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ARTICULADORES (GENERALIDADES)

Un movimiento lateral se da cuando uno de los cóndilos rota y elotro se traslada hacia abajo, adelante y hacia la línea media(el del lado contrario al movimiento).

LADO DE TRABAJO: relación dentaria existente en el lado al quese mueve la mandíbula. El cóndilo del lado de trabajo ROTA

LADO DE BALANCE: es la relación existente entre las cúspidesantagonistas del lado contrario al lado de trabajo. El cóndilose traslada hacia abajo, adelante y hacia la línea media

EJES QUE ROTAN SOBRE UN MISMO PLANO

EJE HORIZONTAL: este movimiento tiene lugar en un plano sagital,tiene lugar cuando la mandíbula hace una extrusión pura deapertura y cierre girando alrededor del eje de bisagra que pasapor los cóndilos.

EJE VERTICAL: este movimiento tiene lugar en un plano horizontalcuando la mandíbula hace e extrusiones laterales. El centro deesta rotación se encuentra en el eje vertical que pasa a travésdel cóndilo del lado de trabajo.

EJE SAGITAL: cuando la mandíbula se mueve hacia un lado, elcóndilo de lado opuesto al de la dirección del movimiento, sedesplaza hacia adelante sobre el plano frontal. Cuando haceesto, encuentra la eminencia articular y se muevesimultáneamente hacia abajo. Este se encuentra en el cóndilo debalance.

MOVIMIENTOS MANDIBULARES DEPENDEN DE DOS FACTORES:

Posteriores: cóndilo, cavidad glenoidea y disco articular (NOPUEDEN SER MODIFICADOS)

Anteriores: dientes (MODIFICABLES)

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El odontólogo no puede controlar los factores posteriores, sinembargo estos factores influyen en los movimientos de lamandíbula y sobre que dientes….

Existen diversos factores que guían la mandíbula:o d. posteriores proporcionan un tope vertical al

cierreo d. anteriores guían la mandíbula en la extrusiones

laterales

Lo que se haga en los dientes se reflejara en las respuestas delsistema neuromuscular

ARTICULADORES

Es un instrumento mecánico que simula los movimientos dela mandíbula.

Funciona como un posicionador de modelos

ARCON: ARTICULATED CONDYL

Articulador tipo NON ARCON:

o CAJAS ARTICULARES EN MIEMBRO INFERIORo CONDILOS EN MIEMBRO SUPERIOR

Articuladores tipo ARCON

o Cajas articulares en miembro superioro Cóndilos en miembro inferior

USOS

Como diagnostico

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En la planificación del tx: p. fija, removible, total eimplanto-soportada, en ortodoncia, ajuste oclusal,información al paciente

En el tx propiamente dicho

CALSIFICACION

Articulador no ajustable o de bisagrao Son oclusores de modeloso Solo permiten movimientos de apertura y cierreo Se articulan los modelos en posición de máxima

intercuspidacion para su montajeo Ventajas: bajo costo y tiempo reducido para montar

los modelos

ARTICULADOR SEMI- AJUSTABLE

o Permite una mejor aproximación a las estructurasanatómicas reales

o Utiliza arco facial

Datos que reproduce

Inclinación condilea Angulo de Bennett (promedio) Distancia intercondilea (promedio)

Reproduce la dirección y punto final de los movimientoscondilares, pero NO los trayectos intermedios.

Inclinación condilea: es el ángulo que recorre el cóndilo cuandodesciende a lo largo de la eminencia articular (máximaapertura, protrusión y lateralidades)

Angulo de Bennett: es el ángulo que se forma en el lado debalance cuando el cóndilo se desplaza hacia adelante, abajo y lalínea media. (Lateralidad)

El movimiento lateral en el lado de balance puede tener doscomponentes:

Movimiento mandibular inmediato: movimiento que esestrictamente recto medial del cóndilo al iniciar la

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lateralidad (a menor movimiento mandibular inmediato=menor riesgo de patologías en la ATM)

Movimiento mandibular progresivo: movimientodirectamente proporcional al movimiento del cóndilohacia adelante.

Distancia intercondilea: es la distancia entre los ejes derotación de los cóndilos.

ARTICULADOR TOTALMENTE AJUSTABLE

AJUSTE

Transferencia de arco facial Registro interoclusal de céntrica (cóndilo en reposo) Registros interoclusales excéntricos (lateralidad y

protrusión)

DESVENTAJAS

Costo Mayor cantidad de tiempo invertido Los beneficios superan las desventajas

DATOS QUE REPRODUCE

1. Inclinación condilea2. Angulo de Bennett y movimientos de laterotrusion inmediata3. Movimiento condileo de rotación 4. Distancia intercondilea

REVISAR

1. Que los cóndilos estén completamente apoyados en la paredpostero-superior de las cajas articulares

2. Que los modelos estén bien asentados en el registro3. Que el yeso abarque tanto las retenciones del modelo como

las platinas del montaje

“Ajuste del articulador semi-ajustable”

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1. Toma de registro con arco facial2. Toma de registro interoclusal en relación céntrica

Gi de LuciaLateralidad y protrusiva

3. Toma de registro interoclusal excéntrica

OCLUSION HABITUAL:Máxima intercuspidación de las arcadas dentales.Es una posición guiada pro dientes.Interponer algún material para toma de registro

Que el px. Abra.. Colocar el material… que cierre

RELACIÓN CENTRICA:Posición optima del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea donde la vertiente superior del mismo se encuentra sobre la banda posterior del disco articular y la zona anterior sobre la zona intermedia del mismo disco.

Es una posición guiada por los MUSCULOS,LIGAMENTOS y demás componentes de la articulación

NO puede existir una posición de relación céntrica sin tomar encuenta la posición de os cóndilos.

SI puede existir una posición de relación céntrica sin tomar en cuenta el contacto dentario.

Pasos para toma

1. Desprogramación . (de la musculatura)Algo que entre en contacto dentario El guarda es a largo plazoCon un rollo de algodón que el px muerda de 5 a 10 minutos sacar el algodón y que el px no cierre la boca.

