Cierrepercutáneodelconductoarterioso
Catheter-basedclosureofthePDA
CarlBackes,M.DNationwideChildren’sHospital
DepartmentofPediatricsSectionofCardiologyandNeonatology
Columbia(Ohio)
Pediatrics2017;139:e20162390
Población:RNprematurosconPN<1.500g.(n=28.025)
Tasadediag
nósticode
DAP
Añodenacimiento
OR:0,57(0,52-0,63)
%de
grand
esin
mad
uros
con
DAP
Añodenacimiento
Notratados
FarmacológicoFarmacológico➛ligaduraLigadura
Cierrepercutáneodelconductoarterioso
Pediatrics2017;140:e20164258
Población:Intervención:RNprematurosconPN<1.500g.(n=297)Tratamientoconservador(94,3%)
Prev
alen
ciade
DAP
Díasdevida
<26sg.(n=48)
26-28sg.(n=57)
28-30sg.(n=98)
>30sg.(n=75)
50%deductuscerrados
Semanasdegestación
Cierre(días)Md(IC95%)
Abiertosalalta(%)
<26 71(51-91) 32
26-28 13(0-34) 30
28-30 8(7-9) 10
≥30 6(4-8) 5
Cierrepercutáneodelconductoarterioso
CriteriosparadecidirelcierreExamenfísicoEvoluciónrespiratoria(clínica-radiológica)EcocardiografíaEcocardiografíaprecozBiomarcadores:BNP,NT-pro-BNPytroponinaT
(Kluckow,ArchDisFNEd.2014)
(El-Khuffash,ArchDisFNEd.2011)
(Sehgal,EurJPediatr2009)
(Benitz,Pediatrics2016)
(Benitz,Pediatrics2016)
☛
☛
☛☛
☛
Aorta
Conductoarterioso
Arteriapulmonarizquierda
ComplicacionesasociadasaDAP-V.mecánicaprolongada-Hemorragiapulmonar-Displasiabroncopulmonar-Enterocolitisnecrotizante-Insuficienciarenal-HemorragiaintraventricularyLPV-Parálisiscerebral-Fallecimiento-Endocarditisehipertensiónpulmonar
(Sellmer,ArchDisFNEd.2016)
(Schena,JPediatr2015)
(Noori,Pediatrics2009)
(Dollberg,JPGN2005)
(Benitz,Pediatrics2016)
(Rozé,JAMA2015)
(Benitz,Pediatrics2016)
(Backes,AHA2016)
Manejoconservador
Tratamientofarmacológico
LigaduraquirúrgicaCierrepercutáneo
-Indometacinaprofiláctica-Indometacina/ibuprofeno
Paracetamol☛
- Compromisofunciónrenal- Perforaciónintestinal- Sangrado- Afectacióndelneurodesarrollo- Pérdidadeefectividad
Cierrepercutáneodelconductoarterioso
-Deteriororespiratorioyhemodinámico- Parálisisdiafragmáticaodecuerdavocalizquierda- Quilotóraxyneumotórax- Sangrado- Deformidadesesqueléticas- Displasiabroncopulmonar- Retrasopsicomotor,retinopatía
Eventosadversos
Cierrepercutáneodelconductoarterioso
- Embolizacióndeldispositivo
- Dañoarterialsecundarioacateterización
- Estenosisdelaarteriapulmonarizquierdaoistmoaórtico
- Arritmia
- Cirugíadeurgenciasnoplanificada
- Trombosisvenosa
- Hemólisisporshuntpersistente
- Perdidasanguíneasubsidiariadetransfusión
- Problemasdemanejodelavíaaérea
- Relacionadosconlaanestesia
- Infección
(Backes,JAmHeartAssoc2016) (Backes,JACC2017)
Cierrepercutáneodelconductoarterioso
Tratamientodeelecciónenadultosypacientesde>1año
(Schneider,Circulation2006)
Tratamientodeelecciónenlactantesde>6Kg.
