FEKAL MIKROBIYATA TRANSPLANTASYONU
WHEN IN DOUBT, TREAT THE GUT!
FEKAL MIKROBIYATA
TRANSPLANTASYONU
• PUBMED 906 MAKALE (2006-2017)
• 2006…..1 MAKALE
• 2007……1 MAKALE
• 2009…….2 MAKALE
• 2011…..7MAKALE
• 2012……9 MAKALE
• 2013……61 MAKALE
• 2014……140 MAKALE
• 2015……104 MAKALE
• 2016-2017…581 MAKALE
2006-ASAIO J, RANGANATHAN ET AL
• IN VITRO AND IN VIVO ASSESMENT OF INTESTINAL
BACTERIOTHERAPHY IN CHRONICAL KIDNEY DISEASE
• KBH DA ÜREMIK ÇÖZELTILERI BARSAKTA KATABOLIZE EDEN
CANLı BAKTERI VERILMESIYLE ÜREMI AZALTıLMAYA
ÇALıŞıLıYOR
• NONPATOJENIK SPAROSARONA PASTEURII(SP)(ÜREAZ
POZITIF BAKTERI) NEFREKTOMIZE SıÇANLARDA ÜREMIYI
AZALTıYOR
• ENTERIK DIYALIZ!!
2007-ISME J (PANG X ET AL)
• INTERSPECIES TRANSPLANTATION OF GUT
MICROBIATA FROM HUMAN TO PIGS
• C/S ILE DOĞURTULAN DOMUZ BEBEKLERIN
BARSAĞıNA 10 YAŞıNDA BIR ÇOCUĞUN GAITASı
TRANSFER EDILIYOR, MIKROBIYATA DNA
HIBRIDIZASYON, PCR SEKANSLAMA , GEL
ELEKTROFOREZ VE REAL TIME PCR ILE INSAN
MICROBIYATASı ILE AYNı FLORANıN YERLEŞIP
GELIŞTIĞI GÖSTERILIYOR
2010-J CLIN GASTROENTEROL,
(KHORUTS ET AL)
• CHANGES IN THE COMPOSITION OF THE HUMAN FECAL
MICROBIOME AFTER BACTERIOTHERAPHY FOR RECURRENT C
DIFF DIARRHEA
• BIR C DIFF HASTASıNDA FMT UYGULANMıŞ, YANıT
ALıNMıŞ VE BAKTERI ANALIZI YAPıLMıŞ
2017 AĞUSTOS, (NARULA N ET AL)
• AKTIF ÜLSERATIF KOLITLI HASTALARDA FMT,
SISTEMATIK REVIEW VE METAANALIZ
• 4 RANDOMIZE KONTROLLÜ ÇALıŞMA
• 277 HASTA
• PLASEBOYA GÖRE YÜKSEK KLINIK VE ENDOSKOPIK
REMISYON
2017 EYLÜL
• CURR MED CHEM, GUT MICROBIATA PLAY A VITAL ROLE
NOT ONLY DIGESTION AND ABSORBTION OF THE
NUTRIENTS, BUT ALSO IN HOMEOSTATIC MAINTANENCE
OF HOST IMMUNITY, METABOLISM AND GUT BARRIER
METABOLIK SENDROMLU HASTALARA KENDI
(OTOLOG) VE ZAYıF DONÖR (ALOJENIK) FMT ILE
MIKROBIYATA KOMBINASYONU ILE BIRLIKTE INSÜLIN
DUYARLıLıĞı BELIRGIN DÜZELMIŞ)
• ACG CARE , REBETELLO D ET AL; ALOPESI ÜNIVERSALIS
LI 2 HASTADA FMT SONRASı SAÇ ÇıKMASı (BARSAK
MIKROBIYATASı OTOIMMÜN HASTALıKLARDA
IMMUNOMODÜLATÖR ETKIYE SAHIP)
2017 EYLÜL SCI REP, CAO H ET AL.
• ANTIBIYOTIKLE FLORA BASKıLANDıKTAN SONRA,
KABıZ VE NORMAL FARELERDEN ALıNAN GAITA
TRANSFERI ILE KABıZLıK VE DISBIYOSISIN KORELE
BIR ŞEKILDE TRANSFER EDILDIĞI VE GIS
MOTILITESINDEN SORUMLU SERATONIN
TRANSPORTER PROTEININ EKSPRESYONUNUN
ARTTıĞı GÖSTERILMIŞ. AYNı ZAMANDA 5 HT
AZALMıŞ , GIS TRANSIT ZAMANı UZAMıŞ,
2017 EKIM, AMSTERDAM ÇALıŞMASı (UNITED EUROP
GASTROENTEROL, BEURDAN Y, )
• CDI, 2010-2016
• DUODENAL TÜP ILE FMT, BARSAK LAVAJı VE VANCO
TEDAVISI SONRASı UYGULANMıŞ , KıSA VE UZUN
DÖNEM YAN ETKILERI 39 HASTADA TAKIP EDILMIŞ.
