8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 1/109
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 2/109
DIABETES MELITUSDIABETES MELITUS
DANDANBEBERAPA KELAINANBEBERAPA KELAINANTERKAITTERKAIT
I Wayan SunakaI Wayan Sunaka
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 3/109
• Kriteria diagnosis dan klasifikasi
• Patogenesis diabetes melitus tipe 2• Penatalaksanaan DM Tipe 2
• Komplikasi akut dan kronik
• Diabetes melitus keadaan khusus
DIABETES MELITUSDIABETES MELITUS
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 4/109
• Kriteria diagnosis dan klasifikasi
• Patogenesis diabetes melitus tipe 2• Penatalaksanaan diabetes melitus
tipe 2
DIABETES MELITUSDIABETES MELITUS
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 5/109
DEFINISIDEFINISI
Diabetes melitus adalahDiabetes melitus adalahsekelomok enyakit metaboliksekelomok enyakit metabolik
d!n ka"akte"istik hie"!lik d!n ka"akte"istik hie"!lik emiemi
seba!ai akibatseba!ai akibat de#ek sek"eside#ek sek"esiinsulininsulin$$ kelainan ke"%a insulinkelainan ke"%a insulin$$
atau keduanyaatau keduanya &ADA$'()(*&ADA$'()(*Dalam %an!ka lama daatDalam %an!ka lama daat
men!akibatkan dis#un!si$men!akibatkan dis#un!si$ke"usakan bebe"aa alat tubuhke"usakan bebe"aa alat tubuh
te"utama mata$ !in%al$ sa"a#$te"utama mata$ !in%al$ sa"a#$
%antun! dan embuluh da"ah %antun! dan embuluh da"ah(Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes mellitus 2002)(Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes mellitus 2002)
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 6/109
ResitensiInsulin
DiabetesDiabetestipe 2tipe 2
DE+EK PADA DIABETES TIPE 'DE+EK PADA DIABETES TIPE '
DeFronzo et al. Diabetes Care !!2"#$%&'(&DeFronzo et al. Diabetes Care !!2"#$%&'(&
De,nisiDe,nisiDiabetes melitus adalah sekelomok enyakitDiabetes melitus adalah sekelomok enyakit
metabolikmetabolik d!n ka"akte"istik d!n ka"akte"istik hie"!likemihie"!likemi
seba!ai akibat de#ek sek"esi insulin$ kelainanseba!ai akibat de#ek sek"esi insulin$ kelainan
ke"%a insulin$ atau keduanyake"%a insulin$ atau keduanya
DisfungsiDisfungsi sel 'sel '
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 7/109
KELU-AN PENDERITAKELU-AN PENDERITA
• Keluhan klasikKeluhan klasikoliu"ia$ olidisi$oliu"ia$ olidisi$oli#a!ia$oli#a!ia$
be"atbe"at
badanbadan menu"unmenu"un
• Keluhan lainKeluhan lain
Lemah badan$mata kabu"$ !atal$Lemah badan$mata kabu"$ !atal$
kesemutankesemutan$$DE$se"ta "u"itusDE$se"ta "u"itus.ul.ae.ul.ae
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 8/109
KRITERIA DIA/N0SISKRITERIA DIA/N0SIS
)1)1 Adanya keluhan diabetes melitus$Adanya keluhan diabetes melitus$
!lukosa lasma se2aktu!lukosa lasma se2aktu 33 '(( m!4dl '(( m!4dl
atauatau
'1/lukosa lasma uasa'1/lukosa lasma uasa 33 )'5 m!4dl)'5 m!4dl&uasa dia"tikan asien tak&uasa dia"tikan asien tak
mendaatkan kalo"i tambahanmendaatkan kalo"i tambahan
sedikitnya 6 %amsedikitnya 6 %am **
atauatau71Tes tole"ansi !lukosa o"al &TT/0* ' %am71Tes tole"ansi !lukosa o"al &TT/0* ' %am
as8a beban 9: !" !lukosaas8a beban 9: !" !lukosa 33 '(( m!4dl'(( m!4dl
; Peme"iksaan -bA)8; Peme"iksaan -bA)8 < 5$: = &ADA< 5$: = &ADA
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 9/109
)1)1 Be"uasa semalam sebelumnyaBe"uasa semalam sebelumnya
sedikitnyasedikitnya 66 %am %am
'1'1 Pa!i ke labo"ato"ium dalam keadaanPa!i ke labo"ato"ium dalam keadaan
uasauasa
7171 Ambil lasma da"ah dalam keadaanAmbil lasma da"ah dalam keadaan
uasa untuk eme"iksaan /PPuasa untuk eme"iksaan /PP
>1>1 Dibe"ikan minum !lukosa 9: !"amDibe"ikan minum !lukosa 9: !"am
dalam ai" satu !elasdalam ai" satu !elas
:1:1 Ambil lasma da"ah ' %am setelahAmbil lasma da"ah ' %am setelah
minum !lukosaminum !lukosa
?ARA MELAKUKAN TT/0?ARA MELAKUKAN TT/0
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 10/109
KADAR /LUK0SA PLASMA PUASA &/PP* DIBA/IKADAR /LUK0SA PLASMA PUASA &/PP* DIBA/IATAS @ATAS @
. )ormal. )ormal * * +++ mg,dl+ mg,dl
2. -lukosa plasma terganggu -PT/2. -lukosa plasma terganggu -PT/ 01 01 +++ mg,dl dan *1 2# mg,dl+ mg,dl dan *1 2# mg,dl
%. Diabetes melitus%. Diabetes melitus 0 12( mg,dl0 12( mg,dl
KADAR /LUK0SA PLASMA ' AM SETELA-KADAR /LUK0SA PLASMA ' AM SETELA-
TT/0 @TT/0 @. )ormal. )ormal * + mg,dl * + mg,dl
2.2. Toleransi glukosa terganggu T-T/ 0 1 + mg,dl ' * 2++ mg,dlToleransi glukosa terganggu T-T/ 0 1 + mg,dl ' * 2++ mg,dl
%. Diabetes melitus%. Diabetes melitus 0 1 2++ mg,dl 0 1 2++ mg,dl
/LUK0SA PLASMA/LUK0SA PLASMA
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 11/109
D3T3K4I DI)ID3T3K4I DI)I4KRI)I)-/4KRI)I)-/
DI563T34 M37IT84 TIP3 2DI563T34 M37IT84 TIP3 2
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 12/109
SKRININ/ DIABETES MELITUSSKRININ/ DIABETES MELITUS
TIPE 'TIPE 'BA/AIMANA MELAKUKAN BA/AIMANA MELAKUKAN
Sekita"Sekita" :(=:(= ende"ita diabetes melitusende"ita diabetes melitus
tie ' ditemukan se8a"a kebetulan olehtie ' ditemukan se8a"a kebetulan olehka"ena itu deteksi dini diabetes melituska"ena itu deteksi dini diabetes melitus
san!at entin!1san!at entin!1
Sk"inin! oulasi biaya mahal$ sulitSk"inin! oulasi biaya mahal$ sulit
dilaksanakandilaksanakan
Sk"inin! sebaiknya ditu%ukan keadaSk"inin! sebaiknya ditu%ukan keada
me"eka yan! "isiko tin!!i men%adime"eka yan! "isiko tin!!i men%adi
diabetes melitus &diabetes melitus &kelomok "isiko tin!!ikelomok "isiko tin!!i**
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 13/109
SKRININ/ DIABETES MELITUSSKRININ/ DIABETES MELITUS
TIPE 'TIPE '
BA/AIMANA MELAKUKANBA/AIMANA MELAKUKAN+akto" "isiko+akto" "isiko
• UsiaUsia 33 >: tahun>: tahun
• Atau me"eka den!anAtau me"eka den!an
0besitas$ IMT0besitas$ IMT 33 ': k!4m'': k!4m'
Ri2ayat kelua"!a diabetes C ayah atau ibuRi2ayat kelua"!a diabetes C ayah atau ibu
Pe"nah /PT atau T/TPe"nah /PT atau T/T
Wanita e"nah DM/$ melahi"kan anak lebihWanita e"nah DM/$ melahi"kan anak lebihda"i > k!da"i > k!
