z Questionnaire-vide.xls

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0.1 Date de l'enquête: 0.3 N° questionnaire :

0.2 Enquêteur:

1.0 IDENTIFICATION DU DOUAR :

1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :

1.5 Coordonnées : X Y Z

1.6 Carte au 1/50000 N° sur carte :

2.0 ACCES:

Route goudronnée 1 N°

Piste 2 kms

Sentier 3 kms

2.1 Si 2 ou 3, distance à la route goudronnée : , kms

2.2 L'accés est-il représenté sur la carte (1/50000)Non 0

Oui 1

3.0 HABITAT

3.1 Mode d'habitatGroupé 1Dispersé 2

Eclaté 3 Nombre d'éclats :

3.2 Type d'habitat (Pourcentage)

Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %

3.3 Mode d'évacuation des eaux usées (Pourcentage)

Réseau 1 %

Latrines sèches 2 %

Puits perdus 3 %

Jetée à l'extérieur 4 %

Jetée à l'intérieur 5 %

Autres 6 % Préciser

3.4 Mode d'évacuation des déchets solides (Pourcentage)

Emplacement dans la propriété 1 %

Tas d'ordures 2 %

Décharge sauvage 3 %

Bac à ordures 4 %


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4.0 INFRASTRUCTURES ET EQUIPEMENTS Non = 0 Oui = 1 Programmé = 2

4.1 Energie électrique Type (ONE/GE/PS) Distance (en km)

4.2 Centre de santé Distance (en km) Coût du transport (en DH)

4.3 Enseignement Type (P/ C/ L) Taux d'alphabétisme (%)

4.4 Souk Fréquence Nombre de visiteurs

4.5 Abattoir Nombre Nombre de têtes par jour

4.6 Mosquée Nombre Ressource en eau

4.7 Bain public Nombre Ressource en eau

4.8 Moulin Nombre 4.9 Station de service Nombre

4.10 Petit commerce Nombre 4.11 Centre commercial Nombre

4.12 Café Nombre 4.13 Usine industrielle Nombre

4.14 Nombre 4.15 Nombre

5.0 POPULATION

5.1 Nombre d'habitants

511 Recensement 94 512 Enquête

5.2 Nombre de ménages


5.3 Au cours des cinq dernières années, est ce qu'il y a eu des arrivées de nouvelles personnes dans votre douars ou

surtout des départs ?

Plus d'arrivées 1 Plus de départs 2 Autant d'arrivées que de départ 3 Ni arrivée ni départs 4 N'est pas sûr 5

Pourquoi ( Raisons principales):

6.0 ACTIVITES SOCIO-ECONOMIQUES

6.1 Secteurs d'activités principaux de la population

1 Agriculture % 2 Elevage % 3 Artisanat %

4 Commerce % 5 Services % 5 …………………… %

6.2 Cheptel:

Ovins Caprins Bovins Equidés

6.3 Ressources humaines

- Y-a-t-il des cadres dans le domaine de l'eau ? (donner le nombre)

- Y-a-t-il des outils techniqus d'entretien des équipements d'AEP ? (O/N)

- Y-a-t-il des matériaux de construction ? ( sable, graviers …) ( O/N)

- Y-a-t-il des endroits pour l'implantation des ouvrages d'AEP ? (où)

7.0 ACTIVITES ASSOCIATIVES

7.1 Nombre de coopératives existantes

7.2 Liste des coopératives

Nom Activité Date de création

1

2

3

7.3 Nombre d'associations existantes

7.4 Liste des associations


1

2

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3

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8.0 ALIMENTATION EN EAU POTABLE

8.1 Inventaire des points d'eau du douar

Nombre Observation

1 Branchement individuel

2 Borne fontaine

3 Puit ou forage Collectif équipé Equipement (*)

4 Puit ou forage Individuel équipé Equipement (*)

5 Puit collectif traditionnel

6 Puit individuel traditionnel

7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac

10 Barrage collinaire

11 Autres (Préciser)

8.2 Modes d'approvisionnement en eau potable

Usage Mode Gestion Distance Qualité Traitement Pérennité Propreté Coordonnées

BoissonPrincipal

Alternatif

AutresPrincipal

AlternatifBranchement individuel 1 Population.1 En km Bonne..1 Non traitée.1 Oui… 1 Oui… 1