• UZUN DÖNEM YAN ETKI YOK
• %82 TEK INFÜZYON ILE REMISYON
• FEKAL REGÜRJITASYON VE KUSMA 5 HASTADA
• 1 HASTA PNÖMONI NEDENIYLE EX
• PERIPROSEDÜRAL KOMPLIKASYONLAR ÖNEMLI
FECAL TRIAL:
• N ENGL J MED, 2013
HER ŞEYIN BAŞLANGıCı
FECAL TRİAL
• RANDOMIZE, KONTROLLÜ FMT ÇALıŞMASı C. DIFF
INFEKSIYONUNDA FMT NIN %94, VANCOMYCIN IN %31
TEDAVI BAŞARıSı NEJM , 2013
• ÇALıŞMA ERKEN SONLANDıRıLıYOR ÇÜNKÜ DIĞER
GRUBA FMT YI ÖNERMEMEK ETIK DıŞı DÜŞÜNÜLÜYOR
İLK VAKAMıZ: (NISAN 2013)
• 42 YAŞıNDA ERKEK HASTA
• YıLLARDıR SıK DIYARE
• 1 AY ÖNCE H PYLORI TEDAVISI ALMıŞ
• ŞIDDETLI KANLı ISHAL ATEŞ GENEL DURUM BOZUKLUĞU
• Ü KOLIT TANıSı ILE TEDAVI
• ANEMI, ATEŞ HIPOALBÜMINEMI
• GAITADA C DIFF TOKSIN A+B NEGATIF (3 KEZ)
• KOLONOSKOPI: AKTIF ÜLSERATIF KOLIT, PATOLOJI UYUMLU
• STEROID TEDAVISINE YANıTSıZ (METRANIDAZOL,
MESALAZINE)
• KOLEKTOMI KARARı
• 10 YAŞıNDA OĞLUNDAN FMT
• 48 SAAT SONRA GAITA SAYıSı VE KAN %50 AZALDı
• 4 SEANS FMT SONRASı TABURCU
FMT VAKALARIMIZ VE
DENEYİMİMİZ:
• 2014 YıLıNDA 5 HASTA
• (1 HASTA DAHA KOLEKTOMIDEN DÖNÜYOR)
• 2015 EKIM , 25 HASTA TAMAMLANDı ULUSAL
GASTROENTEROLOJI KONGRESINDE SÖZLÜ SUNUM OLARAK
YAYıMLANDı
• 2017 EKIM 90 HASTA, (10 IBS, 10 CROHN HASTALıĞı, 1
MULTIPLE SKLEROZ, 1 OTIZM, 1 KRONIK SUBILEUS, 1
PARKINSON+KR DIYARE+A SPONDILIT, 600 DEN FAZLA
TRANSFER, 4.5 YıL)
• KOLEKTOMI ENDIKASYONU KONULAN 7 HASTADAN 5 I FMT
ILE REMISYONA GIRDI , 2 HASTAYA KOLEKTOMI YAPıLDı
• MAYıS 2013-EKIM 2015
• N=25 UK [16 E, 9 K, ORTALAMA YAS 37 (16-63)]
• ORTALAMA HASTALıK SURESI 2,8 YıL (6 AY-7 YıL)
• TÜM HASTALARA 1 KEZ KOLONOSKOPI, 4 KEZ
ARDıSıK ENDOSKOPI ILE FMT UYGULANDı
• 2 HASTADA FEKAL ENEMA ILE UYGULAMAYA 3 AY
DEVAM
• 13 HASTADA HAFTALıK FMT ILE 3 AY TEDAVI
• 6 HASTADA 2 AY SONRA 1 KÜR TEKRAR
• 4 HASTADA TEDAVI TEK KÜRDE KALDı
YÖNTEM
HASTALARIN TUMU TEDAVI ALMAKTAYDI ISLEM SIRASINDA VE
SONRASINA MEDIKAL TEDAVILERI DEVAM ETTI
• SIDDETLI AKTIVITESI OLAN 4 HASTA YATARAK TEDAVI
OLDUKLARI DIGER MERKEZLERDEN REFERE EDILDI VE
YATIRILDI
• HASTALARIN TUMU ALDIKLARI TEDAVILERE RAGMEN HIC
