8/9/2019 CASE STEMI
1/23
BAGIAN KARDIOVASKULAR LAPORAN KASUS
FAKULTAS KEDOKTERAN NOVEMBER 2014
UNIVERSITAS HASANUDDIN
ST Elevatio M!o"a#$ial I%a#"tio &STEMI' E(te)ive
Ate#io# O)et * + ,a- KILLIP I
OLEH.
U$itia Al/a- Sati
111 10 10
SUPERVISOR.
P#o%3 D#3 $#3 Ali A)a# Maa/!a5 SPD5 S,P&K'5 FIHA5 Fa)5 FINASIM5 FIA
DIBA6AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN KARDIOVASKULAR
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2014
8/9/2019 CASE STEMI
2/23
LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini , menyatakan bahwa :
Nama : Uditia Alham Sakti !""" "# "#$%
La&'ran (a)*) : S+ Eleati'n My'-ardial .n/ar-ti'n S+EM.% E0ten)ie Anteri'r
1n)et 2 3 4am (.LL.P "
+elah menyele)aikan la&'ran ka)*) ter)eb*t dalam rangka meyele)aikan t*ga) ke&aniteraan
klinik &ada bagian .lm* (e)ehatan (ardi'l'gi 5ak*lta) (ed'kteran Unier)ita) Ha)an*ddin6
Maka))ar, N'ember 7#"8
Mengetah*i,
S*&eri)'r
P#o%3 D#3 $#3 Ali A)a# Maa/!a5 SPD5 S,P&K'5 FIHA5 Fa)5 FINASIM5 FIA
8/9/2019 CASE STEMI
3/23
A3 IDENTITAS PASIEN
• Nama : +n6 L9
• eni) kelamin : Laki;laki
• Um*r : 3< tah*n
• Alamat : l6 Ma4ene 7 Bl'k ( N'6 "
8/9/2019 CASE STEMI
4/23
: Riwayat &enyakit 4ant*ng k'r'ner )ebel*mnya
b6 9a&at dim'di/ika)i : Mer'k'k )e4ak k*rang lebih 7# tah*n yang lal*, D "
b*ngk*) &er hari6
E3 PEMERIKSAAN FISIK
"6 (eadaan *m*m : )akit )edanggiFi -*k*& k'm&')menti)76 +anda ital
− +ekanan darah : "### mmHg
− Nadi : 8# 0menit, reg*lar
− Perna&a)an : 7# 0menit
− S*h* : =,3°! ak)illa%
=6 (e&ala
− Mata : Anemi) ;%, ikter*) ;%, edema &al&ebra ;%
− Bibir : Sian')i) ;%
− Leher : Lim/aden'&ati ;%, 9?S R7 -mH71
86 9ada− .n)&ek)i : )imetri) kirikanan, n'rm'-he)t
− Pal&a)i : nyeri tekan ;%, ma))a ;%, ?'kal /remit*) kirikanan
− Perk*)i : )'n'r
− A*)k*lta)i : BP : e)ik*ler B+ : R'nki ;;, @heeFing ;;
36 ant*ng
− .n)&ek)i : .-t*) -'rdi) tidak tam&ak
− Pal&a)i : i-t*) -'rdi) tidak teraba
− Perk*)i : &ekak
− A*)k*lta)i : b*nyi 4ant*ng ... m*rni, reg*lar, bi)ing ;%
6 Abd'men
− .n)&ek)i : datar, ik*t gerak na/a)
− A*)k*lta)i : &eri)taltik % ke)an n'rmal
− Pal&a)i : he&ar dan lien tidak teraba
− Perk*)i : tim&ani %, a)-ite) ;%
>6 Ek)tremita) : Hangat, Edema: &retibial ;;, d'r)*m &edi) ;;
F3 PEMERIKSAAN EKG
8/9/2019 CASE STEMI
5/23
• Ritme : Sin*) Ritmik
• Heart Rate : 87 0mnt
• A0i) : N'rm' A0i)
• Gel'mbang P : #,#
8/9/2019 CASE STEMI
6/23
H3 PEMERIKSAAN
EKODARDIOGRAFI
Ha)il )e&erti berik*t :
Te)t Re)8lt No#-al val8e
G9S "7 mgdL 2"8#
SG1+ 7 *L 2=<
SGP+ 8" *L 28"
Ure*m 73 "#;3#
(reatinin ",#8 #,3;",7
+r'&'nin + #,#3 2#,#"
!( 778,> 2"$#
!(MB ,= 273
Natri*m "83 "=;"83
(ali*m =, =,3;3,"
(l'rida """ $>;"""
A)am *rat
8/9/2019 CASE STEMI
7/23
- 9i)/*ng)i )i)t'lik entrikel kiri
- E4ek)i /rak)i 8>K
- Hi&'kinetik )egmen in/eri'r dan &')ter'lateral
- Hi&ertr'&i entrikel kiri
I3 PEMERIKSAAN ANGIOGRAFI KORONER
Ha)il :
; Le/t Main : N'rmal
; Le/t Anteri'r 9e)-enden) : M*)-le bridging di Mid
8/9/2019 CASE STEMI
