Faculté de Médecine.Limoges le 18 novembre 2008
États Généraux des Antibiotiques en Limousin
Pr. Pierre Weinbreck
Service des Maladies Infectieuses
C.H.U de Limoges
Les faits
Consommation d'ATB en Europe en 1997
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0
5
10
15
20
25
30
35
Other J01 classesSulfonamides and trimethoprim (J01E)Quinolones antibacterials (J01M)Macrolides, lincodamides and strep-togramins (J01F)Tetracyclines (J01A)Other beta-lactam antibacterials (J01D)Beta-lactam antibacterials, penicillins (J01C)
DD
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Consommation d'ATB en Europe en 2006
* Greece, Cyprus, Lithuania, Bulgaria: total care, i.e. hospital and primary care combined.** Spain: reimbursement data, which do not include over-the-counter sales without a prescription.
France : - 27 %
Prescriptions d'ATB en France de 2001-02 à 2006-07 (périodes hivernales).
Number of ABT treatments
avoided during 5 years :
26.8 millions
Start of the ABT
Programm
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Relations entre consommation d'ATB et résistance bactérienne
?
La situation en 2000
Corrélation entre consommation de macrolides et prévalence des pneumocoque R aux macrolides.
Goossens et al, Lancet 2005
Evolution du pourcentage de Pneumocoques à sensibilité diminuée à la pénicilline en France.
(PSDP)
0,5 0,7 14 5
7
12
1720
25
3236
43
4852 53
48
43
38
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
2001
2002
2003
2004
2005
% P
SD
P
1984-1997, Geslin P. ; 2001-2005, ORP-CNRP , Varon E., Gutmann L.
(All-type bacterial samples, all age patients, 48.920 strains studied)
Et en Limousin ?
0,75
0,67 0,67
0,65
0,590,58
0,67
0,62
0,6
0,57
0,55
0,51
0,5
0,55
0,6
0,65
0,7
0,75
0,8
2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007
Nombre de prescriptionspar habitant
Moyenne Limousin Moyenne France
Données toutes catégories d'âge corrigées des variations épidémiques
Évolution depuis 2001/2002 Évolution depuis 2001/2002 du nombre de prescriptions hivernales du nombre de prescriptions hivernales
par habitant par habitant
1,56
1,44 1,43
1,26
1,111,06
1,141,09
1,04
0,93
0,84
0,750,61
0,53 0,54 0,550,5 0,5
0,550,5 0,49 0,48 0,48 0,45
0,3
0,5
0,7
0,9
1,1
1,3
1,5
1,7
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004 Hiver 2004-2005 Hiver 2005-2006 Hiver 2006-2007
Nombre de prescriptionspar habitant
<=15 ans Limousin <=15 ans Moyenne nationale
>15 ans Limousin >15 ans Moyenne nationale
Évolution depuis 2001/2002 Évolution depuis 2001/2002 du nombre de prescriptions hivernales du nombre de prescriptions hivernales
par habitantpar habitant
1,56
1,44 1,43
1,26
1,111,06
1,141,09
1,04
0,930,84
0,75
0,3
0,5
0,7
0,9
1,1
1,3
1,5
1,7
2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007
Nombre prescriptions par habitant
<=15 ans Moyenne Limousin <=15 ans Moyenne France
Évolution depuis 2001/2002 Évolution depuis 2001/2002 du nombre de prescriptions hivernales du nombre de prescriptions hivernales
chez les moins de 15 anschez les moins de 15 ans
Limousin : + 36 à 41 % par rapport à la moyenne nationale
79,60%
7,80%
7,40%5,20%
Omnipraticiens
Spécialistes libéraux
Praticiens hospitaliers
Autres prescripteurs
79,60%
7,80%
7,40%5,20%
Omnipraticiens
Spécialistes libéraux
Praticiens hospitaliers
Autres prescripteurs
Nombres de boîtes remboursées en 2007
Qui a prescrit en Limousin ?
PNEUMOCOQUE
Flore commensale des voies aériennes supérieures.
Colonisation débute dès les 1ers mois. Maximal: âge pré-scolaire.
Portage rhinopharyngé du pneumocoque
Cohen R., Bégué P, Reinert P. Flore rhinopharyngée de l’enfant normal. In : La colonisation des voies respiratoires. Gehanno P, Léophonte P, Mouton Y . Paris : Ed John Libbey Eurotext , 1995, p17-25
EN FONCTION DE L'AGE
<1 an 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 6 ans 7 ans 8-10 ans0
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
(Bingen E. : place du pneumocoque en pathologie infectieuse pédiatrique. Pathol Biol 2002 ; 50 : 374-9
Physiopathologie des infections graves à S. pneumoniae
Pathologies non invasives
OMA purulente
Infection intercurrente virale
Invasion par Les muqueuses
Bactériémie
MÉNINGITE Ostéoarthrite
COLONISATION NASOPHARYNGÉE
Pneumocoque en Pédiatrie
1ère place : Pathologies invasives (< 2 ans )
Pneumopathies (n = 10.000) (0 - 9 ans)
Bactériémies
Méningites (n = 200)
Arthrites
1ère cause de Décès par infection bactérienne communautaire avant 2 ans
Risques sanitaires de la surconsommation d'ATB.
Augmentation de la résistance bactérienne dans la flore commensale.
Augmentation de la gravité des infections invasives sévères.
Escalade dans l'utilisation des ATB hospitaliers pour ces pathologies graves.
Problème Majeur de Santé Publique
Effet synergique sur l’antibio-résistance entre la réduction de l’usage des ATB et la vaccination
par vaccin heptavalent conjugué
Cohen R et col; 23rd annual meeting of ESPID, may 18-20 2005, abstract 14
N =1896
Remerciements
Pr. Christian Chidiac.
Pr. Benoît Schlemmer