8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
1/43
INFEC! IILE NOSOCOMIALEClinica de Chirurgie Col!ea
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
2/43
• = infec!ie intraspitaliceasc", este acea infec !ie care:• nu este prezent " sau care nu se a " în perioada de incuba !ie în momentul în care
pacientul s-a internat în spital• se supraadaug " bolii pentru care pacientul s-a internat
• Infec!iile nosocomiale pot determinate de:•
decien!e de igien", contact cu persoane infectate (pacien !i, personal, vizitatori)• terapie AB îndelungat",• schimbarea raporturilor între germenii patogeni,• imunosupresie accentuat" #i îndelungat".• de obicei aceast " infec!ie este post-operatorie.
• În patologia infec!ioas" general", rata acestor infec!ii este de 5-20%• Sunt de obicei severe, deoarece sunt implicati germeni de spital multirezistenti la
antibiotice#i afecteaz" persoane tarate, cu diverse decien !e de organ sauimunodeprima!i.
http://ro.wikipedia.org/wiki/Infec%C8%9Bie
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
3/43
EPIDEMIOLOGIE
• Prevalen!" sectoare medicale cu risc• ATI• chirurgie•
hematologie-oncologie• Prevalen!" dup" forma clinic"
• infec!ii urinare - 40%• infec!ii de cateter - 25%• infec!ii pulmonare - 20%• infec"ii chirurgicale - 15%
• Prevalen!" agen !i patogeni• bacili Gram (-): 60% (E. colli, Pseudomonas)• coci Gram (+): 30% (S. aureus)• bacterii multirezistente
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
4/43
INFEC! IILE NOSOCOMIALE CHIRURGICALE
• Infec$ii superciale:•
ap"rute în 30 de zile de la interven$ie;• cuprind pielea, $esutul subcutanat, deasupra aponevrozelor
• Infec$ii profunde:• subaponevrotice + febr" > 380C,• durere localizat", dehiscen $"
• Infec$ii de organ sau ale unei zone anatomice:• afecteaz" un organ sau o zon " deschis " în timpul interven$iei
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
5/43
FACTORI FAVORIZAN! I
• EXTRINSECI•
tipul#i durata interven$iei chirurgicale• durata spitaliz"rii• preg"tirea pre-operatorie
• INTRINSECI• vârste extreme, malnutri$ie, DZ, imunosupresie• antibioterapie prelungit" • infec$ii anterioare/ concomitente• boal" oncologic" /insucien!e de organ
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
6/43
TRATAMENTUL INFEC! IILOR NOSOCOMIALE CU
FLOR# BACTERIAN# MULTIREZISTENT# (1)
• Bacteria multi-rezistent" (BMR)• agent infec!ios care #i-a dezvoltat mecanisme suplimentare de ap"rare
împotriva AB (comparativ cu alte tulpini microbiene din aceea#i specie)• prezint" risc de difuziune epidemic"
• BMR cunoscute:• stalococ meticilino-rezistent (MRSA)• stalococ cu sensibilitate diminuat" la glicopeptide• enterobacteriacee produc "toare de beta-lactamaze cu spectru extins
(ESBL) sau de carbapenemaze• enterococ rezistent la glicopeptide
• Depistarea BMR - antibiogram" cu concentra !ie plasmatic" inhibitorie
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
7/43
TRATAMENTUL INFEC! IILOR NOSOCOMIALE CUFLOR# BACTERIAN# MULTIREZISTENT# (2)
• Prolaxia difuziunii epidemice a BMR• igiena mâinilor personalului medical !!!!!!! - pentru to!i pacien!ii• utilizarea solu!iilor hidro-alcoolice pentru dezinfec!ia mâinilor dup" ecare
contact cu pacientul• pacien!ii cu risc de a contamina!i cu tulpini BMR (spitalizare#i tratament
