Diabetes Mellitus de reciente diagnóstico después de pancreatitis aguda: revisión sistemática y meta análisis
María del Carmen Manzano Robleda
12 mayo 2014
Diabetes Mellitus de reciente diagnóstico después de pancreatitis aguda: revisión sistemática y meta-análisis
Introducción
• DM: una de las enfermedades más comunes en el mundo (2010, 25 millones personas diagnosticadas, 79 millones
pre-diabetes) • 7ª causa de muerte en EEUU• Riesgo de muerte x2 respecto a población
general• Aumenta riesgo: cardiopatía isquémica, EVC, falla
renal, disminución vista y ceguera
• Requieren mas servicios de salud (2-3 veces)• Absorbe el 15% de presupuesto nacional de
salud
Introducción
• Pancreatitis aguda (PA) enfermedad pancreática mas común
• Cursa con hiperglucemia de manera tempranaTransitoria
Resuelve en la mayoría de los pacientes
• No hay monitoreo de glucosa después del egreso del paciente
Introducción
• El tiempo que debe pasar para desarrollar prediabetes o DM después de una PA se desconoce
• Influencia de la etiología y la severidad de la PA?
Objetivo
Realizar una revisión sistemática de la prevalencia, el tiempo y co-variables de
prediabetes y DM después del primer episodio de PA
Mé
tod
os:
Est
rate
gia
de
bú
squ
ed
a
Estudios prospectivos: cambio
en la homeostasis de la glucosa posterior al alta por 1º PA (1m)
Mé
tod
os:
Est
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gia
de
bú
squ
ed
a
Estudios prospectivos: cambio
en la homeostasis de la glucosa posterior al alta por 1º PA (1m)
EMBASE (de 1980), MEDLINE (de 1946), SCOPUS (de 1966) a mayo 2013
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Estudios prospectivos: cambio
en la homeostasis de la glucosa posterior al alta por 1º PA (1m)
EMBASE (de 1980), MEDLINE (de 1946), SCOPUS (de 1966) a mayo 2013
Resúmenes, humanos, adultos
Revisión de bibliografías para estudios relevantes
Mé
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Estudios prospectivos: cambio
en la homeostasis de la glucosa posterior al alta por 1º PA (1m)
EMBASE (de 1980), MEDLINE (de 1946), SCOPUS (de 1966) a mayo 2013
Resúmenes, humanos, adultos
Revisión de bibliografías para estudios relevantes
‘acute pancreatitis’‘endocrine insufficiency’‘endocrine function’‘pancreatitis function’ ‘diabetes mellitus’ ‘pre diabetic state’‘type 2 diabetes mellitus’‘type 1 diabetes mellitus’ ‘adult onset diabetes mellitus’ ‘maturity onset diabetes’ ‘non-insulin dependent diabetes’ ‘insulin dependent diabetes’ ‘glucose intolerance’ ‘glucose homeostasis’
Métodos
Año País
Centros participantes (#) Diseño Fuente
Método de recolección de datos Criterios usados para clasificar PA
# individuos Edad
% Hombres IMC
Etiología PA Duración de seguimiento Prueba de glucosa utilizada Definición DM y prediabetes
Ocurrencia de prediabetes, DM y uso insulina Necrosis pancreática
Influencia de la homeostasis de Glu en posteriores ataques de PA
Métodos
Calidad de estudios
Newcastle-Ottawa Scale (NOS)
Selección de pacientes
Comparabilidad de grupos de estudio
Exposición y desenlaces de participantes
>5 = alta calidad
<4=baja calidad
Métodos
Definición pancreatitis aguda (PA):
2 o +
① Dolor abdominal característico② Amilasa y/o Lipasa >3 veces LSN③ Hallazgos característicos por TC
Severa: Atlanta, necrosis, hemorragiaLeve: resto
Métodos
Definición prediabetes
FBG: 5.6-7 mmol/L (o 100-126 mg/dL)
y/o
