8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
1/63
Dr Taufik Biya, SpPD
Dr dr Haerani Rasyid,Mkes
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
2/63
PendahuluanPendahuluan
• Peningkatan suhu tubuh di atas rata2
variasi suhu tubuh yg normal• Suhu berasal dari: metabolisme tubuh &
environment • Suhu oral org dws normal ± 37oC
(3!"o#$! atau bervariasi antara 37!2 %
37!7oC• #' keluhan demam 3 mgg! suhu
3!3 oC dan tdk ditemukan )enyebab atau
*+ )asti,
• Peningkatan suhu tubuh di atas rata2
variasi suhu tubuh yg normal• Suhu berasal dari: metabolisme tubuh &
environment • Suhu oral org dws normal ± 37oC
(3!"o#$! atau bervariasi antara 37!2 %
37!7oC• #' keluhan demam 3 mgg! suhu
3!3 oC dan tdk ditemukan )enyebab atau
*+ )asti,
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
3/63
PendahuluanPendahuluan
• suhu tubuh diatur oleh hi)otalamus
(thermoregulatory -enter$
• suhu tubuh diatur oleh hi)otalamus
(thermoregulatory -enter$
Thermoregulatorycenter
produksi panas(otot, hepar)
dissipasi panas(kulit, paru)
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
4/63
PendahuluanPendahuluan
• keadaan2 .isiologis )erubahan suhu
tubuh:• menstruasi• )ost/)randial• kehamilan
• dis.ungsi endokrin• hiperpireksia : demam dgn suhu
01!oC (se)sis$
• keadaan2 .isiologis )erubahan suhu
tubuh:• menstruasi• )ost/)randial• kehamilan
• dis.ungsi endokrin• hiperpireksia : demam dgn suhu
01!oC (se)sis$
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
5/63
PendahuluanPendahuluan
• walau)un sebagian besar )e suhu
tubuh demam! namun sebagian
hy)erthermia (bukan demam$
• hy)erthermia ditandai:• Peningkatan suhu tubuh yg tdk
terkontrol melam)aui kemam)uan
tubuh utk mengeluarkan )anas• dk melibatkan molekul 4)irogenik5• erda)at exogenous heat exposure• #atal & tdk beres)on anti)iretik
• walau)un sebagian besar )e suhu tubuh demam! namun sebagian
hy)erthermia (bukan demam$
• hy)erthermia ditandai:• Peningkatan suhu tubuh yg tdk
terkontrol melam)aui kemam)uan
tubuh utk mengeluarkan )anas• dk melibatkan molekul 4)irogenik5• erda)at exogenous heat exposure• #atal & tdk beres)on anti)iretik
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
6/63
DEMAM
T E M P E R A T U R/ U ! U
•"#$,% & ' *D+DU TDA ADAR
• " -. & ' !PTERM
• " -$& ' U0*RMA1
• -.,2/-$,.3-%,# (-$3-%,4) & ' *RMA1
• 546,6& ' !PERTERM/!PERPREA
• -234#& ' !PERTERM MA17*A/7A*A
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
7/63
U!U RE56& ' DAR PA7
U!U *ADR 8AM 9$:99, ;E*T! 8AM 6$:993611A
3 RETUM
3 +A7*A
3 R*77A MU1UT
U!U RETA1/+A7*A1 59,.& RA1 5 A>11A
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
8/63
PUAT PE*7ATUR U!U
(T!ERMRE7U1ATR)
!?PT!A1AMU
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
9/63
PatofisiologiPatofisiologi
• 6es)on demam adlh reaksi .isiologis
kom)leks thd su )enyakit• elibatkan berbagai sitokin• enimbulkan reaktan .ase akut• engakti.kan: sistem imunologik!
endokrin dan .isiologik• suhu tergantung )d keseimbangan
antara )roduksi & dissi)asi )anas
• 6es)on demam adlh reaksi .isiologis
kom)leks thd su )enyakit
• elibatkan berbagai sitokin• enimbulkan reaktan .ase akut• engakti.kan: sistem imunologik!