Ku"an! akti,tas ,sikKu"an! akti,tas ,sik
-ie"tensi-ie"tensi 33 )>( 4 ( mm-!)>( 4 ( mm-!
-DL koleste"ol-DL koleste"ol 7: m!4dl dan atau t"i!lise"id7: m!4dl dan atau t"i!lise"id
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 14/109
SKRININ/ DEN/AN PEMERIKSAANSKRININ/ DEN/AN PEMERIKSAAN
/LUK0SA PLASMA PUASA/LUK0SA PLASMA PUASA
4ub9ek4ub9ek
-lukosa Plasma Puasa mg,dl/-lukosa Plasma Puasa mg,dl/
* * ++++ +++ ' 2#+ ' 2# 00 2(2(
)ormal)ormal-PT-PT DMDM
TT-:TT-:
* +* + + ' !!+ ' !! 00 2++2++
)ormal)ormal T-TT-T DMDM
-PT$ -lukosa Plasma Terganggu; T-T$ Toleransi -lukosa Terganggu-PT$ -lukosa Plasma Terganggu; T-T$ Toleransi -lukosa Terganggu
Catatan $Pemeriksaan dilakukan di laboratorium.Catatan $Pemeriksaan dilakukan di laboratorium.
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 15/109
SKRININ/ DEN/AN PEMERIKSAANSKRININ/ DEN/AN PEMERIKSAAN
/LUK0SA DARA- SEWAKTU/LUK0SA DARA- SEWAKTU
4ub9ek4ub9ek
-lukosa -lukosa 4e<aktu mg,dl/=-lukosa -lukosa 4e<aktu mg,dl/=
** !!!! ++ ' !!++ ' !! 00
2++2++
)ormal)ormalDMDMTT-:TT-:
* +* + + ' !!+ ' !! 00 2++2++
)ormal)ormal T-TT-T DMDM
T-T$ Toleransi -lukosa TergangguT-T$ Toleransi -lukosa Terganggu
=5lat refle>tan>e meter=5lat refle>tan>e meter
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 16/109
KLASI+IKASI DM C ETI0L0/IS&ADA )9*
. Diabetes tipe defek sel beta/. Diabetes tipe defek sel beta/• Autoimun Autoimun
• Idiopatik Idiopatik
2. Diabetes tipe 22. Diabetes tipe 2 resistensi insulin'def. insulin/resistensi insulin'def. insulin/
%. Diabetes tipe lain%. Diabetes tipe lain• Defek genetik fungsi sel betaDefek genetik fungsi sel beta• Defek genetik kerja insulinDefek genetik kerja insulin• Penyakit eksokrin pankreasPenyakit eksokrin pankreas
• Endokrinopati Endokrinopati • Karena obat atau zat kimiaKarena obat atau zat kimia• InfeksiInfeksi• Sebab imunologi yang jarang Sebab imunologi yang jarang
. Diabetes Melitus -estasional. Diabetes Melitus -estasional
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 17/109
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 18/109
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 19/109
GAMBARAN KLASIK DM TIPE 2GAMBARAN KLASIK DM TIPE 2
GEMUKGEMUK
DENGAN RESISTENSI INSULINDENGAN RESISTENSI INSULIN
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 20/109
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 21/109
Bayi mak"osomiaBayi mak"osomia
da"i ibu diabetesda"i ibu diabetes
Bayi no"mal da"i ibuBayi no"mal da"i ibu
nonF diabetesnonF diabetes
Ki"iKi"i
KananKanan
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 22/109
-ATI
73M5K
PANKREAS
Pelepasan insulin , Ker?a insulin
/LUK0SA
'
-7IK:-3):7I4I4
P-@ +/ L U K 0 S A
/ LIK0/EN
/LUK0NE0/ENESIS
PAT0+ISI0L0/I TERADINGA-IPER/LIKEMI
7ipolisis
ALB
A
5sam 7aktat5sam 7aktat
:T:T:T:T
576$ 5sam lemak bebas576$ 5sam lemak bebas
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 23/109
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
Jangka panjang :
Mencegah dan menghambat
progresivitas mikro-makroangiopati dan
neuropati dg tujuan akhir menurunkan
morbiditas & mortalitas DM
Jangka pendek :
Menghilangkan keluhan &
tanda DM,mempertahankan
rasa nyaman
Cara "
pengendalian glukosa;66
profil lipid dan tekanan darah
Tu%uan
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 24/109
TATA ?ARATATA ?ARA
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN• Terapi nutrisi medikTerapi nutrisi medik
• 7atihan ?asmani7atihan ?asmani• :bat penurun glukosa:bat penurun glukosa
' :bat hipoglikemik oral' :bat hipoglikemik oral
' Insulin' Insulin
• 3dukasi3dukasi
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 25/109
Pilihan terapi
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 26/109
Komposisi ?enis makananKomposisi ?enis makanan
KarbohidratKarbohidrat
7emak7emak
ProteinProtein
2+'2#B
+'2+B
#'(#B
T3R5PI )8TRI4I M3DIK
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 27/109
TERAPI NUTRISI MEDIK TERAPI NUTRISI MEDIK &Pe"en8anaan makanan*&Pe"en8anaan makanan*
.. Komposisi makananKomposisi makanan
KarbohidratKarbohidrat # (#B# (#B
ProteinProtein + 2+B+ 2+B
7emak7emak 2+ 2#B2+ 2#B2.2. umlah kalori,hariumlah kalori,hari
5ntara ++ 2%++ kal tergantung berat badan/5ntara ++ 2%++ kal tergantung berat badan/
Kebutuhan kalori basal pria %+ kal,kg; <anita 2#Kebutuhan kalori basal pria %+ kal,kg; <anita 2#
kal,kgkal,kg
Perhitungan status gizi 1 rumus 6ro>a 9aitu $Perhitungan status gizi 1 rumus 6ro>a 9aitu $
66 idaman 1 T6 ++/ +B66 idaman 1 T6 ++/ +B
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 28/109
PENILAIAN STATUS /IHIPENILAIAN STATUS /IHI
Status gizi dibagi atas:Status gizi dibagi atas:
• Berat badan kurangBerat badan kurang = < 90% BB idaman= < 90% BB idaman
• Berat badan normalBerat badan normal = 90 – 110% BB idaman= 90 – 110% BB idaman
** Berat badan lebihBerat badan lebih = 110 – 120% BB idaman= 110 – 120% BB idaman ** ObesObes = 120% BB idaman= 120% BB idaman
8ntuk menghitung kebutuhan kalori dapat digunakan8ntuk menghitung kebutuhan kalori dapat digunakan
rumus 6ro>a $rumus 6ro>a $
6erat badan idaman 1 T6 ++/ +B6erat badan idaman 1 T6 ++/ +B
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 29/109
PENILAIAN STATUS /IHIPENILAIAN STATUS /IHI
Berdasarkan !ndeks "assa #ubuh $!"#Berdasarkan !ndeks "assa #ubuh $!"#Klasifikasi IMT kg,mKlasifikasi IMT kg,m22/ Risiko pen9akit/ Risiko pen9akit
KurusKurus * &;#* &;# RendahRendah
)ormal)ormal &;# 22;!&;# 22;! Rata'rataRata'rata
6erat badan lebih6erat badan lebih 00 2%2%
RisikoRisiko 2% 2;!2% 2;! MeningkatMeningkat :bese I:bese I 2# 2!;!2# 2!;! 4edang 4edang
:bese II:bese II 00 %+ %+ 4angat4angat meningkatmeningkat
Kriteria WHO tn !""" untuk orang AsiaKriteria WHO tn !""" untuk orang Asia
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 30/109
LATI-AN ASMANILATI-AN ASMANI
; %enis latihan %asmani; %enis latihan %asmani
alan$ be"seeda$ %o!!in!$ alan$ be"seeda$ %o!!in!$be"enan!be"enan!
