y h d Z a Z g f ^ b p b g k d h c i h f h s ()...2019/11/22 · 4 < \ _ ^ _ g b _...

$Page 1: y h d Z a Z g f ^ b p b g k d h c i h f h s ()...2019/11/22 · 4 < \ _ ^ _ g b _ Современный научно-обоснованный подход к профилактике$
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей

и благополучия человека

ФБУН «Центральный НИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора

Референс-центр по мониторингу за инфекциями, связанными с оказанием медицинской

помощи

Инфекции, связанные с оказанием медицинской

помощи (ИСМП)

Информационный бюллетень за 2018 г.

Москва – 2019

2

Авторский коллектив

Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Орлова О.А., Голубкова А.А., Квасова О.А., Сы-

чева Н.В.

Адреса и телефоны:

ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, г. Москва, ул. Новогиреевская, д.3А, 111123.

Тел.: 8(495)304-22-03

e-mail: [email protected]

3

Оглавление

Введение ........................................................................................................................................................... 4

Заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в Российской

Федерации за 2018 год .................................................................................................................................... 6

Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) ........................................................................................ 10

Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) ................................................................... 15

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) ................................................................................................ 17

Катетер-ассоциированные ИМВП ............................................................................................................... 19

ИСМП новорожденных ................................................................................................................................. 21

Внутриутробные инфекции (ВУИ) новорожденных .................................................................................. 23

ИСМП родильниц .......................................................................................................................................... 25

Постинъекционные инфекционные осложнения ........................................................................................ 27

Инфекции кровотока (ИК) ............................................................................................................................ 29

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК) ......................................................................... 31

Прочие ИСМП ............................................................................................................................................... 33

Групповая заболеваемость ИСМП ............................................................................................................... 37

Этиологическая структура ИСМП за 2018 год ........................................................................................... 37

Устойчивость возбудителей ИСМП к антимикробным средствам .......................................................... 45

Заболеваемость ИСМП медицинского персонала ...................................................................................... 50

Выводы ........................................................................................................................................................... 50

Список литературы ............................................................................................................................52

4

Введение

Современный научно-обоснованный подход к профилактике и контролю инфекций

четко демонстрирует, что ни один тип учреждения здравоохранения ни в одной стране не мо-

жет претендовать на то, чтобы быть свободным от риска возникновения инфекций, связанных

с оказанием медицинской помощи (ИСМП) [1].

Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний (ECDC) подсчитал, что

в ЕС ежегодно около 4 млн пациентов заражаются ИСМП [2]. В России ИСМП ежегодно ре-

гистрируются приблизительно у 26 тыс. пациентов, однако достоверные и полные статисти-

ческие данные о социальном и экономическом бремени, причиняемом ИСМП государству и

населению страны, отсутствуют [3]. В то же время, согласно экспертным оценкам российских

эпидемиологов, реальная заболеваемость госпитальными инфекциями достигает около 2,5

млн случаев в год, что составляет 5-10% от всех пациентов, находящихся в стационарах

страны, а экономический ущерб от случаев ИСМП по самым примерным подсчётам состав-

ляет около 300 млрд рублей в год [3, 4, 5].

Значительный недоучет случаев ИСМП различных нозологий отмечен во многих субъ-

ектах Российской Федерации. Так по данным Роспотребнадзора в 2018 году не регистрирова-

лись инфекции мочевыводящих путей в 54 субъектах РФ, гнойно-септические инфекции ро-

дильниц – в 8 субъектах, послеоперационные – в 9 субъектах, постинъекционные инфекции –

в 5 субъектах [6].

Федеральным законом от 29.11.2007 № 282 - ФЗ «Об официальном статистическом

учёте и системе государственной статистики в Российской Федерации» предусмотрено предо-

ставление медицинскими организациями (МО) первичных статистических данных в террито-

риальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и бла-

гополучия человека по утверждённым формам, однако в форме федерального статистического

наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в разделе 3

«Внутрибольничные инфекции» учитываются только абсолютные цифры количества зареги-

стрированных ИСМП, которые не позволяют оценить относительные показатели заболевае-

мости [6].

Во исполнение решения коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты

прав потребителей и благополучия человека от 22 декабря 2017г. «Актуальные вопросы

надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП) и совершен-

ствование мер профилактики» и приказа Федеральной службы по надзору в сфере защиты

прав потребителей и благополучия человека от 26 января 2018г. № 37, сотрудниками ФБУН

ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора и Референс-центра по мониторингу за ИСМП (далее

РЦ) в дополнение к данным формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболе-

ваниях» раздел 3 «Внутрибольничные инфекции» разработаны статистические формы для

проведения углубленного эпидемиологического анализа заболеваемости ИСМП с учетом фак-

торов риска, которые были направлены в территориальные управления Роспотребнадзора всех

субъектов Российской Федерации [7]. По представленным данным впервые была предпринята

попытка углублённого статистического и научного анализа заболеваемости ИСМП за 2018г.

результаты которого представлены в бюллетене.

5

Данные о заболеваемости ИСМП в относительных показателях были предоставлены в

установленные сроки территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере

защиты прав потребителей и благополучия человека 52 субъектами Российской Федерации

(61% от всех субъектов). При расчете суммарного показателя заболеваемости ИСМП случаи

ВУИ не учитывали. Поскольку не все субъекты предоставили необходимые сведения, то сред-

ний показатель заболеваемости для федеральных округов является ориентировочным.

Сведения о заболеваемости ИСМП за 2018 г. были предоставлены:

15 субъектами Центрального федерального округа (ЦФО):

Белгородская область,

Воронежская область,

Ивановская область,

Калужская область,

Костромская область,

Курская область,

Липецкая область,

Орловская область,

Рязанская область,

Смоленская область,

Тамбовская область,

Тверская область,

Тульская область,

Ярославская область.

г. Москва;

6 субъектами Северо-Западного федерального округа (СЗФО):

Республика Коми,

Архангельская область,

Вологодская область,

Мурманская область,

Новгородская область,

г. Санкт-Петербург;

6 субъектами Южного Федерального округа (ЮФО):

Республика Адыгея (Адыгея),

Республика Крым,

Краснодарский край,

Волгоградская область,

Ростовская область,

г. Севастополь;

2 субъектами Северо-Кавказского Федерального округа (СКФО):

Республика Ингушетия,

Кабардино-Балкарская Республика;

10 субъектами Приволжского Федерального округа (ПФО):

6

Республика Марий Эл,

Республика Мордовия,

Республика Татарстан (Татарстан),

Удмуртская Республика,

Чувашская Республика – Чувашия,

Пермский край,

Кировская область,

Оренбургская область,

Пензенская область,

Самарская область;

2 субъектами Уральского Федерального округа (УФО):

Ямало-Ненецкий автономный округ,

Челябинская область;

6 субъектами Сибирского Федерального округа (СФО):

Республика Хакасия,

Алтайский край,

Красноярский край,

Иркутская область,

Кемеровская область,

Омская область;

5 субъектами Дальневосточного Федерального округа (ДФО):

Республика Саха (Якутия),

Приморский край,

Амурская область,

Сахалинская область,

Чукотский автономный округ.

При проведении статистического анализа использовали программное обеспечение

Microsoft Excel, PASW Statistics 25.0 (Predictive Analytics Soft Ware).

Заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в

Российской Федерации за 2018 год

В Российской Федерации по данным формы № 2 в 2018 году абсолютное число случаев

ИСМП составило 27 071, что на 17,9 % больше, чем в 2017 году (2017 г. – 22 963 случая).

Помимо этого в 2018 г. были зарегистрированы 26 368 случаев внутриутробных инфекций

новорожденных. Случаи ИСМП регистрировались во всех субъектах, при этом среднее коли-

чество случаев ИСМП по субъектам Российской Федерации составляло – 318, при медиане –

143 случая.

По результатам мониторинга РЦ итоговые сведения о заболеваемости ИСМП за 2018 г.

по разработанным формам были представлены 52 субъектами Российской Федерации из 85

7

(61% от всех субъектов). За 2018 г. в медицинских организациях (МО) этих субъектов зареги-

стрировано 18294 случая ИСМП и 20154 внутриутробных инфекций (ВУИ) новорожденных.

