7/21/2019 Case Report Session Urtikaria
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-session-urtikaria 1/20
Case Report Session
URTIKARIA
Oleh :
Hamzah M. Zein (0810312116)
Annita (0810312114)
a!i" I H#$$ein (08103120%0)
&!e$e't! :
!. *ai!a An#m+ ,'KK
-AIA/ IMU K,HATA/ KUIT A/ KAMI/
AKUTA, KOKTRA/ U/IR,ITA, A/AA,
R,U& R. M. AMI &AA/
2013
1
7/21/2019 Case Report Session Urtikaria
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-session-urtikaria 2/20
-A- I
TI/AUA/ &U,TAKA
I. Definisi
Urtikaria adalah reaksi vascular di kulit akibat bermacam-macam sebab, biasanya
ditandai dengan edema setempat yang cepat timbul dan menghilang perlahan-lahan, berwarna
pucat dan kemerahan, meninggi di permukaan kulit, sekitarnya dapat dikelilingi halo. Keluhan
subjektif biasanya gatal, rasa tersengat atau tertusuk. ngioedema ialah urtika yang mengenai
lapisan kulit yang lebih dalam daripada dermis, dapat di submukosa atau di subkutis, juga dapat
mengenai saluran nafas, saluran cerna, dan organ kardiovaskular.
II. !pidemiologi
Umur rata-rata penderita urtikaria adalah "# tahun. $arang dijumpai pada umur kurang
dari %& tahun atau lebih dari '& tahun. Ditemukan (&) bentuk urtikaria saja, (*) urtikaria dan
angioedema, dan %%) angioedema saja. +tidak ada perbedaan frekuensi jenis kelamin, baik laki-
laki maupun wanita.
III. !tiologi
ampir &) urtikaria tidk diketahui penyebabnya. Diduga penyebab urtikaria bermacam-
macam, diantaranya
%. obat
/ermacam-macam obat dapat menimbulkan urtika, baik secara imunologik ataupun non-
imunologik. ampir semua obat sistemik menimbulka urtikaria secara imunologik tipe % atau 0,
contohnya ialah golongan penisilin, sulfonamide, analgetik, pencahar, hormone, dan diuretic.
da pula obat yang secara non-imunologik langsung merangsang sel mast untuk melepaskan
histamine. 1isalnya kodein, opium, dan 2at kontras.
0. 1akanan
3eranan makanan ternyata lebih penting pada urtikaria yang akut. Umumnya akibat
reaksi imunologik. 1akanan berua protein atau bahan lain yang dicampurkan ke dalamnya
2
7/21/2019 Case Report Session Urtikaria
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-session-urtikaria 3/20
seperti 2at warna, penyedap rasa, atau bahan pengawet sering menimbulkan urtikaria alergika.
4ontoh makanan yang sering menimbulkan urtikaria adalah telur, ikan, kacang, udang. /ahan
yang dicampurkan seperti asam ben2oate, ragi, salisilat, dan penisilin.
". 5igitan atau sengatan serangga
5igitan atau sengatan serangga dapat menimbulkan urtika setempat, hal ini lebih banyak
diperantarai oleh Ig! 6tipe %7 dan tipe seluler 6tipe (7. 8yamuk, kepinding, dan serangga lainnya
menimbulkan urtika bentuk popular di sekitar tempat gigitan.
(. /ahan fotosensitizer
1isalnya griseofulvin, fenotia2in, sulfonamide, bahan kosmetik, dan sabun germisid.
#. Inhalan
/erupa serbuk sari bunga, spora jamur, debu, bulu binatang, dan aerosol umumnya lebih
mudah menimbulkan urtikaria alergik 6tipe %7. 9eaksi ini sering dijumpai pada penderta atopi
dan diserta gangguan nafas.
'. Kontaktan
:eperti kutu binatang, serbuk tekstil, air liur binatang, tumbuh-tumbuhan, buah-buahan,
bahan kimia seperti insect repellent dan bahan kosmetik. Keadaan ini disebabkan bahan tersebut
menembus kulit dan menimbulkan urtikaria.
;. +rauma fisik
Dapat diakibatkan oleh factor dingin yakni berenang atau memegang benda dingin, factor
panas seperti sinar matahari, sinar U<, radiasi dan panas pembakaran, factor tekanan yaitu
goresan, pakaian ketat, ikat pinggang, vibrasi, dan tekanan berulang-ulang seperti pijatan,
keringat, pekerjaan berat, demam, dan emosi menyebabkan urtikaria fisik baik secara imunologik
maupun nonimunologik. Dapat timbul urtika setelah goresan dengan benda tumpul beberapa
menit sampai beberapa jam kemudian. =enomena ini disebut dermografisme atau fenomena
Darrier.