REMISYONA GIRMEMIS HASTALARDI VE STEROIDE BAGIMLI
HASTALIKLARI VARDI , 6 HASTADA BIYOLOJIK AJANLARLA
TEDAVIYE YANIT ALINMAMISTI
• TEDAVININ BASARILI OLDUGU 19/25 HASTA REMISYONDA
(EN UZUN 2.5 YIL) (ŞU AN 4 YıL 6 AY OLDU)
• 4/25 HASTADA ERKEN YANIT VAR ANCAK GUNLER ICINDE
AKTIVASYON (YANITSIZ)
• YANITSIZ HASTALARDAN IKISI OPERE OLDU,
DIGERLERI MEDIKAL TAKIPTE
YANIT ALINMIS 19 HASTADAN BIRINDE KAPALI
MIKROPERFORASYON TANISI ILE OPERE EDILDI
• ÖNCEDEN KOLEKTOMI KARARI ALINMIS OLAN VE FMT
UYGULANAN 2 HASTA FMT SONRASI REMISYONA GIRDI
FEKAL MIKROBIATA
TRANSPLANTASYONU
• TESTLERI YAPıLMıŞ DONORDEN ALıNAN FEKAL
MATERYAL-DıŞKıNıN SALINE VEYA DIĞER
SOLUSYON ILE HAZıRLANARAK BIR HASTAYA
ENDOSKOPI, KOLONOSKOPI , ENEMA YA DA NG TÜP
ILE TRANSFERIDIR
TARIHÇE 1
• 1000 YıL ÖNCE ÇIN DE ŞIDDETLI ISHAL VE BESIN
ZEHIRLENMESINDE KULLANıLıYOR
• SARı ÇORBA LI SHIZHEN ABDOMıNALPATOLOJILERIN
TEDAVISINDE KULLANıYORMUŞ
• II DÜNYA SAVAŞıNDA AFRIKADA ALMAN ASKERLERINDE
GÖRÜLEN DIZANTERININ TEDAVISINDE TAZE DEVE
DıŞKıSıNıN KULLANıLMASı ( BACILLUS SUBTILIS
TARAFıNDAN ÜRETILEN ANTIMIKROBIAL OLAN
SUBTILISIN ETKISINDEN FAYDALANıLMıŞ )
2-
• 1958 YıLıNDA CIDDI CDI DA BEN EISEMAN VE ARK COLORADO
DA ILK FMT YI UYGULAMıŞ VE BAŞARıLı OLMUŞ
• SYDNEY AUSTRALIA DA 20 YıLDAN UZUN SÜREDIR CENTRE FOR
DIESTIVE DISEASES IDIOPATIK VE PEK ÇOK KOLITTE FMT YI
KULLANıYOR
• FILLER KOALALAR PANDALAR STERIL BARSAKFLORASı ILE
DOĞAR VE COPROPHAGıE DENEN ANNELERININ DıŞKıSıNı
YIYEREK VEJETERYAN SINDIRIM SAĞLAYACAK FLORAYı
KAZANıRLAR
• VETERINERLIKTE GEVIŞ GERTIREN HAYVANLARDA RUMEN IN
HASTA HAYVANA VERILMESI SAĞLıKLı FLORAYı YENIDEN
RESTORE EDIYOR –TRANSFAUNATıON-
FMT AMACı
• BOZULMUŞ , SUPRESE OLMUŞ FLORAYı YENIDEN OLUŞTURMAK
• 4. YY DA ÇIN DE SARı ÇORBA
• 100 YıLDAN FAZLADıR VETERINERLIKTE
• DÜNYANıN BAZı BÖLGELERINDE INFANTıN FLORASıNı HıZLı OLUŞTURMAK
IMMÜN SISTEMI HıZLı UYARMAK IÇIN ANNENIN DıŞKıSıNDAN AZ
MIKTARDA BEBEĞE VERILIYOR
• SON YıLLARDA HıZ KAZANSA DA AMERIKADA BUGÜNE KADAR YÜZLERCE
VAKADA DENEYSEL VEYA TEDAVI AMAÇLı GERÇEKLEŞMIŞ
• 2013 !!!
