G INA
G INA
lobal
itiative for
sthma
lobal
itiative for
sthma
Obiettivi del ProgrammaObiettivi del Programma
Aumentare la consapevolezza che l’asma costituisce un problema di salute pubblica globale
Presentare raccomandazioni essenziali per la diagnosi ed il trattamento dell’asma
Delineare strategie per adattare le raccomandazioni ad ogni necessità, servizio e risorse sanitari
Identificare i settori di particolare importanza per la comunità mondiale verso cui indirizzare la ricerca futura
Aumentare la consapevolezza che l’asma costituisce un problema di salute pubblica globale
Presentare raccomandazioni essenziali per la diagnosi ed il trattamento dell’asma
Delineare strategie per adattare le raccomandazioni ad ogni necessità, servizio e risorse sanitari
Identificare i settori di particolare importanza per la comunità mondiale verso cui indirizzare la ricerca futura
Comitato DirettivoComitato DirettivoPresidente: Dott. Tim ClarkPresidente: Dott. Tim Clark
Comitato DirettivoComitato DirettivoPresidente: Dott. Tim ClarkPresidente: Dott. Tim Clark
Comitato di Comitato di DivulgazioneDivulgazione
Presidente: Dott. Martyn PartridgePresidente: Dott. Martyn Partridge
Struttura del GINAStruttura del GINA
ComitatoComitato ScientificoScientifico
Presidente: Dott. Paul O’ByrnePresidente: Dott. Paul O’Byrne
I rapporti del GINA sono stilati nel corso delle riunioni dei gruppi di lavoro condotti in collaborazione con l’Istituto Statunitense per le Malattie Polmonari, Cardiache e del Sangue (NHLBI), l’Istituto di Sanità Nazionale (NHI) e l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS)
I rapporti del GINA sono stilati nel corso delle riunioni dei gruppi di lavoro condotti in collaborazione con l’Istituto Statunitense per le Malattie Polmonari, Cardiache e del Sangue (NHLBI), l’Istituto di Sanità Nazionale (NHI) e l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS)
Sostenitori del GINASostenitori del GINA
AstraZeneca Merck, Sharp & Dohme
Aventis Mitsubishi Pharma
Bayer Nikken Chemicals
Boehringer Ingelheim Novartis
Byk Gulden Schering-Plough
Chiesi Sepracor
GlaxoSmithKline Viatris
Yamanouchi
AstraZeneca Merck, Sharp & Dohme
Aventis Mitsubishi Pharma
Bayer Nikken Chemicals
Boehringer Ingelheim Novartis
Byk Gulden Schering-Plough
Chiesi Sepracor
GlaxoSmithKline Viatris
Yamanouchi
Comitato DirettivoComitato Direttivo
T. Clark, UK, Presidente K. Ohta, Giappone
J. Bousquet, Francia M. Partridge, UK
W. Busse, USA S. Pedersen, Danimarca
S. Holgate, UK R. Singh, India
C. Lenfant, USA A. Sheffer, USA
P. O’Byrne, Canada W. Tan, Singapore
T. Clark, UK, Presidente K. Ohta, Giappone
J. Bousquet, Francia M. Partridge, UK
W. Busse, USA S. Pedersen, Danimarca
S. Holgate, UK R. Singh, India
C. Lenfant, USA A. Sheffer, USA
P. O’Byrne, Canada W. Tan, Singapore
Comitato ScientificoComitato Scientifico
P. O’Byrne, Canada, Presidente
P. Barnes, UK P. Gibson, Australia
E. Bateman, S. Africa S. Holgate, UK
J. Bousquet, Francia J. Kips, Belgio
W. Busse, USA K. Ohta, Giappone
J. Drazen, USA S. Pedersen, Danimarca
M. FitzGerald, Canada E. von Mutius, Germania
P. O’Byrne, Canada, Presidente
P. Barnes, UK P. Gibson, Australia
E. Bateman, S. Africa S. Holgate, UK
J. Bousquet, Francia J. Kips, Belgio
W. Busse, USA K. Ohta, Giappone
J. Drazen, USA S. Pedersen, Danimarca
M. FitzGerald, Canada E. von Mutius, Germania
Comitato Scientifico: ObiettiviComitato Scientifico: Obiettivi
Sviluppare metodi per rintracciare e valutare le nuove ricerche scientifiche sull’asma
Sviluppare un metodo per valutare l’impatto delle nuove scoperte scientifiche sui documenti del GINA
Sviluppare metodi per rintracciare e valutare le nuove ricerche scientifiche sull’asma
Sviluppare un metodo per valutare l’impatto delle nuove scoperte scientifiche sui documenti del GINA
Comitato Scientifico: Obiettivi (continua)
Comitato Scientifico: Obiettivi (continua)
Individuare una rete di persone che effettuino costanti revisioni
Insieme al Comitato di Divulgazione, sviluppare metodi per la diffusione delle nuove scoperte scientifiche che influiscono sui documenti del GINA
Individuare una rete di persone che effettuino costanti revisioni
Insieme al Comitato di Divulgazione, sviluppare metodi per la diffusione delle nuove scoperte scientifiche che influiscono sui documenti del GINA
Comitato di DivulgazioneComitato di Divulgazione
M. Partridge, UK, Presidente
G. Anabwani, Botswana
R. Beasley, N. Zelanda
H. Campos, Brasile
Y. Chen, Cina
F. Gallefoss, Norway
M. Haida, Japan
J. Khan, Pakistan
R. Neville, UK
A. Sheffer, USA
J. Sinnadurai, Malaysia
R. Singh, India
W. Tan, Singapore
R. Tomlins, Australia
O. van Schyack, Netherlands
H. Zar, S. Africa
Comitato di Divulgazione: ObiettiviComitato di Divulgazione: Obiettivi
Aumentare la diffusione dei rapporti del GINA
Garantire che tutte le persone che si occupano di pazienti asmatici conoscano le raccomandazioni
Valutare i metodi atti a modificare il comportamento del personale sanitario
Raccomandare metodi per la valutazione e il controllo dei risultati
Aumentare la diffusione dei rapporti del GINA
Garantire che tutte le persone che si occupano di pazienti asmatici conoscano le raccomandazioni
Valutare i metodi atti a modificare il comportamento del personale sanitario
Raccomandare metodi per la valutazione e il controllo dei risultati
Documenti del GINADocumenti del GINA
Rapporto del Gruppo di Lavoro: Progetto mondiale per il trattamento e la prevenzione dell’Asma (aggiornamento 2002)
Guida tascabile per gli operatori sanitari
Guida tascabile per il trattamento dell’asma pediatrico (disponibile da metà 2002)
Guida per i pazienti asmatici e le loro famiglieTutto il materile è disponibile sul sito web del GINA www.ginasthma.com
Rapporto del Gruppo di Lavoro: Progetto mondiale per il trattamento e la prevenzione dell’Asma (aggiornamento 2002)
Guida tascabile per gli operatori sanitari
Guida tascabile per il trattamento dell’asma pediatrico (disponibile da metà 2002)
Guida per i pazienti asmatici e le loro famiglieTutto il materile è disponibile sul sito web del GINA www.ginasthma.com
Rapporto del Gruppo di Lavoro del GINARapporto del Gruppo di Lavoro del GINA
Sviluppato dal Gruppo di Lavoro formato in collaborazione con l’Istituto Statunitense per le Malattie Polmonari, Cardiache e del Sangue (NHLBI), l’Istituto di Sanità Nazionale (NHI) e l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) Basato sull’evidenza Strutturato per l’applicazione pratica
Diagnosi
Trattamento
Prevenzione I risultati possono essere valutati
Sviluppato dal Gruppo di Lavoro formato in collaborazione con l’Istituto Statunitense per le Malattie Polmonari, Cardiache e del Sangue (NHLBI), l’Istituto di Sanità Nazionale (NHI) e l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) Basato sull’evidenza Strutturato per l’applicazione pratica
Diagnosi
Trattamento
Prevenzione I risultati possono essere valutati
Rapporto del Gruppo di Lavoro del GINARapporto del Gruppo di Lavoro del GINA
Categoria di evidenza Fonti di evidenza
A Studi clinici randomizzati Grande numero di dati
B Studi clinici randomizzati Piccolo numero di dati
C Studi non randomizzati Studi osservazionali
D Giudizio di un gruppo di esperti
Categoria di evidenza Fonti di evidenza
A Studi clinici randomizzati Grande numero di dati
B Studi clinici randomizzati Piccolo numero di dati
C Studi non randomizzati Studi osservazionali
D Giudizio di un gruppo di esperti
Rapporto del Gruppo di Lavoro del GINARapporto del Gruppo di Lavoro del GINA
Argomenti:Argomenti: DefinizioneDefinizione Epidemiologia ed impatto socio- Epidemiologia ed impatto socio- economico dell’asmaeconomico dell’asma Fattori di rischioFattori di rischio PatogenesiPatogenesi Diagnosi e ClassificazioneDiagnosi e Classificazione Educazione del paziente e Educazione del paziente e somministrazione delle curesomministrazione delle cure Programma di trattamento dell’asma in Programma di trattamento dell’asma in sei partisei parti Raccomandazioni per la ricercaRaccomandazioni per la ricerca