2. Cabeza hacia atrás y mentón arriba NO CIERRE

“técnica BIMANUAL DE DAWSON”

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3. 4 Dedos de cada mano en el borde inferior de la mandíbulaEje terminal de bisagra. Cóndilos solo rotan al

4. Pulgares por encima de la sínfisis mandibular

Mov. (CORTOS) sino son mov cortos se desplazan los cóndilos.

DOLOR si no está en RC --- retomar desde el inicio el proceso.

Gi o JIG de Lucia

Su función principal es crear un espacio entre los dientes posteriores que evite el contacto entre los mismos

Su gran ventaja es que permite al cóndilo colocarse en RC evitando cualquier posible desviación provocada por los dientes posteriores.

Elaboración:1. Lubricar los dientes antero-superiores inf. (vaselina)2. Mezclar acrílico autopolimerizable transparente. (polvo—

líquido)3. Llevar a los ICS4. Manipular el px a RC .. (técnica bimanual de Dawson)

Hasta que atrás haya 1 mm solamente del diente que este mas en contacto en el plano oclusal.Al endurecer se retira

5. Ajustar la parte inferior Realizar un plano inclinado sobre el Gi

REPASO

CURVA DE SPEE: Curva anatómica establecida por la alineaciónoclusal de los dientes en el plano sagital. Puede ser aguda,plana o invertida

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CURVA DE WILSON curva mediolateral que contacta los extremos delas cúspides

Atraviesa la mandíbula de un lado a otro

TOMA DEL ARCO FACIAL: Transfiere la relación dento-craneal del px con respecto al maxilar superior

FINALIDAD DEL GI DE LUCIA para desprogramar la mandíbula y para mantener esa desprogramación o registro nos da el tope o la marca con el Gi se vuelve a poner el gi cuando sea necesario y vuelve a estar el px en relación céntrica.

MIOLOGIA

MUSCULO: órgano formado por fibras excitables y contráctiles,que sirve para producir el movimiento en el hombre y losanimales.

La unidad motora es la neurona motora. Cada músculo está formado por fibras, que a su vez están

formadas por moles de miofibrillas, que a su vez estánformadas por filamentos, que son los responsables de lacontracción muscular.

La contracción muscular se lleva a cabo La Neurona motora esta unida por la placa motora terminal

a una fibra muscular. La neurona activa a la placa motora terminal, produciendo

acetilcolina …. Una unidad motora tan solo puede realizar una acción:

contracción o acortamiento El musculo en su función tiene 3 posibles funciones

o Contracción isotónica: se estimula un gran número deunidades

o Contracción isométrica: se contrae un númerodeterminado de unidades motoras en oposición a unafuerza dada y el resultado es la estabilización de

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la mandíbula sin que se produzca un acortamiento delmusculo.

o Relajación controlada: se interrumpe la estimulaciónde la unidad motora, sus fibras se relajan y seestablece la longitud normal del músculo.

Origen: es el extremo del músculo que se encuentra fijo a la estructura menos móvil.

Inserción: es el extremo del musculo fijo a la estructura más móvil

Acción: el movimiento realizado cuando las fibras musculares secontraen

Fibras musculares

Tipo 1 o lentas

- Aerobias- Resistentes a la fatiga.- De color rojo oscuro (mayor cantidad de mioglobina )

Tipo 2 o rápidas

- Anaerobias- Menos resistentes a la fatiga- Pálidas

EXPLORACION DE LOS MUSCULOS PTERIGOIDEOS EXTERNOS E INTERNO

La manipulación funcional se basa en el principio de que cuando un musculo se fatiga y produce síntomas, una mayor actividad provocara más dolor tanto en la contracción comoen la distensión.

Cada musculo se contrae y luego se distiende. Si este musculo es el origen real del dolor, ambas actividades lo aumentan

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Fascículo inferior del pterigoideo externo

Principal responsable de la protrusión, esto en la contracción

Si se distiende, se realiza máxima intercuspidacion

Fascículo superior del pterigoideo externo

Contracción: se contrae al elevar la mandíbula, sobre todoal apretar los dientes.

Distensión: en máxima intercuspidacion

Diferenciación entre musculo pterigoideo externo superior y los demás elevadores

Apertura máximao Sin dolor: musculo afectado pterigoideo externo

superioro Dolor: demás músculos elevadores se distienden

Pterigoideo interno

Contracción: se contrae cuando los dientes entran en contacto

Distensión: se distiende al abrir mucho la boca

MUSCULOS HIOIDEOS

Ayudan en los efectos de la masticación y deglución.

Suprahioideos

Digastrico: soporta la mandíbula junto con el masetero, hace descender la mandíbula, eleva el hueso hiodes y la laringe durante la deglución (aux. de la deglución)

Milohioideo: sus fibras corren en sentido transversal entre ambos lados de la mandíbula, se inserta en el hiodesy lo eleva junto con la lengua, ayuda a deprimir la mandíbula (apertura)

Estilohioideo: musculo delgado, ubicado anterior y superficialmente al digastrico, originado en la apófisis estiloides, se inserta en el hioides, elevándolo

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Genihiodeo: musculo pequeño situado anterior y profundo almilohioideo, originado en el hiodes e insertado en las apófisis geni

Músculos de la lengua

Intrínsecos: dentro de la lengua

Extrínsecos: se originan fuera de ella pero se insertan en ella

Músculos de la faringe

Participan en el habla deglución y la función del oído medio.

Músculos del paladar blando

ARTROLOGIA

TIPOS DE ARTICULACIONES

1. Sinoviales

Los huesos están separados por una cavidad sinovial Permiten un grado considerable de movimiento Se clasifican según la forma de la superficie articular Capsula: usualmente esta fija a la bordes de la superficie

articular Ligamentos que restringen los movimientos de la

articulación que son intrínsecos y accesorios Los movimientos de una articulación dependen de varios

factoreso Las superficies articulareso Los tejidos que unen a los huesoso Los ligamentoso Los músculos

La estabilidad de una articulación depende de o Las superficies articulareso Los ligamentoso Los músculos

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ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

Área que produce la unión cráneo-mandibular (único huesomóvil de la cara y cráneo)

Se le considera una articulación ginglimo-artroidal Compuesta por dos elementos óseos: cóndilo mandibular y

fosa articular (cavidad glenoidea y entre ellos seinterpone el disco articular

Disco interarticular

Estructura a vascular, compuesta de tejido conectivo laxo Se observan 3 zonas: borde posterior, zona intermedia y

borde anterior; en condiciones normales el cóndilo debeapoyarse en su mayor parte en la zona intermedia

La forma del disco interarticular se debe a la morfologíadel cóndilo y de la fosa articular

El disco es flexible, sin embargo puede alterarse demanera irreversible, si se aplican fuerzas destructorassobre la articulación.

