Plongée avec l’avancée en âge
PBERTH
Paris 24 septembre 2019
J. Regnard
Université de Franche Comté 1
Sommaire•Accidentologieenplongée•Vieillissementetap6tudesphysiologiques
(Cardiovasculaire) RespiratoireNeurovégéta6veetbaroréflexeNeuro-musculaireSensoriel:vision cogni6on,aGen6on,réac6vité,appren6ssage
•Préven6on: adapta6ondelapra6que rôledumédecindeplongée
2
Vieillissementetplongée
3
Agedesplongeurs(loisir)enFrance:FFESSM(2000-2018) n=140000
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2000 2010 2014 2016 2018
>61ans
51-60ans
41-50ans
31-40ans
21-30ans
<20ans
>61ans
30%>50ans
50%
42019:50%plusde45ans
Pourtrouverleplaisir,
•êtrebienavant,pendantetaprèslaplongéesesen6rbien=pasdegêneetformesuffisante miseàl’eau,toutesac6vitésimmergées
•jouirdecapacitésappropriées:sensa6ons, vision,aisancemotriceetcomportementale
•nepascraindrederisqueindû: ac6vitédeplongée/défaillancefonc6onnelle
technique santéà responsabletechnique/médecindeplongée
Plongéedeloisir=plaisir
5
Maislesaccidentssontplusnombreuxavecl’avancéeenâge
femmes
hommes
10-1920-29
30-3940-49
50-5960-69
70-79
30
25
20
15
10
5
0
Décèsenplongée:EtatsUnisetCanada2015
BuzacoGP.RapportannuelduDAN2017
Leplusgrandnombreaplusde40ans
ans
n = 67
7
femmes
hommes
1-10 10-20 20-30 30-40
86420
>40 mProfondeurmax.
Cen’estpasuneques6ondeprofondeur
DécèsenplongéeEtatsUnisetCanada2015
n = 67
BuzacoGP.RapportannuelduDAN2017 8
Causesdemortenplongée
DAN:1992–2015n=1549
65%«Noyades»??
16%Accidentscardiaques
BullesArtérielles13%
1%ADD1%OPI
Décèsenplongée>>paraccidentdeplongée
BuzacoGP.DANAnnualDivingReport20179
?Défaillances?-cardiaque/respiratoire-musculaire/neurologique
Encinqans:2010–2015
Aucoursdelapériode2000–2006lesplongeursdécédésenplongéeàplusde50ansavaient13foisplusdemaladiescardiovasculaires.
(DenobleP,UHM2008)
10
Avecl’augmenta6ondel’âge,plusdemaladiesquiajoutentleursrisquesenréduisantlacapacitéfon6onnelle
LakaGaEG,PhysiolRev,1993
Vieillissement
MaladieAcHvitéphysiqueModeAlimentaHon…devie
Modifica6onsliéesàl’âgesouventintriquées
L’apprécia6onduseulvieillissementcardiaqueperseestgênéeparlesimpactsdespathologiesetdumodedevie…
11
OrganeousystèmeCapacité/performance
vieillissement
intercurrente
Exercicesous-maximalmoyen
Ac6vitéphysiquequo6dienne
Vieillissementetcapacitésfonc6onnelles
12âge
OrganeousystèmeCapacité/performance
vieillissement
intercurrente
Exercicesous-maximalmoyen
Ac6vitéphysiquequo6dienne
Vieillissementetcapacitésfonc6onnelles
13âge
Aufildelavie:altéra6onsfonc6onnelles
duvieillissementproprementdit+descomorbidités
Prévalencedepathologiesselonl’âgePrevalen
ce%
45403020100
Age(ans)18-24 25-44 45-6465-7475-84>85
Arthropathiescardiopathies
CancerDiabète
BPCOAsthme
14HarrisRE,2013.Book.John&BartleG
Comorbiditéspossiblesaucoursduvieillissement
Hollenbergetal.Hypertension,29:171,1997