Borne fontaine 2 Commune.2 Salée..2 Commune.2 Non…… 0 Non…… 0Puit Collectif équipé 3 Associat..3 Amère..3 Santé ..3

Puit Individuel équipé 4 Coopérat..4 Turbide..4 Population .4Puit collectif traditionnel 5 ONEP..5 Autres..5 Autres..5

Puit individuel traditionnel 6 Autres..6Source 7

Oueds ou lac 8Barrage collinaire 9

Autres (Préciser) 10

8.3 Systèmes adducteurs

831 Qui a réalisé le projet ?

832 Conduites: 1 2 3 4 5 6

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5 6

Nature:

Capacité

( *) 1 : Pompe manuelle 2 : Pompe Eolienne 3: Pompe thérmique 4: Pompe électrique

5: Pompe solaire 6 : Autres à préciser

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8.4 Si les habitants se ravitaillent par camions citernes

Source de remplissage: (Voir 8.1 pour le type de sources)

Lieu Distance

Prix de l'eau achetée DH / litre

8.5 Si les habitants disposent de Matfias

851 Origine de l'eau - - (Par ordre de priorité)

1 Pluie 2 Ressource du douar 3 Ressource hors douar

Lieu: Distance:

852 Mode de remplissage - -

1 Canal 2 Dos d'animaux ou charettes 3 Camions citernes

4 Autres Préciser

9.0 ABREUVEMENT DU BETAIL (Par ordre de priorité - Voir 8.1 pour type de PE)

Type de points d'eau N° % N° % N° %

Distance aux points d'eau km Pérennité Non = 0 Oui = 1

10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6 7

10.1 Taille du ménage (nombre)

10.2 Nombre d'enfants

10.3 Source de revenu

10.4 Taille de la propriété (ha)

10.5 Dépense mensuelle ( en DH)

10.6 Mode de possession de la maison

10.7 Mode de possession du terrain

10.8 Disponibilité d'électricité (Oui/Non)

10.9 Nombre du cheptel : Ovins

Caprins

Bovins

Equidés

10.10 Fréquence de moissons /an

10.11 Ressource d'eau potable : Eté

(Indiquer N°, voir 8.1) Hiver

10.12 Qualité d'eau actuelle

10.13 Distance à la ressource d'eau (km)

10.14 Durée de la corvée d'eau Eté

(en heure) Hiver

10.15 Fréquence de la corvée Eté

(nombre de fois/jour) Hiver

10.16 Personne chargée de la corvée

10.17 Consommation en l/jour

10.18 Ressource d'eau lessive : Eté


10.19 Possession de toilettes (Oui/Non)

10.20 Maladie causée par l'eau

Page 6/430 HELGEM

10.21 Système souhaité (BF, BI, …)

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11. SOUHAITS ET ASPIRATIONS

11.1 Souhaitez vous l'eau potable ?Non = 0 Oui = 1

11.2 Que souhaitez vous ?

Bornes Fontaines 1 %

Branchement direct 2 %

Autres (à préciser) 3 %

12. PARTICIPATION ET GESTION

12.1 Pouvez-vous participer à hauteur de 500 DH pour la réalisation du projet des BF?

Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH

12.2 Acceptez vous de payer l'eau ?

Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3

12.4 Comment concevez-vous la gestion de la B.F ?

Association 1 Désigné par les autorités locales 3

Gérant désigné par la population du douar 2 Assurer la gestion à tour de rôle 4

autres (à préciser)………………………………….