8/23
Si$#o- Ko#oe# A8t
PENDAHULUAN
Sindr'm k'r'ner ak*t S(A% mer*&akan keadaan dar*rat 4ant*ng dengan mani/e)ta)i
klini) ra)a tidak enak di dada ata* ge4ala lain )ebagai akibat i)kemia mi'kardi*m6 S(A terdiri
ata) angina &ekt'ri) tidak )tabil, infarct myocard acute .MA% yang di)ertai elea)i )egmen S+6
Penderita dengan in/ark mi'kardi*m tan&a elea)i S+6 S(A diteta&kan )ebagai mani/e)ta)i
klini) &enyakit arteri k'r'ner6 Penyakit 4ant*ng k'r'ner P(% mer*&akan mani/e)ta)i *tama
&r')e) ater')kler')i)6 +er4adinya S(A, kh*)*)nya .MA, di&engar*hi 'leh bebera&a keadaan,
yait* aktiita)latihan /i)ik yang berlebihan tak terk'ndi)ikan%, )tre)) em')i, terke4*t, *dara
dingin, wakt* dari )*at* )ikl*) harian &agi hari%, dan hari dari )*at* mingg*an Senin%6
(eadaan;keadaan ter)eb*t ada h*b*ngannya dengan &eningkatan aktiita) )im&ati) )ehinggatekanan darah meningkat, /rek*en)i debar 4ant*ng meningkat, k'ntraktilita) 4ant*ng meningkat,
dan aliran k'r'ner 4*ga meningkat6
1rgani)a)i ke)ehatan d*nia mem&redik)i bahwa &enyakit kardi'a)k*ler, ter*tama S(A
akan men4adi &enyebab *tama m'rbidita) dan m'rtalita) di negara;negara berkembang )ebel*m
tah*n 7#7#6 World Health Organization (WHO) dan American Heart Association (AHA) &ada
akhir tah*n "$3# menegakkan diagn')i) S(A berda)arkan 7 dari = kriteria yait* mani/e)ta)i
klini) nyeri dada, gambaran E(G dan &enanda enFim 4ant*ng6
8/9/2019 CASE STEMI
9/23
DEFINISI
Sindr'ma ('r'ner Ak*t S(A% terdiri dari in/ark mi'kard ak*t .MA% di)ertai elea)i
)egmen S+ .MA S+E%, .MA tan&a elea)i )egmen S+ .MA n'n S+E% dan angina &ekt'ri) tak
)tabil AP+S%6 @ala*&*n &re)enta)i klini)nya berbeda teta&i memiliki ke)amaan &at'/i)i'l'gi6
ika tr'&'nin + ata* . &')iti/ teta&i tan&a gambaran S+ elea)i di)eb*t .MA n'n S+E dan 4ika
tr'&'nin negati/ di)eb*t AP+S )e&erti yang dit*n4*kkan &ada gambar "6
Gambar " 6 S&ektr*m dan de/ini)i dari S(A6 PER(.,7#"7%
American College of Cardiology (ACC) menyatakan bahwa adanya &eningkatan enFim
4ant*ng yait* tr'&'nin ata*&*n creatine kinase MB 't't,'tak% wala*&*n hanya )edikit
mer*&akan &enanda adanya nekr')i) mi'kard dan &a)ien har*) dikateg'rikan )ebagai .MA6Se-ara *m*m, .MA;S+E menggambarkan 'kl*)i k'r'ner t'tal ak*t6 +*4*an tera&i adalah
tindakan re&er/*)i )egera, k'm&lit dan meneta& dengan angi'&la)ti &rimer ata* tera&i
/ibrin'litik6 Sedangkan &ada &a)ien dengan .MA n'n S+EAP+S, )trategi awal &ada &a)ien ini
adalah meredakan i)kemia dan ge4ala, memanta* &a)ien dengan E(G )erial dan meng*langi
&eng*k*ran &enanda nekr')i) mi'kard6
EPIDEMIOLOGI
8/9/2019 CASE STEMI
10/23
The American Heart Association mem&erkirakan bahwa lebih dari 4*ta &end*d*k
Amerika, menderita &enyakit 4ant*ng k'r'ner P(% dan lebih dari " 4*ta 'rang yang
di&erkirakan mengalami )erangan in/ark mi'kardi*m )etia& tah*n6 (e4adiannya lebih )ering
&ada &ria dengan *m*r antara 83 )am&ai 3 tah*n, dan tidak ada &erbedaan dengan wanita