• ÇIN DEKI 4. YY A DÖNÜLDÜĞÜNDE CIDDI YAN ETKI YOK (BILDIRILMEMIŞ)
• LOW COST, LOW RISK, HIGH EFFECTIVE !!!
FEKAL MIKROBIATA
TRANSPLANTASYONU - DıŞKı
TRANSPLANTı
• BAHSEDILEN YÖNTEMLER DıŞıNDA SAĞLıKLı BIREYDEN
ALıNARAK DONDURULMUŞ KURU MATERYALIN KAPSÜL
HALINE GETIRILIP ORAL KULLANıMı DA SÖZ KONUSU
• CDI DA 2013 YıLıNDA YAPıLAN RANDOMIZE KONTROLLÜ
ÇALıŞMALAR SONUCUNDA FIRST-LINE TEDAVI OLARAK
KABUL EDILMEKTE
• 2013 YıLıNDAN BU YANA USA DE FDA INSAN FEÇESINI
DENEYSEL ILAÇ GRUBUNA ALMıŞ
THE SKY IS THE LIMIT
• C DIFFICILE INF DA ETKINLIĞI KESINLIKLE ORTAYA
KONMUŞ ANCAK DIĞERLERINDE HALEN ANEKTODAL
(IBS, UC, ÇÖLIAK HASTALıĞı, OBESITE, DM,RA.
PARKINSON, MS)
• DENEMELER VAR ANCAK GERÇEK DATA YOK
• BARSAK MICROBIATASı AKTIF VE INSAN SAĞLıĞıNDA
ÇOK ÖNEMLI ROLÜ VAR,
THE SKY IS THE LIMIT!
DEĞIŞIK UYGULAMALAR
• OTOLOG GIS FLORA
• STANDARTIZE EDILMIŞ FILTRAT, DONMUŞ KURUTULMUŞ KÜLTÜRDE ÜRETILMIŞ
SENTETK DıŞKıYA KADAR GENIŞ SPEKTRUM
• PUBLIC STOOL BANK U.S.: 2012 DE ILK OPENBIOME VE ADVANCING BIO ADLı
KURULUŞLAR DENEY VE TEDAVI AMAÇLı FMT IÇIN SAĞLıKLı DONMUŞ GAITA
SAĞLıYOR
• REBIOTIX 2016-RBX2660(DONMUŞ ÜRÜN)
• CIPAC (LIYOFILIZE)
• SER 109 (CD IÇIN , SERES THEROPEUDICS)(EKOBIYOTIK-BAKTERI SPORLARıNDAN
ELDE EDILMIŞ , ZENGINLEŞTIRILMIŞ KAPSÜLE EDILMIŞ PÜRIFIYE ÜRÜN)
• REPOOPULATE: TEK KIŞIDEN ALıNAN , KÜLTÜRDE ÜRETILEN, PÜRIFIYE BAKTERI
ÜRÜNÜ (CDI IÇIN, KANADA)
MAYO CLINIC PROGRAM FOR
FMT
• FMT NAZOGASTRIK TÜP, NAZOJEJUNAL TÜP, GASTROSKOP,
KOLONOSKOP VEYA ENEMA ILE UYGULANABILIR
• DR ROBERT ORENSTEIN OPTIMAL UYGULAMANıN TERMINAL
ILEUMA KOLONOSKOP ILE YAPıLANıN OLDUĞUNU
SAVUNUYOR
• İMMUNSUPRESE VE TX HASTALARıNDA (KIT HARIÇ)
ÖNERILMIYOR (2014 KELLY CR .AM J GASTROENTEROL,
RETROSPEKTIF ÇALıŞMA %15 YE, HIÇBIRI INFEKSIYONA BAĞLı DEĞIL)
• GAITA BANKASı OLUŞTURULMASı DONÖR YOKLUĞUNDA
AVANTAJ
İNSAN PROBIYOTIĞI!