Argomenti:Argomenti: DefinizioneDefinizione Epidemiologia ed impatto socio- Epidemiologia ed impatto socio- economico dell’asmaeconomico dell’asma Fattori di rischioFattori di rischio PatogenesiPatogenesi Diagnosi e ClassificazioneDiagnosi e Classificazione Educazione del paziente e Educazione del paziente e somministrazione delle curesomministrazione delle cure Programma di trattamento dell’asma in Programma di trattamento dell’asma in sei partisei parti Raccomandazioni per la ricercaRaccomandazioni per la ricerca
Definizione di AsmaDefinizione di Asma
Malattia infiammatoria cronica delle vie aeree
In essa hanno un ruolo molte cellule e molti elementi cellulari
L’infiammazione cronica porta all’aumento dell’iperresponsività bronchiale, con episodi ricorrenti di respiro sibilante, tosse e dispnea
Limitazione al flusso aereo generalizzata, di entità variabile e spesso reversibile
Malattia infiammatoria cronica delle vie aeree
In essa hanno un ruolo molte cellule e molti elementi cellulari
L’infiammazione cronica porta all’aumento dell’iperresponsività bronchiale, con episodi ricorrenti di respiro sibilante, tosse e dispnea
Limitazione al flusso aereo generalizzata, di entità variabile e spesso reversibile
Definizione di AsmaDefinizione di Asma
L’asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie L’asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aereeaeree in cui hanno un ruolo molte cellule ed elementi in cui hanno un ruolo molte cellule ed elementi cellularicellulari
L’infiammazione cronica determina un aumento L’infiammazione cronica determina un aumento associato dell’iperresponsività bronchiale, che porta ad associato dell’iperresponsività bronchiale, che porta ad episodi ricorrenti di respiro episodi ricorrenti di respiro sibilante, dispnea, sibilante, dispnea, costrizione del torace e tosse, specialmente di notte o costrizione del torace e tosse, specialmente di notte o nelle prime ore del mattinonelle prime ore del mattino
Questi episodi sono solitamente associati a Questi episodi sono solitamente associati a broncoostruzionebroncoostruzione generalizzata ma variabile, spesso generalizzata ma variabile, spesso reversibile spontaneamente o in seguito al trattamento reversibile spontaneamente o in seguito al trattamento
L’asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie L’asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aereeaeree in cui hanno un ruolo molte cellule ed elementi in cui hanno un ruolo molte cellule ed elementi cellularicellulari
L’infiammazione cronica determina un aumento L’infiammazione cronica determina un aumento associato dell’iperresponsività bronchiale, che porta ad associato dell’iperresponsività bronchiale, che porta ad episodi ricorrenti di respiro episodi ricorrenti di respiro sibilante, dispnea, sibilante, dispnea, costrizione del torace e tosse, specialmente di notte o costrizione del torace e tosse, specialmente di notte o nelle prime ore del mattinonelle prime ore del mattino
Questi episodi sono solitamente associati a Questi episodi sono solitamente associati a broncoostruzionebroncoostruzione generalizzata ma variabile, spesso generalizzata ma variabile, spesso reversibile spontaneamente o in seguito al trattamento reversibile spontaneamente o in seguito al trattamento
Meccanismi alla base della Meccanismi alla base della definizione di Asmadefinizione di AsmaMeccanismi alla base della Meccanismi alla base della definizione di Asmadefinizione di Asma
Fattori di rischioFattori di rischio(per lo sviluppo di asma)(per lo sviluppo di asma)
Fattori di rischioFattori di rischio(per lo sviluppo di asma)(per lo sviluppo di asma)
INFIAMMAZIONEINFIAMMAZIONEINFIAMMAZIONEINFIAMMAZIONE
IperreattivitàIperreattività
delle vie aereedelle vie aeree
IperreattivitàIperreattività
delle vie aereedelle vie aereeBroncostruzioneBroncostruzioneBroncostruzioneBroncostruzione
Fattori di rischioFattori di rischio (per le riacutizzazioni)(per le riacutizzazioni) Fattori di rischioFattori di rischio (per le riacutizzazioni)(per le riacutizzazioni)
SintomiSintomiSintomiSintomi
Epidemiologia ed impatto socio-economico dell’asmaEpidemiologia ed impatto socio-economico dell’asma
L’asma è una delle patologie più diffuse al L’asma è una delle patologie più diffuse al mondomondo
La prevalenza dell’asma è in aumento in molti La prevalenza dell’asma è in aumento in molti paesi, soprattutto nei bambinipaesi, soprattutto nei bambini
L’asma è una delle cause principali di assenza L’asma è una delle cause principali di assenza dal lavoro o da scuoladal lavoro o da scuola
Un aumento generale della gravitàdell’asma porta all’aumento del numero di pazienti a rischio di vita
L’asma è una delle patologie più diffuse al L’asma è una delle patologie più diffuse al mondomondo
La prevalenza dell’asma è in aumento in molti La prevalenza dell’asma è in aumento in molti paesi, soprattutto nei bambinipaesi, soprattutto nei bambini
L’asma è una delle cause principali di assenza L’asma è una delle cause principali di assenza dal lavoro o da scuoladal lavoro o da scuola
Un aumento generale della gravitàdell’asma porta all’aumento del numero di pazienti a rischio di vita
Epidemiologia e impatto socio-economico dell’asmaEpidemiologia e impatto socio-economico dell’asma
Considerevole spesa sanitariaConsiderevole spesa sanitaria
Nei paesi industrializzati si prevede una spesa Nei paesi industrializzati si prevede una spesa per l’asma pari all’1-2% della spesa sanitaria per l’asma pari all’1-2% della spesa sanitaria totale. Nei Paesi in via di sviluppo è probabile totale. Nei Paesi in via di sviluppo è probabile che la domanda in questo settore aumentiche la domanda in questo settore aumenti
L’asma mal controllata è costosa: gli L’asma mal controllata è costosa: gli investimenti nei farmaci preventivi potrebbero investimenti nei farmaci preventivi potrebbero portare, in futuro, a minori costi per gli portare, in futuro, a minori costi per gli interventi d’emergenzainterventi d’emergenza
Considerevole spesa sanitariaConsiderevole spesa sanitaria
Nei paesi industrializzati si prevede una spesa Nei paesi industrializzati si prevede una spesa per l’asma pari all’1-2% della spesa sanitaria per l’asma pari all’1-2% della spesa sanitaria totale. Nei Paesi in via di sviluppo è probabile totale. Nei Paesi in via di sviluppo è probabile che la domanda in questo settore aumentiche la domanda in questo settore aumenti
L’asma mal controllata è costosa: gli L’asma mal controllata è costosa: gli investimenti nei farmaci preventivi potrebbero investimenti nei farmaci preventivi potrebbero portare, in futuro, a minori costi per gli portare, in futuro, a minori costi per gli interventi d’emergenzainterventi d’emergenza
Worldwide Variation in Prevalence of Asthma Symptoms
International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC)
Lancet 1998;351:1225
Worldwide Variation in Prevalence of Asthma Symptoms
International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC)
Lancet 1998;351:1225
Aumento della prevalenza di asma in Aumento della prevalenza di asma in bambini/adolescentibambini/adolescentiAumento della prevalenza di asma in Aumento della prevalenza di asma in bambini/adolescentibambini/adolescenti
00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535
19921992198219821989198919751975199219921982198219941994198919891992199219821982199219921982198219911991197919791989198919661966FinlandiaFinlandia
(Haahtela (Haahtela et alet al))
SveziaSvezia(Aberg (Aberg et alet al))
GiapponeGiappone(Nakagomi (Nakagomi etet al al))
ScoziaScozia(Rona (Rona et alet al))
UKUK(Omran (Omran et alet al))
USAUSA(NHIS)(NHIS)
Nuova ZelandaNuova Zelanda(Shaw (Shaw et alet al))
AustraliaAustralia(Peat (Peat et alet al))
{{
Prevalenza (%)Prevalenza (%)
{{
{{{{{{{{{{{{
Countries should enter their own data on burden of asthma. The following three slides are US data on prevalence, hospitalization rates and mortality.
Countries should enter their own data on burden of asthma. The following three slides are US data on prevalence, hospitalization rates and mortality.