Наибольшее число случаев ИСМП было зарегистрировано в г. Санкт-Петербург (5412),

Челябинской области (1932) и г. Москва (1538), а наименьшее число случаев – в Чукотском

автономном округе (2), г. Севастополе (3), Республике Адыгея (4) и Ивановская области (12).

Среднее значение числа случаев ИСМП по субъектам составляло – 352, медиана – 133

Среднеквадратичное отклонение – 398,8 (Рисунок 1). Значительная амплитуда распределения

показателей, а также среднее значение числа случаев 352±398,8, свидетельствует о том, что

сведения о заболеваемости ИСМП недостаточно достоверны или их учет ведется некорректно.

8

Рисунок 1. Территориальное распределение абсолютного числа случаев ИСМП (по дан-

ным РЦ)

152283

12103

17101140

45126

3753695797

153854

439493

91278

5412416

244532932385149

40143

8922

907187

580436

146176

1932143149

61992

1521157

89200

289199

2352

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000

Белгородская область

Воронежская область

Ивановская область

Калужская область

Костромская область

Курская область

Липецкая область

Орловская область

Рязанская область

Смоленская область

Тамбовская область

Тверская область

Тульская область

Ярославская область

г. Москва

Республика Коми

Архангельская область

Вологодская область

Мурманская область

Новгородская область

г.Санкт-Петербург

Республика Адыгея (Адыгея)

Республика Крым

Краснодарский край

Волгоградская область

Ростовская область

г.Севастополь

Республика Ингушетия

Кабардино-Балкарская Республика

Республика Марий Эл

Республика Мордовия

Республика Татарстан (Татарстан)

Удмуртская Республика

Чувашская Республика – Чувашия

Пермский край

Кировская область

Оренбургская область

Пензенская область

Самарская область

Ямало-Ненецкий автономный округ

Челябинская область

Республика Хакасия

Алтайский край

Красноярский край

Иркутская область

Кемеровская область

Омская область

Республика Саха (Якутия)

Приморский край

Амурская область

Сахалинская область

Чукотский автономный округ

Среднее по 52 субъектам

Абсолютное число ИСМП

9

В структуре заболеваемости ИСМП, по данным формы № 2, на первом ранговом месте

находятся внутрибольничные пневмонии 8418 сл. или 31,1 %. На втором – послеоперацион-

ные инфекции – 5969 случаев или 22 %, на третьем – гнойно-септические инфекции (ГСИ)

новорождённых – 2884 случая или 10,7 %, на четвертом – ГСИ родильниц – 2362 случая или

8,7 %. Доля инфекций мочевыводящих путей в структуре ИСМП в 2018 году составила 8,1%

или 2198 сл., постинъекционных инфекций – 7,1 % или 1930 случаев, острых кишечных ин-

фекций – 4,5 % или 1235 сл. и других инфекционных заболеваний – 7,6 % или 2059 случаев.

По материалам Референс-центра (РЦ) в структуре заболеваемости ИСМП наибольший

удельный вес также принадлежал инфекциям нижних дыхательных путей (ИНДП) (33,8% -

6175 сл.), на втором месте были инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ)

(20,3% - 3711 сл.), на третьем – инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) (11,7% - 2141 сл.),

на четвертом – ИСМП новорожденных (9,9% - 1816 сл.). Структура заболеваемости ИСМП по

данным формы № 2 представлена на рисунке 2.

Рисунок 2. Структура заболеваемости ИСМП за 2018 г. по данным формы № 2 и РЦ

Полученные данные свидетельствуют о недостаточном учёте таких нозологических

форм, как инфекции кровотока, которые в значительной степени определяют длительность

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

Структура ИСМП по данным формы № 2

Структура ИСМП по данным РЦ

10,65 9,90

8,73 6,2

22,0520,3

7,13

5,7

8,1211,7

31,1 33,8

4,56 4,2

7,674 8,2

Другие инфекционные

заболевания, носительство

возбудителей

инфекционных заболеванийОстрые кишечные

инфекции

Пневмонии

Инфекции мочевыводящих

путей

Постинъекционные

инфекции

Послеоперационные

инфекции

ГСИ родильниц

ГСИ новорожденных

10

пребывания пациентов в стационаре и высокий уровень летальности. О серьёзных дефектах

учёта ИСМП свидетельствует количество зарегистрированных случаев и при других инфек-

циях, например тех, которые обусловлены применением инвазивных устройств (девайс-ин-

фекции). Возникают вопросы в отношении существующего соотношения количества внутри-

больничных ГСИ новорождённых к ВУИ.

В 2018г. по данным официальной статистики в Российской Федерации это соотноше-

ние внутрибольничных ГСИ новорождённых к ВУИ составляло 1:9,1, а по результатам иссле-

дований РЦ 1:11, что соответствовало 1816 случаям ИСМП новорождённых и 20154 ВУИ.

Представленные данные свидетельствуют о неправильной дифференциальной диагностике

ВУИ и ИСМП новорождённых или о преднамеренном сокрытии случаев ИСМП под диагно-

зом ВУИ [8, 9, 10].

В связи с чем специалистами РЦ были даны предложения по изменению формы № 2,

так как существующая форма № 2 не позволяла провести углублённый анализ заболеваемости.

В 2018 г. с введением новых форм отчётности впервые были зарегистрированы 20 слу-

чаев ИСМП, связанных с применением эндоскопических методов исследования. Отсутствует

регистрация случаев ИСМП, связанных с переливанием крови и ее компонентов, что требует

дополнительного изучения.

Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП)

По данным мониторинга Референс-центра в МО 52 субъектов Российской Федерации

за 2018 год было зарегистрировано 6175 случаев ИНДП, средний показатель заболеваемости

составил 0,35 ‰. Наибольший уровень заболеваемости ИНДП был зарегистрирован в Ураль-

ском ФО (1,03 ‰) и наименьший уровень - в ЮФО (0,004 ‰) (р<0,05). В течение календарного

года ИНДП не регистрировали в Северо-Кавказском ФО, что вероятно, связано с недочетами

системы выявления и регистрации данной патологии (Рисунок 3).

Рисунок 3. Заболеваемость ИНДП по ФО на 1000 госпитализированных (по данным

РЦ)

Не были представлены относительные показатели по Республике Татарстан и Самар-

ской области. В 10 субъектах вообще не было зарегистрировано случаев ИНДП. Наибольший

11

показатель заболеваемости был в Омской области (3,06 ‰), который в 8,7 раз превышал сред-

ний показатель по другим субъектам (Рисунок 4). По абсолютным цифрам наибольшее число

случаев было зарегистрированных в г. Санкт-Петербург 1803 (1,4 ‰), Челябинской - 964 (1,6

‰) и Омской областях 557 (3,06 ‰).

В 2018г. по данным формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболе-

ваниях» Федерального статистического наблюдения было зарегистрировано 96 летальных ис-

ходов от пневмоний. Наибольшее количество умерших было зарегистрировано в Омской и

Свердловской областях. В 56 субъектах РФ летальных исходов не было зарегистрировано.

12

Рисунок 4. Заболеваемость инфекциями нижних дыхательных путей в 50 субъектах Рос-

сийской Федерации на 1000 госпитализированных (по данным РЦ)

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5















г. Москва




































Среднее по 50 субъектам РФ

0,030,10

00,04

00,200,21

0,030,09

00,0100,010,060,09

0,450,600,60

0,341,23

1,4000,0020,020000

0,540,030,010,03

0,870,66

0,300,29

0,461,60

0,400,090,07

1,040,05

3,060,08

0,900,90

0,400,40

0,35

Заболеваемость на 1000 госпитализированных

13

По результатам мониторинга Референс-центра в 52 субъектах Российской Федерации в

течение 2018г. было зарегистрировано 1192 случая ИНДП ассоциированных с ИВЛ. Показа-

тель заболеваемости составил 1,3 случая на 1000 ИВЛ-дней. Наиболее высокая заболеваемость

отмечалась в Сибирском ФО (3,8 на 1000 ИВЛ-дней), наименьшая – в Центральном ФО (0,21

на 1000 ИВЛ-дней) и Дальневосточном ФО (0,1 на 1000 ИВЛ-дней) (р<0,05). В Северо-Кав-

казском и Южном ФО ИВЛ-ассоциированных ИНДП вообще не было зарегистрировано, что

вероятно, связано с недочетами системы выявления и регистрации заболеваемости в данных

ФО (Рисунок 5).

