Hrnias Inguinais
Prof. Marcelo Falco
Hrnias
Conceito: Define-se como a sada de um rgo ou estrutura por abertura, congnita ou adquirida, da parede que limita a cavidade no qual se encontra.
EpidemiologiaHrnias inguinais tem incidncia de 3-5% na populao masculina. mais freqente em jovens. USA 80% INGUINAL/FEMURAL No mundo mais de 20 milhes de inguinoplastias
Procedimentos 2010 - BrasilTotal Hernia Procedures 285.000
Inguinal / Femoral 81% 230.000
Ventral / Incisional 14% 40.000
Umbilical / Epigstrica 6% 15.000
Tension 35% 80.500
Tension Free 65% 149.500
Tension 45% 18.000
Tension Free 55% 22.000
Tension 73% 11.000
Tension Free 27% 4.000
Open Repair 95% 142.025
Lap Repair 5% 7475
Open Repair 99% 21.780
Lap Repair 1% 220
Open Repair 99% 14.850
Lap Repair 1% 150
* Developing market increases number of procedures, but not included in targeted market
Fonte de dados Data SUS 2008
4
Fatores PredisponentesIdade jovens defeitos anatmicos congnitos Idosos - degenerao Sexo Prevalece nos homens
Fatores PredisponentesEnfraquecimento da musculatura Desnutrio Idade / Sedentarismo Doenas ( DM, ICC, Neoplasia...)
Fatores PredisponentesAumento da presso Abdominal Esforo (DPOC, Da prosttica,cistocele e retocele nas profisso) Gravidez Obesidade
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Classificao
Hrnia indireta: O saco hernirio situase lateral aos vasos epigstricos inferiores, saindo do abdome atravs do anel inguinal interno. Hrnia direta: O saco hernirio provoca um abaulamento da fscia transversal, medial aos vasos epigstricos.
Classificao
Mistas: Dois sacos hernirios distintos um lateral e outro medial aos vasos epigstricos inferiores. Crural: O saco hernirio sai pelo forame femural(crural) junto com vasos femorais Deslizamento: A parede do saco formada por parte do intestino grosso.
Classificao das Hrnia Inguinais
Type Ihrnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal Type II-- hrnia inguinal indireta - dilatao do anel inguinal interno com parede posterior intacto
Type IIIdefeitos da parede posterior Hrnia inguinal Direta Hrnia inguinal Indireta :Anel inguinal interno dilatado e fraqueza da parede posterior (Mista) Hrnia femural
Type IV Hrnia recorrente
Adaptade de Nyhus LM, Klein MS, Rogers FB. Inguinal hernia. Curr Probl Surg 1991; 28:418.
Histria ClinicaTumorao redutvel na regio inguinocrural, mais evidente ao esforo e em ortostatismo. Pesquisar sobre dor local, rudos hidroareos e movimentos peristalticos. Pesquisar patologias associadas.
Exame fsico da regio inguinalInspeo: valsalva ortostatismo posio do abaulamento Palpao: Exame do anel inguinal externo Possibilidade de reduo
Diagnstico diferencialHidrocele Varicocele Cisto de cordo espermtico Adenopatia inguinal Endometriose Neoplasia metsttica
Indicao cirrgicaPacientes com hrnias redutveis tem indicao cirrgica ELETIVA. Tem indicao de cirurgia de urgncia hrnias encarceradas e estranguladas. O tratamento conservador s esta indicado em casos que a condio clnica do paciente leve a grande risco cirrgico.
Tratamento das Hrnias inguinais:Via aberta ( clssica) Inciso pele e tela subcutnea Exposio do canal inguinal Tratamento do contedo hernirio Tratamento do saco hernirio Reforo da parede Bassini McVay Shouldice Lichtenstein
Tratamento das Hrnias inguinais:Via aberta ( clssica) Inciso pele e tela subcutnea Exposio do canal inguinal Tratamento do contedo hernirio Tratamento do saco hernirio Reforo da parede Bassini McVay Shouldice Lichtenstein
Tratamento das Hrnias inguinais:Via aberta ( clssica) Inciso pele e tela subcutnea Exposio do canal inguinal Tratamento do contedo hernirio Tratamento do saco hernirio Reforo da parede
Tratamento das Hrnias inguinais:Via aberta ( clssica) Inciso pele e tela subcutnea Exposio do canal inguinal Tratamento do contedo hernirio Tratamento do saco hernirio Reforo da parede
Tratamento das Hrnias inguinais:Via aberta ( clssica) Inciso pele e tela subcutnea Exposio do canal inguinal Tratamento do contedo hernirio Tratamento do saco hernirio Reforo da parede ( Bassini)
Reparo da Parede Abdominal1889 Bassini Sutura de trs camadas Tendo Conjunto (oblquo interno, msculo transverso e fascia transversalis) ao ligamento inguinal Tenso nos pontos por trao Taxas de recorrncia em torno de 10% Shouldice - Melhores resultados (tcnica em Hospital referncia para tratamento de Hrnias inguinais Apenas 0,8% de recidivas
TCNICA DE McVayAproximao do tendo conjunto ou borda do M.T ao ligamento de Cooper Hrnias femorais- canal femoral estreitado Recidiva: 1,5% para cxs primrias; 3,5% para hrnias diretas e 2,4% para as recorrentes Taxa recidivas(femorais e inguinais) 10%
HERNIOPLASTIA LIVRE DE TENSOPrtese fixada bainha do reto anterior, ao tendo conjunto, ligamento inguinal e ao nulo interno Prtese inserida acima do plano muscular Fixao da tela sutura contnua frouxa
Lichtenstein
Reparo com tela popularizado por Lichtenstein: *** Publicao de 1000 pctes seguidos por 5 anos *** SEM recidivas Reparo com tela para todos as hrnias Anestesia local Alta no dia do procedimento Deambulao no mesmo diaAm J Surg, 1989. 157 (2): 188-93
Lichtenstein
HERNIOPLASTIA LAPAROSCPICANo minimamente invasiva Vantagens: menos dor e disfuno ps-operatrias; regies inguinal e femorais podem ser inspecionadas bilateralmente; diminui riscos de leso nervosa ou orquite isqumica Desvantagens: violao da cavidade peritoneal, necessidade de tela, elevado custo
Complicaes
Encarceramento / Estrangulamento
Redutibilidade: :
Redutveis Encarceradas Estranguladas.
Redutveis
Sinal VERDE fique tranqilo Programao Eletiva
Hrnia redutvel a manobra de taxe
Encarceradas
Sinal AMARELO ATENO
Hrnia NO redutvel a manobra de taxe
Reduzir?? Urgncia
ENCARCERADA
ComplicaesEncarceramento / Estrangulamento
REDUTIBILIDADE:Hrnia NO redutvel a manobra de taxeDor Sinais Inflamatrios locais
Sinal VERMELHO
CIRURGIA
ESTRANGULADA
ComplicaesEncarceramento: Saco hernirio no redutvel. Geralmente hrnias indiretas e crurais, anel inguinal estreito. Estrangulamento: Saco no redutvel com sofrimento vascular do seu contedo.