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Technique chirurgicale *smith&nephew SL-PLUS™ SL-PLUS™ Tige fémorale sans ciment
Technique chirurgicale
Product Identifiers – Hips
Page 4 of 5 As of 12/10/2007
*smith&nephewRevisionPLUS™Zementfreier Revisionsschaft
*smith&nephewSBG™Anatomische Hüftschaftprothese
®
*smith&nephewRevisionPLUS™
®
Cementless Revision Stem
*smith&nephewSBG™ Anatomical Hip Stem Prosthesis
®
*smith&nephewSLR-PLUS™ ®Zementfreier Revisionsschaft
*smith&nephewSLR-PLUS™ Cementless Revision Stem
®
*smith&nephewSL-PLUS™Zementfreies Hüftschaft System
®*smith&nephew
SL-PLUS™Cementless Femoral Hip System
®*smith&nephew
SL-PLUS™ MIAZementfreies Hüftschaft System
®*smith&nephew
SL-PLUS™ MIACementless Femoral Hip System
*smith&nephewSLR-PLUS™ Tige Fémorale de Révision Sans Ciment
SL-PLUS™Tige fémorale sans ciment
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SL-PLUS™
Sommaire
Note de l‘auteur ................................................................... 3Indications ........................................................................... 4Contre-indications ................................................................ 5Planification préopératoire ................................................... 5Technique chirurgicale ......................................................... 6Soins postopératoires ........................................................ 13Ablation de la tige SL-PLUS ................................................. 13Dimensions ......................................................................... 14Implants ............................................................................. 16Instrumentation .................................................................. 18Stérilisation ........................................................................ 22
Remarque
Cette description technique est présentée aux professionnels des soins de santé pour illustrer le traitement proposé par l’auteur dans le cas d’une procédure non compliquée. En analyse finale, le traitement préféré est celui qui répond aux besoins du patient.
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Notre tige fémorale sans ciment, droite, à section rectangulaire et double tulipage, a été implantée pour la première fois en 1979. Le suivi permanent des résultats a conduit à un certain nombre d’améliorations et enfin au développement de la tige fémorale SL en 1993. Cet implant adapté à la plupart des indications cliniques a démontré d’excellentes performances, bien supérieures à celles des premières prothèses.
En 2002, la gamme a été complétée par la tige fémorale latéralisée SL-PLUS™, qui permet de répondre aux variations anatomiques individuelles et d’assurer ainsi une restitution optimale de la latéralisation.
La toute dernière version de tige fémorale droite SL-PLUS reprend le principe cliniquement éprouvé de l’ancrage multipoints. Toutefois, la partie proximale de la tige a subi quelques modifications visant à faciliter la manipulation peropératoire et à améliorer encore la stabilité primaire de l’implant en favorisant le transfert des contraintes en région métaphysaire.
Les excellents résultats cliniques obtenus au fil des années ont contribué à renforcer la confiance dans ce modèle de tige.
Professor Dr. med. K. ZweymüllerVienna Orthopaedic Hospital – Gersthof
Note de l’auteur
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La tige fémorale droite SL-PLUS convient à tous les morphotypes, à l’exception des fémurs très déformés (p.ex. à la suite d’une ostéotomie), auquel cas une ostéotomie de correction préalable est à envisager.
• Usure sévère de l’articulation due à : arthrose, arthrose post-traumatique, arthrite rhumatoïde.
• Fracture ou nécrose avasculaire de la tête fémorale.
• Séquelles d’intervention antérieure: ostéosynthèse, reconstruction articulaire, arthrodèse, hémi-arthroplastie, prothèse totale de hanche (PTH).
• Difficulté d’équilibrage des parties molles.
Indications de la tige SL-PLUS Latéralisée
• Coxa vara
• Fémur en trompette (flûte de champagne)
• Difficulté d’équilibrage des parties molles
• État consécutif à une opération antérieure (par ex. ostéotomies de glissement, ostéotomie du bassin)
Dans le cas d’une coxa vara, l’angle CCD est inférieur à la normale (123°). La mise en place d’une tige fémorale avec un angle CCD 131° risque d’entraîner une médialisation et/ou l’allongement du membre.
Grâce à la tige latéralisée, les bras de levier sont restaurés, la force des muscles pelvi-trochantériens restituée et la balance ligamentaire optimisée. Ainsi, le risque d’anomalie de la démarche et, dans les cas extrêmes, de luxation, est minimisé.
Les fémurs en trompette (ou flûte à champagne) posent un réel problème technique, souvent difficile à résoudre, avec la plupart des tiges standard. Si l’isthme est étroit, le choix se limite à une tige avec un col relativement court. Malheureusement, ce morphotype se caractérise généralement par un long col fémoral et une grosse tête fémorale. Par conséquent, une tige conventionnelle avec un col relativement court ne permet souvent pas une bonne reconstruction anatomique et on obtient alors une médialisation de la tige fémorale. En allongeant le col, la tige SL-PLUS latéralisée permet de restituer les conditions anatomiques. On évite ainsi la tension excessive des muscles pelvi-trochantériens imposée par une tige fémorale trop haute ou l’allongement du membre inférieur dû à un col trop long.
