Status epilético - Epilepsia
MR1 Ricardo Ota E.INSN2016
Definiciones
Convulsión• Es una expresión clínica de descarga sincrónica, excesiva y anormal de
neuronas de la corteza cerebral, presentando cambios en la función motora, percepción sensorial, comportamiento y/o autonómica
Epilepsia• Existe por lo menos dos convulsiones no provocadas que ocurren con
un intervalo de más de 24 horas.• Una convulsión no provocada y probabilidad de nuevas convulsiones
que ocurran en los siguientes 10 años (causa estructural: DCV, infección del SNC o lesiones cerebrales traumáticas)
• Diagnóstico de un síndrome epiléptico
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2015 ILAECondición que resulta de la falla en el término
o inicio de una convulsón (5’)
Condición que puede tener repercusión a largo plazo (muerte neuronal, lesión neuronal,
alteración en las conexionas nerviosas) (30’)
Definición clásica
Convuslsión única > 30’Múltiples convulsiones que no recupera
conciencia entre periodo postictal y siguiente convulsión en un periodo de 30’
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FISIOPATOLOGÍA
DisbalanceGlutamatoAspartato
AcetilcolinaGABA
Factores
1.- Ingreso de Calcio a los canales de NMDA2.- Hipoxia
3.- lieración excesiva de AA excitatorios y Ca4.- Incremento de proteínas
5.- alteracón en el npumero de receptores
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CLASIFICACIÓN
SE focal sin alteración de conciencia
SE focal con alteración de conciencia (no convulsivo)
SE convulsivo generalizado (tónico-clónico, tónico, clónico)
SE ausencia
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CLASIFICACIÓN
Sintomático• Agudo: Infección, hipoxia, glucosa, trastorno electrolítico,
trauma y hemorragia.• Remoto: causado por lesión en periodo de vida temprana
como lesión hipóxico-isquémico perinatal, trauma, infección o malformación cerebral congénito.
• Progresivo: tumor cerebral o epilepsia mioclónica progresiva
Desconocido o criptogénico• Causa no conocida o identificable
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Causas
La incidencia más alta es en el primer año y el status epiléptico febril es la etiología más común
Infecciones del SNC
Isquemia Hipóxico aguda
Enfermedades metabólicas
Alteración electrolítica
Lesión cerebral traumática
Uso de drogas
Evento cerebro vascular
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Complicaciones sistémicas
Hipoxemia
Acidemia
Alteraciones de la glucosa
Alteraciones en la presión arterial
Aumento de PICClinical features and complications of status epilepticus in childrenAuthor Angus Wilfong, MD Section Editor Douglas R Nordli, Jr, MD Deputy Editor April F Eichler, MD, MPH Contributor disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: Mar 2016. | This topic last updated: Nov 16, 2015.
Convulsiones recurrentes• Etiología remota sintomática• Electroencefalogram anormal• Se duerme durante la convulsión• Historia de convulsiones febriles previas• Déficit focal postictal
Status epiléptico refractario
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EPILEPSIA
Epidemiología
Incidencia alta en los primeros meses de vida
Hombres tinen más riesgo de realizar epilepsias
No existe diferencia racial significativa
Hay mayor incidencia en sectores socioeconómicos bajos
Convulsiones focales son los tipos más comunes en todos los grupos etarios
Convulsiones focales con alteraciones de conciencia son los subtipos más comunes
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Tipos (ILAE)
•1 hemisferio (localizado discretamente o distribuido más ampliamente)•Convulsión sin lesión de conciencia (convulsión parcial simple)•Convulsión con lesión de conciencia (convulsión parcial compleja)•Alteración: actividad motora focal, sensorial, autonómico, psiquicas, alteración de conciencia: con automatismos, fenómenos
motores complejos•Compromete el sensorio o fenómenos psíquicos
C. Focales (parciales)
•Se origina en una zona y rápidamente se distribuye bilateralmente (2 hemisferios)•Puede afectar estructuras corticales o subcorticales.•La conciencia puede estar afectada y es la primera manifestación.•Pueden ser convulsivos y no convulsivos
C. generalizadas
•Puede aparecer generalizado a pesar de ser producido por una lesión focal.•Incluyen espasmos infantiles, son convulsiones que presentan espasmos de los músculos de cuello, tronco y extremidades
Desconocidos
Los términos “secundaria generalizada” o “secundariamente generalizada” no son reconocidas por la clasificación de ILAE. La forma preferida de describir convulsión
secundariamente generalizada convulsión focal que evoluciona a bilateral.
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Etiología
•Resultado de defecto genético conocido o probable.•Solo una minoría de pacientes tienen la mutación genética conocida. •Epilepsia de la ausencia de la niñez, ausencia juvenil, mioclonia juvenil
Genético
•Pueden ser congénitas (displasia cortical, esclerosis tuberosa)•Pueden ser adquiridas (DCV, trauma, infección)Estructural o
metabólico
•Las que no pueden ser incluidas en los otros grupos.•Epilepsia benigna de la infancia
Desconocido
ILAE 2010 propone eliminar los términos idiopático, sintomático y criptogénico para describir etiología
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EVALUACIÓN INICIAL
•Examen físico rápido evaluando alteraciones respiratorias y circulatorias
•Vía aérea debe estar permeable y agregar suplemento de O2 si es que lo requiriera.
•Colocar catéter endovenoso
•Monitorización de funciones vitales
•Examen neurológico para dar un diagnóstico preliminar del tipo de estado epiléptico
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EXÁMENES DE LABORATORIO A SOLICITAR
Glucosa sérica y hemoglucotest
Electrolitos séricos, calcio y magnesio
AGA
Hemograma completo
Examen toxicológico en sangre y orina
Niveles séricos de anticonvulsivantesManagement of convulsive status epilepticus in childrenAuthor Angus Wilfong, MD Section Editor Douglas R Nordli, Jr, MD Deputy Editor April F Eichler, MD, MPH Contributor disclosuresAll topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete. Literature review current through: Mar 2016. | This topic last updated: Nov 16, 2015.
MANEJO
•Estabilización: Corregir anormalidades metabólicas (dextrosa 10% 2,5 ml/Kg), acidosis lactica suele resolverse espontaneamente
•EEG•Neuroimágenes: TEM
Terapia farmacológica
Inicial •Benzodiazepinas: lorazepam (0,1 mg/Kg EV, max 4 mg), diazepam (0,2mg/Kg EV, max 8mg), midazolam (0,5 mg/Kg O o R; 0,2 mg/Kg IN o IM)
•2ª dosis de Benzodiazepina
2ª línea•Fenitoina (20mg/Kg), Fenobarbital (20mg/Kg)
3ª línea•Repetir los de 2ª línea o Piridoxina 100 mg/Kg
Convulsion refractaria •Pentobarital bolo en infusion de 5 a 15 mg/Kg seguido de infusión 0,5 a 5 mg/Kg por hora; midazolam infuson de
0,2 mg/Kg EV seguido de infusión 0,05 a 2 mg/Kg/h; Propofol
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Manejo
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