INDICE

TOMO 1

1 BASES ANATOMICAS DEL APARATO ESTOMAGNATICO 1

.1 ANATOMIA DEL APARATO ESTOMATOGNATICO 1

.1 Craneo………………………………………………………………………………………………………………………………………………….1

Superficie interna de la base craneal…………………………………………………………………………………………………………1

Superficie externa de la base craneal…………………………………………………………………………………………………………5

Hueso occipital…………………………………………………………………………………………………………………………………………..6

Hueso esfenoides…………………………………………………………………………………………………………………………………..…..7

Hueso etmoides-…………………………………………………………………………………………………………………….…………………10

Hueso frontal-……………………………………………………………………………………………………………………………………………11

Hueso parietal……………………………………………………………………………………………………………………………………………12

Hueso temporal………………………………………………………………………………………………………………………………………….12

Vomer…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………15

Hueso cigomático………………………………………………………………………………………………………………………………………..15

Cornete nasal inferior………………………………………………………………………………………………………………………………….16

Unguis………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….16

Huesos propios de la nariz……………………………………………………………………………………………………………………………17

Hueso palatino…………………………………………………………………………………………………………………………………………….17

.2 Mandibula………………………………………………………………………………………………………………………………………………..18

.3Hueso maxilar superior……………………………………………………………………………………………………………………………..21

Apófisis frontal, cigomática, palatina y alveolar………………………………………………………………………………………….23

.4 Cavidades y fosas……………………………………………………………………………………………………………………………………..25

Cavidad nasal……………………………………………………………………………………………………………………………………………….25

senos para nasales……………………………………………………………………………………………………………………………………….27

seno frontal…………………………………………………………………………………………………………………………………………….28

seno esfenoidal……………………………………………………………………………………………………………………………………….29

senos etmoidales…………………………………………………………………………………………………………………………………….29

células etmoidales…………………………………………………………………………………………………………………………………..29

Cavidad oral……………………………………………………………………………………………………………………………………………..29

Labios………………………………………………………………………………………………………………………………………………………29

Carrillos……………………………………………………………………………………………………………………………………………………29

Vestíbulo bucal…………………………………………………………………………………………………………………………………………31

Cavidad oral propiamente dicha……………………………………………………………………………………………………………….31

Estructura de la cavidad oral……………………………………………………………………………………………………………………..34

.5Lengua…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….35

Musculatura de la lengua………………………………………………………………………………………………………………………….36

.6 Glandulas salivales………………………………………………………………………………………………………………………………..38

.7Musculos del aparato masticatorio y del piso de boca……………………………………………………………………………38

Musculo masetero……………………………………………………………………………………………………………………………………..40

Musculo temporal………………………………………………………………………………………………………………………………………43

Musculo pterigoideo Interno………………………………………………………………………………………………………………………43

Músculo pterigoideo externo………………………………………………………………………………………………………………………43

Músculos suprahioideos……………………………………………………………………………………………………………………………..44

Musculo digástrico……………………………………………………………………………………………………………………………………….44

Musculo genihioideo……………………………………………………………………………………………………………………………………45

Musculo milohioideo……………………………………………………………………………………………………………………………………45

Musculo estilohioideo………………………………………………………………………………………………………………………………….47

Músculos de la mímica…………………………………………………………………………………………………………………………………48

Musculo buccinador…………………………………………………………………………………………………………………………………….48

Musculo mentoniano…………………………………………………………………………………………………………………………………..48

Musculo orbicular de los labios……………………………………………………………………………………………………………………48

Senos de vascularización e inervación de la cabeza……………………………………………………………………………………..49

.2 EMBRIOLOGIA DELA APARATO ESTOMATOGNATICO……………………………………………………………………………….50

.1 Ontogenesis……………………………………………………………………………………………………………………………………………..50

Primer periodo

formación de las hojas primitivas…………………………………………………………………………………………………………51

Segundo periodo

embrional y organopoyetico………………………………………………………………………………………………………………….53

estomodeo y surco oral primitivo………………………………………………………………………………………………………….56

arcos faríngeos o branquiales………………………………………………………………………………………………………………..56

Desarrollo de la cara

De la cavidad nasal

Del paladar primario……………………………………………………………………………………………………………………………58

Formación de los labios y de carrillos………………………………………………………………………………………………………..58

Formación de la cavidad nasal…………………………………………………………………………………………………………………..59

Formación del paladar secundario…………………………………………………………………………………………………………….60

Desarrollo de la lengua………………………………………………………………………………………………………………………………60

Desarrollo de las glándulas salivares………………………………………………………………………………………………………….62

Desarrollo del cráneo………………………………………………………………………………………………………………………………..63

Desarrollo de los nervios craneales y encefálicos………………………………………………………………………………………64

Formación de los músculos……………………………………………………………………………………………………………………….64

Mecanismos de crecimiento óseo……………………………………………………………………………………………………………..66

Tercer periodo

Fetal o de perfeccionamiento………………………………………………………………………………………………………………………66

Desarrollo de la mandibula………………………………………………………………………………………………………………………….66

Desarrollo del cóndilo mandibular………………………………………………………………………………………………………………69

Desarrollo del proceso coronoideo……………………………………………………………………………..………………………………70

Desarrollo del complejo dento alveolar ………………………………………………………………………………………………………70

Desarrollo del complejo maxilar……………………………………………………………………………….…………………………………71

Desarrollo del hueso del palada.……………………………………………………………………….…………………………………………71

Desarrollo de los procesos alveolares………………………………………………………………………....………………………………71