. Infeksi dan infestasi
3
7/21/2019 Case Report Session Urtikaria
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-session-urtikaria 4/20
Infeksi yang dapat menimbulkan urtikaria misalnya infeksi bakteri 6infeksi tonsil, gigi,
sinusitis7, virus 6hepatitis, co>sackie7, infestasi parasit 6cacing pita, cacing tambang, cacing
gelang, schistosoma7.
*. 3sikis
+ekanan jiwa dapat memacu sel mast atau langsung menyebabkan peningkatan
permeabiitas dan vasodilatasi kapiler. 3enyelidikan memperlihatkan bahwa hypnosis dapat
menghambat eritema dan urtika.
%&. 5enetik
=aktor genetik ternyata berperan penting dalam urtikaria dan angioedema, diantaranya
ialah angioneurotik edema herediter, familial cold urticaria, familial locali2ed heat urticaria.
%%. 3enyakit sistemik
/eberapa penyakit kolagen dan keganasan dapat menyebabkan urtikaria. 9eaksi lebih
sering disebabkan reaksi kompleks antigen-antibodi. /eberapa penyakit sistemik yang sering
disertai urtikatia antara lain limfoma, hepatitis, hipertiroid, arthritis pada demam rematik.
I<. Klasifikasi
•
/erdasar lamanya serangan• Urtikaria akut bila serangan berlangsung kurang dari ' minggu atau
berlangsung selama ( minggu tapi timbul setiap hari
• Urtikaria kronik bila serangan berlangsung lebih dari ' minggu
• /erdasar bentuknya
• Urtikaria papular
• Urtikaria gutata
• Urtikaria girata
• /erdasar luas dan dalamnya jaringan yang terkena
• Urtikaria local
• Urtikaria generalisata
• ngioedema
• /erdasar penyebab dan mekanisme terjadinya
• Urtikaria atas dasar reaksi imunologik
a. /ergantung pada Ig! pada atopi dan antigen spesifik 6polen, obat,
venom7
4
7/21/2019 Case Report Session Urtikaria
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-session-urtikaria 5/20
b. Ikut sertanya komplemen pada reaksi sitotoksik, pada reaksi komplek
imun, dan defiesiensi 4% esterase inhibitor c. 9eaksi alergi tipe (
• Urtikaria atas dasar reaksi non-imunologik
a. ?angsung memacu sel mast sehingga terjadi pelepasan mediator
6obat golongan opiate dan bahan kontras7
b. /ahan yang menyebabkan perubahan metabolism asam
arakhidonat 6aspirin, 8:ID7c. +rauma fisik 6dermografisme, rangsangan dingin, panas, atau
sinar7
• Urtikaria yang tidak jelas penyebab dan mekanismenya, digolongkan
i"i'ati
<. 3atogenesis
=aktor non-imunologi =aktor imunologik
/ahan kimia pelepas reaksi tipe I 6Ig!71ediator 6morfin,codein7 6inhalan, obat,
makanan, infeksi7
=aktor fisik 6panas, dingin, :!? 1: 9eaksi tipe I<
6kontaktan7trauma, sinar @, cahaya7 /:A=I? 3engaruh komplemen
!fek kolinergik aktivasi-komplemen
Klasik-alternatif 6g-b, venom,toksin7
3!?!3:8 1!DI+A9 9eaksi tipe II
,:9:,serotonin, 9eaksi tipe III
Kinin,3!5,3= =aktor genetik 6defisiensi 4%
esterase inhibitor7
5
7/21/2019 Case Report Session Urtikaria
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-session-urtikaria 6/20
lkohol, emosi,demam <:ADI?+:I 3!91!/I?I+:
K3I?9 1!8I85K+
Familial cold
urticaria Familial heat urticaria
Idiopatik U9+IK9I
<I. 5ejala Klinis
Keluhan subjektif biasanya gatal, rasa terbakar, atau tertusuk. Klinis tampak eritema dan
edema setempat berbatas tegas, kadang-kadang bagian tengah tampak lebih pucat. /entuknya
dapat papula, seperti pada urtikara akibat sengatan serangga, besarnya dapat lentikuler, numular,
sampai plakat. /ila mengenai jaringan yang lebih dalam sampai dermis dan jaringan submukosa
atau subkutan, juga beberapa alat dalam misalnya saluran cerna dan nafas disebut angioedema.
3ada keadaan ini jaringan yang sering terkena ialah muka disertai sesak nafas, serak, dan rhinitis.