; Lamanya; Lamanya
7 C > kali semin!!u selama 7(7 C > kali semin!!u selama 7(menitmenit
; Man#aat; Man#aat Daat menu"unkan be"at badan$Daat menu"unkan be"at badan$
menin!katkan sensiti.itas insulinmenin!katkan sensiti.itas insulin
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 31/109
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 32/109
0BAT MENURUNKAN /LUK00BAT MENURUNKAN /LUK0
Obat hipoglikeik o!alObat hipoglikeik o!al
I"#$li"I"#$li"
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 33/109
0BAT -IP0/LIKEMIK0BAT -IP0/LIKEMIK
0RAL0RAL&0-0*&0-0*Be"dasa"kan 8a"a ke"%anya 0-0 daatBe"dasa"kan 8a"a ke"%anya 0-0 daat
diba!i atasdiba!i atas
• Pemi8u sek"esi insulin &insulinPemi8u sek"esi insulin &insulin
sese8"eta!o!ue*8"eta!o!ue*
• Meme"baiki sensiti.itas insulin diMeme"baiki sensiti.itas insulin di
%a"in!an %a"in!an
•Pen!hambat !lukoneo!enesisPen!hambat !lukoneo!enesis
• Men!hambat enye"aan !lukosa diMen!hambat enye"aan !lukosa diusususus
SASARAN KERA 0BAT PENURUN /LU
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 34/109
LM!"
SASARAN KERA 0BAT PENURUN /LUPANKREAS
Insulin
-IPER/LIKEMI
/LUk0NE0/ENESIS
P-@
#$#$
. Insulin
se>retagogue
%. 5karbose
2. Metformin
TED
2. Metformin
TED
-7IK:-3):7I4I4
A
'
A
A
%%
'!(
A
'
'
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 35/109
Cara ker?aCara ker?a :bat:bat
4ekresi4ekresi
insulininsulin
4ulfonilurea4ulfonilurea
MetiglinidMetiglinid
PembentukanPembentukan
-lukosa-lukosa hatihati
6iguanide6iguanide
ThiazolidinedioneThiazolidinedione
Mengurangi pencernaanMengurangi pencernaan
karbohidratkarbohidrat
PenghambatPenghambat
glukosglukosidaseidase''
5>arbose/5>arbose/
Memperbaiki sensifitasMemperbaiki sensifitas
insulin ?aringaninsulin ?aringanThiazolidinedioneThiazolidinedione
6iguanide6iguanide
TEMPAT DAN ?ARA KERA 0-0TEMPAT DAN ?ARA KERA 0-0
Tempat ker?aTempat ker?a
DeFronzo. 5nn Intern Med !!!"%$2&'%+%DeFronzo. 5nn Intern Med !!!"%$2&'%+%
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 36/109
n)ym Dipeptidyl peptidase-* +D-* inhibitor
Glucagon like peptide -1 (G!-1 : hormonpeptide yg dihasilkan sel L mukosa
usus,disekresikan bila ada makanan yg masuk saluran
cerna
G!-1 mrp perangsang kuat sekresi insulin dan
penghambat sekresi glukagon,,namun secara cepat
G!-1 diubah oleh ensim D!!-" mjd metabolit G!-
1(#$%&)-amide yg tak akti.