Inserciones del discoo Posterior: se encuentran los tejidos retrodiscales

(TCO laxo muy inervado y vascularizado), laminaretrodiscal superior (lamina de tejido conjuntivo conmuchas fibras elásticas), lamina retrodiscal inferior(fibras colágenas no elásticas). Estas 3 zonasrepresentan la inserción posterior del disco.

o Anterior: ligamento capsular anterior( es la mismacapsula articular, que rodea la articulación y en suporción anterior se une al disco articular), huesotemporal, fascículo superior del pterigoideo externo(por delante del disco)

Disco interarticular-cavidades sinoviales

Cavidad sinovial superior: delimitada por la parteinferior de la cavidad glenoidea y la parte superior deldisco articular

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Cavidad sinovial inferior: delimitada por la parteinferior del disco y superior del cóndilo

Se les llaman cavidades sinoviales porque tienen en suinterior células epiteliales, que forman un revestimientosinovial, que forma una franja sinovial, que produceliquido sinovial, por lo que se le conoce a laarticulación como SINOVIAL

Liquido sinovial

Las funciones de este liquido sono Nutricióno Lubricación: que impide el roce directo de los

componentes de la articulación. existen 2 tipos delubricación

Limite: ocurre cuando la articulación esta enmovimiento, impide el roce de las superficiesdurante el movimiento

Lagrima: es de reserva, liberada durante lasfuerzas de compresión y evita que lassuperficies articulares se peguen

LIGAMENTOS

Un ligamento es una banda de tejido colectivo colágeno que unelos huesos y no puede distenderse. Sin embargo si se aplica unafuerza de manera brusca o por periodos prolongados sobre él. Elligamento puede estirarse.

Hay dos tipos

Funcionales

2 colaterales o discales: o Ligamento discal interno medial: fija el borde

interno discal al polo interno del cóndiloo Ligamento discal externo o lateral: fija el polo

externo del disco al polo externo del cóndilo

Estos dividen la articulación en sentido medio-lateral, en doscavidades articulares y permite la rotación del disco sobre elcóndilo en sentido anterior y posterior.

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Un capsular (o capsula articular): es una estructurafibrosa muy grande y rodea a la articulación en sutotalidad. Las fibras de este van desde la parte externade la cavidad glenoidea y eminencia articular y se unencon el periostio que cubre el cuello del cóndilo.

o Opone resistencia ante cualquier fuerza interna,externa o inferior que tienda a separar lassuperficies articulares.

o Envuelve la articulación y retiene el líquidosinovial.

Ligamento temporomandibular (lateral): fibras tensas quese sitúan en la cara externa de ambas articulaciones, porlo que ayuda o refuerza a la capsula a mantener loscomponentes de la articulación en su lugar.

o Parte oblicua externa: sus fibras van de la parteexterna de la superficie articular del temporal y ap.Cigomática y se dirigen al cuello del cóndilo. Evitala caída excesiva del cóndilo, limitando la aperturabucal.

o Parte horizontal interna: desde la apófisiscigomática y se dirige al polo externo del disco ydel cóndilo. Limita el movimiento hacia atrás delcóndilo y el disco.

Accesorios

Esfenomandibular: va desde la espina del esfenoides a lalingula. Hay controversia sobre su función en laprotrusión

Estilomandibular: de la apófisis estiloides al ángulo dela mandíbula, involucrado en la limitación de laprotrusión.

BIOMECANICA DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

La ATM es tiene dos sistemas

Complejo cóndilo-disco: son los tejidos que rodean lacavidad sinovial inferior. El cóndilo se encuentra

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firmemente adherido al disco. Este complejo es elresponsable del movimiento de rotación (mínima apertura)en la ATM.

Complejo (cóndilo)- disco-fosa articular: son los tejidosque rodean la cavidad sinovial superior. Se da unmovimiento libre de deslizamiento hacia adelante y abajo(máxima apertura). Este complejo es el responsable delmovimiento de traslación en la ATM.

Es el disco articular un menisco? : Noooooooooooo, porque elmenisco es un cartílago que está unido de un lado y libre delotro que solo separa estructuras

El disco articular cumple ciertas funciones

Divide la cavidad sinovial, aislando el liquido sinovial Actúa como una verdadera superficie articular en ambos

sistemas Desempeña un papel determinante en el movimiento de la

ATM

APERTURA MANDIBULAR

El cóndilo se desplaza hacia adelante El fascículo inferior del pt externo se jala hacia

adelante, por lo tanto este es el que se actica La lamina retriodiscal superior se distiende El disco se desplaza hacia atrás El espacio discal se estrecha El cóndilo se sitúa sobre la zona intermedia del disco

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La presión interarticular aumenta. El cóndilo se desplaza hacia adelante La lamina retrodiscal superior se distiende al máximo

En apertura máximao el disco se desplaza hacia atráso la lamina retrodiscal superior ha superado la fuerza

de tono muscular del fascículo superior del pt.Externo.

CIERRE MANDIBULAR

Se activa el fascículo superior del pterigoideo externo, junto con los otros músculos elevadores.

La presión interarticular baja. el espacio discal se ensancha. El disco se desplaza en sentido anterior. El cóndilo se posiciona en la zona intermedia y posterior

del disco.

