Ziekenhuis Amstelland

HONTS dd 3 NOVEMBER 2010

LAPAROSCOPISCHE COLONCHIRURGIE

DOOR DR SANNE C. VELTKAMPCHIRURG

WANNEER

EERSTE LAPAROSCOPISCHE CHOLECYSTECTOMIE

?

HISTORIE

• 1902 Kelling, Dresden laparoscopie hond!• 1910 Jacobeus, Zwedenlaparoscopie mens• 1975 Tarasconi, Brazilië lap.resectie salpynx• 1981 Semm, Kiel lap.appendectomie• 1985 Müze, Boblingen lap.cholecystectomie• 1991 Redwine, Bend lap.sigmoid?

HISTORIE

• 1902 Kelling, Dresden laparoscopie hond!• 1910 Jacobeus, Zwedenlaparoscopie mens• 1975 Tarasconi, Brazilië lap.resectie salpynx• 1981 Semm, Kiel lap.appendectomie• 1985 Müze, Boblingen lap.cholecystectomie• 1991 Redwine, Bend lap.sigmoid?• 2009 Veltkamp, Amstelveen lap.sigmoid!

WAAROM

• SCOOP• VIDEO• CO2 INSUFFLATOR• CLIP TANG• SEALING DEVICE• STAPLERS

WAAROM

• 2000 LUMC (hand-assisted) lap.colectomie• BENIGNE colitis/crohn• TECHNIEK/INVESTERINGEN• INSPECTIE : WERKGROEP MIC• NVEC• LIMIS : Leeuwarden Istitute of Minimal Invasive

Surgery

WAAROM

WAAROM

‘BIG SURGEONS MAKE BIG INCISIONS’

‘

WAAROM

‘BIG SURGEONS MAKE BIG INCISIONS’

‘BIG SURGEONS MAKE SMALL INCISIONS’

VOORDELEN • LITTEKEN(S) ↓• PIJN ↓• WONDINFECTIE ↓• DARM SNELLER OP GANG• OPNAMEDUUR ↓• LITTEKEN BREUKEN ↓• COSMETISCH ?• ONCOLOGISCH?

NADELEN • LEERCURVE CHIRURG

LEERCURVE CHIRURG

LEERCURVE CHIRURG • ANDERE TECHNIEK• HAND OOG COORDINATIE• 30˚ SCOOP• ANATOMIE• AFH VAN

APPARATUUR/DISPOSABLES/TEAM

NADELEN • LEERCURVE CHIRURG• LEERCURVE TEAM

TEAM

TEAM • CHIRURG• ASSISTENT• INSTRUMENTERENDE• STERILISATIE• ANAESTHESIE• TECHNISCHE DIENST• VERPLEEGKUNDIGEN• ANDERE SPECIALISTEN• RVB !

NADELEN • LEERCURVE CHIRURG• LEERCURVE TEAM• OPERATIEDUUR ↑• KOSTEN ↑• APPARATUUR• DISPOSABLES

KOSTEN APPARATUUR

?

KOSTEN DISPOSABLES

?

APPARATUUR

NADELEN • LEERCURVE CHIRURG• LEERCURVE TEAM• OPERATIEDUUR ↑• KOSTEN ↑• APPARATUUR• DISPOSABLES• VOOR PATIENT ?

WELKE INGREPEN

• DIAGN. LAPAROSCOPIE• LAP CHOL• LAP APPENDECTOMIE• LAP (LITTEKEN)BREUKCORRECTIE• LAP COLONRESECTIES

LAP CHOLLancet. 1996 Apr 13;347(9007):989-94.

Randomised, prospective, single-blind comparison of laparoscopic versus small-incision cholecystectomy.

Majeed AW, Troy G, Nicholl JP, Smythe A, Reed MW, Stoddard CJ, Peacock J, Johnson AG.Department of Surgical and Anaesthetic Sciences, University of Sheffield, UK..

Abstract

BACKGROUND: We report a prospective randomised comparison between laparoscopic and small-incision cholecystectomy in 200 patients which was designed to eliminate bias for or against either technique.

METHODS: Patients were randomised in the operating theatre and anaesthetic technique and pain-control methods were standardised. Four experienced surgeons did both types of procedure. Identical wound dressings were applied in both groups so that carers could be kept blind to the type of operation.

FINDINGS: There was no significant difference between the groups for age, sex, body mass index, and American Society of Anaesthesiologists grade. Laparoscopic cholecystectomy took significantly longer than small-incision cholecystectomy (median 65 [range 27-140] min vs 40 [18-142] min, p<0.001). The operating time included operative cholangiography which was attempted in all patients. We found no significant difference between the groups for hospital stay (postoperative nights in hospital, median 3-0 [1-17] nights for laparoscopic vs 3-0 [1-14] nights for small-incision, p=0.74), time back to work for employed persons (median 5-0 weeks vs 4.0 weeks;

INTERPRETATION: Laparoscopic cholecystectomy takes longer to do than small-incision cholecystectomy and does not have any significant advantages in terms of hospital stay or postoperative recovery

LAPAROSCOPIE

• MINIMAAL INVASIEVE CHIRURGIE• KIJKOPERATIE• SLEUTELGATCHIRURGIE

LAPAROSCOPIE

• MINIMAAL INVASIEVE CHIRURGIE• KIJKOPERATIE• SLEUTELGATCHIRURGIE

LAPAROSCOPIE

• MINIMAAL INVASIEVE CHIRURGIE• KIJKOPERATIE• SLEUTELGATCHIRURGIE

LAP. COLONRESECTIE

• GROTE INGREEP

LAP. COLONRESECTIE

• GROTE INGREEP : RESECTIE EN ANASTOMOSE !

LAP. COLONRESECTIE

• GROTE INGREEP : RESECTIE EN ANASTOMOSE

• OUDERE PTN• COMORBIDITEIT

LAP. COLONRESECTIE

• GROTE INGREEP : RESECTIE EN ANASTOMOSE

• OUDERE PTN• COMORBIDITEIT• COMPLICATIES • NAADLEK 2-10%

LAP. COLONRESECTIE

• GROTE INGREEP : RESECTIE EN ANASTOMOSE

• OUDERE PTN• COMORBIDITEIT• COMPLICATIES • NAADLEK 2-10%• PROGNOSE

PROGNOSE

5 JAARSOVERLEVING COLONCARCINOOM

?

PROGNOSE 5 JAARSOVERLEVING

• T1,2 N0 M0 (Dukes A) 70%• T3,4 N0 M0 (Dukes B) 50%• AnyT N+ M0 (Dukes C) 30%• AnyT anyN M+ (Dukes D) 5%

PROGNOSE VERBETEREN

• CHEMOTHERAPEUTICA• METASTASECTOMIE• UPSTAGEN DMV SENTINAL NODE

PROGNOSE VERBETEREN

• CHEMOTHERAPEUTICA• METASTASECTOMIE• UPSTAGEN DMV SENTINAL NODE

Ziekenhuis Amstelland

TOEKOMST VOOR (PTN MET EEN) COLONCARCINOOM• PREVENTIE DMV SCREENEN?• VERBETEREN PROGNOSE• MORBIDITEIT ↓• MORTALITEIT ↓

DANK VOOR UW AANDACHT !