8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
1/35
TABLOUL CLINIC INTABLOUL CLINIC IN
INSUFICIENTA CARDIACAINSUFICIENTA CARDIACA
Dr. Nechita AlexandruDr. Nechita Alexandru
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
2/35
PREVALENTA SI INCIDENTA ICCPREVALENTA SI INCIDENTA ICC
PESTE 10% LA >75 ANI
Numar total de cazuri in Romania: aproximativ 600.000(MSF 2005)Numar total de cazuri in Romania: aproximativ 600.000(MSF 2005)
BARBATI
FEMEI
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
3/35
DEFINITIEDEFINITIE
Stare fiziopatologica caracterizata prinStare fiziopatologica caracterizata prinincapacitatea inimii de a pompa sange laincapacitatea inimii de a pompa sange la
nivelul cererii tesuturilor active metabolic, saunivelul cererii tesuturilor active metabolic, sau
de a satisface cererea acestora, cu pretulde a satisface cererea acestora, cu pretul
cresterii presiunii de umplere .cresterii presiunii de umplere .
Sindrom clinic complex care rezulta din oriceSindrom clinic complex care rezulta din oriceafectiune cardiaca structurala sau functionala ceafectiune cardiaca structurala sau functionala ce
afecteaza capacitatea inimii de a se umple sauafecteaza capacitatea inimii de a se umple sau
propulsa sangele.propulsa sangele.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
4/35
Clasificarea Insuficientei Cardiace
Dupa tabloul clinic:
- insuficienta cardiaca stanga.
- insuficienta cardiaca dreapta.
- insuficienta cardiaca globala.Dupa mecanismul de producere:
- insuficienta cardiaca sistolica
- insuficienta cardiaca diastolica.
Dupa modul de aparitie si evolutie:
- insuficienta cardiaca cronica.
- insuficienta cardiaca acuta.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
5/35
CLASIFICAREA INSUFICIENTEICLASIFICAREA INSUFICIENTEI
CARDIACE ACUTECARDIACE ACUTE
1) Insuficienta cardiaca decompensata.
2) IC acuta in criza hipertensiva.
3) I C acuta cu edem pulmonar.
4a)Sindrom de debit cardiac scazut
4b)Soc cardiogen5) Insuficienta cardiaca cu debit mare.
6) Insuficienta cardiaca dreapta.
Nieminen S et al, European HJ, 2005
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
6/35
Cauze de insuficienta cardiaca.
Disfunctia de ventricul stang:
- cardiopatia ischemica, IMA.
- miocardita acuta.
- cardiomiopatia dilatativa idiopatica.Disfunctia primara de ventricul drept:
- IMA de VD, cardiomiopatii.
Valvulopatii.Hipertensiunea pulmonara(primitiva, secundara)
Tamponada cardiaca, pericardita constrictiva.
Tahiaritmii - cardiopatia disritmica.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
7/35
Cauze precipitante de ICCauze precipitante de IC
Scaderea intensitatii regimului terapeutic..
Nerespectarea regimului igieno-dietetic.Nerespectarea regimului igieno-dietetic. Ischemia miocardica si IMA(Imi ischemica).Ischemia miocardica si IMA(Imi ischemica).
Aritmiile cardiace.Aritmiile cardiace.
Infectiile intercurente( in special pulmonare).).
Stress-ul fizic, emotional si de mediu.Stress-ul fizic, emotional si de mediu. Cardiotoxice(alcool, cocaina).Cardiotoxice(alcool, cocaina).
Embolia pulmonara.Embolia pulmonara.
Infectiile cardiace siInfectiile cardiace siinflamatia(mioc.+edndocardite)inflamatia(mioc.+edndocardite)
Afectiuni sistemice intercurente(ex.IRC).Afectiuni sistemice intercurente(ex.IRC).
Admnistrarea de medicamente cardiodeprimanteAdmnistrarea de medicamente cardiodeprimantesi care retin sare.si care retin sare.
Situatii ce cresc debitul cardiac (sarcina, anemie).Situatii ce cresc debitul cardiac (sarcina, anemie).
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
8/35
Sindromul de insuficienta
cardiaca stanga -simptomeDispneea(crestere PCPB, scadere complianta
pulmonara:
- dispneea de efort.- ortopneea, trepopneea.
