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PROTESIZZAZIONE ACUSTICA DELL’ANZIANO
Tavola Rotonda A.I.O.G.CASTROCARO 26-27 marzo 2010
(Discussant Sandro Burdo)
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MarkeTrak VI:Hearing Aid Industry Market
Tracking Survey 1984-2000
Sergei Kochkin, Ph.D.
Knowles Electronics, Inc.
February 27, 2002
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Hearing-impaired User & Non-user Population
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Hearing Loss Population by Age GroupOwners versus Non-owners (2000)
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Average Age of New Users
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Factors Considered Helpful or Reliable When Choosing Brand of Hearing Aid (n=2,273)(Helpfulness/reliability scores =4-5 on 5 point scale)
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Top 12 Correlates of Hearing Aid Purchase Intent
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Hearing-Impaired Non-owner Attitudes Towards Hearing Aids
Factor = Hearing Health Professional Influence
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Hearing-Impaired Non-owner Attitudes Towards Hearing Aids
Factor =Stigma & Cosmetics
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introduzione descrittiva
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ETA’ SENILE
• oltre 60 anni
• oltre 65 anni
• oltre 70 anni
• oltre 75 anni
• oltre 80 anni
• oltre 85 anni
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presbiacusia(definizione)
• perdita uditiva percettiva bilaterale, simmetrica, con maggior compromissione dei toni acuti
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presbiacusia(eziopatogenesi)
1.evento ineluttabile dell’invecchiamento
• per predisposizione genetica
• degenerazione fisiologica
2.risultato di un insieme di insulti audio/otologici subiti nel corso della vita
3.entrambi
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presbiacusia(topodiagnosi)
• Periferica
• Centrale (A.P.D. Auditory Processing Disorder)
• Mista (Periferica + A.P.D.)
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presbiacusia(periferica)
• Prevalentemente cocleare ?
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presbiacusia(centrale -a.p.d.)
• Caratteristiche della A.P.D. del presbiacusico
• Differenziazione da altri deficit cognitivi
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inquadramento
• Audiologico
• Quali test audiometrici
• periferici
• centrali
• Quantificazione della disabilità soggettiva
• inutile
• indispensabile
• Neurologico
• Valutazione dello stato cognitivo
• Psicologico
• Stato emotivo (ansia/depressione)
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trattamento(quando ?)
• sulla base dell’impairment
• sulla base della disabilità dichiarata
• su entrambi
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trattamento
• Nessun trattamento
• Trattamento Medico
• Trattamento Chirurgico
• Trattamento Protesico/Riabilitativo
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trattamento(medico)
• Esistono evidenze per associare sempre ai trattamenti specifici ? :
• Restrizioni dietetiche
• Farmaci antiossiddanti
• Farmaci antiaggreganti
• Farmaci vasoattivi
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TRATTAMENTO(chirurgia vs protesi)
• In linea di massima in un paziente ultra settantenne con sordità mista, è preferibile il trattamento protesico riabilitativo o quello chirurgico funzionale (se indicato).
• Quando è consigliabile la chirurgia protesica per le sordità percettive medio gravi
• mai.
• in casi selezionati
• sempre
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Trattamento(protesizzazione)
• Protesizzazione binaurale di default ?
• Quando è contro indicata ?
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trattamento(Riabilitazione)
• La riabilitazione protesica
• sempre associata ?
• con programmi diversificati ? (counseling tecnico, deficit discriminativo, A.P.D., deficit cognitivo)
• Dove eseguirla ?
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casi clinici
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casi clinici(1)
• Soggetto di 69 anni, maschio, coniugato, con figlio specializzando in ORL ancora convivente.
• Modesta attività sociale
• Lamenta solo una scarsa comprensione dei programmi televisivi. Nessuna difficoltà di comunicazione con la voce naturale
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caso clinico(2)
• Paziente di 75 anni che afferma di avere un buon udito, accompagnato dallo specialista dai figli e dalla moglie che lo incolpa di essere sordo
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Caso clinico(3)
• Paziente femmina di 66 anni, protesizzata con endoauricolare destra. Lamenta scarsa discriminazione in ambienti rumorosi
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caso clinico(4)
• Paziente di 76 anni con difficoltà comunicative. Presbiacusia complicata da un neurinoma intracanalare sinistro di 0,9 mm.
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caso clinico(5)
• Paziente di 82 anni, protesizzato da otto anni bilateralmente con ottimi risultati soggettivi, eccetto che nell’ascolto della televisione
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caso clinico(7)
• Paziente di 73 anni, motivato e con presbiacusia solo periferica.
• Protesizzato con ottime open fitting dichiara di non sentire in modo soddisfacente
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caso clinico(8)
• Paziente di 73 anni con otosclerosi coclearizzata.
• Chiede il consulto per il trattamento con il miglior costo beneficio
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caso clinico(9)
• Paziente di 81 anni. Porta protesi endoauricolari da un anno, costretto soprattutto dalla moglie.
• Lamenta frequenti cefalee.
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caso clinico(10)
• Paziente di 73 anni, femmina. Timpanosclerosi a timpano aperto non secernente.
• Ricerca il trattamento con il miglior costo beneficio
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caso clinico(11)
• Paziente di 67 anni, giovanile, maschio. Richiede il trattamento chirurgico per ragioni estetiche e lo richiede bilaterale perchè gli è stato riferito che solo la stereofonia gli può essere utile.
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caso clinico(12)
• Paziente di 83 anni, cardiopatico, diabetico, in dialisi.
• Presbiacusico con otite cronica secernente non complicata da colesteatoma
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caso clinico(13)
• Paziente femmina di 69 anni. Ottimi risultati con open fitting bilaterali, ma si lamenta che “la voce è metallica”.
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caso clinico(14)
• Paziente maschio di 75 anni, protesizzato da cinque con ottimi risultati
• amante della musica, lamenta di non poter godere del suo ascolto nel periodo estivo per il rumore del traffico che penetra nella sua abitazione
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caso clinico(15)
• Paziente di 81 anni, con recente sordità improvvisa destra, mentre a sinistra il deficit insorse vent’anni fa.
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caso clinico(16)
• Paziente di 78 anni in buone condizioni generali, con necessità di migliorare le proprie abilità comunicative.
• E’ affetto da presbiacusia periferica, ma complicata da otite esterna cronica che si riacutizza al contatto con gli auricolari protesici
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caso clinico(17)
• Paziente di 70 anni, femmina, con ottimi risultati protesici anche perchè gli apparecchi sono ben funzionanti.
• Chiede la nuova protesizzazione finanziata dal SSN perchè sono trascorsi 5 anni dalla precedente prescrizione
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caso clinico(18)
• Paziente di 72, protesizzato bilateralmente da circa un anno.
• Lamenta un’importante dissociazione tono-vocale soprattutto nel rumore, per presbiacusia complicata da A.P.D. in sede troncoencefalica (ABR patologico nel tratto III-V a destra)
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casi clinici(19)
• Maschio di 68 anni con esito di recente sordità improvvisa destra non sensibile al trattamento medico
• Lamenta serie difficoltà di localizzazione della sorgente sonora e la ridotta comprensione della televisione
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GRAZIE