AB îndelungat - în special în ATI, proveni!i de la alte spitale) este necesars" e izola!i preventiv pân" la depistarea tulpinilor microbiene cu caresunt coloniza!i
• În caz de colonizare sau infec!ie cu BMR• se semnaleaz " prezen!a BMR vizibil pe toate documentele medicale ale
pacientului• se izoleaz" pacientul - camer" separat " • se avertizeaz" toate serviciile prin care trece pacientul (radiologie, endo,
bloc op., etc.)• toate contactele zice ale personalului meical cu pacientul se vor face
purtând m"nu#i de examinare
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
8/43
INFEC! II CHIRURGICALE LA PACIEN! IIMUNODEPRIMA! I
• Particularit"!i• susceptibili la infec!ie• odat" ap"rut" infec!ia evolueaz" rapid #i grav• necesit" AB-terapie cu spectru larg când exist" suspiciune de infec!ie
• Agen!i infec!io#i implica!i frecvent:• pseudomonas, klebsiella, e. colli, staph. aureus, strept. viridans #iepidermis, enterococi, anaerobi, fungi
• Asocieri AB (nu monoterapie):• beta-lactami antipseudomonas (Piperacilin" /Tazobactam) +
aminoglicozid + metronidazol• cefalosporine IV (cefepime) + aminoglicozid + metronidazol• cefalosporine IV (cefepime) + uorochinolone• carbapenem + aminoglicozid• ertapenem + metronidazol
• Se asociaz " de principiu antifungice
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
9/43
ANTIBIOTICELE ÎN CHIRURGIEClinica de Chirurgie Col!ea
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
10/43
CLASIFICAREA ANTIBIOTICELOR
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
11/43
CLASIFICAREA ANTIBIOTICELOR PE GRUPE (1)
1. Betalactami1.peniciline2.peniciline + inhibitori de beta-lactamaze
3.cefalosporine
4.carbapeneme
5.monobactami
2. Macrolide: eritro, claritro, clinda3. Aminoglicozide: I: strepto, kana, neo; II: gentamicin", tobramicin"; III: amikacin"
amoxicilin" ticarcilin" clavulanat
I-cefazolin,II-cefuroxim,
III-ceftriaxon, cefoperazon, cetazidim, cefotaximIV-cefepim
imipenemmeropenemertapenem
• piperacilin"-tazobactam• cefoperazon"-sulbactam• ampicilin"-sulbactam
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
12/43
CLASIFICAREA ANTIBIOTICELOR PE GRUPE (2)
4. Glicopeptide: vancomicin", teicoplanin" 5. Fluorochinolone :I: ac. nalidixic;II: nor, lome;III: cipro; IV: levo;V: moxi
6. Tetracicline : tetra, doxi7. Fenicoli: cloramfenicol8. Sulfamide: sulfasalazin", sulfadiazin", cotrimoxazol9. Rifamicine: rifampicin" 10. Azoli: metronida, tinida, albenda, tiabenda, mebenda11. Oxazolidone: linezolid12. Nitrofurani
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
13/43
ANTIFUNGICE
• Administrate al"turi de antibiotice - infec!iile fungice apar frecvent• dup" adm. prelungit" a AB cu spectru larg,• la imunodeprima!i,• la pacien!i în catabolism prelungit• la cei cu perioad" lung" de spitalizare în ATI)
• Infec!ii grave - 20%-40% din decesele de cauz" septic"
1. Poliene: Amfotericina B - reac!ii adv. severe, adm. strict sub controlmedical - din ce în ce mai rar
2. Azoli: uco, ketoco, …vorico, posaco - uzuale
3. Echinocandice : caspofungin, micafungin - de rezerv" 4. Flucitozine: clas" nou introdus", înc" în evaluare
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
14/43