Desarrollo del hueso del macizo facial……………….…………………………………………………………………………………………72

Desarrollo del cráneo

Neuro-craneo membranoso ……………………………………………………………………………………………………………………….72

Desarrollo de la base craneal……………………………………………………………………………………………………………………….72

Crecimiento pre natal de la cara y del cráneo…………………………………………………………………………..………………….73

Crecimiento pre natal del complejo naso maxilar……………………………………………………………………..…………………73

Crecimiento pre natal de la mandíbula …………………………………………………………..…………………………………………73

Odontogenesis……………………………………………………………………………………………………………………………….……………74

Formación de los tejidos duros…………………………………………………………………………….………………………………………77

Formación de las raíces ………………………………………………………………………………………………………….……………………78

Formación de los tejidos de sostén………………………………………………………………………………………………………………79

.3 Crecimiento cráneo-facial post natal…………..……………………………………………………………………………………………79

.1 mecanismo de crecimiento oseo……………………………………………………………..………………………………………………80

Bóveda craneal…………………………………………………………………………………………………………………………….………………81

Base craneal………………………………………………………………………………………………………………………………..………………81

Fosa craneal anterior…………………………………………………………………………………………………………………………..………83

Fosa craneal media …………………………………………………………………………………………………………………………….………83

Fosa craneal posterior……………………………………………………………………………………………………………………………….…85

Influencia del crecimiento de la base craneal sobre el complejo nasomaxilar………………………………………………85

Complejo naso maxilar……………………………………………………………………………………………………………..…………………86

Mandíbula…………………………………………………………………………………………………………………………………………………90

Mecanismos adaptativos……………………………………………………………………………………………………………………………94

Complejos dentoalveolares superior e inferior…………………………………………………………………………..………………95

Regiones malares y cigomaticas…………………………………………………………………………………………………………………97

Lecturas recomendadas………………………………………………………………………………………………………………….…………98

2ETIOPATOGENIA DE LOS CUADROS DIAGNOSTICOS Y TIEMPOS DE TRATAMIENTOS……………………………… 99

.1 Introduccion…………………………………………………………………………………………………………….………………………………99

Fase de tratamiento ortognatodontico……………………………………..………………………………………………………………100

Factores etiológicos……………………………………………………………………………………….…………………………………………102

.1 factores etiológicos intrínsecos…………………………………………….………………………………………………………………102

Factores etiológicos extrínsecos……………………………………………….………………………………………………………………103

Hábitos viciados………………………………………………………………………………………………………………………………………103

Succión digital…………………………………………………………………………………………………………………………………………104

Respiración oral ………………………………………………………………………………………………………………………………………106

Deglución atípica…………………………………………………………………………………………………….………………………………109

Traumas…………………………………………………………………………………………………………………………………………….……110

Traumas prenatales………………………………………………………………………………………………………..………………………111

Traumas de parto………………………………………………………………………………………………………………………………..…112

Traumas postnatales………………………………………………………………………………………………………………………………112

Asimetrías ………………………………………………………………………………………………………………………………………………115

Clasificación de las asimetrías en base a la localización…………………………………………………………………………………………………………………………………………….115

Clasificación de las asimetrías en base al crecimiento……………………………………………………………….……………115

Diagnóstico y tratamiento de las asimetrías…………………………….…………………………………………….………………116

