CORNEA
La cornea es una estructura trasparente
La cornea, por fuera, presenta una forma oval. La superficie anterior de la cornea representa el principal componente de refracción del ojo.
Consta de 5 capas:• Epitelio• Membrana de
Bowman • Estroma• Membrana de
Descemet• Endotelio
Diámetro horizontal : 12.6 mm Diámetro vertical : 11.7 mm El espesor de la córnea es de 0’5 mm en el centro, aumentando hasta cerca de 1 mm. en el limbo corneoescleral
CORNEAEPITELIO: plano, poliestratificado y no queratinizado
MENBRANA DE BOWMAN: constituida por fibras de colágeno y sustancia fundamental
ESTROMA: constituye el 85-90% del espesor corneal, compuestos por laminillas de colágeno, sustancia s fundamental y fibroblastos
MEMBRANA DE DESCEMET: estructura acelular formada por fibras de colágeno dispuestas en estratos, actúa como membrana basal del endotelio
ENDOTELIO: el endotelio corneal esta constituido por una sola capa de células hexagonales y aplanadas
CORNEAINERVACION: La cornea esta bien provista de nervios sensitivos. Esta inervada por la rama oftálmica del nervio trigémino a través de los nervios ciliares anteriores y los de la conjuntiva adyacente.
VASCULARIZACION: Debido a la ausencia de vasos: La protección frente a los microbios y otros patógenos es proporcionada por la Ig y otros factores antimicrobianos: • Película lagrimal• parpadeo • descamación de células epiteliales
LA NUTRICIÓN de la córnea viene por tres vías:
• 02 ambiental disuelto en película lagrimal• vasos perilímbicos• humor acuoso que baña el endotelio
CORNEAFISIOLOGIA
proporciona gran parte del poder refractivo necesario para enfocar la luz en la retina. También funciona como estructura de protección de tejidos y humores intraoculares.
CORNEAFISIOLOGIA
BARRERA: es una primera línea de defensa contra agresiones exteriores de todo tipo. La capacidad de regeneración de su epitelio es grande. Gran parte de las propiedades defensivas y de barrera de la córnea se deben a la película lagrimal
TRANSPARENCIA: Es fundamental para poder ver. Cuando la córnea recibe una agresión, dependiendo de la severidad de ésta la transparencia puede verse comprometida.
ÓPTICA: Si consideramos la película lagrimal de la córnea como parte de ésta, tenemos que es la lente más potente del ojo. Por eso, su forma regular es necesaria para un correcto enfoque de la imagen en la retina.
ESCLEROTICASegmento Posterior Esclerótica(Esclera): Constituye los 5/6 post.de la túnica periférica. Contribuye a mantener la forma y tensión del G.O.
Presenta una abertura del que va dar paso al N.
óptico
Se encuentra cubierta por una capa densa de tejido conjuntivo denominada cápsula de Tenon,con gran cantidad de fibras elásticas.
ESCLEROTICALa Esclera se puede dividir en tres capas: • LA EPIESCLERA, es la porción más superficial y se trata de una delgada capa
fibrovascular con haces sueltos de colágeno, de menor diámetro• EL ESTROMA escleral está compuesta fundamentalmente por fibras de
colágeno.• LA LÁMINA FUSCA: tiene esa denominación debido a su ligera coloración
oscura, lo cual es debido a la presencia de melanocitos.
ESCLEROTICA LA INERVACIÓN deriva de los nervios ciliares posteriores largos y cortos y es especialmente destacada en la porción anterior, donde la estimulación por distensión o inflamación produce un dolor intenso.
LA VASCULARIZACIÓN posterior depende de los vasos ciliares posteriores cortos, la vascularización anterior que depende de las arterias ciliares anteriores forma un plexo epiescleral denso anteriormente a la inserción de los músculos extra oculares.
SE NUTRE principalmente a partir de la epiesclera y coroides al ser avascular.
ESCLEROTICA FISIOLOGIA
Su función es la de darle forma y proteger a los elementos más internos. También ofrece un soporte sólido, compacto y duro para la inserción de los músculos extrínsecos del ojo (los cuatro músculos rectos y los dos oblicuos), cuya contracción determina los movimientos oculares.
QUERATITIS Inflamación que afecta a la córnea
Etiologia múltiple:•Hongos•Parásitos•Virus•Bacterias : Staphylococcus Aureus Streptococcus Pneumoniae Pseudomonas Aeruginosa Neisseria Gonorrhoeae
Intenso dolor ocular
Enrojecimiento
Picazón
Sensación de tener un objeto extraño en el ojo
Lagrimeo
Fotofobia
SINTOMATOLOGÍA
Queratitis punctatas
Queratitis filamentosas
Queratitis ulcerativas
Queratitis herpética
Queratitis de exposición
CLASIFICACIÓN
SÍNTOMAS
Astigmatismo
Irritación
Dolor leve
Fatiga ocular
Fotofobia
Visión nocturna pobre
Cambios brusco a nivel de la visión
visión borrosa
DEFINICION
Las distrofias corneales se deben a una alteración del metabolismo ojo de origen endotelial.