7070
6060
5050
4040
3030
20208585 8686 8787 8888 8989 9090 9191 9292 9393 9494
Tasso/1,000 PersoneTasso/1,000 Persone
AnnoAnno
<18
18-44
45-64
65+
Totale (Tutte le età)
<18
18-44
45-64
65+
Totale (Tutte le età)
Età (anni)Età (anni)
Andamento della prevalenza di Andamento della prevalenza di asma per età, U.S. 1985-1996asma per età, U.S. 1985-1996
9595 9696
8080
Tassi di Ospedalizzazione per Tassi di Ospedalizzazione per Asma per Età, U.S., 1974 - 1997Asma per Età, U.S., 1974 - 1997
4040
3535
3030
2525
2020
1515
7474 7676 7878 8080 8282 8484 8686 8888
Tasso/100,000 PersoneTasso/100,000 Persone
1010
55
009090 9292 9494
<15<15
15-4415-44
45-6445-64
65+65+
9696
AnnoAnno
44
33
11
19801980
Tasso/100,000 PersoneTasso/100,000 Persone
AnnoAnno
22
0019851985 19901990 19951995 20002000
Uomini di razza neraUomini di razza nera
Donne caucasicheDonne caucasiche
Uomini caucasiciUomini caucasici
Donne di razza neraDonne di razza nera
Tassi di mortalità per asma per Tassi di mortalità per asma per razza, sesso, U.S., 1980-1998razza, sesso, U.S., 1980-1998
55
Fattori di Rischio per AsmaFattori di Rischio per AsmaFattori di Rischio per AsmaFattori di Rischio per Asma
Fattori individuali: predispongono l’individuo all’asma o lo proteggono da essa
Fattori ambientali: influenzano la probabilità di sviluppare asma in soggetti predisposti, scatenano le riacutizzazioni e/o causano la persistenza dei sintomi
Fattori individuali: predispongono l’individuo all’asma o lo proteggono da essa
Fattori ambientali: influenzano la probabilità di sviluppare asma in soggetti predisposti, scatenano le riacutizzazioni e/o causano la persistenza dei sintomi
Fattori che determinano la Fattori che determinano la riacutizzazione dell’asmariacutizzazione dell’asmaFattori che determinano la Fattori che determinano la riacutizzazione dell’asmariacutizzazione dell’asma
AllergeniAllergeni Inquinanti atmosfericiInquinanti atmosferici Infezioni delle vie respiratorieInfezioni delle vie respiratorie Esercizio ed iperventilazioneEsercizio ed iperventilazione Cambiamenti metereologiciCambiamenti metereologici Anidride solforosaAnidride solforosa Cibo, additivi, farmaciCibo, additivi, farmaci
AllergeniAllergeni Inquinanti atmosfericiInquinanti atmosferici Infezioni delle vie respiratorieInfezioni delle vie respiratorie Esercizio ed iperventilazioneEsercizio ed iperventilazione Cambiamenti metereologiciCambiamenti metereologici Anidride solforosaAnidride solforosa Cibo, additivi, farmaciCibo, additivi, farmaci
Fattori di rischio che portano Fattori di rischio che portano all’insorgenza di asmaall’insorgenza di asma
Fattori individuali Predisposizione
genetica Atopia Iperresponsività delle
vie aeree Sesso Razza/etnia
Fattori individuali Predisposizione
genetica Atopia Iperresponsività delle
vie aeree Sesso Razza/etnia
Fattori ambientali Allergeni degli ambienti interni Allergeni degli ambienti esterni Sensibilizzanti professionali Fumo di tabacco Inquinamento atmosferico Infezioni delle vie respiratorie Infezioni parassitarie Fattori socio-economici Dimensioni del nucleo familiare Abitudini alimentari e farmaci Obesità
Fattori ambientali Allergeni degli ambienti interni Allergeni degli ambienti esterni Sensibilizzanti professionali Fumo di tabacco Inquinamento atmosferico Infezioni delle vie respiratorie Infezioni parassitarie Fattori socio-economici Dimensioni del nucleo familiare Abitudini alimentari e farmaci Obesità
E’ Asma?E’ Asma?E’ Asma?E’ Asma?
Episodi ricorrenti di respiro sibilanteEpisodi ricorrenti di respiro sibilante Tosse notturnaTosse notturna Tosse o respiro sibilante in seguito a sforzo Tosse,respiro sibilante o senso di costrizione Tosse,respiro sibilante o senso di costrizione
toracica dopo esposizione ad allergeni o toracica dopo esposizione ad allergeni o inquinanti aereiinquinanti aerei
Le malattie da raffreddamento “vanno al petto” Le malattie da raffreddamento “vanno al petto” o richiedono più di 10 giorni per la guarigioneo richiedono più di 10 giorni per la guarigione
Episodi ricorrenti di respiro sibilanteEpisodi ricorrenti di respiro sibilante Tosse notturnaTosse notturna Tosse o respiro sibilante in seguito a sforzo Tosse,respiro sibilante o senso di costrizione Tosse,respiro sibilante o senso di costrizione
toracica dopo esposizione ad allergeni o toracica dopo esposizione ad allergeni o inquinanti aereiinquinanti aerei
Le malattie da raffreddamento “vanno al petto” Le malattie da raffreddamento “vanno al petto” o richiedono più di 10 giorni per la guarigioneo richiedono più di 10 giorni per la guarigione
Diagnosi di asma
Anamnesi ed insieme dei sintomi
Esame obiettivo
Prove di funzionalità respiratoria
Prove allergometriche per identificare i fattori di rischio
Anamnesi ed insieme dei sintomi
Esame obiettivo
Prove di funzionalità respiratoria
Prove allergometriche per identificare i fattori di rischio
Classificazione della gravitàClassificazione della gravità
SintomiSintomi Sintomi notturniSintomi notturni FEVFEV1 1 o PEFo PEF
LIVELLO 4LIVELLO 4
Grave Grave PersistentePersistente
LIVELLO 3LIVELLO 3
Moderata Moderata PersistentePersistente
LIVELLO 2LIVELLO 2
Lieve Lieve PersistentePersistente
LIVELLO 1LIVELLO 1
IntermittenteIntermittente
ContinuiContinui
Attività fisica Attività fisica limitatalimitata
QuotidianiQuotidianiLe riacutizzazioni Le riacutizzazioni turbano le normali turbano le normali attivitàattività
> 1 volta alla > 1 volta alla settimana, ma settimana, ma < 1 volta al giorno < 1 volta al giorno
< 1 volta alla settimana< 1 volta alla settimana
Asintomatico e PEF Asintomatico e PEF normale in fase normale in fase intercriticaintercritica
FrequentiFrequenti
> 1 volta alla > 1 volta alla settimanasettimana
> 2 volte al mese> 2 volte al mese
2 volte al mese2 volte al mese2 volte al mese2 volte al mese
60% del teorico60% del teorico
Variabilità > 30%Variabilità > 30%
60 - 80% del teorico 60 - 80% del teorico
Variabilità > 30%Variabilità > 30%
80% del teorico80% del teorico
Variabilità 20 - 30%Variabilità 20 - 30%
80% del teorico80% del teorico
Variabilità < 20%Variabilità < 20%
La presenza di una caratteristica di un livello di gravità specifico è sufficiente per la classificazione del paziente in quella categoria. La presenza di una caratteristica di un livello di gravità specifico è sufficiente per la classificazione del paziente in quella categoria.
CLASSIFICAZIONE DI GRAVITA’CLASSIFICAZIONE DI GRAVITA’
(Caratteristiche cliniche prima del (Caratteristiche cliniche prima del trattamento)trattamento)
1. Educare il paziente
2. Valutare e controllare la gravità
3. Evitare l’esposizione a fattori scatenati
4. Elaborare piani di trattamento per la gestione cronica: adulti e bambini
5. Elaborare piani per la gestione delle riacutizzazioni
6. Fornire assistenza di follow-up regolare
1. Educare il paziente
2. Valutare e controllare la gravità
3. Evitare l’esposizione a fattori scatenati
4. Elaborare piani di trattamento per la gestione cronica: adulti e bambini
5. Elaborare piani per la gestione delle riacutizzazioni
6. Fornire assistenza di follow-up regolare
Programma in sei parti per il trattamento dell’asmaProgramma in sei parti per il trattamento dell’asma
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
1. Educare il paziente alla collaborazione al trattamento dell’asma
2. Valutare e controllare il più possibile la gravità dell’asma tramite registrazione dei sintomi e misure della funzionalità respiratoria