12.5 Comment concevez-vous l'utilisation de la B.F ?

Ouverture le matin 1 Ouverture partielle (nombre d'heures) 3

Ouverture la soir 2 Ouverture permanente 4

12.6 Voulez-vous installer une (des) BF aux bâtiments publics ? (Mosquée, école, …)

Non = 0 Oui = 1

Si oui, indiquer les endroits et le nombre de BF :

12.7 Voulez-vous des lavanderies publiques à coté des BF ?

Non = 0 Oui = 1

Si oui, indiquer les endroits :

12.8 Comment concevez-vous le paiement ?

Forfait par mois 1 Répartition selon la consommation du ménage 3

Répartition de la facture selon la taille du mènage 2 Par bidon 4

autres (à préciser)

12.9 Etes-vous disposé à payer les frais pour le branchement direct ?

Non = 0 Oui = 1

12.10 Si oui, seriez vous disposé à payer le frais qui dépassent 4000 DH ?

0 Non 1 Comptant 2 Avec facilités

12.11 Si non, seriez vous prêt à être branché si on vous fera des facilités de paiement?

1 Moins de 200 DH 3 De 300 à moins de 400 DH

2 De 200 à moins de 300 DH 4 De 400 à moins de 500 DH 5 De 500 DH et plus

Si oui : Prix du m3 (Tonne)

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13.0 ETAT ACTUEL DES BORNES FONTAINES ( en cas d'existence de système d'AEP)

13.1 Nombre total de BF:

13.2 Nombre de BF fonctionnelles:

13.3 Fonctionnement et gestion des BF:

BF N°de police Code Ressource Gestion Raison non fonct.

1 Pour code ressource, voir 8.1

2

3

4

5

Gestion : Population (1) - Commune (2) - Association (3) - Coopérative (4) - ONEP (5) - Gérant privé (6) - Autres (7)Raison de non fonctionnement : Panne (1) - Coût (2) - Eloignement (3) - Gestion (4) - Autes (5)

13.4 Prix du m3 d'eau: DH

13.5 Statistiques de consommation des BF (en m3):

BF 1er Trim 2e Trim 3e Trim 4e Trim Douars desservis

1

2

3

4

5

14.0 GESTION DES BF (Gardien-Gérant) ( en cas d'existence de système d'AEP)

14.1 En quoi consiste la gestion de la BF? BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Ouverture et fermeture Non : 0 / Oui : 1

Entretien Non : 0 / Oui : 1

Facturation Non : 0 / Oui : 1

Autres Non : 0 / Oui : 1

14.2 Le paiement se fait-il par: BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Bidon Non : 0 / Oui : 1

Jour Non : 0 / Oui : 1

Semaine Non : 0 / Oui : 1

Mois Non : 0 / Oui : 1

Autres (Préciser) Non : 0 / Oui : 1

14.3 Nombre d'heures d'ouverture des BF BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Matin

Après-midi

Soir

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14.4 Quelles sont les utilisations du site de la BF?

BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

Lessive

Lavage des céréales

Autres (Préciser) (N° de l'observation)

14.5 Y a-t-il des problèmes de gestion de la BF? BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Souvent

Parfois

Rarement

Jamais

14.6 Quel type de problème? BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Non paiement de l'eau

Indiscipline de quelques habitants

Vol d'eau

Vol de materiel

Manque d'aptitude pour maintenance

Fuite d'eau

Autres (Préciser)

14.7 Au cours du dernier mois, y a-t-il eu des fermetures de la BF pour plus d'une journée?

BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Non : 0 / Oui : 1

14.8 Quelle a été la cause principale de la dernière fermeture?

BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Panne de la BF

Coupure d'eau

Non paiement des clients

Sous-utilisation de la BF

Conflit avec la population

Maladie du gérant

Autres

Page 10/430 HELGEM

OBSERVATIONS

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


Réseau 1 %


Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION







Plus d'arrivées 1 Plus de départs 2 Autant d'arrivées que de départ 3 Ni arrivée ni départs 4