endokrin dan .isiologik• suhu tergantung )d keseimbangan
antara )roduksi & dissi)asi )anas
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
10/63
• Suhu tubuh d)t diturunkan melalui eva)orasi dikulit (8"99 k-al+am; lebih dari 1 liter keringat$ &
)aru
• Suhu tubuh dikontrol oleh mekanisme yg melibatkan:
• res)on endokrin (neurotransmitter;
noradrenalin! asetilkolin! sbstansi P!
somatostatin! dll$• res)on otonomik (sara. sim)atis$• res)on behavioral (melindungi tubuh
dari )erubahan suhu$
• Suhu tubuh d)t diturunkan melalui eva)orasi dikulit (8"99 k-al+am; lebih dari 1 liter keringat$ &
)aru
• Suhu tubuh dikontrol oleh mekanisme yg melibatkan:
• res)on endokrin (neurotransmitter;
noradrenalin! asetilkolin! sbstansi P!
somatostatin! dll$• res)on otonomik (sara. sim)atis$• res)on behavioral (melindungi tubuh
dari )erubahan suhu$
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
11/63
Proses diperankan oleh
!PTA1AMU
T!ERMTAT
*TR1 MEA*ME
T!ERMRE7U1ATR
EEM0A*7A*
PRDU PA*A = !EAT 1
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
12/63
ME OUTPUT SINYAL Jika suhu meningkat
di atas suhu set point(> 3!" o#$
ME OUTPUT SINYAL Jika suhu di %a&ah
suhu set point(' 3!" o#$
RESEPTORSENSITIF PANAS
(AREA PRE OPTTIKHIPOT ANTERIOR)
RESEPTORSENSITIF PANAS
(AREA PRE OPTTIKHIPOT ANTERIOR)
reseptor lainnya di
KULIT, SPINAL CORD A!DO"#N
$IPOT$ALA"US
impus
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
13/63
• Peningkatan suhu tubuh akan menyebabkan:
• inhibisi s, sim)atis vasodilatasi
)emb darah kulit & stimulasi kel
keringat eva)orasi• Penurunan suhu tubuh menyebabkan:
• aktivasi s, sim)atis vasokonstriksi &
)enghambatan keringat! )roduksi )anasdi otot! )ele)asan neurotransmitter
)eningkatan suhu tubuh,
• Peningkatan suhu tubuh akan menyebabkan:• inhibisi s, sim)atis vasodilatasi
)emb darah kulit & stimulasi kel
keringat eva)orasi• Penurunan suhu tubuh menyebabkan:
• aktivasi s, sim)atis vasokonstriksi &
)enghambatan keringat! )roduksi )anasdi otot! )ele)asan neurotransmitter
)eningkatan suhu tubuh,
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
14/63
• reaksi .ase akut suatu in.eksi demam• )irogen yg dikeluarkan menyebabkan
)erubahan )d set )oint
• reaksi .ase akut suatu in.eksi demam• )irogen yg dikeluarkan menyebabkan
)erubahan )d set )oint
endogen
ekso
genPI)O*EN
IL+",! "-! IL.! IL+/! IL+""! IN0+,!
