5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
1/52
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
2/52
Sindrom indus de diferite cauze si caracterizatprin alterarea bruscaa claerence-ului produsil;orazotati, in decurs de ore/zile si prinimposibilitatea mentinerii homeostaziei de catre
rinichi cu functie anterior normala sauperturbata, dar stabila.
IRA se manifesta initial, prin cresterea ureei sicreatininei sanguine si modificari ale debituluiurinar.
Apare la 10-30% din pacientii critici
In TI cel mai frecvent este parte din MODS/MSOF
Mortalitatea pacientilor din TI cu IRA este de 50-80%
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
3/52
IRA prerenala(functionala)determinata dealterari ale perfuziei renale
-alterarile sunt functionale, fara substratfunctional
-corectarea perfuziei renale, cel mai frecvent,rezolva IRA
-de regula, functia renala se recupereaza integral
-prognosticul este bun
-tratamentul trebuie inceput precoce, iarprofilaxia este extrem de eficienta
-daca nu este corectat deficitul de perfuzierenala, evolutia este spre IRA intrinseca prinmecanism ischemic
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
4/52
IRA intrinseca
-se produce datorita unie agresiuni asupra
parenchimului renal datorita mecanismelor:ischemic, nefrotoxic, imunologic
-apar alterari morfologice ale parenchimului renal
-are evolutie indelungata
-tratamentul, de regule, este epurareaextrarenala
-poate fi parte a MSOF
-prognosticul este rezervat, mortalitatea fiind
variabila, in funcite de cauza determinanta-vindecarea poate fi completa sau cu un grad de
IRA cronica
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
5/52
IRA postrenala(obstructiva)
-apare datorita obstructiei renale bilaterale sauunilaterale in cazul rinichiului unic functional
-daca se mentine timp indelungat pot apare
alterari ale parenchimului renal
-prognosticului depinde de cauza, precocitatea
tratarii cauzei si de prezenta infectiei renale
asociate
-dezobstructia precoce duce la recuperareaintegrala a functiei renale
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
6/52
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
7/52
Forma anurica
-anuria poate apare de la inceput sau in cursul evolutieiIRA
-IRA intrinseca cu anurie are prognostic rezervat si
necesita obligatoriu epurare extrarenala Forma oligurica
-precede instalarea anuriei sau reluarea diurezei dupaanurie
Forma cu diureza pastrata
-debitul urinar este normal sau poate apare poliuria
-ureea si creatinina sunt crescute
-nu necesita epurare extrarenala
-prognosticul este bun
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
8/52
Monitorizare clinica
Diureza-monitorizare orara Hemodinamic: TAS, TAD, TAM, frecventa cardiaca,
ECG, pulsoximetrie, PVC, in cazuri extrem de grave:presiunea in artera pulmonara, debit cardiac,rezistenta vasculara sistemica, transport si consum
de oxigen, saturatia in O2 a sangelui venos central siamestecat.
