Adaptacão cultural e validacão da versão portuguesa do Livingwith Asthma Questionnaire
R. Soles Goncalvesa,b,c,∗, L.M. Cavalheiroa,c, J. Neves Gila,c, A. Lima Rodriguesb,A. Pereira Coutinhob, G. Alves Henriquesb e P. Lopes Ferreirac,d
a Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Coimbra, Instituto Politécnico de Coimbra, Coimbra, Portugalb Escola Superior de Saúde Dr. Lopes Dias, Instituto Politécnico de Castelo Branco, Castelo Branco, Portugalc Centro de Estudos e Investigacão em Saúde, Universidade de Coimbra, Coimbra, Portugald Faculdade de Economia, Universidade de Coimbra, Coimbra, Portugal
Recebido a 25 de julho de 2012; aceite a 8 de fevereiro de 2013Disponível na Internet a 3 de maio de 2013
PALAVRAS-CHAVEAsma;Qualidade de vidarelacionada com asaúde;Living with AsthmaQuestionnaire
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KEYWORDS
Asthma;Health-relatedquality of life;
Cross-cultural adaptation and validation of the Portuguese version of the Livingwith Asthma Questionnaire
AbstractObjective: To translate and culturally adapt the Living with Asthma Questionnaire (LWAQ) tothe Portuguese language and to test its reliability and validity.
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ntroducão
asma é uma das doencas crónicas mais comuns, afe-ando cerca de 300 milhões de pessoas em todo o mundo1.um estudo de Sousa et al.2, a prevalência da asma numaopulacão urbana em Portugal foi de 10,2%, a média dedade dos asmáticos foi de 27,0 anos, e não se obser-ou diferenca significativa na prevalência entre homens eulheres. Esta doenca inflamatória das vias aéreas tem
m impacto adverso em várias dimensões da saúde e daualidade de vida3. Além disso, o impacto socioeconómicoa asma é substancial4. Os instrumentos reportados pelooente são cada vez mais utilizados para avaliar os resul-ados das intervencões dos cuidados de saúde, uma vez queornecem dados sobre o impacto de uma condicão de saúdespecífica, do ponto de vista do doente5.
O Living with Asthma Questionnaire (LWAQ)6---8 é umaedida fiável e válida de qualidade de vida relacionada com
saúde, específica de doenca, concebida para avaliar doen-es com asma. Este questionário foi desenvolvido no Reinonido através da discussão de grupos de análise e de técnicassicométricas padronizadas6---8. Numa revisão estruturada daiteratura sobre medidas de qualidade de vida específicasa asma realizada por Apfelbacher et al.9, o LWAQ foi con-iderado o questionário mais abrangente.
Estão já disponíveis versões validadas do LWAQ paraaponês10 e norueguês11. Contudo, antes do presentestudo, não existia uma versão portuguesa. Para utilizarste questionário em Portugal foi necessário submetê-lo am processo de adaptacão cultural e de validacão. O obje-ivo deste estudo foi apresentar o processo seguido pelosutores para traduzir e adaptar culturalmente o LWAQ para
língua portuguesa e testar a sua fiabilidade e validade emoentes com asma.
étodos
daptacão cultural
processo de adaptacão cultural do LWAQ foi realizadoe acordo com a metodologia sequencial12,13. A versãonglesa do LWAQ foi traduzida para português, de formandependente, por 2 tradutores cuja língua materna era o
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ortuguês. As traducões obtidas foram analisadas num pri-eiro painel de consenso do qual resultou a primeira versãoreliminar. Esta versão de consenso foi retrovertida paranglês, de forma independente, por 2 tradutores cuja línguaaterna era o inglês e que desconheciam a versão original.s traducões e retroversões foram analisadas num segundoainel de consenso e revistas por 4 clínicos (especialistasm pneumologia e alergologia) para obter a segunda versãoreliminar. Esta versão de consenso foi preenchida por umainel de 7 doentes com asma (4 mulheres, 3 homens; idade:4,0 ± 19,9 anos; 3 apenas sabiam ler e escrever/ensinoásico completo, 4 ensino secundário/ensino superior com-leto) para verificar se todos os itens do questionário eramdequados, compreensíveis e incluíam todos os conceitossperados sem qualquer redundância. Os doentes foramelecionados de acordo com os critérios utilizados no estudoe validacão (como especificado na próxima seccão). Naequência deste painel de doentes, foi obtida a versão por-uguesa final do LWAQ.
studo de validacão
mostra amostra de conveniência foi constituída por doentes comsma, com indicacão para tratamento ambulatório de fisio-erapia, em instituicões prestadoras de cuidados de saúde daegião de Castelo Branco, durante um período de 5 meses.ão foi feita nenhuma tentativa para padronizar os trata-entos de fisioterapia. Os doentes foram selecionados após
obtencão do consentimento informado e a verificacão dosritérios de inclusão e de exclusão. Foram incluídos asmá-icos diagnosticados por um médico, com 18 ou mais anos,
com indicacão para uma intervencão de fisioterapia devida asma. Foram excluídos indivíduos com outras doencas res-iratórias ou qualquer outra incapacidade, ou analfabetos.oi obtida a aprovacão do estudo por parte de todas asnstituicões prestadoras de cuidados de saúde participantes.
edicões
s medicões foram realizadas nas instituicões prestadoras deuidados de saúde acima mencionadas. Com o propósitoe avaliar a reprodutibilidade, os indivíduos que concor-aram foram avaliados 2 vezes, num intervalo de 2 h. Este
Variáveis quantitativas: média ± desvio-padrão; Variáveis cate-góricas: frequência (percentagem).
