicación, se explican estrategiaspreventivas para problemas reales y, algunos en sectores muy específicos, como el trabajo en la construcción, en la agricultura o en las oficinas.
Desde luego no es casual que los autores hayan elaborado un libro así, pues llevan muchos años dedicados a la docencia y a la investigación en SaludLaboral. Y seguirán haciéndolo, pues la trayectoria de los autores y el impulso que aportan en ambos campos me hace asegurarlo.
Dr. Juan Luis Cabanillas MorunoCoordinador de la Unidad Docente de Medicina del Trabajo de Andalucía
Servicio Andaluz de Salud
AUTORES: CARLOS RUIZ-FRUTOS, ANA M. GARCÍA, JORDI DELCLÓS, FERNANDO G. BENAVIDESTÍTULO: SALUD LABORAL. CONCEPTOS Y TÉCNICAS PARA LA PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES. 3ª EDICIÓN.EDITORIAL: MASSON
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NOTICIAS
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AGENCIA EUROPEA PARA LA SEGURIDAD YLA SALUD EN EL TRABAJOEl pasado mes de septiembre ha tomado posesión JukkaTakala como director de la Agencia, sucediendo a Hans-Horst Konkolewsky. El Dr. Takala ha trabajado en elcampo de la seguridad y la salud durante casi tres décadasincorporandose a la Agencia, desde la Organización In-ternacional del Trabajo (OIT), donde era director delPrograma SafeWork sobre Seguridad, Salud y MedioAmbiente.Sobre las labores que habrá de desempeñar en su nuevocargo, el Dr. Takala ha comentado que la Agencia tieneun importante papel que desempeñar en la mejora del ni-vel de seguridad y salud de los puestos de trabajo en laUnión Europea». También añade que «nos gustaría ver adirectivos y empleados trabajando codo con codo paraconseguir lugares de trabajo libres de riesgos identifica-bles. Una mano de obra segura, sana y motivada es garan-tía de una mayor productividad y competitividad paraEuropa»“Estoy francamente encantado de vivir en Bilbao. Va aser un gran cambio después de vivir más de 20 años enGinebra, pero mis primeras impresiones son muy positi-vas” dice el Dr. Takala.
Visita de la SEMST a la Agencia Europea. Entrevista con en Sr. TakalaCon este motivo, el pasado mes de enero una delegaciónde la SEMST encabezada por el Presidente de la Socie-dad Vasca de Medicina del Trabajo fue recibida por el Sr.Takala en la sede de la Agencia Europea para la seguri-dad y la salud. En la entrevista se dio la bienvenida al Sr.Takala por parte de la SEMST, y se tuvo la oportunidadde comentarle los aspectos que más preocupan en seguri-dad y salud laboral. La SEMST invito al Director de laAgencia a las próximas reuniones que convoquemos y ra-tifico el apoyo que presta a las actividades de la Agencia.
ACTO DE CONCESIÓN DE LA MEDALLA DEORO DE LA ASOCIACIÓN ANDALUZA DE MEDICINA Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO ALDR. D. ANDRÉS POMARES ALONSOEl pasado curso tuvo lugar el acto de homenaje y conce-sión de la medalla de oro de la Asociación Andaluza deMedicina y Seguridad en el Trabajo (AAMST) al quefuera su presidente D. Andrés Pomares Alonso.Dicho acto, que contó con la asistencia de más de un cen-tenar de personas, fue presidido por el Presidente de laFundación Cruzcampo, D. Carlos Piñar Parias, partici-pando el Presidente de la AAMST, Dr. D. Pedro LuisGonzález de Castro, el Prof. Dr. D. Jaime Rodríguez Sa-cristán, Presidente de la Real Academia de Medicina yCirugía de Sevilla, el Dr. D. Pedro de Castro Sánchez,Presidente de Honor de la AAMST, el Dr. D. Franciscode la Gala Sánchez, Presidente de la Sociedad Españolade Medicina y Seguridad del Trabajo y el Prof. D. JuanSabaté Díaz, Profesor titular de Radiología de la Univer-sidad de Sevilla.D. Juan María León Asuero, miembro de la Junta de Go-bierno de la AAMST leyó el acta de la misma por la quese le concedía, con carácter extraordinario, la medalla deoro de la AAMST al Dr. D. Andrés Pomares Alonso porsus méritos, esfuerzos y dedicación.