ENCERADO DE DIENTES ANTERIORES

INCISIVOS CENTRALES

Su longitud inciso apical varía entre 16 y29 promedio 24 mmLaterales Long inciso apical 16-29 y son ligeramente más cortos Corona cara vestibular

SU punto más prominente en sentido inciso-apical está en la parte cervical

En sentido mesio-distal está en la parte central mesial

Corona cara palatina

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Su punto más prominente en sentido inciso-apical está en la parte cervical

Rebordes marginales prominencias que limitan la cara palatina d los incisivosMamelones

INCISIVOS INFERIORES

son más cortos centrales: longitud inciso apical ……….. los laterales son más anchos

En su cara vestibular una ligera prominencia y en palatina mayor prominencia en parte cervical

CANINOS

Dientes mas largos de la arcada su punto más prominente es en sentido inciso-apical está localizado en el tercio cervical

En sentido mesial es la parte mas prominente Cara palatina: cíngulo, crestas marginales Borde incisal: la cúspide es más alta, vertientes mesial

y distal juntas 180ª la mesial es más corta que la distal

ORDEN DEL ENCERADO

1. Incisivo central superior2. ILS3. CS4. ICI5. ILI6. CI

Pasos del encerado

Incisivos centrales 1. Elaborar 2 conos rojos en la parte cervical del dientes

dirige un polo mesial que haga contacto con el borde incisal mesial del diente adyacente en dientes anterioresse ac un cono bastante grande y en inferiores son muy delgados

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2. Verificar movimientos extrusivos lateralidades y protrusivos

3. Tomar cera azul y llenar contornos mesial distal e incisal gotear alrededor del cono rojo

4. Determinación del contorno vestibular trazar con lápiz unas líneas q delimitan los mamelones y sobre eso con cera amarilla se inicia la conformación vestibular de los incisivos

5. Utilizando el PKT4 determinación del contorno vestibularcon una superficie suave y tersa

6. Determinación del contorno palatino marcar cíngulo y rebordes marginales del diente adyacente con cera amarilla

7. Verificación oclusal8. Terminado de encerado, pulir

Incisivos laterales Pasos

1. Elaborar 2 conos rojos en la parte cervical del dientes dirige un polo mesial que haga contacto con el borde incisal mesial del diente adyacente en dientes anterioresse ac un cono bastante grande y en inferiores son muy delgados

2. Verificar movimientos extrusivos lateralidades y protrusivos

3. Tomar cera azul y llenar contornos mesial distal e incisal gotear alrededor del cono rojo

4. Determinación del contorno vestibular trazar con lápiz unas líneas q delimitan los mamelones y sobre eso con cera amarilla se inicia la conformación vestibular de los incisivos

5. Utilizando el PKT4 determinación del contorno vestibularcon una superficie suave y tersa

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6. Determinación del contorno palatino marcar cíngulo y rebordes marginales del diente adyacente con cera amarilla

7. Verificación oclusal8. Terminado de encerado, pulir

Caninos Pasos

1. Elaborar 3 conos rojos en la parte cervical del dientes dirige un polo mesial que haga contacto con el borde incisal mesial del diente adyacente en dientes anterioresse ac un cono bastante grande y en inferiores son muy delgados

2. Verificar movimientos extrusivos lateralidades y protrusivos

3. Tomar cera azul y llenar contornos mesial distal e incisal gotear alrededor del cono rojo

4. Determinación del contorno vestibular trazar con lápiz unas líneas q delimitan los mamelones y sobre eso con cera amarilla se inicia la conformación vestibular de los incisivos

5. Utilizando el PKT4 determinación del contorno vestibularcon una superficie suave y tersa

6. Determinación del contorno palatino marcar cíngulo y rebordes marginales del diente adyacente con cera amarilla

7. Verificación oclusal8. Terminado de encerado, pulir

OCLUSION ORGANICA

Posición o espacio neutro: se logra un balance entre la fuerzalingual y vestibular en la que los dientes se estabilizan y yano hay movimiento de estos hacia ningún lado

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Alineación intra-arcada: relación de los dientes entre si dentrode la arcada dentaria. Esto determina las funciones del sistemamasticatorio

Plano de oclusión: línea imaginaria que abarca de lado a ladolas relaciones de las cúspides de los dientes

Curva de spee: va desde la cúspide del canino a lo largo de lascúspides vestibulares posteriores, es anteroposterior.

Curva de Wilson o transversa: va de un lado a otro de la arcadatocando las cúspides; en dientes inferiores por la diferencia dealtura de las cúspides da su inclinación

Alineación dentaria inter-arcadas: relación de los dientes deambas arcadas. Relación oclusal

Longitud de la arcada: mide desde el último molar de un ladohasta el último molar del lado contrario. En condicionesnormales la mandibular debe ser más pequeña que la maxilar.

Anchura de la arcada: distancia que existe en sentido mediolateral de la arcada. Esto es variado y más ancho en la parteposterior que en la anterior.

Los dientes superiores tienen una posición más vestibularque los inferiores

Las cúspides palatinas hacen contacto con las fosascentrales inferiores

Cúspides vestibulares inferiores hacen contacto con lasfosas centrales superiores

LA POSISCION DE LOS DIENTES EN LAS ARCADAS DEPENDERA DE

1. Determinados factores y fuerzas: Fuerzas en dirección lingual (labios y mejillas) Fuerzas en dirección vestibular (lengua) Equilibrio de ambas fuerzas (ESPCION NEUTRO)

2. ALINEACION DENTARIA INTRA ARCADA PLANOS DE OCLUSION (CURVA DE WILSON Y SPEE)

3. ALINEACION INTER ARCADA LONGITUD Y ANCHURA DE LAS ARCADAS

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RELACIONES OCLUSALES POSTERIORES

Clase I

Cúspide mesio bucal del primer molar inf ocluye en el espaciointerproximal entre segundo premolar y primer molar superiores

Cúspide mesio bucal del primer molar superior estara alineadasobre el surco bucal de primer molar inferior

Clase II

Cúspide mesio bucal de primer molar inferior está alineada sobreel surco vestibular del primer molar superior y contacta con sufosa central

Cúspide disto palatina de primer molar superior contacta con lafosa central del primer molar inferior

Clase III

Cúspide medio bucal del primer molar inferior se sitúa entre elespacio interproximal del segundo premolar y primer molarsuperior

Cúspide mesio bucal del primer molar superior se ubica en elespacio interproximal entre primero y segundos molares inferior.