MECANISME DE AC! IUNE AB• Inhibarea sintezei peretelui celular - efect bactericid prin liz $ hiperosmolar $
• beta-lactamii împiedic" transpeptidarea (xarea peptidelor în perete)• glicopeptidele împiedic" integrarea elementelor structurale în scheletulpeptido-glicanului (structura ce confer" rezisten!" peretelui bacterian)
• Inhibarea sintezei proteice- efect bacteriostatic prin afectarea activit $"ii ribozomale
• aminoglicozide - bactericide• macrolide• fenicoli• tetracicline
• Inhibarea metabolismului bacterian - efect bacteriostatic prin inhibarea sintezei de acid folic
• sulfamide• chinolone• rifamicine• nitrofurani
• Alterarea permeabilit$"ii membranei celulare - efect bacteriostatic• polimixine• colistin
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
15/43
REZISTEN! E BACTERIENE (1)
Rezisten!" intrinsec" (genetic") - ex.:• anaerobi fa!" de aminoglicozide• G(-) fa!" de vancomicin"
Rezisten!" dobândit" - în urma contactului repetat cu diverse AB• Tulpinile microbiene dezvolt" permanent #i dinamic rezisten!e la diverse
antibiotice• Apar muta!ii în gene pre-existente, apar gene noi• Muta
!ii extracromozomiale mediate de plasmide - se transmite rezisten
!a
între specii
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
16/43
REZISTEN! E BACTERIENE (2)
• Rezisten!e dobândite importante:• cre#terea ponderii MRSA între tulpinile de S aureus (mai ales MRSA comunitar)• cre#terea rezisten!ei bacililor gram-negativi la cefalosporine#i la uorochinolone
• Colonizarea cu or" tegumentar" rezistent" la antibiotice - stalococimeticilinorezisten!i - impune:• o prolaxie antibiotic" sistemic" adecvat " care poate precedat " de• o decontaminare nazal" cu mupirocin ± decontaminare tegumentar" cu
clorhexidin" în indica!ii selective - chirurgie cardiovascular", implantarea de#unturi ventriculare sau protez"ri articulare
• în cazul în care tulpina colonizatoare este rezistent" la mupirocin se poate utiliza
un alt antibiotic topic (acid fusidic în România)• Colonizarea cu or" enteral" rezistent" la antibiotice impune o prolaxie
adecvat " acesteia în cazul interven!iilor care deschid tubul digestiv sauafecteaz" semnicativ iriga!ia sangvin" intestinal" - vancomicin$
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
17/43
CONTEXTUL EPIDEMIOLOGIC DEAPARI! IE A INFEC! IILOR
• Infec!ii comunitare• bacterii cu rezisten!" sc"zut" la AB• ap
"rute în afara spitalului
• Infec!ii asociate asisten!ei medicale• rezisten!" dobândit" la AB uzuale - Extended Spectrum Beta Lactamase• frecvent germeni G (-)
• Infec!ii nosocomiale•
germeni multirezisten!i la AB• agresivitate crescut" - Klebsiela, Serratia, Enterobacter, EnterococFaecium, Pseudomonas, Acinetobacter, MRSA, ESBL, anaerobi
• gravitate crescut" (se dezvolt" în contextul imunodepresiei)
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
18/43
- INFEC! IE -
• Infec!ia:
ansamblul tulbur"rilor func!ionale #i al modic"rilor lezionale, locale#i sistemice produse de reac$ia organismului la p"trunderea %i înmul$irea germenilor patogeni sau deveni$i ca atare.
• Infec!ia chirurgical": Totalitatea acelor infec$ii se pot inuen$ate prin tratamentulchirurgical, aplicat la nivelul unde se manifest" procesul infec$ios
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
19/43
SEPSIS - S.I.R.S.