Au Panama, les indiens Kuna• dans les îles (campagne) (alimentation et agriculture traditionnelles, marche, horaires de travail librement choisis…)
• habitants de Panama City (sédentaires, peu d’exercice, voitures, nourriture industr., horaires d’entreprise…)
Iles Ville
1309050PA
(m
mHg
)
503010
<4041-60>60<4041-60>60
Groupesd’âge(années)
%HTA
L’augmentation de PA dépend du mode de vie
15
LakaGaEG,PhysiolRev,1993
Athlètesseniors
jeunesathlètes
sédentairessveltes
sédentairesensurpoids
Lean
253545556575Age(y)
80
60
40
20
0
V’O2m
axm
L/kg/m
in
Dispersiondel’évolu6ondescapacitésavecl’âge
16
Dèsaprèslacroissanceetlamatura6onsoma6que,des
modifica6onshistologiquesetfoncHonnellesapparaissentet
sedéveloppentdifféremmentselonlesorganes/systèmes
etdefaçondifférentechezchaquepersonne,enfonc6on
delagéné6que,dumodedevie,del’environnement…
Vieillissement
17
Ainsi,levieillissement
•débutependantla3èmedécadedevieet
•restepeupercepHblejusqu’àla5èmedécadechezles
sujetssainsquientre6ennentleurcondi6onphysique.
Vieillissement
18
Evolution de la V’O2 max avec l’avancée en âge
FlegJL,Circula6on,2005
4 000
3 000
2 000
1000
Age(années)10 20 3040 50 60 70 8090
(mL/min)
Hommes
Femmes
19
Dépenseénergé6queenplongée
20
Plongée de loisir ordinaire : ≈ 3 - 4 MET (≈ 15 mLO2/kg/min)
calme, sans froid important
Moniteur ou accompagnant qui remorque un accidenté :
si courant, remous ≈ 10-12 MET (35 - 40 mLO2/kg/min)
Avec les contraintes cardiaque et ventilatoire
induites par l’immersion et les équipements
le travail cardiaque et le travail ventilatoire augmentent plus rapidement que le seul besoin métabolique (V’O2)
Les limitationsfoncHonnellesserévèlentsouscontrainte(effort…)
Fonc6onsmisesenjeuenplongée:impactdel’âge
21
Appareil cardiovasculaire
Appareil respiratoire
Appareil ostéo-musculaire : motricité
SN : Proprioception, vestibule – Equilibre, positionnement
Vision : Environnement – instruments – orientation
Cerveau : Acquisition d’informations – cognition – Analyse des informations – décision de réactivité Apprentissage de gestes techniques – motricité
mL120
100
80
60
40
Volumesystolique
airépauleairombilicombilic
airépauleairombilicombilic
8
7
6
5
04
LDébitcardiaque
1501251007550
PAS
PAD
mmHg100
90
80
70
60
50
Fréquencecardiaquemin-1
Effetshémodynamiquesdel’immersionselonl’âge
Immersiondebout
àdifférentsniveaux
SugiyamaY,EnvironMed.1993
25±3ans74±3ans
22
adaptaHonsémousséesavecl’âge
Vieillissementde
l’appareilcardiovasculaire
23
Vieillissementde
l’appareilrespiratoire
24
25
•réduc6ondel’élastanceparenchymateuse(compliance)diminu6ondesfibrescollagènes,réarrangementetpontage entrefibresd’élas6neetdecollagène
-augmenta6ondelatailledesespacesalvéolaires,rétrac6onélas6que-diminu6ondestrac6onradialesbronchiques,fermeture,écrasement-diminu6ondelapressionderétrac6onélas6queduparenchyme•réduc6ondelacompliancepariétalethoracique