Microsomia hemifacial………………………………………………………………………………………………………………………..…117

Asimetría post traumática………………………………………………………………………………………………………………..……118

Artritis idiopática juvenil …………………………………………………………………………………………………………………….…118

Pre-contactos oclusales …………………………………………………………………………………………………………………………118

Pre contactos y posturologia…………………………………………………………………………………………………….……………119

Lecturas aconsejadas ………………………………………………………………………………………………………………………….…121

Recuadro2.1 terapia miofuncional ………………………………………………………………………………………………………..102

3 Investigación anamnesica, primera consulta………………………………………………………….123

Introduccion………………………………………………………………………………..………………………………123

Ananmnesis………………………………………………………………………………………………………….………123

Anamnesis familiar……………………………………………………………………………………………………….123

Anamnesis fisiológica……………………………………………………………………………………………….……125

Anamnesis patológica cercana………………………………………………………………………………………126

Anamnesis patológica lejana……………………………………………………………………………………….. 126

Anamnesis especialidad odontológica…………………………………………………………………………. 126

Anamnesis ortognatodoncica………………………………………………………………………………………..127

Valoración socio comportamental …………………………………………………………………………..……127

Valoración del desarrollo físico…………………………………………………………………………………… 128

.3 Examen clínico objetivo …………………………………………………………………………………………..129

.1 Examen extraoral……………………………………………………………………………………………………..130

Examen del biotipo ………………………………………………………………………………………………………130

Ectomorfo……………………………………………………………………………………………………………………..131

Mesomorfo……………………………………………………………………………………………………………………131

Endomorfo……………………………………………………………………………………………………………………132

Examen de la cara…………………………………………………………………………………………………………133

Examen frontal…………………………………………………………………………………………………………….133

Examen del perfil …………………………………………………………………………………………………………135

Examen de la fisiología y de la quinesiología mandibula……………………………………………….140

Patologías a cargo de la articulación témporo mandibular…………………………………………...141

Artritis reumatoide ……………………………………………………………………………………………………..141

Microsomia hemifacial…………………………………………………………………………………………………141

Hipertrofia hemi mandibular………………………………………………………………………………………141

Traumas……………………………………………………………………………………………………………………….141

Valoraciones de las multifunciones estomatológicas……………………………………………………141

Examen intraoral ………………………………………………………………………………………………………….142

Valoraciones del desarrollo dental y de la oclusión……………………………………………………….142

Valoración de los tejidos blandos………………………………………………………………………………….144

Lecturas aconsejadas…………………………………………………………………………………………………….145

.4 INVESTIGACIONES RADIOLOGICAS…………………………………………………………………………….147

Radiobiología y radio protección……………………………………………………………………………………147

Radiaciones ionizantes…………………………………………………………………………………………………..147

Cantidad de las radiaciones………………………………………………………………………………………….148

Calidad de las radiaciones…………………………………………………………………………………………….148

Sistemas de relevamiento de las radiaciones ……………………………………………………………….149

Radioproteccion…………………………………………………………………………………………………………….151

Dosis y unidad de medida……………………………………………………………………………………………..151

Dosis eficaz en el diagnostico radiológico en ortognatodonzia………………………………………152

Bases de radiobiología…………………………………………………………………………………………………..152

Formaciones de los radicales libres……………………………………………………………………………….153

Radiosensibilidad y radioresistencia………………………………………………………………………………154

Estudio de los daños por las radiaciones………………………………………………………………………..154

Lesiones precoces locales………………………………………………………………………………………………154

Lesiones precoces sistémicas…………………………………………….………………………………………....154

Lesiones tardías…………………………………………………………………………………………………………….154

Lesiones genéticas…………………………………………………………………………………………………………154

.2 Radiodiagnóstico………………………………………………………………………..……………………………..154

Técnicas radiográficas tradicionales…………………………………………………..………………………….154

Teleradiografia…………………………………………………………………………………….………………………..155

Ortopantomografia……………………………………………………………………………………………………….155

Diagnostico por imagines

Tridimensionalidad en ortognatodoncia……………………………………………………………………..157

Tomografía computarizada espiral…………………………………………………………………………………158

Tomografía computarizada

en ortognatodoncia ……………………………………………………………………………………………………164

Tomografía computarizada tradicional………………………………………………………………………….164

Tomografía computarizada cone beam…………………………………………………………………………169

.2Valoraciones cefalometricas en las tres dimensiones del espacio……………………………185

.1Breve historia de la cefalometria……………………………………………………………………………..185

Análisis cefalometrico de Tweed-1946…………………………………………………………………………..185

Análisis cefalometrico de Margolis-1947……………………………………………………………………….186

Análisis cefalometrico de Ballard-1948………………………………………………………………………….186

Método de análisis cefalometrico de Dows-1948…………………………………………………………..186

Método de análisis cefalometrico de Willie-1948………………………………………………………….187

Método de análisis cefalometrico de Sassouni -1955…………………………………………………….188

Método de análisis cefalometrico de Ricketts- 1960………………………………………………………189

.2Analisis cefalometrico de Gianni-1980………………………………………………………………………189

Teleradiografia latero lateral………………………………………………………………………………………..189

Teleradiografia postero anterior……………………………………………………………………………………189

Aspecto dinámico del futuro y aspecto dinámico del pasado..…………………………………….194

Teleradiografia axial………………………………………………………………………………………………………195

Ortopantomografia ………………………………………………………………………………………………………195

Cefalometria Clinica………………………………………………………………………………………………………198

.3 Algoritmo de relación entre sagitaridad, verticalidad y transversalidad…………………..199

.4 Análisis cefalométrico vectorial 2D..…………………………………………………………………………200

.5 De la cefalometría bidimensional a la cefalometría 3D……………………………………………..201

Límites del análisis cefalométrico tradicional……………………………………………………………….202

Errores de proyección radiográfica……………………………………………………………………………….202

Errores inherentes en el sistema de mediciones……………………………………………………………202

Errores en la identificación de los puntos de referencia………………………………………………..202

Límite de la bi dimensionalidad cefalometrica………………………………………………………………204

Cefalometría tridimensional sobre tomografia computarizada cone beam……………………204

Análisis cefalométrico 3D de la escuela de especialización en ortognatodoncia de la Universidad de los estudios de Milano………………………………………………………………………….206

Ejecución del trazado..…………………………………………………………………………………………………..213

Medición del volumen…………………………………………………………………………………………………..216

Diagnostico vectorial 3D………………………………………………………………………………………………..218

.6 Nube de puntos……………………………………………………………………………………………………….219

.7Flujo de datos e interface digital con métodos de laboratorio………………………………….220

.3 Visualización del cóndilo mandibular con técnica cone beam computada tomografica……………………………………………………………………………………………………………….222