Dermografisme berupa edema dan eritema yang linear di kulit yang terkena goresan benda
tumpul, timbul dalam waktu B "& menit. 3ada urtikaria akibat tekanan urtika timbul pada tempat
yang tertekan. 3ada penderita ini dermografisme jelas terlihat.
:ejumlah ;-%;) urtikaria kronik disebabkan factor fisik antara lain akibat dingin, panas,
tekanan dan penyinaran. Umumnya pada dewasa muda terjadi pada episode singkat dan biasanya
kortikosteroid sistemik kurang bermanfaat.
Urtikaria kolinergik dapat timbul pada peningkatan suhu tubuh emosi, makanan yang
merangsang, dan pekerjaan berat. /iasanya sangat gatal, berukuran beberapa millimeter sampai
numuler dan plakat. Urtikaria akibat obat dan makanan umumnya timbul secara akut dan
generalisata.
<II. 3embantu Diagnosis
%. 3emeriksaan darah, urin, dan feses rutin untuk menilai ada tidaknya infeksi yang
tersembunyi atau kelainan padaalat dalam. 4ryoglobulin dan cold hemolisin perlu
diperiksa pada dugaan urtikaria dingin.
6
7/21/2019 Case Report Session Urtikaria
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-session-urtikaria 7/20
0. 3emeriksaan gigi, telinga, hidung-tenggorok, dan usapan vagina perlu untuk
menyingkirkan adanya infeksi fokal.". 3emeriksaan kadar Ig!, eosinofil, dan komplemen.
(. Uji gores dan uji tusuk serta tes intradermal dapat dipergunakan untuk mencari
allergen inhalan, makanan, dermatofit, dan kandida.#. +es eliminasi makanan.
'. 3emeriksaan histopatologik. Calaupun tidak selalu diperlukan tetapi dapat
membantu diagnosis. /iasanya terdapat kelainan berupa pelebaran kapiler di
papilla dermis, geligi epidermis mendatar, dan serat kolagen membengkak. 3ada
tingkat permulaan tidak tampak infiltrasi seluler dan pada tingkat lanjut terdapat
infiltrasi leukosit terutama di sekitar pembuluh darah.
;. +es foto temple untuk urtikaria fisik akibat sinar.
. :untikan mecholyl intradermal untuk diagnosis urtikaria kolinergik.
*. +es dengan ec 6ice cube test7.%&. +es dengan air hangat.
<III. Diagnosis dan Diagnosis /anding
Diagnosis urtikaria dan penyebabnya dapat ditegakkan dengan anamnesis yang
teliti, pemeriksaan klinis yang cermat, dan uji pembantu diagnosis. Calaupun demikian,
hendaknya dipikirkan pula beberapa penyakit sistemik yang sering disertai urtikaria.
Urtikaria kronis harus dibedakan dengan purpura anafilaktoid, pitiriasis rosea bentuk
papular, dan urtikaria pigmentosa.
I@. 3engobatan
%. 1engobati penyebab atau bila mungkin menghindari penyebab yang
dicurigai. /ila tidak mungkin paling tidak mencoba mengurangi penyebab
tersebut, setidaknya menghindari kontak dengan penyebab urtikaria.
0. ntihistamin. 4ara kerja antihistamin yaitu menghambat histamine pada
reseptor-reseptornya. /erdasarkan reseptor yang dihambat, antihistamin
dibagi menjadi dua kelompok besar, yaitu antagonis reseptor % 6%7 dan
antagonis reseptor 0 607. 3ada umumnya efek antihistamin telah terlihat
dalam waktu %#-"& menit setelah pemakaian oral dan mencapai puncaknya
pada %-0 jam. :edangkan lama kerjanya bervariasi dari "-' jam. /iasanya
antihistamin golongan % yang klasik menyebabkan kontraksi otot polos,
vasokonstriksi, penurunan permeabilitas kapiler, penekanan sekresi, dan
7
7/21/2019 Case Report Session Urtikaria
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-session-urtikaria 8/20
penekanan pruritus. :elain efek ini terdapat pula efek yang tidak berhubungan
dengan antagonis resptor % yaitu efek antikolinergik atau menghambat
reseptor -adrenergik. ntihistamin % yang nonklasik contohnya terfenadin,
astemi2ol, loratadin, dan meEuita2in. 5olongan ini diabsorbsi lebih cepat dan
mencapai kadar puncak dalam waktu %-( jam. !fektivitasnya berlangsung
lebih lama dari pada % yang klasik. Keunggulan lain % nonklasik adalah
tidak mempunyai efek sedasi karena tidak dapat menembus sawar darah otak.
