EKSTRIMITAS INFERIOR
dr. May Valzon, MSc
Enam Regio Ekstrimitas Inferior
Regio Glutealis:
Nates/clunes = bokong dan
Coxae = pinggul
Regio Femoris = (Ind/Eng)
Regio Genus =
Regio Cruris =
Regio Talocruralis (tarsus) =
Regio Pedis (pes) =
FUNGSI 1. Support the body
weight 2. Locomotion
TULANG EKSTRIMITAS INFERIOR
Os. Coxa : ilium, ischium dan pubis
Os. Femur: paling panjang, paling berat
Os. Patella
Os. Tibia
Os. Fibulla
Ossa tarsalia
Ossa metatarsalia
Phalanges
ARCUS PEDIS
ARCUS LONGITUDINALIS; LATERAL et MEDIAL ARCUS TRANSVERSUS Fungsi: mengabsorbsi gaya
FRAKTUR FEMUR
Farktur collum femoris paling sering pada wanita dg osteoporesis
Fraktur shaft automobile accident; spiral fracture
PERUBAHAN SUDUT INCLINSI
Coxa vera Coxa valga
FRAKTUR TIBIA DAN FIBULA
FRAKTUR TIBIA PLG SERING PERBATASAN 2/3 PROKSIMAL DAN 1/3 DISTAL
SERING terjadi compound fracture, why?
Fraktur mengenai canalis nutricia non-union fragment
FRAKTUR FIBULA paling sering pd proximal maleolus lateralis
Terjadi bersamaan dengan dislokasi artic. Tallocruralis
FRAKTUR TULANG KAKI
FRAKTUR calcaneus comminuted fracture
Fraktur collum talli dorsofleksi kaki berlebihan menginjak pedal
FRAKTUR metatarsal penari ballet
Transisi Abdomen-Pelvis
Tampak lateral
Articulatio Coxa
Sendi synovial antara caput humeri dan acetabulum
Tipe multiaxial ball and shocket joint (spheroidea)
Stabilitas dan weightbearing pada saat berjalan; pada saat diam (artic. Sacroiliaca)
Tipe gerakan?
Ligamentum: lig. Capitis femoris, lig. Iliofemorale, lig. Pubofemorale, lig. Ischiofemorale
Vaskularisasi: a. obturatorius, a. ciricumflexa femoris medialis, a. circumflexa femoris lateralis, a.glutealis sup et inf, r. perforantes I dari a. profunda femoris
Articulatio Coxa
HUBUNGAN EKSTRIMITAS INFERIOR DG STRUKTUR LAIN
HUBUNGAN DG STRUKTUR LAIN
Abdomen Berhubungan via celah di antara lig. Inguinale dan margo
anterosuperior pelvis : lacuna musculorum dan lacuna vasorum Strukutur yg lewat: m. psoas major, iliacus, dan pectineus; n.
femoralis dan r. femoralis n. genitofemoralis n. cutaneous femoris lateral, a/v femoralis, vasa lymphatica
Pelvis Lewat 2 lubang: canalis obturatorius , for. Ischiadica majus For. Ischiadica majus: M. piriformis; n. ischiadicus; n. gluteus sup
et inf; n. pudendus; a/v gluteus sup et inf; a. pudenda interna Canalis Obturatorius: a/v/n. obturatorius
Perineum For ischiadica minus: m. obturator internus
Lacuna musculorum
Lacuna vasorum
Arcus iliopecneus
Canalis femoralis, dan struktur yang melewati lacuna
Hernia Femoralis
TRIGONUM FEMORALIS
INERVASI: PLEXUS LUMBO-SACRALIS
Yang menuju ekstrimitas inferior L1-S3 saja, S4 dan S5? Plexus lumbalis (rami anterior L1-L3/L4)
N. ilioinguinalis (L1) N. ilohypogastricus (L1) N. genitofemoralis (L1, L2) N. Cutaneous fomoris lateralis N. femoralis (L2-L4) N. obturatorius (L2-L4)
Plexus sacralis (L4-S5) N. glutealis sup N. glutealis inferior N. ischiadicus bercabang n. tibialis dan n.fibularis/peroneus
communis N. pudendus (nervus ini tidak menginervasi Ekstrimitas ininferior)
Trunkus lumbosacralis
Inervasi (lanjutan)
Nervus Femoralis Seluruh otot kompartemen ant femoris
m. iliacus & m. pectineus
Kulit: regio femoris ant, anteromedial reg. genus, pars medial cruris, pars medial pes
Nervus obturatorius Seluruh otot kompartemen medial reg. femoris (kec.