.1 Visualización de la articulación témporo mandibular……………………………………………….222

.2 Visualización 3D con Cone Beam computado tomógrafo scan………………………………….224

.3 Visualización 3D del cóndilo mandibular…………………………………………………………………..225

.4 Tecnica cone beam en la literatura………………………………………………………………………….227

.4 Valoracion del momento auxológico………………………………………………………………………237

.1 Timing del tratamiento ortognatodontico……………………………………………………………….237

.2 Valoración del momento auxológico ideal para el tratamiento de ortopedia funcional……………………………………………………………………………………………………………………….237

.3Metodos para la valoración de la maduración osea……………………………………………………239

Valoración radiológica de la muñeca y de la mano según E. Gianni………………………………239

Valoración de la maduración de las vértebras cervicales según Franchi, Baccetti y Mc Namara………………………………………………………………………………………………………………………….241

Valoración radiográfica de segunda falange del dedo medio según Hagg y Taranger…..242

.5 Resonancia magnética-…………………………………………………………………………………………. 244

Caso clínico 4.1………………………………………………………………………………………………………………228

Caso clínico 4.2………………………………………………………………………………………………………………229

Lecturas aconsejadas…………………………………………………………………………………………………….254

Recuadro 4.1 Protocolo tomografía a bajas dosis………………………………………………………….164

Recuadro 4.2 Aplicaciones diagnosticas de cone beam tomografía computado (CTCT) en ortognatodonzia…………………………………………………………………………………………………………..177

Recuadro 4.3 Puntos del sistema cefalométrico en proyección laterolateral según E. Gianní…………………………………………………………………………………………………………………………..190

Recuadro 4.4 Cefalograma laterolateral según E.Gianní……………………………………………….191

Recuadro 4.5 Puntos del sistema cefalometrico en proyección antero posterior según E. Gianní……………………………………………………………………………………………………………………………193

Recuadro 4.6 Cefalograma antero posterior según E. Gianní…………………………………………195

Recuadro 4.7 Puntos del sistema cefalometrico en proyección axial según E. Gianni…….196

Recuadro 4.8 Cefalograma axial según E. Gianní……………………………………………………………198

Recuadro 4.9 Puntos cefalometricos en tomografía computarizada cone beam……………208

Recuadro 4.10 Mediciones sagitales……………………………………………………………………………..213

.5Investigacion instrumental………………………………………………………………………………………263

.1 La fotografía digital en ortognatodoncia……………………………………………………………….263

.1 Fotografía analógica vs. Fotografía digital………………………………………………………………..263

.2Conceptos fundamentales de fotografa digital………………………………………………………… 263

Resoluciones …………………………………………………………………………………………………………….263

Dispositivo de carga acoplada( Charge Coupled Device)……………………………………………264

Profundidad de colores……………………………………………………………………………………………. 265

Canales de color………………………………………………………………………………………………………..265

Objetivo, exposición y profundidad del campo …………………………………………………………265

Flash ……………………………………………………………………………………………………………………….266

Configuración de la cámara de foto en odontología……………………………………………….267

Formatos de registración………………………………………………………………………………………..268

Imagines radigraficas digitales. El formato DICOM…………………………………………………..269

.3 Gestión de la información digital…………………………………………………………………………….269

Soporte de memorización……………………………………………………………………………………….269

Gestión de un archivo digital ………………………………………………………………………………….269

Componentes necesarios y requisitos mínimos……………………………………………………….270

Características ideales de un procesador para la gestión del archivo-……………………..270

Archivación …………………………………………………………………………………………………………….270

Back up…………………………………………………………………………………………………………………….270

.4 Tomas y técnicas de disparo………………………………………………………………………………….271

Introducción…………………………………………………………………………………………………………….271

Posiciones y tomas……………………………………………………………………………………………………271

Tomas extra orales ………………………………………………………………………………………………….271

Tomas intra orales……………………………………………………………………………………………………274

Tomas no rutinarias………………………………………………………………………………………………… 276

Fotografiar modelos y aparatos………………………………………………………………………………..276

Aislamientos ópticos…………………………………………………………………………………………………277

.5 Aspectos medico legales………………………………………………………………………………………….278

.2 Articuladores e indicadores de la posición condilar en el diagnostico

Ortognatodontico………………………………………………………………………………………………………278

.1 Enfoque gnatológico en el diagnostico ortodóncico ……………………………………………..279

.2 Relación céntrica y oclusión céntrica…………………………………………………………………….279

.3 Importancia del articulador y de los indicadores de la posición condilar………………280

.4 Montaje en articulador y utilización de los indicadores de la posición condilar. Técnica para la toma de la impresión y vaciado en yeso ………………………………………………………..281

Relevamiento de la mordida en oclusión céntrica o en oclusión habitual…………….. 282

Relevamiento de la mordida en relación céntrica o en posición de máxima estabilidad articular……………………………………………………………………………………………………………………..282