RELACIONES OCLUSALES ANTERIORES MAS FRECUENTES

Normalmente los dientes antero superiores presentan unainclinación labial con respecto a los antero inferiores. Elcontacto entre la cara palatina del superior y el borde incisivodebe ser pasivo

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Mordida profunda: los dientes antero inferiores contactan en eltercio gingival de las superficies palatinas de los superiores

Clase II división 1 : el incisivo tiene angulacionadecuada

Clase II división 2: el incisivo superior se encuentralingualizado

Relación de borde a borde: contactan los bordes incisalessuperiores e inferiores. Falta sobremordida

Sin contacto anterior: dientes inferiores tan vestibularizadosque se pierde el contacto anterior, por relación molar clase IIprobablemente en lo que hay contacto posterior

Mordida abierta anterior: no existe contacto desde posterior.Generalmente por malos hábitos

ESCUELAS DE OCLUSION

OCLUSION BILATERAL BALANCEADA

Contacto tanto en lado de trabajo como de balance Se trato de evitar el desalojo de las prótesis totales Crea mucha actividad muscular y fuerzas horizontales

LIBERTAD EN CENTRICA O CENTRICA LARGA

Pankey, Manny Schuyler Relación céntrica no es un punto sino un área (.5 a 1mm) Función de grupo y relación cúspide-fosa Peter Dawson la modifico (reduciendo el área a .2 mm)

OCLUSION UNILATERA BALANCEADA

Contacto dentario solo en lado de trabajo Se considera parte de la anterior

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OTRAS ESCUELAS

Patrones verticales (Lauritzen) Oclusión miocentrica Oclusión biológica

NO ESCUELA

ESCUELA GNATOLOGICA O DE OCLUSION ORGANICA UOCLUSION MUTUAMENTE PROTEGIDA

Fundada en los años 20 en california Beverly Bolling Mc. Collum y Harvey Stallard Reproducir los movimientos funcionales (pantografo de

Cristobal Scheiner,1960) Concepto de cúspide-fose (G.V Black, 1903) Morfología oclusal Aparicion e implantación de los articuladores Disclusion canina

GNATOLOGIA: es la ciencia que trata el mecanismo de lamasticación, esto es, anatomía …

OCLUSION ORGANICA: la partes que ocluyen de la dentición sonmutuamente dependientes e intrínsecamente relacionadas con elresto del sistema estomatognatico

OCLUSION MUTUAMENTE PROTEGIDA

Relación céntrica: los dientes posteriores protegen a losanteriores

Movimientos excéntricos: los dientes anteriores protegen alos posteriores

CARACTERÍSTICAS

1. Concordancia entre la relación céntrica y la oclusióndentaria

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EJE TERMINAL O DE BISAGRA: es el eje en el cual, loscóndilos se encuentran en su posición mas alta en lasfosas articulares y la boca se abre con una rotación(coincide con la posición de relación céntrica), solo seda en apertura minima

POSICION ARTICULAR FUNCIONAL OPTIMA (RELACION CENTRICA):es la que tienen los cóndilos situados en su posiciónsuperoanterior máxima en las fosas articulares, cuando seapoyan en las pendientes posteriores de las eminenciasarticulares, con los discos interpuestos adecuadamente. NOes una posicon forzada. Es asintomática, reproducible,punto de partida y llegada de los movimientosmandibulares.

OCLUSION DENTARIA (Máxima intercuspidacion, oclusiónhabitual): posición exclusivamente dada por los dientes

Si coinciden la relación céntrica y la oclusión dentaria:hablamos de oclusión organica Si hay discrepancia sin sintomatología: oclusión fisiológica

Apertura mandibular: se activa el fasiculo inf del pt externo yse desactiva el fasiculo superior En el cierre mandibular ocurre lo contrario

En el cierre el masetero y el pt interno se contraen y elpaciente regresa a la posición habitual en relación céntrica

Métodos que facilitan la obtención de relación céntrica

Tecnica de manipulación de la mandíbulao Manualo Bimanual

Desprogramador de los dieteso Algodoneso Calibradores

Gi de Lucia

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Guardas oclusales (garantizado sin molestias nisintomatologías y seguras)

Ajuste oclusal: desgastes selectivos en los dientes,previo dx en el articulador

Para mantener al paciente en relación céntrica de sebe tenerestabilidad mandibular, ,mediante oclusión en relación céntrica(contactos oclusales) y guia anterior

2. Disclusion inmediata anterior3. Multiples contactos oclusales de reducido tamaño4. Fuerzas dirigidas al eje longitudinal del diente5. EL CIERRE CENTRICO NO DEBE SER GUIADO POR LOS DIENTES

Faltaaaaaaaaaa ….

MORFOLOGIA OCLUSAL

Diente posterior encontramos

Elevaciones: cúspides y rebordes Depresiones: fosas y surcos

Las cúspides se clasifican en dos tipos:

Estampadores, de soporte o de céntrica: palatinas en sup y vestibulares en inf (60% sup oclusal)

o Mantienen la dimensión vertical de oclusióno Participan en la masticación

Cúspides guía o de corte (40%)o Reducen el choque contra los tejidoso Desgarran los alimentoso Guian a la mandíbula durante sus movimientos

excéntricos.

Las cúspides que se deben cuidar mas y procurar no tocar las estampadoras, ya que un desgaste de estas nos modifican la dimensión vertical

Contactos interoclusales

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Detienen el cierre de la mandíbula, equilibrando las fuerzas

Impiden la extrusión de los dientes Refuerzan un patrón de contacto oclusal Deben ubicarse en las elevaciones de los dientes, PERO NO

EN SU VERTICE Deben ubicarse en un punto, no en un area Deberán producirse simultáneamente

En cuanto al tipo de estabilidad mesio-distal que brindan se dividen en

Paradores de cierre, mantenedores o puntos freno: impiden que la mandíbula de vaya hacia adelante (si esta esta dañada se dañan los dientes anteriores)

Estabilizadores o equilibradores: puntos estabilizadores impiden que la mandíbula se vaya hacia atrás (protegen la ATM)

En relación con la estabilidad buco-lingual

Contactos tipo A: corte superior con estampadora inferior. Pueden ser freno o estabilizador

Contactos tipo B: estampadora superior con estampadora inferior. Siempre es estabilizador

Contactos tipo C: corte inferior con estampadora superior . puede ser freno o estabilizador

En una situación fisiológica normal nunca hay relación de dos cúspides de corte

Tripodismo cupideo

Tres puntos de contacto obtenidos cuando cada cúspide estampadora descansa sobre su fosa correspondiente.