IN0+1! TN0+,! TN0+-
Endotoksin(ipopoisak a2ida$ da2i
%akte2ig2am
negati
Opsonisasi oehkompemen 4
diagosite2 oehmak2oag
p2oduksi
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
15/63
• Produk mikro@a, toksin mikro@a, M: itu sendiri
• Endotoksin @akteri gram negati • Enterotoksin @akteri gram positi (stailokokkus
aureus, streptokokkus grup A = 0)E7E*
• itokin pirogenik
• IL+",! "-! IL .! IL+/! IL+""! IN0+,! IN0+1! TN0+,! TN0+-
• Proses inlamasi, trauma, nekrosis Bar, kompleks
Ag3A@ produksi 136, T*C3, dan/atau 13$E*D7E*
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
16/63
MEKANISME TERJADINYA DEMAM
IN%#KSI, TOKSIN "IKRO!A,
"#DIATOR IN%LA"ASI,R#AKSI I"UN
"ONOSIT&"AKRO%A',
S#L #NDOT#L, dll
SITOKIN PIRO'#NIK
IL(), IL(*, TN%, I%N
1
TOKSIN
"IKRO!A
$+POT$ALA"IC
#NDOT$#LIU"
Cy-li-
PRODUKSI
PANAS
P#NIN'KATAN
S#T POINT
T#R"OR#'ULASI
*>
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
17/63
SITOKIN
T*C3
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
18/63
8E*38E* DEMAM
•
A: ME*URUT 1**?A
• 0: ME*URUT PE*?E0A0*?A
•
': ME*URUT 1AMA*?A
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
19/63
A: DEMAM ME*URUT 1**?A
6: DEMAM EPT
#: REMTTE* CE+ER
-: *TERMTTE* CE+ER
4: UTA*ED CE+ER (*T*?U)
.: RE1AP*7 CE+ER 1
CE+ER DEMAM 0A130A1
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
20/63
6: DEMAM EPT
'R3'R*?A
3 DEMA* ETAP MA1AM !AR
3 TURU* PA7 !AR #& '3 TDA AMPA *RMA1
• 3 ME*7771 DA* ER*7AT
3 A1AU TURU* AMPA *RMA1
DEMAM !ET
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
21/63
8AM
EPT
6 1 1! 6*RMA1
!ET
7AM0AR DEMAM EPT =
!ET
# '
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
22/63
#: REMTTE* CE+ER
'R3'R*?A
3 U!U TURU* ETAP !AR
TDA AMPA *RMA1
3 PER0EDAA* U!U " #& '
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
23/63
G"MB"R"N R#MITT#N $#%#R
FFFFFFFFFF
8AM $ 6# 6
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
24/63
-: *TERMTTE* CE+ER
'R3'R*?A
3 U!U TURU**RMA1 ETAP !AR
3 +ARA U!U 5 #& '
3 01A PEA DA* *ADR 0EAR
!ET/EPT
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
25/63
7AM0ARA* *TERMTTE* CE+ER
&&&&&& 1! 6&'''&&&'
S(H(
)"M⇒
NORM"*5 #& '
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
26/63
'*T! *TERMTTE* CE+ER
G DEMAM TERTA*A
G DEMAM UARTA*A
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
27/63
+IRI-+IRI D#M"M T#RTI"N"
• 3 DEMAM *TERMTTE*
• 3 !AR 6 = - DEMAM
• 3 !AR E # APREA/ *RMA1
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
28/63
7AM0ARA* DEMAM TERTA*A
*RMAU!U
!AR 6 # -
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
29/63
'R3# DEMAM UARTA*A
3 DEMAM *TERMTTE* ETAP
!AR 6 = 4
3 !AR E # = - *RMA1
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
30/63
7AM0ARA* DEMAM UARTA*A
U!U
!AR
*RMA1
1
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
31/63
4: 'R3# UTA*ED CE+ER
(*T*?U)
G EPA*8A*7 !AR TETAP DEMAM
G +ARA U!U " 6& 'G U!U TURU* H AMPA *RMA1
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
32/63
7AM0ARA* UTA*ED CE+ER
(*T*?U)
U!U
8AM $ 6#
*RM
6<
" 6& '
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
33/63
'*T!
• !+/AD
•
EP
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
34/63
.' 'R3# RE1AP*7 CE+ER 1
CE+ER DEMAM 0A130A1
G DEMAM 0E0ERAPA !AR G *RMA1 0E0ERAPA !AR
G DEMAM 1A7 0E0ERAPA !AR
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
35/63
U!U *RMA
6 # - 4 . $ % < 2
7AM0ARA* RE1AP*7 CE+ER
1 CE+ER
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
36/63
'*T! RE1AP*7 CE+ER 1
CE+ER DEMAM 0A130A1
3 MA1ARA UARTA*A
3 PE*?AT RE1AP*7 CE+ER
3 PE*?: !D7* PE13E0TE*
CE+ER
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
37/63
0: DEMAM ME*URUT PE*?E0A0*?A
6: *CE
#: PE*?: 11A7E*
-: PE*?: P
4: TUMR 7A*A
.: PE*?: DARA!
