SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
Atresia Intestinal I n c i
d e n c i a45%
48%
7%
Yeyuno-ileal Duodenal Colónica
Intestinal Atresia and Stenosis: A 25- Year Experience With 277 Cases. Arch Surg.1998;133:490-497
ATRESIA DUODENAL
DEFINICIÓN
• Impedimento al paso del contenido intestinal a través de cualquier porción del duodeno.
Millar AJ; Intestinal atresia and estenosis; Pediatric Surgery; 2000
EPIDEMIOLOGÍA
• FRECUENCIA• Obstrucción duodenal: 1
c/6,000-10,000 nacidos vivos
• 40% de las atresias• 70% de las estenosis
Strauch ED, et al. En: Ziegler MM, ed. Operative pediatric surgery. 2003; pp.589.
EPIDEMIOLOGÍA
• Malformaciones: 50%• Polihidramnios: 50%• Síndrome de Down 30%• Malrotación intestinal 30%• Cardiopatía congénita 18%• Atresia esófago 12%• MAR 9%• Divertículo Meckel 6%• Prematurez 46%
Dalla Vecchia LK, et al. Arch Surg 1998;
133:490.
CUADRO CLINICO
• Vómito: biliar(>)• Intolerancia a la vía oral• Distensión abdominal• Dilatación epigástrica• Ictericia• Deshidratación
ATRESIA –ESTENOSIS DUODENAL
ETIOLOGÍA -TEORÍAS
• Falta de canalización.• Desarrollo duodenal
anormal.
8-10sem.
CLASIFICACIÓN
Tipo I (43%) Tipo II (12%) Tipo III (33%)
Dalla Vecchia LK, et al. Arch Surg 1998; 133:490.
PREAMPOLLARPERIAMPOLLAR (>)POSTAMPOLLAR 85%
CLASIFICACIÓN
Estenosis (12%)
Tipo I: - Membrana fenestrada- “Manga de viento”
Dalla Vecchia LK, et al. Arch Surg 1998; 133:490.
PÁNCREAS ANULAR
• 1:1000• Asociado a atresia
duodenal
PÁNCREAS ANULAR
• Presentación: • RN• Tardía• Asintomática
TRATAMIENTO MÉDICO
• Descompresión gástrica• Corrección de
desequilibrio H-E• Descartar anomalías
asociadas• Urgencia quirúrgica solo si
se sospecha de vólvulos
DUODENODUODENOANASTOMOSIS EN DIAMANTE
KIMURA Kimura K, et al. Arch Surg 1977; 112:1262.Kimura K, et al. J Pediatr Surg 1990; 25:977.
DUODENOPLASTÍA Y RESECCIÓN DE
MEMBRANA
MANEJO POSTOPERATORIO
• Ayuno mínimo 5 días• +/- NPT• Antibióticos• Drenaje gástrico con reposición• Alimentación enteral
Stauffer UG, et al. En: O’Neill JAJr, eds. Pediatric Surgery 5th.ed.1998; pp 1133.
COMPLICACIONES
• Megaduodeno 22%• Colestasis 17%• ERGE 17%• Obstrucción intestinal 8%• Retardo motilidad 8%• Reoperación 18%
Kokkonen ML, et al. J Pediatr Surg 1988; 23:216.Spigland N, et al. J Pediatr Surg 1990; 25:1127.
Ein S, et al. J Pediatr Surg 2000; 35:690.
ATRESIA DE INTESTINO
Atresia Intestinal E t
i o l o g í a• Falta de recanalización intestinal.
• Louw y Barnard.– Accidente mesentérico.
• Courtois. – Perforaciones intestinales.– Reabsorción de asas.
Pediatric Surgery. O’Neill, James A. Mosby Year Book. 1998.
Atresia Intestinal
Clasificación• Tipo I (Membrana).– Continuidad intacta del segmento proximal dilatado
y el distal atrésico.– Mesenterio intacto.– Efecto del “calcetin de viento”.– Longitud intestinal normal.
Atresia Intestinal
Clasificación• Tipo II (Cordón fibroso):
– Segmento proximal termina en un saco ciego dilatado, hipertrófico, aperistáltico.
– Intestino distal colapsado.
– Unidos por un cordón fibroso.
– Mesenterio intacto. (Defecto en V).
– Intestino de longitud normal.
Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003
Atresia Intestinal
Clasificación Tipo III a:
– Cabos ciegos separados.
– Defecto mesentérico en ‘V’.
–Reducción en la long. Intestinal.
Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003
Atresia Intestinal
Clasificación• Tipo IIIb: (Cáscara
de Manzana.)– Defecto mesentérico
grande.– Oclusión A.M.S.– Reducción
significativa de la long. Intestinal.
Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003
Atresia Intestinal
Clasificación
• Tipo IV (Múltiples):– Cordón de salchichas.
- Tipo I-III
– Reducción en la longitud Intestinal.
Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003
Atresia Intestinal Malformaciones Asociadas
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10%12%14%16%
Intestinal Atresia and Stenosis: A 25- Year Experience With 277 Cases. Arch Surg.1998;133:490-497
Atresia Intestinal
Presentación clínica.• Oclusión intestinal neonatal
– Vómito biliar.
– Distensión abdominal.
– Ausencia de evacuaciones meconiales.
– Ictericia
Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.
Atresia Intestinal
Presentación clínica.Hallazgo Yeyunal (%) Ileal (%)
Polihidramnios 38 15
Vómito biliar 84 81
Distensión 78 98
Ausencia evacuación
65 71
Ictericia 32 20
Intestinal Atresia and Stenosis: A 25- Year Experience With 277 Cases. Arch Surg.1998;133:490-497
Atresia Intestinal
Gabinete.• RX Simples.