Montaje en articulador a valores medios……………………………………………..…………….285

Preparación de los Split cast wafers ……………………………………………………………………285

Registración con arco facial anatómico…………………………………………………..……………285

Montaje en articulador del modelo superior……………………………………………………….286

Montaje en articulador del modelo inferior…………………………………………………………. 288

Indicador de la posición condila……………………………………………………………………………. 288

.5 Split gnatológico de Roth………………………………………………………………………………………..291

.6 Conclusiones…………………………………………………………………………………………………………..292

.3 Valoración rinomanométrica-………………………………………………………………………………..292

.1 Organización general del aparato respiratorio………………………………………………………..292

Función respiratoria………………………………………………………………………………………………. 292

Ciclo nasal……………………………………………………………………………………………………………….295

Respiración oral -……………………………………………………………………………………………………..296

Etiología ………………………………………………………………………………………………………………….296

Alteraciones locales y sistémicas ……………………………………………………………………………296

Implicaciones ortognatodocicas ……………………………………………………………………………..298

.2 Técnicas de análisis de la función respiratoria………………………………………………………….298

Búsqueda del reflejo narinal según Gudin (1953-1958)…………………………………………….298

Espejo de Glatzel ( Chateau et al, 1959) …………………………………………………………………..298

Prueba de Rosenthal1933)………………………………………………………………………………………299

Búsqueda de la glosoptosis o maniobra de Robin (1926) ………………………………………..299

.3 pruebas de funcionalidad instrumental …………………………………………………………………….299

Teleradiografía …………………………………………………………………………………………………………..299

Pletismografía…………………………………………………………………………………………………………….300

Espirometría……………………………………………………………………………………………………………….300

.4 Rinomanometría……………………………………………………………………………………………………….300

Nuevas técnicas computarizadas……………………………………………………………………………….304

Variables condicionante……………………………………………………………………………………………. 304

.4 Valoracion electromiograficas y kinesiograficas…………………………………………………………305

.1 Electromiografia………………………………………………………………………………………………………305

.2 Kinesiografia ……………………………………………………………………………………………………………310

.3 Protocolo operativo…………………………………………………………………………………………………313

.4Interpretacion del análisis electromiokinesiografico………………………………………………. 313

Scan9 y 10………………………………………………………………………………………………………………….313

Scan11………………………………………………………………………………………………………………………..314

Scan 1…………………………………………………………………………………………………………………………316

Scan 2…………………………………………………………………………………………………………………………316

Scan 3………………………………………………………………………………………………………………………..316

Scan 13……………………………………………………………………………………………………………………..316

Scan 4 ……………………………………………………………………………………………………………………..316

Scan 5………………………………………………………………………………………………………………………316

.5 aplicaciones en odontologia de la electromiografía y de la Kinesiografia…………………318

.5 Polisomnografia…………………………….………………………………………………………………………318

.6 Valoracion postural con la pedana estabilometrica ……………………………………………….321

Lectura aconsejadas………………………………………………………………………………………………………341

Recuadro 5.1 Electromiografía: un poco de historia………………………………………………………306

Recuadro 5.2 Oclusión neuromuscular………………………………………………………………………….312

Recuadro 5.3 Examen estabilométrico de paciente con oclusión fisiológica y con simetría del tono postural……………………………………………………………………………………………………………327

Recuadro 5.4 Examen estabilométrico de paciente con maloclusión de clase segunda esquelética deepbite con asimetría del tono postural………………………………………………….332

Recuadro 5.5 Examen estabilometrico de paciente con maloclusión de clase tercera esquelética openbite con asimetría del tono postural…………………………………………………336

6. TRATAMIENTO DE ORTODONCIA EN EDAD PRECOZ ………………………………………………347

.1 INTRODUCCION -…………………………………………………………………………………………………...347

.2 Succión …………………………………………………………………………………………………………………….347

.1 Efectos de la succión en el crecimiento y desarrollo del aparato estomatognatico-. 348

.2Efectos de la utilización del chupete o chupon. -350

.3 Lactancia materna y succión no nutritiva…………………………………………………………………350

.4 Terapia. ………………………………………………………………………………………………………………....351

.5 Correlación espontanea de la maloclusión a la suspensión de los hábitos viciados…351

.3 Respiración bucal. …………………………………………………………………………………………………352

.1Efectos de la respiración oral sobre el crecimiento y desarrollo del aparato estomatognatico…………………………………………………………………………………………………………352

.2 Terapia. Expansión del paladar y funcionalidad respiratoria…………………………………353

.4 Deglucion atípica…………………………………………………………………………………………………. 353

.1 Diagnostico……………………………………………………………………………………………………………353

.2 Correlaciones entre deglución atípica y mal oclusiones…………………………………………354

.3Terapia……………………………………………………………………………………………………………………354

Lecturas aconsejadas……………………………………………………………………………………………………355

7 TRATAMIENTO ORTODONCICO EN EL PICO DE CRECIMIENTO PUBERAL…………………357

.1 Introducción…………………………………………………………………………………………………………357

.2 Aparatos funcionales……………………………………………………………………………………………359

.1Movimiento dental……………………………………………………………………………………………… 360

.2 Guia de erupción dentaria…………………………………………………………………………………….360

.3 Efecto ortopédico…………………………………………………………………………………………………360

-3 Activador……………………………………………………………………………………………………………. 361

.1 Realización del activador………………………………………………………………………………………362

Análisis de modelos de estudio…………………………………………………………………………….. 362

Análisis funcionales……………………………………………………………………………………………….363

Análisis cefalometrico……………………………………………………………………………………………363

Mordida contructiva………………………………………………………………………………………………363

Apertura de la mordida………………………………………………………………………………………..363

Preparación de la mordida contructiva…………………………………………………………………364

Mordida constructiva baja con posicionamiento anterior de la mandíbula. ………….364

Mordida constructiva alta con posicionamiento anterior de la mandibula…………….365

Mordida constructiva con apertura y re posicionamiento posterior de la mandíbula……………………………………………………………………………………………………………………366