Рисунок 5. Заболеваемость ИНДП ассоциированных с ИВЛ по ФО на 1000 ИВЛ-дней

(по данным РЦ)

В 26 субъектах Российской Федерации из 52 не зарегистрированы случаи ИНДП ассо-

циированных с ИВЛ, что свидетельствует об отсутствии налаженной системы учёта данной

формы ИСМП.

По данным отечественных и зарубежных исследований ИНДП ассоциированных с ИВЛ

составляют до 65% гнойно-септических осложнений. Наиболее высокие показатели ИНДП

ассоциированные с ИВЛ были зарегистрированы в Пермском крае – 17,9 случаев на 1000 ИВЛ-

дней и Республике Хакасия – 17,4 ‰. По отдельным территориям в отчётах не были представ-

лены относительные показатели (Архангельская область) (Рисунок 6). Разброс показателей за-

болеваемости по отдельным субъектам с высокой долей вероятности свидетельствует о несо-

ответствии данных фактической заболеваемости и её официальной регистрации, что не позво-

ляет однозначно оценить ситуацию, хотя и в этом направлении есть положительные сдвиги.

3,83

3,18

2,53

1,35

0,22 0,11 0,00 0,000,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

4,00

4,50

За

бо

лев

аем

ост

ь

на

10

00

ИВ

Л-д

ней

14

Рисунок 6. Заболеваемость ИНДП ассоциированная с ИВЛ в 52 субъектах Российской

Федерации на 1000 ИВЛ-дней (по данным РЦ)

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18















г. Москва





































Среднее по 51 субъекту РФ

0,120000

1,400,13

00,60

00,24

00

0,310,46

00,20

4,702,38

0,8000000000

2,600,33

00,020

17,9003,10

1,330

1,654,70

17,4000

3,500,13

1,950,44

0,10000

1,30

Заболеваемость на 1000 ИВЛ-дней

15

Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ)

По данным формы №2 в 2018 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 5969

случаев послеоперационных инфекций (0,7 случаев на 1000 операций).

По данным РЦ в 52 субъектах было учтено 3711 случаев инфекций области хирургиче-

ского вмешательства (ИОХВ). Наиболее высокая заболеваемость ИОХВ отмечается в Ураль-

ском Федеральном округе (1,73 на 1000 операций) и Северо-Западном ФО (1,30 на 1000 опе-

раций). Наименьший уровень заболеваемости отмечался в Южном и Северокавказском ФО

(0,07 и 0,06 на 1000 операций соответственно) (p<0,05) (Рисунок 7).

Рисунок 7. Территориальное распределение заболеваемости ИОХВ по федеральным

округам на 1000 операций (по данным РЦ)

При анализе заболеваемости ИОХВ в субъектах Российской Федерации было установ-

лено, что наибольший показатель заболеваемости зарегистрирован в Омской области (2,97

случаев на 1000 операций), на втором месте – Пензенская область (2,67 на 1000 операций), на

третьем – Новгородская область (2,62 случая на 1000 операций). По абсолютным показателям

наибольшее число случаев зарегистрировано в г. Москве 583 или 0,7 случаев на 1000 опера-

ций, Челябинской области 556 случаев или 2,1 случаев на 1000 операций, г. Санкт-Петербург

465 случаев или 0,7 случаев на 1000 операций (Рисунок 8). ИОХВ не регистрировали в 4 субъ-

ектах из 52: в Республике Адыгея, г. Севастополе, Республике Ингушетии и Чукотском авто-

номном округе. Так же не были представлены относительные показатели по Самарской и

Тверской областям.

16

Рисунок 8. Заболеваемость инфекциями области хирургического вмешательства в 52

субъектах Российской Федерации на 1000 операций (по данным РЦ)

0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00














г. Москва






































0,380,09

0,3000,020,30

0,940,29

0,420,30

0,030,20

0,100,70

0,301,40

2,400,36

2,620,70

00,11

0,040,10

0,1500

0,120,54

0,110,15

0,070,16

0,470,40

1,202,67

1,352,10

0,480,20

0,031,33

0,062,97

0,200,20

1,630,50

00,59

Заболеваемость на 1000 операций

17

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП)

По данным формы № 2 в 2018 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 2198

случаев инфекций мочевыводящих путей (0,7 случаев на 1000 госпитализированных).

По данным мониторинга РЦ в 52 субъектах за 2018 год были учтены 2141 случай, сред-

ний показатель заболеваемости составил 0,04 на 1000 госпитализированных. Наиболее высо-

кий уровень заболеваемости был зарегистрирован в Северо-Западном федеральном округе

(0,303 на 1000 пролеченных в стационаре), а наиболее низкий в Центральном федеральном

округе (0,001 на 1000 пролеченных в стационаре), (р<0.05) (Рисунок 9).

Рисунок 9. Заболеваемость ИМВП по ФО на 1000 госпитализированных (по данным

РЦ)

В 34 субъектах (65,4%) ИМВП вообще не регистрировали. По абсолютному числу слу-

чаев и показателю заболеваемости на первом месте был г. Санкт-Петербург, где было зареги-

стрировано 1916 случаев ИМВП или 1,5 случая на 1000 госпитализированных, что в 37 раз

превышало средний показатель заболеваемости по другим субъектам (Рисунок 10). По г.

Санкт-Петербург данная нозологическая форма ИСМП в структуре заболеваемости была пре-

обладающей, составляя 35,4% от всех форм ИСМП, что коррелирует с данными статистики по

распространенности ИМВП в мире [11].

18

Рисунок 10. Заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей в 52 субъектах Россий-

ской Федерации на 1000 госпитализированных (по данным РЦ)

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6















г. Москва







































0,00300000,0040,00600000000,010

0,0200

1,5000000000000000,02

00,010,0060

0,030,10

0,0090,00400,010

0,160,014

00,00800

0,04


19

Катетер-ассоциированные ИМВП

В форме № 2 учёт катетер-ассоциированных ИМВП не предусмотрен, в связи с чем их

анализ был проведён только по материалам РЦ.

За 2018 год в 52 субъектах Российской Федерации было зарегистрировано 327 случаев

катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, показатель заболеваемости соста-

вил 0,036 на 1000 катетеро/дней. Наиболее высокий уровень заболеваемости регистрировался

в Уральском федеральном округе (0,345 на 1000 катетеро/дней), и наиболее низкий в Цен-

тральном федеральном округе (0,001 на 1000 катетеро/дней), (р<0.05) (Рисунок 11).

В 43 субъектах из 52 вообще не регистрировали случаи катетер-ассоциированных

ИМВП (Рисунок 12).

Рисунок 11. Заболеваемость катетер - ассоциированными ИМВП на 1000 катетеро/дней

по ФО (по данным РЦ)

20

Рисунок 12. Заболеваемость катетер-ассоциированными ИМВП в 52 субъектах Россий-

ской Федерации на 1000 катетеро-дней(по данным РЦ)

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8















г. Москва






































00000000000000

0,0200,00100

0,76000000000000000

0,0200

0,090,60

0,3000000

0,030000

0,036

Заболеваемость на 1000 катетеро/дней

21

ИСМП новорожденных


случая ГСИ новорожденных, что составило 1,83 случая на 1000 новорожденных.

По данным мониторинга РЦ в 52 субъектах зарегистрировано 1816 случаев ИСМП но-

ворождённых, показатель заболеваемости составил 1,74 на 1000 родившихся живыми.

Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в Северо-Кавказском и Северо-

Западном федеральных округах (3,72 на 1000 новорожденных и 2,91 на 1000 новорожденных)

(p<0,05). Наиболее низкий уровень заболеваемости отмечался в Южном ФО (0,82 на 1000 но-

ворожденных) (р<0,05) (Рисунок 13).

