657Jpn J Rehabil Med Vol 54 No 9 2017
uacute 摂食嚥下障害の超音波による評価Ultrasonography in Assessing Dysphagia
花山耕三 山本五弥子
Kozo Hanayama Sayako Yamamoto
Key words超音波摂食嚥下障害舌舌骨上筋群
要旨
摂食嚥下関連筋の形態や嚥下運動を超音波装置を用いて評価する方法が数多く報告されている超音波検査は筋軟部組織の描出に優れておりまた場所を選ばず施行することができる筋の形態評価では舌舌骨上筋群の嚥下運動については舌や舌骨の運動報告が多い嚥下造影検査（VF）のように食塊の移動と嚥下運動を全体として捉えることは困難であるがその特質を生かした臨床応用が期待される今後の知見の積み重ねに期待したい
川崎医科大学リハビリテーション医学教室（701-0192 岡山県倉敷市松島 577）E-mailhanayamamedkawasaki-macjp
はじめに近年摂食嚥下機能についての超音波装置を用
いた評価が数多く報告されている画像による摂
食嚥下機能評価の gold standard は嚥下造影検査
（videofluorographyVF）であり嚥下の過程を
食塊の移動と嚥下運動の関係として捉えることが
可能であるこれに対して超音波検査の利点は
① VFのように検査室への移動や放射線被曝を考
慮する必要がない②造影剤を用いる必要がなく
検査の際の食品に制限がない③筋軟部組織の
描出に優れその形態や動きを捉えることができ
るなどであるここでは現在までに報告されて
いる主な評価法について定量的評価を中心に概
説する
超音波による嚥下関連筋の評価超音波は筋の描出に優れ簡便に各種計測が可
能である筋の大きさの測定法やその信頼性嚥
下運動のパラメータ嚥下機能との関係が報告さ
れている
oslash舌舌の評価は下顎骨オトガイ隆起と舌骨先端を
結ぶ直線に沿ってコンベックスプローブを当てる
オトガイ下矢状断層面で行われることが多い
舌表面は高エコー領域として描出される舌厚
は健常者で年齢と負の相関上腕三頭筋皮下脂
肪厚と正の相関があると報告されているoslash)また
筋萎縮性側索硬化症で舌厚と口腔期の食塊移動時
間が相関するugrave)ことやエコー輝度が高いことは筋
の変性を示し嚥下機能低下と関係するuacute)ことが報
告されている
ugrave舌骨上筋群オトガイ舌骨筋はオトガイ下矢状断層面にて
長さと縦断面積が計測できる（図 oslash）が本評価法は高い信頼性が確認されているucirc)健常者では
オトガイ隆起と舌骨先端を結ぶ直線に垂直にリニ
アプローブを当てるオトガイ下冠状断層面（図 ugrave）
特集 嚥下障害に対する新たなアプローチJpn J Rehabil Med 201754657-660
658 Jpn J Rehabil Med Vol 54 No 9 2017
花山耕三他
で計測した横断面積と嚥下時の舌骨移動距離に相
関があると報告されているuuml)また外科手術後に
縦断面積が有意に減少しその後経口摂取の良否
がその回復に影響することが示されているyacute)
顎二腹筋前腹はオトガイ下冠状断層面で描出で
きその断面積の計測結果はMRIによる計測と高
い相関を示すと報告されているthorn)
uacute咀嚼筋Ohara らyuml)は咬筋の筋厚を uumlucircthorn 名の高齢者で
リニアプローブを用いて計測し咬合力などとの関
係を報告している
超音波による嚥下運動の評価超音波検査では筋や骨軟骨の動きをリアルタ
イムに捉えることができその収縮率や移動距離を
パラメータとすることができる
oslash準備期～口腔期StoneらĀ)は舌表面にマーカーをつけ飲水時
の運動パターンとその速度を計測したその結果
健常者では前方rarr上方rarr静止rarr下方の ucirc段階の動
きとなっていることが示されそれぞれの段階の食
塊と舌骨の動きとの関係を報告したまたHsiao
らoslashdivide)は脳卒中患者で舌厚の変化と舌骨の動きを
観察し経管栄養の患者ではその変化動きが小
さいことを示した
ugrave咽頭期オトガイ舌骨筋の短縮率については検者内と
共に検者間の信頼性が高いと報告されているucirc)
（図 uacute）これにより引き起こされる嚥下時の舌骨運動については舌骨と甲状軟骨上縁との距離の
変化による計測が再現性が報告されている信頼
性の高い方法であるoslashoslash)VFとの対比でも合致す
るとされている嚥下障害患者では嚥下時の舌
骨-甲状軟骨間距離の短縮率が低下していたとい
図 oslash オトガイ下矢状断層面M下顎骨H舌骨GMオトガイ舌骨筋
図 ugrave オトガイ下冠状断層面GMオトガイ舌骨筋DM顎二腹筋前腹
図 uacute 嚥下時のオトガイ舌骨筋短縮率M下顎骨H舌骨Ａ安静時のオトガイ舌骨筋の長さＢ最大収縮時のオトガイ舌骨筋の長さ短縮率（）BA1048791oslashdividedivide
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3 摂食嚥下障害の超音波による評価
う報告がなされているoslashugrave)なお動きの定量にあ
たっては測定したい部分をMモードで描出する
ことによりより詳細に検討できる場合があるoslashuacute)
（図 ucirc）その他嚥下時の咽頭側壁の動きoslashucirc)上部食道
括約筋の開き具合oslashuuml)や嚥下後の咽頭残留oslashyacute)を超音
波検査で評価する方法も報告されている
超音波検査の留意点超音波検査を摂食嚥下障害の定量的評価に用い
る場合には検査にあたっていくつか注意すべき点
があるまずプローブを強く押し当てると筋肉の