• Sepsisul: r"spunsul sistemic fa!" de infec!ie• T> 380C• AV>90bpm/ bradicardie/ tulbur"ri ritm cardiac• tahipnee peste 20 rpm, pCO 2>32 mmHg• WBC>12x103 /mm3 sau 380C sau T90bpm• tahipnee peste 20 rpm, pCO 2>32 mmHg
• WBC>12x103 /mm
3
SEPSIS = SIRS + infec!ieSIRS poate apare secundar unei infec !ii ca urmare a distrugerii germenilor#i aeliber"rii de agen!i proinamatori din focarul infec!ios
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
20/43
PROFILAXIA INFEC! IILOR CHIRURGICALE (1)
Def.: totalitatea m"surilor destinate reducerii inciden!ei infec!iilor postoperatorii
• Tratamentul comorbidit"!ilor ce favorizeaz" apari!ia infec!iilor postoperatorii:• obezitate,• echilibrarea diabet zaharat,• insucien!" cardiac",• reducerea/stoparea terapiei imunosupresoare,• tratamentul infec!iilor de p"r!i moi preexistente
• Îndep"rtarea pilozit"!ii pacientului în zona interven!iei (ma#in" de tuns, nu aparat de ras)
• M"surile de antisepsie:• toalet" a zonei de incizat cu clorhexidin" urmat" de aplicare de alcool• pentru prevenirea infec!iilor stalococice la pacien!i cu dispozitive protetice
implantate sau coloniza!i cu MRSA: mupirocin intranazal + toalet" general" cuclorhexidin"
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
21/43
PROFILAXIA INFEC! IILOR CHIRURGICALE (2)
M"suri ce !in de interven!ia operatorie
• Asigurarea unei bune oxigen"ri tisulare în timpul interven!iei prin men!inereavolemiei#i a transportului de oxigen c"tre !esuturi• Asigurarea unei temperaturi corporale normale în cursul interven!iei (risc de
infec!ii postoperatorii redus la 1/3 fa!" de pacien !ii cu hipotermieintraoperatorie)
• Tehnic" operatorie corect", cu evitarea unei hemoragii care s" impun" transfuzie sangvin", îndep"rtarea sondei urinare la sfâr#itul interven!iei• Reducerea duratei interven!iei la un minim necesar
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
22/43
MOTIVA! IA PROFILAXIEI ANTIBIOTICE
Împiedicarea multiplic"rii germenilor ENDOGENI care în timpul interven!iei,datorit" afect"rii temporare a barierelor anatomice, ar putea p"r"si situsurile lor#i determina infec!ii (cel mai frecvent în urma unor bacteriemii)
MESAJ :Reducerea riscului de infec!ie cu germeni EXOGENI se realizeaz" prinoptimizarea condi!iilor în care se desf"#oar" interven!ia chirurgical" #i a tehniciioperatorii – ex.: masca s" nu coboare sub nivelul piramidei nazale!
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
23/43
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
24/43
OBIECTIVELE PROFILAXIEI ANTIBIOTICE
• Beneciile scontate ale prolaxiei antibiotice:• Reducerea inciden !ei infec!iilor postoperatorii•
Reducerea letalit"!ii prin infec!ii postoperatorii• Reducerea duratei #i costurilor îngrijirii pacien!ilor
• Limitarea riscurilor prolaxiei antibiotice:• un risc cât mai redus de toxicitate medicamentoas" • un risc cât mai sc"zut de selectare de tulpini bacteriene rezistente la
antibiotice în microora pacientului#i în ora mediului spitalicesc (infec
!ii
nosocomiale)• un risc cât mai sc"zut de a facilita apari!ia unei infec!ii determinate de
Clostridium difcile
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
25/43
CLASIFICAREA INTERVEN! IILOR CHIRURGICALE ÎN RAPORT CU RISCULDE INFEC! IE POSTOPERATORIE
- CLASIFICAREA ALTMEIER -
• Clasa I - interven!ii curate:• Absen$a traumatismelor, inama$iei, deschiderii unui organ cavitar,• f"r" periclitarea asepsiei• risc de infec$ie: 2-5%
• Clasa II - chirurgie curat" contaminat" (risc de contaminare redus)• se deschid viscere cu or " proprie urmate de contaminare minim" • gre#eli minore de antisepsie• risc de infec$ie: 10-20%
• Clasa III• contaminare extensiv" cu con!inut visceral septic• traumatisme deschise nemedicale recente (sub 6 ore)• abateri majore de la principiile antisepsiei (de ex – masaj cardiac intern)• interven!ii chirurgicale asupra unor zone de inama!ie acut", nepurulent" • risc de infec$ie: 20-35%