eningkatan G!-1 dpt dicapai dg pemberian obat
penghambat kerja ensim D!!-" atau hormon asli/
analognya +analog incretin 'G!-1 agonis)
:65T @IP:-7IK3MIK :R57 DI I)D:)34I5
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 37/109
:65T @IP:-7IK3MIK :R57 DI I)D:)34I5
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 38/109
SUL+0NILUREASUL+0NILUREA
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 39/109
Depola'
risation Ca2+
oltage DependentCa 2AChannel DCC/
Proinsulin
Closed
5TP 4ensitiGeKA Channel
Islet >ell
:pen
Ca 2+
(0$#L(0
1-(D
48
48R
5TP
5DP
5TP
5DP
-lu>ose
5m. a>id
2lucokinase
Metabolism
?ARA KERA SUL+0NILUREA?ARA KERA SUL+0NILUREA
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 40/109
INSULININSULIN
Menurunkan kadar glukosa darah
•Menekan "oduksi !lukosa hati
&!lukoneo!enesis*
•Menin!katkan asuan !lukosa keotot dan %a"in!an lemak
•Menekan liolisis %a"in!an lemak
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 41/109
INDIKASI PEMBERIAN INSULININDIKASI PEMBERIAN INSULIN
Diabetes melitus tipe Diabetes melitus tipe 2• -angguan metabolik berat
• Ketoasidosis• @iperosmoler non ketotik koma
• 7aktik asidosis• 4tres berat $ Infeksi berat; op. besar;stroke;IM5
• 6erat badan menurun dalam <aktu singkat• Kehamilan bila tidak berhasil dengan peren>anaan
makan• -agal :@:• KI atau alergi thd :@:• -gn fungsi gin?al dan hati 9ang berat
JENIS INSULIN
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 42/109
JENIS INSULIN
ALGORITME PENGELOLAAN DIABETES MELITUS
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 43/109
ALGORITME PENGELOLAAN DIABETES MELITUS
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 44/109
PENCEGAHAN DIABETES TIPE -2
encegahan primer :• "elompok resiko tinggi
• (ntoleransi glukosa :
-setiap thn *-3 4 orang dg intoleransi
glukosa akan mjd diabetes
-risiko timbulnya ggn 15 6,7 kali lebih tinggi
dibanding normal
-penelitian D :prbhn gaya hidup lebih
e.ekti. mencegah timbulnya DM t- 8 vs obat
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 45/109
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 46/109
h k d
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 47/109
encegahan sekunder #paya mencegah atau menghambat
timbulnya penyulit pada pasien yg telahmenderita DM :
- pengobatan
- tindakan deteksi dini penyulit + 15
encegahan tersier "elompok penyandang DM yg telah
mengalami penyulit untuk mencegah
kecacatan lebih lanjut,mencapai kualitas
hidu o timal
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 48/109Te!ia ka#ih
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 49/109
K0MPLIKASK0MPLIKAS
II
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 50/109
K0MPLIKASI AKUTK0MPLIKASI AKUT
•MetabolikMetabolik
F Ketoasidosis diabetik F Ketoasidosis diabetik
F Koma hie"!likemikF Koma hie"!likemikhie"osmole"hie"osmole"
nonFketotik nonFketotik
F -io!likemiF -io!likemi
F Asidosis laktatF Asidosis laktat
• In#eksi be"atIn#eksi be"at
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 51/109
KETOASIDOSIS DIABETIK
( KAD )
KAD :sat !ea"aan "i#ana t"pt "e$% inslin a&s'lt ata
relati$ "an penin!atan h'r#'n !'ntra relat'r inslin
( l!a'n !ate!'la#in !'rtis'l "an G* ) Pr'"!si
l!'sa hati #enin!at "an tilasi l!'sa 'leh sel t&h
#enrn " hasil a!hir hiperli!e#ia
De$ % a!ti+itas inslin ts& #en,e&a&!an - pr'ses pat'$isi'l'i
,an n,ata pa"a - 'ran ( sel le#a!hati "an 't't )
A"apn e.ala "an tan"a !linis KAD "i!el'#p'!!an #." /
&a% 0ait a!i&at !et'sis "an hiperli!e#ia
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 52/109
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 53/109
KET0ASID0SIS DIABETIK &)*KET0ASID0SIS DIABETIK &)*
1& 'linis1& 'linis
( )ehidrasi kesadaran menurun sam+ai( )ehidrasi kesadaran menurun sam+ai
koma hi+otensi(s,ok +erna-asan 'ussmaulkoma hi+otensi(s,ok +erna-asan 'ussmaul
+anas+anas
2& .aboratorium2& .aboratorium
( /i+erglikemi )S 20 mgdl( /i+erglikemi )S 20 mgdl
( 3sidosis +/ arteri < 4&5 atau bikarbonas( 3sidosis +/ arteri < 4&5 atau bikarbonas serum <1 me6l 3 ,g tinggiserum <1 me6l 3 ,g tinggi
( 'etonemi keton total serum 5 m"( 'etonemi keton total serum 5 m"
Dia!nosisDia!nosis
KET0ASID0SIS DIABETIK &'*KET0ASID0SIS DIABETIK &'*
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 54/109
KET0ASID0SIS DIABETIK &'*KET0ASID0SIS DIABETIK &'*
PenatalaksanaaPenatalaksanaann
7airan7airan( !n-us 8a7l 0&9% seban,ak 00 ml selama 1 menit( !n-us 8a7l 0&9% seban,ak 00 ml selama 1 menit
+ertama diteruskan sesuai kebutuhan+ertama diteruskan sesuai kebutuhan
( Bila )S < 20 mgdl 8a7l 0&9% diganti )etrose %( Bila )S < 20 mgdl 8a7l 0&9% diganti )etrose %
!nsulin!nsulin
( ada a;al diberikan 10 insulin kera singkat i&> s?r( ada a;al diberikan 10 insulin kera singkat i&> s?r
bolus $3?tra+id /umulin @ diteruskan dengan insulinbolus $3?tra+id /umulin @ diteruskan dengan insulin
dri+s A amdri+s A am
otassiumotassium
( ada +emberian insulin biasan,a ' +lasma menurun( ada +emberian insulin biasan,a ' +lasma menurun oleh karena itu +erlu diberikan tambahan +otassiumoleh karena itu +erlu diberikan tambahan +otassium
3ntibiotik bila ada in-eksi3ntibiotik bila ada in-eksi
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 55/109
KET0ASID0SIS DIABETIK &7*KET0ASID0SIS DIABETIK &7*
KomlikasKomlikas
ii )1 In#eksi)1 In#eksi
'1 /a!al !in%al akut'1 /a!al !in%al akut
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 56/109
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 57/109
Lanjutan
K0MA -IPER/LIKEMIK K0MA -IPER/LIKEMIK -IPER0SM0LER-IPER0SM0LER N0NFKET0TIKN0NFKET0TIK
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 58/109
&K--NK*&K--NK*
Atau STATUS -IPER/LIKEMI -IPER0SM0LAR & S--*Atau STATUS -IPER/LIKEMI -IPER0SM0LAR & S--*
1& 'linis1& 'linis
( )ehidrasi koma hi+otensi(s,ok&( )ehidrasi koma hi+otensi(s,ok&
( Beda dengan ketoasidosisok tan+a asidosis( Beda dengan ketoasidosisok tan+a asidosistidak ada 'ussmaultidak ada 'ussmaul
( Orang tua A0 tahun( Orang tua A0 tahun
2& .aboratorium2& .aboratorium( /i+erglikemi )S A00 mgdl( /i+erglikemi )S A00 mgdl
( Osmolalitas +lasma( Osmolalitas +lasma 520 mOsmolkg520 mOsmolkg
( Bikarbonat 1 m6.( Bikarbonat 1 m6.