1 Agriculture % 2 Elevage % 3 Artisanat

4 Commerce % 5 Services % 5 ……………………

6.2 Cheptel:











1

2

3




1

2

3



Nombre Observation


2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





BoissonPrincipal

Boisson

Alternatif

AutresPrincipal

Alternatif

Branchement individuel 1 Population.1 En km Bonne..1 Non traitée.1 Oui… 1 Oui… 1

Borne fontaine 2 Commune.2 Salée..2 Commune.2 Non…… 0 Non…… 0

Puit Collectif équipé 3 Associat..3 Amère..3 Santé ..3

Puit Individuel équipé 4 Coopérat..4 Turbide..4 Population .4

Puit collectif traditionnel 5 ONEP..5 Autres..5 Autres..5

Puit individuel traditionnel 6 Autres..6

Source 7

Oueds ou lac 8

Barrage collinaire 9




832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

Capacité





Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser


Type de points d'eau N° % N° % N°


10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







Non = 0 Oui = 1













2

3

4

5





1

2

3

4

5














Matin

Après-midi

Soir


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

Lessive




Souvent

Parfois

Rarement

Jamais




Vol d'eau

Vol de materiel


Fuite d'eau

Autres (Préciser)


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Non : 0 / Oui : 1


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Panne de la BF

Coupure d'eau




Maladie du gérant

Autres

OBSERVATIONS

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

Nombre

Nombre

Nombre

Nombre

Au cours des cinq dernières années, est ce qu'il y a eu des arrivées de nouvelles personnes dans votre douars ou

N'est pas sûr 5

%

%

Observation

Coordonnées

6

6

%

Oui = 1

6 7

De 500 DH et plus

Pour code ressource, voir 8.1

Population (1) - Commune (2) - Association (3) - Coopérative (4) - ONEP (5) - Gérant privé (6) - Autres (7)

Douars desservis

OBSERVATIONS


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


Réseau 1 %


Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION













6.2 Cheptel:











1

2

3




1

2

3



Nombre Observation


2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





BoissonPrincipal

Boisson

Alternatif

AutresPrincipal

Alternatif







Source 7

Oueds ou lac 8





832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

Capacité





Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser




10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







Non = 0 Oui = 1













2

3

4

5





1

2

3

4

5














Matin

Après-midi

Soir


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

Lessive




Souvent

Parfois

Rarement

Jamais




Vol d'eau

Vol de materiel


Fuite d'eau

Autres (Préciser)


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Non : 0 / Oui : 1


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Panne de la BF

Coupure d'eau




Maladie du gérant

Autres

OBSERVATIONS

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

Nombre

Nombre

Nombre

Nombre


N'est pas sûr 5

%

%

Observation

Coordonnées

6

6

%

Oui = 1

6 7

De 500 DH et plus



Douars desservis

OBSERVATIONS


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


Réseau 1 %


Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION













6.2 Cheptel:











1

2

3




1

2

3



Nombre Observation


2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





BoissonPrincipal

Boisson

Alternatif

AutresPrincipal

Alternatif







Source 7

Oueds ou lac 8





832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

Capacité





Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser




10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







Non = 0 Oui = 1













2

3

4

5





1

2

3

4

5














Matin

Après-midi

Soir


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

Lessive




Souvent

Parfois

Rarement

Jamais




Vol d'eau

Vol de materiel


Fuite d'eau

Autres (Préciser)


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Non : 0 / Oui : 1


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Panne de la BF

Coupure d'eau




Maladie du gérant

Autres

OBSERVATIONS

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

Nombre

Nombre

Nombre

Nombre


N'est pas sûr 5

%

%

Observation

Coordonnées

6

6

%

Oui = 1

6 7

De 500 DH et plus



Douars desservis

OBSERVATIONS


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


Réseau 1 %


Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION













6.2 Cheptel:











1

2

3




1

2

3



Nombre Observation


2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





BoissonPrincipal

Boisson

Alternatif

AutresPrincipal

Alternatif







Source 7

Oueds ou lac 8





832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

Capacité





Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser




10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







Non = 0 Oui = 1













2

3

4

5





1

2

3

4

5














Matin

Après-midi

Soir


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

Lessive




Souvent

Parfois

Rarement

Jamais




Vol d'eau

Vol de materiel


Fuite d'eau

Autres (Préciser)