• Clasa IV - contaminare cert" sau infec!ie:• Pl"gi traumatice mai vechi de 6 ore, nemedicale, cu reten!ie de corpi str"ini,!esuturi
necrozate• interven!ii în perfora!ii viscerale, contaminare fecal" • interven!ii asupra unor zone clar infectate• risc de infec$ie: 20-50%
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
26/43
INDICA! IILE ANTIBIOPROFILAXIEI
Se stabilesc în raport cu gradul de risc al manoperei invazive de a cauza oinfec!ie pacientului operat #i/sau cu severitatea posibilei infec!ii postoperatorii• Certe - de aplicat ec"rui pacient întrucât riscul de infec!ie postoperatorie este ridicat
sau severitatea infec!iei postoperatorii este mare (ex: protez"rile articulare, valvulare)• Selective – în cazul interven!iilor cu risc de infec!ie în general• Redus - prolaxia se recomand" doar pacien !ilor cu anumite condi!ii favorizante ale
infec!iei preexistente interven!iei chirurgicale: pacien!i malnutri!i, la neutropenici, la ceicu terapie imunosupresoare, la cei cu leziuni cardiace predispozante pentru endocardit " infec!ioas"
• ideal - clasele I-II Altmeier
MESAJE:• În majoritatea procedurilor diagnostice invazive prolaxia antibiotic" NU este indicat" • Infec!iile preexistente interven!iei chirurgicale necesit" tratament #i nu administrarea unei
prolaxii antibiotice• în cazul unei infec!ii situate în zona viitoarei interven!ii chirurgicale, se trateaz" ini!ial
infec!ia dac" interven!ia poate temporizat"
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
27/43
DOZE, MOMENTUL ADMINISTR#RII
• Principiu: asigurarea concentra!iei serice eciente pe parcursulinterven!iei:
• betalactami, aminoglicozide: 30-60 minute înaintea primei incizii
• uorochinolone, vancomicin": administrare ce începe cu maxim 120 minute înainteaprimei incizii (deoarece durata lor de administrare este mai mare, iar timpul mare de înjum"t"!ire permite aceast" atitudine)
• se repet " doza de AB dac" durata interven!iei chirurgicale dep"#e#te dublultimpului de înjum"t"!ire a AB în plasm"
• minim echivalentul unei doze terapeutice, corelat" cu greutatea corporal "
• administrare i.v.
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
28/43
ALEGEREA ANTIBIOTICULUI- CONSIDERA! II MICROBIOLOGICE -
ANTIBIOTICUL UTILIZAT TREBUIE S' FIE ACTIV ÎMPOTRIVA MAJORIT'&II GERMENILOR CARE DETERMIN' INFEC&II POSTOPERATORII CU LOCALIZAREA RESPECTIV' :
• Flor" tegumentar" în interven!iile ”curate”
• Flor" tegumentar" #i or" enteral" în interven!ii subdiafragmatice cu risc decontaminare
• Flora tegumentar" #i ora cavit"!ii bucale în interven!iile stomatologice, ORL saude chirurgie bucomaxilofacial"
• Flora tegumentar", inclusiv stalococi coagulazo negativi, în caz de inser!ie dedispozitiv medical – proteze,#unturi
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
29/43
BACTERII POTEN! IAL CONTAMINANTE ÎN DIVERSETIPURI DE INTERVEN! II CHIRURGICALE
Tipurile de interven!ii Speciile bacteriene ”de acoperit”
Interven!ii curateStaphylococcus aureus, streptococi beta-hemolitici
Interven!ii subdiafragmaticecu risc de contaminare
Staphylococcus aureus, streptococi beta-hemolitici Enterobacteriaceae,enterococi, anaerobi
Interven!ii stomatologice,ORL, de chirurgie BMF
Staphylococcus aureus, streptococi beta-
hemolitici Streptococcus viridans,stre tococi anaerobi
Inser!ie de dispozitiv medical– proteze, #unturi
Saphylococcus aureus, streptococi beta-hemolitici
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
30/43
REGIMURI DE ANTIBIOPROFILAXIE ÎN CHIRURGIADIGESTIV#
ACT CHIRURGICAL PRODUS POSOLOGIE DURAT'
cHIRURGIE:- gastro-duodenal",- biliar",- pancreatic",- hepatic",- esofagian",- hernie/eventra!ie cu
montarea unei plase desubstitu!ie
Cefazolinsau
1-2g preop(+1g la 4h perop.)