• DONÖR SEÇIMI: VERICININ PARAZIT VE BAKTERIYEL
INFEKSIYONLAR AÇıSıNDAN TEST EDILMESI GEREKLI
• ASEMPTOMATIK C. DIFFICILE TAŞıYıCıLıĞı DEZAVANTAJ
• 370 YAYıNA GÖRE INFEKSIYON TRANSFERI
GÖSTERILMEMIŞXXXXX
• !!!SWARTZ M, AM J GASTROENTEROL, 2013;108:1367 (2
HASTADA NOROVIRÜS TRANSFERI)
• NEJM JAN 2013
• ŞUBAT 2013 DE FDA FECAL MICROBIATA FOR
TRANSPLANTASYON KABULU
• AMERICAN GASTROENTEROLGICAL ASSSOCIATION AGA
• AMERICAN COLLEGE OF GASTROENTEROLOGY ACG
• AMERICAN SOCIETY FOR GıS ENDOSCOPY ASGE
• THE INFECTIOUS DISEASE SOCIETY OFAMERICA (IDSA)
• TEMMUZ 2013 DE CDI DE FDA FMT YI KABUL EDIYOR
• ŞUBAT 2014 DE DıŞKı BANKASı
DONÖR:
• DONÖR SEÇIMINDE BAZı TESTLER ZORUNLU DIĞERLERI
OPSIYONEL KABUL EDILIYOR
• SON 3 HAFTADA ANTIBIYOTıK KULLANMAMıŞ
• DIYARESI OLMAYAN
• KOLOREKTAL KANSERI OLMAYAN VE KT ALMAYAN
• HEPATIT A,B, C VE HIV IN TEST EDILMIŞ, SYPHıLıS
PARAZIT BAKTERI TESTLERI NEGATIF OLAN EŞ ÇOCUK
VEYA GÖNÜLLÜ ARKADAŞ
• 1 GECE ÖNCESI LAXATIVE ALıNARAK ERTESI SABAH
GAITA 500 CC SALıNE IÇINDE HAZıRLANACAK, 6 SAATTE
TRANSFER
DONÖR
• DıŞKı NAKLINDE EN HASSAS KONU
• AILE BIREYLERI %93, AKRABA OLMAYANLARDA %84
(GOUGH E , CLIN İNFEC DIS, 2011) (KARıŞıK FLORA
YAKLAŞıMı!)
• İLAÇ ENFEKSIYON GENETIK HASTALıK YAKıN ZAMANDA
SEYAHAT..OBEZITE, PSIKOLOJIK HASTALıKLAR,PPı,
IMMUNSÜPRESIF ILAÇ, OTOIMMUN HASTALıKLAR
• OPTIMAL SONUÇ IÇIN ORTALAMA 200-300 GR FEKAL
MATERYAL TRANSFERI GEREKLI
• TAZE DıŞKı 6 SAAT IÇINDE KULLANıLMALı
• DISTILE SUYA GÖRE SERUM FIZYOLOJIK KULLANıMı RELAPSı
AZALTıYOR
• 200 ML VE 500 ML ARASıNDA ETKI AÇıSıNDAN ANLAMLı FARK
VAR
• ELEKTRIKLI BLENDER KULLANıMı SOLÜSYONUN
OKSIJENIZASYONUNU ARTıRıP ANAEROPLARı ÖLDÜRDÜĞÜ
IÇIN ETKI AZ ( YAYıN YETERSIZ)
FMT YAN ETKI
• FEKAL KUSMA ( 2 HASTADA IŞLEM SıRASıNDA )
• ATEŞ: ÜST GıS KULLANıLDıĞıNDA ILK 24 SAAT
IÇINDE
• MIKROPERFORASYON ??
• SON YıLLARDA BILDIRILEN HASTALıK
AKTIVASYONU ILE HIÇ KARŞıLAŞMADıK
2017 EKIM, AMSTERDAM ÇALıŞMASı (UNITED EUROP
GASTROENTEROL, BEURDAN Y, )
• CDI, 2010-2016
• DUODENAL TÜP ILE FMT, BARSAK LAVAJı VE VANCO
TEDAVISI SONRASı UYGULANMıŞ , KıSA VE UZUN
DÖNEM YAN ETKILERI 39 HASTADA TAKIP EDILMIŞ.