3. Evitare l’esposizione a fattori scatenanti
4. Elaborare piani di trattamento farmacologico per la gestione cronica nei bambini e negli adulti.
5. Elaborare piani individuali per la gestione delle riacutizzazioni
6. Fornire assistenza di follow-up regolare
1. Educare il paziente alla collaborazione al trattamento dell’asma
2. Valutare e controllare il più possibile la gravità dell’asma tramite registrazione dei sintomi e misure della funzionalità respiratoria
3. Evitare l’esposizione a fattori scatenanti
4. Elaborare piani di trattamento farmacologico per la gestione cronica nei bambini e negli adulti.
5. Elaborare piani individuali per la gestione delle riacutizzazioni
6. Fornire assistenza di follow-up regolare
Programma in sei parti per il trattamento dell’asmaProgramma in sei parti per il trattamento dell’asma
Obiettivi del trattamento a lungo Obiettivi del trattamento a lungo terminetermine
Raggiungere e mantenere il controllo dei sintomi Prevenire gli episodi asmatici e le riacutizzazioni Mantenere la funzionalità respiratoria il più
possibile a livelli normali Mantenere i normali livelli di attività, incluse le
attività fisiche Evitare gli effetti collaterali del trattamento
farmacologico dell’asma Prevenire lo sviluppo di una limitazione irreversibile
al flusso aereo Prevenire la mortalità per asma
Raggiungere e mantenere il controllo dei sintomi Prevenire gli episodi asmatici e le riacutizzazioni Mantenere la funzionalità respiratoria il più
possibile a livelli normali Mantenere i normali livelli di attività, incluse le
attività fisiche Evitare gli effetti collaterali del trattamento
farmacologico dell’asma Prevenire lo sviluppo di una limitazione irreversibile
al flusso aereo Prevenire la mortalità per asma
Programma in sei parti per il trattamento dell’amaProgramma in sei parti per il trattamento dell’ama
Controllo dell’asmaControllo dell’asma
Sintomi cronici minimi o, idealmente, assenti Riacutizzazioni minime (poco frequenti) Nessuna visita d’emergenza
Uso minimo o, idealmente, nullo di 2-agonisti “al bisogno”
Nessuna limitazione alle attività, incluse le attività fisiche
Variazione circadiana del PEF inferiore al 20% PEF (quasi) normale Effetti collaterali dei farmaci minimi o assenti
Sintomi cronici minimi o, idealmente, assenti Riacutizzazioni minime (poco frequenti) Nessuna visita d’emergenza
Uso minimo o, idealmente, nullo di 2-agonisti “al bisogno”
Nessuna limitazione alle attività, incluse le attività fisiche
Variazione circadiana del PEF inferiore al 20% PEF (quasi) normale Effetti collaterali dei farmaci minimi o assenti
Programma in sei parti per il Programma in sei parti per il trattamento dell’asmatrattamento dell’asma
Il trattamento più efficace consiste nel prevenire l’infiammazione delle vie aeree eliminando i fattori causali
L’asma può essere controllata efficacemente nella maggior parte dei pazienti, anche se non può essere guarita
I fattori principali che contribuiscono alla mortalità e morbilità per asma sono la sottodiagnosi e il trattamento inadeguato
Il trattamento più efficace consiste nel prevenire l’infiammazione delle vie aeree eliminando i fattori causali
L’asma può essere controllata efficacemente nella maggior parte dei pazienti, anche se non può essere guarita
I fattori principali che contribuiscono alla mortalità e morbilità per asma sono la sottodiagnosi e il trattamento inadeguato
.
Ogni asma più grave dell’asma intermittente può essere controllata più efficacemente con un trattamento di riduzione dell’infiammazione delle vie aeree piuttosto che dal solo trattamento della broncoostruzione acuta e dei sintomi
Ogni asma più grave dell’asma intermittente può essere controllata più efficacemente con un trattamento di riduzione dell’infiammazione delle vie aeree piuttosto che dal solo trattamento della broncoostruzione acuta e dei sintomi
Programma in sei parti per il Programma in sei parti per il trattamento dell’asmatrattamento dell’asma
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 1: Formare i pazienti allo sviluppo della cooperazione
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 1: Formare i pazienti allo sviluppo della cooperazione
La formazione del paziente comprende la
collaborazione tra paziente e operatore sanitario,
con frequenti revisioni e rafforzamenti
L’obiettivo è l’autogestione guidata – dare al
paziente la capacità di controllare la propria asma
Gli interventi, compresi i piani d’azione scritti, si
sono dimostrati in grado di ridurre la morbilità sia
nei bambini che negli adulti
La formazione del paziente comprende la
collaborazione tra paziente e operatore sanitario,
con frequenti revisioni e rafforzamenti
L’obiettivo è l’autogestione guidata – dare al
paziente la capacità di controllare la propria asma
Gli interventi, compresi i piani d’azione scritti, si
sono dimostrati in grado di ridurre la morbilità sia
nei bambini che negli adulti
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 1: Formare i pazienti allo sviluppo della cooperazione
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 1: Formare i pazienti allo sviluppo della cooperazione
Le linee guida per la gestione dell’asma devono essere disponibili ma adattate e adottate per l’uso locale dai gruppi locali di pianificazione del trattamento
Una chiara comunicazione tra operatori sanitari e pazienti asmatici è la chiave per aumentare l’aderenza al trattamento
Le linee guida per la gestione dell’asma devono essere disponibili ma adattate e adottate per l’uso locale dai gruppi locali di pianificazione del trattamento
Una chiara comunicazione tra operatori sanitari e pazienti asmatici è la chiave per aumentare l’aderenza al trattamento
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 1: Formare i pazienti allo sviluppo della cooperazione
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 1: Formare i pazienti allo sviluppo della cooperazione
La formazione deve essere continua
È necessario coinvolgere la famiglia
Fornire informazioni sull’asma
Fornire una formazione per le capacità di autogestione
Sottolineare l’importanza della cooperazione tra gli operatori sanitari e la famiglia del paziente
La formazione deve essere continua
È necessario coinvolgere la famiglia
Fornire informazioni sull’asma
Fornire una formazione per le capacità di autogestione
Sottolineare l’importanza della cooperazione tra gli operatori sanitari e la famiglia del paziente
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Fattori associati alla mancata aderenza al trattamento dell’asma
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Fattori associati alla mancata aderenza al trattamento dell’asma
Uso di Farmaci
Difficoltà associate all’uso di inalatori
Piani terapeutici complicati
Paura o presenza di effetti collaterali
Costo
Uso di Farmaci
Difficoltà associate all’uso di inalatori
Piani terapeutici complicati
Paura o presenza di effetti collaterali
Costo
Paziente/Medico
Incomprensione/carenza di informazioni
Sottovalutazione del livello di gravità
Atteggiamento nei confronti dello stato di malattia
Fattori culturali
Comunicazioni carenti
Paziente/Medico
Incomprensione/carenza di informazioni
Sottovalutazione del livello di gravità
Atteggiamento nei confronti dello stato di malattia
Fattori culturali
Comunicazioni carenti
Programma in sei parti per il trattamento dell’asmaParte 2: Valutazione e monitoraggio della gravità dell’asma mediante segnalazione dei sintomi e misure della funzionalità respiratoria
Programma in sei parti per il trattamento dell’asmaParte 2: Valutazione e monitoraggio della gravità dell’asma mediante segnalazione dei sintomi e misure della funzionalità respiratoria
Segnalazione dei sintomi Uso di farmaci sintomatici Sintomi notturni Limitazione alle attività
Spirometria per la valutazione iniziale. Picco di flusso espiratorio per le valutazioni seguenti: Valutazione della gravità Valutazione della risposta al trattamento
Monitoraggio domiciliare del PEF Importante per i pazienti con scarsa percezione dei sintomi Riportare in un diario le misurazioni quotidiane Valuta la gravità e predice i peggioramenti Guida l’uso di un sistema a zone per l’autogestione dell’asma
Emogasanalisi arteriosa per riacutizzazioni gravi
Segnalazione dei sintomi Uso di farmaci sintomatici Sintomi notturni Limitazione alle attività
Spirometria per la valutazione iniziale. Picco di flusso espiratorio per le valutazioni seguenti: Valutazione della gravità Valutazione della risposta al trattamento
Monitoraggio domiciliare del PEF Importante per i pazienti con scarsa percezione dei sintomi Riportare in un diario le misurazioni quotidiane Valuta la gravità e predice i peggioramenti Guida l’uso di un sistema a zone per l’autogestione dell’asma
Emogasanalisi arteriosa per riacutizzazioni gravi
Curve Spirometriche (VEMS) Tipiche Curve Spirometriche (VEMS) Tipiche
11Tempo (sec)Tempo (sec)22 33 44 55
VEMSVEMS
VolumeVolume
Soggetto NormaleSoggetto Normale
Soggetto asmatico (dopo broncodilatatore)Soggetto asmatico (dopo broncodilatatore)