LAN MEDIKUNTZAREN EUSKAL ELKARTEA-SOCIEDAD VASCA DE MEDICINA DEL TRABAJOEl pasado 10 de Mayo se ha organizado en el Colegio deMédicos de Gipuzkoa una sesión sobre: El nuevos cuadrode Enfermedades Profesionales, participando Franciscode la Gala, Presidente de la SEMST, Antonio Salas, Di-rector Técnico de FREMAP, JM. Vicente Pardo, delINSS de Gipuzkoa y Juan Carlos Coto, de Osalan. Laconferencia, que fue presentada por Alfonso Apellaniz,Presidente de LMEE-SVMT, y moderada por Iñaki Igar-zabal y Adolfo Aranguren contando con una importanterepresentación de los servicios de prevención de la CAV.La conferencia aportó los diferentes puntos de vista quesobre las enfermedades profesionales, su nueva lista, ladeclaración y las consecuencias médico laborales que tie-ne. La información y resumenes se pueden consultar enwww.lmee-svmt.org.
NOTICIAS
NOTICIAS
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SEMANA EUROPEA PARA LA SEGURIDAD YLA SALUD EN EL TRABAJO 2006. “CRECER CON SEGURIDAD”La Semana Europea para la Seguridad y la Salud en elTrabajo se ha celebrado a finales de octubre de 2006.La Agencia recuerda que son demasiados los jóvenes enEuropa que sufren lesiones en el trabajo: los trabajadoresde entre 18 y 24 años tienen al menos un 50% más de pro-babilidades de sufrir un accidente no mortal que otros gru-pos de edad. Los empresarios deben proteger mejor a susempleados jóvenes, y éstos ser más conscientes de su segu-ridad y salud cuando se incorporan al mundo laboral. El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Tra-bajo (INSHT), centro de referencia de la Agencia, coor-dina en el Estado el mayor número de actividades, en co-laboración con las comunidades autónomas.Entre las actividades organizadas para la semana de Oc-tubre figuran más de 100 seminarios, jornadas de puertasabiertas y talleres; se editarán cerca de 70 publicacionesdiferentes sobre el tema de la seguridad y salud de los tra-bajadores jóvenes (guías de buenas prácticas, manuales,folletos divulgativos, DVD, videos, carteles informativos,etc...); se repartirán más de 30 productos promocionalescon el eslogan de la campaña; la mayoría de los Estadosmiembros coordinarán también campañas informativascon los medios de comunicación nacionales, para ampliarla repercusión del mensaje “Crecer con seguridad”; se or-ganizarán competiciones de buenas prácticas y otros con-cursos a nivel nacional y numerosas páginas web temáti-cas se pondrán en marcha.Entre las actividades cabe destacar la Carta on-line de ad-hesión la campaña, mediante la que más de 550 firman-tes, entre ellos nuestra sociedad, respaldan por el momen-to la campaña de la Agencia y garantizan que cientos deactividades para garantizar la seguridad y salud laboralde los jóvenes se pondrán en marcha a lo largo de la se-mana de octubre.Para más información: http://ew2006.osha.europa.eu
CONFERENCIA SOBRE: DERMATOSIS PROFE-SIONALES EN LA SIDERURGIA
El 23 de febrero de 2007, el Dr. Luis Conde-Salazar Gó-mez, Jefe del Servicio de Dermatología Laboral de la Es-cuela Nacional de Medicina del Trabajo del Instituto Car-los III de Madrid y miembro del Grupo Español de Inves-tigación de Dermatitis de Contacto (G.E.I.D.C.), disertó enAvilés sobre las Dermatosis Profesionales en la Siderurgia.La conferencia fue organizada por la SOCIEDAD AS-TURIANA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DELTRABAJO bajo el auspicio de Stockhausen GMBH, yasistieron gran número de Médicos y Enfermeros delTrabajo así como docentes de la Universidad de Oviedo.El Dr. Conde-Salazar expuso las principales patologías deestos trabajadores que de una forma continua o esporádi-ca tienen relación con maquinaria y/o fluidos de corte.Estimándose los posibles afectados en un millón y medio,observó que la gran mayoría de casos incidía sobre el pe-queño taller donde no existe el control higiénico-ambien-tal mas adecuado ni Servicios de Medicina Laboral. Tras el animado coloquio hubo un refrigerio donde elconferenciante recibió nuevas peticiones para conferen-cias en la región.