• UZUN DÖNEM YAN ETKI YOK
• %82 TEK INFÜZYON ILE REMISYON
• FEKAL REGÜRJITASYON VE KUSMA 5 HASTADA
• 1 HASTA PNÖMONI NEDENIYLE EX
• PERIPROSEDÜRAL KOMPLIKASYONLAR ÖNEMLI
ÜLSERATIF KOLITTE FMT
• 2003 DE BORODY VE ARK 6 ERIŞKIN ORTA-CIDDI
TEDAVIYE DIRENÇLI ÜK HASTASıNDA FMT
DENEYIMLERINI YAYıNLADıLAR
• TRANSFER SONRASı TÜM HASTALAR KONVANSIYONEL
TEDAVILERINI BıRAKMıŞ , MUKOZAL IYILEŞMENIN DE
GÖRÜLDÜĞÜ TAM REMISYONDA HAYATLARıNı
SÜRDÜRMÜŞ
ÜLSERATİF KOLİTTE:
• CDI DEN FARKı TEK TRANSFER ILE BAŞARı ŞANSı AZ,
TEKRAR EDEN VE MULTıPLE INFÜZYON YAPıLMASı
UZAMıŞ REMISYON VEYA KÜRÜ SAĞLAYABILIYOR
ÜLSERATIF KOLITTE FMT
• 4-5 GÜN, DAHA SONRA 3 AY HAFTALıK SEANSLAR
• 1 HAFTA ARAYLA 5 SEANSLıK UYGULAMA
• SKOPI ILE UYGULAMA SONRASı 10 GÜN ENEMA
(EVDE), TAKIBEN 3 AY HAFTALıK UYGULAMALAR
• HIDROGEN SÜLFIT COLONOSITIÇINDE BUTIRAT
OXIDASYONUNU ÖNLÜYOR VE UC PATOGENEZıNDE ROL
OYNUYOR, SULFAR REDUCıNG BACTERıA ORANı
HASTALıK AKTIVITESI ILE ILGILI BULUNMUŞ, UC
HASTALARıN GAITASıNDA HIDROJEN SÜLFIT
SAĞLıKLıLARA GÖRE BELIRGIN ARTMıŞ BULUNMUŞ.
NEDEN 4.5 YıLDA 90 HASTA?
• BILGILENDIRME
• BEKLENTI
• YAN ETKI RISKI
• BILINMEYENLER
KIMLERI TEDAVI EDIYORUZ
• KORTIZON BAĞıMLı
• ATAK NEDENIYLE SıK HASTANEYE YATAN
• IMMUN SUPRESIF YANıTSıZ
• BIYOLOJIK AJAN ETKISIZ YA DA YAN ETKILI
• KOLEKTOMI ENDIKASYONU KONMUŞ
• İLAÇSıZ YAŞAM ŞANSı??
GERI DÖNÜŞ
• BIR HASTA GRUBU TAKIPTEN ÇıKMıYOR
• 4 SEANS SONRA TEKRAR DÖNÜŞ YOK
(HASTA YÖNLENDIRıYOR –DOKTOR GERI DÖNÜŞÜ)
• HASTALıKLA GERI GELIYOR, YENIDEN FMT ISTIYOR
(STRES , BOŞANMA, IŞ STRESI VS)
NEDEN HASTALANıYORUZ
KIŞISEL
• STRES
• BESLENME
• ILAÇLAR
ÇEVRESEL
• YAŞANıLAN ÇEVRE
• PESTISIT HERBISIT
• GıDA GENETIĞI
• AĞıR METAL YÜKÜ
• ILAÇLAR
DETOKS
• FASTING
• JUICING
• HOMEOPATI
• KOLON YıKAMA
• HACAMAT
• DıŞKı NAKLI
• ALKALI DIYET VS VS
• KIRLENDIK, HASTALANDıK
ÇOK GEÇ OLMADAN!
• SAĞLıKLı DıŞKıNıN TAM TANıMı YAPıLıP ÇOK GEÇ
OLMADAN DıŞKı BANKALARı ILE KORUNMALı
İÇIMIZDE BIZI YÖNETEN
BIR DÜNYA VAR
• AÇıKTıRAN
• KILO ALDıRAN
• DEPRESYONA SOKAN
• KAS EKLEM AĞRıTAN
• ZIHNI BULANDıRAN
• ENDOJEN ALKOLIK HALE GETIREN
FMT BAŞARıSı NASıL ARTAR
• LEAKY GUT
• GUT RESTORATıON PROGRAME
REMOVE (DISBIYOSIS, SıBO,ALLERJEN PROTEINLER)
REPLACE (MIDE ASITI, ENZIMLER)
REINOCULATE, (PROBIYOTIK PREBIYOTIK FMT)
REPAıR (GLUTAMIN, ÇINKO,BALıK YAĞı , VITAMINLER)
REBALANCE (UYKU, NEFES EGZERSIZI, STRES AZALTMA)