Dia!nosisDia!nosis
PATO1ISIOLOGI
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 59/109
PATO1ISIOLOGI
K0MA -IPER/LIKEMIKK0MA -IPER/LIKEMIK
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 60/109
K0MA -IPER/LIKEMIK K0MA -IPER/LIKEMIK
-IPER0SM0LER N0NFKET0TIK-IPER0SM0LER N0NFKET0TIK
&K--NK*&K--NK*
1&1& 7airan7airan
Sama dengan ketaosidosis han,a biasan,a +enderitaSama dengan ketaosidosis han,a biasan,a +enderita
dalam keadaan s,ok sehingga +erlu +emberian 8a7ldalam keadaan s,ok sehingga +erlu +emberian 8a7l0&9% ?e+at& ntuk seterusn,a diberikan ?airan 8a7l0&9% ?e+at& ntuk seterusn,a diberikan ?airan 8a7l
0&C%0&C%
1&1& !nsulin sama dengan ketoasidosis!nsulin sama dengan ketoasidosis
2&2& otassiumotassium
5&5& 3ntibiotik kalau +erlu3ntibiotik kalau +erlu
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 61/109
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 62/109
'um+ulan geala klinis ,g disebabkan oleh konsentrasi'um+ulan geala klinis ,g disebabkan oleh konsentrasi
gula darah ,ang rendah $ batas konsentrasi gula darahgula darah ,ang rendah $ batas konsentrasi gula darah
tidak sama untuk setia+ orangtidak sama untuk setia+ orang triad whippletriad whipple : geala: geala
hi+oglikemia glukosa +lasma ,g rendah dan hilangn,ahi+oglikemia glukosa +lasma ,g rendah dan hilangn,ageal hi+oglikemia setelah konsentrasi glukosa +lasmageal hi+oglikemia setelah konsentrasi glukosa +lasma
meningkatmeningkat
-IP0/LIKEMI &)*-IP0/LIKEMI &)*
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 63/109
en,ebaben,ebab : !nsulin berlebihan O/O berlebihan: !nsulin berlebihan O/O berlebihan
gagal ginal kronik menda+at O/Ogagal ginal kronik menda+at O/O
ambaran klinis :ambaran klinis : 'eringat dingin takikardi rasa la+ar +using'eringat dingin takikardi rasa la+ar +using
+englihatan kabur kesadaran menurun sam+ai koma +englihatan kabur kesadaran menurun sam+ai koma
-IP0/LIKEMI &'*-IP0/LIKEMI &'*
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 64/109
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 65/109
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 66/109
ALGORITME
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 67/109
K0MPLIKASI KR0NIKK0MPLIKASI KR0NIK
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 68/109
K0MPLIKASI KR0NIK K0MPLIKASI KR0NIK
'om+likasi >askuler'om+likasi >askuler "akro>askular"akro>askular
en,akit antung koroner strok +embuluh darah +eri-eren,akit antung koroner strok +embuluh darah +eri-er
"ikro>askular"ikro>askular
@etino+atine-ro+ati@etino+atine-ro+ati'om+likasi neuro+ati'om+likasi neuro+ati 8euro+ati sensorimotorik8euro+ati otonomik8euro+ati sensorimotorik8euro+ati otonomik
astro+aresis diare diabetik buli(buli neurogenik !m+otensiastro+aresis diare diabetik buli(buli neurogenik !m+otensi
gangguan re-leks kardio>askulargangguan re-leks kardio>askular
7am+uran >askuler(neuro+ati7am+uran >askuler(neuro+ati lkus kakilkus kaki
'om+likasi +ada kulit'om+likasi +ada kulit
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 69/109
RETIN0PATI DIABETIK &)*RETIN0PATI DIABETIK &)*
)ikenal em+at bentuk ,aitu :)ikenal em+at bentuk ,aitu :
1&1& #i+e ba?kground#i+e ba?kground
2&2& #i+e +re(+roli-erati-#i+e +re(+roli-erati-
5&5& #i+e +roli-erati-#i+e +roli-erati-C&C& "akulo+ati"akulo+ati
#i+e ba?kground adalah +aling ringan sedang#i+e ba?kground adalah +aling ringan sedangti+e +roli-erati- +en,ebab kebutaanti+e +roli-erati- +en,ebab kebutaan
& *
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 70/109
RETIN0PATI DIABETIK &'*RETIN0PATI DIABETIK &'*
& *RETIN0PATI DIABETIK &7*
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 71/109
RETIN0PATI DIABETIK &7*RETIN0PATI DIABETIK &7*
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 72/109
1&1& 'endali glukosa darah sebaik mungkin'endali glukosa darah sebaik mungkin
$/b31? < 4%$/b31? < 4%
2&2& engobatan terhada+ hi+ertensi disli+idemiaengobatan terhada+ hi+ertensi disli+idemia
bila ada bila ada
5&5& /entikan merokok/entikan merokok
C&C& 3s+irin3s+irin
RETIN0PATI DIABETIKRETIN0PATI DIABETIK
&>*&>*PenatalaksanaaPenatalaksanaann
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 73/109
NE+R0PATI DIABETIKNE+R0PATI DIABETIK
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 74/109
NE+R0PATI DIABETIKNE+R0PATI DIABETIK
&'*&'*Pen!e"tian "oteinu"iPen!e"tian "oteinu"i8ormo(albuminuri $3lbusti negati-8ormo(albuminuri $3lbusti negati-
kskresi albumin +er menit < 20 ug atau umlah albuminkskresi albumin +er menit < 20 ug atau umlah albumin
< 50 mg2C am< 50 mg2C am"ikro(albuminuri $3lbusti negati-"ikro(albuminuri $3lbusti negati-
kskresi albumin +er menit 20(200 ug atau umlahkskresi albumin +er menit 20(200 ug atau umlah
albumin 50(500 mgair seni 2C amalbumin 50(500 mgair seni 2C am
"akro(albuminuri = +roteinuri klinik $3lbusti +ositi-"akro(albuminuri = +roteinuri klinik $3lbusti +ositi-
kskresi albumin +er menit 200 atau umlah albumin kskresi albumin +er menit 200 atau umlah albumin
500 mgair seni 2C am500 mgair seni 2C am
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 75/109
NE+R0PATI DIABETIK &7*NE+R0PATI DIABETIK &7*
Dia!nosiDia!nosiss1&1& 3dan,a +roteinuri menunukkan ne-ro+ati diabetik3dan,a +roteinuri menunukkan ne-ro+ati diabetik
2&2& 8e-ro+ati diabetik klinik bila tes 3lbusti +osisti-8e-ro+ati diabetik klinik bila tes 3lbusti +osisti-sedikitn,a 5 kali +emeriksaansedikitn,a 5 kali +emeriksaan
5&5& 8e-ro+ati diabetik dini bila ditemukan8e-ro+ati diabetik dini bila ditemukan
mikroalbuminuri 2 sam+ai 5 kali +emeriksaan dalam Amikroalbuminuri 2 sam+ai 5 kali +emeriksaan dalam Abulanbulan
NE+R0PATI DIABETIK &>*NE+R0PATI DIABETIK &>*
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 76/109
PenatalaksanaaPenatalaksanaann1&1& 'endali glukosa darah sebaik mungkin $317 <'endali glukosa darah sebaik mungkin $317 <
4%4%
2&2& engobatan terhada+ hi+ertensi disli+idemiaengobatan terhada+ hi+ertensi disli+idemiabila adabila ada
5&5& Obat anti hi+ertensi sebaikn,a 37 inhibitorObat anti hi+ertensi sebaikn,a 37 inhibitor
C&C& /entikan merokok/entikan merokok
7atatan : #) sistolik < 150 mm/g diastolik < D0 mm/g7atatan : #) sistolik < 150 mm/g diastolik < D0 mm/g
NE+R0PATI DIABETIK &>*NE+R0PATI DIABETIK &>*
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 77/109
NE+R0PATI DIABETIKNE+R0PATI DIABETIK
&:*&:*
1& /emodialisa 1& /emodialisa
2&2& #rans+lantasi ginal#rans+lantasi ginal
engobatan gagal ginal terminal :engobatan gagal ginal terminal :
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 78/109
DIABETES MELITUSDIABETES MELITUS
DANDAN-IPERTENSI-IPERTENSI
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 79/109
DIABETES MELITUS C -IPERTENSIDIABETES MELITUS C -IPERTENSI
&)*&)*
Ditemukan ada sekita" :(F5(= adaDitemukan ada sekita" :(F5(= ada
diabetes tie 'diabetes tie '
Be"samaan den!an disliidemi$Be"samaan den!an disliidemi$me"uakan #akto" "isiko utama enyakitme"uakan #akto" "isiko utama enyakit
%antun! ko"one" %antun! ko"one"
Untuk ende"ita diabetes melitus tekananUntuk ende"ita diabetes melitus tekananda"ah yan! diin!inkan adalah @da"ah yan! diin!inkan adalah @
sistolik )7( mm-!$ diastolik 6(sistolik )7( mm-!$ diastolik 6(
mm-!mm-!