Endotelial, lenta y progresiva
Frecuente en
varones
enfermedades autoinmunitarias, como artritis reumatoidea y lupus eritematoso sistémico. Algunas veces la causa se desconoce.
La escleritis es más frecuente en personas con edades comprendidas entre los 30 y los 60 años y es rara en los niños.
CAUSAS
SIGNOS Y SINTOMAS son unilaterales y determinan un área
muy localizada de inflamación, que se ve congestiva.
El dolor es bastante intenso especialmente en la escleritis; con fotofobia, hiperestesia.
Visión borrosa Sensibilidad y dolor ocular intensos Parches rojos en la parte normalmente
blanca del ojo Sensibilidad a la luz, muy dolorosa Lagrimeo Examen físico y exámenes de sangre
para buscar o descartar causas subyacentes
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL En comparación con la epiescleritis, es menos frecuente, aparece a
edad más avanzada ycon mayor frecuencia en mujeres.
Una buena forma de diferenciar estas dos entidades es aplicar una gota de adrenalina o fenilefrina, la cual produce una vasoconstricción de los vasos epiesclerales, pero no de los esclerales; o sea que ante una epiescleritis se notará completo blanqueamiento de los vasos, en escleritis no, entonces remitir al oftalmólogo.
Conjuntivitis Epiescleritis Escleritis
SíntomasSecreción, sensación de cuerpo extraño, escozor.
Normalmente ninguno, malestar leve.
Dolor profundo y sudor, lagrimeo y
fotofobia.
Inyección Localización Difusa
Normalmente sectorial, también difusa o nodular.
Difusa o nodular.
Coloración, dolor Roja. Roja. Púrpura.
a la palpación No. Leve o ausente. Frecuente.
Blanqueo con fenilefrina al 10%
Sí. Moderado. No
Folículos, quemosis, Raramente pequeña, Edema
Otros hallazgos queratopatía punteada cicatrización escleral, iritis,
superficial. corneal periférica. queratitis.
TRATAMIENTO inicial de la escleritis es AINES
orales, 100 mg de flurbiprofeno 3 veces al
día o 50 mg indometacina dos veces al día; si no
mejora o no tolera los AINES se pasa a prednisolona oral 40-80 mg/dia
Si la escleritis es causada por una enfermedad subyacente, puede ser necesario el tratamiento de esa enfermedad.
Inflamación difusa que afecta bien a un segmento del globo o bien a toda la esclerótica anterior. Hay distorsión del patrón de los plexos vasculares con pérdida del modelo radial normal.
El tratamiento consiste en la administración sistémica de oxifenilbutazona o indometacina.
ESCLERITIS ANTERIOR DIFUSA
ESCLERITIS ANTERIOR NODULAR
Puede confundirse con epiescleritis nodular, pero al detalle se aprecia que el nódulo consiste en esclerótica edematosa y no puede ser desplazado.
El tratamiento consiste en la administración sistémica de oxifenilbutazona o indometacina.
Es más grave y comienza con dolor gradual y enrojecimiento localizado. Vasos distorsionados y/o ocluidos con aparición de zonas avasculares en la
epiesclera. La Esclera se vuelve transparente y a su través se ve la úvea subyacente. Siempre se acompaña de uveítis anterior y se pueden producir graves
complicaciones (queratitis esclerosante, cataratas, glaucoma secundario.) El tratamiento consiste en corticoides e inmunodepresores.
ESCLERITIS ANTERIOR NECROSANTE
CON INFLAMACION
También conocida como “escleromalacia perforante”.Es específica de mujeres con artritis reumatoidea de larga evolución.
Lesión asintomática: empieza con una placa amarilla de necrosis escleral en una Esclera normal.
La úvea subyacente acaba por quedar expuesta. La perforación espontánea es inusual.No hay tratamiento eficaz.
ESCLERITIS ANTERIOR NECROSANTE SIN INFLAMACION
No se asocia a ninguna enfermedad sistémica o particular. La extensión hacia adentro del proceso inflamatorio puede dar lugar
a derrame uveal, desprendimiento de retina y despegamiento de la coroides.
También es frecuente el edema de mácula y disco óptico. La extensión hacia afuera, a la órbita, puede ser causa de proptosis
con afectación de los músculos extraoculares.
ESCLERITIS POSTERIOR
• generalmente benigna, que consiste en la inflamación de una estructura membranosa situada en la porción anterior del globo ocular que se llama epiesclera y es en realidad la porción más superficial de la esclera o esclerótica (el blanco del ojo).
• Afectación frecuenteBenigna. Autolimitada.Recurrente. Adultos jóvenes.Nunca evoluciona a escleritis.Se puede asociar a enfermedad sistémica
EPIESCLERITIS
• Dos tipos: simple y nodular.• En ambos casos, clínica de enrojecimiento, ligera molestia,
sensibilidad al tacto y lagrimeo.• En la epiescleritis simple, el enrojecimiento suele ser sectorial o
difuso.• La epiescleritis nodular se localiza en un área del globo,
formando un nódulo rodeado de congestión.• TRATAMIENTO
• Remisión espontánea en 1 2 semanas.• Aplicación tópica de corticoides y/o oxifenilbutazona (AINES).
MANIFESTACIONES CLINICAS