/ila pengobatan dengan % jenis antihistamin gagal, hendaknya digunakan
antihistamin grup yang lain. idroksi2in ternyata lebih efektif untuk
mencegah urtikaria dermografisme dan urtikaria kolinergik. 3ada urtikaria
karena dingin siproheptadin lebih efektif.
". 3engobatan dengan F-adrenergik efektif untuk urtikaria yang kronik.(. Kortikosteroid sistemik diperlukan pada urtikaria yang akut dan berat, tetapi
tidak banyak manfaat pada urtikaria kronik.#. 3lasma fresh fro2en yang mengandung 4% esterase inhibitor, 40 dan 4( dapat
diberikan pada gigitan serangga akut.'. 3engobatan anti-en2im misalnya antiplasmin dimaksudkan untuk menekan
aktivitas plasmin yang timbul pada perubahan reaksi antigen-antibodi.
3reparat yang digunakan adalah ipsilon, trasilol. asilnya (() memuaskan.;. Desensitisasi misalnya pada urtikaria dingin dengan melakukan sensitisasi air
pada suhu %&G 4 selama %-0 menit 0 kali sehari selama 0-" minggu. 3ada
alergi debu, serbuk sari bunga dan jamur, desensitisasi mula-mula dengan
allergen dosis kecil % minggu 0 kali. Dosis dinaikkan dan dijarangkan
perlahan-lahan sampai batas yang dapat ditoleransi oleh penderita.
. !liminasi diet pada yang sensitive terhadap makanan.
*. 3engobatan lokak di kulit, misalnya antipruritus di dalam bedak atau bedak
kocok.
%&.
@. 3rognosis
Urtikaria akut prognosisnya lebih baik karena penyebabnya dapat cepat
diatasi. Urtikaria kronik lebih sulit diatasi karena penyebabnya lebih sulit dicari.
8
7/21/2019 Case Report Session Urtikaria
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-session-urtikaria 9/20
-A- II
IU,TRA,I KA,U,
I/TITA, &A,I/ :
8ama 8n. :
Umur 0" tahun
$enis kelamin 3erempuan
3ekerjaan 1ahasiswa
lamat $ln. $ati I 8o. %", 3adang
:tatus /elum 1enikah
:uku 1inangkabau
8egeri asal /atusangkar
:eorang pasien perempuan umur 0" tahun datang ke 3oliklinik Kulit dan Kelamin 9:U3 Dr.
1.Djamil 3adang pada tanggal % gustus 0&%" dengan
Kel#han Utama :
/entol-bentol kemerahan dan gatal pada kedua lengan atas dan bawah sejak 0 jam yang
lalu.
9
7/21/2019 Case Report Session Urtikaria
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-session-urtikaria 10/20
Ri5aat &enait ,ea!an7 :
/entol-bentol kemerahan dan gatal pada kedua lengan atas dan bawah sejak 0 jam yang
lalu. walnya bentol-bentol dan gatal dirasakan di daerah pergelangan tangan, % jam
kemudian meluas ke lengan atas kiri dan kanan, perut, tungkai atas kiri dan kanan. " jam sebelumnya pasien memakan udang sebagai lauknya.
/entol-bentol merah dan gatal sudah pernah dirasakan sebelumnya. Dan biasanya muncul
jika pasien memakan udang atau sambal terasi. /iasanya muncul di daerah perut,
punggung dan lengan /entol-bentol kemerahan dan gatal biasanya hilang setelah diberi obat anti alergi.
/entol-bentol merah dan gatal tidak disertai sesak nafas, mual, muntah dan diare
9iwayat penekanan setempat 6pada punggung, perut, lengan, tungkai7 tidak ada
3asien tidak ada mengkonsumsi obat-obatan atau jamu sebelumnya
3asien tidak sedang banyak pikiran
9iwayat digigit serangga tidak ada
Ri5aat 'enait "ah#l# :
3asien sudah mengeluhkan hal seperti ini sebelumnya apabila pasien memakan makanan
yang mengandug udang. Dan terakhir kali pasien mengalami keluhan ini B % tahun yang
lalu karena makan nasi goreng udang dan sembuh setelah diberi obat 4+1 dan bedak
anti gatal oleh dokter puskesmas.
Ri5aat 'enait el#a!7a!i5aat at'iale!7i :
+idak ada anggota keluarga yang menderita sakit seperti ini.
yah pasien mempunyai riwayat alergi dingin dan asma.