Respirator: respiratii/min, tip de respiratie,pulsoximetrie, ascultatie pulmonara
Neurologic: constienta, reflexe osteotendinoase
Temperatura: centrala si periferica Greutate corporala: masurarea zilnica a G +
efectuarea zilnica a bilantului hidric = deficit/exceshidric
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
9/52
Monitorizare paraclinica
Ionograma serica si urinara
Uree si creatinina serica si urinara
Densitatea si osmolaritatea urinara
Analiza gazelor sanguine
HLG
Teste de coagulare
Alte explorari paraclinice: echo abdominal, CT,RMN abdominal
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
10/52
Corectarea cauzei
Refacerea volumului sanguin circulant(hipovolemiacu cristaloizi sau coloizi, aport adecvat de oxigen sinutrienti, administrarea de sange cand este cazul)
Optimizarea debitului cardiac
Optimizarea perfuziei tisulare si a perfuziei renale
Indepartarea medicamentelor nefrotoxice
Asigurarea aportului hidro-electrolitic si nutritional
Promovarea fluxului urinar
Evitarea infectiilor
Epurarea extrarenala
Indepartarea obstacolului
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
11/52
Identificarea pacientului cu risc crescut
Interventii chirurgicale majore: chirurgia generala,aorteri, biliara, ginecologica
Substante nefortoxice: antibiotice (aminoglicozide,vancomicina), substante de contrast
Socul datorita alterarilor de perfuzie tisulara si/sauprin ambalarea sistemica a inflamatiei
Icterul mecanic datorita depletiei hidroelectroliticecu complicatia angiocolita
DZ:depletie volemica, nefropatia diabetica, infectii
urinare repetate Insuficienta cardiaca: scaderea debitului cardiac
Ciroza hepatica:hipovolemie relativa, vasodilatatieperiferica, sindromul hiperdinamic = sindromhepato-renal
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
12/52
Corectarea precoce a tulburarilorhemodinamice ce pot determina sau agrava
alterarea functiei renale:
- Corectarea volumului sanguin circulant
efectiv- Optimizarea debitului cardiac
- Optimizarea rezistentei vasculare periferice
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
13/52
Promovarea fluxului urinar prin utilizarea diureticelor
-furosemidul - diuretic de ansa
- induce cresterea eliminarii de Na, K si apa la
nivelul tubului contort distal
- vasodilatatie pulmonara si a circulatiei renale,scade consumul de O2 la nivelul medularei renale
- riscuri: dezechilibre hidroelectrolitice,
hipovolemie, hiponatremie, hipopotasemie, in doze mari e
nefrotoxic
- ci: oligoanurie, depletie hidrica in spatiul
extracelular
-manitolul diuretic osmotic 10-20%
- determina vasodilatatie renala
- actioneaza ca si chelator de radicali liberi
- administrarea rapida cand nu exista risculincarcarii volemice
- administrarea lenta cand se incearca mentinerea
fluxului urinar, la pacientii cu risc
- riscurile: hipervolemia care poate precipita
disfunctia VS si EPA.
- ci: insuficienta VS, EPA, anurie, incarcare hidrica
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
14/52
Evitarea medicamentelor nefrotoxice
- Pacientul fara risc administrarea drogurilor
nefrotoxice trebuie dublata de monitorizareaclinica (diureza orara) si paraclinica (ureea,
creatinina serica cel mult la 2 zile)
- Pcientul cu risc se evita administrarea acestora
Utilizarea catecolaminelor in protectia renala- Dopamina doze mici 1.5-3 g/kg au efect
dopaminergic stimuleaza diureza, dar datorita
vasoconstrictiei splahnice pe care o induce nu se
recomanda
- Dobutamina este utila in protectia renala si
promovarea fluxului urinar prin cresterea
debitului cardiac si, deci, prin cresterea
perfuziei renale
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
15/52
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
16/52
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
17/52
=perfuzie renala insuficienta pentru
mentinerea filtrarii glomerulare la un nivelridicat
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
18/52
-scaderea volumului sanguin circulant efectiv
prin hipovolemie:
- sangerari: traumatisme, HDS, HDI,
epistaxis, hemoptizie
- pierderi lichidiene g-i: varsaturi,diaree, drenaje chirurgicale
- pierderi renale: diuretice, substante
osmotice, boli renale cu pierdere de sare
- insuficienta suprarenaliana- pierderi cutanate: arsuri, transpiratii
excesive
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
19/52
-
Scaderea volumului sanguin circulant efectivprin redistributie
- vasodilatatie periferice:
vasodilatatoare, anafilaxie, sepsis
- anestezice- edeme periferice: hipoalbuminemie,
sindrom nefrotic, ciroza hepatica
- peritonite, pancreatite, ocluzii
intestinale(aparitia spatiu III)
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
20/52
- Scaderea debitului cardiac
- tamponada cardiaca
- IMA
- valvulopatii-cardiomiopatii
- aritmii
- Alterari ale termoreglarii
- administrarea AINS
- administrarea cu IEC
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
21/52
hTA care scade presiunea de perfuzie renala vasoconstrictia
arteriolelor aferente, scade presiunea hidrostatica la nivel
glomerular, scade filtrarea glomerulara (fenomene care afecteaza
predominent corticala renala)
Mecanismele compensatorii: stimularea simpatica, stimularea
sistemului renina-angiotensina-aldosteron, stimularea secretiei de
ADH ce determina augmentarea vasoconstrictiei renale, cresterea
reabsorbtiei de Na, apa si bicarbonat.