Indications de la tige SL-PLUS™ Standard
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La tige fémorale droite SL-PLUS convient à tous les morphotypes, à l’exception des fémurs très déformés (p.ex. à la suite d’une ostéotomie), auquel cas une ostéotomie de correction préalable est à envisager.
• Usure sévère de l’articulation due à : arthrose, arthrose post-traumatique, arthrite rhumatoïde.
• Fracture ou nécrose avasculaire de la tête fémorale.
• Séquelles d’intervention antérieure: ostéosynthèse, reconstruction articulaire, arthrodèse, hémi-arthroplastie, prothèse totale de hanche (PTH).
• Difficulté d’équilibrage des parties molles.
Indications de la tige SL-PLUS Latéralisée
• Coxa vara
• Fémur en trompette (flûte de champagne)
• Difficulté d’équilibrage des parties molles
• État consécutif à une opération antérieure (par ex. ostéotomies de glissement, ostéotomie du bassin)
Dans le cas d’une coxa vara, l’angle CCD est inférieur à la normale (123°). La mise en place d’une tige fémorale avec un angle CCD 131° risque d’entraîner une médialisation et/ou l’allongement du membre.
Grâce à la tige latéralisée, les bras de levier sont restaurés, la force des muscles pelvi-trochantériens restituée et la balance ligamentaire optimisée. Ainsi, le risque d’anomalie de la démarche et, dans les cas extrêmes, de luxation, est minimisé.
Les fémurs en trompette (ou flûte à champagne) posent un réel problème technique, souvent difficile à résoudre, avec la plupart des tiges standard. Si l’isthme est étroit, le choix se limite à une tige avec un col relativement court. Malheureusement, ce morphotype se caractérise généralement par un long col fémoral et une grosse tête fémorale. Par conséquent, une tige conventionnelle avec un col relativement court ne permet souvent pas une bonne reconstruction anatomique et on obtient alors une médialisation de la tige fémorale. En allongeant le col, la tige SL-PLUS latéralisée permet de restituer les conditions anatomiques. On évite ainsi la tension excessive des muscles pelvi-trochantériens imposée par une tige fémorale trop haute ou l’allongement du membre inférieur dû à un col trop long.
Indications de la tige SL-PLUS™ Standard
• Infection aiguë ou chronique, locale ou systématique.
• Graves lésions musculaires, neurologiques ou vasculaires constituant un risque majeur pour le membre à opérer.
• Perte de substance ou mauvaise qualité du stock osseux risquant d’affecter la stabilité de la prothèse.
• Toute affection concomitante pouvant compromettre le fonctionnement de l’implant : - allergies aux matériaux des implants - insuffisance rénale - insuffisance cardiaque (par exemple à la suite d’une élévation de la concentration en ions
métalliques dans le sang)
• Reprise avec perte de substance massive.
Contre-indications
Planification préopératoire
La taille de l’implant est déterminée en préopératoire à l’aide des calques radiologiques à partir des clichés de face et de profil. La planification préopératoire est très importante pour l’orientation de la prothèse. Le facteur de grossissement des calques pour tige fémorale SL-PLUS™ standard/latéralisée est de 15%.
Pour définir l’entrée du canal médullaire, tracer l’axe diaphysaire sur le cliché de face jusqu’en partie proximale. Cette ligne marque la limite externe du positionnement du ciseau gouge pour l’ouverture du canal. Le point d’entrée est facile à déterminer en peropératoire.
La planification préopératoire étant terminée, on mesure la distance séparant l’épaule de la tige SL-PLUS du grand et du petit trochanter à des fins de contrôle peropératoire.
L’implantation d’une tige SL-PLUS nécessite l’utilisation du set de base SL/SLR-PLUS™ ainsi que du set pour râpe d’essai SL-PLUS.
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Technique chirurgicale
Note
Voie d’abord : antéro-externe en position de décubitus dorsal.
Les chirurgiens utilisant d’autres voies (mini-invasives) sont invités à revoir également les Techniques Chirurgicales par voie postéro-externe (Lit. N° 1426) et voie antérieure (Lit. N° 1494).
Incision
L’expérience clinique montre que l’implantation de la tige fémorale SL-PLUS™ s’accommode de différents tracés d’incision :
• Incision longitudinale au bord antérieur du grand trochanter, répartie comme suit : O vers le haut à partir du sommet du grand trochanter, N vers le bas (tracé N° 1).
• Incision oblique à partir du bord antérieur du grand trochanter, en direction de l’épine iliaque antéro-supérieure (tracé N° 2).
• Incision oblique inversée proche de la ligne inter-trochantérienne (tracé N° 3).
L’incision aponévrotique part du sommet du grand trochanter en direction de l’épine iliaque antéro-supérieure.
L’incision postérieure complémentaire de la bandelette de Maissiat est optionnelle.
Incision et dissection de la capsule
Après une dissection mousse externe entre le tenseur du fascia lata et les muscles petit/moyen fessiers, glisser la rugine le long du col fémoral.
Placer des écarteurs en externe (lame poin-tue) et un écarteur de Hohmann (mousse) en interne pour obtenir une bonne exposition. On visualise alors parfaitement le tendon du droit antérieur, qui est incisé et détaché de la capsule.
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Technique chirurgicale
Note
Voie d’abord : antéro-externe en position de décubitus dorsal.