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Non : 0 / Oui : 1


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Panne de la BF

Coupure d'eau




Maladie du gérant

Autres

OBSERVATIONS

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

Nombre

Nombre

Nombre

Nombre


N'est pas sûr 5

%

%

Observation

Coordonnées

6

6

%

Oui = 1

6 7

De 500 DH et plus



Douars desservis

OBSERVATIONS


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


Réseau 1 %


Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION













6.2 Cheptel:











1

2

3




1

2

3



Nombre Observation


2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





BoissonPrincipal

Boisson

Alternatif

AutresPrincipal

Alternatif







Source 7

Oueds ou lac 8





832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

Capacité





Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser




10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







Non = 0 Oui = 1













2

3

4

5





1

2

3

4

5














Matin

Après-midi

Soir


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

Lessive




Souvent

Parfois

Rarement

Jamais




Vol d'eau

Vol de materiel


Fuite d'eau

Autres (Préciser)


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Non : 0 / Oui : 1


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Panne de la BF

Coupure d'eau




Maladie du gérant

Autres

OBSERVATIONS

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

Nombre

Nombre

Nombre

Nombre


N'est pas sûr 5

%

%

Observation

Coordonnées

6

6

%

Oui = 1

6 7

De 500 DH et plus



Douars desservis

OBSERVATIONS


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


Réseau 1 %


Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION













6.2 Cheptel:











1

2

3




1

2

3



Nombre Observation


2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





BoissonPrincipal

Boisson

Alternatif

AutresPrincipal

Alternatif







Source 7

Oueds ou lac 8





832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

Capacité





Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser




10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







Non = 0 Oui = 1













2

3

4

5





1

2

3

4

5














Matin

Après-midi

Soir


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

Lessive




Souvent

Parfois

Rarement

Jamais




Vol d'eau

Vol de materiel


Fuite d'eau

Autres (Préciser)


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Non : 0 / Oui : 1


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Panne de la BF

Coupure d'eau




Maladie du gérant

Autres

OBSERVATIONS

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

Nombre

Nombre

Nombre

Nombre


N'est pas sûr 5

%

%

Observation

Coordonnées

6

6

%

Oui = 1

6 7

De 500 DH et plus



Douars desservis

OBSERVATIONS


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


Réseau 1 %


Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION













6.2 Cheptel:











1

2

3




1

2

3



Nombre Observation


2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





BoissonPrincipal

Boisson

Alternatif

AutresPrincipal

Alternatif







Source 7

Oueds ou lac 8





832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

Capacité





Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser




10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







Non = 0 Oui = 1













2

3

4

5





1

2

3

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Matin

Après-midi

Soir


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

Lessive




Souvent

Parfois

Rarement

Jamais




Vol d'eau

Vol de materiel


Fuite d'eau

Autres (Préciser)


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Non : 0 / Oui : 1


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Panne de la BF

Coupure d'eau




Maladie du gérant

Autres

OBSERVATIONS

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

Nombre

Nombre

Nombre

Nombre


N'est pas sûr 5

%

%

Observation

Coordonnées

6

6

%

Oui = 1

6 7

De 500 DH et plus



Douars desservis

OBSERVATIONS


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


Réseau 1 %


Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION













6.2 Cheptel:











1

2

3




1

2

3



Nombre Observation


2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





BoissonPrincipal

Boisson

Alternatif

AutresPrincipal

Alternatif







Source 7

Oueds ou lac 8





832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

Capacité





Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser




10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







Non = 0 Oui = 1













2

3

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1

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Matin

Après-midi

Soir


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

Lessive




Souvent

Parfois

Rarement

Jamais




Vol d'eau

Vol de materiel


Fuite d'eau

Autres (Préciser)


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Non : 0 / Oui : 1


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Panne de la BF

Coupure d'eau




Maladie du gérant

Autres

OBSERVATIONS

N° :