)etelah *m*r 3 tah*n6 Penyakit 4ant*ng k'r'ner 4*ga mer*&akan &enyebab kematian *tama
7#K% &end*d*k Amerika6 9i .nd'ne)ia data lengka& P( bel*m ada6 Pada )*rei ke)ehatan
r*mah tangga S(R+% tah*n "$$7, kematian akibat &enyakit kardi'a)k*ler menem&ati *r*tan
&ertama "K% *nt*k *m*r di ata) 8# tah*n6 S(R+ &ada tah*n "$$3 di P*la* awa dan P*la*
Bali dida&atkan kematian akibat &enyakit kardi'a)k*ler teta& menem&ati *r*tan &ertama dan
&er)enta)enya )emakin meningkat 73K% dibandingkan dengan S(R+ tah*n "$$76 9i Maka))ar,
dida)ari data yang dik*m&*lkan 'leh Alkatiri di em&at r*mah )akit RS% )elama 3 tah*n "$
8/9/2019 CASE STEMI
11/23
86 .n/lama)i &enyem&itan arteri, de)tabili)a)i &lak, r*&t*r, tr'mb'gene)i)6 Makr'/ag,
lim/')it + metall'&r'teina)e &eni&i)an dan r*&t*r &lak
36 (eadaan/a-t'r &en-et*):
a6 keb*t*han 'k)igen mi'kard demam, takikardi, tir't'k)ik')i)
b6 aliran darah k'r'ner
-6 &a)'kan 'k)igen mi'kard anemia, hi&'k)emia6
PATOFISIOLOGI
La&i)an end'tel &emb*l*h darah yang n'rmal akan mengalami ker*)akan 'leh adanya
/akt'r ri)ik' antara lain, /akt'r hem'dinamik )e&erti hi&erten)i, Fat;Fat a)'k'n)trikt'r, mediat'r
)it'kin% dari )el darah, a)a& r'k'k, &eningkatan g*la darah dan 'k)ida)i 'leh Low ensity Li!o!rotein"C L9L;!%6 (er*)akan ini akan menyebabkan )el end'tel mengha)ilkan cell
molecule adhesion )e&erti )it'kin interle*kin;"%, t*m'r nekr')i) /akt'r +N5;%, kem'kin
(monocyte chemoatractant factor"#), dan !latelet derived growth factor 6 Sel in/lama)i )e&erti
m'n')it dan +;lim/')it ma)*k ke &erm*kaan end'tel dan bermigra)i dari end'teli*m ke )*b
end'tel6
M'n')it kem*dian ber&r'li/era)i men4adi makr'/ag dan mengambil L9L ter'k)ida)i
yang ber)i/at lebih ater'genik6 Makr'/ag ini ter*) membent*k )el b*)a6 L9L yang ter'k)ida)i
menyebabkan kematian )el end'tel dan mengha)ilkan re)&'n in/lama)i6 Sebagai tambahan
ter4adi re)&'n dari angi'ten)in .. yang menyebabkan gangg*an a)'dilata)i dan mengakti/kan
e/ek &r'tr'mbin dengan melibatkan &latelet dan /akt'r k'ag*la)i6 Akibat ker*)akan end'tel
ter4adi re)&'n &r'tekti/ yang di&i-* 'leh in/lama)i dan terbent*k le)i fi$rofatty dan fi$rous% Plak
yang )tabil bi)a men4adi tidak )tabil (vulnera$le) dan mengalami r*&t*re6
Selan4*tnya &ada l'ka)i r*&t*r &lak, berbagai ag'ni) )e&erti k'lagen, adenosin
di!hos!hate A9P%, e&ine/rin dan )er't'nin memi-* aktia)i tr'mb')it, yang )elan4*tnya akan
mem&r'd*k)i dan mele&a)kan tr'mb'k)an;A7 a)'k'n)trikt'r l'kal yang &'ten%6 Selain it*
aktia)i tr'mb')it memi-* re)e&t'r glik'&r'tein .....a yang mem&*nyai a/inita) tinggi terhada&
)ek*en a)am amin' &ada &r'tein adhe)i yang lar*t (integrin) )e&erti /akt'r 'n @illebrand
@5% dan /ibrin'gen6 9imana ked*anya adalah m'lek*l m*ltialent yang da&at mengikat
&latelet yang berbeda )e-ara )im*ltan, mengha)ilkan ikatan )ilang &latelet dan agrega)i 6
(a)kade k'ag*la)i diaktia)i 'leh &a4anan tissue factor &ada )el end'tel yang r*)ak6
