UNIVERSIDAD NACIONAL
“FEDERICO VILLARREAL”
FACULTAD DE TECNOLOGÍA MÉDICA
RADIOLOGÍA
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
TEMA: PROGRAMAS DE OPTIMIZACIÓN DE ADMINISTRACIÓN DE MEDIOS CONTRASTE EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
DOCENTE: DRA. ELENA PULACHÉT
AÑO: TERCERO
ALUMNOS: ALVARADO FERNANDEZ, DANIELAPÉREZ GOMEZ, CARMENPÉREZ RADA, TYRONEPONCE SILUPÚ. PAOLARAMOS CASTELLANOS, SILVIARODRIGUEZ CHANG, GABRIELAVEGA ATAUCUSI, LUZ VICTORIA
2012INTRODUCCIÓN
La tecnología multicorte o tcmultidetector (TCMC) continúa
evolucionandorápidamente. Los tiempos de adquisición se han vuelto
cada vez más rápidos cuandocomparamos los sistemas con 4, 8, 16 y
64 filas de detectores. Mientras las adquisicionesse vuelven más
rápidas (mayor resolución temporal) y la resolución espacial
sinprecedentes ofrecen una mejora sustancial en la tc cardiovascular
y de cuerpo, laadministración del medio de contraste (MC) se ha
vuelto más dificultosa y/o de mayorrelevancia para el éxito de la
técnica angiográfica por tomografía (ATC).
Muchos conceptos de inyección de MC tradicionales que fueron
concebidosempíricamente en la era del detector simple no son
aplicables para tiempos de scan tancortos como los obtenidos con el
detector múltiple (TCMC).Por ejemplo, asumir que una tasa de
inyección de MC constante resultará en un realcearterial constante, o
que provocará una meseta en la curva de densidad, no es verdad.Por
otro lado, la regla de igualar el tiempo de duración de la inyección al
tiempo deadquisición o de scan, funciona en tiempos de scan largos
(>20 seg.) pero obviamente nopuede ser usado en tiempos de
adquisición de 4seg o menos.
Finalmente, la idea atractiva de que con equipos de alta velocidad los
estudiosangiográficos resultarán en un mejor realce arterial, no es
verdad. Inclusive aplicandoconceptos tradicionales de inyección con
equipos rápidos, el realce arterial es menor.En otras palabras,
algunos conceptos bien establecidos como el realce
parenquimatosode un órgano – como la relación del realce
parenquimatoso del hígado normal esproporcional al volumen total
del MC administrado- no han cambiado recientemente yno cambiarán
en el futuro inmediato aún con el equipo más rápido.
OPTIMIZACIÓN DE ADMINISTRACIÓN DE
MEDIOS DE CONTRASTE EN TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA (TC)
REALCE ARTERIAL
Para un individuo, el realce arterial está determinado por la tasa de
administración deyodo (flujo de yodo) y la duración de la inyección.
La tasa de administración deyodo es directamente proporcional al
realce arterial. Por lo tanto, un incremento en latasa de inyección o
un aumento de la concentración de yodo del MC, directamente
setraslada a un incremento del realce vascular.Además, el realce
arterial se incrementa continuamente a través del tiempo
coninyecciones más duraderas. Por lo tanto un tiempo de inyección
corto resulta en un pobrerealce arterial.
De la figura
a.-Una inyección de 16ml a 4ml/seg genera como
respuesta una curva conocida como primer paso,
hastallegar al pico de realce máximo. Luego una curva
descendente y una meseta que representa
larecirculación del MC. (Vista b).
c- Aumentando el caudal y el volumen al doble, (32ml a
8ml/seg) se genera un incremento del
realceprácticamente en la misma proporción (Vista d).