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N° :

N° :

N° :

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Nombre

Nombre

Nombre

Nombre


N'est pas sûr 5

%

%

Observation

Coordonnées

6

6

%

Oui = 1

6 7

De 500 DH et plus



Douars desservis

OBSERVATIONS


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


Réseau 1 %


Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION













6.2 Cheptel:











1

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3




1

2

3



Nombre Observation


2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





BoissonPrincipal

Boisson

Alternatif

AutresPrincipal

Alternatif







Source 7

Oueds ou lac 8





832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

Capacité





Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser




10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







Non = 0 Oui = 1













2

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1

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Matin

Après-midi

Soir


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

Lessive




Souvent

Parfois

Rarement

Jamais




Vol d'eau

Vol de materiel


Fuite d'eau

Autres (Préciser)


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Non : 0 / Oui : 1


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Panne de la BF

Coupure d'eau




Maladie du gérant

Autres

OBSERVATIONS

N° :

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N° :

N° :

Nombre

Nombre

Nombre

Nombre


N'est pas sûr 5

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Observation

Coordonnées

6

6

%

Oui = 1

6 7

De 500 DH et plus



Douars desservis

OBSERVATIONS


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


Réseau 1 %


Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION













6.2 Cheptel:











1

2

3




1

2

3



Nombre Observation


2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





BoissonPrincipal

Boisson

Alternatif

AutresPrincipal

Alternatif







Source 7

Oueds ou lac 8





832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

Capacité





Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser




10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







Non = 0 Oui = 1













2

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1

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Matin

Après-midi

Soir


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

Lessive




Souvent

Parfois

Rarement

Jamais




Vol d'eau

Vol de materiel


Fuite d'eau

Autres (Préciser)


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Non : 0 / Oui : 1


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Panne de la BF

Coupure d'eau




Maladie du gérant

Autres

OBSERVATIONS

N° :

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N'est pas sûr 5

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Observation

Coordonnées

6

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Oui = 1

6 7

De 500 DH et plus



Douars desservis

OBSERVATIONS


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


Réseau 1 %


Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION













6.2 Cheptel:











1

2

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1

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Nombre Observation


2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





BoissonPrincipal

Boisson

Alternatif

AutresPrincipal

Alternatif







Source 7

Oueds ou lac 8





832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

Capacité





Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser




10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







Non = 0 Oui = 1













2

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1

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Matin

Après-midi

Soir


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

Lessive




Souvent

Parfois

Rarement

Jamais




Vol d'eau

Vol de materiel


Fuite d'eau

Autres (Préciser)


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Non : 0 / Oui : 1


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Panne de la BF

Coupure d'eau




Maladie du gérant

Autres

OBSERVATIONS

N° :

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Nombre

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N'est pas sûr 5

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Observation

Coordonnées

6

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Oui = 1

6 7

De 500 DH et plus



Douars desservis

OBSERVATIONS


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


Réseau 1 %


Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION













6.2 Cheptel:











1

2

3




1

2

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Nombre Observation


2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





BoissonPrincipal

Boisson

Alternatif

AutresPrincipal

Alternatif







Source 7

Oueds ou lac 8





832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

Capacité





Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser




10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







Non = 0 Oui = 1













2

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1

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Matin

Après-midi

Soir


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

Lessive




Souvent

Parfois

Rarement

Jamais




Vol d'eau

Vol de materiel


Fuite d'eau

Autres (Préciser)


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Non : 0 / Oui : 1


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Panne de la BF

Coupure d'eau




Maladie du gérant

Autres

OBSERVATIONS

N° :

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Nombre

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N'est pas sûr 5

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Observation

Coordonnées

6

6

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Oui = 1

6 7

De 500 DH et plus



Douars desservis

OBSERVATIONS


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


Réseau 1 %


Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION













6.2 Cheptel:











1

2

3




1

2

3



Nombre Observation


2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





BoissonPrincipal

Boisson

Alternatif

AutresPrincipal

Alternatif







Source 7

Oueds ou lac 8





832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

Capacité





Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser




10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







Non = 0 Oui = 1













2

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1

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Matin

Après-midi

Soir


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

Lessive




Souvent

Parfois

Rarement

Jamais




Vol d'eau

Vol de materiel


Fuite d'eau

Autres (Préciser)


