Instituto Politécnico Nacional
Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía
“Gastroenterología”
Esófago de Barret, tumores benignos y malignos de esófago.
-Fco. Javier Hernández Millán
-Estefanía Rodríguez González
9PM1
Cambio en la mucosa del esófago reemplazo del epitelio escamoso
por metaplasia intestinal.
Metaplasia: Se remplaza el epitelio ESCAMOSO,
por epitelio COLUMNAR.
Factor de riesgo: Adenocarcinoma
esofágico.
Et. Principalmente por presencia de
ERGE.
Esófago de Barret
Incidencia Pacientes
5.8% pacientescon esofagitissevera.
0.5-1.4% en 2 años
Pacientes asintomáticos
Prevalencia
Pacientes
1.6% en población general con esófago de Barret.
Px con ERGE crónico 10-15%
AC: Riesgo 0.5% anual
Adenocarcinoma gástrico.
Tejido no displásico
Displasia de bajo grado
Displasia de alto grado
Otros factores de riesgo
Edad avanzada
Sexo: Masc.
Raza “blanca”.
Síntomas crónicos de reflujo
Obesidad
No gen asociado.
Vigilancia Esófago de BarretEstado ASGE ACG AGA
No displasia Repetir cada año paraconfirmar, despuéscada 3-5 años.
Repetir cada año paraconfirmar, despuéscada 3 años.
Repetir al año paraconfirmar, despuéscada 5 años.
Displasia de bajogrado
Anual Anual hasta confirmarno displasia
Si 2 patólogosconcuerdan: anual. Sino, cada 3 años.
Displasia de altogrado
Confirmar, repetirendoscopia paradescartar Ca. Cirugía,tratamientoendoscópico ovigilancia c/ 3 meses.
Confirmar, repetirendoscopia paradescartar Ca. Si focalc/3 meses.Multifocal: cirugía otratamientoendoscópico.
Confirmar, repetirendoscopia paradescartar Ca.Considerarexperiencia local yfocal/multifocal paravigilancia, xirugía o txendoscópico.
Diagnóstico
Tomar 4 biopsias, 1 en cada
Cada centímetro de longitud en el esófago
Detección de displasias Obtención con detalle de
la mucosa, de lata resolución.
Examen endoscópico
Tratamiento
Enfoque a control del ERGE bloquear producción de ácido.
Cirugía anti-reflujo. Esofagectomía.
Vigilancia o txendoscopico.
Cáncer de esófago
Cáncer de esófago
2 tipos de cáncer de esófago
AdenocarcinomaCarcinoma de
células escamosas
-95% de los tumores malignos de esófago.
-Aumento de mortalidad e incidencia.
Diagnosticotemprano: técnicasde vigilancia &búsqueda enpacientes confactores de riesgoconocidos.
Factores de riesgoAdenocarcinoma
• Edad
• Tabaquismo
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico crónico.
• Esófago de Barret
• Obesidad
• Herencia
Carcinoma epidermoide
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Exposición a nitrosaminas
• Ingestión de sosa
• Anemia de Fanconi
• Mmebranas de Plummer-Vincent
• Tilosis (hiperqueratosispalmar)
Epidemiología
8vo. Lugar en incidencia en Ca.
4 a 10 casos por 100 mil habitantes
por año.
México: 5to. Frecuencia de
tumores malignos de tubo digestivo.
+ adenocarcinoma, predominante.
Mayor incidencia en hombres.
Se incrementa conforme avanza la edad. (> 65 años)
Manifestaciones clínicas• Etapas iniciales: No síntomas.
• Disfagia
• Pérdida de peso
• Pirosis
• Odinofagia
• Hemorragia
• Broncoaspiración
• Dolor abdominal
• Astenia
• Anemia
Diagnóstico
Estudio histopatológico
Endoscopia de tubo digestivo
alto
Esofagogramapuede ser útil disfagia.
Estadificación del tumor.
Clasificación
TIS
Tratamiento
• Tx curativo limitado ya que el diagnóstico se establece en etapas avanzadas en la mayoría de los casos.
• Quirúrgico: localizado sin adenopatías ni metástasis. (Estado I y IIA)
• Quimioterapia (IIB)
• Tiene mal pronostico con sobrevivencia de 5 años en un 7-22%.
• Sobrevivencia general: 4-32 meses.
Cáncer de la unión esofagogástrica