Urina din IRA prerenala este concentrata, cu volum mic si cu
excretie scazuta in Na
Scaderea filtrarii glomerulare duce la un flux urinar tubular lent,
care permite reabsorbtia ureei in cantitate mare, astfel ca ureeaserica este crescuta proportional mai mult decat
creatinina(raportul uree/creatinina serica este crescut)
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
22/52
Semnele si simptomele afectiunii cauzatoare
Oligurie debit urinar< 0.5 ml/kg/h
Cresterea ureei si creatininei raportul
uree/creatinina este 20:1
Densitate urinara > 1020Osmolaritate urinara > 500 mOsm/l
Raport uree/creatinina serica > 10
Na urinar < 10-20 mEq/l
Explorari imagistice: Rx abdominala simpla,
ecografie abdominala
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
23/52
Cresterea sintezei de uree
Hemoragii g-I
Administrarea de corticoizi, tetraciclina
Cresterea ingestiei de proteine Cresterea aportului de aminoacizi
Hipercatabolism si febra
Cresterea sintezei de creatinina
Cresterea eliberarii de creatinina din muschi Interferente medicamnetoase cu secretia tubulara
a creatininei(cimetidina. trimetoprim)
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
24/52
Tratament cauzal
Optimizarea hemodinamica
Promovarea fluxului urinar diureza > 1ml/kg/h Tratamentul trebuie inceput precoce si agresiv
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
25/52
=alterarea acuta a functiei renale ca urmare a
unei lezari a parenchimului renal
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
26/52
Lezarea parenchimului renal poate fi dat de:
Boli glomerulare si vasculare:- glomerulonefrita poststreptococica, endocardita
bacteriana, LES, HTA maligna, microangiopatii trombotice,
purpura Henoch-Schonlein, poliarterita nodoasa,
glomerulonefrita idiopatica rapid progresiva, sindromul
Goodpasture Boli tubulo-interstitiale:
- necroza tubulara acuta: ischemia renala, substante
nefrotoxice, medicamente nefrotoxice, substante de contrast
iodate, toxice(tetraclorura de carbon, etilenglicolul, metale
grele, pesticide, fungicide)- nefrita interstitiala acuta: antibiotice, furosemid,
alopurinolul, fenitoin
Necroza corticala bilaterala
Accidente obstetricale, soc, sepsis, CID
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
27/52
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
28/52
Faza de debut: semne clinice ale afectiunii
cauzatoare, fluxul urinar este in scadere. Tratamentul
este cauzal, optimizarea hemodinamica, pormovarea
fluxului urinar
Faza de stare: faza de anurie, tulburari electrolitice,
acido-bazice, retentie azotata. Dureaza 14-21 de zilefiind necesara epurarea extrarenala
Faza de rezolutie: recuperare progresiva a functiei
renale, apare cresterea progresiva a fluxului urinar
pana cand ajunge la poliurie franca datorita reluariicapacitatii de dilutie a rinichiului, dar nu si de
concentrare, si datorita retentiei hidrice si osmotice
din perioada anurica
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
29/52
Tulburarile echilibrului hidro-electrolitic- Retentia hidrica edeme periferice localizate decliv
- Depletia de volum extracelular pierderi lichidiene
digestive sau la alt nivel
- Hiponatremia prin retentia excesului de apa, poateinduce edem cerebral
- Hipernatremia datorita administrarii de seruri
clorurate sau bicarbonat de Na
- Hiperpotasemia datorita tulburarilor de excretie aK, acidozei si hipercatabolismului