- dispneea paroxistica nocturna.
- astmul cardiac.
Edemul pulmonar acut cardiogen(hemodinamic).
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
9/35
Dispneea de efort si de repaus -Dispneea de efort si de repaus -
clasificarea NYHAclasificarea NYHA
Clasa I -Clasa I - Fara limitareFara limitare a capacitatii dea capacitatii de
efort in conditii obisnuiteefort in conditii obisnuite
Clasa II-Clasa II-Usoara limitareUsoara limitare a activitatiia activitatii
fizice. Dispnee la eforturi obisnuite fizice. Dispnee la eforturi obisnuite
mers rapid pe teren plan peste 200m,mers rapid pe teren plan peste 200m,
urcat 2 etaje.urcat 2 etaje.
Clasa III.-Clasa III.-Limitare marcata a activitatiiLimitare marcata a activitatii
fizicefizice.Dispnee la eforturi minime .Dispnee la eforturi minime
toaleta matinala, imbracat.toaleta matinala, imbracat.
Clasa IV.-Clasa IV.- Incapacitatea deIncapacitatea dea desfasura orice activitatea desfasura orice activitate
fizica fara discomfortfizica fara discomfort..
Simptomele (Simptomele (dispneeadispneea) de) de
ICC suntICC sunt prezente inprezente in
repausrepaus. Orice activitate. Orice activitatefizica produce discomfort.fizica produce discomfort.
DISPNEE DE EFORTDISPNEE DE EFORTDISPNEE DE REPAUSDISPNEE DE REPAUS
Swedberg et alGuidelines for the diagnosis and treatment of CHF(update 2005),EHJ 2005.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
10/35
Sindromul de insuficienta cardiaca stangaSindromul de insuficienta cardiaca stanga
-simptome-simptome
ORTOPNEEAORTOPNEEA Apare dupa asezarea pacientului in decubit dorsal si este
inlaturata de ridicarea capului si a trunchiului pe un numar
progresiv crescand de perne(agravare simptomatogie!)
In formele severe de boala pacientii stau in ortopnee lamarginea patului semnul pernei sau pe scaun - adorm
in pozitia respectiva semnul rugaciunii mahomedane
Trepopneea forma particulara de ortopnee:Trepopneea forma particulara de ortopnee:
ameliorarea dispneei in decubit lateral drept atribuitaameliorarea dispneei in decubit lateral drept atribuitamodificarii pozitiei vaselor mari sau unor revarsatemodificarii pozitiei vaselor mari sau unor revarsate
pleurale ipsilaterale.pleurale ipsilaterale.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
11/35
Sindromul de IC stanga -SimptomeSindromul de IC stanga -Simptome
DISPNEEA PAROXISTICA NOCTURNA -DISPNEEA PAROXISTICA NOCTURNA -Trezeste brusc bolnavul din somn in a II-a parte aTrezeste brusc bolnavul din somn in a II-a parte a
noptii, se insoteste de anxietate, sete de aer, tusenoptii, se insoteste de anxietate, sete de aer, tuse
seaca, spre deosebire de ortopnee nu se remiteseaca, spre deosebire de ortopnee nu se remite
imediat dupa asumarea ortostatismului, dispareimediat dupa asumarea ortostatismului, disparein circa 30 minute, uneori necesita medicatie.in circa 30 minute, uneori necesita medicatie.
TUSEATUSEA - apare dupa efort sau in decubit dorsal si- apare dupa efort sau in decubit dorsal si
se remite la administrarea tratamentuluise remite la administrarea tratamentuluispecific.Daca nu dispare dupa tratament sespecific.Daca nu dispare dupa tratament se
atribuie unei afectiuni pulmonare sau trat. cuatribuie unei afectiuni pulmonare sau trat. cu
ACEI.ACEI.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
12/35
Sindromul de IC stanga -SimptomeSindromul de IC stanga -Simptome
Astmul cardiac:
- polipnee, cu respiratii superficiale.- expir prelungit, wheezing.