$: PE*?: ARD+AU1ER
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
38/63
%: PE*?: 7ATR*TET*A1
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
39/63
)#NIS D#M"M KH(S(S
• a: CA'TTU CE+ER
• @: DEMAM 0AT (DRU7 CE+ER)
• c: E8A*7 DEMAM (CE0R1E
'*+U1*)
•
d: CU CE+ER C U**I* R7*• CE0R ET 'AUA 7*TA
•
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
40/63
FACTITIOUS FEVER
**M
E1C *DU'E CE+ER
DEMAM D30UAT3#/ 0ERPURA3PURA
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
41/63
DD $$ DGN D#M"M B#N"R
$$ D#M"M B#T(*
U!U UR*E TETAP
*RMA1
U!U UR*E U!U
TU0U!
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
42/63
DEMAM OBAT (DRUG FEVER)
• 3 -3.J E0A7A REA 0AT• 3 DEMAM MU*'U1 TDA 1AMA
ETE1A! ME*77U*AA* 0AT• 3 TPE DEMAM REMTE*, *TERMTE*,
!ET, *T*?U• 3 DEMAM E7ERA ME*7!1A*7 01A
0AT DTP
PAT7*M*3 PA1*7 ER*7 A0AT REAMU*17
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
43/63
E8A*7 DEMAM (CE0R1E
'*+U1*) E8A*73E8A*7 ?7 TER8AD PD A*A
9,.34 T!* 01A U!U *A T0A3#, PD
A*A3# MEMPU*?A 0A*?A ?*AP PD
*EUR**?A = M?E1*A 0E1UM
EMPUR*A, !7 TA 5 E*TC
TER!ADAP PE**7ATA* U!U
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
44/63
7AM0ARA* CE0R1E
'*+U1*• MU*'U1 PADA AAT U!U *A ATAU
TURU*
•
0ERCAT T*U ATAU 1*U• 0ER1A*7U*7 " 6.3-9K
• ETE1A! ERA*7A*
G A*A TDUR
G TT3# !P**
G TA ADA TA*DA3# *EUR17 A
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
45/63
CU C (CE+ER /P?RE>A C
U**I* / U*DETERM*ATED
/U*DA7*ED/ 0'URE R7*CE0R ET 'AUA 7*TA
• 3 DEMAM 5-
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
46/63
AUA CU 3 49J *CE
3 #9J *EP1AMA
3 6.J PE*?AT 8AR*7A* AT
3 A*?A(#.J 0ER0A7A E0A0
3 .369J TETAP TDA DETA!U
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
47/63
P#M#RIKS""N *"BOR"TORI(M
M#N+"RI P#N/#B"B D#M"M
• 1' P#M' D"R" R(TIN D"N D"R"H $#RI$#R
• ' K(*T(R
•
' SGOT0SGPT, "*K"*I $OS$"T"S#,"MI*"S#
• ' (RIN#
• .' S(MS(M T(*"NG
• 6' T#S IM(NO*OGIS "STO, +-RP, "N"• 2' D**
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
48/63
TA!AP3# TER8AD*?A *CE
• 6: *CE
• #: MAA *U0A
• -: *ET PRDRMA1
•
4: 7AM0ARA* TP/PEC
• .: '*+A1E'E*'E/PE*?EM0U!A*
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
49/63
BAKTERIEMIA 0ERADA*?A MR
R7A*ME DA1AM DARA! DA1AM
8UM1A! E'1 DA* DA1AM IATU
*7AT
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
50/63
TOKSEMIA 0EREDAR*?A T*
MR R7A*ME DA1AM DARA!