Construcción del activador……………………………………………………………………………………….366

Arco vestibular………………………………………………………………………………………………………..366

Parte en resina………………………………………………………………………………………………………..367

.4 Regulador de función y morfocorrector………………………………………………………………… 368

.1Principios teóricos del mecanismo de acción del regulador de funciones……………..369

Intercepción de las anomalías morfológicas………………………………………………………….369

Intercepción de las anomalías funcionales…………………………………………………………… 371

.2 Posibilidades terapéuticas e indicaciones de uso…………………………………………………. 372

.3 Regulador de función de Fränkel……………………………………………………………………………373

Regulador de función tipo 1…………………………………………………………………………………… 374

FR Ia………………………………………………………………………………………………………………………… 374

FR Ib……………………………………………………………………………………………………………………….. 375

FR Ic………………………………………………………………………………………………………………………. 379

Regulador de función tipo 2.-…………………………………………………………………………………..380

FR II…………………………………………………………………………………………………………………………..380

Regulador de función tipo 3……………………………………………………………………………………..381

FR IIIa………………………………………………………………………………………………………………………..381

FR IIIb………………………………………………………………………………………………………………………..384

Regulador de función tipo 4………………………………………………………………………………………384

FR IV………………………………………………………………………………………………………………………… 384

.4 Utilización del regulador de función……………………………………………………………………….384

.5 Activador en pacientes con artritis juvenil idiopática……………………………………………..385

.1 Anamnesis y examen clínico………………………………………………………………………………..390

.2 Plan de tratamiento………………………………………………………………………………………………390

.6 Elastodoncia en las fases de tratamiento ortognatodóncico…………………………………..392

.1 Dispositivos elastodonticos……………………………………………………………………………………395

Caso clinico7.1………………………………………………………………………………………………………..399

Caso clinico7.2………………………………………………………………………………………………………..403

Caso clinico7.3………………………………………………………………………………………………………..408

Caso clinico7.4………………………………………………………………………………………………………..414

Lecturas aconsejadas…………………………………………………………………………………………………… 419

8 TRATAMIENTO ORTODONCICO EN EL ADULTO JOVEN………………………………………..423

.1 Introduccion……………………………………………………………………………………………………….423

.2 Corrección de los problemas transversales: disyunción rápida del paladar………..424

.1 Señales históricas……………………………………………………………………………………………….424

.2 Disyunción y crecimiento del hueso maxilar superior.-……………………………………….424

.3 Expansor rápido del paladar……………………………………………………………………………....425

.4 Efectos de la disyunción……………………………………………………………………………………..426

.5 Historia de la expansión maxilar…………………………………………………………………………428

Los primeros estudios. Entre autores y detractores……………………………………………428

Los resultados de los años setenta y ochenta…………………………………………………….432

Estudios sobre principales aparatos de expansión……………………………………………..441

.3 Correccion de la problemática sagital de clase II…………………………………………………456

.1 Señales históricas……………………………………………………………………………………………….456

.2 Aparato de Herbst..…………………………………………………………………………………………….457

.3 Hanks Telescopic Herbst Apliance y Miniscope……………………………………………………459

.4 Corrección de la problemática sagital de clase III: tracción póstero anterior………..463