Auscultator:- raluri sibilante coexista cu
subcrepitante.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
13/35
Sindromul de IC stanga -SimptomeSindromul de IC stanga -Simptome
FATIGABILITATEA :Senzatie de obosealaFATIGABILITATEA :Senzatie de obosealaprecoce predominant musculara, conscinta aprecoce predominant musculara, conscinta a
hipoperfuziei tisulare, hemodilutiei, poate fihipoperfuziei tisulare, hemodilutiei, poate fi
agravata de tratamentul diuretic si betaagravata de tratamentul diuretic si betablocant.blocant.
NICTURIA: Diureza si mictiuni predominantNICTURIA: Diureza si mictiuni predominant
nocturne, datorate redistributiei diurne anocturne, datorate redistributiei diurne afluxului renal.fluxului renal.
OLIGURIAOLIGURIA: apare in stadii avansate de boala
fiind expresia debitului cardiac scazut.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
14/35
Sindromul de IC stanga -SimptomeSindromul de IC stanga -Simptome
Respiratia Cheyne-StokesRespiratia Cheyne-Stokes - cointeresare a- cointeresare acirculatiei cerebrale accentuata de I.C. (maicirculatiei cerebrale accentuata de I.C. (mai
ales daca debitul cardiac este scazut).ales daca debitul cardiac este scazut).
Simptome cerebrale: confuzie, anxietate, pierderide memorie, cefalee, insomnie, cosmaruri, rarerori
fenomene psihotice apar mai ales la pacientii
varstnici ce asociaza ateroscleroza cerebrala.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
15/35
Sindromul de IC stanga -SimptomeSindromul de IC stanga -Simptome
DurereaDurerea in Insuficienta Cardiaca stanga:
- junghi atrial Vaquez-stenoza mitrala.
- criza anginoasa declansata de hipoxie,suprasolicitare ventriculara.
PalpitatiilePalpitatiile - asociate cu activitatea ectopica
atriala sau ventriculara, fibrilatia atriala cu ritmnecontrolat.
SincopaSincopa - tahiaritmii paroxistice rapide
supraventriculare si ventriculare.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
16/35
Sindromul de IC stanga -SimptomeSindromul de IC stanga -Simptome
CianozaCianoza -nu e pronuntata,
-periferica sau mixta. PaloareaPaloarea -vasoconstrictie periferica,
anemia IC.
Edemul:Edemul: discret, apare inaintea cresteriiPVC, nu e caracteristic IC stangi.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
17/35
Sindromul de IC stanga-examenSindromul de IC stanga-examen
obiectivobiectivExamenul aparatului respiratorExamenul aparatului respirator:
- revarsat pleural predominant drept:serocitrin
sau serohemoragic TEP(infarct pulmonar).
- auscultatie: raluri subcrepitante si crepitante,
uneori raluri bronsice.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
18/35
Sindromul de IC stanga-examenSindromul de IC stanga-examen
obiectivobiectiv
Examenul corduluiExamenul cordului:
Inspectie: pulsatie sistolica parasternala
stanga, soc apexian vizibil.
Palpare: soc apexian deplasat in jos,
pulsatie sistolica parasternala, galop
presistolic/ protodiastolic palpabile,
freamat in valvulopatii.
Percutia: matitate cardiaca deplasata in jos
si la stanga.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
19/35
Sindromul de IC stanga-examenSindromul de IC stanga-examen
obiectivobiectiv
Examenul corduluiExamenul cordului - auscultatia:
- tahicardie, zgomote aritmice.
-zgomot II accentuat in focarul pulmonar.-galop presistolic(Z4), protodiastolic(Z3), cu maxim la
varf, se accentueaza in expir.
- suflu sistolic de ins. Mitrala functionala.- semnele bolii de baza - valvulopatii.
Examenul arterelor perifericeExamenul arterelor periferice: puls alternant, variatia
amplitudinii pulsului - disf. miocardica severa.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
20/35
Sindromul de IC stangaSindromul de IC stangaEDEMUL PULMONAR ACUT CARDIOGENEDEMUL PULMONAR ACUT CARDIOGEN
-Crestere extrema a presiunii in capilarul pulmonar, >-Crestere extrema a presiunii in capilarul pulmonar, >30mmHg30mmHg
-Asociat cu cardiopatii stangi.-Asociat cu cardiopatii stangi.