厚さや断面積が変化したり嚥下運動に支障をき
たすことがあるため超音波ジェルを十分量用い
軽く押し当てても十分な描出が得られるようにす
るまた頭頸部角度やプローブの接触角を一定
にすることが重要であり報告によっては固定具を
用いているものもあるが超音波検査のもつ簡便
性が失われたり嚥下運動に影響する可能性があ
るため配慮が必要である
まとめ超音波検査による摂食嚥下機能の評価は筋な
ど摂食嚥下器官自体の評価から嚥下運動の定量ま
で多彩な報告が認められるしかしVFのよう
に食塊の移動と嚥下運動を全体として捉えること
は困難で嚥下後の咽頭残留や誤嚥についての評
価も不十分であるためVFに代わるものではない
臨床応用を行うにはまだその知見が不足してい
ると考えられ今後の研究の発展に期待したい
文 献oslash) Tamura F Kikutani T Tohara T Yoshida MYaegaki KTongue thickness relates to nutritionalstatus in the elderly Dysphagia ugravedivideoslashugraveugravethornuumluumlyacute-uumlyacuteoslash
ugrave) Nakamori M Hosomi N Takaki S Oda M HiraokaA Yoshikawa M Matsushima H Ochi K Tsuga KMaruyama H Izumi Y Matsumoto MTonguethickness evaluation using ultrasonography canpredict swallowing function in amyotrophic lateralsclerosis patients Clin Neurophysiol ugravedivideoslashyacuteoslashugravethornoslashyacuteyacuteĀ-oslashyacutethornucirc
uacute) Van den Engel-Hoek L Lagarde M Van Alfen NUltrasound of oral and masticatory muscleswhyevery neuromuscular swallow team should have anultrasound machine Clin Anat ugravedivideoslashthornuacutedivideoslashyumluacute-oslashĀuacute
ucirc) Shimizu S Hanayama K Metani H Sugiyama TAbe H Seki S Hiraoka T Tsubahara ARetestreliability of ultrasonic geniohyoid muscle measure-ment Jpn J Compr Rehabil Sci ugravedivideoslashyacutethornuumluuml-yacutedivide
uuml) Feng X Cartwright MS Walker FO Bargoil JH HuY Butler SGUltrasonographic evaluation of genio-hyoid muscle and hyoid bone during swallowing inyoung adults Laryngoscope ugravedivideoslashuumloslashugraveuumloslashyumlyumlyacute-oslashyumlĀoslash
yacute) Shimizu S Hanayama K Nakato R Sugiyama TTsubahara AUltrasonographic evaluation of gen-iohyoid muscle mass in perioperative patientsKawasaki Med J ugravedivideoslashyacuteucircugraveucircthorn-uumlyacute
thorn) Macrae PR Jones RD Myall DJ Melzer TRHucksbee MLCross-sectional area of the anteriorbelly of the digastric musclecomparison of MRIand ultrasound measures Dysphagia ugravedivideoslashuacuteugraveyumluacutethornuuml-uacuteyumldivide
yuml) Ohara Y Hirano H Watanabe Y Edahiro A Sato EShinkai S Yoshida H Mataki SMasseter muscletension and chewing ability in older persons GeriatrGerontol Int ugravedivideoslashuacuteoslashuacuteuacutethornugrave-uacutethornthorn
Ā) Stone M Shawker THAn ultrasound examinationof tongue movement during swallowing DysphagiaoslashĀyumlyacuteoslashthornyuml-yumluacute
oslashdivide) Hsiao MY Chang YC Chen WS Chang HY WangTGApplication of ultrasonography in assessingoropharyngeal dysphagia in stroke patients Ultra-sound Med Biol ugravedivideoslashugraveuacuteyumloslashuumlugraveugrave-oslashuumlugraveyuml
