Corso di Laurea in Medicina e ChirurgiaClinica Ostetrica e Ginecologica 00177
Restrizione di crescita endouterina
Gianluigi [email protected]
Basso peso alla nascita e ritardo di crescita intrauterina
Restrizione di crescita intrauterina
• IUGR: (intrauterine growth restriction) restrizione (ritardo) di crescita
(small for gestational age)piccolo per l’epoca
• SGA:• SGA:
Restrizione di crescita intrauterinaDefinizione
• Definizione clinica– riscontro di segni di depauperamento
• Definizione statistica– riscontro di un peso alla nascita inferiore ad
una soglia convenzionale
Definizione clinica (IUGR)
• Indice ponderale– IP = peso in gr *100/lunghezza3
• Spessore pliche cutanee
• Valutazione semiqualitativa (score) dei depositi di grasso
• Presenza di morbilità legata a depauperamento
Curva del peso alla nascita (maschi)
0
1000
2000
3000
4000
5000
28 32 36 40
settimane
pes
o (g
ram
mi
)
10° p5° p
Limiti della definizione statistica di IUGR
Studio multicentrico italiano sugli SGA (BW <10° centile):
1319 casi da 26 centri
Patologia N. casi (%)
Morte perinatale 43 (3,3%)
Morbilità severa 87 (6,6%)
Morbilità lieve 130 (9,9%)
Definizione statistica di IUGRConsiderazioni generali
• Identifica feti ‘piccoli’ non necessariamente per IUGR
• Falsi positivi e negativi implicitamente ammessi• E’ efficace nella identificazione di un gruppo di feti
e neonati a rischio specifico• E’ più pratica rispetto alla definizione clinica• La soglia comunemente utilizzata è il 10° centile
(incidenza di IUGR = 10%)
Feti piccoli per l’epoca gestazionale
Piccolo costituzionale
Insufficienza placentare
Anomalie congenite
Eziologia della insufficienza placentare
• Anomalia della placentazione
• Può essere l’unica manifestazione
• E’ il prodotto collaterale di numerose malattie materne– Ipertensione– Nefropatie– Altre
Invasione trofoblastica arterie spirali: meccanismo della insufficienza placentare
Invasione endometrio e Invasione endometrio e terzo interno miometrioterzo interno miometrio
Invasione limitata Invasione limitata all’endometrio all’endometrio
trombosi e ateromatositrombosi e ateromatosi
GRAVIDANZE GRAVIDANZE NORMALINORMALI
PRE-ECLAMPSIA PRE-ECLAMPSIA IUGR IUGR
Varietà di IUGRWinick, 1971
Varietà di IUGR
normale IUGR simmetrico
IUGR asimmetrico
Fisiopatologia IUGR asimmetrici
IUGR simmetrici e asimmetrici:ricaduta clinica
Diagnosi, inquadraamento e monitoraggio IUGR
• Ecografia: biometria
• Ecografia: volume di liquido amniotico
• Doppler: arteria ombelicale, altri distretti
• Cardiotocografia: benessere
stomacostomaco
Vena portaVena porta
Circonferenza addominale (CA)
Screening, diagnosi e gestione dei feti SGA
• Diagnosi: misurazione del feto (circonferenza addominale soprattutto) con ecografia nel secondo e terzo trimestre
• Terapia: espletamento del parto in rapporto al grado di maturità e all’entità del rischio fetale
Doppler ombelicale nelle gravidanze normali e con grave insufficienza
placentare
Placental villi(Kaufman: Prenatale Dopplerdiagnostik, 1995)
Terminal villi
Fetal vessels
Placenta normale Grave IUGR
CardiotocografiaC
ardi
o (b
pm)
Toc
o (m
mH
g)
10 minuti
Frequenza cardiaca
fetale
contrazioni
Biometria inferiore alla norma
Doppler ombelicale alterato, oligoidramnios
Cardiotocografia patologica
Inquadramento del rischio fetaleInquadramento del rischio fetale
Restrizione di crescita fetale
• Eziologia: molteplice, soprattutto insufficienza placentare
• Diagnosi: ecografia (biometria fetale)
• Inquadramento: ecografia, Doppler ombelicale, cardiotocografia
• Terapia: anticipazione del parto nei casi più severi