-Debut brutal noaptea sau dupa efort fizic(St. Mi).-Debut brutal noaptea sau dupa efort fizic(St. Mi).- Anxietate extrema, transpiratii reci, cianoza.- Anxietate extrema, transpiratii reci, cianoza.
-Polipnee, folosirea musculaturii respiratorii accesorii,-Polipnee, folosirea musculaturii respiratorii accesorii,
balans toracoabdominal, epuizarea mm. respiratorii.balans toracoabdominal, epuizarea mm. respiratorii.
-Sputa caracteristica: spumoasa alba sau rozata, rar-Sputa caracteristica: spumoasa alba sau rozata, rar
hemoptoica.hemoptoica.
Obiectiv: matitate la baza hemitoracelor, raluriObiectiv: matitate la baza hemitoracelor, raluri
subcrepitante si crepitante care urca si coboara.subcrepitante si crepitante care urca si coboara.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
21/35
Sindromul de Insuficienta cardiacaSindromul de Insuficienta cardiaca
dreapta -simptomedreapta -simptome
DispneeaDispneea:
- nu e caracteristica.- poate fi prezenta in cadrul BPOC (cord
pulmonar)/ staza in venele bronsice tributare
VCI.Astenia si fatigabilitatea.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
22/35
Sindromul de Insuficienta cardiacaSindromul de Insuficienta cardiaca
dreapta -simptomedreapta -simptomeCianozaCianoza:
- mai importanta decat in IC stanga.
- cuprinde fata si extremitatile.
- in general e de tip periferic.
-mixta atunci cand asociaza o boala pulmonara.-anemia diminua cianoza, hiperglobulia o
accentueaza.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
23/35
Sindromul de Insuficienta cardiacaSindromul de Insuficienta cardiaca
dreapta -simptomedreapta -simptome
Hepatalgia de efort;Hepatalgia de efort;
- dureri la eforturi fizice in epigastru si
hipocondrul drept.- iradiaza in 2/3 inferioara a sternului.
- confuzie cu durerea coronariana sau
colecistita acuta.-poate fi permanenta - staza severa.
Simptome determinate de staza splahnica:
-satietate precoce, meteorism .
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
24/35
Sindromul de Insuficienta cardiacaSindromul de Insuficienta cardiaca
dreapta-examen obiectivdreapta-examen obiectiv
Edemul cardiac periferic:
-subclinic -curba ponderala.
-initial decliv: retromaleolar, pretibial.
-se accentueaza in ortostatism.
-in evolutie cuprinde: regiunea lombara, OGE,
peretele abdominal.- edemul recent e moale, cel vechi e ferm, apare
ingrosarea pielii, coloratie brun-rosietica,
-edemul nu e proportional cu staza.
Si fi i iSi d l d I fi i di
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
25/35
Sindromul de Insuficienta cardiacaSindromul de Insuficienta cardiaca
dreapta examen obiectivdreapta examen obiectiv
Examenul clinic al ficatuluiExamenul clinic al ficatului:- marit de volum
-consistenta crescuta, dureros la palpare,
-reflux hepatojugular,-puls sistolic hepatic - IT severa functionala.
-hepatomegalie voluminoasa, consistenta
crescuta, cu sensibilitate scazuta si ascita, fara afi influentata de tratament -remaniere fibrotica -
ciroza cardiaca
-splenomegalie.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
26/35
Sindromul de Insuficienta cardiacaSindromul de Insuficienta cardiaca
dreapta-examen obiectivdreapta-examen obiectivAscitaAscita:
- apare in cadrul sindromului hidropiogen.
- mai pronuntata la cei cu valvulopatii
tricuspidiene, pericardita constrictiva,
ciroza cardiaca.
- lichidul are caracter de transudat.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
27/35
Sindromul de Insuficienta cardiacaSindromul de Insuficienta cardiaca
dreapta-examen obiectivdreapta-examen obiectiv
Aparat urinar:- nicturie, oligurie(debit scazut).
-la examenul obiectiv neremarcabil.
