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TERAPIA COGNITIVA DE LOSTERAPIA COGNITIVA DE LOSTRASTORNOS DE LATRASTORNOS DE LAPERSONALIDADPERSONALIDAD
Verónica Rial
2010
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• Es una forma de organizar la experiencia, de manera
disfuncional, estable, que determina una forma de ser,
una manera exagerada de comportamiento habitual• Experimenta una dificultad en los mecanismos de auto
eficacia. Esto se traduce en un sentimiento de baja
autoestima en algún nivel
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDADTRASTORNOS DE LA PERSONALIDADDefiniciDefinicióón dimensionaln dimensional
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PARADIGMA DEPARADIGMA DE
PROCESAMIENTO DEPROCESAMIENTO DEINFORMACIONINFORMACION
3
4
2
Esquemas
Nucleares
Mecanismos
de
Clasificación
Vias de
entrada
ENTRADA
(Input)
5
1
SALIDA(out put)
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Trastornos de Personalidad
• Esquemas disfuncionales-interpretacioneserróneas
• Sesgos en procesamiento de la información (ejatención- codificación)
• Expectativas problemáticas sobre el mundo ysobre la autoeficacia
• Déficit en competencias (habilidades ycapacidades para resolver problemas
interpersonales• Déficit en autorregulación
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IntervencionesIntervenciones
Nivel involucrado Disfunción Procesal Intervenciónterapeutica
1. Entrada de información(Déficit atencional)
Del foco
De la Orientación
Refocalización
Reorientación.
2. Entrada de información(Déficit atencional)
De la Definición. Redefinición.
3. Clasificación.(Déficit mnémico)
De la Memoria. Reclasificación.
4. Esquemas nucleares(Déficit Central).
Centrales Reestructuración
Cognitiva.
5.- Organización Personal
(Déficit global)
En el pasaje a la Acción. Reestructuración de la
personalidad
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TRASTORNOS DE PERSONALIDADTRASTORNOS DE PERSONALIDADDificultades para el tratamientoDificultades para el tratamiento
• Son entidades clínicas complejas
• Se expresan con altos niveles de comorbilidad
• Son modalidades psicopatológicas crónicas
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DIFICULTADES EN LA RELACIONDIFICULTADES EN LA RELACION
TERAPEUTICATERAPEUTICA
• Extensión de la terapia
– Niveles de exposición interpersonalimportantes
– Fuerte intimidad• Amplitud de los objetivos terapéuticos
– Sentimientos de fracaso o abandono
prematuro
– Rupturas de la alianza terapéutica
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Modelos Generales de Tratamiento para los trastornosModelos Generales de Tratamiento para los trastornosde la personalidadde la personalidad
• Terapia Cognitiva de Beck y Freeman (1995).
• Terapia Focalizada en los Esquemas de Young (1990).
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Perfiles cognitivos específicos
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Trastorno de la
personalidad
Concepción de
sí mismo
Concepción de los
demás
Principales
creencias
Estrategia
principal
Por dependencia NecesitadoDébil
Desvalido
Incompetente
(Idealizados)Generosos
Brindan apoyo
Competentes
Necesito de la gente para sobrevivir, para
ser feliz. Necesito
un flujo constante
de apoyo, de aliento
Cultivar relacionesde dependencia
Paranoide Justo
Inocente, noble
Vulnerable
Interfieren
Maliciosos
Discriminan
Tienen móvilesabusivos
Los móviles son
sospechosos
Hay que mantenerse
en guardia No hay que confiar
Cautela
Búsqueda de
móviles ocultos
AcusarContraatacar
Por evitación Vulnerable al
desprestigio,
rechazo
Socialmente ineptoIncompetente
Críticos
Despreciativos
Superiores
Es terrible ser
rechazado,
humillado
Si la genteconociera mi
verdadero yo, me
rechazaría
No tolero los
sentimientosdesagradables
Evitar situaciones
de evaluación
Y pensamientos
desagradables
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Trastorno de la
personalidad
Concepción de
sí mismo
Concepción de los
demás
Principales
creencias
Estrategia
principal
Pasivo-agresivo Autosuficiente
Vulnerable al
control,interferencias
Intrusivos
Exigentes
InterfierenControlan
Dominan
Los otros interfieren
en mi libertad de
acciónSer controlado por
otros es intolerable
Las cosas deben
hacerse a mi manera
Resistencia pasiva
Sumisión superficial
Eludir, trampear conlas reglas
Obsesivo-compulsivo ResponsableRinde cuentas
Fastidioso
Competente
IrresponsablesDespreocupados
Incompetentes
Autocomplacientes
Yo se que es lomejor
Los detalles son
cruciales
La gente debería
trabajar mejor,
esforzarse más
Aplicar las reglasPerfeccionismo
Evaluar, controlar