Les chirurgiens utilisant d’autres voies (mini-invasives) sont invités à revoir également les Techniques Chirurgicales par voie postéro-externe (Lit. N° 1426) et voie antérieure (Lit. N° 1494).
Incision
L’expérience clinique montre que l’implantation de la tige fémorale SL-PLUS™ s’accommode de différents tracés d’incision :
• Incision longitudinale au bord antérieur du grand trochanter, répartie comme suit : O vers le haut à partir du sommet du grand trochanter, N vers le bas (tracé N° 1).
• Incision oblique à partir du bord antérieur du grand trochanter, en direction de l’épine iliaque antéro-supérieure (tracé N° 2).
• Incision oblique inversée proche de la ligne inter-trochantérienne (tracé N° 3).
L’incision aponévrotique part du sommet du grand trochanter en direction de l’épine iliaque antéro-supérieure.
L’incision postérieure complémentaire de la bandelette de Maissiat est optionnelle.
Incision et dissection de la capsule
Après une dissection mousse externe entre le tenseur du fascia lata et les muscles petit/moyen fessiers, glisser la rugine le long du col fémoral.
Placer des écarteurs en externe (lame poin-tue) et un écarteur de Hohmann (mousse) en interne pour obtenir une bonne exposition. On visualise alors parfaitement le tendon du droit antérieur, qui est incisé et détaché de la capsule.
Après cette ouverture en forme d’aile, on peut poursuivre la dissection capsulaire en étendant l’incision distale vers le petit trochanter et l’incision proximale en dedans et/ou en dehors.
Placer deux écarteurs mousses de Hohmann dans l’articulation et procéder à l’émondage des ostéophytes bordant le cotyle.
La technique d’ostéotomie du col varie selon qu’il s’agisse d’une coxa vara ou d’une coxa valga ; elle est donc laissée à l’appréciation du chirurgien (incision simple ou double).
Libération capsulaire
Pour faciliter l’alignement de la cupule, effectuer une libération complémentaire de la capsule postérieure avec le membre inférieur en position repliée (dite du chiffre 4).
Le genou, côté opéré, est fléchi sous le membre controlatéral en extension. Dans cette position, la hanche opérée est à environ 30–40° d’adduction et 90° de rotation externe.
On mobilise le fémur proximal au moyen de deux crochets : l’un placé en dehors du grand trochanter et l’autre en dedans du col fémoral.
Les libérations capsulaires doivent être effectuées en direction du petit trochanter et de la fossette digitale, jusqu’au sommet du grand trochanter. On peut également libérer la capsule au bord inférieur de l’acétabulum.
Une incision en H de la capsule articulaire permet d’exposer le col fémoral :
• Incision longitudinale (le plus en dedans possible) : du bord de l’acétabulum jusqu’à la ligne inter-trochantérienne,
• Incision transversale proximale du bourrelet cotyloïdien longeant le bord de l’acétabulum, entre 9 heures et 3 heures (environ),
• Incision transversale distale le long de la ligne inter-trochantérienne.
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Jumeau inférieur
Obturateur interne
Jumeau supérieur
Pyramidal
Préparation du fémur
Placer le membre inférieur en hyperextension, à environ 30–40° d’adduction et 90° de rotation externe, avec la jambe opérée repliée sous le membre controlatéral.
Chez les patients très musclés ou obèses ou en cas de col fémoral valgisé ou de fémur proximal profondément enfoui, une libération capsulaire postérieure complémentaire ou une libération du tendon du pyramidal peut s’avérer nécessaire pour faciliter la mobilisation du fémur avant de commencer la préparation.
Ouverture du canal médullaire
Maintenir la cuisse en position horizontale, et appuyer le ciseau gouge contre la corticale postérieure au niveau du plan de coupe. Introduire le ciseau gouge dans l’axe de la diaphyse fémorale et retirer une carotte de spongieux. Ce geste est nécessaire pour éviter le risque de fracture trochantérienne lors de l’insertion des râpes.
Eviter en outre d’enfoncer le ciseau gouge au-dessous du niveau de coupe.
L’utilisation de la râpe courbe facilite l’ouverture du canal médullaire diaphysaire.
Il est recommandé d’utiliser la pointe carrée correspondante pour descendre plus profond dans le canal fémoral et repérer avec précision l’axe diaphysaire.
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Jumeau inférieur
Obturateur interne
Jumeau supérieur
Pyramidal
Préparation du fémur
Placer le membre inférieur en hyperextension, à environ 30–40° d’adduction et 90° de rotation externe, avec la jambe opérée repliée sous le membre controlatéral.
Chez les patients très musclés ou obèses ou en cas de col fémoral valgisé ou de fémur proximal profondément enfoui, une libération capsulaire postérieure complémentaire ou une libération du tendon du pyramidal peut s’avérer nécessaire pour faciliter la mobilisation du fémur avant de commencer la préparation.
Ouverture du canal médullaire
Maintenir la cuisse en position horizontale, et appuyer le ciseau gouge contre la corticale postérieure au niveau du plan de coupe. Introduire le ciseau gouge dans l’axe de la diaphyse fémorale et retirer une carotte de spongieux. Ce geste est nécessaire pour éviter le risque de fracture trochantérienne lors de l’insertion des râpes.
