Estudio Nacional de los NiñosNational Children’s Study – NCS
Estudio epidemiológico prospectivo sobre 100.000 niños estadounidenses
Philip J. Landrigan, MD, MScDean for Global HealthProfessor of Pediatrics
Chairman, Department of Community &Preventive Medicine
Mount Sinai School of Medicine
Estudio Nacional de los Niños National Children’s Study – NCS
• Estudio epidemiológico prospectivo sobre 100.000 niños estadounidenses - desde la concepción hasta la edad adulta.
• Objetivo: Analizar las influencias del ambiente sobre la salud, la enfermedad y el desarrollo.
• En el NCS el ”ambiente” incluye a los químicos, la dieta, el estilo de vida y el entorno construido.
¿Por qué un estudio prospectivo?
Los estudios prospectivos:• Aumentan la comprensión de las causas ambientales
de enfermedad – tanto tradicionales como nuevas.• Miden los niveles de exposición en tiempo real -
evitan el “sesgo de memoria”.• Desarrollan nuevas metodologías.• Son importantes para la formación de la próxima
generación de médicos y enfermeras.• Generan información para evaluar los riesgos y
apoyar el proceso de toma de decisión política.
Modelo para el Estudio Nacional de los Niños
El Estudio Framingham sobre el Corazón
Framingham Heart Study
Las tasas de enfermedad cardiaca, apoplejía y cáncer de pulmón explotaron después de la Segunda Guerra Mundial
Para saber por qué, las autoridades de Salud Pública de EE.UU. pusieron en marcha el Estudio Framingham sobre el Corazón
Estudio Framingham sobre el Corazón
Es un estudio prospectivo de varios años de seguimiento sobre toda la población de Framingham, Massachusetts, aún no se ha terminado.
Identificó los principales factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular:
• Tabaquismo• Hipercolesterolemia• Hipertensión• Sedentarismo• Diabetes
Resultado: desarrollo de un modelo para la prevención basado en la evidencia.
El Estudio Framingham sobre el Corazón:
Un modelo exitoso para la prevención
¿Por qué es necesario un Estudio Nacional de los Niños - NCS?
• Las tasas de las enfermedades crónicas en los niños estadounidenses van en aumento: por ejemplo de asma, cáncer, algunos defectos congénitos, problemas de aprendizaje y obesidad.
• El ambiente que rodea a los niños está cambiando: – químico– entorno construído.
• Existe evidencia creciente sobre el vínculo entre los factores ambientales y la enfermedad infantil.
• El impacto económico de las enfermedades de origen ambiental es alto.
• Las enfermedades ambientales son prevenibles cuando se conocen las causas.
Aumento de las tasas de enfermedades crónicas en los niños
estadounidenses - Asma
Source: National Cancer Institute
Source: National Cancer Institute
Incidencia de cáncer testicular EE.UU.
Annual Prevalence of Male Genital Birth Defects, 1968-2003
(per 10,000 live births)
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9619
9820
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Source: CDC’s Metropolitan Atlanta Congenital Defects Program (MACDP)
Prevalencia anual de defectos genitales de nacimiento en hombres – 1968 -2003
(por 10.000 nacidos vivos)
Problemas del Nuerodesarollo
• Afectan entre un 10 a 15 % de todos los niños estadounidenses.
• Incluye:– Dislexia – Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad – (TDHD) – Autismo – Retraso Mental
• La prevalencía va en aumento.
Sobrepeso y Obesidad
Source: Willet et al., New Eng J Med, 1999
• En los ninios estadounidenses el predominio se ha casi cuadruplicado
• El riesgo global de mortalidad es 2,5 veces mayor
•El riesgo de mortalidad cardiovascular es 4 veces mayor
•El riesgo de padecer diabetes es 5 veces mayor
•Se incrementan además los riesgos de hipertensión, enfermedad de vesícula biliar y algunos tipos de cáncer
Modificaciones en el entorno químico
• Existen actualmente más de 80.000 químicos en el comercio; la mayoría desarrollados en los últimos 30-40 años.
• Cerca de 3.000 químicos son producidos o importados en Alto Volumen de Producción [VPH] (1 millón o más de libras por año).