図 ucirc 嚥下時のオトガイ舌骨筋収縮（Mモード）GMオトガイ舌骨筋Ａ収縮距離Ｂ収縮時間
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花山耕三他
oslashoslash) Macrae PR Doeltgen SH jones RD Huckabee MLIntra- and inter-rater reliability for analysis of hyoiddisplacement measured with sonography J ClinUltrasound ugravedivideoslashugraveucircdividethornucirc-thornyuml
oslashugrave) Huang YL Hsieh SF Chang YC Chen HC WangTGUltrasonographic evaluation of hyoid-larynxapproximation in dysphagic stroke patients Ultra-sound Med Biol ugravedividedivideĀuacuteuumloslashoslashdivideuacute-oslashoslashdivideyuml
oslashuacute) Yabunaka K Konishi H Nakagami G Sanada HIizuka S Sanada S Ohue MUltrasonographicevaluation of geniohyoid muscle movement duringswallowinga study on healthy adults of variousages Radiol Phys Technol ugravedivideoslashugraveuumluacuteucirc-uacuteĀ
oslashucirc) Kim JH Kim MSLateral pharyngeal wall motion
analysis using ultrasonography in stroke patientswith dysphagia Ultrsound Med Biol ugravedivideoslashugraveuacuteyumlugravedivideuumlyuml-ugravedivideyacuteucirc
oslashuuml) Moriniegravere S Hammoudi K Marmouset F Bakhos DBeutter P Patat FUltrasound analysis of theupper esophageal sphincter during swallowing inthe healthy subject Eur Ann Otohinolaryngol HeadNeck Dis ugravedivideoslashuacuteoslashuacutedivideuacuteugraveoslash-uacuteugraveuuml
oslashyacute) Miura Y Nakagami G Yabunaka K Tohara H HaraK Noguchi H Mori T Sanada HDetecting phar-yngeal post-swallow residue by ultrasound exami-nationa case series Med Ultrason ugravedivideoslashyacuteoslashyumlugraveyumlyuml-ugraveĀuacute
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で計測した横断面積と嚥下時の舌骨移動距離に相
関があると報告されているuuml)また外科手術後に
縦断面積が有意に減少しその後経口摂取の良否
がその回復に影響することが示されているyacute)
顎二腹筋前腹はオトガイ下冠状断層面で描出で
きその断面積の計測結果はMRIによる計測と高
い相関を示すと報告されているthorn)
uacute咀嚼筋Ohara らyuml)は咬筋の筋厚を uumlucircthorn 名の高齢者で
リニアプローブを用いて計測し咬合力などとの関
係を報告している
超音波による嚥下運動の評価超音波検査では筋や骨軟骨の動きをリアルタ
イムに捉えることができその収縮率や移動距離を
パラメータとすることができる
oslash準備期～口腔期StoneらĀ)は舌表面にマーカーをつけ飲水時
の運動パターンとその速度を計測したその結果
健常者では前方rarr上方rarr静止rarr下方の ucirc段階の動
きとなっていることが示されそれぞれの段階の食
塊と舌骨の動きとの関係を報告したまたHsiao
らoslashdivide)は脳卒中患者で舌厚の変化と舌骨の動きを
観察し経管栄養の患者ではその変化動きが小
さいことを示した
ugrave咽頭期オトガイ舌骨筋の短縮率については検者内と
共に検者間の信頼性が高いと報告されているucirc)
（図 uacute）これにより引き起こされる嚥下時の舌骨運動については舌骨と甲状軟骨上縁との距離の
変化による計測が再現性が報告されている信頼
性の高い方法であるoslashoslash)VFとの対比でも合致す
るとされている嚥下障害患者では嚥下時の舌
骨-甲状軟骨間距離の短縮率が低下していたとい
図 oslash オトガイ下矢状断層面M下顎骨H舌骨GMオトガイ舌骨筋