Рисунок 13. Заболеваемость ИСМП новорожденных по ФО на 1000 новорожденных (по

данным РЦ)

Наибольшие показатели заболеваемости зарегистрированы в Вологодской области

(6,75 случая на 1000 новорожденных), Кабардино-Балкарской Республике (6,14 случаев на

1000 новорожденных), и г. Санкт-Петербург (6 случаев на 1000 новорожденных) (Рисунок 14).

По абсолютным показателям наибольшее число случаев зарегистрировано в г. Санкт-Петер-

бург – 406 случаев или 6,0 случая на 1000 новорожденных, Краснодарском крае – 173 случая

или 2,86 на 1000 новорожденных и в г. Москва – 140 случаев или 1,02 на 1000 новорожденных.

В отчётах в Референс-центр не были представлены относительные показатели по Тверской и

Самарской областям. В 3-х субъектах из 50 (Костромская область, г. Севастополь, Чукотский

автономный округ) не были зарегистрированы ИСМП новорождённых, что свидетельствует

об отсутствии налаженной системы выявления и учета ИСМП новорождённых на этих терри-

ториях.

22

Рисунок 14. Заболеваемость ИСМП новорожденных в 52 субъектах Российской Федера-

ции на 1000 родившихся живыми (по данным РЦ)

0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00














г. Москва






































1,903,23

1,203,62

00,80

2,091,47

4,040,10

0,622,00

1,031,02

1,230,09

6,752,00

1,406,00

0,870,06

2,860,20

0,930

1,306,14

0,501,74

0,990,50

0,202,30

2,772,90

1,102,40

1,491,24

0,300,06

2,300,40

4,500,80

1,900,50

4,500

1,74

Заболеваемость на 1000 новорожденных

23

Внутриутробные инфекции (ВУИ) новорожденных


случаев внутриутробных инфекций новорожденных (ВУИ), показатель заболеваемости соста-

вил 16,70 случаев на 1000 новорожденных.

По данным мониторинга РЦ в 52 субъектах были учтены 20154 случая ВУИ новорож-

денных, показатель заболеваемости составил 15,1 на 1000. Наибольший уровень распростра-

нённости ВУИ регистрировался в Центральном ФО (20,21 на 1000 новорожденных) и наибо-

лее низкий в Северо-Кавказском ФО (1,9 на 1000 новорожденных) (p<0,05) (Рисунок 15).

Рисунок 15. Заболеваемость ВУИ новорожденных по ФО на 1000 родившихся живыми


В 3 субъектах из 52 ВУИ новорождённых зарегистрированы не были (Ивановская об-

ласть, Республика Ингушетия, Чукотский автономный округ). За 2018 год не были представ-

лены относительные показатели заболеваемости по Тверской и Самарской областям. Наибо-

лее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Пермском крае (57 случаев на 1000

новорожденных) и Амурской области (50,7 случаев на 1000 новорожденных) (Рисунок 16). По

абсолютным цифрам наибольшее число случаев ВУИ было зарегистрировано в г. Москве

(6450 случаев), в Краснодарском (1928 случаев) и Пермском краях (1596 случаев).

24

Рисунок 16. Заболеваемость ВУИ новорожденных в 52 субъектах Российской Федерации

на 1000 родившихся живыми (по данным РЦ)

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00














г. Москва






































13,9010,70

035,83

0,9824,5

12,8015,33

36,8437,80

28,106,50

13,0046,79

15,173,00

15,002,80

7,8010,30

9,600,43

31,9014,40

9,201,30

03,80

2,6044,40

23,285,00

1,5057,10

9,3921,24

6,9016,10

14,965,70

5,2013,70

19,009,45

2,841,10

16,8050,70

20,100

15,10

Заболеваемость на 1000 новорожденных

25

Показатели заболеваемости ВУИ новорождённых не коррелировали с заболеваемостью

ИСМП родильниц (r=0,27). Так, в Пермском крае при показателе ВУИ 57,1 на 1000 новорож-

денных, заболеваемость ИСМП родильниц составляла 0,97 на 1000 родов, в г. Москва – 46,8

на 1000 новорожденных и 0,51 на 1000 родов. Данные показатели свидетельствуют о недосто-

верном учете случаев ИСМП родильниц и ВУИ новорожденных.

ИСМП родильниц


случая ИСМП родильниц (1,51 случай на 1000 родов).

По данным мониторинга РЦ в 52 субъектах Российской Федерации были учтены 1129

случаев ИСМП родильниц. Средний показатель заболеваемости составил 1,2 случая на 1000

родов. Наиболее высокий показатель заболеваемости отмечен в Уральском Федеральном

округе (2,60 на 1000 родов), Дальневосточном и Северо-Западном ФО (2,30 случая и 2,27 на

1000 родов соответственно). Наиболее низкий показатель заболеваемости зарегистрирован в

Южном и Северокавказском ФО (0,18 и 0,10 на 1000 родов соответственно) (p<0,05) (Рисунок

17).

Рисунок 17. Заболеваемость ИСМП родильниц по ФО на 1000 родов (по данным РЦ)

В 5 субъектах из 52 (Ивановской, Тверской областях, Республике Адыгея, г. Севасто-

поле, Чукотском автономном округе) ИСМП родильниц не регистрировали, что может свиде-

тельствовать о дефектах учёта данной группы ИСМП. По Самарской области в отчётах не

были представлены относительные показатели заболеваемости ИСМП – родильниц. Наиболь-

ший уровень заболеваемости регистрировался в Амурской области (10,4 случая на 1000 ро-

дов). По абсолютным показателям наибольшее число случаев было в г. Санкт-Петербург – 256

(3,9 случая на 1000 родов), далее в Омской и Амурской областях – по 90 случаев или в отно-

сительных показателях 4,39 случая и 10,04 на 1000 родов соответственно (Рисунок 18).

26

Рисунок 18. Заболеваемость ИСМП родильниц в 52 субъектах Российской Федерации на

1000 родов (по данным РЦ)

0 2 4 6 8 10 12















г. Москва






































2,100,84

01,27

0,330,800,86

0,742,04

0,5000

0,250,450,51

2,460,50

1,643,50

1,603,90

00,180,11

0,360,40

000,100,120,290,35

2,000,20

0,970,70

0,222,68

3,401,80

0,370,30

0,202,30

0,994,39

0,100,70

10,400,30

01,20

27

Постинъекционные инфекционные осложнения

По данным формы №2 в 2018 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 1930

случаев постинъекционных инфекционных осложнений (0,06 случаев на 1000 госпитализиро-

ванных пациентов).

По данным мониторинга РЦ в 52 субъектах были учтены 1048 постъиньекционных ин-

фекционных осложнений, показатель заболеваемости составил 0,07 на 1000 пациентов проле-

ченных в стационаре. Наиболее высокая заболеваемость имело место в Сибирском (0,10 ‰),

Северо-Западном (0,09 ‰) и Уральском (0,095 ‰) Федеральных округах. Наименьший уро-

вень заболеваемости отмечается в Южном ФО (0,02 ‰) (р<0,05) (Рисунок 19).

Рисунок 19. Заболеваемость постинъекционными инфекционными осложнениями по

ФО на 1000 госпитализированных пациентов (по данным РЦ)

В 6 субъектах из 52 постинъекционные инфекционные осложнения не были зарегистри-

рованы. В отчетах по Кировской и Тверской областям не были представлены относительные

показатели. Наибольший показатель заболеваемости зарегистрирован в Ивановской области

(0,4 ‰), на втором месте – Омская область (0,32 ‰), на третьем – Новгородская область (0,2

‰). По абсолютным показателям наибольшее число случаев зарегистрировано в г. Москва

(183 случая или 0,06 ‰), в Пермском крае и Омской области по 58 случаев (0,32‰ и 0,1‰

соответственно) и Челябинской области (56 случаев или 0,09 ‰) (Рисунок 20).

0,1040,098 0,095

0,080,07

0,05 0,046

0,02

0,000

0,020

0,040

0,060

0,080

0,100

0,120

За

бо

лев

аем

ост

ь н

а 1

00

0

го

спи

та

ли

зир

ов

ан

ны

х

28

.