Soggetto asmatico (prima del broncodilatatore)Soggetto asmatico (prima del broncodilatatore)
Nota: Ciascuna curva di VEMS rappresenta il valore più alto tra tre misurazioni consecutiveNota: Ciascuna curva di VEMS rappresenta il valore più alto tra tre misurazioni consecutive
Un indice semplice di variazione del PEF Un indice semplice di variazione del PEF
PE
F (
L/m
in)
300
400
500
600
700
800
Days70 14
Lowest morning PEF (570)
Highest PEF (670)
Morning PEFEvening PEF
Minimum morning PEF ( % recent best): 570/670 = 85%(From Reddel, H.K. et al. 1995)
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 3: Evitare l’esposizione ai fattori di rischio
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 3: Evitare l’esposizione ai fattori di rischio
Non sono ancora disponibili metodi per
prevenire l’insorgenza di asma, ma la loro
elaborazione rimane un obiettivo importante
Non appena possibile, dovrebbero essere
adottate misure per ridurre l’esposizione ai
fattori scatenanti le riacutizzazioni asmatiche
(p. es. allergeni, inquinanti, alimenti e
farmaci)
Non sono ancora disponibili metodi per
prevenire l’insorgenza di asma, ma la loro
elaborazione rimane un obiettivo importante
Non appena possibile, dovrebbero essere
adottate misure per ridurre l’esposizione ai
fattori scatenanti le riacutizzazioni asmatiche
(p. es. allergeni, inquinanti, alimenti e
farmaci)
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 3: Evitare l’esposizione ai fattori di rischio
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 3: Evitare l’esposizione ai fattori di rischio
Ridurre l’esposizione agli allergeni degli Ridurre l’esposizione agli allergeni degli ambienti interniambienti interni
Evitare il fumo di tabaccoEvitare il fumo di tabacco Evitare le emissioni degli autoveicoliEvitare le emissioni degli autoveicoli Identificare gli irritanti presenti sul luogo di Identificare gli irritanti presenti sul luogo di
lavorolavoro Analizzare il ruolo delle infezioni nello Analizzare il ruolo delle infezioni nello
sviluppo dell’asma, specialmente in bambini e sviluppo dell’asma, specialmente in bambini e lattantilattanti
Ridurre l’esposizione agli allergeni degli Ridurre l’esposizione agli allergeni degli ambienti interniambienti interni
Evitare il fumo di tabaccoEvitare il fumo di tabacco Evitare le emissioni degli autoveicoliEvitare le emissioni degli autoveicoli Identificare gli irritanti presenti sul luogo di Identificare gli irritanti presenti sul luogo di
lavorolavoro Analizzare il ruolo delle infezioni nello Analizzare il ruolo delle infezioni nello
sviluppo dell’asma, specialmente in bambini e sviluppo dell’asma, specialmente in bambini e lattantilattanti
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma
Si raccomanda l’approccio graduale al Si raccomanda l’approccio graduale al trattamento farmacologicotrattamento farmacologico
Lo scopo è raggiungere gli obiettivi del Lo scopo è raggiungere gli obiettivi del trattamento con il minor uso possibile di trattamento con il minor uso possibile di farmacifarmaci
Sebbene in molti paesi si usino metodi di Sebbene in molti paesi si usino metodi di medicina alternativa, la loro efficacia non è medicina alternativa, la loro efficacia non è stata ancora provata e il loro utilizzo non è stata ancora provata e il loro utilizzo non è quindi raccomandatoquindi raccomandato
Si raccomanda l’approccio graduale al Si raccomanda l’approccio graduale al trattamento farmacologicotrattamento farmacologico
Lo scopo è raggiungere gli obiettivi del Lo scopo è raggiungere gli obiettivi del trattamento con il minor uso possibile di trattamento con il minor uso possibile di farmacifarmaci
Sebbene in molti paesi si usino metodi di Sebbene in molti paesi si usino metodi di medicina alternativa, la loro efficacia non è medicina alternativa, la loro efficacia non è stata ancora provata e il loro utilizzo non è stata ancora provata e il loro utilizzo non è quindi raccomandatoquindi raccomandato
Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma
Approccio graduale al trattamento dell’asma
Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma
Approccio graduale al trattamento dell’asma
La scelta del trattamento dovrebbe essere guidata da: Gravità dell’asma del paziente Attuale trattamento del paziente Proprietà farmacologiche e disponibilità delle varie forme di trattamento per l’asma Considerazioni di tipo economico
Devono essere presi in considerazione le differenze culturali e i diversi sistemi di sanità pubblica
La scelta del trattamento dovrebbe essere guidata da: Gravità dell’asma del paziente Attuale trattamento del paziente Proprietà farmacologiche e disponibilità delle varie forme di trattamento per l’asma Considerazioni di tipo economico
Devono essere presi in considerazione le differenze culturali e i diversi sistemi di sanità pubblica
Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma
Trattamento Farmacologico Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma
Trattamento Farmacologico
Farmaci di fondo: Glucocorticoidi per via inalatoria Glucocorticoidi per via sistemica Cromoni Metilxantine
2-agonisti per via inalatoria a lunga durata
d’azione 2-agonisti per via orale a lunga durata d’azione Antileucotrienici
Farmaci di fondo: Glucocorticoidi per via inalatoria Glucocorticoidi per via sistemica Cromoni Metilxantine
2-agonisti per via inalatoria a lunga durata
d’azione 2-agonisti per via orale a lunga durata d’azione Antileucotrienici
Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma
Trattamento Farmacologico Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma
Trattamento Farmacologico
Farmaci sintomatici:
2-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza
d’azione Glucocorticoidi per via sistemica Anticolinergici Metilxantine
2-agonisti per via orale a breve durata d’azione
Farmaci sintomatici:
2-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza
d’azione Glucocorticoidi per via sistemica Anticolinergici Metilxantine
2-agonisti per via orale a breve durata d’azione
Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma
Approccio graduale al trattamento dell’asma- Adulti
Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma
Approccio graduale al trattamento dell’asma- Adulti
Sintomaticial bisogno: 2-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza
Farmaci di fondo:
Glucocorticoidi per via inalatoria quotidiani
Farmaci di fondo:
Glucocorticoidi per via inalatoria quotidiani
2-agonisti a lunga durata d’azione quotidiani
Farmaci di fondo:
Glucocorticoidi per via inalatoria quotidiani
2- agonisti a lunga durata d’azione quotidiani
più (al bisogno):
Quando l’asma è sotto controllo, ridurre il trattamento
Monitorare
LIVELLO 1:LIVELLO 1:IntermittenteIntermittente
LIVELLO 2:LIVELLO 2:Lieve Lieve
PersistentePersistente
LIVELLO 3:LIVELLO 3: Moderata Moderata PersistentePersistente
LIVELLO 3:LIVELLO 3: Moderata Moderata PersistentePersistente
LIVELLO 4:LIVELLO 4:Grave Grave
PersistentePersistente
Riduzione del Riduzione del trattamentotrattamento
Riduzione del Riduzione del trattamentotrattamento
Risultato: controllo dell’asma Risultato: migliori risultati possibili
Si possono prendere in considerazione farmaci di fondo e sintomatici alternativi (s.v. testo). Si possono prendere in considerazione farmaci di fondo e sintomatici alternativi (s.v. testo).
Farmaci di fondo:Nessuno
- Teofillina - Leucotrienici - 2-agonisti per via
inalatoria a lunga durata - Glucocorticoidi orali
Farmaci anti-asma raccomandati Livello 1: Adulti Farmaci anti-asma raccomandati Livello 1: Adulti
Gravità Farmaci di fondo Farmaci di fondo giornalierigiornalieri
Altre opzioniAltre opzioni (in ordine (in ordine di costo)di costo)
Livello 1:Livello 1:
IntermittenteIntermittente
• NessunoNessuno • NessunoNessuno
Farmaci sintomatici: 2-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza
d’azione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dell’asma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.
Farmaci sintomatici: 2-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza
d’azione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dell’asma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.
Farmaci anti-asma raccomandati Livello 2: Adulti
Gravità Farmaci di fondo Farmaci di fondo giornalierigiornalieri
Altre opzioniAltre opzioni (in ordine (in ordine di costo)di costo)
Livello 2:
Lieve
Persistente
• GGlucocorticoidi lucocorticoidi per via inalatoria per via inalatoria (<500 (<500 g BDP o g BDP o equivalente)equivalente)
• Teofillina,Teofillina, oppure oppure • Cromone, Cromone, oppureoppure• AntileucotrieniciAntileucotrienici
Farmaci sintomatici: Farmaci sintomatici: 22-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza
d’azione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e d’azione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dell’asma per almeno 3 mesi, si consiglia di mantenuto il controllo dell’asma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento. provare a ridurre gradualmente il trattamento.