“Deberes”, criticar,
castigar
Antisocial Solitario
Autónomo
Fuerte
Vulnerables
Explotadores
Tengo derecho a
violar las reglas
Los otros son
tontos, explotadores
Ataque, robo,
Engañar, manipular
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Trastorno de la
personalidad
Concepción de
sí mismo
Concepción de los
demás
Principales
creencias
Estrategia
principal
Narcisista Especial, único
Merece reglas
especiales, essuperior
Está por encima de
las reglas
Inferiores
Admiradores
Puesto que soy
especial merezco
reglas especialesEstoy por encima de
las reglas
Soy mejor que los
otros
Usar a los demás
Saltearse las reglas
ManipularCompetir
Histriónico EncantadorImpresionante
Accesibles a laseducción
Receptivos
Admiradores
La gente está paraservirme o
admirarme
No tienen derecho a
negarme lo que
merezcoPuedo guiarme por
mis sentimientos
Teatralidad,encanto, estallidos
de mal genio
Llanto, gestos
suicidas
Esquizoide Autosuficiente
solitario
Intrusivos Los otros no me
compensan
Las relaciones sondesastrosas,
indeseables
Mantener la
distancia
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Principios que deben guiar la terapia cognitivoPrincipios que deben guiar la terapia cognitivo--conductual para el tratamiento de los TP, segconductual para el tratamiento de los TP, segúúnn
Pretzer Pretzer yy BeckBeck (1996)(1996)• Las intervenciones son más efectivas cuando se basan
en una conceptualización individualizada de los
problemas del paciente.• Es fundamental que el terapeuta y el paciente trabajende manera colaboradora en pos de objetivoscompartidos, que deben estar claramente identificados.
• Es importante concentrarse con más atención de lohabitual sobre la relación entre terapeuta y paciente.• Es conveniente comenzar con intervenciones que no
requieran un elevado grado de autodeclaración delpaciente. Foco conductual.
• Las intervenciones que aumentan la sensación deautoeficacia del paciente reducen a menudo laintensidad de los síntomas y facilitan otrasintervenciones. Foco conductual.
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Principios que deben guiar la terapia cognitivoPrincipios que deben guiar la terapia cognitivo--conductual para el tratamiento de los TP, segconductual para el tratamiento de los TP, segúúnn
Pretzer Pretzer yy BeckBeck (1996)(1996)• No depender primariamente de las intervenciones
verbales.
• Tratar de identificar y dirigirse a los miedos del pacienteantes de implementar cambios.• Ayudar al paciente a manejar de manera adaptativa las
emociones aversivas.• Anticipar los problemas con la colaboración del paciente.• No presumir que el paciente vive en un ambiente
razonable.
• Atender a las propias reacciones emocionales en elcurso de la terapia.• Ser realista en cuanto a la extensión de la terapia, sus
objetivos y los estándares de autoevaluación del
terapeuta.
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Terapia cognitiva deTerapia cognitiva de BeckBeck yy FreemanFreeman (1995)(1995)
• Cambios en creencias que sostienen los TP• Identificación de esquemas disfuncionales
• Inferir autoconcepto y reglas y fórmulas que utiliza envida cotidiana• Descripciones de múltiples situaciones en las que se
desenvuelve• Detectar supuestos condicionales a partir de enunciados
en que se expresan los autoconceptos negativos• Identificar concepción que tiene de otras personas
significativas
• Establecimiento del motivo nuclear de la demanda,creencias asociadas y metas generales y subyacentes.
Alianza de trabajo.
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Terapia cognitiva deTerapia cognitiva de BeckBeck yy FreemanFreeman (1995).(1995).Herramientas generalesHerramientas generales
• Descubrimiento guiado para reconocer pautas deinterpretación estereotipadas que resultan
disfuncionales.
• La búsqueda de significado idiosincrásico paraidentificar modo inusual o extremo de interpretación de
sus experiencias.
• Rotulación o etiquetado de las inferencias disfuncionales
para tomar conciencia de la irracionalidad asociada aalgunas pautas de su comportamiento.
• Empirismo cooperativo para poner a prueba la validez
de las creencias, interpretaciones y expectativas delpaciente.
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Terapia cognitiva deTerapia cognitiva de BeckBeck yy FreemanFreeman (1995).(1995).
Herramientas generalesHerramientas generales• El examen de las explicaciones sobre la conducta de los
demás.
• Traducción de las interpretaciones en secuenciasgraduales que permitan contrarrestar el pensamientodicotómico y absolutista.
• Reasignación de responsabilidades.