DIABETES MELITUS -IPERTENSIDIABETES MELITUS -IPERTENSI
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 80/109
Sistolik $mm/gSistolik $mm/g
< 120< 120
120(159120(159
1C0(191C0(19
1A01A0
DIABETES MELITUS C -IPERTENSIDIABETES MELITUS C -IPERTENSI
&'*&'*'riteria hi+ertensi E87(F!!'riteria hi+ertensi E87(F!!
'lasi-ikasi hi+ertensi untuk orang de;asa umur 1D tahun dan orang tua'lasi-ikasi hi+ertensi untuk orang de;asa umur 1D tahun dan orang tua
'ategori'ategori
8ormal8ormal
rahi+ertensirahi+ertensi
/i+ertensi/i+ertensi
Stadium 1Stadium 1
Stadium 2Stadium 2
)iastolik $mm/g)iastolik $mm/g
< D0< D0
D0(D9D0(D9
90(9990(99
100100
dandan
atauatau
atauatau
atauatau
DIABETES MELITUS -IPERTENSIDIABETES MELITUS -IPERTENSI
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 81/109
DIABETES MELITUS C -IPERTENSIDIABETES MELITUS C -IPERTENSI
&7*&7*
PenatalaksanaanPenatalaksanaan.Kendali gd sebaik mungkin 5C *.Kendali gd sebaik mungkin 5C * HB/HB/
2.Pengobatan terhadap hipertensi; sasaran TD2.Pengobatan terhadap hipertensi; sasaran TD sistolik * %+ mm@g; diastolik * &+ mm@gsistolik * %+ mm@g; diastolik * &+ mm@g
:bat anti hipertensi 9ang dian?urkan $:bat anti hipertensi 9ang dian?urkan $
5C3 inhibitor; antagonis kalsium;5C3 inhibitor; antagonis kalsium;
pen9ekatpen9ekat alfa; diuretik dosis ke>il @CT/; pen9ekat betaalfa; diuretik dosis ke>il @CT/; pen9ekat beta
%.4ering membutuhkan pengobatan kombinasi%.4ering membutuhkan pengobatan kombinasi
misaln9a 5C3 inhibitor dan @CTmisaln9a 5C3 inhibitor dan @CT
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 82/109
KAKIKAKIDIABETIKDIABETIK
IN+EKSIIN+EKSI
KAKI DIABETIK IN+EKSIKAKI DIABETIK IN+EKSI
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 83/109
KAKI DIABETIK IN+EKSIKAKI DIABETIK IN+EKSI
&)*&)*.ebih dari 0% kasus am+utasi non(.ebih dari 0% kasus am+utasi non(
traumatik diakibatkan oleh kakitraumatik diakibatkan oleh kaki
diabetik in-eksi $gangrendiabetik in-eksi $gangrenOleh karena itu +en?egahan teradin,aOleh karena itu +en?egahan teradin,a
ulkus kaki sangat +entingulkus kaki sangat +enting
KAKI DIABETIK IN+EKSIKAKI DIABETIK IN+EKSI
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 84/109
KAKI DIABETIK IN+EKSIKAKI DIABETIK IN+EKSI
&'*&'*Klasi,kasiKlasi,kasiWa!ne"Wa!ne")eraat 0 'aki risiko tinggi tan+a ulkus)eraat 0 'aki risiko tinggi tan+a ulkus
)eraat 1 lkus +ermukaan tan+a in-eksi)eraat 1 lkus +ermukaan tan+a in-eksi
)eraat 2)eraat 2 lkus dalam sering dglkus dalam sering dgselulitistan+a abses atau in- tulangselulitistan+a abses atau in- tulang
)eraat 5)eraat 5 lkus dalam dengan kelainan tulanglkus dalam dengan kelainan tulang atauatau
adan,a absesadan,a abses
)eraat C angren lokal $ibu ari atau tela+ak kaki)eraat C angren lokal $ibu ari atau tela+ak kaki)eraat angren seluruh kaki)eraat angren seluruh kaki
KAKI DIABETIK IN+EKSI &7*KAKI DIABETIK IN+EKSI &7*
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 85/109
KAKI DIABETIK IN+EKSI &7*KAKI DIABETIK IN+EKSI &7*
PenatalaksanaaPenatalaksanaa
nn1&1& engobatan ter+adu internis dan ahli bedahengobatan ter+adu internis dan ahli bedah
2&2& engobatan medik $internisengobatan medik $internis
5& engobatan bedah bedah >askuler am+utasi5& engobatan bedah bedah >askuler am+utasi
'endali glukosa darah sebaik mungkin dengan'endali glukosa darah sebaik mungkin denganinsulininsulin)ebridemen tia+ hari)ebridemen tia+ hari3ntibiotik broad s+ektrum3ntibiotik broad s+ektrum3m+utasi ke?il3m+utasi ke?il
KLINIK KAKI DIABETESKLINIK KAKI DIABETES
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 86/109
S+esialis en,akit )alamS+esialis en,akit )alam3hli Bedah >askuler orto+edi3hli Bedah >askuler orto+edi
7hiro+odists7hiro+odists
era;at khusus diabetesera;at khusus diabetes
enderita enderita
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 87/109
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 88/109
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 89/109
PENGAKIT ARTERI PERI+ERPENGAKIT ARTERI PERI+ER
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 90/109
PENGAKIT ARTERI PERI+ERPENGAKIT ARTERI PERI+ER
0KLUSI+0KLUSI+&Klaudikasio inte"miten*&Klaudikasio inte"miten*
Klaudikasio inte"mitenKlaudikasio inte"miten;; adalah n9eri tungkai ba<ahadalah n9eri tungkai ba<ah
terutama disebabkan oleh pen9akit arteri perifer oklusif;terutama disebabkan oleh pen9akit arteri perifer oklusif;
sering ditemukan pada penderita diabetes melitus.sering ditemukan pada penderita diabetes melitus.
Pen9akit arteri perifer oklusif tidak semata'mataPen9akit arteri perifer oklusif tidak semata'mata
sebagai pen9akit pada tungkai ba<ah; tetapi ?ugasebagai pen9akit pada tungkai ba<ah; tetapi ?uga
merupakan petanda penting adan9a pen9akitmerupakan petanda penting adan9a pen9akit
aterosklerosis sistemik 9aitu pen9akit arteri koroneraterosklerosis sistemik 9aitu pen9akit arteri koronerdan strok.dan strok.