calcifica6ondesar6cula6onscostalesdiminu6ondesespacesintervertébraux cyphosedorsaleetdiamètrethoraciqueantéro-postérieurà CV
•diminu6ondelaforcedesmusclesven6lateurs
Trois changements majeurs avec l’avancée en âge
26Dyeretal.2006
42ans
83ans
BronchioleterminaleAlvéoles
Poumonsnormaux
espacesalvéolairesagrandis
Modifications histologiques
Janssensetal.1999
bronchiolescollabées
27
Janssensetal.1999
Modifications des volumes pulmonaires
Augmenta6onde-volumerésiduel(VR)-capacitérésiduelle
fonc6onnelle(CRF)Diminu6onde-capacitévitale(CV)lenteetforcée-VEMS,débitsmax
7
6
5
4
3
2
1
025 35 45 5565ans
Volume(L)
CPT CV VRI
VRE
CRFVR
28
Ventilation à l’exercice
DRSDZA
adulte:70anstrèsentrainéV’O2max=42mL/kg/minV’A=84L/minVD/VT:0,28
aureposVTplushautdanslaCV
aveceffort,VTglissedansVRIàtravailinspiratoireaugmenté
etven6la6onespace-mort
DRSDA
DRSDA
adulte:30ansV’O2max=42V’A=86L/minVD/VT:0,12
Johnsonetal.Chest1999
LimitaHondedébit
ObstrucHonbronchique
29
01234 5 6V’O2L/min
0.4
0.3
0.2
0.1
VD/VT
70ans
30ansnonentrainé
30ansathlète
30yat30yathlhl
Travail ventilatoire – efficacité ventilatoire
05075100125150175Ven6la6onL/min
travailven
6latoireJ/min
5004003002001000
6005004003002000
V’O
2musclesven
6lateu
rs30ansathl.
70ans
30ans
xx xx30y
JohnsonBDClinChestMed1994
Avecl’âge,beaucoupplusdeven6la6ond’espacemort
Avecl’âge,augmenta6ondetravailven6latoire
Aterre,ausec
30
Travail ventilatoire – efficacité ventilatoire
Avecl’âge,diminuHondelaforcedesmusclesvenHlateursmoinsvitechezlessujetsentrainésquechezlessédentairessensibledansles6ème-7èmedécades
(àparHrde50-60ans)
Lacompliancedudiaphragmeetdesm.intercostauxdiminueavecl’âge
20 4060 80ans
240
200
160
120
-40
-80
-120
-160
PEmax
PImax
cmH2O Pressionsàlabouche
31
Sollicitations de la fonction ventilatoire en plongée LapressionhydrostaHqued’immersion
-diminuelaCVetsurtoutlaCRF-tendàréduirelecalibrebronchique(davantagesifroid)-imposelachargetranspulmonairehydrosta6que
L’équipementajoute-delarestric6on(néoprène,sanglage)-del’espacemort(tuba,embout)-lachargeven6latoire(pressiontranspulmonaire)
Laprofondeurajoutel’accroissementdesrésistancesdynamiquesaugmenta6ondelamassevolumiqueven6léeaveclapression
àtoutaugmenteletravailvenHlatoire(inspiratoirenotablement)(quiaccroitàsontourlachargefoncHonnellecardiaque)
Milleretal.2007CastagnaOetcoll.2018
Dépister:-interrogatoire:symptômesrepos,exercice-habitus:tabac,cannabis… exercicefréquent?-lessymptômessontrévéléslorsdescontraintes:exercice (nepasconfondreavecdésentraînement)
Evaluer,quanHfier: asthme?BPCO?autre
-examensimple:courbedébit-volumeexpira6onforcée-compléments:réversibilitédel’obstruc6onsibesoin-épreuved’effort: limita6ondedébit?
distensiondynamique? autre?Limiteven6latoire?cardiaque?
33
Commepourlesfonc6onscardiaques,immersionetplongéeaccroissentlachargephysiologiqueven6latoirebeaucoupplusrapidementqu’àterre
dèsquel’acHvitéphysiqueaugmente,mêmemodérément.