Eviter en outre d’enfoncer le ciseau gouge au-dessous du niveau de coupe.
L’utilisation de la râpe courbe facilite l’ouverture du canal médullaire diaphysaire.
Il est recommandé d’utiliser la pointe carrée correspondante pour descendre plus profond dans le canal fémoral et repérer avec précision l’axe diaphysaire.
Pour une tige fémorale de taille 01 à 4, commencer avec la râpe taille 01. Pour une tige fémorale de taille 5 ou supérieure, on peut commencer avec la râpe taille 1. Fixer l’adaptateur décalé (différents modèles) à la râpe.
Important
La première râpe dictant la position des râpes suivantes, son orientation est cruciale pour garantir le positionnement correct de la tige fémorale.
Les râpes sont introduites à l’aide de la masse coulissante ou de l’introducteur motorisé. Le poids de ces instruments permet d’enfoncer la râpe avec précision dans l’axe du fémur. Veiller à maintenir l’introducteur légèrement en dehors pour que la râpe soit parfaitement axée, évitant ainsi le risque de positionnement en varus de la tige fémorale.
Veiller également au bon alignement et à la bonne orientation de l’introducteur (antéversion et varus/valgus) par rapport à l’axe du fémur. Le positionnement en varus des râpes ou de l’implant définitif accroît le risque d’effraction et de fracture de la corticale externe.
Perte de substance au niveau du calcar
Au départ, la râpe ne doit pas être enfoncée au-delà de la position estimée de l’implant définitif. Il est essentiel de bien comprendre que le niveau d’ostéotomie et la position en hauteur de l’implant sont deux choses différentes. Les chirurgiens ont souvent tendance à enfoncer la râpe initiale trop profondément, avec le risque de créer une cavité beaucoup trop large laissant des vides entre la face interne de la prothèse et l’os.
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La râpe suivante est introduite jusqu’au contact avec l’os. Elle est alors orientée en dehors et enfoncée à l’aide de la masse coulissante ou de l’introducteur motorisé. On introduit progressivement les râpes de taille croissante jusqu’à la râpe de taille appropriée.
x
L’épaule de la râpe correspond à la position en hauteur de l’épaule de l’implant. La distance entre l’épaule et le sommet du grand trochanter (« X ») doit être égale à la mesure planifiée.
Le but est d’obtenir un support cortical aussi étendu que possible. Au fur et à mesure du passage des râpes, le contact cortical s’accentue et la résistance augmente. La râpe façonne le canal médullaire à la forme de l’implant (forme rectangulaire). A l’amorce des corticales, chaque impaction produit un son plus aigu et des débris jaunes d’os cortical colorent les dents de la râpe. La taille de la râpe finale doit correspondre à la taille planifiée en préopératoire.
Il est rare d’observer une discordance entre la taille planifiée et la taille réelle mesurée en peropératoire. Une différence égale ou supérieure à 2 tailles signifie que la râpe n’est pas à la bonne profondeur, soit parce qu’elle est mal orientée, soit parce qu’elle bute sur un obstacle. Dans ce cas, l’implant sélectionné sera trop petit pour conserver une bonne stabilité à long terme. Il est recommandé d’effectuer un contrôle fluoroscopique ou radiographique pour identifier l’obstacle.
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La râpe suivante est introduite jusqu’au contact avec l’os. Elle est alors orientée en dehors et enfoncée à l’aide de la masse coulissante ou de l’introducteur motorisé. On introduit progressivement les râpes de taille croissante jusqu’à la râpe de taille appropriée.
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L’épaule de la râpe correspond à la position en hauteur de l’épaule de l’implant. La distance entre l’épaule et le sommet du grand trochanter (« X ») doit être égale à la mesure planifiée.
Le but est d’obtenir un support cortical aussi étendu que possible. Au fur et à mesure du passage des râpes, le contact cortical s’accentue et la résistance augmente. La râpe façonne le canal médullaire à la forme de l’implant (forme rectangulaire). A l’amorce des corticales, chaque impaction produit un son plus aigu et des débris jaunes d’os cortical colorent les dents de la râpe. La taille de la râpe finale doit correspondre à la taille planifiée en préopératoire.
Il est rare d’observer une discordance entre la taille planifiée et la taille réelle mesurée en peropératoire. Une différence égale ou supérieure à 2 tailles signifie que la râpe n’est pas à la bonne profondeur, soit parce qu’elle est mal orientée, soit parce qu’elle bute sur un obstacle. Dans ce cas, l’implant sélectionné sera trop petit pour conserver une bonne stabilité à long terme. Il est recommandé d’effectuer un contrôle fluoroscopique ou radiographique pour identifier l’obstacle.
Détacher l’adaptateur décalé de la râpe.
Réduction d’essai
Fixer le col modulaire à la main sur la râpe en place.
La tête fémorale d’essai peut être placée sur le col modulaire hors site ou in situ.
Il existe un col modulaire standard pour les râpes modulaires de tailles 01–0, 1–6, 7–12, et un col modulaire latéralisé pour les râpes modulaires de tailles 1–6, 7–12.
Veiller à positionner et à engager correctement le col modulaire dans le logement de la râpe.
Réduire l’articulation et évaluer la longueur du membre, la tension ligamentaire et l’amplitude articulaire.