5akt'r ?.. dan O di aktia)i, mengakibatkan k'ner)i &r'tr'mbin men4adi tr'mbin yang
8/9/2019 CASE STEMI
12/23
kem*dian mengk'ner)i /ibrin'gen men4adi /ibrin6 Arteri k'r'ner yang terlibat kem*dian akan
mengalami 'kl*)i 'leh tr'mb*) yang terdiri dari agregat tr'mb*) dan /ibrin6
Gambar 76 Pat'/i)i'l'gi ater')kler')i) &ada &emb*l*h darah
.MA S+E *m*mnya ter4adi 4ika aliran darah k'r'ner men*r*n )e-ara mendadak )etelah
'kl*)i tr'mb*) &ada &lak ater')kler')i) yang )*dah ada )ebel*mnya6 Sten')i) arteri k'r'ner
berat yang berkembang )e-ara lambat bia)anya tidak memi-* .MA S+E karena timb*lnya
banyak k'lateral )e&an4ang wakt*6 Pada )ebagian be)ar ka)*), in/ark ter4adi 4ika &lak
ater')kler'tik mengalami /i)*r, r*&t*r ata* *l)era)i dan 4ika k'ndi)i r*&t*r l'kal akan
menyebabkan 'kl*)i arteri k'r'ner6 Penelitian hi)t'l'gi men*n4*kkan &lak k'r'ner -ender*ng
mengalami r*&t*r 4ika mem&*nyai fi$rous ca! yang ti&i) dan inti kaya li&id6 Pada .MA S+E
gambaran kla)ik terdiri dari fi$rin rich red trom$us yang di&er-aya men4adi da)ar )ehingga .MA
S+E memberikan re)&'n terhada& tera&i tr'mb'litik Gambar =% Hamm dkk,7##8%
8/9/2019 CASE STEMI
13/23
Gambar =6 Pat'/i)i'l'gi ter4adinya )indr'ma k'r'ner ak*t
FAKTOR RESIKO
5akt'r re)ik' dan &r'gn')tik yang ber&eran terhada& m'rtalita) dan m'rbidita) &ada
)indr'ma k'r'ner ak*t dibagi men4adi d*a yait* /akt'r yang tidak bi)a dim'di/ika)i dan bi)a
dim'di/ika)i6
5akt'r yang tidak bi)a dim'di/ika)i antaranya ialah:
"6 U)ia
76 (elamin
U)ia
9ata dari Amerika Serikat men*n4*kkan bahwa )ebel*m *m*r # tah*n dida&atkan "
dari 3 laki;laki dan " dari "> &erem&*an menderita S(A6 .ni berarti bahwa laki;laki mem&*nyai
ri)ik' 7;= kali lebih be)ar dari &erem&*an6 U)ia )ering dih*b*ngkan )ebagai /akt'r determinan
terhada& ha)il akhir &ada ke4adian S(A6 Peningkatan *)ia dih*b*ngkan dengan &eningkatan
yang bermakna terhada& ha)il akhir klini)6 Pada &enelitian GRA!E ternyata men*n4*kkan
bahwa *)ia mer*&akan &redikt'r &end*ga yang inde&enden terhada& kematian dalam rawatan
r*mah )akit &ada ke4adian S(A dengan odds ratio "6># )etia& "# tah*n, dimana *)ia t*a
memiliki ri)ik' tinggi kematian &ada S(A6 Penelitian yang dilak*kan Antman dkk 7###%
men*n4*kkan ha)il bahwa wala*&*n *)ia di ata) 3 tah*n mer*&akan bagian dari &enilaian )k'r
ri)ik' +.M. nam*n ternyata tindakan angi'gra/i dan rea)k*lari)a)i lebih )edikit dilak*kan &ada
8/9/2019 CASE STEMI
14/23
*)ia t*a 6 Ha)il &enelitian SPA!E di Arab Sa*di men*n4*kkan bahwa &a)ien dengan *)ia >#
tah*n memiliki angka kematian di r*mah )akit lebih tinggi >K% dibandingkan dengan *)ia 2 >#
tah*n "6K ; =K% hal ini 'leh karena &a)ien *)ia t*a k*rang menda&at tera&i )e-ara agre)i/6
!'le dkk "$38% mela&'rkan bahwa &a)ien .MA yang datang ke r*mah )akit dengan
kadar lek')it C "36###ml ternyata dalam 7 b*lan memiliki ri)ik' kematian 8 kali lebih tinggi
dibandingkan &a)ien .MA dengan kadar lek')it yang n'rmal 2"#6###ml%6 Peningkatan kadar