• Los niños tienen más probabilidades de exposición a los químicos de HVP.
• La información sobre la toxicidad de cerca de la mitad de los químicos de HPV no está disponible para el público.
• No hay información disponible sobre la toxicidad sobre el desarrollo del 80% de los químicos de HPV.
• Los estudios de bio-monitoreo realizados por CDC han encontrado niveles detectables de químicos de HPV en Estados Unidos
Los niños son especialmente vulnerables a los químicos tóxicos
ambientales• Mayor exposición en proporción a la masa corporal
• Menos capacidad de detoxificación para muchos químicos
• Aumento de la vulnerabilidad biológica
• Más años de vida por delante para desarrollar enfermedades
Evidencia de la relación entre ambiente y enfermedad
Asma
Disparadores presentes en el aire interior de las viviendas
• Polvo de habitación• Humo de segunda mano• Moho y ácaros • Excrementos de
cucarachas • Caspa de animales• Algunos plaguicidas
Disparadores presentes en el aire exterior de las viviendas
• Ozono troposférico o de superficie
• Partículas finas• Oxido de Nitrógeno• Gases de escape diesel
Evidencia sobre las causas ambientales de cáncer infantil
• Radiación
• Solventes, especialmente benceno
• Exposición parental laboral en industrias que utilizan solventes - pintura e impresión
• La exposición a plaguicidas, especialmente prenatal
Los químicos tóxicos pueden causar trastornos del desarrollo neurológico
• Plomo • Metil mercurio• Bifenilos policlorados (PCB)• Plaguicidas organofosforados• Alcohol etílico• Solventes orgánicos• Manganeso• Arsénico• Retardantes de llama bromados (PBDE)• Ftalatos• Bisfenol A
¿Existen aún por descubrir más químicos neurotóxicos para el desarrollo?
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Las discapacidades derivadas de los problemas del desarrollo neurológico no se limitan a las que muestran una clínica evidente.
También incluyen un amplio espectro de problemas funcionales o toxicidad subclínica.
La neurotoxicidad subclínica generalizada puede afectar la salud, el bienestar, la inteligencia e incluso la seguridad de toda una nación.
El espectro de la neurotoxicidad
Impacto social de la pérdida de 5 puntos de CI
11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
El plomo y el comportamiento El plomo afecta dominios más allá de
la inteligencia• A los 7 años: Needleman encontró asociación entre
los niveles de plomo en sangre y problemas de agresión, delincuencia y adaptación social.
• A los 11 años: se manifiesta un claro incremento del comportamiento delictivo y agresión en niños con altos niveles de plomo.
• A los 18 años: los adultos jóvenes con niveles de plomo altos a los de 7 años de edad tendían más a ser disléxicos y la deserción escolar.
La enfermedad de origen ambiental en los niños es cara
• Intoxicación por Pb: 43.4 mil millones de U$S/año• Asma: 2.0 mil millones de U$S/año• Cáncer: 0.3 mil millones de U$S/año• Problemas del neurodesarrollo:
9.2 mil millones de U$S/año
TOTAL 54.9 mil millones de U$S/año
Scheduled to launch – January 10, 2009
Estudio Nacional de los Niños
Conceptos del estudio
• Está impulsado por una hipótesis • La exposición comienza con el embarazo• Posibilidad de estudiar condiciones no usuales con
alta prioridad (n ~ 100.000)• Recogerá ADN y estudiará la interacción gen-
ambiente• Colaboración entre sectores• Es un recurso para futuros estudios a nivel nacional
¿A quién incluirá?• Registro de inclusión en el hogar
– Mujeres en primer trimestre del embarazo– Mujeres que estén planeando un embarazo– Mujeres en edad fértil que no estén planeando un
embarazo, pero podrían quedar embarazadas durante el período de inscripción
• Registro de inclusión suplementario- Responsables de la atención prenatal– Mujeres elegibles de la comunidad
• ¿Cómo contribuye la contaminación del aire interior y exterior de las viviendas a la causalidad del asma?
• ¿Qué otras causas ambientales de problemas del desarrollo que quedan por descubrir? TDAH?, autismo?