doz" unic"
Cefuroxime 1,5g preop.(+0,75g la 2h perop.)doz" unic"
Alergie:Clindamicin"+Gentamicin" sauVancomicin"+Gentamicin"
600mg preop.+3mg/kgc
15mg/kgc+3mg/kgcdoz" unic"
Apendicectomie (acut" neperforat")
Amoxicilin" /Clavulanat
sauAmpicilin" /Sulbactam
2g preop. (+1g peste 2h)
1,5g preop. (+0,75g la 2h)doz" unic"
sau Cefazolin+Metronidazol 2g +7mg preop. doz" unic"
Alergie:Metronidazol+Gentamicin" 7mg/kgc+3mg/kgc
doz" unic"
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
31/43
Chirurgie colo-rectal" electiv" (+preg"tire
mecanic")
oralNeomicin"
+Eritromicin"
1g+1g la orele 13,14 #i 23 în preziuna
op.sau i.v.
Cefazolin+Metronidazol
2g+7mg/kgc
(+1g la 4h perop.)
doz" unic"sauAmpicilin" /Sulbactam3g preop.
(+1,5g la 2h perop.)
sauErtapenem 1g
Chirurgie colo-rectal" de urgen !"
Cefazolin+Metronidazol+Gentamicin"
2g (+1g la 4hperop.) +7mg/kgc +
3mg/kgc24 ore
sauAmpicilin" /Sulbactam
3g preop.(+1,5g la 2h perop.) 24 ore
sauErtapenem 1g 24 ore
AlergieClinda+Genta
sauVanco+Metro+Genta
600mg+3mg/kgcsau
15mg/kgc+7mg/kgc
+3mg/kgc
24 ore
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
32/43
Chirurgieproctologic" Metronidazol 500mg preop. doz" unic"
Pl"gi abdominalepenetrante
Cefazolin+Metro+Genta 1-2g+7mg/kgc+3mg/kgc preop. doza unic"
AlergieClinda+Genta
sauVanco+Metro
+Genta
600mg+3mg/kgcsau
15mg/kgc+7mg/ kgc+3mg/kgc
doza unic"
Histerectomie(abord vaginal/
abdominal)Chirurgie
laparoscopic"
Cefazolinsau
1-2g preop(+1g la 4h perop.) doza unic"
Cefuroxime 1,5g preop.(+0,75g la 2h perop.) doza unic"
AlergieVancomicin" 15mg/kgc doza unic"
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
33/43
ERCPEndoscopie
digestiv" terapeutic"
Ciprooxacin" sau750mg oral cu 2h
înainte deprocedur"
doz" unic"
Cefazolin 1-2g preop (reinj.perop. 1g la 4h) doz" unic"
Alergie:Vancomicin" 15mg/kgc doz" unic"
Chirurgie mamar"
Cefazolin sau 1-2g preop (reinj.perop. 1g la 4h) doz" unic"
Cefuroxime 1,5g preop.
(+0,75g la 2h perop.)doz" unic"
AlergieVancomicin" 15mg/kgc doz" unic"
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
34/43
ANTIBIOTERAPIA
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
35/43
REGULI GENERALE
• Criterii bacteriologice• este obligatorie prelevarea de culturi (hemo, uro, sputa, drenaje, secre !ii,etc.) înainte de ini ! ierea trat. antibiotic
• alegerea terapiei ini!iale AB pe criterii probabilistice în func!ie delocalizarea infec!iei, suspiciune etiologic", severitate, prol local derezisten!"