#$eebe H%& Am ' (ardiol !"")* +, #suppl-.)/D-#$eebe H%& Am ' (ardiol !"")* +, #suppl-.)/D-
KALSI+IKASI PENGAKIT ARTERI PERI+ERKALSI+IKASI PENGAKIT ARTERI PERI+ER
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 91/109
• De"a%at IDe"a%at I @ Rasa din!in$ kesemutan@ Rasa din!in$ kesemutan
• De"a%at IIDe"a%at II @ Klaudikasi inte"mtiten@ Klaudikasi inte"mtiten
• De"a%at IIIDe"a%at III @ Nye"i isti"ahat@ Nye"i isti"ahat
• De"a%at IDe"a%at I @ Ulkus$ nek"osis &!an!"en@ Ulkus$ nek"osis &!an!"en
sontan*sontan*
0KLUSI+ C KLASI+IKASI0KLUSI+ C KLASI+IKASI +0NTAINE+0NTAINE
MANI+ESTASI KLINISMANI+ESTASI KLINIS
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 92/109
KeluhanKeluhan• Kaki din!inKaki din!in
• Klaudikasi inte"miten ada betis dan kakiKlaudikasi inte"miten ada betis dan kaki
• Nye"i isti"ahat te"utama ada malam ha"iNye"i isti"ahat te"utama ada malam ha"i
TandaTanda
• Kulit te"aba din!inKulit te"aba din!in
• Nadi a"te"i kaki$ olitea$ atau #emo"alNadi a"te"i kaki$ olitea$ atau #emo"alabno"malabno"mal
• Rambut kaki !u!u"$ kuku men%adi tebal$Rambut kaki !u!u"$ kuku men%adi tebal$
luka yan! suka" sembuhluka yan! suka" sembuh
MANI+ESTASI KLINISMANI+ESTASI KLINIS
DIA/N0SISDIA/N0SIS
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 93/109
DIA/N0SISDIA/N0SIS
• KlinisKlinis
• Peme"iksaan .askule" nonFPeme"iksaan .askule" nonF
in.asi# in.asi#
dan in.asi#dan in.asi#
• Peme"iksaan JPeme"iksaan JAn!kle CAn!kle C
B"a8hialB"a8hial
Inde &ABI*Inde &ABI*
• A"te"io!"a,A"te"io!"a,
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 94/109
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANMedikMedik
• Terhadap faktor risikoTerhadap faktor risiko
diabetes melitus; hentikan rokok;diabetes melitus; hentikan rokok;
dislipidemia; hipertensidislipidemia; hipertensi
• :bat:bat
' Pento9ph9llin' Pento9ph9llin
' 5ntiplatelet agregasi trombosit' 5ntiplatelet agregasi trombosit
aspirin; >ilostazolaspirin; >ilostazol
PembedahanPembedahan• angioplasti; reGaskularisasi; aterektomiangioplasti; reGaskularisasi; aterektomi
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 95/109
DISLIPIDEMIA DIABETIK DISLIPIDEMIA DIABETIK
DISLIPIDEMIA DIABETIK &)*DISLIPIDEMIA DIABETIK &)*
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 96/109
DISLIPIDEMIA DIABETIK &)*DISLIPIDEMIA DIABETIK &)*
Diabetik %i#lipi%ei a%alah kea%aa"Diabetik %i#lipi%ei a%alah kea%aa"%ia"a %ite$ka" e"i"gkat"&a ka%a!%ia"a %ite$ka" e"i"gkat"&a ka%a!
kole#te!ol' t!igli#e!i% ata$ ke%$a(%$a"&akole#te!ol' t!igli#e!i% ata$ ke%$a(%$a"&a
%ala #e!$%ala #e!$
Kelai"a" lipi% &a"g pali"g #e!i"g pa%aKelai"a" lipi% &a"g pali"g #e!i"g pa%a
%iabete# elit$# tipe 2)%iabete# elit$# tipe 2)
( *ipe!t!igli#e!i%ei( *ipe!t!igli#e!i%ei( *DL ( kole#te!ol !e"%ah'( *DL ( kole#te!ol !e"%ah'
( S$b!ak#i LDL( kol, ke-il pa%at( S$b!ak#i LDL( kol, ke-il pa%at
e"i"gkate"i"gkat
DISLIPIDEMIA DIABETIK &'*DISLIPIDEMIA DIABETIK &'*
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 97/109
DISLIPIDEMIA DIABETIK &'*DISLIPIDEMIA DIABETIK &'*
enatalaksanaanenatalaksanaan'adar li+id ,ang ingin di?a+ai sama dengan +enderita non'adar li+id ,ang ingin di?a+ai sama dengan +enderita non
)" disertai E' ,aitu .).(kolesterol < 100 mgdl)" disertai E' ,aitu .).(kolesterol < 100 mgdl
engobatan terdiri atasengobatan terdiri atas• #era+i nutrisi medik $+eren?anaan makan#era+i nutrisi medik $+eren?anaan makan• Obat +enurun li+id ,aitu golongan statin dan -ibratObat +enurun li+id ,aitu golongan statin dan -ibrat
KADAR LDL DAN -DL K0LESTER0LKADAR LDL DAN -DL K0LESTER0L
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 98/109
/).(kolesterol/).(kolesterol< C0 mgdl< C0 mgdl
A0 mgdl A0 mgdl
MENURUT N?EPFATP IIIMENURUT N?EPFATP III
.).(kolesterol.).(kolesterol
< 100 mgdl< 100 mgdl
100–129 mgdl100–129 mgdl
150–19 mgdl150–19 mgdl
1A0–1D9 mgdl1A0–1D9 mgdl
190 mgdl 190 mgdl
@endah@endah
#inggi#inggi
'A0A !"")*!+1.!/+23!/4, 'A0A !"")*!+1.!/+23!/4,
O+timalO+timal
"endekati o+timal"endekati o+timal
GGBorderline highHBorderline highH
#inggi#inggi
Sangat tinggiSangat tinggi
KADAR TRI/LISERIDAKADAR TRI/LISERIDA
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 99/109
KADAR TRI/LISERIDAKADAR TRI/LISERIDA
MENURUT N?EPFATP IIIMENURUT N?EPFATP III
#rigliserida #rigliserida
'A0A !"")*!+1.!/+23!/4, 'A0A !"")*!+1.!/+23!/4,
< 10 mgdl< 10 mgdl
10–199 mgdl10–199 mgdl
200–C99 mgdl200–C99 mgdl
8ormal8ormal
GGBorderline highHBorderline highH
#inggi#inggi
SASARAN LDL K0LESTER0L GAN/ IN/IN DI?APAISASARAN LDL K0LESTER0L GAN/ IN/IN DI?APAIDEN/AN PEN/0BATAN PERUBA-AN /AGA -IDUPDEN/AN PEN/0BATAN PERUBA-AN /AGA -IDUP
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 100/109
&P/-* DAN PEMBERIAN 0BAT SESUAI KEL0MP0K&P/-* DAN PEMBERIAN 0BAT SESUAI KEL0MP0K
RISIK0;RISIK0;
Kelompok risikoKelompok risiko 4asaran 7D74asaran 7D7
mg,dl/mg,dl/
Kadar 7D7 mg,dl/Kadar 7D7 mg,dl/dimana dimulai P-@dimana dimulai P-@
Kadar 7D7 mg,dl/Kadar 7D7 mg,dl/
dimana dimulaidimana dimulai
pemberian obatpemberian obat
PK atau 9ang disamakanPK atau 9ang disamakan
dengan PKdengan PK
