ESOFAGOESOFAGO
ESOFAGITISESOFAGITISESOFAGITISESOFAGITIS
HISTOLOGÍA• Mucosa• Submucosa• Muscular
– Circular– Longitudinal
• Adventicia• Intraabdominal - Serosa
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BARRERAS FISIOLOGICAS
• EEI
• Pilares diafragmáticos
• L. Frenoesofágico
• Angulo de His
• Aclaramiento esofágico
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UNION ESOFAGOGASTRICA.MECANISMOS DE PROTECCION.
Diafragma
Presión intraabdominal
Presión intragástrica
Crura diafragmática.
EEI.
Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999
Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999
ESOFAGITISESOFAGITIS
Jugo gástrico Jugo duodenal
Acidos biliaresHCl LisolecitinaTripsina
No conjugados
ConjugadosPepsina-
+
pH <2 2-4 2-4 2-3 2 7 7 2 2
Agentes responsables del daño esofágico
ENDOSCOPIACARDIAS NORMAL
ESOFAGITISCLASIFICACION ANGELES
• A.- ruptura de 5 mm sin seguir los pliegues• B.- ruptura por lo menos una de ellas de mas
de 5 mm no sigue los pliegues• C.- ruptura de mas de 5 mm sigue los
pliegues no circunferencial• D.- confluyentes
National Cancer Center, Tokyo
ESOFAGITISESOFAGITISFACTORES CONDICIONANTES
Aclaramiento esofagico alterado.
Esfinter esofagico inferior incompetente.
Producción normal o > de ácido y/o reflujo duodenogástrico
ENDOSCOPIAESOFAGITIS LEVE
ENDOSCOPIAESOFAGITIS MODERADA
ENDOSCOPIAESOFAGITIS SEVERA
ESOFAGITIS POR ERGE
• La causa más frecuente de esofagitis
Barcenilla et al, Esofagitis, Medicine enero 2001
BARRETT
• 8% a 20% de las personas que padecen E R G E
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ESOFAGO DE BARETT.(DEFINICION).
ES UNA CONDICION ADQUIRIDA CARATERI- ZADA POR EL REEMPLAZAMIENTO DEL EPI- TELIO ESCAMOSO NORMAL DEL ESOFAGO DISTAL POR EPITELIO COLUMNAR QUE CON- TIENE CELULAS CALICIFORMES TIPICAS DE METAPLASIA INTESTINAL.
Ireland .Ann Surg,225:1,1997
ESOFAGO DE BARRETT. ESOFAGO DE BARRETT. ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
Crura diafragmática.
Hernia hiatal no reductible
Reflujo ácido y duodenogástrico.
Epitelio de Barrett.
EEI
ACEPTADOS: Esófago de Barrett de segmento corto (EBSC). Esófago de Barrett clásico o largo (EBL).
NO ACEPTADOS: MiniBarrett o metaplasia cardial. Islotes de epitelio gástrico.
ESOFAGO DE BARRETT.ESOFAGO DE BARRETT.CLASIFICACIÓN 1.
ENDOSCOPIABARRETT CORTO
ENDOSCOPIABARRETT LARGO 1
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOESOFAGITISESOFAGITIS
OTRAS CONDICIONES• Hipersecreción ácida o alcalina
• Esclerodermia
• Enf. Mixta de Tej. Conjuntivo
• Uso prolongado de SNG
• Trastornos del vaciamiento gástrico
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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO MEDICAMENTOS Y QUIMICOS
• Medicamentos anticolínergicos
• Antagonistas del Calcio
– Relajan el EEI
– Modifican la motilidad
• Tabaquismo
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FACTORES DE RIESGO OTRAS CONDICIONES
• Fármacos
• Infecciosas
• Caústicos
• Bandas elásticas en varices
Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001
FACTORES DE RIESGO EMBARAZO
• Efecto de la progesterona• Incremento de volumen del útero
gestante
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SINTOMAS
Regurgitación Pirosis Disfagia Hemorragia G I Dolor torácico Atípicos
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SINTOMASREGURGITACIÓN FISIOLÓGICA
• Reflujo gastroesofágico
fisiológico hasta 15´ x hr después
de los alimentos.
• Por la noche casi nulo.
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SINTOMASREGURGITACIÓN PATOLÓGICA
• Paso retrógrado de alimento o jugo gástrico a
faringe con presencia de sabor amargo.
• Después de alimento abundante
• Inclinarse o acostarse
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SINTOMASPIROSIS
• Embarazadas– 48% - 79%
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SINTOMASDISFAGIA
• Dificultad para deglutir– Carne– Pan– Estenosis < 13 mm
• Secundaria a estenosis benigna
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SINTOMASHEMORRAGIA GI
Máximo 2% a 6% de las hemorragias GI
Sec. a ERGE erosivo
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SINTOMASDOLOR TORÁCICO
50 % de estos pacientes tienen ERGE
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SINTOMASESTENOSIS POR ERGE
SINTOMASATIPICOS
• Disfonía 78% ERGE• “Tirantez” en garganta• Asma82 % ERGE• Tos• Hipo• Ronquera o disfonía matutina
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SINTOMASATIPICOS EN NIÑOS
• Otitis recurrentes
• Erosión de la superficie lingual de los
dientes
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AUXILIARES DIAGNOSTICOS
SEGDTrago de Bario Endoscopía con Bx Estándar de oroEstándar de oroGammagrafíaManometríapHmetría
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Tratamiento
FarmacológicoEndoscópicoQuirúrgicoNissen recupera funcion deEEI
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MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITISRELACIONADOS A ESOFAGITIS
• HONGOS:– CANDIDA ALBICANS– Aspergillus– Histoplasma capsulatum– Blastomyces dermatitidis
Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001
MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITISRELACIONADOS A ESOFAGITIS
• HONGOS:– CANDIDA ALBICANS
MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITISRELACIONADOS A ESOFAGITIS
• VIRUS– Herpes simple del tipo I– Citomegalovirus– Varicela zoster
Barcenilla, Esofagitis, Medicine enero 2001
MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITISRELACIONADOS A ESOFAGITIS
• Esofagitis herpética
MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITISRELACIONADOS A ESOFAGITIS
• INFECCION POR
HERPES
MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITISRELACIONADOS A ESOFAGITIS
• BACTERIAS– Mycobacterium tuberculosis– Actinomyces israelli– Streptococcus viridans– Lactobacillus acidophilus– Treponema pallidum
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