• ulterior AB-terapie adaptat" în func!ie de antibiogram" • Criterii individuale• status imun• prezen!a insucien!elor viscerale (hepatic", renal")• alergii medicamentoase• sarcin"
• Criterii farmacocinetice#i toxicologice• alegerea AB în func!ie de biodisponibilitate, difuziunea tisular", timpul de înjum"t"!ire, metabolizare#i eliminare
• stabilirea intervalului de adm., a dozei#i a c"ii
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
36/43
ALGORITM TERAPEUTIC
suspiciune infec!ie bacterian" recoltare probe pentru ex. bacteriologice
ini!iere AB-terapie empiric"
evaluare la 24-72 ore(evolu!ie clinic", rezultat microbiologie, precizare etiologic")
ameliorare clinic" f"r" ameliorare clinic" dezescaladare terapie posibile focare nedrenateadaptare la etiologie rezisten!" plurimicrobian" trat conf. antibiogramei doze/ritm inadecvat
îngustare spectru acoperire
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
37/43
ALEGEREA ANTIBIOTICULUI ÎN FUNC! IE DESUSPICIUNEA BACTERIAN#
AGENT PATOGEN ELEC&IE ALTERNATIV
COCI GRAMPOZITIVI
enterococ(bil", peritonite, septicemii, urin")
Penicilin" G sauAmpi + Genta sauAmoxicilin"
Vanco + Genta sauFluorchinolone
streptococ anaerob(uro-genital, apendicit",gangren",septicemie)
Penicilin" G sauAmoxicilin" sauCeftriaxon"
Clindamicin" sau
Vancomicin"stalococ auriu
(nesecretor de penicinilaz")(infec!ii cutanate, abcese
metastatice)
Penicilin" + GentaCefalosporine(I-cefazoline) sauVancomicin"
stalococ auriu(secretor de penicinilaz")Oxacilin" sauEritromicin" sauOxa + Genta (severe)
Amoxi/Ticar + clavulanicAmpi + SulbactamImipenem
stalococ auriu(meticilino-rezistent)
Vancomicin" +/-Gentamicin" +/-Rifampicin"
Fluorchinolone sauCotrimazol
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
38/43
ALEGEREA ANTIBIOTICULUI ÎN FUNC! IE DESUSPICIUNEA BACTERIAN#
AGENT PATOGEN ELEC&IE ALTERNATIV
BACILIGRAM
POZITIVI
clostridium perfringensPenicilin" G +ser antigangrenos +Metronidazol
Metronidazol sauImipenem sauCloramfenicol
clostridium difcille Metronidazol Vancomicin"
BACILIGRAM
NEGATIVI
E. Colli(urin")
Cotrimoxazol Ampi +/- Genta sau
Cipro/ LevoE. Colli
(biliar)Ampi +/- Genta sauTobramicin" Amoxi/Ticar + clavulanic
Klebsiella pneumonie(cutanat, urinar, biliar, septicemii)
Cefalosporin" III(cefotaxim, ceftriaxon",ceftazidim)
Imi/Meropenem sauAmoxi + clavulanic
enterobacter(urinar, peritoneu, septicemii)
Imipenem sauMeropenem
Gentamicin" sauTobramicin"
proteus(colangite, urinar, septicemii,
Ampicilin" sauCefalosporin" III sau
Gentamicin" Tobramicin"
pseudomonas(cutanat, stule, urinar, biliar, arsuri,
septicemii)
Ciprooxacin" sauPiperacilin"+Tobra/Genta
Cefalosporine IIICarbapenemi
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
39/43
ANTIBIOTERAPIA ÎN INFEC! IILE! ESUTURILOR MOI%I PIELII
TIPURI DE INFEC&IE AB RECOMANDATE DURAT' OBS.