• Exageración deliberada para favorecer reevaluación deconclusiones disfuncionales.
• Examen de ventajas y desventajas de conservardeterminadas creencias.
• Descatastrofización para reconocer y contrarrestartendencia a pensar exclusivamente en términosnegativos respecto del desenlace.
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Terapia cognitiva deTerapia cognitiva de BeckBeck yy FreemanFreeman (1995). Tareas del(1995). Tareas delterapeutaterapeuta
• Sondeos de significados para acceder a las creenciassubyacentes. Flecha descendente.
• Abordaje de esquemas (reestructuración, modificación,reinterpretación de esos esquemas). Diarios• Toma de decisiones.
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Terapia cognitiva deTerapia cognitiva de BeckBeck yy FreemanFreeman (1995). Tareas del(1995). Tareas delterapeutaterapeuta
• Técnicas Conductuales:
• Dramatizaciones o ejemplificaciones.Desarrollo de aptitudesSuperación inhibicionesEntrenamiento asertivoInversión de roles
• Evocación de experiencias infanti les.Orígenes de pautas disfuncionales (dramatizaciones,inversión de roles, recreación). Activación de esquemaspara corregirlos.
• Evocación por medio de imágenes.
Revivir traumas para reestructurar experiencia y actitudesderivadas. Activas afecto
T í t d l
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Teoría centrada en los esquemas-
Young• Cuarto aspecto de la cognición:
Esquemas desadaptativos tempranos• Temas centrales, amplios y estables
sobre uno mismo y las relacionesinterpersonales que aparecen y sedesarrollan durante la infancia y se
elaboran durante toda la vida• Identifica 18 esquemas que incluyen
componentes cognitivos, emocionales y
conductuales
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• AREA DESCONEXION Y RECHAZO(Nunca van a conseguir satisfacer susnecesidades afectivas)
• Deprivación Emocional• Abandono / Inestabilidad• Desconfianza / Abuso• Aislamiento social / Alienación (extrañeza)
• Defectuosidad / Vergüenza• Indeseabilidad Social
Esquemas desadaptativos tempranos
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Esquemas desadaptativos tempranos
• DEFICIT DE AUTONOMIA Y DEREALIZACIONES(Nunca van a poder ser independientes nitener éxito)
• Falla en obtener éxitos (Específicamente con
logros laborales o escolares)• Dependencia funcional / Incompetencia• Vulnerabilidad para el daño o la enfermedad
• Yo inmaduro, cohesividad
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Esquemas desadaptativos tempranos
• DIRECCIONADO HACIA LOS OTROS
(Dirigido a cumplir los deseos de losotros, y no sus propias necesidades)
• Sometimiento• Autosacrificio
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Esquemas desadaptativos tempranos
• HIPERVIGILANCIA E INHIBICIÓN
(Excesivo énfasis en suprimir la espontaneidadde sentimientos, elecciones O en rígidas reglas
morales o acerca de lo que deben hacer. Poco
lugar para placer , distracción, distensión)• Inhibición emocional
• Reglas implacables, hipercriticismo
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Esquemas desadaptativos tempranos
• LÍMITES DISMINUÍDOS
(Deficiencia en límites internos, que llevan a norespetar a los otros, ni a cumplir con objetivos
a largo plazo que requieran autodisciplina )
• Derecho a, egoísmo• Autocontrol insuficiente, autodisciplina
insuficiente
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Terapia centrada en los esquemas (Terapia centrada en los esquemas (YoungYoung, 1990)., 1990).
• Foco de intervención: Esquemas desadaptativos tempranos(creencias incondicionales en torno a sí mismo y su relación con elentorno)
• Identificación de EDT –Evaluación –Provocación de esquemas dentro y fuera de la sesión –Confrontación de la evitación y compensación de los esquemas
–Conceptualización (ordenar EDT por niveles, seleccionar núcleopara cambio).• Técnicas orientadas a promover cambios interviniendo en el nivel
afectivo, cognitivo, interpersonal y comportamental: –Técnicas afectivas: creación de diálogos imaginarios y catarsisemocional
–Técnicas cognitivas: revisión de evidencias que sostienen losesquemas y su examen crítico, y relativización de la asignación deroles en las experiencias tempranas.
–Técnicas interpersonales (en la relación terapéutica o en ungrupo) –Técnicas comportamentales
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CARACTERCARACTERÍÍSTICAS DE LOS DISESTICAS DE LOS DISEÑÑOSOSTERAPTERAPÉÉUTICOS PARA TPUTICOS PARA TP
• Multiplicidad de recursos
• Tratamientos a largo plazo
• Gradualidad de los cambios
• Modelos interactivos de intervención