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Non : 0 / Oui : 1


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Panne de la BF

Coupure d'eau




Maladie du gérant

Autres

OBSERVATIONS

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N'est pas sûr 5

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Observation

Coordonnées

6

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Oui = 1

6 7

De 500 DH et plus



Douars desservis

OBSERVATIONS


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


Réseau 1 %


Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION













6.2 Cheptel:











1

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1

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Nombre Observation


2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





BoissonPrincipal

Boisson

Alternatif

AutresPrincipal

Alternatif







Source 7

Oueds ou lac 8





832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

Capacité





Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser




10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







Non = 0 Oui = 1













2

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Matin

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BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

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Vol d'eau

Vol de materiel


Fuite d'eau

Autres (Préciser)


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Non : 0 / Oui : 1


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Panne de la BF

Coupure d'eau




Maladie du gérant

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Observation

Coordonnées

6

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De 500 DH et plus



Douars desservis

OBSERVATIONS


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


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Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION













6.2 Cheptel:











1

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2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





BoissonPrincipal

Boisson

Alternatif

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Source 7

Oueds ou lac 8





832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

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Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

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Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser




10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







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2

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Matin

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BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

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Vol de materiel


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Non : 0 / Oui : 1


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Panne de la BF

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Observation

Coordonnées

6

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Oui = 1

6 7

De 500 DH et plus



Douars desservis

OBSERVATIONS


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


Réseau 1 %


Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION













6.2 Cheptel:











1

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1

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Nombre Observation


2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





BoissonPrincipal

Boisson

Alternatif

AutresPrincipal

Alternatif







Source 7

Oueds ou lac 8





832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

Capacité





Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser




10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







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2

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1

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Matin

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Vol d'eau

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Non : 0 / Oui : 1


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Douars desservis

OBSERVATIONS


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


Réseau 1 %


Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION













6.2 Cheptel:











1

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2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





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Alternatif

AutresPrincipal

Alternatif







Source 7

Oueds ou lac 8





832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

Capacité





Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser




10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







Non = 0 Oui = 1













2

3

4

5





1

2

3

4

5














Matin

Après-midi

Soir


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

Lessive




Souvent

Parfois

Rarement

Jamais




Vol d'eau

Vol de materiel


Fuite d'eau

Autres (Préciser)


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Non : 0 / Oui : 1


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Panne de la BF

Coupure d'eau




Maladie du gérant

Autres

OBSERVATIONS

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

Nombre

Nombre

Nombre

Nombre


N'est pas sûr 5

%

%

Observation

Coordonnées

6

6

%

Oui = 1

6 7

De 500 DH et plus



Douars desservis

OBSERVATIONS


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


Réseau 1 %


Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION













6.2 Cheptel:











1

2

3




1

2

3



Nombre Observation


2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





BoissonPrincipal

Boisson

Alternatif

AutresPrincipal

Alternatif







Source 7

Oueds ou lac 8





832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

Capacité





Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser




10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







Non = 0 Oui = 1













2

3

4

5





1

2

3

4

5














Matin

Après-midi

Soir


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

Lessive




Souvent

Parfois

Rarement

Jamais




Vol d'eau

Vol de materiel


Fuite d'eau

Autres (Préciser)