ARSURIaseptice Sulfadiazine 1%Nitrat Ag 0,5% min. 7 zile topic x 2/zi
septice Vanco 0,5g/6h +IMP 0,5g/6h + Amikacin" 1g/zi min. 7 zile
CELULIT' (ERIZIPEL)
neasoc.
cateter sau DZOxacilin" 2g/6h min. 7 zile
asoc. DZU " oar # : Cotrimoxazol 1g/12h + Rifa0,3g/8hSever # : Ertapenem 1g/zi + Linezolid600mg/12h / Vanco 0,5/6h
min. 7 zileechilibr. diabetfasceit" necroz.?debridare plag "
ULCERE CUTANATE(vasculare, decubit, asoc. sepsis)
Ertapenem 1g/zi sauMoxi 0,4g/Levo0,5g/zi+Clinda0,8g/8h min. 7 zile debridare
PL' GIINFECTATE
necomplic. Cotrimoxazol 1g/12h/ Clinda 0,4g/8h min. 7 zile
cu sepsis IMP 0,5g/6h+Vanco 0,5g/6h sauPipera/tazob. 4,5g/6h+Vanco 0,5g/6h min. 7 zile
FASCEIT' NECROZANT'Peni G 5mil/6h + Clinda 0,9g/8h sauCeftriaxon" 2g/12h sauIMP 0,5g/6h + Vanco 1g/12h
controlul chirurgicaleste esen !ial
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
40/43
ANTIBIOTERAPIA ÎN PL#GILE POSTOPERATORIIINFECTATE
TIPURI DE INFEC&IE AB RECOMANDATE DURAT'
F' R' SEPSIS Cotrimoxazol 1g/12h sauClindamicin" 0,8g/8h 5 - 7 zile
CU SEPSIS Vancomicin" 1g/12h sauTeicoplanin" 0,4g/12h 7 - 10 zile
CHIRURGIE GASTRO-INTESTINAL' ( I GENITAL'
Ertapenem 1g/zi sauCeftriaxon" 2g/zi + Metro 0,5g/6h sauPipera/tazob. 4,5g/6h
7 - 10 zile
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
41/43
ANTIBIOTERAPIA ÎN INFEC! IILEINTRABDOMINALE GENERALIZATE
TIP INFEC&IE FLOR' PROBABIL' AB RECOMANDATE DURAT' OBSERVA&II
PERITONIT' SECUNDAR' (perfora!ie organcavitar, diverticul,
apendice)
Enterobacteriacee(70%)Anaerobi (10%)Enterococi (7%)Piocianic (3%)
U " oar # :Amika 1g/zi + Metro 0,5g/6h 5 zile culturi intraop.
cu adaptareprotocol func!iedeantibiogram"
Medie:
Ertapenem 1g/ziAmpi/sulbactam 3g/6h 5-7 zileSever":IMP 0,5g/6h sauAmpi 2g/6h+Amika+Metro 0,5g/6h
10-14 z.
PERITONIT' SECUNDAR'
(dializ" peritoneal")
Stalococ
Piocianic
Vanco + Amikacin"
Vanco + Ceftzidime21 z.
- intraperitoneal-în cazuri grave
se adaug " acelea i AB
PERITONIT' PRIMAR'
Enterobacteriacee(60%)PneumococEnterococ
Ceftriaxon" 2g/ziErtapenem 1g/zi 14 zile
chiar dac" cultura este
negativ"
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
42/43
ANTIBIOTERAPIA ÎN INFEC! IILEINTRABDOMINALE LOCALIZATE
TIP INFEC&IE FLOR' PROBABIL' AB RECOMANDATE DURAT' OBSERVA&II
Angiocolit" Sepsis biliar
EnterobacteriaceeEnterocociAnaerobi
Medie:Ertapenem 1g/ziAmpi/sulbactam 3g/6hMoxi/Levo 1ac/zi + Metro0,5g/6hSever # :IMP 0,5g/6h
5-7 z.
10 z.
drenaj biliar !
Abces hepaticEnterobacteriaceeEnterocociBacteroides
Ampi/sulbactam 3g/6h + Metro0,5g/6hErtapenem 1g/ziIMP 0,5g/6h
10 z.
8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea
43/43
BIBLIOGRAFIE CURS
CURSUL CATEDREI (PPT)
CURS DE CHIRURGIE PENTRU STUDEN&I - VOL. IDEPARTAMENT 10 CHIRURGIE - PROF. DR. BEURAN