図 ugrave オトガイ下冠状断層面GMオトガイ舌骨筋DM顎二腹筋前腹
図 uacute 嚥下時のオトガイ舌骨筋短縮率M下顎骨H舌骨Ａ安静時のオトガイ舌骨筋の長さＢ最大収縮時のオトガイ舌骨筋の長さ短縮率（）BA1048791oslashdividedivide
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3 摂食嚥下障害の超音波による評価
う報告がなされているoslashugrave)なお動きの定量にあ
たっては測定したい部分をMモードで描出する
ことによりより詳細に検討できる場合があるoslashuacute)
（図 ucirc）その他嚥下時の咽頭側壁の動きoslashucirc)上部食道
括約筋の開き具合oslashuuml)や嚥下後の咽頭残留oslashyacute)を超音
波検査で評価する方法も報告されている
超音波検査の留意点超音波検査を摂食嚥下障害の定量的評価に用い
る場合には検査にあたっていくつか注意すべき点
があるまずプローブを強く押し当てると筋肉の
厚さや断面積が変化したり嚥下運動に支障をき
たすことがあるため超音波ジェルを十分量用い
軽く押し当てても十分な描出が得られるようにす
るまた頭頸部角度やプローブの接触角を一定
にすることが重要であり報告によっては固定具を
用いているものもあるが超音波検査のもつ簡便
性が失われたり嚥下運動に影響する可能性があ
るため配慮が必要である
まとめ超音波検査による摂食嚥下機能の評価は筋な
ど摂食嚥下器官自体の評価から嚥下運動の定量ま
で多彩な報告が認められるしかしVFのよう
に食塊の移動と嚥下運動を全体として捉えること
は困難で嚥下後の咽頭残留や誤嚥についての評
価も不十分であるためVFに代わるものではない
臨床応用を行うにはまだその知見が不足してい
ると考えられ今後の研究の発展に期待したい
文 献oslash) Tamura F Kikutani T Tohara T Yoshida MYaegaki KTongue thickness relates to nutritionalstatus in the elderly Dysphagia ugravedivideoslashugraveugravethornuumluumlyacute-uumlyacuteoslash
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uuml) Feng X Cartwright MS Walker FO Bargoil JH HuY Butler SGUltrasonographic evaluation of genio-hyoid muscle and hyoid bone during swallowing inyoung adults Laryngoscope ugravedivideoslashuumloslashugraveuumloslashyumlyumlyacute-oslashyumlĀoslash
yacute) Shimizu S Hanayama K Nakato R Sugiyama TTsubahara AUltrasonographic evaluation of gen-iohyoid muscle mass in perioperative patientsKawasaki Med J ugravedivideoslashyacuteucircugraveucircthorn-uumlyacute
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図 ucirc 嚥下時のオトガイ舌骨筋収縮（Mモード）GMオトガイ舌骨筋Ａ収縮距離Ｂ収縮時間
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oslashugrave) Huang YL Hsieh SF Chang YC Chen HC WangTGUltrasonographic evaluation of hyoid-larynxapproximation in dysphagic stroke patients Ultra-sound Med Biol ugravedividedivideĀuacuteuumloslashoslashdivideuacute-oslashoslashdivideyuml
oslashuacute) Yabunaka K Konishi H Nakagami G Sanada HIizuka S Sanada S Ohue MUltrasonographicevaluation of geniohyoid muscle movement duringswallowinga study on healthy adults of variousages Radiol Phys Technol ugravedivideoslashugraveuumluacuteucirc-uacuteĀ
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oslashuuml) Moriniegravere S Hammoudi K Marmouset F Bakhos DBeutter P Patat FUltrasound analysis of theupper esophageal sphincter during swallowing inthe healthy subject Eur Ann Otohinolaryngol HeadNeck Dis ugravedivideoslashuacuteoslashuacutedivideuacuteugraveoslash-uacuteugraveuuml