Caso clínico 8.1……………………………………………………………………………………………………. 465

Caso clinico 8.2.…………………………………………………………………………………………………….471

Caso clinico 8.3……………………………………………………………………………………………………. 476

Caso clinico 8.4……………………………………………………………………………………………………. 480

Lecturas aconsejadas.-…………………………………………………………………………………………………484

9 MERCEOLOGIA……………………………………………………………………………………………………….489

. 1 Introducción………………………………………………………………………………………………………..489

.2 Brackets ortodóncicos…………………………………………………………………………………………..489

.1 Brackets metálicos………………………………………………………………………………………………….490

.2 Brackets en fibra de vidrio……………………………………………………………………………………...490

.3 Brackets en cerámica……………………………………………………………………………………………...490

.4 Aparatos edgewise y aparatos autoligantes…………………………………………………………….490

Edgewise………………………………………………………………………………………………………………….490

Autoligantes…………………………………………………………………………………………………………….490

.3 Arcos de ortodoncia………………………………………………………………………………………………492

.1 Propiedad y comportamiento biomecánico de los arcos de ortodoncia…………………492

.2Materiales de los arcos de ortodoncia…………………………………………………………………….494

Aleación en metal precioso……………………………………………………………………………………..494

Aleación en acero inoxidable y cromo cobalto…………………………………………………………494

Aleación en níquel-titanio……………………………………………………………………………………….494

Aleacion en beta-titanio………………………………………………………………………………………….495

.4 Bandas en ortodoncia…………………………………………………………………………………………….496

.5 Elasticas…………………………………………………………………………………………………………………498

.6 Nota introductoria de biomecánica ……………………………………………………………………….498

.1 Fuerzas ligeras y fuerzas pesadas………………………………………………………………………..499

.7 Instrumentos………………………………………………………………………………………………………….500

.8 Cementos ortodóncicos……………………………………………………………………………………….. 505

.1 Cemento de ionomero vítreos……………………………………………………………………………….505

.2 Cementos de ionomeros vítreos fotoactivados………………………………………………………506

Una ayuda del fluor………………………………………………………………………………………………….506

Cemento Fuji……………………………………………………………………………………………………………506

.9 Cementación directa y remoción de los brackets………………………………………………..507

.1 Cementación………………………………………………………………………………………………………..507

.2 Remoción……………………………………………………………………………………………………………..507

.10 Cementación indirecta de los brackets……………………………………………………………….507

.11 Cementación y remoción de las bandas………………………………………………………………508

.1 Cementación………………………………………………………………………………………………………..508

.2 Remoción……………………………………………………………………………………………………………..508

Lecturas aconsejadas…………………………………………………………………………………………………..509

10 PRINCIPIOS DE BIOMECANICAS…………………………………………………………………………….511

.1Fundamentos de biomecánica en ortodoncia………………………………………………………..511

.1 Fisica y trigonometría aplicada a la biomecánica………………………………………………….511

La mecánica y la fuerza………………………………………………………………………………………...511

Descripcion de una fuerza…………………………………………………………………………………….512

Momento de una fuerza………………………………………………………………………………….......513

Cupla de fuerza……………………………………………………………………………………………………..514

Cuerpos rigidos……………………………………………………………………………………………………..515

Razón del momento de fuerza y tipos de movimientos dentales…………………………..517

Presión, fuerza y entidad de la fuerza…………………………………………………………………….518

.2 Respuesta fisiológica a estímulos de diferente naturaleza……………………………………….518

Migración fisiológica dental……………………………………………………………………………………..519

Respuesta fisiológica a la fuerza masticatoria………………………….……………………………….519

Respuesta fisiológica a la aplicación de la fuerza ortodoncica………………………………….519

Reabsorción ósea directa…………………………………………………………………………………………521

Reabsorción ósea indirecta……………………………………………………………………………………….521

Aposición ósea………………………………………………………………..………………………………………..522

.3 Movimiento ortodoncico……………………………………………………………………………………………522

.4 De la fuerza ortodoncica a la reacción tisular…………………………………………………………….523

.5 Factores que influencian al movimiento ortodoncico…………………………………………………524

Duración de la fuerza…………………………………………………………………………………………………524

Intensidad de la fuerza………………………..…………………………………………………………………….525

Tipos de movimientos dentales……………………………………………………………………………......526

Tipping…………………………………………………………………………………………………………………….526

Torque…………………………………………………………………………………………………………………….526

Traslación……………………………………………………………………………………………………………….526

Rotación…………………………………………………………………………………………………………………526

Extrusión………………………………………………………………………………………………………………..526

Intrusión………………………………………………………………………………………………………………….527

Características del hueso………………………………………………………………………………………...527

Turn-over celular…………………………………………………………………………….……………………...527

.6 Efectos indeseables de las fuerzas ortodoncica……………………………………………………… ...527

Daños a los tejidos periodontales………………………………………………………………………………528

Inflamaciones gingivales…………………………………………………………………………………………...528

Perdida de hueso alveolar……………………………………………………………………………………….. 528

Recesión del margen gingival…………………………………………………………………………………… 528

Daños a los tejidos dentarios…………………………………………………………………………………….528

Daños al esmalte……………………………………………………………………………………………………… 528

Reacciones pulpares …………………………………………………………………………………………………528

Reabsorciones radiculares ……………………………………………………………………………………….529

Percepcion del dolor……………………………………………………………………………………………………..530

.7 Roce en ortodoncia …………………………………………………………………………………………………..530

.8 Seis geometrías y aplicaciones prácticas ……………………………………………………………………532

Elementos comunes a las seis geometrías…………………………………………………………………….532

Geometría 1 y 2…………………………………………………………………………………………………….…....533

Geometría 3……………………………………………………………………………………………………….………..533

Geometría 4……………………………………………………………………………………………….………………..533

Geometría 5………………………………………………………………………………………………….……………..533

Geometría 6…………………………………………………………………………………………….…………………..533

Las seis geometrías aplicadas a la barra palatina.……………………………….……………………...533

.9 Biomecánica del sistema de auto ligadura………………………………………………………………...535

.2Barra palatina: indicaciones clínicas y modos de empleo…………………………………………536

.1 Indicaciones…………………………………………………………………………………………………………….536

.2 Rotaciones mesio vestibulares…………………………………………………………………………………536

Recuperacion del espacio………………………………………………………………………………………536

Activación………………………………………………………………………………………………………………537

Entidad de la activación………………………………………………………………………………………….537

Desrotaciones monolaterales y bilaterales……………………………………………………………………538

Desrotaciones bilaterales de los primeros molares………………………………………………….538

Desrotaciones bilaterales de los segundos molares…………………………………………………541

Desrrotaciones monolaterrales del primer molar…………………………………………………….542

Señales de biomecánica…………………………………………………………………………………………..544

Desrrotaciones monolaterales( geometria III)…………………………………………………………… 545

Desrrotaciones monolaterales puras ( geometría IV)………………………………………………….546

Desrrotaciones bilaterales simétricas ( geometría VI)…………………………………………………547

Desrrotaciones bilaterales simétricas (geometría V)…………………………………………………..548

Rotacion mesiovestibular mas rotación mesiolingual asimétrica ( geometría II)………….549