Farmaci anti-asma raccomandati Livello 3: Adulti
GravitàGravità Farmaci di fondo Farmaci di fondo giornalierigiornalieri
Altre opzioni Altre opzioni (in ordine di costo)(in ordine di costo)
Livello 3:Livello 3:
Moderata Moderata PersistentePersistente
• GGlucocorticoidi per via lucocorticoidi per via inalatoria (500-1000 inalatoria (500-1000 g g BDP o equivalenti)BDP o equivalenti)
piùpiù 22-agonisti per via -agonisti per via
inalatoria a lunga durata inalatoria a lunga durata d’azioned’azione
• Glucocorticoidi per via inalatoria (500-Glucocorticoidi per via inalatoria (500-1000 1000 g BDP o equivalente) g BDP o equivalente) piùpiù teofillina, teofillina, oppureoppure
• Glucocorticoidi per via inalatoria (500-Glucocorticoidi per via inalatoria (500-1000 1000 g BDP o equivalente) g BDP o equivalente) più più 22-agonisti -agonisti
per via inalatoria a lunga durata d’azione, per via inalatoria a lunga durata d’azione, oppure oppure
• Glucocorticoidi per via inalatoria a dosi Glucocorticoidi per via inalatoria a dosi più alte più alte (> 1000 (> 1000 μμg g BDP o equivalente),BDP o equivalente), oppureoppure
• Glucocorticoidi per via inalatoria (500-Glucocorticoidi per via inalatoria (500-1000 1000 g BDP o equivalente) g BDP o equivalente) più più antileucotrieniciantileucotrienici
Farmaci sintomatici: Farmaci sintomatici: 22-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza d’azione al bisogno, -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza d’azione al bisogno,
non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dell’asma per non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dell’asma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.
Farmaci anti-asma raccomandati Livello 4: Adulti
GravitàGravità Farmaci di fondo giornalieriFarmaci di fondo giornalieri Altre opzioni Altre opzioni (in ordine di (in ordine di costo)costo)
Livello 4:Livello 4:
GraveGrave
PersistentePersistente
• Glucocorticoidi per via inalatoria Glucocorticoidi per via inalatoria ((>>1000 1000 g BDP o equivalente) g BDP o equivalente) più più 22--
agonisti per via inalatoria a lunga agonisti per via inalatoria a lunga durata d’azionedurata d’azione
• più più uno o più dei seguenti farmaci, uno o più dei seguenti farmaci, se necessario:se necessario:
- Teofillina a lento rilascio- Teofillina a lento rilascio
- Antileucotrienici- Antileucotrienici
- - 22-agonisti per via inalatoria a -agonisti per via inalatoria a
lunga durata d’azionelunga durata d’azione
- - Glucocorticoidi per via oraleGlucocorticoidi per via orale
Farmaci sintomatici: Farmaci sintomatici: 22-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza d’azione al bisogno, -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza d’azione al bisogno,
non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dell’asma per non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dell’asma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.
Parte 4: Trattamento a lungo termine per l’asma
Immunoterapia allergene-specifica Parte 4: Trattamento a lungo termine per l’asma
Immunoterapia allergene-specifica
Il massimo beneficio dall’immunoterapia specifica con estratti di allergeni è stato ottenuto nel trattamento della rinite allergica
È necessario rispondere a molte domande sul ruolo dell’immunoterapia specifica nel trattamento dell’asma
L’immunoterapia specifica dovrebbe essere presa in considerazione solo dopo che l’assoluta eliminazione dei fattori scatenanti ambientali e l’intervento farmacologico, compresi i glucocorticoidi per via inalatoria, hanno fallito nel controllo dell’asma
Da eseguirsi solo da parte di personale medico addestrato
Il massimo beneficio dall’immunoterapia specifica con estratti di allergeni è stato ottenuto nel trattamento della rinite allergica
È necessario rispondere a molte domande sul ruolo dell’immunoterapia specifica nel trattamento dell’asma
L’immunoterapia specifica dovrebbe essere presa in considerazione solo dopo che l’assoluta eliminazione dei fattori scatenanti ambientali e l’intervento farmacologico, compresi i glucocorticoidi per via inalatoria, hanno fallito nel controllo dell’asma
Da eseguirsi solo da parte di personale medico addestrato
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma in lattanti e bambini
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma in lattanti e bambini
L’asma nell’infanzia e in età adulta condividono gli stessi meccanismi di base. Tuttavia, a causa dei processi di crescita e di sviluppo, gli effetti del trattamento dell’asma nel bambino variano da quelli dell’adulto
L’asma nell’infanzia e in età adulta condividono gli stessi meccanismi di base. Tuttavia, a causa dei processi di crescita e di sviluppo, gli effetti del trattamento dell’asma nel bambino variano da quelli dell’adulto
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma in lattanti e bambini
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma in lattanti e bambini
Molti farmaci antiasmatici (p. es. glucocorticoidi, 2-agonisti, teofillina)
sono metabolizzati più velocemente nei bambini rispetto agli adulti, e i bambini più piccoli tendono a metabolizzare i farmaci più velocemente dei bambini più grandi
Molti farmaci antiasmatici (p. es. glucocorticoidi, 2-agonisti, teofillina)
sono metabolizzati più velocemente nei bambini rispetto agli adulti, e i bambini più piccoli tendono a metabolizzare i farmaci più velocemente dei bambini più grandi
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma in lattanti e bambini
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma in lattanti e bambini
Attualmente, i glucocorticoidi per via inalatoria sono i farmaci di fondo più efficaci e sono raccomandati per l’asma persistente ad ogni livello di gravità
Il trattamento a lungo termine con glucocorticoidi per via inalatoria riduce considerevolmente la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni
Attualmente, i glucocorticoidi per via inalatoria sono i farmaci di fondo più efficaci e sono raccomandati per l’asma persistente ad ogni livello di gravità
Il trattamento a lungo termine con glucocorticoidi per via inalatoria riduce considerevolmente la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma in lattanti e bambini
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma in lattanti e bambini
Il trattamento a lungo termine con glucocorticoidi per via inalatoria non ha dimostrato alcuna associazione con l’aumento dell’osteoporosi o delle fratture ossee
Studi condotti su più di 3500 bambini, trattati per periodi di 1-13 anni, non hanno dimostrato alcun effetto negativo a lungo termine dei glucocorticoidi per via inalatoria sulla crescita
Il trattamento a lungo termine con glucocorticoidi per via inalatoria non ha dimostrato alcuna associazione con l’aumento dell’osteoporosi o delle fratture ossee
Studi condotti su più di 3500 bambini, trattati per periodi di 1-13 anni, non hanno dimostrato alcun effetto negativo a lungo termine dei glucocorticoidi per via inalatoria sulla crescita
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma in lattanti e bambini
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma in lattanti e bambini
I 2-agonisti per via inalatoria a rapida
insorgenza d’azione costituiscono il trattamento al bisogno più efficace per i bambini
Questi farmaci sono i broncodilatatori più efficienti disponibili e costituiscono il trattamento di scelta per la sintomatologia asmatica acuta
I 2-agonisti per via inalatoria a rapida
insorgenza d’azione costituiscono il trattamento al bisogno più efficace per i bambini
Questi farmaci sono i broncodilatatori più efficienti disponibili e costituiscono il trattamento di scelta per la sintomatologia asmatica acuta
Farmaci anti-asma raccomandati Livello 1: Bambini Farmaci anti-asma raccomandati Livello 1: Bambini
Gravità Farmaci di fondo Farmaci di fondo giornalierigiornalieri
Altre opzioniAltre opzioni (in ordine (in ordine di costo)di costo)
Livello 1:Livello 1:
IntermittenteIntermittente
• NessunoNessuno • NessunoNessuno
Farmaci sintomatici: 2-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza
d’azione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dell’asma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.
Farmaci sintomatici: 2-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza
d’azione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dell’asma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.
Farmaci anti-asma raccomandati Livello 2: Bambini
Gravità Farmaci di fondo Farmaci di fondo giornalierigiornalieri
Altre opzioniAltre opzioni (in ordine (in ordine di costo)di costo)
Livello 2:
Lieve
Persistente
• GGlucocorticoidi lucocorticoidi per via inalatoria per via inalatoria (100-400 (100-400 g g budesonide o budesonide o equivalente)equivalente)
• Teofillina a lento Teofillina a lento rilascio,rilascio, oppure oppure • Cromone, Cromone, oppureoppure• AntileucotrieniciAntileucotrienici
Farmaci sintomatici: Farmaci sintomatici: 22-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza
d’azione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e d’azione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dell’asma per almeno 3 mesi, si consiglia di mantenuto il controllo dell’asma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento. provare a ridurre gradualmente il trattamento.