- Hipopotasemia datorita pierderilor digestive
excesive
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
30/52
Tulburarile echilibrului acido-bazic
- Acidoza metabolica datorita tulburarilor de
excretie a ionului de hidrogen si acumularii
de sulfati si fosfati
- Alcaloza metabolica datorita pierderilordigestive
Tulburari cardiovasculare
- HTA datorita retentiei hidrice si a sarurilor
- ICC, EPA, encefalopatie hipertensiva
Tulburarile respiratorii
- Hipoxemia datorita retentiei hidrosaline,
cresterea apei pulmonare extravasculare
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
31/52
Tulburari digestive
- greturi, varsaturi, ileus paralitic
Tulburari ale SNC
- Alterarea starii de constienta datorita uremiei,
hiponatremiei dilutionale cu aparitia edemului
cerebral si HTA necontrolate
Tulburari de hemostaza si coagulare
- Trombocitopatia uremica datorita aderarii
anormale a trombocitelor ca urmare a retentiei
azotate
Tulburari nutritionale
-status hipercatabolic, apare topirea maselor
musculare si scaderea masei viscerale
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
32/52
Identificarea cauzei: ingestia de toxice,
medicamente nefrotoxice, identificareapatologiei infectioase, MODS/MSOF
Cresterea ureei si creatininei serice in proportii
relativ egale
Fluxul urinar variabil: anurie, oligurie saupoliurie
Densitate urinara 1010
Osmolaritate urinara < 300 mOsm/l
Raportul uree/creatinina serica > 10/1 Raportul uree urinara/uree sanguina < 10
Na urinar > 20 mEq/l
Excluderea cauzelor obstructive
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
33/52
Optimizarea hemodinamicii: normalizarea
volemiei, contractilitatii miocardice si a tonusuluivascular
Pastrarea fluxului urinar cu ajutorul diureticelor
pe o durata de maxim 24-48h, apoi sansele de
reluare a diurezei sunt minime, iar dozele mari
de furosemid pot deveni nefrotoxice
Tratamentul hidro-electrolitic: aportul hidric va fi
restrictionat corespunzator, se vor restrictionaadministrarile de sodiu si potasiu(K se va
administra doar in cazurile de hipopotasemie
generata de pierderile asociate)
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
34/52
Prevenirea si tratamentul complicatiilor
- Infectiile se incearca prevenirea acestora, iar daca apar setrateaza cat mai agresiv cu droguri care sa nu accentueze
nefrotoxicitatea, iar dozele si intervalul de administrare se
adapteaza la fiecare caz in parte
- HDS ulceratii de stress datorita gastritei uremice si a tulburarilor
de hemostaza ce pot sa apara. Cea mai buna profilaxie estenutritia enterala, tratarea cu inhibitorii pompei de protoni sau anti
H2 sau vasopresina
Suport nutritional: asigurarea nevoilor calorice, scaderea
acumularii produsilor azotati, evitarea inducerii/agravarii
tulburarilor hidro-electrolitice.Aport caloric: 1500-3000 kcal/zi.Se tine cont de greutatea ideala,
cauza IRA, prezenta complicatiilor si prezenta hipercatabolismului
Aport proteic: 0.6g/kg/zi+glucide+lipide+vitamine+Ca+oligoelemente
Epurare extrarenala
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
35/52
= este forma de iRA datorita obstructiei
fluxului urinar
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
36/52
Factorul cauzal este situat la un nivel deasupra vezicii
urinare bilateral simultan(extrem de rar) sau unilateralpe rinichi unic functional chirurgical sau congenital.