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
51/63
SEPTIKEMIA
EADAA* D MA*A MRR7A*MEME*ETAP, 0ERTUM0U! DA* MEMPER0A3
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
52/63
keberadaan berbagai kuman yang
masuk ke dalam tubuh manusia, ?ila
kuman berkembang biak
menyebabkan kerusakan aringan
disebut )enyakit in.eksi! menyebabkan
eas,
*CE
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
53/63
*C1AMA
rea-si .aringan /as-uler terhadap
se0ua 1entu- .e.as2 Pada dasarnya
infla0asi adalah suatu proses
pertahanan tu1uh,
3 Lo-al
3 Siste0i- Sistemic Inflammatory
Response Syndrome (SIRS)
%a5te2ia #a2dia5 su2ge27
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
54/63
%a5te2ia
6i2a
unga
pa2asita
othe2s
se)sis
#a2dia5 su2ge27
Asph78ia9:7po8ia
T2auma and %u2ns
Neonata unga;e5tionS
Othe2s
S7stemi5in
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
55/63
S#PSIS
Sepsis ada3a4 sua5u sindr7a k3inik yan8
5er9adi 3e4 karena adanya respn 5u:u4 yan8
:er3e:i4an 5er4adap ran8san8an prduk
7ikrr8anis7e'
Di5andai den8an eLer, tachycardia,
tachypnea, hypotension dan organdysunction: espsis :er4u:un8an den8an
8an88uan sirkulasi darah'
EP '1*'A1
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
56/63
EP '1*'A1
?*DRM
• Hyper54er7i 0 Hyp54er7i
; !, =+ 0 < .,6 =+ >
•Ta?4ypneu ; resp =07n5 >
• Ta?4y?ardi ; pu3se 1==07n5 >
• *eu??y5sis 1===077
*eu?penia
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
57/63
S#PSIS B#R"T
• Sepsis @ – disfun8si r8an
– 4ip5ensi
– 4ipperfusi• "sidsis 3ak5a5
• O3i8uria
• Peru:a4an aku5 s5a5us 7en5a3
•
Disfun8si :er:a8ai r8an ;7u35ip3e r8an> – *a:ra5riu7
• Pr?a3?i5nin ;P+T>
• +-rea?5iAe pr5ein ;+RP>
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
58/63
? EPT
• PRDU M:R7A*ME
– !PTE* RECRATER
– E7A7A1A* MRRU1A
– PERCU 8AR*7A*
– 77* META01ME E1U1ER
Role of Response
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
59/63
Proinfla00atory Response
IL(), IL(*, TN%(
Anti(infla00atory Response
IL()4, IL(5, IL()ra
"i6ed Antagonist Response Syndro0e
$yperinfla00atoryStatus
Anti(infla00atoryStatus
SIRS
Syste0i7 Infla0atory Response Syndro0e
CARS
Co0pensatory Anti(infla00atory ResponseSyndro0e
Cardio/as7ular 7o0pro0ise 8sho7-9Apoptosis ( Ne7rosisOrgan dysfun7tion 8"ODS&"O%9
Suppression of the I00une
Syste0
Role of Response
I00une in Sepsis
"ARS
$%u&tur 2""
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
60/63
MA*A7EME*T C EP
" ' TR#"TM#NT (ND#R*/ING D#S#"S# "ND
"NTIBIOTI+"
B' S(PPORTI%# TR#"TM#NT
- I7prAe :3d A3u7e
- Op5i7ie +ardia? u5pu5
- De?rease Risk n 3un8 Oede7a
- "?idsis +rre?5in
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
61/63
Surviving se)sis -am)aign guidelines .or
management o. severe se)sis and se)ti- sho-k
"' Ini5ia3 Resus?i5a5in
B' Dia8nsis
+' "n5i:i5i? 54erapy
D' Sur?e +n5r3
#' $3uid T4erapy$' %aspressrs
G' In5rpi? T4erapy
H' S5erids
I' Re?7:inan5 Hu7an
"?5iAa5ed Pr5ein +)' B3d Prdu?5 "d7inis5ra5in
K' Me?4ani?a3 %en5i3a5in fSepsis-Indu?ed "?u5e *un8In9ury
*' Seda5in, "na38esia, and Neur7us?u3ar B3?kadein Sepsis
M' G3u?se +n5r3
N' Rena3 Rep3a?e7en5O' Bi?ar:na5e 54erapy
P' Deep %ein T4r7:sisPrp4y3aCis
' S5ress (3?er Prp4y3aCis
R' +nsidera5in fr*i7i5a5in f Suppr5
S' Pedia5ri? ?nsidera5inDellinger RP - Crit Care Med 2004; 32(3! "#"-$3
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
62/63
(P"/"- M#*"+"K K"(S"
D#M"M• 1' *"BOR"TORI(M
• ' #NDOSKOPI
• ' (SG ;(*TR"SONOGR"PH/>
• ' S+"NNING
• .' P#RITON#OSKOPI
• 6' *"P"R"TOMI
• 2' T#R"PI "D)(%"NTIB(S
8/17/2019 BMD DEMAM.pptx
63/63
TERMA A!