OGTT 2h: > 7.8 < 11 mmol/L (o 140-200 mg/dL)
Métodos
Definición DM
FBG: >7.8 mmol/L (o 140 mg/dL) o >7 mmol/L (o 126 mg/dL)
y/o
OGTT 2h: >11.1 mmol/L (o 200 mg/dL)
Tratamiento: insulina, hipoglucemiante o dieta
Métodos
Reporte de prevalencia de prediabetes, DM o DM+insulina diagnosticada posterior a 1º episodio
de PA
Diferentes cursos de tiempo:
12 meses
12-36 meses
36-60 meses
> 60 meses
Métodos
Stats Direct V.2.7.9 (Stats Direct 2008) para generar forrest plots (IC 95%)
Heterogeneidad I2 (25% baja, 50% moderada, 75% alta)
Sesgo de selección con prueba de Horbold–Egger
Métodos
Análisis por subgrupos de acuerdo a seguimiento medio (12m, 12-36m, 36-60m, >60m)
Análisis de sensibilidad para estudios que utilizaron definición de DM de la OMS 1999 y estudios con PA severa
Metaregresión para analizar si sexo, edad, duración de seguimiento o etiología PA tenían influencia significativa
Apego a PRISMA (metanálisis) y MOOSE (metaregresión)
Resultados: prediabetes
Prevalencia 16% (IC 95% 9-24%, I2 78%)
Análisis de Sensibilidad: 9 estudios con PA severa
Prevalencia pre-DM 20% (IC 95% 13-29%; I2 9%)
Análisis de Sensibilidad:3 estudios definiciones OMS 1999
Prevalencia pre-DM 18% (IC 95% 2-47%, I2 92%)
Análisis de Sensibilidad: 10 estudios duración de seguimiento
Prevalencia de pre-DM 8-19%
* El riesgo relativo se mantiene en cualquier punto comparado con 12 m de seguimiento
Resultados: DM
Prevalencia 23% (IC 95% 16-31%, I2 87%)
Análisis de Sensibilidad: 10 estudios (428 px) con PA
severa
Prevalencia DM 30% (IC 95% 20-41%, I2 78%)
Análisis de Sensibilidad: 5 estudios (188 px) con definición
OMS 1999
Prevalencia DM 21% (IC 95% 12-31%, I2 62%)
Análisis de Sensibilidad: 10 estudios tiempo de
seguimientoPrevalencia DM 15-24% hasta 60 m de PA
Prevalencia DM 40% > 60 m de PA* Incremento de 2.7 veces > 60 meses
Resultados: DM tratada con insulina
Prevalencia 15% (IC 95% 9-21%, I2 64%)
Análisis de Sensibilidad: 7 estudios con PA severa
Prevalencia DM Insu 14% (IC 95% 9-21%, I2 45%)
Análisis de Sensibilidad: 4 estudios con definición OMS
1999
Prevalencia DM Insu 9% (IC 95% 6-14%, I2 0%)
Análisis de Sensibilidad: 10 estudios tiempo de
seguimientoPrevalencia DM Insu 11% hasta 12 m de PA
Prevalencia DM Insu 25% > 60 m de PA* Incremento de + 2 veces > 60 meses
Discusión
1º estudio que revisa sistemáticamente la evidencia disponible acerca de hiperglucemia después de 1º ataque de PA
Pre-DM y DM se presentaron en 40% después de la PA (25% DM y 70% DM+Insu)
Severidad de la PA poco efecto en pre-DM (20%) o DM (30%)
El riesgo de pre-DM o DM posterior a PA es independiente de la etiología, edad y género
Pre-DM y DM son mas prevalentes poco tiempo después de la PA (19 y 15% a 12 meses)
Discusión
PA causa de DM, DM tipo 3c (pérdida de células por
necrosis)
Mas del 70% de los pacientes, <30% necrosis (¿otras causas?)
Discusión
Fortalezas del estudio
Evaluación > 100 pacientes
Estudios prospectivos, alta calidad
Análisis de sensibilidad
Análisis por subgrupos
Metaregresión
Discusión
Limitaciones del estudio
Heterogeneidad estadística Prueba de tolerancia a la glucosa para evaluar función
endocrina del páncreas (secreción de insulina, glucagon …?) Datos incompletos acerca de obesidad o AHF
Solo 4 estudios reportaron prevalencia según severidad de PA
Prevalencia de DM posterior a 1º ataque de PA comparado con sujetos sanos solo en 1 estudio
Omisión de estudios no-ingles