Avecl’avancéeenâge,lesrestricHonsfoncHonnelleslimitentprogressivementlescapacitésadaptaHves
àl’effort,àl’augmenta6ondedensitégazeuse(profondeur)...Pourprévenirlesdécompensa6onsfonc6onnelles(accidents)
-retarderlesdiminuHonsdeperformance:entraînement!-adapterlesobjecHfsd’acHvité:éviterlesgrandescontraintes
L’acHvitéphysiquerégulièreretardetrèssensiblement
ceGedécroissance,etsareprise(avecpersévérance)peutencore«raGraper»enpar6eledéclin
muscles, proprioception, cœur,
fonctions cérébrales (attention, analyse…)
retarder les déclins fonctionnels ou s’y opposer
34
Hollenbergetal.Hypertension,29:171,1997
Au Panama, les indiens Kuna• dans les îles (campagne) (alimentation et agriculture traditionnelles, marche, horaires de travail librement choisis…)
• habitants de Panama City (sédentaires, peu d’exercice, voitures, nourriture industr., horaires d’entreprise…)
Iles Ville
1309050PA
(m
mHg
)
503010
<4041-60>60<4041-60>60
Groupesd’âge(années)
%HTA
L’augmentation de PA dépend du mode de vie
35
Le mode de vie influence le vieillissement artériel
8,5
8
7,5
7
VOP
Inde
xcœ
ur-che
ville
sédentaires ac6ves Plongeuses(cult.Perles)n=115
Femmesdesmêmesvillages danschaquegroupe,65±10ans
depuis38±8ans
Moindre perte de compliance artérielle chez les AMA japonaises
TanakaHetal.AmJPhysiol,2016
apnéesquo6diennes
36
Enplongéel’ap6tuden’estpasseulementORL,cardiaque,pulmonaire,musculaire
37
A tout âge, la sédentarité induit l’habituation : la perception des stimulus physiques, chimiques
et les réponses régulatrices sont émoussées
Avec l’avancée en âge, amoindrissement de la perception des charges ventilatoires (élastiques et résistives)
et moindre sensation dyspnéique
38
Vieillissement
ostéo-musculaire,neurologique,sensoriel
etfonc6onscérébralessupérieures
Etaltéra6onsdescomorbidités:d’organe,
métaboliques:diabète,dyslipidémies…
39
Masse musculaire - motricité
• Minéralisation osseuse après 50 ans : Femmes + vite qu’Hommes
• Masse musculaire : synthèse protéique atrophie des fibres rapides (II), infiltration graisseuse (myostéatose) nb motoneurones, altération de la jonction neuro-musculaire, nb unités motrices aussi (+ grandes), débit sanguin musculaire
à à 70 ans, 30 – 50 % ≈ masse musculaire de 30 ans
Interactions de tolérance au glucose, obésité, diabète II, sédentarité
Plasticité musculaire bien préservée entre 65 et 75 ans, puis
à l’exercice (entraînement) limite les impacts du vieillissement musculaire, osseux, innervation muscul. et plaque motrice
Vieillissement musculaire - motricité
• Perte de fibres musculaires, unités motrices plus grandes • diminution motoneurones moteurs, altération jonction neuro-m.