Рисунок 20. Заболеваемость постинъекционными инфекционными осложнениями в 52

субъектах Российской Федерации на 1000 госпитализированных (по данным РЦ)

0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35 0,4














г. Москва






































0,040,04

0,400

0,110,08

0,050,08

00,04

0,010,05

0,020,06

0,100,06

0,170,03

0,200,03

000,004

0,050,04

0,050

0,080,003

0,100,020,02

0,030,100,10

0,130

0,100,09

0,070,11

00,07

0,050,32

0,030,10

0,080,02

00,07

I 0/00

29

Инфекции кровотока (ИК)

Учет случаев инфекций кровотока формой №2 не предусмотрен, поэтому анализ про-

водили по данным мониторинга РЦ. В соответствии с представленными данными в 52 субъ-

ектах Российской Федерации за 2018 год было зарегистрировано 502 случая инфекций крово-

тока (ИК), средний показатель заболеваемости составил 0,01 на 1000 госпитализированных.

Наибольший уровень заболеваемости зарегистрирован в Уральском федеральном округе (0,08

на 1000 госпитализированных), а наиболее низкий – в Центральном федеральном округе, ко-

торый составлял 0,002 на 1000 госпитализированных (р<0,05) Рисунок 21.

Рисунок 21. Заболеваемость ИК по ФО на 1000 госпитализированных (по данным РЦ)

В 34 субъектах не были зарегистрированы ИК, а по Сахалинской области не были пред-

ставлены относительные показатели. Наиболее высокий уровень заболеваемости ИК, как и

абсолютное число случаев, зарегистрировано в г. Санкт-Петербург (331 случай или 0,26 слу-

чаев на 1000 пролеченных) Рисунок 22.

0,08

0,05

0,01 0,009 0,006 0,002 0,00 0,000,00

0,01

0,02

0,03

0,04

0,05

0,06

0,07

0,08

0,09

За

бо

лев

аем

ост

ь н

а 1

00

0

го

спи

та

ли

зир

ов

ан

ны

х

30

Рисунок 22. Заболеваемость инфекциями кровотока в 52 субъектах Российской Федера-

ции на 1000 госпитализированных (по данным РЦ)

0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3















г. Москва





































Средний показатель по 51 субъекту

0,0060,007

0000

0,0060,006

000,002000,001

0,0100

0,0040

0,040,26

000000000

0,01000000

0,0500

0,160,005

0,0020

0,020

0,030

0,0500

0,013


31

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК)

Среди ИК при проведении мониторинга были выделены катетер-ассоциированные ин-

фекции кровотока (КАИК). Всего в 52 субъектах было зарегистрировано - 184 случая КАИК.

Средний показатель заболеваемости для КАИК составил 0,08 случая на 1000 катетеро/дней.

Наиболее высокий уровень заболеваемости регистрировали в Северо-Западном федеральном

округе (0,308 на 1000 катетеро/дней) и наиболее низкий в Дальневосточном федеральном

округе (0,001 на 1000 катетеро/дней), р<0,05 (Рисунок 23).

Рисунок 23. Заболеваемость КАИК по ФО на 1000 катетеро/дней (по данным РЦ)

Относительные показатели заболеваемости КАИК не были представлены по Орловской

области. Наибольшие показатели заболеваемости были зарегистрированы в Пензенской (1,82

на 1000 катетеро-дней) и Новгородской областях (1,6 на 1000 катетеро-дней), в которых рас-

пространённость КАИК в 20 раз превышали средний показатель по 52 субъектам (Рисунок 24).

Более половины случаев КАИК было зарегистрировано в г. Санкт-Петербург (101 сл.),

что свидетельствует о налаженной системе диагностики и регистрации данной формы ИСМП.

0,31

0,19

0,06

0,02 0,01 0,001 0,00 0,000,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,35

За

бо

лев

аем

ост

ь н

а 1

00

0 к

ат

етер

о/д

ней

32

Рисунок 24. Заболеваемость катетер-ассоциированными инфекциями кровотока в 52

субъектах Российской Федерации на 1000 катетеро-дней (по данным РЦ)

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2














г. Москва







































0,090000000000,00200,020,03

000,010

1,600,24

000000000

0,08000000

1,8200

0,120,02

0,0020

0,030

0,0400,003000

0,08

I 0/00

33

Прочие ИСМП

В связи с несоответствием учета группы прочих ИСМП в форме №2 и формах РЦ ана-

лиз заболеваемости был проведен только по данным РЦ. Всего за 2018 год в медицинских

организациях 52 субъектов Российской Федерации у госпитализированных пациентов было

зарегистрировано 777 случаев острых кишечных инфекций (ОКИ) и 766 случаев воздушно-

капельных инфекций (ВКИ). Средний показатель заболеваемости ОКИ составил 0,07 на 1000

пациентов, ВКИ – 0,07 на 1000. Наиболее высокий уровень заболеваемости ОКИ регистриро-

вался в Дальневосточном ФО (0,18 на 1000 госпитализированных), а воздушно-капельными

инфекциями – в Приволжском ФО (0,072 на 1000 пролеченных в стационарах, р<0,05.

Наименьшее число заболевших острыми кишечными и ВКИ было в ЮФО (0,01 и 0,001 на 1000

госпитализированных, соответственно, р<0,05). В Северо-Кавказском ФО внутрибольничной

заболеваемости острыми кишечными и воздушно-капельными инфекциями вообще не было

(Рисунок 25 и 26).

Рисунок 25. Заболеваемость ОКИ по ФО на 1000 госпитализированных (по данным

РЦ)

Рисунок 26. Заболеваемость ВКИ по ФО на 1000 госпитализированных (по данным РЦ)

0,18 0,170,16

0,07

0,040,01 0,008 0

00,020,040,060,08

0,10,120,140,160,18

0,2

За

бо

лев

аем

ост

ь н

а 1

00

0

го

спи

та

ли

зир

ов

ан

ны

х

34

Из субъектов Российской Федерации наибольший показатель заболеваемости острыми

кишечными инфекциями зарегистрирован в Сахалинской области (0,7 случаев на 1000 госпи-

тализированных), на втором месте – Калужская область (0,69 случаев на 1000 госпитализиро-

ванных), на третьем – Новгородская область (0,4 случая на 1000 госпитализированных). По

Тверской и Самарской областям не были представлены показатели заболеваемости, была ин-

формация только по абсолютному числу зарегистрированных случаев ИСМП. По абсолют-

ному числу случаев острых кишечных инфекций на первом месте был г. Санкт-Петербург (123

случая), на втором – Сахалинская область (95), на третьем – Иркутская область (45) (Рисунок

27).

Наибольший показатель заболеваемости воздушно-капельными инфекциями зареги-

стрирован в Республике Марий Эл и Республике Саха (0,2 случая на 1000 госпитализирован-

ных), на втором месте - Пензенская область (0,18 случаев на 1000 госпитализированных), на

третьем – Оренбургская область (0,14 случаев на 1000 госпитализированных). Относительные

показатели заболеваемости не были представлены по Самарской области и Ямало-Ненецкому

автономному округу. По абсолютному числу случаев на первом месте были г. Москва (185

случаев), на втором – Оренбургская область (79 случаев), на третьем – Пермский край (78 слу-

чаев) (Рисунок 28).

Превышение в 5-10 раз средних показателей заболеваемости острыми кишечными ин-

фекциями в Сахалинской и Калужской областях, воздушно-капельными инфекциями в Рес-

публиках Саха (Якутия), Марий Эл, Пензенской области обусловлено распространением ин-

фекций при заносе в медицинскую организацию.

35

Рисунок 27. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в 52 субъектах Россий-


0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7














г. Москва






































0,050,073

00,69

00,02

0,01000

0,040

0,050,01

0,190,06

0,190

0,400,10

00,01

00

0,04000

0,030

0,010,010,0150,02

0,010,010,02

0,300,03

0,0050,04

00,13

0,050

0,020,10

0,080,70

00,07


36

Рисунок 28. Заболеваемость воздушно-капельными инфекциями в 52 субъектах Россий-


0 0,02 0,04 0,06 0,08 0,1 0,12 0,14 0,16 0,18 0,2















г. Москва





































0,030,06

000

0,020,06

000

0,1300

0,080,06

0,11000

0,090,04

00,004

0,000100000

0,200

0,010,004

00,10

0,010,14

0,180,04

0,0300

0,090,002

0,0050,20

0,070

0,020

0,036


37

Групповая заболеваемость ИСМП

По данным формы №23 "Сведения о вспышках инфекционных заболеваний" в 2018г.