Este necesara diferentierea cu retentia completa de
urina cand apare glob vezical, distensia dureroasa a
vezicii si lipsa emisiei de urina(pacientul nu poate saurineze)
Cauza cea mai frecventa: litiaza ureterala
Boli maligne: cancerul de col uterin, cancerul de
prostata, cancer de vezica urinara Boli inflamatorii: TBC, fibroza retroperitoneala, abcese
retroperitoneale
Iatrogen: ligatura sau leziune ureterala (chirurgia
ginecologica)
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
37/52
Obstructia determina hiperpresiune retrograda
care reduce sau chiar anuleaza presiunea de
filtrare glomerulara
Obstructia ureterala determina vasoconstrictie
renala In functie de durata obstructiei apar leziuni
organice la nivelul parenchimului
renal(obstructia peste 14 zile duce la afectarea
grava renala cu recuperare lenta si incompleta)
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
38/52
Clinic: lipsa emisiei de urina(ore-zile), stare generalaalterata, nefralgie uni/bilaterala(inconstant)
Paraclinic: uree si creatinina serice crescute(valoarea
creatininei creste cu 3.5 mg%/24 de ore de anurie),
hiperpotasemie, raportul uree/creatinina plasmaticaeste crescut
Imagistic: echografia abdominala este cea care
stabileste diagnosticul de anurie(uretero-hidronefroza
uni/bilaterala, vezica urinara goala) si poate precizauneori cauza (calcul ureteral, tumora vezicala, etc),
radiografie renovezicala simpla, CT nativ (litiaza
ureterala sau diverse tumori)
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
39/52
De urgenta deblocare reno-ureterala prin
diferite metode:- Endoprotezare ureterala retrograda
- Nefrostomie percutana echoghidata
- Nefrostomie/ureterostomie chirurgicala- Tratamentul chirurgical cauzal
Optimizarea hemodinamica si a perfuziei
renale pentru recuperarea functionala renala
Tratamentul infectiei urinare daca aceastaapare.
Epurare extrarenala in cazuri extrem de
grave
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
40/52
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
41/52
Rinichiul are functia de reglare a echilibrului hidro-
electrolitic, acido-bazic, de eliminare a produsilorde metabolism si de eliminare a diverselor substante
din organism.Adica mentinerea acestor echilibre
presupune interactiuni complexe intre sistemul
cardio-vascular, endocrin, renal si hepatic. Alterarea
oricarui dintre aceste sisteme duce la aparitia
tulburarilor hemostatice, iar epurarea extrarenala
este necesara pentru mentinerea homeostaziei in
cazul cand se asociaza IRA
Principiul general al metodelor de epurareextrarenala este trecerea unor componente din
sange (apa si solviti) printr-o membrana
semipermeabila catre exterior
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
42/52
Ultrafiltrarea=procesul de trecere a apei printr-o
membrana semipermeabila in virtutea diferentei
de presiune hidrostatica
Convectia=trecerea substantelor solvite impreunacu apa in virtutea diferentei de presiune
hidrostatica
Difuziunea=trecerea substantelor printr-o
membrana semipermeabila in virtutea diferenteide presiune osmotica
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
43/52
Dializorul
- Se utilizeaza la hemodializa si la hemofiltrare
- Un cilindru de plastic care contine un manunchi de tuburicapilare, dispuse in paralel, prin care circula sangele. Dializatul
curge in directie opusa sangelui prin dializor in afara tuburilor
capilare
Dializatul
- O solutie care se utilizeaza in cazul efectuarii dializei, care are o
compozitie controlata de glucoza, Na, K, bicarbonat, Ca, Mg
Solutii de inlocuire
- Solutii electrolitice izotone pentru a asigura inlocuire controlata a
cantitatilor mari de ultrafiltrat Anticoagularea
- Membrana dializorului initiaza coagularea si aparitia trombilor
colmateaza dializorul se utilizeaza anticoagulante
Accesul vascular
- Accesul venos - cateter cu dublu lumen plasat in vena centrala
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
44/52
Supraincarcarea lichidiana: HTA severa, EPA< ICC
Tulburari electrolitice: hiperpotasemia, acidozametabolica, rar alcaloza metabolica,
hipercalcemia, hipermagneziemia, hipernatramia