oslashyacute) Miura Y Nakagami G Yabunaka K Tohara H HaraK Noguchi H Mori T Sanada HDetecting phar-yngeal post-swallow residue by ultrasound exami-nationa case series Med Ultrason ugravedivideoslashyacuteoslashyumlugraveyumlyuml-ugraveĀuacute
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う報告がなされているoslashugrave)なお動きの定量にあ
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ことによりより詳細に検討できる場合があるoslashuacute)
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括約筋の開き具合oslashuuml)や嚥下後の咽頭残留oslashyacute)を超音
波検査で評価する方法も報告されている
超音波検査の留意点超音波検査を摂食嚥下障害の定量的評価に用い
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厚さや断面積が変化したり嚥下運動に支障をき
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用いているものもあるが超音波検査のもつ簡便
性が失われたり嚥下運動に影響する可能性があ
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価も不十分であるためVFに代わるものではない
臨床応用を行うにはまだその知見が不足してい
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uuml) Feng X Cartwright MS Walker FO Bargoil JH HuY Butler SGUltrasonographic evaluation of genio-hyoid muscle and hyoid bone during swallowing inyoung adults Laryngoscope ugravedivideoslashuumloslashugraveuumloslashyumlyumlyacute-oslashyumlĀoslash
yacute) Shimizu S Hanayama K Nakato R Sugiyama TTsubahara AUltrasonographic evaluation of gen-iohyoid muscle mass in perioperative patientsKawasaki Med J ugravedivideoslashyacuteucircugraveucircthorn-uumlyacute
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図 ucirc 嚥下時のオトガイ舌骨筋収縮（Mモード）GMオトガイ舌骨筋Ａ収縮距離Ｂ収縮時間
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oslashyacute) Miura Y Nakagami G Yabunaka K Tohara H HaraK Noguchi H Mori T Sanada HDetecting phar-yngeal post-swallow residue by ultrasound exami-nationa case series Med Ultrason ugravedivideoslashyacuteoslashyumlugraveyumlyuml-ugraveĀuacute
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花山耕三他
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analysis using ultrasonography in stroke patientswith dysphagia Ultrsound Med Biol ugravedivideoslashugraveuacuteyumlugravedivideuumlyuml-ugravedivideyacuteucirc
oslashuuml) Moriniegravere S Hammoudi K Marmouset F Bakhos DBeutter P Patat FUltrasound analysis of theupper esophageal sphincter during swallowing inthe healthy subject Eur Ann Otohinolaryngol HeadNeck Dis ugravedivideoslashuacuteoslashuacutedivideuacuteugraveoslash-uacuteugraveuuml
oslashyacute) Miura Y Nakagami G Yabunaka K Tohara H HaraK Noguchi H Mori T Sanada HDetecting phar-yngeal post-swallow residue by ultrasound exami-nationa case series Med Ultrason ugravedivideoslashyacuteoslashyumlugraveyumlyuml-ugraveĀuacute