- proteinurie subnefrotica.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
28/35
Sindromul de Insuficienta cardiacaSindromul de Insuficienta cardiaca
dreapta-examen obiectivdreapta-examen obiectivAparat respiratorAparat respirator:
- cord pulmonar cronic: semnele afectiunii
pulmonare de baza.- hipertensiune in mica circulatie, valvulopatii
mitrale.
- hidrotorax - retentie hidrosalina.Uneorirevarsatul e exudat - alterare permeabilitate
capilara.
- revarsat hemoragic -TEP periferic.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
29/35
Sindromul de Insuficienta cardiacaSindromul de Insuficienta cardiaca
dreapta-examen obiectivdreapta-examen obiectiv
Alte semne clinice:
- Turgescenta jugulara: crestere PVC, estimare.- Puls sistolic jugular: IT functionala prin dilatatie
de VD.
- Casexia cardiaca - faze finale de IC dreapta.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
30/35
Sindromul de Insuficienta cardiacaSindromul de Insuficienta cardiaca
dreapta-examen obiectivdreapta-examen obiectivExamenul clinic al corduluiExamenul clinic al cordului:
- palpare: soc apexian in afara/jos.
-semnul Harzer - pulsatia sistolica
VD sub apendicele xifoid.
-pulsatii parasternale
stangi(spIII,IV)
-percutia:marirea ariei matitatii cardiace.
Dficil de obtinut:emfizem pulmonar.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
31/35
Sindromul de Insuficienta cardiacaSindromul de Insuficienta cardiaca
dreapta-examen obiectivdreapta-examen obiectivExamenul clinic al corduluiExamenul clinic al cordului:
Auscultatie:- tahicardie, tulburari de ritm ,
supraventriculare.
- galop presistolic/protodiastolic drept -
maxim la apendicele xifoid, creste in inspir.
-suflu de insuficienta tricuspidiana
functionala.
-semne carcteristice: valvulopatii mitrale,
sunturi intracardiace.
Si d l d I fi i di
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
32/35
Sindromul de Insuficienta cardiacaSindromul de Insuficienta cardiaca
globala.globala.
- Asociaza semne de insuficienta cardiaca stanga si
dreapta.
- Din punct de vedere temporal pot aparea succesivsau simultan, cel mai frecvent Ic stg, apoi IC
dreapta.
- Cand un pacient cu IC stanga dezvolta si IC
dreapta dispneea diminua in prima etapa.
- Asociaza semne si simptome determinate de:
staza pulmonara si staza venoasa sistemica.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
33/35
Insuficienta cardiaca -socul
cardiogenComplicatie majora si frecvent
fatala a unor afectiuni acute sau
cronice ce conduc la incapacitatea
primara a inimii de a mentine un
debit cardiac adecvat , cu dovezi dehipoperfuzie de organ.
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
34/35
Criterii clinice de soc cardiogenCriterii clinice de soc cardiogen
Tensiunea arteriala sisolica < 90mmHg,
minim 30 minute sau necesitatea unor
masuri suportive minim 30 minute pentru amentine Tas >90mmHg, hipoperfuzie de
organ(extrmitati reci,alterare
neurosenzoriala sau un debit urinar
8/14/2019 8tabloul Clinic in Insuficienta Cardiaca
35/35
IN INSUFICIENTA CARDIACA, IN FUNCTIEIN INSUFICIENTA CARDIACA, IN FUNCTIE
DE CARDIOPATIA SPECIFICA ETIOLOGICADE CARDIOPATIA SPECIFICA ETIOLOGICASI DE STADIUL EVOLUTIV AL AFECTIUNIISI DE STADIUL EVOLUTIV AL AFECTIUNII
CAUZALE, UNELE SEMNE SI SIMPTOMECAUZALE, UNELE SEMNE SI SIMPTOME
VOR DOMINA TABLOUL CLINIC.VOR DOMINA TABLOUL CLINIC.
INDIFERENT DE ETIOLOGIE, PACIENTULINDIFERENT DE ETIOLOGIE, PACIENTUL
POATE FI INCADRAT IN UNA DINTREPOATE FI INCADRAT IN UNA DINTRE
FORMELE CLINICE DE INSUFICIENTAFORMELE CLINICE DE INSUFICIENTACARDIACA DESCRISE.CARDIACA DESCRISE.