à Diminution de force musculaire et de l’endurance (10 % / décade à 70 ans, puis 25-40 % / décade)
de vitesse contractile, de coordination et précision, d’équilibre, de stabilité posturale Siparsky et al. 2014, Hunter 2014
• Altération de la proprioception : stabilité, équilibre, (+vision)
• Moindre minéralisation osseuse : rachis…
• Modification des cartilages et ligaments : moins souples… contenu en eau, glycosylation du collagène, nb chondrocytes
rachis, hanches, genoux… 40
La vision : plaisir et sécurité de la plongée : (1)
diamètre pupillaire :
0,5 mm/décade à 38 % moins de lumière
à entre 40 et 70 ans, 4 x moins de lumière admise
densité optique cristallin : entre 30 et 70 ans +37 %
àseule63%delalumièreadmiseaceintlaréHne
Diam.pupille+densitécristallin:
laréHnereçoit10xmoinsdelumière(70ans)
Acuité visuelle ≈ 50 % entre 40 et 70 ans
41
Vision (2)
Contraste lumineux statique ≈ 50 % entre 40 et 70 ans
à Visions photopique (jour) et scotopique (nuit)
distance de visibilité dans l’eau : 30 %(petit objet) 15 %(grand) Sensibilité contraste coloré : 25 % - 40 %
100% 50%contraste
op6mumdansl’eau
42
Acuité visuelle ≈ 50 % entre 40 et 70 ans Owsley Vision Res, 1983
Schellart NAM, 1992
Vision (3)
Contraste lumineux statique Contraste coloré
Adaptation au changement de contraste : 2 x plus lente Perception du mouvement : lent 2 x moins, rapide 3 x moins
détection d’objets en mouvement
Adaptation au changement de luminosité : 30 % plus lente et impossible en très faibles ambiances scotopiques (≈ aveugle)
! Orientation, présence d’accompagnants… à Plonger en eau claire ! Lisibilité des instruments 43
Dans le système nerveux central,
- moindre augmentation du débit sanguin cérébral lors de l’exercice (régulations vasomotrices)
- impact des modifications vasculaires systémiques - diminution du nombre de neurones corticaux - réduction de volume des régions frontales et préfrontales - dégradation des connexions entre régions cérébrales à à cognition, traitement de l’information, réactivité
Cerveau des femmes métaboliquement plus jeune (2 - 3 ans)
- Le froid le débit sanguin cérébral, l’acuité cognitive et la réactivité 44
Encéphale et fonctions mentales - vieillissement
Belaichetal.2019
Goyaletal.2019
Ogohetal.2011
Encéphale et fonctions mentales - évolution
Diminution performance cognitive
Performances mémoires de travail, à court terme et épisodique
Ralentissement du traitement de l’information et de la réactivité
Aptitude au traitement multi-tâche
Mémoire sémantique (connexions hippocampe)
Vigilance, attention et capacité de concentration
Acuité analyse problème et capacité à imaginer des solutions
Précision motrice
Nombre erreurs dans les comportements acquis (routines)
à Tout est accompli plus lentement et moins précisément 45
Apar6rde40-45ans•diminuHonsubjec6vementpeusensibledes
-performancesd’organe,desystèmes,descapacitésphysiques-capacitésàrépondreauxcontraintes-certainespercep6onssensorielles,rapiditéd’intégra6on
•augmentaHondecertainsdélaisderéacHon
•augmenta6ontempsacquisi6onsnouvellescogni6on,mémorisa6ondecompétencestechniques,comportementales
!!Accidentschezdesplongeursqui,après55–60ans(retraite)débutentdenouvellestechniquesrecycleurs,nitrox,trimix,
pourpouvoirplongerplusprofondetpluslongtemps… !!46
Connaissances,savoir-fairesdelonguedate
Chezles«vieuxplongeurs»
Lesconnaissancestechniquesbienancrées,entretenues,
l’habitua6onàl’environnementdelaplongée
-sontdesatoutscontrelesrisques,mais
-sontaussisoumisàl’altéra6onprogressiveavecl’âge
-n’effacentpasl’abaissementdeslimitesfoncHonnelles
Ne sont pas des gages de bonne acquisition / utilisation
de nouvelles compétences techniques et procédures !
Exemple : après 60 ans, débuter recycleur, mélanges… ? 47
48
Au total
49
TouslesplongeursdevraientchoisirdesacHvitésenrapport-avecleursap6tudes(mobilité/force)et-aveclesexigencesan6cipéesdelaplongée
D’unefaçongénérale,l’ap6tudedevraitdépendredel’âgephysiologiqueetdelacapacitéàsouteniruneacHvitéaérobie,plutôtquesurl’âgechronologique.Lesplongeursâgésdevraients’entenirauxpraHquesfiablesetprudentes:Op6onlaplussûredansl’ordinateurdeplongée,remontéelente,équipementsdesécurité,joursansplongéeaprèsplusieursjoursavecplongéesmul6ples…
Nepasplongerquandcescondi6onsnepeuventplusêtreremplies:cequiinclutlescapacitésdenageensurfaceetenplongée
Straussetal.2017,UHM,44:45-55.