по сравнению с 2017г. увеличилось количество вспышек, зарегистрированных в медицинских

организациях (52), хотя общее число пострадавших в таких очагах по сравнению с 2017 годом

увеличилось незначительно, а именно на 4,5 % (с 510 до 533 чел.), в том числе детей до 17 лет

– на 2,8 % (с 279 до 287 чел.). На детские стационары в 2018 г. приходилось около половины

от общего числа вспышек (46,1 %). В отчетном году зарегистрировано 2 вспышки в стациона-

рах хирургического профиля, в которых в предыдущие годы (2016–2017 гг.) вспышек не реги-

стрировалось.

В 2018 г. вспышки в МО были преимущественно связаны с воздушно-капельным путем

передачи инфекций (55,8 %), контактно-бытовой путь передачи составил 25 %, пищевой – 15,4

%. Значимая доля в структуре вспышечной заболеваемости в 2018 году, так же, как и в 2017г.,

принадлежала коревой инфекции (19 очагов в МО).

Этиологическая структура ИСМП за 2018 год

В 2019г. впервые РЦ по специально разработанным формам были собраны и проанали-

зированы данные об этиологической структуре возбудителей ИСМП за 2018г. По результатам

проведенного исследования по 52 субъектам Российской Федерации было установлено, что из

38448 пациентов с ИСМП и ВУИ были обследованы 29111, что составило 76% от общего ко-

личества пациентов. Наиболее низкие показатели этиологической расшифровки ИСМП (без

ВУИ) имели место в Самарской, Тамбовской области и Смоленской областях, соответственно

4,8%, 32,1% и 35,1%. Таким образом можно констатировать, что в части субъектов РФ не про-

водится этиологическая расшифровка ИСМП, что является нарушением требований санитар-

ного законодательства (СанПиН 2.1.3.2630-10) (Рисунок 29).

38

Рисунок 29. Доля этиологически расшифрованных случаев ИСМП (%) по 52 субъектах

Российской Федерации (по данным РЦ)

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 90,00 100,00















г. Москва







































69,7453,36

41,7068,93

88,2451,49

74,29100,00100,00

35,1432,08

49,28100,00

45,3652,80

50,0046,24

80,3360,44

58,9990,58

100,0081,25

97,5486,79

82,7666,67

100,00100,00

71,1485,00

79,7276,40

86,3663,51

86,9683,79

61,474,79

71,5984,78

91,6160,40

100,0085,28

65,1376,23

41,5765,00

72,3242,21

50,0070,56

Доля %

39

Из 11762 проб биоматериала от пациентов с ИСМП доля положительных находок со-

ставила 75,1%, что свидетельствует либо о дефектах забора биологического материала от па-

циентов, либо о качестве лабораторной диагностики. Всего было выделено 13317 культур па-

тогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Наибольший вклад в заболеваемость

ИСМП внесли клебсиелла – 17,7%, золотистый стафилококк – 15,3% и кишечная палочка –

12,1% (Рисунок 30).

Рисунок 30. Этиологическая структура ИСМП в % (по данным РЦ)

Для выявления возбудителей ИОХВ были обследованы 3095 пациентов, что составило

83,4 % от всех случаев ИОХВ. В 2656 пробах биоматериала были идентифицированы 2865

микроорганизмов. В этиологической структуре ИОХВ преобладал золотистый стафилококк –

19,3%, на втором месте кишечная палочка – 14,9%, на третьем – клебсиелла – 13,8% (Рисунок

31).

золотистый стафилококк

15,30 %эпидермальный стафилококк 9,00

%

клебсиелла 17,70 %

ацинетобактер 8,80 %

синегнойная палочка 5,50 %

энтерококк 7,60 %

протей 2,60 %

кишечная палочка 12,10 %

другие Грам (+) микроорганизмы

9,10 %

другие Грам (-) микроорганизмы

5,60 %

грибы 4,70 %другие

микроорганизмы, ассоциации 2,20

%

40

Рисунок 31. Этиологическая структура ИОХВ (по данным РЦ)

Для изучения этиологии постинъекционных инфекций были обследованы 813 пациен-

тов, что составило 77,6% от всех пациентов с данной нозологией. В 45,1% проб были выде-

лены 354 микроорганизма. В этиологической структуре преобладали золотистый стафило-

кокк – 47,2%, на втором месте эпидермальный стафилококк – 25,7%, на третьем – кишечная

палочка – 8,2% (Рисунок 32).

Рисунок 32. Этиологическая структура постинъекционных инфекций (по данным РЦ)

19,27

10,37

13,82

5,69 5,48

11,31

2,16

14,94

6,985,03

2,69 2,27

0

5

10

15

20

25%

47,18

25,71

4,81,41 0,28 1,69 1,69

8,194,8

1,69 02,54

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50%

41

При ИНДП были обследованы 5118 пациентов, что составило 82,9% от числа зареги-

стрированных. В 76,6% проб были выделены 4217 микроорганизмов. В этиологической

структуре ИНДП преобладали клебсиелла – 24,8% и ацинетобактер – 11,7% (Рисунок 33).

Рисунок 33. Этиологическая структура ИНДП (по данным РЦ)

Этиологическая структура ИНДП ассоциированных с ИВЛ в основном была представ-

лена клебсиеллой – 26,5% и ацинетобактером – 19,4% (Рисунок 34).

Рисунок 34. Этиологическая структура ИВЛ-ассоциированных ИНДП (по данным РЦ)

9,56

4,96

24,81

11,67

5,43

2,47 3,15

6,47

13,09

7,548,96

1,5

0

5

10

15

20

25

30%

10,2

2,8

26,5

19,4

10,1

2,74 3,24,5

8,03 8,03

2,7 1,72

0

5

10

15

20

25

30%

42

Из числа пациентов с инфекциями кровотока на выявление возбудителей были обсле-

дованы 453 пациента, что составило 90,2%. В процессе исследований из их биоматерила были

выделены 494 микроорганизма, что составило 88,9% от всех проб. В этиологической струк-

туре преобладали клебсиелла – 24,1% и золотистый стафилококк – 21,9% (Рисунок 35).

Рисунок 35. Этиологическая структура ИК (по данным РЦ)

При катетер-ассоциированных ИК в структуре выделенных микроорганизмов преоб-

ладали золотистый (20%) и эпидермальный (19,3%) стафилококки (Рисунок 36).

Рисунок 36. Этиологическая структура катетер-ассоциированных ИК (по данным РЦ)

21,86

8,50

24,09

8,91

2,43

14,17

0,81

8,506,07

2,631,21 0,81

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00%

20,00 19,3017,30

12,00

2,00

7,30

1,303,30

6,00 5,303,30 3,30

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00%

43

При наличии клинических проявлений ИМВП были обследованы 318 пациентов, что

составило 14,9% от всех пациентов с ИМВП. В 93,4% проб были выделены микроорганизмы,

среди которых преобладали кишечная палочка – 39,0% и энтерококки – 22,0 % (Рисунок 37).

Рисунок 37. Этиологическая структура ИМВП (по данным РЦ)

При катетер-ассоциированных ИМВП в этиологической структуре преобладали клеб-

сиеллы – 25,6% и энтерококки – 20,0 % (Рисунок 38).

Рисунок 38. Этиологическая структура катетер-ассоциированных ИМВП (по данным

РЦ)

2,00 2,30 3,39 4,00

11,27

22,00

5,33

39,00

3,00 3,80 3,200,12

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00%

4,711,47

25,59

6,187,94

20,00

7,35

18,24

0,29 0,88

6,76

00

5

10

15

20

25

30%

44

Для расшифровки этиологии ГСИ у родильниц были исследованы 999 проб биомате-

риала, что составило 88,5% от всех зарегистрированных случаев ИСМП. В 79,3% проб биома-

териала было выделено 868 микроорганизмов. В этиологической структуре ГСИ родильниц

преобладали кишечная палочка – 21,7% и золотистый стафилококк – 18,8% (Рисунок 39).