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Versão portuguesa do Living with Asthma Questionnaire
intervalo de tempo foi escolhido para minimizar a probabi-lidade de ocorrência de mudancas significativas na condicãoclínica dos doentes. Os dados foram recolhidos com as medi-das autoadministradas que a seguir se descrevem.
O LWAQ6---8 inclui 68 itens que resultam numa pontuacãototal, mas também podem ser combinados para abranger4 constructos (avoidance; distress; preocupacões; ativida-des) e 11 domínios (social/lazer; desporto; férias; sono;trabalho e outras atividades; constipacões; mobilidade;efeitos nos outros; medicacão; sexo; estados disfóricos).Uma pontuacão de 0 (excelente qualidade de vida rela-cionada com a saúde) a 2 (péssima qualidade de vidarelacionada com a saúde) é produzida de forma separadapara os constructos, domínios e pontuacão total do LWAQ.
O SF-3614---16 inclui 36 itens que são combinados em8 dimensões: funcão física, desempenho físico, dor, saúdegeral, vitalidade, funcão social, desempenho emocionale saúde mental. Uma pontuacão de 0 (pior estado de saúdepossível) a 100 (melhor estado de saúde possível) é produ-zida de forma independente para cada dimensão. O SF-36encontra-se adaptado e validado para a língua e culturaportuguesas17,18.
Foi usado um formulário para recolher informacão sobregénero, idade e nível educacional dos indivíduos.
Análise estatísticaAs variáveis quantitativas são descritas através dos valoresda média e desvio padrão enquanto as variáveis categóricassão descritas através dos valores de frequência e percenta-gem.Fiabilidade. A coerência interna foi testada através docoeficiente alfa de Cronbach. Valores entre 0,70 e 0,95foram considerados positivos19. A reprodutibilidade dosconstructos, domínios e pontuacão total do LWAQ foi tes-tada através do coeficiente de correlacão intraclasse (CCI)para concordância, fórmula 2,1. Um CCI maior ou igual a0,70 foi considerado positivo19.Validade. A validade de construcão foi avaliada através doteste de 3 hipóteses predefinidas envolvendo as correlacõesesperadas entre os constructos, domínio e pontuacão totaldo LWAQ, e as dimensões do SF-36 com conceitos seme-lhantes: (1) os constructos, domínio e pontuacão total doLWAQ devem apresentar maior número de correlacões (nega-tivas) fortes a moderadas com as dimensões funcão física,desempenho físico, saúde geral e vitalidade do que comqualquer outra dimensão do SF-36; (2) globalmente, osconstructos, domínio e pontuacão total do LWAQ devemapresentar correlacões (negativas) mais fortes com a dimen-são saúde geral do que com qualquer outra dimensãodo SF-36; (3) os constructos, domínio e pontuacão totaldo LWAQ devem apresentar maior número de correlacões(negativas) muito fracas ou não significativas com a dimen-são dor do que com qualquer outra dimensão do SF-36.A validade de construcão foi analisada através do coeficientede correlacão de Spearman. O coeficiente de correlacão deSpearman foi interpretado do seguinte modo: muitoforte se superior a 0,90; forte se entre 0,90 e 0,71; mode-
rado se entre 0,70 e 0,51; fraco se entre 0,50 e 0,31, muitofraco ou não significativo se menor ou igual a 0,3020. Umvalor de p inferior a 0,05 foi considerado estatisticamentesignificativo.
Ago
a Grupo no qual todos os sujeitos foram novamente avaliadosapós 72 h.
A análise estatística foi realizada através do SPSS 15.0ara Windows.
esultados
daptacão cultural
segunda versão preliminar do LWAQ em língua portu-uesa foi bem aceite no pré-teste. Todas as perguntas epcões de resposta foram consideradas satisfatoriamente
160 R. Soles Goncalves et al.
Tabela 2 Fiabilidade dos constructos, domínios e pontuacão total do LWAQ
LWAQ (número de itens) Coeficientes alfa deCronbach [n = 61]
Coeficientes de correlacão intraclasse(intervalos de confianca 95%) [n = 31]a
NA = Não se aplica.a O questionário foi preenchido 2 vezes, com um intervalo de 72 h.b Indica um coeficiente alfa de Cronbach superior a 0,95.