M. adduktor magnus dan pectineus)
m. obturator eksternus
kulit: regio femoris medial-superior
Nervus di dekat tulang
STRUKTUR SUPERFICIAL
Kulit
Subkutis (fascia superficilis)
Fascia profundus
Berisi: lemak, nervus cutaneus, vena superficialis, vasa limphatica, dan limfonodiPada lutut kehilangan lapisan lemak
Kuat, liat, F(x): mencegah otot terlulu mengembang, memaksimalkan fungsi pompa vena oleh kontaksi
Fasia pada paha fascia lata Fascia lata dilateral menebal
membentuk pita jaringan ikat dan bersatu dg aponeurosis m. tensor fascia lata dan gluteus maximus traktus iliotibialis
Traktus iliotibialis: tuberculum iliaca tuberculum gerdy
Fascia lata melekat pada: 1. Lig. Inguinale, arcus pubis,
tuberculum pubicum. Scarpa juga melekat pada fascia lata
2. Krista iliaca lateral dan posterior3. Sacrum, coccyg, lig. Sacrotuberosum,
tuber isciadicum4. Tulang-tulang pada genu, berlanjut
dengan fascia cruris
Lapisan dalam fascia lata masuk membagi otot-otot femur menjadi tiga kompartemen 3 septum intermuscularis
Hiatus saphenus bagian fascia lata yg terbuka di inferior pars medial lig. Inguinale ;
Histus saphenus ditutupi oleh membrana cribiformis
Merupakan tempat masuknya vena savena saphena magna vena femoralis; vasa limfatika nodus limfatikus profundus
STRUKTUR SUPERFICIAL
Drainase Vena Ekstrimitas Inferior
1. Sistem vena superficiala. Vena saphena magna (medial)b. Vena saphena parva (lateral)
2. Sistem vena profunda mengikuti arteri
Arcus venosus dorsalis
Ven
a sh
ape
na
mag
na
Ven
a sh
ape
na
par
va
Ven
a p
op
litea
Ven
a fe
mo
ralis
Arcus plantaris
Vena tibialis
Vena tibialis anterior
Vena tibialis posterior
Vena fibularis
VENA SUPERFICILAIS
VENA profunda
Vena Vericosa
Vericose veins = varises vena terjadi apabila katup pada vena perforata incompeten;
Vena superficialis tidak memiliki katup, karena harus mendrainase darah dan melawan gravitasi vena supervisial melebar dan berkelok2
Vena perforata
Ven
a su
per
fici
al
Ven
a p
rofu
nd
a
Vena perforata
Ven
a su
per
fici
al
Ven
a p
rofu
nd
a
Drainase Limfatik
TRIGONUM FEMORALIS
Batas-batas:1. Basis lig. inguinale2. Margo medial m. abductor longus3. Margo lateral m. sartorius4. Apex membentuk canalis adductorius
Canalis adductorius dilewati oleh a/v femoralis menuju fossa poplitea a/v poplitea
Urutan (lat-med): nervus-arteri-vena femoralisa. Femoralis dapat di palpasi pd trigonum femoralis tepat di bawah lig. inguinale
Otot-otot Regio Gluteal
Otot-otot superficial Berfungsi mengabduksi dan ekstensi
artic. Coxa: Gluteus maximus (n. gluteus sup) Gluteus medius (n. gluteus sup) Gluteus minimus (n. gluteus inf)
Tensor fascial lata Penstabil lutut dg menengangkan traktus iliotibilis(n. gluteus sup)
Otot-otot profunda berfungsi rotasi lateral paha: Piriformis Obturator internus Gemeli superior et inferior Quadratus femoris
Grup superficial Grup profunda
Nervus Reg. Glutealis
Injeksi pada regio glutealis
Vaskularisasi Reg. Glutealis
Otot-otot regio Femoris
Kompartemen anterior(n. femoralis)
1. Iliopsoas2. Sartorius3. Quadriceps femoris4. Rectus femoris
a. Vestus medialis
b. Vastus intermedius
c. Vastus lateralis
Kompartemen medial(n. obturatorius)
1. M. pectineus (n. femoralis)
2. Adductor longus3. Adductor brevis4. Adductor magnus5. Gracillis 6. Obturator eksternus
Kompartemen posteior(n. ischiadicus)
Hamstring;1. Biceps femoris2. Semi tendinosus3. Semi membranosus
Paha dibagi menjadi 3 kompartemen yg dibatasi oleh fascia: diliputi oleh fascia lata dan dipisahkan oleh 3 fascia intermuscularis (septum)
Arteri regio femoris
Palpasi a. femoralis trigonum femoralisCabang-cabang:1. a. femoris profunda
A. circumflexa femoris lateral et medial
Aa. Perforantes (3)