Farmaci anti-asma raccomandati Livello 3: Bambini
GravitàGravità Farmaci di fondo Farmaci di fondo giornalierigiornalieri
Altre opzioni Altre opzioni (in ordine di costo)(in ordine di costo)
Livello 3:Livello 3:
Moderata Moderata PersistentePersistente
• GGlucocorticoidi per via lucocorticoidi per via inalatoria (400-800 inalatoria (400-800 g g budesonide o equivalente)budesonide o equivalente)
• Glucocorticoidi per via inalatoria (<800 Glucocorticoidi per via inalatoria (<800 g g budesonide o equivalente) budesonide o equivalente) piùpiù teofillina a teofillina a lento rilascio, lento rilascio, oppureoppure
• Glucocorticoidi per via inalatoria (<800 Glucocorticoidi per via inalatoria (<800 g g budesonide o equivalente) budesonide o equivalente) più più 22-agonisti -agonisti
per via inalatoria a lunga durata d’azione, per via inalatoria a lunga durata d’azione, oppure oppure
• Glucocorticoidi per via inalatoria a dosi più Glucocorticoidi per via inalatoria a dosi più alte alte (> 800 (> 800 g budesonideg budesonide o equivalente), o equivalente), oppureoppure
• Glucocorticoidi per via inalatoria (<800 Glucocorticoidi per via inalatoria (<800 g g budesonide o equivalente) budesonide o equivalente) più più aantileucotrienicintileucotrienici
Farmaci sintomatici: Farmaci sintomatici: 22-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza d’azione al bisogno, -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza d’azione al bisogno,
non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dell’asma per non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dell’asma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.
Farmaci anti-asma raccomandati Livello 4: Bambini
GravitàGravità Farmaci di fondo giornalieriFarmaci di fondo giornalieri Altre opzioni Altre opzioni (in ordine di (in ordine di costo)costo)
Livello 4:Livello 4:
GraveGrave
PersistentePersistente
• Glucocorticoidi per via inalatoria Glucocorticoidi per via inalatoria ((>>800 800 g budesonide o equivalente)g budesonide o equivalente)
• più più uno o più dei seguenti farmaci, uno o più dei seguenti farmaci, se necessario:se necessario:
- Teofillina a lento rilascio- Teofillina a lento rilascio
- Antileucotrienici- Antileucotrienici
- - 22-agonisti per via inalatoria a -agonisti per via inalatoria a
lunga durata d’azionelunga durata d’azione
- - Glucocorticoidi per via oraleGlucocorticoidi per via orale
Farmaci sintomatici: Farmaci sintomatici: 22-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza d’azione al bisogno, -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza d’azione al bisogno,
non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dell’asma per non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dell’asma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 5: Stabilire un trattamento per le riacutizzazioni
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 5: Stabilire un trattamento per le riacutizzazioni
Il trattamento delle riacutizzazioni dipende da: Il paziente L’esperienza del personale medico Il trattamento più efficace per quel particolare paziente La disponibilità dei farmaci Le strutture per l’assistenza d’emergenza
Il trattamento delle riacutizzazioni dipende da: Il paziente L’esperienza del personale medico Il trattamento più efficace per quel particolare paziente La disponibilità dei farmaci Le strutture per l’assistenza d’emergenza
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 5: Stabilire un trattamento per le riacutizzazioni
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 5: Stabilire un trattamento per le riacutizzazioni
Trattamenti primari delle riacutizzazioni: • Somministrazione ripetuta di 2-agonisti a rapida insorgenza d’azione • Introduzione precoce dei glucocorticoidi per via sistemica • Ossigenoterapia
È necessario monitorare attentamente la risposta al trattamento, con misure ripetute della funzionalità respiratoria
Trattamenti primari delle riacutizzazioni: • Somministrazione ripetuta di 2-agonisti a rapida insorgenza d’azione • Introduzione precoce dei glucocorticoidi per via sistemica • Ossigenoterapia
È necessario monitorare attentamente la risposta al trattamento, con misure ripetute della funzionalità respiratoria
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Trattamento delle riacutizzazioni gravi dell’asma
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Trattamento delle riacutizzazioni gravi dell’asma
Le riacutizzazioni gravi sono emergenze mediche potenzialmente fatali
L’assistenza deve essere immediata e il trattamento va somministrato preferenzialmente in un ospedale o in un pronto soccorso contiguo ad un ospedale, per motivi di sicurezza
Le riacutizzazioni gravi sono emergenze mediche potenzialmente fatali
L’assistenza deve essere immediata e il trattamento va somministrato preferenzialmente in un ospedale o in un pronto soccorso contiguo ad un ospedale, per motivi di sicurezza
Trattamento in Pronto Soccorso
Asma Acuto Trattamento in Pronto Soccorso
Asma Acuto
Buona risposta
Osservazione per almeno 1
ora
Se stabile, dimissione
Valutazione inizialeAnamnesi, esame obiettivo, PEF o VEMS
Trattamento inizialeBroncodilatatori; O2 se necessario
Risposta incompleta/cattiva
Aggiungere glucocorticoidi per via sistemica
Buona risposta
Dimissione
Cattiva risposta
Ricovero
Insufficienza respiratoria
Ricovero in Unità di Terapia Intensiva
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 6: Fornire regolare assistenza di follow-up
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Parte 6: Fornire regolare assistenza di follow-up
Il monitoraggio costante è essenziale per garantire il raggiungimento degli obiettivi terapeutici. Sono necessarie frequenti visite di controllo per rivalutare: PEF domiciliare e diario dei sintomi Tecniche terapeutiche in uso Fattori di rischio e loro controllo
Una volta raggiunto il controllo dell’asma, le visite di
follow-up dovrebbero essere programmate ad intervalli
di 1-6 mesi, a seconda dei casi
Il monitoraggio costante è essenziale per garantire il raggiungimento degli obiettivi terapeutici. Sono necessarie frequenti visite di controllo per rivalutare: PEF domiciliare e diario dei sintomi Tecniche terapeutiche in uso Fattori di rischio e loro controllo
Una volta raggiunto il controllo dell’asma, le visite di
follow-up dovrebbero essere programmate ad intervalli
di 1-6 mesi, a seconda dei casi
Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Considerazioni particolari Programma in sei parti per il trattamento dell’asma
Considerazioni particolari
Sono necessarie considerazioni particolari per il trattamento dell’asma in caso di: Gravidanza Interventi chirurgici Attività fisica Rinite, sinusite e polipi nasali Asma professionale Infezioni del tratto respiratorio Reflusso gastroesofageo Asma indotta da aspirina
Sono necessarie considerazioni particolari per il trattamento dell’asma in caso di: Gravidanza Interventi chirurgici Attività fisica Rinite, sinusite e polipi nasali Asma professionale Infezioni del tratto respiratorio Reflusso gastroesofageo Asma indotta da aspirina
Programma in sei parti per il Programma in sei parti per il trattamento dell’asma: Riassuntotrattamento dell’asma: RiassuntoProgramma in sei parti per il Programma in sei parti per il trattamento dell’asma: Riassuntotrattamento dell’asma: Riassunto
L’asma può essere controllata in modo efficace, L’asma può essere controllata in modo efficace, anche se non può essere guaritaanche se non può essere guarita
Programmi efficaci di trattamento dell’asma Programmi efficaci di trattamento dell’asma comprendono formazione, misure obiettive della comprendono formazione, misure obiettive della funzionalità respiratoria, controllo ambientale e funzionalità respiratoria, controllo ambientale e trattamento farmacologicotrattamento farmacologico
Si raccomanda un approccio graduale al trattamento Si raccomanda un approccio graduale al trattamento farmacologico. Lo scopo è quello di raggiungere gli farmacologico. Lo scopo è quello di raggiungere gli obiettivi della terapia con la minima quantità di obiettivi della terapia con la minima quantità di farmacifarmaci
L’asma può essere controllata in modo efficace, L’asma può essere controllata in modo efficace, anche se non può essere guaritaanche se non può essere guarita
Programmi efficaci di trattamento dell’asma Programmi efficaci di trattamento dell’asma comprendono formazione, misure obiettive della comprendono formazione, misure obiettive della funzionalità respiratoria, controllo ambientale e funzionalità respiratoria, controllo ambientale e trattamento farmacologicotrattamento farmacologico
Si raccomanda un approccio graduale al trattamento Si raccomanda un approccio graduale al trattamento farmacologico. Lo scopo è quello di raggiungere gli farmacologico. Lo scopo è quello di raggiungere gli obiettivi della terapia con la minima quantità di obiettivi della terapia con la minima quantità di farmacifarmaci