Tripodismo cuspideo minimo funcional

Freno+ contacto A + contacto B Freno + contacto C + contacto B

Debe existir balance entre frenos y estabilizadores

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Deben existir

5 contactos en premolar 13 en molares Lo que da un total de 144 puntos

Contactos interproximales

Mantienen la alineación dentaria Brindan integridad y estabilidad a la arcada

FUERZAS DIRIGIDAS AL EJE LONGITUDINAL DEL DIENTE

Fibras de tejido conjuntivo colágenoso que suspenden el diente en su alveolo oseo

Su ppal función es amortiguar las fuerzas que se ejercen sobre el diente

La tensión (estirar) estimula la formación osea La presión excesiva provoca ensanchamiento del ligamento

periodontal, incremento en la movilidad dental y la reabsorción osea.

Contacto sobre fosa o crestas – fuerzas resultantes en dirección vertical – buena tolerancia del ligamento periodontal.

Carga axial: fuerzas dirigidas al eje longitudinal del diente. Esto se logra con tripodismo cuspideo y esquema oclusal cúspide fosa.

CIERRE CENTRICO NO ESTA GUIADO POR LOS DIENTES SINO POR LA ACCION MUSCULO-CONDILAR

El punto de partida y de llegada de todos los movimientos mandibulares, es la relación céntrica y esta se repite constantemente.

La ppal característica de la oclusión orgánica es la concordancia de la relación céntrica con la oclusión en céntrica.

Lo que debe ser tomada en cuenta al momento del cierre céntrico es la ATM no los dientes

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LA OCLUSION ORGANICA ES PROTECTORA EN ESENCIA

Estatica: actúan los posteriores (relación céntrica) Dinámica: actúan los ateriores (guía anterior)

Una buena gua anterior provee la desoclusion

Una buena relación posterior en relación céntrica protege en sufunción a los dientes anteriores

Una oclusión orgánica permite el mejor funcionamiento delsistema gnatico y evita el conflicto entre sus partes

En cualquier procedimiento restaurador es necesario primeroorganizar la disclusion anterior antes de restaurar la parteposterior.

PLANOS EJES Y MOVIMIENTOS MANDIBULARES

El movimiento mandibular esta determinado por 3 elementosanatomicos y uno fisiológico

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2 atm Musculos

Plano de observación: punto que nos permite ver a un cuerpotrisimensionalmente

La tridimension se basa en tres planos:

Sagital: la mandíbula realiza un movimiento puramenterotacional (apertura minima)

Horizontal: la mandíbula rota alrededor de muchos ejesverticales (lateralidad)

Frontal: el cóndilo de balance se traslada el cóndilo detrabajo rota alrededor de un eje sagital (no es unmovimiento único)

Eje: linea recta que pasa por el centro de un cuerpo yaalrededor del cual este gira. Cada eje rota sobre un planoespecial

Hay tres ejes de rotación

Horizontal: rota sobre el plano sagital Sagital: rota sobre el frontal. Este es antero posterior Frontal: rota sobre un plano horizontal

Eje horizontal o trasverso: la mandíbula rota a través del planosagital. Permite movimiento de apertura minima y cierre. Este asu vez determina la distancia intercondilea. Esto se relacionacon la posición de relación céntrica, eje terminal de bisagra,eje de rotación terminal. Eje intercondilar o condilar es unalínea que pasa a través de los centro de rotacion de loscóndilos y se llama también distancia intercondilea

Eje frontal o vertical: la mandíbula puede rotar a través delplano horizontal. Permite movimientos de un lado a otro.Cóndilo de trabajo rota y el contrario se desplaza.

Eje sagital o longitudinal: la mandíbula puede rotar a travésdel plano frontal. El movimiento se da en combinación con otrosmovimientos. Este trabaja en conjunto cn otros movimientos.

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ROTACION: giro al rededor de un eje o el movimiento del cuerposobre su eje

En el sistema masticatorio la rotación se realiza cuando la bocase abre y cierra alrededor de un eje fijo ubicado en loscóndilos. Esta se lleva a cabo en la cavidad inferior de la ATM

TRASLACION: acción se trasladar, mudar o mover un objeto de unlugar a otro. Cada punto sek objeto tiene simultáneamente lamisma velocidad de mov.

En el sistema masticatorio se da cuando la mandíbula se desplazade atrás hacia adelante, por ejemplo en mov de protrusión y estase lleva a cabo en la cavidad superior de la ATM

Durante la mayoría de los movimientos mandibulares ocurresimultáneamente una rotación y una traslación.

Movimientos bordeantes: son los movimientos “limite”mandibulares. Pueden ser observados en los tres planos.

MOV. EN EL PLANO SAGITAL: (DIAGRAMA DE POSSET)o Mov limite de apertura posterior: limitado por

ligamento y ATM 1ª. Etapa. Consilos es eje terminal de bisagra,

se realiza apertura minima, movimiento derotación puro

2ª etapa: ocurre movimiento de traslación. Loscóndilos se desplazan hacia adelante y haciaabajo, la mandíbula atrás y abajo hasta laapertura maxima

o Mov. Limites de aoertura anterior: limitados porligamentos y ATM

Al movimiento de cierre, el cóndilo se desplazahacia atrás, se produce una protrusión máximahasta el contacto dental.

o Mov limite de contacto superior: Dependen de:

Grado de variación entre RC y Mi Pendiente de las vertientes cuspideas Grado de sobremordida horizontal y

vertical

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Morfología palatina de dientesantero-.superiores

Relaciones interarcadas1. Primer contacto en relación céntrica2.Desplazamiento antero-superior para llegar a máximaintercuspidacion. moviendo la mandíbula hacia arriba.3. Realiza un movimiento descendente de la mandíbulahasta que la relación dental este borde a borde. Guíaanterior4. movimiento horizontal continuo. Protrusión 5. movimiento ascendente de la mandíbula hasta lograrcontacto posterior6. protrusión máxima guiada por los dientesposteriores.

Puede existir una discrepacia en este

o Movimientos funcionales: son la curva en el diagramade posset, y se llaman también movimientos libres, yaque ocurren en el limite de los otros movimiento.