Si nécessaire, renouveler les essais avec une autre tête d’essai et/ou un autre col modulaire (standard ou latéralisé) jusqu’à obtenir un résultat satisfaisant.
L’ablation du col modulaire peut s’effectuer soit à la main, soit à l’aide d’une pince à griffe.
Fixer l’adaptateur décalé à la râpe et retirer la râpe à l’aide de la masse coulissante ou de l’introducteur motorisé.
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Mise en place de l’implant définitif
La tige SL-PLUS™ de la taille appropriée est tout d’abord insérée à la main aussi profond que possible dans la cavité préparée, puis avec l’impacteur en appliquant de légers coups de maillet pour éviter l’éclatement du fémur.
Important
La tige fémorale ne peut être introduite uniquement à la main.
Lors de l’impaction, laisser le capuchon protecteur en place sur le cône.
Arrivé à ce stade, on ne peut enfoncer l’implant plus profond ou tenter de corriger son orientation sans risquer l’éclatement du fémur.
Nettoyer soigneusement le cône de la tige avant de placer la tête fémorale définitive.
Bloquer la tête sur le cône par une légère rotation, puis impacter la tête à l’aide du maillet en plastique pour assurer son verrouillage définitif.
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Mise en place de l’implant définitif
La tige SL-PLUS™ de la taille appropriée est tout d’abord insérée à la main aussi profond que possible dans la cavité préparée, puis avec l’impacteur en appliquant de légers coups de maillet pour éviter l’éclatement du fémur.
Important
La tige fémorale ne peut être introduite uniquement à la main.
Lors de l’impaction, laisser le capuchon protecteur en place sur le cône.
Arrivé à ce stade, on ne peut enfoncer l’implant plus profond ou tenter de corriger son orientation sans risquer l’éclatement du fémur.
Nettoyer soigneusement le cône de la tige avant de placer la tête fémorale définitive.
Bloquer la tête sur le cône par une légère rotation, puis impacter la tête à l’aide du maillet en plastique pour assurer son verrouillage définitif.
Ne jamais utiliser d’ancillaire métallique pour impacter la tête fémorale. En cas d’utilisation d’un maillet métallique, interposer une cale en plastique ou utiliser l’impacteur de tête pour éviter tout contact direct avec le métal.
Important
Le verrouillage de la tête fémorale ne peut être obtenu manuellement.
Toutes les tiges fémorales ont un cône standard 12/14 compatible à la fois avec OXINIUM™, les têtes céramique et les têtes métalliques Smith & Nephew Orthopaedics AG resp. Smith & Nephew Inc.
Fermeture de la plaie
Repositionner et vérifier la tension de l’articulation et la mobilité dans toutes les directions. Placer des redons et fermer la plaie chirurgicale. Placer la jambe en légère abduction et en rotation interne dans une attelle rembourrée de mousse.
Soins postopératoires
La rééducation postopératoire varie selon les pratiques en vigueur dans chaque établissement.
Ablation de la tige SL-PLUS™
Si nécessaire, la tige SL-PLUS peut être retirée à l’aide de l’extracteur de vis M8.
En cas de difficulté, utiliser le bloc d’extraction.
Important
L’extracteur de vis doit être parfaitement axé.
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CaractéristiquesTaille Longueur
de tige ILongueur de tige II
Largeur médio-latérale
Angle CCD
Standard
Angle CCD
Latéral01 128 110 29 131
0 132 113 30 1311 137 117 32 131 1232 141 121 33 131 1233 145 124 34 131 1234 150 128 35 131 1235 154 132 37 131 1236 159 136 38 131 1237 163 140 40 131 1238 168 144 42 131 1239 173 148 44 131 123
10 178 153 45 131 12311 183 157 48 131 12312 188 162 50 131 123
Hauteur du colTaille XS/–3 S/+0 M/+4 L/+8 XL/+12* XXL/+16**
01 16 18 21 24 26 290 17 19 22 24 27 291 18 20 23 25 27 302 18 20 23 26 28 303 19 21 24 26 29 314 20 22 25 27 29 325 21 22 25 28 30 336 21 23 26 29 31 337 22 24 27 29 32 348 23 25 28 30 33 359 24 26 29 31 34 36
10 25 27 30 32 35 3711 26 28 31 33 36 3812 27 29 32 34 37 39
Longueur du col StandardTaille XS/–3 S/+0 M/+4 L/+8 XL/+12* XXL/+16**
01 17 20 24 28 32 360 18 21 25 29 33 371 19 22 26 30 34 382 20 23 27 31 35 393 21 23 27 31 35 394 22 24 28 32 36 405 22 25 29 33 37 416 23 26 30 34 38 427 24 27 31 35 39 438 25 28 32 36 40 449 26 29 33 37 41 45
10 27 30 34 38 42 4611 29 31 35 39 43 4712 30 33 37 41 45 49
LatéralTaille XS/–3 S/+0 M/+4 L/+8 XL/+12* XXL/+16**
01 0 1 23 26 30 34 38 462 24 27 31 35 39 473 25 28 32 36 40 484 26 29 33 37 41 495 27 30 34 38 42 506 28 31 35 39 43 517 29 32 36 40 44 528 30 33 37 41 45 539 31 34 38 42 46 54
10 33 36 40 43 48 5611 34 37 41 45 49 5712 35 38 42 46 50 58
Offset StandardTaille XS/–3 S/+0 M/+4 L/+8 XL/+12* XXL/+16**
01 28 30 33 36 39 420 29 31 34 37 40 431 30 32 35 38 41 442 31 33 36 39 42 453 32 34 37 40 43 464 33 35 38 41 44 475 34 37 40 43 46 496 36 38 41 44 47 507 37 39 42 45 48 518 38 41 44 47 50 539 40 42 45 48 51 54
10 41 43 46 49 53 5611 43 45 48 51 54 5712 44 46 50 53 56 59
LatéralTaille XS/–3 S/+0 M/+4 L/+8 XL/+12* XXL/+16**
01 0 1 35 38 41 44 48 512 37 39 42 46 49 523 38 40 44 47 50 544 39 42 45 48 52 555 41 43 47 50 53 576 42 45 48 51 55 587 44 46 50 53 56 608 45 48 51 55 58 619 47 50 53 56 60 63
10 49 51 55 58 61 6511 51 53 56 60 63 6612 52 55 58 61 65 68
Dimensions
Latéral
Largeur médiolatérale
Longueur de tige I
Longueur de tige II
Angle CCD
Hauteur du col
Standard
Longueur du col Standard
Longueur du col Latéral
XXL/+16
XL/+12
L/+8
M/+4
S/+0
XS/-3
* Avec tête Ø 28 mm + 12 ≠ XL!