lek')it mer*&akan indikat'r in/lama)i )i)temik dan telah diterima )ebagai re)&'n ke4adian .MA
)erta mer*&akan &redikt'r inde&enden yang k*at *nt*k kematian 4angka &an4ang &ada .MA n'n
S+E yang dilak*kan tindakan rea)k*lari)a)i6 Penelitian yang dilak*kan 'leh N*neF dkk,7##3
4*ga men*n4*kkan bahwa &eningkatan kadar lek')it dalam darah )ebagai )alah )at* &redikt'r
4angka &an4ang terhada& ke4adian kematian kardi'a)k*ler6
Kela-i
Laki;laki mem&*nyai ri)ik' 7;= kali lebih be)ar dari &erem&*an dikarenakan gaya hid*&
laki;laki yang -ender*ng mer'k'k dan mengalami taha& )tre)) yang tinggi6 Angka )tre)) tinggi
&ada laki;laki karena /akt'r kehid*&an di mana mereka mer*&akan ket*a kel*arga dan
mem&*nyai tangg*ng4awab yang be)ar *n*k menyara kel*arganya6
5akt'r yang bi)a dim'di/ika)i antaranya ialah mer'k'k6 Mer'k'k mer*&akan /akt'r
ri)ik' may'r *nt*k ter4adinya )erangan 4ant*ng dan )tr'ke6 Sekitar 78 K kematian akibat
)erangan 4ant*ng &ada laki;laki dan "" K &ada &erem&*an di)ebabkan karena kebia)aanmer'k'k6 Peningkatan kadar g*la darah hi&erglikemia% &ada )aat )erangan nyeri dada
mer*&akan /akt'r ri)ik' inde&enden yang k*at dan &r'gn')tik yang 4elek *nt*k &a)ien dengan
S(A bahkan &ada &a)ien n'n diabetik6 Sean dkk 7##>% men*n4*kkan bahwa angka kematian
dalam =# hari lebih tinggi &ada &a)ien diabete) dibandingkan tan&a diabete) &ada .MA n'n
S+EAP+S 76"K ) "6"K, & 26##"% dan .MA S+E % menganali)i) bahwa *m*r, 9M, hi&erten)i dan tidak dilak*kan tera&i
re&er/*)i ternyata dida&atkan bermakna berh*b*ngan dengan &eningkatan ri)ik' kematian dalam
=# hari tabel =%6 Pada laki;laki *)ia &ertengahan 83;3 tah*n% dengan tingkat )er*m k'le)ter'l
yang tinggi k'le)ter'l : C78# mgdL dan L9L k'le)ter'l : C"# mgdL% ri)ik' ter4adinya S(A
akan meningkat6
8/9/2019 CASE STEMI
15/23
MANIFESTASI KLINIS
Men*r*t American Collage of Cardiology (ACC) kriteria *nt*k .MA ialah terda&at
&eningkatan nilai enFim 4ant*ng (C'") ata* tr'&'nin . ata* +r'&'nin + dengan ge4ala dan
adanya &er*bahan E(G yang did*ga i)kemia6 (riteria World Health Organization (WHO)
diagn')i) .MA da&at ditent*kan antara lain dengan: 7 dari = kriteria yang har*) di&en*hi, yait*
riwayat nyeri dada dan &en4alarannya yang berke&an4angan lebih dari =# menit%, &er*bahan
E(G, )erta &eningkatan aktiita) enFim 4ant*ng6
Gambaran klini) awal )angat &redikti/ *nt*k &r'gn')i) awal6 +imb*lnya ge4ala nyeri
dada )aat i)tirahat menandakan &r'gn')i) lebih b*r*k dibanding ge4ala yang hanya timb*l &ada
)aat aktiita) /i)ik6 Pada &a)ien dengan ge4ala intermiten, &eningkatan 4*mlah e&i)'de yang
mendah*l*i ke4adian a-*an 4*ga mem&*nyai dam&ak terhada& ha)il akhir klini)6 Adanya
takikardia, hi&'ten)i ata* gagal 4ant*ng &ada )aat ma)*k r*mah )akit 4*ga mengindika)ikan
&r'gn')i) b*r*k dan memerl*kan diagn')i) )erta tatalak)ana )egera6 5akt'r ri)ik' yang tinggi
terma)*k angina yang memberat, nyeri dada yang berkelan4*tan C 7# menit%, edema &ar*