Pueden estar modificados por la posiciónpostural: de 2 a 4 mm por debajo de máximaintercuspidacion.

Efectos de la postura en los movimientosfuncionales:

1. cabeza en posisicion erecta:corresponde a la posición postural

2. Cabeza orientada 45º grados de abajohacia arriba (hacia atrás): la posiciónpostural se mueve hacia atrás de laposición de máxima intercuspidacion y seproduce un deslizamiento a la posiciónintercuspidea.

3. Cabeza con inclinación de 30º de arribaabajo: la posición postural se ubica pordelante de la intercuspidea.

MOVIMIENTOS BORDEANTES EN EL PLANO HORIZONTAL (ARCO GOTICODE GYSI)

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De lado izquierdo; o Desde una posición de RC, se contrae el fascículo

inferior del pterigoideo externo derechoo El cóndilo derecho se desplaza hacia adelante,

adentre y abajo. (cóndilo orbitante)o El cóndilo izquierdo permanecerá en RC (cóndilo de

rotación) Mov. Bordeantes laterales izquierdos con protrusión

o Se contrae el fascículo inferior del pterigoideoexterno izquierdo

o El cóndilo izquierdo se desplaza hacia adelante y ala derecha

o Ambos cóndilos se posicionan adelante Mov bordeantes laterales derechos Mov bordeantes laterales derechos con protrusión

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El trazo del arco puede ser mayor mientras que la apertura seamas pequeño

El trazo será mas pequeño cuando la apertura es mas grande

MOVIMIENTOS BORDEANTES EN EL PLANO FRONTAL (forma deescudo)

o Movimiento bordeante superior lateral izquierdo: movimiento hacia la izquiersa que registra untrayecto concavo

o Movimiento bordeante de apertura lateral izquierdo: desde a posición limite superior unmovimiento de apertura mandibular dibuja untrayecto convexo hacia afuera del lado izquierdo

o Movimiento bordeante lateral derecho: la mandíbularegresa a máxima intercuspidacion y realiza unmovimiento cóncavo al lado derecho

o Movimiento bordeante de apertura lateral derecho: igual que el izquierdo

MOVIMIENTIS NABDIBULARES EXCENTRICOS

Representan la traskacion mandibulares inmediata a la rotacion

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PROTRUSION

La mandíbula se traslada hacia abajo y hacia adelante.

Trayectoria protrusiva condilar sagital: es el trayectorecorrido por el cóndilo cuando se realiza un movimientomandibular protrusivo.

o En el 8% de los casos tiene un recorrido rectoo En el 92% de los casos este recorrido es curvo.o El techo de algunos articuladores es curvo

TRASTRUSION

Movimiento en masa de toda la mandíbula.

También llamado movimiento de Bennett.

Se manifiesta fundamentalmente en el condilo de trabajo.

MOVIMIENTO LATERAL

Ocurre cuando un cóndilo rota y el otro se traslada hacia abajo,adentro y hacia la línea media.

Cóndilo que rota se conoce también de trabajo o laterotrusion

Cóndilo que se traslada se conoce como cóndilo orbitante, de balance o mediotrusion

LATEROTRUSION

Movimiento del cóndilo de trabajo en el plano horizontal

Laterotrusion simple: movimiento lateral hacia afuera

Lateroprotrusion

Movimiento lateral hacia adelante del cóndilo. Se proyecta en elplano horizontal

Lateroretrusion

Movimiento lateral y hacia atrás del cóndilo. Se proyecta en el plano horizontal.

Laterosurtrusion

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Movimiento lateral y hacia arriba del cóndilo de trabajo. Se proyecta en el plano frontal

Laterodetrusion

Movimiento lateral y hacia abajo del cóndilo de trabajo. Se proyecta en el plano frontal.

MEDIOTRUSION

Es el movimiento medial del cóndilo del lado de balance

Lado de balance: parte de la mandíbula que se mueve hacia la línea media en una entrusion lateral

Trayectoria condilar lateral: es la trayectoria del movimiento del complejo cóndilo-disco cuando se realiza un movimiento lateral. En el cóndilo de balance

Se puede reproducir en los 3 planos

Traslación lateral mandibular (progresiva e inmediata)

o Movimiento lateral inmediato: es cuando el cóndilo debalance desplaza desde RC hasta la línea media. Es recto. Se expresa en mm. Varia desde hasta 2.6 mm. Promedio de 0.42 mm. Entre menos movimiento inmediatomejor.

o Movimiento lateral progresivo: es el movimiento del cóndilo de balance que ocurre en una cantidad directamente proporcional al movimiento hacia delantede la mediotrusion. Varía entre 1.5 y 36º. Promedio de 12.8º

Angulo de Bennett: se refleja en el ángulo de balance. Recorridoque realiza el cóndilo en un movimiento lateral en el plano horizontal, comparado con un trazo sagital, forman un ángulo.

El movimiento de bennet se realiza en el lado de trabajo o laterotrusion. Mientras que el angulo de Bennett se lleva a caboen el de balance o mediotrusion.

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SOBREMORDIDA HORIZONTAL

A mayor sobremordida horizontal, mas cortas las cúspides deben ser

A menor sobremordida horizontal, mas altas las cúspides deben ser

SOBREMORDIDA VERTICAL

A mayor sobremordida vertical , mas cortas las cúspides deben ser

A menor sobremordida hvertical, mas altas las cúspides deben ser

CURVA ANTERO-POSTERIOR O DE SPEE

A mayor curva mas cortas A menor mas altas

CURVA O DE WILSON

A mayor curva, cúspides mas cortas A menor curva (mas plana), cúspides mas altas

Transtrusion

Depende de:o La morfología de la cavidad glenoideao De la tensión de la PHI de los ligamentos

la transtrusion tiene 3 atributoso cantidad de movimiento: a mayor transtrusion, mas

cortas las cúspides deben ser ; a menor trasntrusion las cúspides pueden ser mas altas

o Dirección del movimiento: laterosutrusion: a mayor laterosutrusion, mas

cortas las cúspides deben ser laterodetrusion: a mayor laterodetrusion, mas

altas las cúspides deben sero El momento de parición de movimiento: a mayor

desplazamiento lateral inmediato, mas cortas las cúspides deben ser.