– Distensión de asas.
– Niveles hidroaéreos.– Ausencia de gas
distal.– Calcificaciones.
• Inyección de aire.
Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.
Atresia Intestinal
Gabinete.
• Colon por enema.– Colon Vs. Intestino.– Determinar si hay colon disfuncional ( Microcolon ).– Localizar la posición del ciego.
Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.
Atresia Intestinal
Tratamiento
• Preoperatorio:– Eutermia.– SOG, Succión gástrica
Acceso IV. – Laboratorios.– Reanimación hídrica.
Reposición de pérdidas.– Antibióticos.
Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003
Atresia Intestinal
Tratamiento• Búsqueda de otras áreas de atresia o estenosis.
(10 – 20 %)• Verificar permeabilidad distal.
Pediatric Surgery. O’Neill, James A. Mosby Year Book. 1998.
Atresia Intestinal
Tratamiento• Búsqueda de
malformaciones asociadas– Malrotación, ileo
meconial.
• Longitud intestinal.
Pediatric Surgery. O’Neill, James A. Mosby Year Book. 1998.
Atresia Intestinal Tratamiento• Resección:
– Porción proximal dilatada.• Aperistáltica
• Obstrucción funcional.
• Resección del segmento dilatado.
• Preservación intestinal.
Pediatric Surgery. O’Neill, James A. Mosby Year Book. 1998.
Atresia Intestinal
Morbi – Mortalidad.• Muerte:
– Infección. (Neumonía, peritonitis, Sepsis).
• Complicación PostQx:– Obstrucción funcional– Fuga de la anastomosis.
Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.
MALFORMACIÓN ANORECTAL
MALFORMACIONES ANORRECTALES
• Las MAR son la segunda malformación mas frecuente del tubo digestivo.
• Frecuencia de 1: 4000 RN. 600 casos nuevos por año en México.
• La posibilidad de una pareja para tener un niño con MAR es de 0.001%. Y la de tener un segundo hijo es del 1%.
MALFORMACIONES ANORRECTALES
MALFORMACIONES ANORRECTALES
Clasificación HOMBRES
Fístula Perineal Asa de cubeta, Membrana anal, Fístula SubepitelialFístulas Recto-uretrales Bulbar ProstáticaFístula Recto-vesicalSin FístulaAtresia Rectal
MALFORMACIONES ANORRECTALES
MALFORMACIONES ANORRECTALES
Clasificación
MUJERES
Fístula Perineal Membrana anal, Fístula subepitelialFístulas VestibularesFístula VaginalesSin FístulaAtresia RectalCloaca
MALFORMACIONES ANORRECTALES
• Todo recién nacido con MAR debe recibir soporte primario.
• RESPIRATORIO• CIRCULATORIO• HIDRO-ELECTROLITICO• CONTROL DE TEMPERATURA
ABORDAJE INICIAL MAR
• Una vez reanimado y estabilizado el paciente, se deben buscar posibles malformaciones asociadas.
– Exploración Física:
Sonda naso-gástrica, datos de dificultad respiratoria, soplos cardiacos, cianosis, malformaciones radiales.
ABORDAJE INICIAL MAR
Descartar malformaciones asociadas• Pertenece a la asociación VACTERL
V ertebrales
A norrectales
C ardiacas
T ráqueo
E esofagicas
R enales
L imbs (Extremidades)
ABORDAJE INICIAL MAR
– Exámenes de laboratorio:
Biometría Hemática, Gasometría, EGO, ES, HCO3.
– Gabinete:
Rx de Tórax simple, con sonda marcada en esófago, Rx simple de abdomen, Rx de columna lumbo sacra y extr.
US Renal o abdominal.
Eco Cardiograma.
MALFORMACIONES ANORRECTALES
Las malformaciones asociadas mas frecuentes.
• Renales. (50%)– Reflujo V-U, Displasia, Agenesia.
• Vertebrales. (50%)– Hemivértebras, ausencia, hemisacros.
• Cardiacas. (20%)– Defectos septales, PCA.
MALFORMACIONES ANORRECTALES
No es necesario tomar una decisión quirúrgica (anoplastia o colostomia), en las primeras 24 hrs de vida.
Por lo que el descartar malformaciones que pongan en peligro la vida es lo fundamental en este lapso de tiempo.
MALFORMACIONES ANORRECTALES
Diagnóstico Clínico 80 - 90%
Diagnóstico Clínico Dudoso
10 - 20%
Meconio en periné.Asa de Cubeta. Fístula Subepitelial.Estenosis Anal.Membrana Anal..
ANOPLASTÍA
Periné PlanoMeconio en orina
Colostomía
Invertograma
>1 cm. a piel
<1 cm. a piel
ARPSP
COLOSTOMÍA
MARs (HOMBRES)
MALFORMACIONES ANORRECTALES
MARs (MUJERES
)
SIN FÍSTULA 10%
CUTÁNEA
CON FÍSTULA 90%
ORIFICIO PERINEAL UNICO (CLOACA)
VESTIBULARO VAGINAL
INVERTOGRAMA
• COLOSTOMÍA• VAGINOSTOMÍA• DERIVACIÓN
URINARIA
ARUVSP
COLOSTOMÍA
ARPSP
< 1 cm. A PIEL
> 1 cm. A PIEL
COLOSTOMÍAANOPLASTÍA