Kelainan pada regio femoris:1. Cedera otot cedera hamstring 2. Penyakit terkait vaskuler:
Peripheral vascular disease Chronic leg ischemia Acute on chronic ischemia Critical limb ischemia
Rr. MuscularesRr. Cutaneous ant dan intermediusn. Saphenus
Regio Genu
Vaskularisasi Regio Femur
A. femoralis
Memasuki trigonum fomoralis TF) melalui lacuna vasorum (lateral vena femoralis)
Membagi 2 TF dan keluar pada apex TF untuk memasuki canalis adductorius
Keluar dari canalis adductorius melalui hiatus adductorius dan berubah nama menjadi a. poplitea
Mempercabangkan:
A. profunda femoris: cabang terbesar, dipercabangkan pd TF, arteri utama untuk vaskularisasi paha, memberikan cabang2 arteri perforantes yg menembus menuju compartemen posterior untuk menginervasi otot2 hamstring
A. circumflexa femoris medialis et lateralis melingkari femur dan saling beranastomosis
Trombosis vena: jendalan darah yang terbentuk divena Sering terjadi pada vena kaki karena statis darah Terjadi biasanya setelah fraktur tulang istirahat
kontaksi otot kaki berkurang statis darah di vena terbentuk trombus
Apabila trombus lepas dari vena mengikuti silkurasi menymbat arteri pulmonaris pulmonary thromboem
Saphenous Vein Grafts Pada operasi by pass jantung digunakan evna saphena
magan atau parva untuk mebuat by pass a. coronaria
Fossa Poplitea
Area berbentuk wajik yang berisi lemak pada bagian belakang lutut
Dibatasi oleh: supero lateral oleh biceps femoris, supero medial oleh semi membranosus, inferolateral dan inferomedial oleh caput lateral dan medial gastrocnemius
Isi: muara vena saphena parva, a/v. Poplitea dan cabang2nya, n.tibialis dan fibularis communis, n. cutaneus femoris posterior, lnn. popliteus dan vasa lymphatica
Regio Cruris
Tulang: Os. Tibia dan Fibula yang dihubungkan oleh membrana interossea
Hubungan dengan femur articulatio genu, hubungan dengan pes artic talo-cruralis
Terbagi menjadi 4 kompartemen: anterior, lateral, posterior superficialis, dan posterior profunda
Dibungkus oleh fascia cruris, kecuali pada margo anterior tibia
Kompartemen Posterior (Flexor)
Otot kelompok superficial: (Platar flexor) m. gastrocnemius dan m. soleus (M. triceps surae) insersi bersama
pada tuber calcanei tendo calcaneus (Achilles) M. plantaris
Otot kelompok profundus: m. popliteus penstabil artic. genu m. flexor digitorum longus dan M.flexor hallucus longus fungsi? M. tibialis post fleksor kuat, invertor
Inervasi? N. tibialis Klinis: pemeriksaan neurologis pd tungkai: neuropati perifer pd
pasien DM, lesi radiks nervus lumbalis, fibular nerve palsy, spastic paraparesis Pengurangan ukurna otot (L3/L4) Refleks patella dan achilles (S1/S2) Tes sensoris
Dermatom
Kompartemen Anterior (Ekstensor)
Dibatasi oleh: margo lateral tibia, membrana interossea, septum intermuscularis, fascial cruris. Inferior ditutup oleh retinaculum ekstensorum (sup et inf)
Berisi otot: m. tibialis anterior, ekstensor hallucis longus, ekstensor digitorum longus, fibularis tertius
Fungsi otot: dorsofleksi (semua), ekstensi ibu jari (EHL), ekstensi jari lain (EDL), eversi (FT), inversi (TA)
Semua diinervasi oleh n. fibularis profundus dan divaskularisasi oleh a. tibialis anterior
A. tibilis anteiror beralih menjadi a.dorsalis pedis diantara kedua meleolus
Compartement lateral (evertor)
Dibatasi oleh: facies lateral fibula, septum intermuscularis anterior dan posterior, fascia cruris.
Berisi otot: fibularis longus dan brevis
Diinervasi oleh n. fibularis superficialis dan
Bagian proximal di vascularisasi oleh ramus perforata a. tibialis anterior dan bagian distal oleh ramus perforata a. fibularis (cabang dari arteri tibialis posterior)
Kompartemen lateral
Articulatio Tallo-Cruralis