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DETERMINANTES DE LA CONCAVIDAD PALATINA

ANGULO DE LA EMINENCIA

A mayor angulo de la eminencia, menor concavidad palatina ensentido vertical y viceversa. Se observa en un plano sagital

DISTANCIA INTERCONDILAR

A mayor distancia intercondilar, mayor concavidad en sentidohorizontal y viceversa

TRANSTRUSION

A mayor transtrusion, mayor concavidad palatina y viceversa

Lateroprotrusion: a mayor latroprotrusion, mayor será laconcavidad palatina en un plano horizontal.

Lateroretrusion: lo contrario que lo anterior Laterosutrusuon: en plano frontal. A mayor laterosutrusion

mayor será la concavidad palatina en un plano vertical Laterodetrusion: opuesto a lo anterior

ESQUEMAS OCLUSALES

Existen varios esquemas

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o Cúspide - fosao Cúspide – cresta marginal: es el que tenemos la

mayoría de las personas

OCLUSION CUSPIDE – CRESTA MARGINAL

Organización de “ un diente a dpos dientes” cada diente inf a dos sup

OCLUSION CUSPIDE – FOSA

Organización de “diente a diente” Cada cúspide céntrica contacta en tres puntos con la fosa

antagonista Fuerzas dirigidas a lo largo del eje longitudinal del

diente Curva antero – posterior o de spee Curva trasversa o de Wilson (cúspides linguales mas cortas

que las vestibulares)

Localización de contacto

Cúspide fosa: solo en fosas oclusales Cúspide cresta: crestas marginales y fosas

Relación oclusal

C-f : dienet a diente C –CM: diente a dos dientes

Desventajas

C-F: solo se puede usar, restaurando muchos dientes y sus antagonistas

C_CM: puede haber impactacion de alimentos y desplazamiento de dientes

Ventajas

C-F: fuerzas oclusales que llevan una dirección paralela al eje longitudinal den diente. Mejora la estabilidad …….

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ENCERADO CUSPIDE – FOSA

Dibujar rayas azules en las caras vestibulares duperiores correspondienres a las cúspides palatinas

Las cúspides medio palatinas de 1er y 2do molar deben queudar entre las cúspides vestibulares speriores

Trazar tres líneas en la cara oclusal para dividirla en cuatro franjas : una surco central de desarrollo, una hacia vestibular del mismo y otra hacia lingual (paralelasa la primera.

Prolongar las rayas azules de la cara vestibula a la cara oclusal y ubicar los puntos azules para los conos de las cúspides céntricas

o El con cono de la cúspide mesio palatina de los molares uperiores debe colocalrese tan hacia distal como sea posible

o Marcar las fosas funcionales Se coloca una capa de cera amarilla delagada sobre la

cara oclusal, y luego con el PKT ·1, iniciar los cons paralas cúspides estampadoras en color azul

Luego los conos para las cúspides cortadoras en color rojo1. Vestibulares superiores primero

En lateralidadeso Los conos no deben chocar entre elloso En balance, el cono de la cúspide mesio- palatina de

los molares superiores debe deslizrse entre los conosdistales de los molares inferiores

o En trabajo, los conos vestibulares de los premolares superiores pasaran por distal de los conos vestibulares de los premolares inferiores

PARAFUNCION

FUNCIONALES

Masticación

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Deglución Fonación

No funcionales

Parafuncion

transtorno o desarreglo de la función actividades del sistema gnatico son propósitos funcionales es una forma clínica de la enfermedad oclusal que se puede

definir como el uso de los dientes para todo aquello que no sea la fonación y deglución

ACTIVIDADES PARAFUNCIONALES

Diurna: se produce durante el día

golpeteo y rechinar de los dientes hábitos orales y actividades laborales consciente e inconsciente

nocturna: es muy frecuente

episodios aislados o contracciones rítmicas inconsciente

BRUXISMO

Acto compulsivo de apretar y/o rechinar los dientes, ya sea en forma consciente o inconsciente

Excursiones involuntarias de la mandíbula que producen un choque perceptible o imperceptible, rechinamiento, choque cuspídeo y otros efectos traumáticos

El resultado de la búsqueda inconsciente de la relación céntrica del paciente y la eliminación de interferencias para lograrla

Apretamiento y bruxismo: no se sabe si son entidades diferentes.Pero se puede asegurar que ambas son parafunciones.

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Apretamiento

Presión vertical directa sobre los dientes Los dientes antero-inferiores empujan a los antero

superiores Presión pulsátil sobre los músculos, pero no hay

movimiento mandibular En protrusiva, hay presión sobre los dientes anteriores En lateralidades, hay presión sobre un diente o grupo

pequeño de dientes.

Bruxismo

Movimientos cortos en lateralidades Movimientos extensos en lateralidades Deslizamientos desde céntrica a protrusiva, con contacto

solo en dientes anteriores Deslizamiento desde céntrica a lateralidades, regresando a

céntrica Borde a borde co contacto solo en dientes anteriores Movimientos irregulares en dientes anteriores

FISIOLOGIA MUSCULAR

Unidad motora – fibras musculares – neuronas ………

Contracción isotónica: estimulo de gran numero de unidades motorsas, se produce un movimiento

Isométrica: solo un numero determinado, no hay movimiento muscular

Relajación controlada: se interrumpe la estimulación

Apretamiento: solo se contracción isométrica del masetero y temporal

Bruxismo: combinación de ambas contracciones isométrica e isotónica de masetero, temporal y pterigoideos

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Etiología del bruxismo

Factores predisponentes: es una condición que facilita quese establesca la patologia

o Locales: paciente fuera de RC Falta de disclusiòn inmediata anterior: contacto

en posterioreso Sistémicos

Hipertonicidad muscular

Factores determinantes o desencadenantes: son los que provocan o desencadenan

o Interferencia oclusal: las más dañinas son las que seproducen en relación céntrica y en lado de balance

Factor perpetuante: es que evita que la patología se elimine

o Tensión emocional (estrés)

Etiología resumen

Factor psíquico + interferencia oclusal

DESCUBRIMIENTOS CLINICOS

Sexo masculino más afectado Facetas de desgaste dentro y fuera del ciclo masticatorio Presencia de estrés Dificultad de manipulación mandibular ( hipotonicidad

muscular)