L’asma più grave di un’asma lieve occasionale può L’asma più grave di un’asma lieve occasionale può essere controllata più efficacemente eliminando essere controllata più efficacemente eliminando l’infiammazione, piuttosto che limitandosi a trattare l’infiammazione, piuttosto che limitandosi a trattare il broncospasmo acutoil broncospasmo acuto
E’ necessario tenere in considerazione la E’ necessario tenere in considerazione la disponibilità di diverse forme di trattamento, le disponibilità di diverse forme di trattamento, le preferenze culturali e i diversi sistemi di sanità preferenze culturali e i diversi sistemi di sanità pubblica pubblica
L’asma più grave di un’asma lieve occasionale può L’asma più grave di un’asma lieve occasionale può essere controllata più efficacemente eliminando essere controllata più efficacemente eliminando l’infiammazione, piuttosto che limitandosi a trattare l’infiammazione, piuttosto che limitandosi a trattare il broncospasmo acutoil broncospasmo acuto
E’ necessario tenere in considerazione la E’ necessario tenere in considerazione la disponibilità di diverse forme di trattamento, le disponibilità di diverse forme di trattamento, le preferenze culturali e i diversi sistemi di sanità preferenze culturali e i diversi sistemi di sanità pubblica pubblica
Programma in sei parti per il Programma in sei parti per il trattamento dell’asma: Riassunto trattamento dell’asma: Riassunto (continua)(continua)
Programma in sei parti per il Programma in sei parti per il trattamento dell’asma: Riassunto trattamento dell’asma: Riassunto (continua)(continua)
http://www.ginasthma.comhttp://www.ginasthma.com
Diapositive sul Trattamento Opzionale
Diapositive sul Trattamento Opzionale
Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma
Approccio graduale al trattamento dell’asma- Adulti
Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma
Approccio graduale al trattamento dell’asma- Adulti
Sintomaticial bisogno: 2-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza
Farmaci di fondo:
Glucocorticoidi per via inalatoria quotidiani
Farmaci di fondo:
Glucocorticoidi per via inalatoria quotidiani
2-agonisti a lunga durata d’azione quotidiani
Farmaci di fondo:
Glucocorticoidi per via inalatoria quotidiani
2- agonisti a lunga durata d’azione quotidiani
più (al bisogno):
Quando l’asma è sotto controllo, ridurre il trattamento
Monitorare
LIVELLO 1:LIVELLO 1:IntermittenteIntermittente
LIVELLO 2:LIVELLO 2:Lieve Lieve
PersistentePersistente
LIVELLO 3:LIVELLO 3: Moderata Moderata PersistentePersistente
LIVELLO 3:LIVELLO 3: Moderata Moderata PersistentePersistente
LIVELLO 4:LIVELLO 4:Grave Grave
PersistentePersistente
Riduzione del Riduzione del trattamentotrattamento
Riduzione del Riduzione del trattamentotrattamento
Risultato: controllo dell’asma Risultato: migliori risultati possibili
Si possono prendere in considerazione farmaci di fondo e sintomatici alternativi (s.v. testo). Si possono prendere in considerazione farmaci di fondo e sintomatici alternativi (s.v. testo).
Farmaci di fondo:Nessuno
- Teofillina - Leucotrienici - 2-agonisti per via
inalatoria a lunga durata - Glucocorticoidi orali
Approccio graduale al trattamento dell’asma: AdultiApproccio graduale al trattamento dell’asma: Adulti
Livello 1: Asma IntermittenteLivello 1: Asma Intermittente
Non necessariNon necessari 2-agonisti per via inalatoria a
rapida insorgenza d’azione per i sintomi (ma < di una volta a settimana) 2-agonisti per via inalatoria a
rapida insorgenza d’azione,cromoni o antileucotrienici prima di effettuare sforzi o di esporsi ad allergeni
Rivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, l’aderenza al trattamento e il controllo Rivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, l’aderenza al trattamento e il controllo ambientaleambientale
Rivalutare il trattamento ogni tre mesiRivalutare il trattamento ogni tre mesi AumentareAumentare le dosi se non si raggiunge il controllo; le dosi se non si raggiunge il controllo; diminuirediminuire le dosi se l’asma rimane sotto controllo per le dosi se l’asma rimane sotto controllo per
almeno 3 mesi almeno 3 mesi I trattamenti preferibili sono evidenziati in grassettoI trattamenti preferibili sono evidenziati in grassetto
Farmaci di fondo quotidiani
Farmaci sintomatici
Glucocorticoidi per via inalatoria
(< 500 g BDP o equivalente)
Altre opzioni (in ordine di costo): Teofillina a lento rilascio, oppure Cromoni, oppure Antileucotrienici
2-agonisti per via inalatoria a rapida
insorgenza d’azione per i sintomi (ma <3-4 volte al giorno)
Altre opzioni: Anticolinergici per via inalatoria, oppure 2-agonisti per via orale a breve durata
d’azione, oppure Teofillina a breve durata d’azione
Approccio graduale al trattamento dell’asma: AdultiApproccio graduale al trattamento dell’asma: Adulti
Livello 2: Asma Lieve PersistenteLivello 2: Asma Lieve Persistente
Farmaci di fondo quotidiani
Farmaci sintomatici
Rivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, l’aderenza al trattamento e il controllo Rivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, l’aderenza al trattamento e il controllo ambientaleambientale
Rivalutare il trattamento ogni tre mesiRivalutare il trattamento ogni tre mesi AumentareAumentare le dosi se non si raggiunge il controllo; le dosi se non si raggiunge il controllo; diminuirediminuire le dosi se l’asma rimane sotto controllo per le dosi se l’asma rimane sotto controllo per
almeno 3 mesi almeno 3 mesi I trattamenti preferibili sono evidenziati in grassettoI trattamenti preferibili sono evidenziati in grassetto
Glucocorticoidi per via inalatoria (500-1000 g BDP o equivalente) più 2-agonisti per via inalatoria a lunga
durata d’azione
Altre opzioni (in ordine di costo): Glucocorticoidi per via inalatoria (500-1000 g BDP o equivalente), più teofillina a lento rilascio, oppure Glucocorticoidi per via inalatoria (500-1000 g BDP o equivalente), più 2-agonisti per via inalatoria a lunga durata
d’azione, oppure Glucocorticoidi per via inalatoria a dosi più elevate (> 1000 μg BDP o equivalente), oppure Glucocorticoidi per via inalatoria (500-1000 g BDP o equivalente), più antileucotrienici
2-agonisti per via inalatoria a
rapida insorgenza d’azione per i sintomi (ma <3-4 volte al giorno)
Altre opzioni: Anticolinergici per via inalatoria, oppure 2-agonisti per via orale a breve
durata d’azione, oppure Teofillina a breve durata d’azione
Approccio graduale al trattamento dell’asma: AdultiApproccio graduale al trattamento dell’asma: Adulti
Livello 3: Asma Moderata PersistenteLivello 3: Asma Moderata Persistente
Farmaci sintomatici Farmaci di fondo quotidiani
Rivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, l’aderenza al trattamento e il controllo ambientaleRivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, l’aderenza al trattamento e il controllo ambientale Rivalutare il trattamento ogni tre mesiRivalutare il trattamento ogni tre mesi AumentareAumentare le dosi se non si raggiunge il controllo; le dosi se non si raggiunge il controllo; diminuirediminuire le dosi se l’asma rimane sotto controllo per almeno 3 mesi le dosi se l’asma rimane sotto controllo per almeno 3 mesi I trattamenti preferibili sono evidenziati in grassettoI trattamenti preferibili sono evidenziati in grassetto
Glucocorticoidi per via inalatoria (>1000 g BDP o equivalente) più 2-
agonisti per via inalatoria a lunga durata d’azione
più uno o più dei farmaci seguenti, se necessario (in ordine di costo): Teofillina a lento rilascio, oppure Antileucotrienici, oppure Glucocorticoidi per via orale
2-agonisti per via inalatoria a
rapida insorgenza d’azione per i sintomi (ma <3-4 volte al giorno)
Altre opzioni: Anticolinergici per via inalatoria, oppure 2-agonisti per via orale a breve
durata d’azione, oppure Teofillina a breve durata d’azione
Approccio graduale al trattamento dell’asma: AdultiApproccio graduale al trattamento dell’asma: Adulti
Livello 4: Asma Grave PersistenteLivello 4: Asma Grave Persistente
Farmaci di fondo quotidiani
Farmaci sintomatici
Rivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, l’aderenza al trattamento e il controllo ambientaleRivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, l’aderenza al trattamento e il controllo ambientale Rivalutare il trattamento ogni tre mesiRivalutare il trattamento ogni tre mesi AumentareAumentare le dosi se non si raggiunge il controllo; le dosi se non si raggiunge il controllo; diminuirediminuire le dosi se l’asma rimane sotto controllo per almeno 3 mesi le dosi se l’asma rimane sotto controllo per almeno 3 mesi I trattamenti preferibili sono evidenziati in grassettoI trattamenti preferibili sono evidenziati in grassetto