La altura del pico es aproximadamente el doble que en
(b)
d.- El efecto de una inyección prolongada en el tiempo
(128ml a 4ml/seg) genera en respuesta un aumentodel
realce, que sería la suma de las respuestas de realce de
8 inyecciones consecutivas de 16ml a4ml/seg. La forma
asimétrica de la curva, se debe a la sumatoria del efecto
de recirculación y el pico derealce se eleva a través del
tiempo (f)
Las reglas básicas de la dinámica del realce arterial temprano se
pueden mencionar comosigue:
1. El realce arterial es proporcional al flujo de yodo y puede ser
controlado por la tasa deinyección (con la bomba infusora en ml/seg)
y a la concentración de yodo del MC enmg/ml.
2. El realce arterial se incrementa continuamente a través del tiempo
con inyeccionesmás duraderas, debido a los efectos acumulativos de
la difusión y recirculación del bolode MC.
3. Un factor que afecta el realce vascular es el de tipo fisiológico,
relacionado con elgasto cardíaco (GC) y el volumen sanguíneo central
(VSC) que desconocemos almomento del estudio; pero que se puede
correlacionar con el peso corporal.
El VSC esinversamente proporcional al grado de opacificación arterial.
El VSC se correlaciona conel peso corporal, por lo que se aconseja
aumentar el volumen y flujo de MC en pacientesobesos. Una baja
dosis de yodo en estos casos sería diluido por el alto
volumensanguíneo.
El gasto cardíaco es inversamente proporcional al grado de realce
arterial.Por lo tanto cuanta más sangre sea eyectada por unidad de
tiempo, más rápido serádiluido el MC inyectado por la misma unidad
de tiempo, en consecuencia el realcearterial es menor en pacientes
con alto gasto cardíaco, y es mayor en personas con bajogasto
cardíaco. (Aunque en este último caso, le tome más tiempo a la
columna de MCalcanzar el vaso de interés)
TIEMPO DE TRÁNSITO DEL MC (TTMC)
El tiempo de tránsito del medio
de contraste se define como el
intervalo de tiempotranscurrido
desde el inicio de la inyección
intravenosa hasta que el bolo
de MC llegueal territorio
vascular de interés (por
ejemplo la aorta abdominal).
Este TTMC esfundamental para obtener un estudio de calidad
diagnóstica, ya que la adquisición o“barrido” con la toma de datos, se
ejecuta durante el pico de realce máximo de contrasteen el interior
de los vasos a estudiar.
Por lo tanto el delay o tiempo de espera para comenzar el barrido
depende del TTMC y,se hace evidente que la determinación del TTMC
es una cuestión primordial,principalmente por lo expuesto en los
factores fisiológicos que afectan el realcevascular.
PROGRAMAS DE OPTIMIZACIÓN
Para la optimización en la administración de medios de contraste, a
continuación mencionaremos tres programas:
A. SMARTPREP (General Electric)
PREPARACIÓN INTELIGENTE
Es una característica quepermite la monitorizaciónen tiempo real
demejora de contrasteintravascular (IV) enunasección particularde la
anatomíaquese encuentra enel área de interés.
El SmartPrep tienetres fasesimportantes:
-BaselinePhase:En esta fase, una sola no mejorada imagen es
adquirida en la anatomía, donde el monitoreo va a ocurrir y el ROI
puede ser establecido.
-MonitoringPhase:Hasta 20escáneresde baja dosisse puede tomar
enesta fasedurante la inyección decontraste intravenoso.
-ScanPhase:En esta faseel operadorle pedirá alpaciente que deje
derespirar, cuando el aumentoIVdeterminado por la
unidadHounsfieldvisual opreestablecidose logra.
Parámetros del SmartPrep:
Monitor Location:Es el lugaren el quese tomala imagende
referencia yhaciendo clic y arrastrandola X roja enla líneaenla
imagen exploradoraa la ubicación deseada.
MA:Losvalores predeterminados del sistemaaun nivel bajo (MA)
40-60.
MonitoringDelay:Este valordetermina el tiempo quela entrega
decontraste intravenosose le permitiráque tenga lugarantes de
quelas imágenesde vigilancia sean adquiridas.
- 10- 15 segundos para la fase arterial
- 30 – 45 segundos para la fase venosa
Seguimiento deISD:Se fijará eltiempo entrelas imágenesdel
monitorque se adquirieron. 3 segundospara lafase arterial.5
segundospara la fasevenosa.