3asien dan keluarga tidak ada riwayat alergi obat
3asien dan keluarga tidak ada riwayat alergi serbuk bunga
3asien tidak ada riwayat mata berair, merah dan gatal
3asien memiliki riwayat galigato yang timbul setiap memakan makanan yang
mengandung udang
10
7/21/2019 Case Report Session Urtikaria
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-session-urtikaria 11/20
&eme!i$aan 9i$i
,TATU, /RAI,
Keadaan umum +ampak sakit ringan
Kesadaran 4omposmentis kooperatif
:tatus gi2i /aik
3emeriksaan thorak Dalam batas normal
3emeriksaan abdomen Dalam batas normal
,tat#$ "e!matl7i#$ :
?okasi : kedua lengan atas H bawah kiri dan kanan, perut, tungkai atas
kiri dan kanan
Distribusi regional
/entuk tidak khas
:usunan tidak khas
/atas tidak tegas
Ukuran plakat
!floresensi urtika, makula eritema
:tatus <enereologikus tidak ditemukan kelainan
Kelainan :elaput +idak Ditemukan Kelainan
Kelainan Kuku Kuku dan $aringan sekitar kuku tidak ditemukan kelainan
Kelainan 9ambut +idak ditemukan kelainan
Kelainan Kelenjar ?imfe +idak ditemukan pembesaran K5/
11
7/21/2019 Case Report Session Urtikaria
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-session-urtikaria 12/20
&eme!i$aan la!at!i#m :
Darah tidak dilakukan
Urin tidak dilakukan
=eses tidak dilakukan
1ikologi tidak dilakukan
Re$#me :
/entol-bentol kemerahan dan gatal pada kedua lengan atas dan bawah sejak 0 jam yanglalu. walnya bentol-bentol dan gatal dirasakan di daerah pergelangan tangan, % jam
kemudian meluas ke lengan atas kiri dan kanan, perut, tungkai atas kiri dan kanan. " jam sebelumnya pasien memakan udang sebagai lauknya.
/entol-bentol merah dan gatal sudah pernah dirasakan sebelumnya. Dan biasanya muncul
jika pasien memakan udang atau sambal terasi. /iasanya muncul di daerah perut,
punggung dan lengan /entol-bentol kemerahan dan gatal biasanya hilang setelah diberi obat anti alergi.
,tat#$ "e!matl7i#$
?okasi : kedua lengan atas H bawah kiri dan kanan, perut, tungkai atas
kiri dan kanan
Distribusi regional
/entuk tidak khas
:usunan tidak khas
/atas tidak tegas
Ukuran plakat
!floresensi urtika, makula eritema
12
7/21/2019 Case Report Session Urtikaria
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-session-urtikaria 13/20
ia7n$i$ Ke!;a
Urtikaria akut tanpa angioedema e.c suspect udang
ia7n$i$ an"in7
• Insect bite
&eme!i$aan a!at!i#m !#tin "an an;#!an :
3emeriksaan Ig! serum, eosinofil
:kin 3rick +est
&enatala$anaan :
Umum
indari makan udang
$ika gatal jangan digaruk terlalu keras dan jangan sampai luka.
$ika keluhan muncul segera berobat ke dokter.
Khusus
:istemik
4etiri2ine tab %& mg % > % tab
1ethyl 3rednisolon tab %' mg 0 > ⅟ 0 tab
+opikal
/edak kocok 0 > sehari setelah mandi.
13
7/21/2019 Case Report Session Urtikaria
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-session-urtikaria 14/20
&!7n$i$
• uo d :anationam /onam
uo d <itam /onam
uo d Kosmetikum /onam
uo d =unctionam /onam
14
7/21/2019 Case Report Session Urtikaria
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-session-urtikaria 15/20
9: Dr 1 Djamil 3adang
9uangan J 3oliklinik Kulit dan Kelamin
Dokter dr. nnita am2ah =arid
:I3 no &%&"%0%0" J 0&%"
+anggal % gustus 0&%"
9J 4etiri2ine tab %& mg 8o. @
: % dd tab %
9J 1etyl3rednison tab %' mg 8o. <
: 0 dd tab ⅟ 0
9J /edak kocok fls 8o. I
: u e 6 0> sehari setelah mandi7
3ro 8n. :
Umur 0" tahun
15
7/21/2019 Case Report Session Urtikaria
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-session-urtikaria 16/20
7/21/2019 Case Report Session Urtikaria
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-session-urtikaria 17/20
7/21/2019 Case Report Session Urtikaria
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-session-urtikaria 18/20
18
7/21/2019 Case Report Session Urtikaria
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-session-urtikaria 19/20
7/21/2019 Case Report Session Urtikaria
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-session-urtikaria 20/20
20