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c Indica um coeficiente alfa de Cronbach inferior a 0,70.
ompreensíveis pelos indivíduos. Ainda assim, com base nasugestões dos doentes e de modo a melhorar a clareza,oram feitas pequenas reformulacões em 3 itens. No item, a frase «o meu corpo irrita-me», previamente escolhidaomo traducão de «I feel angry with my body», foi reformu-ada para «o meu corpo incomoda-me». Nos itens 28 e 37, oermo «um monte», previamente escolhido como traducãoe «a hill», foi reformulado para «uma ladeira/subida».
versão assim revista foi usada no estudo de validacão.
studo de validacão
mostra estatística descritiva está apresentada na tabela 1. Umotal de 61 doentes foram incluídos no estudo da coerêncianterna e da validade de construcão, dos quais 31 (50,8%)oram também incluídos no estudo da reprodutibilidade.odos os doentes tinham a asma controlada.
iabilidades resultados da fiabilidade são apresentados na tabela 2.
alidades 3 hipóteses predefinidas respeitantes à validade deonstrucão foram confirmadas (tabela 3).
iscussão
processo de adaptacão cultural foi realizado com sucesso resultou numa versão portuguesa do LWAQ bem aceite eompreensível.
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Coeficientes alfa de Cronbach elevados para a maioriaas pontuacões da medida confirmaram que os construc-os (exceto preocupacões), domínios (exceto sono e efeitosos outros) e pontuacão total da versão portuguesa doWAQ detêm coerência interna. Mesmo a pontuacão totalo LWAQ, que esteve acima do valor limite de 0,95, obtevem coeficiente alfa de Cronbach aceitável de 0,97. Resul-ados similares de coerência interna foram obtidos pelaersão norueguesa do LWAQ (coeficiente alfa de Cronbache 0,97)11.
Valores elevados de CCI para todas as pontuacões daedida revelaram que a estabilidade temporal dos cons-
ructos, domínios e pontuacão total da versão portuguesao LWAQ foi boa. Resultados similares de reprodutibili-ade foram obtidos pela versão original do LWAQ (r = 0,956;
= 0,97), pela versão japonesa (r = 0,81)10 e pela versão noru-guesa (r = 0,95)11.
Todas as hipóteses predefinidas envolvendo asorrelacões esperadas entre os constructos, domínio eontuacão total do LWAQ, e as dimensões do SF-36 (comonceitos semelhantes) foram confirmadas. De facto, asontuacões do LWAQ apresentaram melhores valores deorrelacão com as dimensões do SF-36 que contribuem para
componente física, em particular com a dimensão saúdeeral, do que com as dimensões que contribuem para aomponente mental. A excecão foi a dimensão dor, queode ser justificada pelo facto de a dor não ser um sintomaípico da asma. A validade de construcão do LWAQ é tambémvidenciada noutros estudos através de análise fatorial8,10,
omparacões de grupos conhecidos6,11, e associacões comutras medidas existentes7,11.
Algumas limitacões deste estudo devem ser reconheci-as. A amostra usada não é representativa da populacão
Versão portuguesa
do Living
with
Asthma
Questionnaire
161
Tabela 3 Validade de construcão dos constructos, domínios e pontuacão total do LWAQ (n = 61)
Coeficientes de correlacão de Spearman (LWAQ de 0 a 2 pontos, melhor para pior; SF-36 de 0 a 100 pontos, pior para melhor).Correlacões fortes em negrito/sublinhado; correlacões moderadas em negrito; correlacões fracas em itálico; correlacões muito fracas ou não significativas em normal.
a Correlacões não significativas (p > 0,05).
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ortuguesa de asmáticos. De facto, foram recrutados ape-as doentes asmáticos com indicacão para fisioterapia.evem ser realizados outros estudos de validacão noutrasopulacões de asmáticos. Devido a questões operacionais, auracão e a severidade da asma não foi registada. Outrosstudos de validacão devem considerar estas variáveis.
poder de resposta da versão portuguesa do LWAQ não foiestado. São necessários mais testes de modo a avaliar estaropriedade psicométrica. Não obstante, podemos concluirue a versão portuguesa do LWAQ apresentou boa fiabilidade
validade para doentes asmáticos.
esponsabilidades éticas
rotecão de pessoas e animais. Os autores declaram queara esta investigacão não se realizaram experiências emeres humanos e/ou animais.
onfidencialidade dos dados. Os autores declaram tereguido os protocolos de seu centro de trabalho acerca daublicacão dos dados de pacientes e que todos os pacien-es incluídos no estudo receberam informacões suficientes
deram o seu consentimento informado por escrito paraarticipar nesse estudo.
ireito à privacidade e consentimento escrito. Os auto-es declaram que não aparecem dados de pacientes nestertigo.
onflitos de interesse
s autores declaram não existir qualquer conflito de inte-esse.
gradecimentos
s autores gostariam de agradecer às equipas de fisioterapiaas instituicões prestadoras de cuidados de saúde. Tambéms doentes que participaram neste estudo merecem a nossarofunda gratidão.
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