Enhancement Threshold:Se mide enunidades Hounsfield.
Esta es la diferenciaentre el valorumbral deseadoy el umbral
decontrolpre. Este valorse mantienea50HFen la mayoría delos
casos.
DiagnosticDelay:Este valorda tiempo para quela mesa pase a
la fasede exploración.3 segundospara lafase arterial.5
segundosparavenosa.
B. TEST BOLUS(Siemens 6 filas)
BOLO DE PRUEBA
El test bolus es una inyección de prueba con MC. La cantidad puede
ser: MC 20ml +20ml de solución salina.Se elige un corte axial en
topografía del vaso de interés, por ejemplo la aorta ascendente yse
programa una serie de cortes axiales siempre en ese mismo nivel, a
fin de registrar lallegada del MC. Una vez terminada la serie, se elige
el corte con mayor realce arterial yse le coloca una ROI con el fin de
medir el tiempo de tránsito.
En la figura se observa la progresión del bolo de MC a través
del tiempo, pasando por el circuito pulmonar yluego el
ventrículo izquierdo hacia la aorta (circulación mayor) El
tiempo calculado, es el que tiene que“esperar” el tomógrafo
para iniciar la adquisición luego de iniciada la inyección.
C) BOLUS TRACKING (Siemens 64 filas)
RASTREO DEL BOLO
El bolus tracking consiste en un rastreo o fase de monitoreo del bolo
de MC en elmomento de la inyección que sirve para obtener el
estudio. Cuando se programa elbarrido, se elige un corte axial previo
a la adquisición para depositar una ROI. porejm en aorta ascendente.
Es menester fijar un umbral o threshold en unidades Hounsfield(100-
110UH) con el fin de visualizar una curva realce-tiempo que nos
determina elmomento de iniciar la fase de scan. Una vez iniciada la
inyección de MC el equiporealiza cortes axiales siempre en el mismo
nivel para corroborar el aumento de densidad del vaso.
Esto último se puede chequear casi en tiempo real, observando la
progresióndel bolo y/o la curva densidad-tiempo que se muestra en
simultáneo con el corte axial.
Este sistema puede ser tanto automático (la fase de scan se dispara
sola, una vezalcanzado el umbral preestablecido) o semiautomático
(la fase de scan la inicia eltécnico).
Arriba Imagen axial ver ROI denominado nº 1 en aorta
ascendente. Arriba derecha: llegada del MCcon aumento de
densidad, simultáneamente se dibuja una curva realce-tiempo
transcurrido (enhancement-elapsed time) ver abajo izquierda.
Allí se observa la línea T de umbral (threshold) en 100. La
curva supera elumbral por lo tanto se inicia la fase de scan.
Abajo derecha: el tiempo en el cual se inició el scan fue a los
19seg.+ 5 seg de delay diagnóstico.
El comienzo efectivo de la recolección de datos se inicia de 5 a 10
segundos posteriores a lafase de scan ya que un delay o retardo
sucede por el tiempo que le lleva a la camilla deltomógrafo alcanzar
la posición inicial de barrido, por el ajuste de los colimadores y
losparámetros para la adquisición.
El TTMC se tomará como landmark a lo que se sumará el delay
diagnóstico.
El delaydiagnóstico varía entre modelos de tomógrafos.
CONCLUSIÓN
Por lo tanto, se puede concluir que los programas de optimización de Medios de Contraste:
Software que monitorea el bolo de medio de contraste y
acciona la secuencia de adquisición.
Optimiza el uso de contraste y técnicas.
Reduce el volumen de contraste.
Determinación exacta de peak de contraste.
Se permite el inicio manual de la adquisición.
BIBLIOGRAFÍA
http://www.slideshare.net/jorgemondes/tc-angio-tac
MAtthiasHoferManual Práctico de Tc Tercera Edición Editorial
Médica Panamericana 2002 Madrid
http://web.dohms.gov.ae/dh/DubaiRadiology/QuickTobic/
Smartpre.pdf