50
Auto-évalua6onàtravers5exercices(IARDS)séparéschacunde15minaumaximum
Réussisi12pointsaumoinsautotal
1-Nagesur460m(500yards)<10min 5pts10–13min 4pts13-16min 3pts16–19min 2pts>19min 1pt
arrêtounonfini: nonréalisé
2-Nagesurplace15min*(mainshorsdel’eaules2dernièresmin)bienréalisé 5ptspaslesmainsdehors 3ptsappui(fondoucôté)1x 1ptappui(fondoucôté)>2x nonréussi
*Nagesurplace,floGaison,remuement…
Straussetal.2017,UHM,44:45-55.
51
Auto-évalua6onàtravers5exercices(IARDS)séparéschacunde15minaumaximum
Réussisi12pointsaumoinsautotal
3-NagePMT740m(800yards)<15min 5pts15–17min 4pts17-19min 3pts19–21min 2pts>21min 1pt
arrêtounonfini: nonréalisé
4-remorquagemannequin100m avecpalmes <2min 5pts 2–3min 4pts 3– 4min 3pts 4–5min 2pts >5min 1pt
arrêtàtoutmoment:nonréalisé
5-Plongéelibreà3metremonterunobjet-bienréalisé-arrêtounonterminé:nonréalisé
Straussetal.2017,UHM,44:45-55.
d’aprèsStraussetal.UHM,44:45-55,2017
attention réflexion retenue connaissance sensibilité compréhension perception sagesse discernement clairvoyance attention perspicacité prudence
facteurs liés à l’âge ≥ 50 ans
susceptibles de diminuer l’aptitude à la plongée en
scaphandre
cardio-respiratoire, neuro-sensoriel, ostéo-musculaires, mentaux
> <
Chronologique physiologique
âge date de naissance
état civil fonctionnel
physique et mental
52
Straussetal.UHM,2017
Aptitude et modalités de plongée
Grandeap6tude
MerouverteaveccourantsPlongeurdéposéetreprisenmer
Plongéessuccessives>30mVisibilitélimitée
Eaufroide
Miseàl’eaudepuislaplageavecremous,grandehouleSitesd’accèsdifficile
Lagon-atollBateau/supportancréLignededescenteamarrée(bouée)Laplupartdesplongées<15mBonnevisibilitéEautempéréePasdecourant/eaucalmeAccèsaisépourlamiseàl’eaudepuislaplagePasdedéferlementnideremous
Faibleap6tude
53
54
Propositions (1)
•Profondeurmax:après50ans:90-âge,etaircomprimé30mmaxNitrox: -meilleurecogni6onpendantlaplongée(moinsdeN2)
-moinsdefa6gueaprèslaplongée
•unjourdereposaprès4joursavecplongées:trèsu6le!
•nbmaxdeplongées/jour:3si>30ans;2si>70ans;1si>75ans
•Envêtementhumide,températured’eauensurface>15°C
•PasdeplongéesiV’O2max<25mL/kg/min,(c-à-d6–7MET)saufsi«handicap»:c-à-davec2accompagnateursmoniteurs…
55
Propositions (2)
Jamais • Visibilité < 5 m • Plongée de nuit complète, mais entrer dans l’eau et en sortir avec pénombre (crépuscule) • Nage / plongée avec courant / remous / houle conséquents (efforts cardiaque et ventilatoire, crampes musculaires) • Excès de confiance en soi • Comportement macho
Toujours Se renseigner : température de l’eau (en surface et en profondeur)
visibilité, courants et remous, nature du fond
56
«Age»=Formephysique+comorbidités+mobilitéetforce
Forme:auto-test
Comorbidités:Contrindica6onsrela6ves:asthme,fonc6oncardiaquealtérée,diabète,séquelled’IDM,d’ADD,amputa6ondistale… chacuneévaluéeetcotéedegréd’aGeintefonc6onnelle–condi6onsd’ac6vités-accompagnementexamenscomplémentaires(ECGstress,EFReffort…)
à Décisionpar«médecindeplongée»:médecinconnaissantlaplongée:selonmo6va6ons+condi6onsdepra6que+âge(cfsupra)
Mobilitéetforce:ap6tudeàsedéplaceretàportersonéquipementàterre(miseàl’eauetsor6e)ousefaufilersurunbateau: ar6cula6ons,forcemusculaire
SelonStraussetal.2017,UHM,44:45-55.