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Non : 0 / Oui : 1


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Panne de la BF

Coupure d'eau




Maladie du gérant

Autres

OBSERVATIONS

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

Nombre

Nombre

Nombre

Nombre


N'est pas sûr 5

%

%

Observation

Coordonnées

6

6

%

Oui = 1

6 7

De 500 DH et plus



Douars desservis

OBSERVATIONS


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


Réseau 1 %


Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION













6.2 Cheptel:











1

2

3




1

2

3



Nombre Observation


2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





BoissonPrincipal

Boisson

Alternatif

AutresPrincipal

Alternatif







Source 7

Oueds ou lac 8





832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

Capacité





Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser




10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







Non = 0 Oui = 1













2

3

4

5





1

2

3

4

5














Matin

Après-midi

Soir


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

Lessive




Souvent

Parfois

Rarement

Jamais




Vol d'eau

Vol de materiel


Fuite d'eau

Autres (Préciser)


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Non : 0 / Oui : 1


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Panne de la BF

Coupure d'eau




Maladie du gérant

Autres

OBSERVATIONS

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

Nombre

Nombre

Nombre

Nombre


N'est pas sûr 5

%

%

Observation

Coordonnées

6

6

%

Oui = 1

6 7

De 500 DH et plus



Douars desservis

OBSERVATIONS


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


Réseau 1 %


Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION













6.2 Cheptel:











1

2

3




1

2

3



Nombre Observation


2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





BoissonPrincipal

Boisson

Alternatif

AutresPrincipal

Alternatif







Source 7

Oueds ou lac 8





832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

Capacité





Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser




10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







Non = 0 Oui = 1













2

3

4

5





1

2

3

4

5














Matin

Après-midi

Soir


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

Lessive




Souvent

Parfois

Rarement

Jamais




Vol d'eau

Vol de materiel


Fuite d'eau

Autres (Préciser)


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Non : 0 / Oui : 1


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Panne de la BF

Coupure d'eau




Maladie du gérant

Autres

OBSERVATIONS

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

Nombre

Nombre

Nombre

Nombre


N'est pas sûr 5

%

%

Observation

Coordonnées

6

6

%

Oui = 1

6 7

De 500 DH et plus



Douars desservis

OBSERVATIONS


0.2 Enquêteur:


1.1 Nom Code :

1.2 Commune Code :

1.3 Caïdat

1.4 Cercle Code :



2.0 ACCES:


Piste 2 kms

Sentier 3 kms



Oui 1

3.0 HABITAT




Dur 1 %

Pisé 2 %

Mixte 3 %


Réseau 1 %


Puits perdus 3 %






Tas d'ordures 2 %


Bac à ordures 4 %














5.0 POPULATION













6.2 Cheptel:











1

2

3




1

2

3



Nombre Observation


2 Borne fontaine





7 Matfias

8 Source

9 Oueds ou lac





BoissonPrincipal

Boisson

Alternatif

AutresPrincipal

Alternatif







Source 7

Oueds ou lac 8





832 Conduites: 1 2 3 4 5

Fonction

Nature :

Diamètre:

Longueur:

Etat:

833 Reservoir: 1 2 3 4 5

Nature:

Capacité





Lieu Distance





Lieu: Distance:



4 Autres Préciser




10.0 ENQUETE MENAGE

Ménage 1 2 3 4 5 6










Caprins

Bovins

Equidés







(en heure) Hiver


















Non = 0 Oui = 1

Combien sinon ? DH


Non = 0 Oui = 1

12.3

10 DH = 1 5 DH = 2 entre 1 et 4 DH = 3









Non = 0 Oui = 1



Non = 0 Oui = 1







Non = 0 Oui = 1













2

3

4

5





1

2

3

4

5














Matin

Après-midi

Soir


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Vaisselle

Lessive




Souvent

Parfois

Rarement

Jamais




Vol d'eau

Vol de materiel


Fuite d'eau

Autres (Préciser)


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Non : 0 / Oui : 1


BF1 BF2 BF3 BF4 BF5

Panne de la BF

Coupure d'eau




Maladie du gérant

Autres

OBSERVATIONS

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

N° :

Nombre

Nombre

Nombre

Nombre


N'est pas sûr 5

%

%

Observation

Coordonnées

6

6

%

Oui = 1

6 7

De 500 DH et plus



Douars desservis

OBSERVATIONS

Date post:	07-Apr-2016
Category:	Documents
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