Рисунок 39. Этиологическая структура ИСМП родильниц (по данным РЦ)

Для установления этиологии ГСИ были обследованы 1666 новорожденных, что соста-

вило 92% от всех зарегистрированных случаев ИСМП у этой категории пациентов. При этом

из 1302 проб биоматериала было выделено 1615 микроорганизмов. В этиологической струк-

туре преобладал золотистый и эпидермальный стафилококки, соответственно 26,1% и 21,6%

(Рисунок 40).

Рисунок 40. Этиологическая структура ИСМП новорожденных (по данным РЦ)

18,78

11,98

4,261,61 1,38

13,59

0,92

21,66

12,67

4,723,34 2,76

0

5

10

15

20

25%

26,13

21,55

10,90

2,17 1,984,09

0,74

10,659,04

3,22 2,41

6,13

0

5

10

15

20

25

30%

45

Устойчивость возбудителей ИСМП к антимикробным средствам

С учетом глобальной проблемы распространения антибиотикорезистентных штаммов

микроорганизмов, проведен анализ устойчивости возбудителей ИСМП к антибиотикам и дез-

инфицирующим средствам.

Исследования по определению устойчивости возбудителей ИСМП к антибактериаль-

ным препаратам были проведены в отношении 90,3 % (16313) от всех выделенных возбудите-

лей. Наибольшую долю среди резистентных микроорганизмов составляли микроорганизмы

продуценты бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) – 6,2%, на втором месте были мети-

циллин-резистентные стафилококки – 2,5%, на третьем – микроорганизмы с множественной

резистентностью (MDR) – 1,7 % и ванкомицин-резистентные энтерококки 0,4 %.

При инфекциях мочевыводящих путей, по сравнению с другими нозологическими фор-

мами ГСИ, доля микроорганизмов резистентных к антимикробным препаратам была наиболь-

шей и составляла 27,5%.

Исследования по определению устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим

средствам были проведены в отношении 14% (2515) возбудителей из всех выделенных.

Среди возбудителей постинъекционных инфекций доля резистентных к дезинфициру-

ющим средствам составляла – 1,37%, а при ИОХВ – 1,32%. Среди всех выделенных микроор-

ганизмов наиболее часто формировалась устойчивость к дезинфицирующим средствам на ос-

нове ЧАС – 0,3% от всех выделенных микроорганизмов.

Среди возбудителей ИОХВ исследования на устойчивость микроорганизмов к анти-

биотикам были проведены в 90,2%, к дезинфицирующим средствам в 25,0%. Наибольшую

долю резистентных микроорганизмов к антибиотикам составляли продуценты БЛРС – 8,4%

(Рисунок 41).

Рисунок 41. Доля возбудителей ИОХВ, резистентных к антибиотикам (по данным РЦ)

При ИОХВ суммарная резистентность к дезинфицирующим средствам диагностиро-

вана у 1,32% от всех выделенных возбудителей, при этом к дезинфицирующим средствам на

0% 20% 40% 60% 80% 100%

%2,82

4,49

0,52

8,35 83,82

Микроорганизмы с множественной резистентностью (MDR)

Метициллин-резистентные стафилококки

Ванкомицин-резистентные энтерококки

БЛРС

Чувствительные микроорганизмы

46

основе ЧАС – 0,77%, к дезинфицирующим средствам других групп – 0,5% и препарата на ос-

нове гуанидинов – 0,07%.

Среди возбудителей ИНДП исследование на чувствительность к антибиотикам прове-

дено в отношении 93,9% выделенных возбудителей, к дезинфицирующим средствам – 14,7%.

Наибольшую долю резистентных микроорганизмов к антибиотикам составляли продуценты

БЛРС – 11,5% (Рисунок 42).

Рисунок 42. Доля возбудителей ИНДП, резистентных к антибиотикам (по данным РЦ)

При ИВЛ-ассоциированных ИНДП микроорганизмы продуценты БЛРС выделялись в

18,1% от всех выделенных (Рисунок 43).

Рисунок 43. Доля возбудителей при ИНДП ассоциированных с ИВЛ, резистентных к ан-

тибиотикам (по данным РЦ)

Резистентность к дезинфицирующим средствам у возбудителей ИНДП была установ-

лена в 0,33%, в том числе к дезинфицирующим средствам на основе гуанидинов – у 0,17%, а

на основе ЧАС и дезинфицирующим средствам из других групп – у 0,19%.

0% 20% 40% 60% 80% 100%

%3,08

2,39

0,24

11,45 82,84




БЛРС


0% 20% 40% 60% 80% 100%

%4,46

1,66

0,13

18,05 75,7




БЛРС


47

Резистентность к дезинфицирующим средствам микроорганизмов, выделенных при

ИВЛ-ассоциированных ИНДП, была установлена у 0,38%, в том числе к дезинфицирующим

средствам на основе гуанидинов и дезинфицирующим средствам из других групп – у 0,38%, а

к дезинфицирующим средствам на основе ЧАС – у 0,13%.

Исследования чувствительности возбудителей инфекций кровотока к антибиотикам

проведены у 99,2%, к дезинфицирующим средствам у 6%. Среди всех выделенных возбудите-

лей ИК 9,7% составили резистентные штаммы продуценты БЛРС (Рисунок 44).

Рисунок 44. Доля возбудителей инфекций кровотока, резистентных к антибиотикам (по

данным РЦ)

Исследования чувствительности возбудителей катетер-ассоциированных инфекций

кровотока к антибиотикам проведены в 91,3%, к дезинфицирующим средствам в 10,1%.

Среди всех выделенных возбудителей КАИК преобладали микроорганизмы - продуценты

БЛРС (7,38 %) (Рисунок 45).

Рисунок 45. Доля возбудителей катетер-ассоциированных инфекций кровотока, рези-

стентных к антибиотикам (по данным РЦ)

Среди всех выделенных возбудителей ИК, в том числе КАИК, резистентности к дезин-

фицирующим средствам не выявлено.

0% 20% 40% 60% 80% 100%

%2,05

1,03

0,82

9,65 86,45




БЛРС


0% 20% 40% 60% 80% 100%

%3,36

0,67

0,67

7,38 87,92




БЛРС


48

Исследование чувствительности возбудителей ИМВП к антибиотикам проведено у

93% микроорганизмов, к дезинфицирующим средствам – у 6%. Наибольшую долю резистент-

ных микроорганизмов к антибиотикам, а именно 23,3% от всех выделенных возбудителей

ИМВП, составляли продуценты БЛРС (Рисунок 46).

Рисунок 46. Доля возбудителей инфекций мочевыводящих путей, резистентных к анти-

биотикам (по данным РЦ)

Проведено исследование чувствительности возбудителей катетер-ассоциированных

ИМВП к антибиотикам у 81%, к дезинфицирующим средствам у 6,5%. Наибольшую долю ре-

зистентных микроорганизмов к антибиотикам составили продуценты БЛРС– 12,1% от всех

выделенных (Рисунок 47).

Рисунок 47. Доля возбудителей катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих

путей, резистентных к антибиотикам (по данным РЦ)

Устойчивости к дезинфицирующим средствам у возбудителей ИМВП и катетер-ассо-

циированных ИМВП не было установлено.

Исследование чувствительности возбудителей постинъекционных инфекций к анти-

биотикам проведено у 78,1%, к дезинфицирующим средствам у 12,3% микроорганизмов.

0% 20% 40% 60% 80% 100%

%1,45

1,33

1,45

23,27 72,5

Микроорганизмы с множественной резистентностью (MDR)Метициллин-резистентные стафилококки Ванкомицин-резистентные энтерококкиБЛРСЧувствительные микроорганизмы

0% 20% 40% 60% 80% 100%

%2,06

0

2,94

12,06 82,94


49

Среди всех выделенных антибиотикорезистентных возбудителей постинъекционных инфек-

ций преобладали продуценты БЛРС – 1,1 % от всех выделенных (Рисунок 48).

Рисунок 48. Доля возбудителей постинъекционных инфекций, резистентных к антибио-

тикам (по данным РЦ)

Резистентность к дезинфицирующим средствам среди выделенных возбудителей

постинъекционных инфекций была диагностирована только к дезинфицирующим средствам

других групп – 1,4%.