Rotacion mesiovestibular mas rotación mesiolingual asimétrica ( geometría II)………….551

.3 Distalizaciones……………………………………………………………………………………………………………552

.4 Mesialización……………………………………………………………………………………………………………. 552

.5 Torque……………………………………………………………………………………………………………………….552

Torque radiculovestibular……………………………………………………………………………………………553

Torque radiculolingual….…………………………………………………………………………………………….553

Entidad de la activación………………………………………………………………………………………………553

Consejos de biomecánica……………………………………………………………………………………………553

Torque radiculovestibular bilateral simétrico (geometría VI)…………………………………….553

Torque radiculovestibular bilateral asimétrico (geometría V)……………………………………554

Torque radiculovestibular monolateral puro (geometría IV)………………………………………554

Torque radiculovestibular monolateral (geometría III)……………………………………………….554

Torque radiculovestibular mas torque radiculo lingual asimétrico ( geometría II)……..554

Torque radiculovestibular mas torque radiculo lingual simétrico ( geometría I)……..…555

.6 Extrusión…………………………………………………………………………………………………………………..556

.7 Intrusión……………………………………………………………………………………………………………………557

Entidad de la activación…………………………………………………………………………………………….. 557

Intrusión bilateral ………………………………………………………………………………………………………557

Intrusion monolateral ………………………………………………………………………………………………..558

.8 Expansion…………………………………………………………………………………………………………………..558

Expansion bilateral……………………………………………………………………………………………………..558

Expansión monolateral………………………………………………………………………………………………….559

.9 Contraccion……………………………………………………………………………………………………………….561

.10 Enderazamiento de los molares inclinados……………………………………..……………………….562

Barra palatal con ansa centro mesial……………………………………………………………………...563

Barra palatal con ansa centro distal…………………………………………………………………….....563

.11 Refuerzo de anclaje………………………………………………………………………………………………… 564

.3 aparatos de baja fricción y alambres de elevada tecnología……………………………………587

.1 Variabilidades que influencia la friccion………………………………………………………………….588

Tipología de los brackets ortodoncicos………………………………………………………………….588

Angulo slot/ arco……………………………………………………………………………………………………590

Diseño del slot……………………………………………………………………………………………………….591

Aleación constituyente del arco………………………………………………………….…………………593

Sección del alambre..……………………………………………………………………………………….......594

Tipo de ligadura…………………………………………………………………………………………………....595

Dimensiones del slot…..………………………………………………………………………………………..595

.2 Aleación con memoria de forma………………………………………….……………………………………595

Aleacion de NiTi……….………………………………………………………………………………………………596

Propiedad de la aleación NiTi…………………………………………………………………………………..596

Memoria de forma………………………………………………………………………………………………596

Transformación martensítica………………………………………………………………………………598

Superelasticidad……………..……………………………………………………………………………………599

Revisión de la literatura……………………………………………………………………………………………600

.3 Aparatos de baja fricción en la práctica clínica………………………………………………………….604

Alineamiento y nivelación en mecánica de baja fricción……………………………………………..605

Cierre de los espacios con mecanismos de baja fricción…………………………………………….605

Finalizacion del caso con mecanismos d ebaja friccion……………………………………………….605

.4 De los conceptos de Andrews a la filosofía MBT…………………………………………………….606

.1 Prescripción y versatilidad de los aparatos MBT………………………………………………………607

Control de anclaje…………………………………………………………………………………..……………….609

Laceback para el control anteroposterior del canino………………………….…………………...609

Bendback para el control anteroposterior de los incisivos………………………………..……..609

Tieback pasivos……………………………………………………………………………………………………….610

Tieback activos………………………………………………………………………………………………………..610

Estrategia de cementación siguiendo la técnica MBT…………………………………………………….611

Alineamiento…………………………………………………………………………………………………………612

Nivelación……………………………………………………………………………………………………………..612

Fase de trabajo……………………………………………………………………………………………………..613

Detallado final del caso…………………………………………………………………………………………613

Caso clínico 10.1…………………………………………………………………………………………………………..565

Caso clínico 10.2……………………………………………………………………………………………………………568

Caso clínico 10.3…………………………………………………………………………………………………………….571

Caso clínico 10.4…………………………………………………………………………………………………………….574

Caso clínico 10.5…………………………………………………………………………………………………………….578

Caso clínico 10.6…………………………………………………………………………………………………………….582

Caso clínico 10.7…………………………………………………………………………………………………………….584

Lecturas aconsejadas…………………………………………………………………………………………………….614

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