Workshop 6: “Il paziente fragile”Moderatori: G. Angarano, V. VulloDiscussant: A. Cerioli

Abuso di sostanzeG. d’Ettorre

Definizione

“…ripetuto impiego di sostanze anche con la consapevolezza dell’effetto negativo sulla salute.

L’abuso di sostanze può essere legale e/o illegale e include: marjiuana, cocaina, eroina, amfetamine,

allucinogeni, l’alcool, steroidi e farmaci di gruppo…”.

Abuso di sostanzeLinee guida

• Nel 2004 il NIH Office of AIDS Research (OAR), identificò gli abusi come un’importante causa di diffusione dell’infezione da HIV

• Nel 2004 l’OAR incarica il National Institute on Drug Abuse (NIDA) di investire parte dei fondi in programmi di ricerca relativi all’abuso di sostanze e all’infezione da HIV

• Negli ultimi anni la prevalenza di questi disordini nella popolazione HIV positiva è aumentata di circa 2-4 volte rispetto alla popolazione generale

E’ divenuta necessaria la presenza nelle linee guida di indicazioni per la gestione di pazienti con infezione da HIV soggetti ad abusi di sostanze

1. Dimensione del problema

2. Implicazioni cliniche

3. Quale approccio

Distribuzione percentuale delle nuove diagnosi di infezione da HIV per modalità di trasmissione

ISS - COA (2010)

Dimensione del problema

Dimensione del problema

L’incidenza di soggetti che abusano di sostanze nella popolazione HIV si riduce ma aumentano gli abusi di sostanze non iniettive

Dimensione del problema

L’abuso di sostanze non iniettive contribuisce ad aumentare il numero di nuove infezioni:

– Comportamenti a rischio

– Aumento della promiscuità e quindi di MST

– Cambiamenti fisiologici e immunologici aumentano il rischio di trasmissione

–Aderenza

–Interazioni farmacocinetiche

Implicazioni cliniche

Efficacia virologica ADERENZA-POTENZA

NRTI

Paredes e al.Antviral Research,2010

Aderenza e abuso di sostanze

Come il Colosso di Rodi la terapia HAART è un potente gigante di bronzo ma con i piedi d'argilla

• Tra le cause di non aderenza:

• Sesso femminile

• Uso di sostanze stupefacenti

• Effetti collaterali

2010

HIV Infected Population

Engage in medical care

Start therapy

Adherence

Substance Abuse

=Durable ViralSuppression

Drug Metabolism: Overview

Interazioni farmacologiche

Linee guida italiane 2010

Quale approccio attuale

SERT (SSN)

Unità di strada

Associazioni

Centri di Reinserimento

Centri 1.Alcoolisti2.Antifumo

Comunità Terapeutiche

Quale approccio attuale

S.E.R.T. - Servizi Pubblici delle ASL dedicati alle dipendenze.

Medico

Psicologo

Svolgono sia compiti di prevenzione, riabilitazione e reinserimentoPrevedono un programma terapeutico e cura volontaria con

garanzia di anonimato per chi fa uso personale di stupefacenti.

Ass. sociale

Quale approccio futuro

Percorsi congiunti che vedono impegnati diverse figure di specialisti

infettivologo

psichiatra

genetista

farmacologo

paziente

Approccio futuro

Rompere il ciclo tra abuso e diffusione di HIV

Considerare l’abuso di sostanze una malattia cronica