(Abadir,ArchCardiovascDis2009)
Cierrepercutáneodelconductoarterioso
AmplatzerVascularPlug AmplatzerVascularPlugII
AmplatzerDuctOccluder AmplatzerDuctOccluderII(additionalsizes)
Dispositivos
OcclutechPDAOccluder
Coiloccluder
Cierrepercutáneodelconductoarterioso
Pediatrics2017;139:e20162927
Población:Intervención:Pacientesde<12mesesCierrepercutáneodelconductoarterioso
38estudiosretrospectivosobservacionales635pacientes
<3Kgn(%)
3-6Kgn(%)
>6Kgn(%)
103(20) 255(48) 171(32)
Pesoenelmomentoderealizarelprocedimiento
Cierrepercutáneodelconductoarterioso
Pediatrics2017;139:e20162927
Tasadeéxito(IC95%)
0 25 50 75 100
92,2%
23,3%Tasadeeventosadversos(IC95%)
Clínicamentenosignificativos Problemastécnicos,malposicióndelextremo,hematomainguinal 13,2%
Clínicamentesignificativos Dispositivomalcolocadooembolizado,compromisovascular,cirugía,infarto,muerte 10,1%
(IC95%:88,8-95,0%)
(IC95%:16,5-30,8%)
Cierrepercutáneodelconductoarterioso
Población:Intervención:Pacientesdepeso<6Kg(enelprocedimiento)Cierrepercutáneodelconductoarterioso
n=747pacientes(73centros)
<2Kg.N(%) 2-4Kg.N(%) 4-6Kg.N(%)
19(2,5) 245(32,7) 484(64,8)
JACCCardiovascularinterventions2017;10:1729-37
Tasadeéxito(%)
0 25 50 75 100
94,3%
Eventosadversosmayores(%) 12,6% Estanciamásprolongada(13vs.20días;p=0,01)
Mayormortalidad(7,4vs.2,9%;p=0,024)
Cierrepercutáneodelconductoarterioso
JACCCardiovascularinterventions2017;10:1729-37
Variable RR(IC95%)
Edadenelprocedimiento(<30díasvs.≧30días) 3,3(1,5-7,6)
Pesoelelprocedimiento<2Kg2-4Kg4-6Kg
1,2(0,3-4,7)1,5(0,4-6,1)1,3(0,8-2,1)
TipodeductusTipoCvs.otrostipos 1,3(0,8-2,0)
TipodeprocedimientoElectivovs.urgente
0,8(0,5-1,4)
Compromisohemodinámico 1,42(0,87-2,33)
Volumendelcentrop25vs.p75
0,9(0,3-2,4)
Riesgodefracasodelprocedimientoodeeventoadversomayor
Cierrepercutáneodelconductoarterioso
JACCCardiovascularinterventions2016;9:2429–37
Población:Intervención:RNprematuros<32sg.(N=24)Cierrepercutáneodelconductoarterioso
Enelprocedimiento:➛Peso:1.249g(755-2.240);<1.500g:20(83%)➛Díasdevida:30(5-80)
Tasadeéxito(%)
0 25 50 75 100
88%
Eventosadversos(%) 12,5%
Cierreexclusivamentetransvenoso:22casos(91,7%)
Lugarderealizacióndelprocedimiento:UCIneonatal:5(20,8%).Últimos5casos
Cierrepercutáneodelconductoarterioso
Población:Intervención:Pacientes<4Kgconsoporterespiratorio.CierrepercutáneoVs.ligaduraquirúrgica
Catheterización&Cardiovascularinterventions2013;82:526-533
Estudiodecasos(n=8)ycontroles(n=8)
Horasenrecuperarlasituaciónrespiratoriabasal
0
10
20
30
40
50
60
Tipodetécnica
LigaduraPercutáneo
p<0,05
53h
17h
Mensajes para llevar a casa- El manejo conservador conduce a un aumento del número de
prematuros con ductus persistente en edades posteriores alperiodoneonatal.
- El cierre percutáneo se considera el tratamiento de elección enpacientes>1año(>6Kg).Graciasa losavancestécnicosesunaalternativafactibleyatractivaparalosdemenorpeso.
- Las series publicadas en pacientes < 6 kg refieren un éxito delprocedimiento>90%conunatasadeeventosadversosmayoresdel10-13%.Estosresultadosprocedendeestudiosretrospectivosyhayqueinterpretarlosconcautela.
- Son necesarios estudios controlados que comparen estaestrategia con las ya existentes antes de establecerrecomendacionessobresuusogeneralizado.