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EVENTOS
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SESLAP
AÑO 2007
JORNADAS INTERCONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPA-ÑOLA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO
XVI CONGRESO DE LA SOCIEDAD GALLEGA DE PRE-VENCION DE RIESGOS LABORALES JORNADAS INTER-CONGRESOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICI-NA Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO. LUGO, 20, 21 y 22de septiembre de 2007.Mas información:www.semst.org
50 ANIVERSARIO DE LA SOCIEDAD CATALANA DE SE-GURIDAD Y MEDICINA EN EL TRABAJO. Este año la So-ciedad Catalana de Seguridad y Medicina en el Trabajocelebra su 50 aniversario. Los diferentes actos que orga-niza con esta ocasión pueden ser consultados enwww.scsmt.cat
AÑO 2008
XII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDI-CINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO. Santander, 21, 22 y23 de Mayo de 2008.Mas información: www.semst.org, www.geyseco.com/scmt/
XVII CONGRESO DE LA SESLAP, Girona, 1, 2 y 3 de Oc-tubre de 2008.Mas información: www.seslap.es
EVENTOS
NORMAS PARA AUTORES DE REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO
A.T. MEDTRA es una empresa dedicada a la investigación y desarrollo de aplicacionesverticales de software, nacida para solucionar la compleja problemática que tienen lasempresas en la gestión de temas tan importantes como la Vigilancia de la Salud y laSeguridad e Higiene en el Trabajo.
Para realizar este proyecto de gestión integrada de Salud Laboral y Seguridad eHigiene, se ha realizado un profundo análisis, apoyado, tanto en los servicios médicosde empresas, como en técnicos de seguridad e higiene de empresas públicas, privadas,instituciones públicas, universidades y de mutuas patronales.
Los dos productos estrella son WinMEDTRA para la vigilancia de la salud yWinSEHTRA para la seguridad e higiene en el trabajo.
WinMEDTRA
Aplicación orientada a la gestión de la salud en elentorno laboral. Su ámbito de aplicación es tanto laempresa privada como instituciones públicas, serviciosde prevención (propios y ajenos) y mutuas de accidentes.
La aplicación gestiona todas las actividadesrelacionadas con la vigilancia de la salud, tanto desdeel aspecto preventivo (reconocimientos médicos,consultas, vacunaciones, etc.) como asistencial(enfermedad común, accidentes, enfermedad profesional,etc.). Así mismo es posible obtener diferentes informesy estadísticas de los datos introducidos.
WinSEHTRA
Ayuda a gestionar la prevención de riesgos laboralesdesde la vertiente técnica.
Especialmente pensado para los técnicos deprevención permite realizar varias de las tareas de estosprofesionales: evaluación de riesgos, planificación, fichasdel puestos de trabajo, plan de prevención, estudio deaccidentalidad, formación, equipos de trabajo, EPIs,coordinación de actividades empresariales, etc.
La empresa está en continua evolución mejorandosus productos tanto funcionalmente como implementandolas últimas tecnologías.
A.T. MEDTRA, S.L.C/ San Fernando, 22 • 39010 Santander
Tfno: 942.23.51.41www.atmedtra.es
Avda. San Adrián, 40, LonjaTelf. 94 422 34 76Fax 94 444 72 0248003 BILBAO
VIGILANCIA DE LA SALUD Unidad Básica de Salud (UBS)