00 2 faktor risiko2 faktor risiko
+ faktor risiko+ faktor risiko JJ
* ++* ++
* %+* %+
* (+* (+
00 ++++
00 %+%+
00 (+(+
00 %+%+
00 (+(+
00 !+!+
'A0A !"")*!+1.!/+23!/4, 'A0A !"")*!+1.!/+23!/4,
DISLIPIDEMIA DIABETIK &5*DISLIPIDEMIA DIABETIK &5*
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 101/109
DISLIPIDEMIA DIABETIK &5*& *
8ama obat8ama obat
olongan statinolongan statin
Sim>astatinSim>astatin
.o>astatin $.o>a?hol.o>astatin $.o>a?hol
ra>astatin$ra>a?holra>astatin$ra>a?hol Ilu>astatin $.es?olIlu>astatin $.es?ol
3tor>astatin $.i+itor3tor>astatin $.i+itor
olongan 3sam Iibratolongan 3sam Iibrat Ieno-ibratIeno-ibrat
em-ibrozilem-ibrozil
)osis +er hari $mg)osis +er hari $mg
10 ( C010 ( C0
20 ( C020 ( C0
10 ( C010 ( C0C0 ( D0C0 ( D0
10 ( D010 ( D0
200200
A00 ( 900A00 ( 900
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 102/109
DIABETESDIABETES
/ESTASI0NAL/ESTASI0NAL
DIABETES /ESTASI0NAL &)*DIABETES /ESTASI0NAL &)*
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 103/109
Janita diabetes hamil dibagi atas diabetes hamilJanita diabetes hamil dibagi atas diabetes hamil
+ragestasional dan diabetes hamil gestasional&+ragestasional dan diabetes hamil gestasional&
)iabetes hamil +ragestasional adalah mereka ,ang)iabetes hamil +ragestasional adalah mereka ,ang
sudah diabetes melitus sebelumn,a kemudian hamilsudah diabetes melitus sebelumn,a kemudian hamil
sedang diabetes hamil gestasional adalah diabetessedang diabetes hamil gestasional adalah diabetesmelitus ,ang teradi akibat kehamilanmelitus ,ang teradi akibat kehamilan
er de-inisi diabetes gestasional adalah gangguaner de-inisi diabetes gestasional adalah gangguan
toleransi glukosa ,ang teradi saat hamil& #ermasuk disinitoleransi glukosa ,ang teradi saat hamil& #ermasuk disiniadalah mereka ,ang meda+at +engobatan diet saaadalah mereka ,ang meda+at +engobatan diet saa
mau+un insulin dan gangguan toleransi glukosamau+un insulin dan gangguan toleransi glukosa
berlanut setelah +ersalinanberlanut setelah +ersalinan
& *
DIABETES /ESTASI0NAL &'*DIABETES /ESTASI0NAL &'*
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 104/109
?a"a sk"inin! dan?a"a sk"inin! dan
dia!nosisdia!nosisSkrining sebaikn,a dilakukan +ada minggu gestasiSkrining sebaikn,a dilakukan +ada minggu gestasi
antara 2C – 2D minggu&antara 2C – 2D minggu&
Skrining :Skrining :untuk mendeteksi diabetes gestasional:untuk mendeteksi diabetes gestasional:
Skrining dua taha+ Skrining satu taha+Skrining dua taha+ Skrining satu taha+
##O langsung 4 gram glukosa ##O langsung 4 gram glukosa
DIABETES /ESTASI0NAL &7*DIABETES /ESTASI0NAL &7*
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 105/109
?a"a sk"inin! dua taha?a"a sk"inin! dua taha
Janita hamilJanita hamil
$tidak +uasa$tidak +uasa
lukosa 0 gramlukosa 0 gram
1 am1 am
lukosa +lasma lukosa +lasma
< 1C0 mgdl< 1C0 mgdl 1C0 mgdl 1C0 mgdl
8ormal8ormal ##O 100 gram glukosa ##O 100 gram glukosa
)iabetes gestasional)iabetes gestasional 2 angka abnormal2 angka abnormal
KRITERIA DIA/N0SIS DIABETESKRITERIA DIA/N0SIS DIABETES
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 106/109
/ESTASI0NAL$ /LUK0SA )(( //ESTASI0NAL$ /LUK0SA )(( /
m!4dlm!4dl
PuasaPuasa
) %am) %am
' %am' %am
7 %am7 %am
::
)6()6(
)::)::
)>()>(
Dikatakan diabetes melitus gestasional apabila ditemukanDikatakan diabetes melitus gestasional apabila ditemukan 00 2 angka2 angka
9ang abnormal9ang abnormal
American Diabetes Associations. Diabetes Care 2003;26 (suppl):S03 ! S0" American Diabetes Associations. Diabetes Care 2003;26 (suppl):S03 ! S0"
KRITERIA DIA/N0SIS DIABETESKRITERIA DIA/N0SIS DIABETES
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 107/109
/ESTASI0NAL /LUK0SA 9: //ESTASI0NAL /LUK0SA 9: /
&TT/0*&TT/0* m!4dlm!4dl
PuasaPuasa
) %am) %am
' %am' %am
::
)6()6(
)::)::
Dikatakan diabetes melitus gestasional apabila ditemukanDikatakan diabetes melitus gestasional apabila ditemukan 00 2 angka2 angka9ang abnormal.9ang abnormal.
Catatan $ kriteria @: sama dengan diagnosis diabetes melitusCatatan $ kriteria @: sama dengan diagnosis diabetes melitus
tetapi T-T disamakan dengan diabetes gestasionaltetapi T-T disamakan dengan diabetes gestasional
American Diabetes Associations. Diabetes Care 2003;26 (suppl):S03 ! S0" American Diabetes Associations. Diabetes Care 2003;26 (suppl):S03 ! S0"
DIABETES /ESTASI0NAL &>*DIABETES /ESTASI0NAL &>*
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 108/109
DIABETES /ESTASI0NAL &>*DIABETES /ESTASI0NAL &>*
Penatalaksanaan
1&1& #era+i nutrisi medik 50 – 5 'al berat badan ideal#era+i nutrisi medik 50 – 5 'al berat badan ideal
2&2& Bila gagal dengan tera+i nutrisi medik harus digantiBila gagal dengan tera+i nutrisi medik harus digantidengan insulindengan insulin
Sasaran ,ang ingin di?a+aiSasaran ,ang ingin di?a+ai
glukosa +lasma +uasaglukosa +lasma +uasa << 10 mgdl dan10 mgdl danglukosa +lasma 2 am sesudah makan <glukosa +lasma 2 am sesudah makan <
150 mgdl150 mgdl
8/18/2019 Bahan Kuliah Dm
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 109/109