Исследование чувствительности возбудителей ИСМП родильниц к антибактериальным

препаратам проведено в 90,4%, к дезинфицирующим средствам в 16,4%. Наибольшую долю

резистентных микроорганизмов к антибактериальным препаратам оставляли метициллин-ре-

зистентные стафилококки – 2,3% (Рисунок 49).

Рисунок 49. Доля возбудителей ИСМП родильниц, резистентных к антибиотикам (по

данным РЦ)

Резистентность к дезинфицирующим средствам была диагностирована среди выделен-

ных возбудителей ИСМП родильниц к препаратам на основе ЧАС – у 0,7% и гуанидинов – у

0,1%.

0% 20% 40% 60% 80% 100%

%

0,27

1,09 97,82


0% 20% 40% 60% 80% 100%

%0,24

2,25

2,01

95,38


50

Исследование чувствительности возбудителей ИСМП новорожденных к антибактери-

альным препаратам проведено в 92,1%, к дезинфицирующим средствам в 13,3%. Наибольшую

долю резистентных микроорганизмов к антибактериальным препаратам составили метицил-

лин-резистентные стафилококки – 5,5% (Рисунок 50). Резистентность к дезинфицирующим

средствам была выявлена к дезинфицирующим средствам на основе ЧАС у 0,4% микроорга-

низмов от всех выделенных.

Рисунок 50. Доля возбудителей ИСМП новорожденных, резистентных к антибиотикам


Заболеваемость ИСМП медицинского персонала

В 2018 году зарегистрировано 28 случаев ИСМП у медицинского персонала (0,01 слу-

чай на 1000 медицинских сотрудников). Наибольшее число случаев было в Челябинской об-

ласти (7 случаев). Помимо этого случаи ИСМП медицинского персонала были зарегистриро-

ваны в таких субъектах как: города Москва (6 случаев) и Санкт-Петербург (4 случая), Пензен-

ской области и Приморском крае (по 5 случаев), у Воронежской области (1 случай).

Наибольшее количество случаев ИСМП у медицинских сотрудников – это были корь

(7 случаев) и туберкулез (6 случаев). В Челябинской области сотрудники инфицировались в

очагах ветряной оспы (2 случая), норовирусной инфекции (3 случая). В г. Москва среди со-

трудников были зарегистрированы 6 случаев кори, в Приморском крае - 5 случаев туберкулеза,

в г. Санкт-Петербург в качестве единичных заболеваний были 1 случай туберкулеза, 2 случая

острой кишечной инфекцией и 1 случай кори; в Воронежской области – 1 случай ветряной

оспы. По Пензенской области информации о заболеваемости медицинских сотрудников не

было представлено.

Выводы

1. По данным официальной статистики (форма № 2) в медицинских организациях Рос-

сийской Федерации в течение последних 10 лет ежегодно в среднем регистрировали до 26 тыс.

0% 20% 40% 60% 80% 100%

%0,31

5,5

2,81

91,26


51

случаев ИСМП. В 2018г. по сравнению с предыдущим 2017г., отмечено увеличение количе-

ства зарегистрированных случаев ИСМП на 17,9% (в 2017г. – 22 963, в 2018г. – 27 071 случай),

что может, свидетельствовать о повышении внимания к данной проблеме и некотором улуч-

шении регистрации случаев ИСМП в медицинских организациях.

2. Новые формы учёта заболеваемости ИСМП, разработанные РЦ по нозологиям, не

предусмотренным в форме № 2 Федерального статистического наблюдения, позволили впер-

вые провести углублённый эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП, однако све-

дения о заболеваемости ИСМП по данным формам за 2018г. в РЦ были представлены только

52 субъектами РФ из 85 (61%), что свидетельствует о необходимости совершенствования вза-

имодействия РЦ с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере за-

щиты прав потребителей.

3. По данным РЦ в 2018г. более высокие показатели заболеваемости ИСМП в ряде ре-

гионов вероятно в большей мере свидетельствовали о начале активной совместной работы

специалистов органов и учреждений Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей

и благополучия человека, главных внештатных специалистов эпидемиологов субъектов РФ, а

также сотрудников кафедр эпидемиологии медицинских университетов, занимающиеся про-

блемой ИСМП.

4. Результаты этиологической расшифровки случаев, а также резистентности ИСМП к

антибиотикам и дезинфицирующим средствам являются ориентировочными. Необходимо

дальнейшее изучение этиологии ИСМП и чувствительности возбудителей их вызывающих в

рамках реализации программ по совершенствованию системы эпидемиологического надзора

за ИСМП.

5. По результатам проведенного аналитического исследования были внесены для рас-

смотрения предложения по совершенствованию формы № 2 Федерального статистического

наблюдения в части учёта случаев ИСМП и приведение их в соответствие с современной меж-

дународной классификацией.

Список литературы

1. WHO. Report on the burden of endemic health care associated infection Worldwide. A

systematic review of the literature. Geneva: – World Health Organization. 2011. 40р.

2. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDPC). Ежегодный

эпидемиологический отчет за 2014 год - устойчивость к противомикробным препаратам и ин-

фекции, связанные со здравоохранением.

https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/media/en/publications/Publications/antimicrobial-resistance-

annual-epidemiological-report.pdf.

3. Найговзина Н.Б., Попова А.Ю., Бирюкова Е.Е., Ежлова Е.Б., Игонина Е.П., Покров-

ский В.И., Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Шестопалов Н.В. и др. / Оптимизация системы мер

борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в Россий-

ской Федерации// Журнал Оргздрав: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2018; 1:17-

26.

4. Попова А.Ю., А.Ю. Ежлова Е.Б., Игонина Е.И. Надзор за соблюдением санитарно-

эпидемиологического законодательства при оказании медицинской помощи в целях обеспече-

ния ее качества и безопасности. Вестник Росздравнадзора. 2016; 1:74-80.

52

5. Акимкин В. Г. Перспективные направления научных исследований в области неспе-

цифической профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Дезин-

фекционное дело. 2014; 89(3):5-10

6. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополу-

чия населения Российской Федерации в 2018 году»: Государственный доклад. – М.: Федераль-

ная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучию человека. 2019. 254

с. https://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/798/gosudarstvennyy-doklad-o-sostoyanii-

sanitarno_epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-v-rossiyskoy-federatsii-v-2018-

godu.pdf.

7. Приказ Федеральной службы государственной статистики от 28 января 2014 г. № 52

«Об утверждении статистического инструментария для организации Федеральной службой по

надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека федерального статисти-

ческого наблюдения за заболеваемостью населения инфекционными и паразитарными болез-

нями и профилактическими прививками».

https://fedstat.ru›tools/storage/file?id=731.

8. Смирнова С.С., Голубкова А.А., Алимов А.В., Акимкин В.Г. Внутриутробные ин-

фекции новорождённых как маркер эпидемиологического благополучия в учреждениях родо-

вспоможения. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2019; 5(18):50.

9. Ткаченко А.К., Романова О.Н., Марочкина Е.М. К понятию «внутриутробное инфи-

цирование и внутриутробная инфекция». Журнал Гродненского государственного медицин-

ского университета. 2017; 1(57):103-109.

10. Иванова М.В., Миндлина А.Я., Серебрий А.Б. О необходимости изменения подходов

к регистрации инфекций новорождённых, связанных с оказанием медицинской помощи, и

внутриутробные инфекций. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2019; 18(2): 104-112.

11. Jimé-nez-Guerra G., Heras-Cañas V., Gutiérrez-Soto M. et al. Urinary tract infection by

Acinetobacter baumannii and Pseudomonas ae-ruginosa: evolution of antimicrobial resistance and

therapeutic alternatives. J Med Microbiol. 2018; 67(6):790-797.

https://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/798/gosudarstvennyy-doklad-o-sostoyanii-sanitarno_epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-v-rossiyskoy-federatsii-v-2018-godu.pdf



Date post:	05-Aug-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	0 times
Download:	0 times

y h d Z a Z g f ^ b p b g k d h c i h f h s ()...2019/11/22 · 4 < \ _ ^ _ g b _...

Documents