(illi& kla) 7 %, hi&'ten)i dan aritmia )e&erti &ada tabel 86 Berbagai -ara telah dig*nakan *nt*k
mengenali adanya P(, m*lai dari teknik n'n ina)i/ )e&erti elektr'kardi'gra/i E(G% )am&ai
&emerik)aan ina)i/ )e&erti arteri'gra/i k'r'ner6
DIAGNOSIS9iagn')i) A!S da&at ditegakkan dari = k'm&'nen *tama, yait* dari anamne)i), E(G, dan
&eng*k*ran enFim;enFim 4ant*ng -ardia- marker%6
13 Aa-e)i)
Pa)ien dengan S(A bia)anya datang dengan kel*han nyeri dada yang kha)
kardial ge4ala kardinal%, yait*:
L'ka)i: )*b)ternal, retr')ternal, ata* &rek'rdial
Si/at nyeri: )akit, )e&erti ditekan, ditindih benda berat, )e&erti di&era)di&elintir,
ra)a terbakar, ata* )e&erti dit*)*k6 Pen4alaran: ke lengan kiri, leher, rahang bawah, &*ngg*nginter)ka&*la, &er*t, ata*
lengan kanan6
Nyeri membaikhilang dengan i)tirahat ata* nitrat6
Ge4ala &enyerta: m*al, m*ntah, )*lit berna&a), keringat dingin, -ema), lemah6
5a-t'r &en-et*): aktiita) /i)ik, em')i
5a-t'r re)ik': laki;laki *)ia C8# tah*n, wanita men'&a*)e, 9M, hi&erten)i,
di)li&idemia, &er'k'k, ke&ribadian ti&e A, 'be)ita)6
8/9/2019 CASE STEMI
16/23
Elet#oa#$io9#a%i
Gambaran E(G abn'rmal terda&at di &enderita .MA dengan ditem*kannya ketinggian
elea)i% )egmen S+ dan adanya gel'mbang I6 Nam*n demikian, ketinggian elea)i% )egmen
S+ da&at 4*ga ditem*kan di &erikarditi), re&'lari)a)i -e&at yang n'rmal, dan ane*ri)ma entrikel
kiri6 Gambaran E(G awal )angat berg*na *nt*k mend*ga ke4adian S(A6 *mlah lead yang
men*n4*kkan de&re)i S+ dan magnit*d'nya, mer*&akan indika)i adanya i)kemia berat dan l*a)
dan berk'rela)i dengan &r'gn')i) terhada& angka kematian dalam " tah*n6 Pemanta*an )egmen
S+ )e-ara berkala &ada E(G )aat i)tirahat memberi in/'rma)i &r'gn')tik tambahan, )elain ha)il
tr'&'nin dan ariabel klini) lainnya6 Bila &enderita yang tidak di)ertai &er*bahan E(G yang
karakteri)tik ditem*i -+n+ &')iti/, hal ter)eb*t mer*&akan ri)ik' )eri*) yang ter4adi dan terkait
k'r'ner6
Pea$a E:i- ,at89
(er*)akan mi'kardi*m dikenali keberadaanya antara lain dengan mengg*nakan te)t
enFim 4ant*ng, )e&erti: kreatin;kina)e !(%, kreatin;kina)e MB (C') dan laktat
dehidr'gena)e L9H%6 Berbagai &enelitian &engg*naan te)t kadar )er*m +r'&'nin + -+n+%
dalam mengenali ker*)akan mi'kardi*m akhir;akhir ini telah di&*blika)ikan6 -+n+ adalah
)tr*kt*r &r'tein )erab*t 't't )erat melintang yang mer*&akan )*b*nit tr'&'nin yang &enting,
terdiri dari d*a mi'/ilamen6 Yait* /ilament tebal terdiri dari mi')in, dan /ilamen ti&i) terdiri dari
aktin, tr'&'mi')in dan tr'&'nin6 ('m&lek) tr'&'nin yang terdiri ata): tr'&'nin +, tr'&'nin ., dan
8/9/2019 CASE STEMI
17/23
tr'&'nin !6 cTnT mer*&akan /ragmen ikatan tr'&'mi')in6 -+n+ ditem*kan di 't't 4ant*ng dan
't't )kelet, kadar )er*m &r'tein ini meningkat &ada &enderita .MA )egera )etelah = )am&ai 8 4am
m*lai )erangan nyeri dada dan meneta& )am&ai " )am&ai 7 mingg*6 9engan demikian -+n+
da&at dig*nakan )ebagai kriteria dalam menent*kan ke&*t*)an tera&i6 EnFim 4ant*ng antara lain:
!( dan C'" bia)anya m*lai meningkat )am&ai "# 4am )etelah ker*)akan )el mi'kardi*m6
P*n-aknya "8 )am&ai = 4am dan kembali n'rmal )etelah 8< )am&ai >7 4am6 9i )am&ing !(,
C'", aktiita) L9H m*n-*l dan t*r*n lebih lambat melam&a*i kadar n'rmal dalam =
)am&ai 8< 4am )etelah )erangan .MA, yang men-a&ai &*n-aknya 8 )am&ai > hari dan kembali
n'rmal
8/9/2019 CASE STEMI
18/23
Beta Blo"e#
(ematian akibat .MA adalah dikarenakan i)kemia mi'kard, aritmia, di)/*ng)i
entrikel kiri dan &eningkatan aktiita) )ara/ adrenergi- &eningkatan katek'lamin%6
Beta;bl'-ker mem&*nyai e/ek anti;i)kemia, anti;aritmia, anti;adrenergik, anti;tr'mb'tik
dan mem&erbaiki di)/*ng)i entrikel kiri6
al"i8- /ael Blo"e#)&B'
+he 9ani)h ?era&amil .n/ar-ti'n trial 9A?.+% dan bebera&a )t*di lainnya tidak
menem*kan adanya man/aat &emberian !!B n'n;dihidr'&iridin ?era&amil ata*
diltiaFem% &ada &a)ien .MA6 Sehingga era&amil dan diltiaFem hanya dian4*rkan a&abila
ada indika)i &emberian beta bl'-ker nam*n &a)ien k'ntraindika)i terhada& beta bl'-ker,
mi)alnya &a)ien 4*ga menderita a)ma ata* 9M6
AE;i/i
8/9/2019 CASE STEMI
19/23
- (ehamilan- +ekanan darah C7##"7#mmhg- Riwayat !?9 hem'rrhagi-- +elah menda&at )tre&t'kina)e dalam 4angka wakt* "7 b*lan6a&abila ma)ih ada
indika)i *nt*k trmb'litik, beri t;PA%6
b6 Per-*tane'*) !'r'nary .nterenti'n P!.%.nteren)i k'r'ner &erk*tan, bia)anya angi'&la)ti danata* stenting tan&a
didah*l*i /ibrin'li)i) di)eb*t P!. &rimer6 P!. ini e/ekti/ dalam mengembalikan
&er/*)i &ada S+EM. 4ika dilak*kan dalam bebera&a 4am &ertama .n/ark Mi'kard
Ak*t6 P!. &rimer lebih e/ekti/ dari /ibrin'li)i) dalam memb*ka arteri k'r'ner yang
ter)*mbat dan dikaitkan dengan '*t-'me klini) 4angka &endek dan 4angka &an4ang
yang lebih baik6 9ibandingkan tr'mb'li)i), P!. &rimer lebih di&ilih 4ika terda&at
)y'k kardi'genik ter*tama &a)ien 2>3 tah*n%, ri)ik' &erdarahan meningkat, ata*
ge4ala )*dah ada )ek*rang;k*rangnya 7 ata* = 4am 4ika bek*an darah lebih mat*r dan
k*rang m*dah han-*r dengan 'bat /ibrin'li)i)6 Nam*n demikin P!. lebih mahal
dalam hal &er)'nil dan /a)ilita), dan a&lika)inya terbata) berda)arkan ter)edianya
)arana6 Hanya ada di bebera&a RS6
STRATIFIKASI RESIKO
Ada bebera&a )i)tem &enilaian )trati/ika)i ri)ik' yang da&at mem&redik)i kematian &ada
&a)ien dengan S(A yait* *+AC,-T##- &.+/.#T dan 0+#/C% Yang &aling )ering dig*nakan
adalah GRA!E dan +.M.% Pada &enilaian )e-ara &r')&ekti/, )k'r ri)ik' GRA!E memberikan
)trati/ika)i &aling ak*rat *nt*k ri)ik' &ada )aat awal rawat dan &*lang, karena kek*atan
di)kriminati/nya yang baik dan 4*ga mer*&akan &redik)i yang &aling ak*rat terhada& ha)il akhir
klini) dan dig*nakan )ebagai data yang )ah *nt*k &enelitian;&enelitian )elan4*tnya6 Penera&an
)e-ara *m*m dan kete&atan ha)il akhir dari )k'r GRA!E da&at dig*nakan )ebagai )trati/ika)i
ri)ik' &ada S(A6 Ri)ik' )k'r +.M. *nt*k .MA n'n S+EAP+S dib*at )ebagai alat bant*
