Hepatitis Virus Akut disertai Hernia Nukleus

Pulposus

Firdaus Luke Nugraha / 11-2013-062Pembimbing :– Dr. Amrul Yunardi S, Sp. PD

Identitas Pasien Nama : Tn. MUmur: 43 tahunPendidikan : SMPPekerjaan : SwastaStatus Perkawinan : KawinAgama : Islam

Tanggal Masuk RS : 3 November 2014Tanggal Dikasuskan : 4 November 2014

Anamnesis Autoanamnesis, tanggal 04 November 2014, pukul : 11.00 WIB.Keluhan Utama :– Nyeri Ulu Hati

Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 3 hari yang lalu, OS mengeluhkan kalau dirinya tidak nafsu makan. Nafsu makan dirasakan berkurang disertai dengan keluhan lain seperti mual dan muntah.OS juga mengeluh belakangan ini saat menjalani aktivitas, OS mudah sekali lelah dan badan terasa lemas dan merasa tidak enak badan.

OS juga mengeluh demam yang hilang timbul tapi tidak terus menerus sepanjang hari. OS mengatakan saat buang air kecil, BAK nya berwarna kecoklatan seperti teh. Buang air besarnya berwarna kuning kecoklatan.

OS juga mengeluh nyeri ulu hati. Nyeri dirasakan di bagian kanan atas, bersifat hilang timbul, serta rasa tidak nyaman. Kemudian hari kedua saat dirawat di Rumah Sakit, OS mengeluhkan mata dan kulit tubuhnya berwarna kuning, disertai semakin membaiknya gejala – gejala sebelumnya.

OS mengaku sebelumnya memiliki riwayat sering makan jajanan atau makanan di warung dan di pinggir jalan. OS mengaku tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol selama ini. OS juga mengeluhkan nyeri pinggang. Nyeri dirasakan memberat saat OS mengejan dan berjalan.

Riwayat Penyakit Dahulu– Tidak memiliki riwayat kuning

Riwayat Penyakit Keluarga– Tidak ada yang menderita penyakit kuning sebelumnya

Pemeriksaan FisikKeadaan umum : sakit sedangKesadaran : compos mentisTekanan darah: 130/90 mmHgNadi : 72x/menitNafas : 20x/menitSuhu aksilla : 370 C

Berat badan: 65 kgTinggi badan : 170 cmAlergi : tidak ada

Kepala : t.a.kMuka : t.a.k Mata : sklera ikterik +/+Hidung : t.a.kLeher : t.a.kThorax : simetris saat statis dan dinamis, warna kulit ikterik ( + )

Cor : – Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

– Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS IV linea midclavicula sinistra

– Perkusi : batas kiri : ICS IV linea midclavicula sinistra

: batas atas : ICS II linea sternalis kiri

: batas kanan : ICS IV linea sternalis kanan– Auskultasi : BJ I-II murni, reguler

Pulmo :– Perkusi : sonor, batas paru hati pada sela iga ke V di linea midclavicula dextra dengan peranjakan hati 2 jari ke arah distal

– Auskultasi : suara nafas vesikuler, suara nafas tambahan ( - )

Abdomen : datar , warna kulit ikterik (+), kenyal, nyeri tekan (+) epigastrium, asites (-)– Palpasi :

• Hepar : tidak teraba pembesaran• Lien : tidak teraba pembesaran, ruang traube kosong

• Ginjal : tidak teraba– Perkusi : timpani– Auskultasi : BU (+)

Extremitas :– Atas : t.a.k, edema (-)– Bawah : t.a.k, edema (-)

Masalah ( Anamnesis )

1. Anoreksia2. Nausea3. Vomitus4. Fatigue5. Malaise6. Urine berwarna teh7. Feces berwarna kuning pucat8. Nyeri ulu hati9. Ikterik10.Riwayat makan sembarangan11.Nyeri pinggang saat mengejan

Masalah ( Pemeriksaan Fisik)

Sklera ikterik ( + / + )Kulit ikterik (+)Nyeri tekan epigastrium (+)

Diagnosis BandingHepatitis Virus Akut Hernia Nucleus PulposusCholesistitis Akut

Usulan Pemeriksaan Penunjang

1.Urine rutin → warna & bilirubin, feces → warna & bilirubin

2.Kimia ( SGOT, SGPT, bilirubin direk, total )

3.Serologi 4.X Foto lumbosakral

Diagnosis KlinisHepatitis Virus AkutHernia Nucleus Pulposus

Penatalaksaan Supportif – Aktivitas : kurangi aktivitas berat, bedrest

– Makanan : diet hati (prinsip : asupan lemak dikurangi)

Medika mentosa– Pemberian antiemetic ( Ondansentron peroral 3 x 8 mg )

– Pemberian multivitamin– Pemberian OAINS (Ketoprofen 2 x 50 mg)

Prognosis Ad Vitam– BonamAd functionam– Bonam Ad sanationam– Bonam

Kesimpulan Dari hasil anamnesis, dan pemeriksaan fisik yang telah dilakukan terhadap pasien. Kemungkinan pasien menderita hepatitis Virus Akut