** Avec tête Ø 28 mm + 16 ≠ XXL!
15
Hauteur du colTaille XS/–3 S/+0 M/+4 L/+8 XL/+12* XXL/+16**
01 16 18 21 24 26 290 17 19 22 24 27 291 18 20 23 25 27 302 18 20 23 26 28 303 19 21 24 26 29 314 20 22 25 27 29 325 21 22 25 28 30 336 21 23 26 29 31 337 22 24 27 29 32 348 23 25 28 30 33 359 24 26 29 31 34 36
10 25 27 30 32 35 3711 26 28 31 33 36 3812 27 29 32 34 37 39
LatéralTaille XS/–3 S/+0 M/+4 L/+8 XL/+12* XXL/+16**
01 0 1 23 26 30 34 38 462 24 27 31 35 39 473 25 28 32 36 40 484 26 29 33 37 41 495 27 30 34 38 42 506 28 31 35 39 43 517 29 32 36 40 44 528 30 33 37 41 45 539 31 34 38 42 46 54
10 33 36 40 43 48 5611 34 37 41 45 49 5712 35 38 42 46 50 58
LatéralTaille XS/–3 S/+0 M/+4 L/+8 XL/+12* XXL/+16**
01 0 1 35 38 41 44 48 512 37 39 42 46 49 523 38 40 44 47 50 544 39 42 45 48 52 555 41 43 47 50 53 576 42 45 48 51 55 587 44 46 50 53 56 608 45 48 51 55 58 619 47 50 53 56 60 63
10 49 51 55 58 61 6511 51 53 56 60 63 6612 52 55 58 61 65 68
Latéral
Largeur médiolatérale
Longueur de tige I
Longueur de tige II
Angle CCD
Hauteur du col
Standard
Longueur du col Standard
Longueur du col Latéral
XXL/+16
XL/+12
L/+8
M/+4
S/+0
XS/-3
* Avec tête Ø 28 mm + 12 ≠ XL!
** Avec tête Ø 28 mm + 16 ≠ XXL!
16
L
Réf. SAP Réf. article Taille Longueur (L)75002717 11420S 01 128 mm75002719 11421S 0 132 mm75002695 11401S 1 136 mm75002697 11402S 2 140 mm75002699 11403S 3 145 mm75002701 11404S 4 150 mm75002703 11405S 5 154 mm75002705 11406S 6 158 mm75002707 11407S 7 163 mm75002709 11408S 8 168 mm75002711 11409S 9 173 mm75002713 11410S 10 178 mm75002714 11411S 11 183 mm75002715 11412S 12 188 mm
Également disponibles avec revêtement INTEGRATION-PLUS™ (titane/hydroxyapatite) :
Réf. SAP Réf. article Taille Longueur (L)75002720 11459 01 128 mm75002722 11460 0 132 mm75002723 11461 1 136 mm75002724 11462 2 140 mm75002725 11463 3 145 mm75002726 11464 4 150 mm75002727 11465 5 154 mm75002728 11466 6 158 mm75002729 11467 7 163 mm75002730 11468 8 168 mm75002731 11469 9 173 mm75002732 11470 10 178 mm75002733 11471 11 183 mm75002734 11472 12 188 mm
Implants standard
L
17
Implants standard
L
L
Réf. SAP Réf. article Taille Longueur (L)75002748 11531S 1 136 mm75002750 11532S 2 140 mm75002752 11533S 3 145 mm75002756 11534S 4 150 mm75002758 11535S 5 154 mm75002760 11536S 6 158 mm75002762 11537S 7 163 mm75002764 11538S 8 168 mm75002766 11539S 9 173 mm75002768 11540S 10 178 mm75002769 11541S 11 183 mm75002770 11542S 12 188 mm
Également disponibles avec revêtement INTEGRATION-PLUS™ (titane/hydroxyapatite) :
Réf. SAP Réf. article Taille Longueur (L)75002773 11569 1 136 mm75002777 11570 2 140 mm75002778 11571 3 145 mm75002779 11572 4 150 mm75002780 11573 5 154 mm75002781 11574 6 158 mm75002782 11575 7 163 mm75002783 11576 8 168 mm75002784 11577 9 173 mm75002785 11578 10 178 mm75002786 11579 11 183 mm75002787 11580 12 188 mm
Implants latéralisés
18
Set Instruments de base SL/SLR-PLUS™ Réf. SAP/réf. article pour le set 75200142/0942000
Réf. SAP Réf. article Description 75002198 110450 Boîte instruments de base 1/4 75007661 990019 Couvercle en plastique1 75002319 110901 Masse coulissante2 75002320 110902 Bloc d’extraction3 75002321 110903 Impacteur4 75002322 110904 Ciseau gouge5 75002325 110911 Extracteur de vis M86 75002160 110242 Impacteur de tête fémorale 7 75100839* 75100839 Tête fémorale d’essai 22 S/+0 75100840 75100840 Tête fémorale d’essai 22 M/+4 75100841 75100841 Tête fémorale d’essai 22 L/+8 75100842* 75100842 Tête fémorale d’essai 22 XL/+12 75100843* 75100843 Tête fémorale