57
Desques6ons?
58
AlGhatrif M et al. Curr Hypertens Rep, 17: 12, 2015 Belaich R. Neurologie, Psychiatrie, Gériatrie, 2019 Buzacott P. Rapport annuel du DAN 2017 Castagna O et al. Sports Med Open, 4(1) Chemla D et al. Rev Mal Respir, 35: 1050-1062, 2018 Chen CH et al. J Am College Cardiol, 32: 1221-1227, 1998 Colcombe SJ et al. PNAS, 101: 3316-3321, 2004 Denoble et al. Undersea Hyperbaric Med, 35: 394-406, 2008 Dyer C. Chronic Respir Dis, 9: 63-67, 2012 Goyal MS et al. Proc Nat Academy Sci USA, 116: 3251-3255, 2019 Fisher JP et al. J Physiol, 587: 5427-5439, 2009 Fleg JL et al. J Appl Physiol, 78: 890-900, 1995 Hollenberg et al. Hypertension, 29: 171,1997 Hunter SK et al. JAP, 121: 982-995, 2016 Iskandrian AS et al. Am Heart J, 112: 75-78, 1986 Janssens JP et al. Eur Respir J, 13:197-205, 1999 Johnson BD et al. Clin Chest Med, 15: 229-246, 1994 Johnson BD et al. Chest, 116:488-503,1999
Références bibliographiques (1)
59
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Références bibliographiques (2)
Homme,65ans,toujourstrèsdésireuxdeplonger.4–5foisparansitesexo6quesoù5plongéesparjour.N’estpasunfana6qued’exerciceaérobiemaisenbonnesanté,contrôlesonpoids,etprenddel’exercicepresquequo6diennement.
Sélec6onnelessitesdeplongéepeuexigeantsenap6tudephysique:lagons,récifs,eauchaude,trèsbonnevisibilité,u6liselignesd’ancreetdebouées.Respectelesvitessesderemontéesetpaliers,neplongepasaudelàde22metjamaisassezlongtempspouramenerl’aiguilledesonordinateurdanslejaune.Bonneconserva6ondesconnaissanceenplongée(≥50pl/an),Sélec6ondessitespouréviterexposi6onaufroid,aucourantfort…Bonneprécau6oncontrelesrisquesliésàlaplongéeavecl’âge
Homme,68ans,avecdouleurdeplusenplusgrandedufaitd’altéra6ondégénéra6vedelahanche.U6liseunecanepourlamarche.Dansl’eaulehandicapestcompenséparsamaitrisedelanage,l’habitudeetlapousséed’Archimède.
Aveclesannées,iladeplusenplusdepeineàs’habilleretàseDéséquiperaprèslaplongée,portersonéquipement,entreretsor6rdel’eau.Pouruneplongéedepuislaplageiladûêtreaidépardeuxcamarades.
Aprèsprothèsetotaledehanche,ladouleurleslimitesdemobilitéetdeforcedisparaissentpra6quementtotalementhorsdel’eau.Lebesoind’unearthroplas6etotaledehanchecons6tueunecontrindica6onrela6veàlaplongée.Maispasenl’absenceouavecpriseenchargeappropriéedel’ap6tudephysiqueetdecomorbidités.
Homme,67ansavecpra6quepresquequo6diennedevélo,nage,doitrecevoirunstentcoronaire(angor).Aprèsinterven6on,ilestmissoustraitementan6-agrégantPlavix®