• ¿Cómo se explica la incidencia creciente de cáncer pediátrico?
• ¿Cuáles son las causas de los defectos de nacimiento? ¿hipospadia? ¿cáncer de testículo?
• ¿Cómo interactúan, por ejemplo, los factores químicos y psicosociales en problemas de desarrollo?
¿Hacia donde orientamos las intervenciones de prevención?
Ejemplos de preguntas críticas
que el NCS trata de responder:
El NCS como plataforma de estudios relacionados
• Involucra parte de la muestra de población y utiliza parte de la infraestructura e información del NCS para analizar ciertos temas con más profundidad.
• Ejemplos– Análisis del genoma de un subgrupo de muestras
para enfocarse en la interacción gen-ambiente– Neuroimagen funcional de un subgrupo expuesto
para analizar el mecanismo de los efectos sobre el desarrollo infantil
• Financiamiento: NCSR-01 u otros fondos, asociaciones público-privadas (fundaciones, industria, otros), NCS.
• El proceso de revisión y aprobación se establece en la Oficina del Programa
QUEENS VANGUARD CENTER• Una asociación de cinco instituciones académicas:
• Mount Sinai School of Medicine;• Columbia University College of Physicians and
Surgeons;• Columbia University Mailman School of Public Health;• New York City Department of Health and Mental
Hygiene (DOHMH);• University of Medicine and Dentistry of New Jersey
(UMDNJ)
Cada institución participante aporta ventajas únicas
QUEENS IS ONE OF THE FIVE BOROUGHS OF NYC
QUEENS, NYInformación demográfica
• La población total al año 2.000 era de 2.229.379, aumentó un 14,2% desde 1.990.
• 24,3% de los residentes de Queens reciben algún tipo de asistencia pública.
• Uso de la tierra es en su mayoría (35,8%) uno o dos edificios residenciales familiares.
• Queens cubre 71.779.6 acres y 112.2 millas cuadradas.
• El 14,6% de los residentes de Queens vive por debajo de la línea de pobreza.
QUEENS, NYDiversidad
• Queens es el condado con mayor diversidad étnica de los EEUU.
• El 46% de los residentes de Queens (1.028.339 personas) nació fuera de los EE.UU.
• Los residentes extranjeros provienen de más de 100 países diferentes.
• El 71% (19.377) de los bebés nacidos en Queens en 2001 tenían madres extranjeras.
En los niños, las enfermedades de origen ambiental son causas prevenibles de daño
• La prevención depende de la ciencia
• El control de las intoxicaciones infantiles por plomo en los EE.UU. es un ejemplo
Reducción del plomo en las naftas entre 1976 y 1980hasta 1980
Year1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981
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100
110
Plomo en gasolina
Plo
mo
en g
asol
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(100
0 to
ns)
Source: Annest, Pirkle, Makuc, et al., Chronological trend in blood lead levels between 1976 and 1980. NEJM 1983; 308;1373-7.
Decisión de la EPA de reducir el plomo en la nafta:La reducción de los niveles de plomo en sangre fue
superior a la esperada
Se pueden prevenir las enfermedades de origen ambientalLa Disminución de los niveles de plomo en EE.UU.
1976–199918
1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992
2
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14
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01994 1996 1998 2000
Año
2.7 2.0
Protecting Children against Environmental Threats to Health
¡Muchas Gracias!
CONJUNTA DE OMS, PNUMA CONJUNTA DE OMS, PNUMA Y UNICEFY UNICEF
• En base a los compromisos de las 3 agencias de Naciones
Unidas
• Mensajes clave para comunidades y familias
sobre:• cambio climático
• contaminación del agua• saneamiento e higiene
• nutrición y desarrollo• vectores de enfermedad
• contaminación del aire• químicos
• accidentes• emergencias ambientales
• ruido
• Presenta herramientas para la
acción
• En español, francés e inglés
• Dedicado a la vida y obra de la Dra. Jenny Pronczuk de Garbino
• Disponible en internet:
www.who.int/ceh/publications/
Dra Jenny Pronczuk de Garbino1947-2011