&r'gn')tik &ara klini)i yang da&at dig*nakan )e-ara m*dah dengan hanya mengg*nakan
ariabel;ariabel da)ar *nt*k mengeal*a)i ha)il akhir klini) 4angka &endek "8 hari% dan
4angka &an4ang b*lan%6 Nilai )k'r ter)eb*t da&at dih*b*ngkan dengan l*a)nya &enyem&itan
&ada &emb*l*h darah k'r'ner6
Penent*an ri)ik' berda)arkan )k'r ri)ik' Throm$olysis in yocardial #nfarction (T##)
*nt*k .MA S+E )ebagai berik*t:
A. .ndikat'r klini) )erta )k'r )trati/ika)i ri)ik' &ada .MA S+E dan B6 Angka kematian
dalam =# hari terhada& )k'r )trati/ika)i ri)ik'6 M'rr'w 9A, 7###%
8/9/2019 CASE STEMI
20/23
A6 B6
Angka rata;rata kematian .MA ata*&*n &a)ien dengan rea)k*lari)a)i )egera )e-ara
)igni/ikan meningkat )e)*ai dengan &eningkatan 4*mlah )k'r ri)ik' +.M., m*lai dari C 3K &ada
&a)ien dengan )k'r ri)ik' #;" )am&ai dengan C 8#K &ada )k'r ri)ik' ata* >6 Unt*k .MA n'n
S+EAP+S, &enilaian dibagi men4adi )k'r #;7 ri)ik' rendah, )k'r =J8 ri)ik' )edang dan )k'r
3J> )k'r tinggi6 Penent*an ri)ik' &enting dilak*kan *nt*k &enent*an )trategi &eng'batan6
Penent*an ri)ik' berda)arkan )k'r ri)ik' +.M. *nt*k .MA n'n S+E AP+S )e&erti dalam tabel
8/9/2019 CASE STEMI
21/23
)k'r #6 Sementara kel'm&'k )k'r C 3 hanya )ebanyak "7K nam*n C 7 kali li&at dari 4*mlah
&'&*la)i6
Hubungan antara skor TIMI pada IMA STE terhadap angka kematian dalam
30 hari
PROGNOSIS+erda&at bebera&a )i)tem *nt*k menent*kan &r'gn')i) &a)-a .MA :
a6 (la)i/ika)i (illi&, berda)arkan &emerik)aan /i)ik bed)ide )ederhana S= gall'&,
k'nge)ti &ar* dan )y'k kardi'genik
b6 (la)i/ika)i 5'rre)ter, berda)arkan m'nit'ring hem'dinamik indek) 4ant*ng dan
!ulmonary ca!illary wedge !ressure P!@P%
-6 +.M. ri)k )-'re, adalah )i)tem &r'gn')tik &aling akhir yang menggab*ngkan
anamne)i) )ederhana dan &emerik)aan /i)ik yang dinilai &ada &a)ien S+EM. yang
menda&at tera&i tr'mb'litik6
8/9/2019 CASE STEMI
22/23
+abel 86 (la)i/ika)i (illi& terhada& angka kematian &ada .MA;S+E
Pada &enelitian GRA!E 7##"% 4*ga di4*m&ai /akt'r yang berh*b*ngan )e-ara
inde&enden terhada& &eningkatan angka kematian yait* &ertambahan *)ia, kla) (illi&,
&eningkatan deny*t 4ant*ng, de&re)i )egmen S+, tanda;tanda gagal 4ant*ng, tekanan darah
)i)t'lik yang rendah, nyeri dada yang kha) dan &eningkatan enFim 4ant*ng6
KOMPLIKASI
Pa)ien dengan irama atrial /ibrila)i A5% yang bar* m*n-*l )etelah )erangan .MA
men*n4*kkan &eningkatan angka ri)ik' ke4adian kardi'a)k*ler dan kematian6 A5 mer*&akan
aritmia yang &aling )ering m*n-*l )etelah )erangan .MA dan men4adi &redikt'r *tama *nt*k
ha)il akhir klini) &ada &a)ien dengan S(A6 Ha)il GRA!E men*n4*kkan bahwa &er)enta)e
ke4adian kematian lebih tinggi &ada .MA n'n S+E dibandingkan dengan .MA S+E "=K )
8/9/2019 CASE STEMI
23/23
DAFTAR PUSTAKA
"6 .rmalita6 .n/ark Mi'kard6 .n: Rilant'n' L., Baraa) 5, (ar' S(, R'ebi'n' PS, edit'r)6
uku A1ar 'ardiologi6 Balai Penerbit 5ak*lta) (ed'kteran Unier)ita) .nd'ne)ia6
7##86akarta6 & ";"