d’essai 28 XS/-3 75100844 75100844 Tête fémorale d’essai 28 S/+0 75100845 75100845 Tête fémorale d’essai 28 M/+4 75100846 75100846 Tête fémorale d’essai 28 L/+8 75100847 75100847 Tête fémorale d’essai 28 XL/+12 75100848 75100848 Tête fémorale d’essai 28 XXL/+16 75100849* 75100849 Tête fémorale d’essai 32 XS/-3 75100850 75100850 Tête fémorale d’essai 32 S/+0 75100851 75100851 Tête fémorale d’essai 32 M/+4 75100852 75100852 Tête fémorale d’essai 32 L/+8 75100853 75100853 Tête fémorale d’essai 32 XL/+12 75100854 75100854 Tête fémorale d’essai 32 XXL/+16 75100855* 75100855 Tête fémorale d’essai 36 XS/-3 75100856 75100856 Tête fémorale d’essai 36 S/+0 75100857 75100857 Tête fémorale d’essai 36 M/+4 75100858 75100858 Tête fémorale d’essai 36 L/+8 75100859 75100859 Tête fémorale d’essai 36 XL/+12* taille spéciale (optionnel)
Optionnel :
Réf. SAP Réf. article Description 75210292 75210292 SET40mmTêtefémoraled’essais XS/-4toL/+8 75210293 75210293 SET44mmTêtefémoraled’essais XS/-4toL/+88 21000138 75004495 Râpe courbe 600620 75007254 Ciseau gouge décalé MIS (au lieu de 110904)
Instrumentation
19
2
4
5
1
8
7
6
3
OPTIONNEL
Set Instruments de base SL/SLR-PLUS™ Réf. SAP/réf. article pour le set 75200142/0942000
Réf. SAP Réf. article Description 75002198 110450 Boîte instruments de base 1/4 75007661 990019 Couvercle en plastique1 75002319 110901 Masse coulissante2 75002320 110902 Bloc d’extraction3 75002321 110903 Impacteur4 75002322 110904 Ciseau gouge5 75002325 110911 Extracteur de vis M86 75002160 110242 Impacteur de tête fémorale 7 75100839* 75100839 Tête fémorale d’essai 22 S/+0 75100840 75100840 Tête fémorale d’essai 22 M/+4 75100841 75100841 Tête fémorale d’essai 22 L/+8 75100842* 75100842 Tête fémorale d’essai 22 XL/+12 75100843* 75100843 Tête fémorale d’essai 28 XS/-3 75100844 75100844 Tête fémorale d’essai 28 S/+0 75100845 75100845 Tête fémorale d’essai 28 M/+4 75100846 75100846 Tête fémorale d’essai 28 L/+8 75100847 75100847 Tête fémorale d’essai 28 XL/+12 75100848 75100848 Tête fémorale d’essai 28 XXL/+16 75100849* 75100849 Tête fémorale d’essai 32 XS/-3 75100850 75100850 Tête fémorale d’essai 32 S/+0 75100851 75100851 Tête fémorale d’essai 32 M/+4 75100852 75100852 Tête fémorale d’essai 32 L/+8 75100853 75100853 Tête fémorale d’essai 32 XL/+12 75100854 75100854 Tête fémorale d’essai 32 XXL/+16 75100855* 75100855 Tête fémorale d’essai 36 XS/-3 75100856 75100856 Tête fémorale d’essai 36 S/+0 75100857 75100857 Tête fémorale d’essai 36 M/+4 75100858 75100858 Tête fémorale d’essai 36 L/+8 75100859 75100859 Tête fémorale d’essai 36 XL/+12* taille spéciale (optionnel)
Optionnel :
Réf. SAP Réf. article Description 75210292 75210292 SET40mmTêtefémoraled’essais XS/-4toL/+8 75210293 75210293 SET44mmTêtefémoraled’essais XS/-4toL/+88 21000138 75004495 Râpe courbe 600620 75007254 Ciseau gouge décalé MIS (au lieu de 110904)
20
Set pour râpe d’essai SL-PLUS™ avec Adaptateur 25 mm Réf. SAP/réf. article pour le set 75200195/0943001
Réf. article Réf. SAP Description 600930 75007312 Boîte instruments 990019 75007661 Couvercle en plastique1 600899 75007293 Râpe d’essai 01 600900 75007294 Râpe d’essai 0 600901 75007295 Râpe d’essai 1 600902 75007296 Râpe d’essai 2 600903 75007297 Râpe d’essai 3 600904 75007298 Râpe d’essai 4 600905 75007299 Râpe d’essai 5 600906 75007300 Râpe d’essai 6 600907 75007301 Râpe d’essai 7 600908 75007302 Râpe d’essai 8 600909 75007303 Râpe d’essai 9 600910 75007304 Râpe d’essai 10 600911 75007305 Râpe d’essai 11 600912 75007306 Râpe d’essai 122 21000253 75004603 Col d’essai Std 01–0 21000254 75004604 Col d’essai Std 1–6 21000255 75004605 Col d’essai Std 7–12 21000256 75004606 Col d’essai Lat. 1–6 21000257 75004607 Col d’essai Lat. 7–123 600920 75007307 Manche porte-râpe 25 mm4 600923 75007310 Manche porte-râpe 17/13 mm, Gauche5 600924 75007311 Manche porte-râpe 17/13 mm, Droit Optionnel:
Réf. article Réf. SAP Description 600921 75007308 Adaptateur 40 mm (Set N° 0943005) 600922 75007309 Adaptateur 10 mm (Set N° 0943000)
21
1
3
5
4
2
Set pour râpe d’essai SL-PLUS™ avec Adaptateur 25 mm Réf. SAP/réf. article pour le set 75200195/0943001
Réf. article Réf. SAP Description 600930 75007312 Boîte instruments 990019 75007661 Couvercle en plastique1 600899 75007293 Râpe d’essai 01 600900 75007294 Râpe d’essai 0 600901 75007295 Râpe d’essai 1 600902 75007296 Râpe d’essai 2 600903 75007297 Râpe d’essai 3 600904 75007298 Râpe d’essai 4 600905 75007299 Râpe d’essai 5 600906 75007300 Râpe d’essai 6 600907 75007301 Râpe d’essai 7 600908 75007302 Râpe d’essai 8 600909 75007303 Râpe d’essai 9 600910 75007304 Râpe d’essai 10 600911 75007305 Râpe d’essai 11 600912 75007306 Râpe d’essai 122 21000253 75004603 Col d’essai Std 01–0 21000254 75004604 Col d’essai Std 1–6 21000255 75004605 Col d’essai Std 7–12 21000256 75004606 Col d’essai Lat. 1–6 21000257 75004607 Col d’essai Lat. 7–123 600920 75007307 Manche porte-râpe 25 mm4 600923 75007310 Manche porte-râpe 17/13 mm, Gauche5 600924 75007311 Manche porte-râpe 17/13 mm, Droit Optionnel:
Réf. article Réf. SAP Description 600921 75007308 Adaptateur 40 mm (Set N° 0943005) 600922 75007309 Adaptateur 10 mm (Set N° 0943000)
22
Implants
Tous les implants décrits dans cette Technique Chirurgicale sont livrés sous forme stérile par le fabricant. Une restérilisation n’est pas autorisée.
Instruments
Les instruments et les éléments du système sont livrés à l’état non stérile. Il faut les stériliser en autoclave avant l’emploi selon la méthode usuelle et conformément aux directives et lois en vigueur dans le pays. (Pour de plus amples informations, veuillez-vous référer à la notice Lit. N° 1363.)
Pour le paramétrage correct, veuillez-vous reporter à la notice du fabricant de l’autoclave. Les revendeurs et fabricants d’instruments rejettent toute responsabilité quant à la stérilisation des produits par l’acheteur.
Stérilisation
Implants
Tous les implants décrits dans cette Technique Chirurgicale sont livrés sous forme stérile par le fabricant. Une restérilisation n’est pas autorisée.
Instruments
Les instruments et les éléments du système sont livrés à l’état non stérile. Il faut les stériliser en autoclave avant l’emploi selon la méthode usuelle et conformément aux directives et lois en vigueur dans le pays. (Pour de plus amples informations, veuillez-vous référer à la notice Lit. N° 1363.)
Pour le paramétrage correct, veuillez-vous reporter à la notice du fabricant de l’autoclave. Les revendeurs et fabricants d’instruments rejettent toute responsabilité quant à la stérilisation des produits par l’acheteur.
Stérilisation
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Notes Notes
25
Notes Notes
0 1 2 3
Fabricant Distributeur en France
Smith & Nephew, Inc. Smith & Nephew Orthopaedics France S.A.S.
Smith & Nephew Orthopaedics AG 25 Boulevard Marie et Alexandre Oyon
Oberneuhofstrasse 10d 72100 Le Mans
6340 Baar France
Suisse
Téléphone : +33-024-383-2330
Fax. +33-024-383-2383
™ Marque de Smith &Nephew. 02075-fr V1 (1741) Ed. 04/14 France 09/12