sau hiponatremia
Simptome uremice: alterarea constientei,
anorexie, varsaturi, greata, pericardita
Intoxicatii exogene: salicilati, metanol,
etilenglicol
Tratamentul sepsisului si al MODS/MSOF
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
45/52
Indicatii absolute: cand viata pacientului este pusa in
pericol:
- retentie hidrica cu edeme, HTA, hipoxemie- hiponatremie dilutionala sub 120 mEq/l
-hipernatremie peste 155 mEq/l
- hiperpotasemie peste 7 mEq/l
- acidoza metabolica pH sub 7.20-retentie azotata: ureea sanguina peste 200 mg% si
creatinina serica peste 8 mg%
- intoxicatii
Indicatii relative:
- hipercalcemia
- hiperuricemia
- hipermagneziemia
- sangerarile
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
46/52
Hemodializa: sangele este pompat prin dializor
de o parte a membranei, iar de cealalta partedializatul circula in sens contrar. In virtutea
gradientului de concentratie, substantele solvite
trec din sange in dializat, iar eliminarea de apa
se face prin proces de ultrafiltrare Dializa peritoneala: foloseste ca membrana de
schimb seroasa peritoneala. Dializatul este
introdus in cavitatea peritoneala, cca 2-3l, apot
este eliminat. Cea care controleaza trecereaapei este glucoza. Accesul in cavitatea
peritoneala se face printr-un cateterl peritoneal
introdus percutan sau prin interventie
chirurgicala
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
47/52
Hemofiltrarea: sangele vine in contact cu o membrana
cu porozitate mare, care permite ultrafiltrarea unei
cantitati mari de apa din plasma, iar solvitii sunteliminati prin convectie. Variante sunt:
- ultrafiltrarea continua lenta
- hemofiltrare continua contrl bland si eficient al
tulburarilor hidro-electrolitice
- hemofiltrarea cu flux crescut
- hemodiafiltrarea care combina ultrafiltrarea si
convectia cu eliminarea prin difuziune
Hemoperfuzia: pe carbune este indicata in intoxicatii
acute si in insuficienta hepatica. Punerea in contact a
sangelui cu un filtru cu particule de carbune activ care
retine numeroase substante ce nu se pot elimina prin
hemodializa
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
48/52
Hemodializa
- acces facil, eliminare eficienta a apei si solvitilor in urgenta
- necesita acces vascular, personal instruit,
complicatii(hipotensiune, sangerare, aritmii, hipoxemie)
Ultrafiltrare
- eliminare eficienta a apei in urgenta
- necesita acces vascular Tehnicile continue de epurare extrarenala(hemodializacontinua
arterio-venoasa, hemofiltrare continua arterio-venoasa,
hemodiafiltrare continua arterio-venoasa, hemodializa continua
veno-venoasa, hemofiltrare continua veno-venoasa,
hemodiafiltrare continua veno-venoasa)- elimina continuu cantitati mari de lichide, rata eliminarii se
poate ajunsta de la ora la ora
- necesita anticoagulare completa, acces vascular, suport tehnic
crescut, imobilizarea pacientului
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
49/52
Asigura eliminarea progresiva fara fluctuatii
bruste ale balantei hidrice si electrolitice
Determina o mai buna toleranta
hemodinamica si evita cresteri bruste ale
presiunii intracraniene
Permit adaptarea permanenta a terapiei la
statusului pacientului
Permit administrarea mai flexibila de
medicamente, nutritie parenterala, produside sange
Permit eliminarea citokinelor si a altor
mediatori ai inflamatiei
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
50/52
Hemodializa
- hTa
- Crampe
- Sangerari
-
Leucopenie- Aritmie
- Infectie
- Reactii pirogene
- Hipoxemie- Sindromul de dezechilibru de dializa
- Disfunctii ale accesului vascular
- Erori tehnice
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
51/52
Hemofiltrarea
- Sangerarea
- Tromboza hemofiltrului
- Erori tehnice: embolism gazos, contaminarea
dializatului- Disfunctii ale accesului vascular
- hTA
- ICC
5/24/2018 CURS Insuficienta Renala Acuta 2013
52/52
Dializa peritoneala
- Peritonita
- Infectia de cateter
- Disfunctia cateterului
- Dureri abdominale- Perforatia viscerala
- Revarsat pleural
- Insuficienta respiratorie- Erori tehnice: compozitie inadecvata a
dializatului, contaminarea dializatului