Демография ВИЧ
19 мая 2012Институт Демографии НИУ ВШЭ
Начало
Pneumocystis Pneumonia -- Los AngelesMMWR 1981; 30: 250-2 (June 5, 1981)
Основные факты о ВИЧ и СПИДе
• можно посмотреть в газете Троицкий вариант и
• Живом журнале Егора Воронина, автора статьи в Троицком варианте
ещё полезные ссылки
• московский офис ЮНЭЙДС• Федеральный СПИД-центр
От СПИДа умерли:• Мишель Фуко (1926-1984), французский философ, оказавший значительное
влияние на общее культурное развитие ХХ века• Гия Каранджи (1960-1986), супермодель• Онджей Непела (1951-1989), олимпийский чемпион по фигурному катанию
среди мужчин 1972 года, трёхкратный чемпион мира и пятикратный – Европы• Том Фогерти (1941-1990), ритм-гитарист «Creedence Clearwater Revival»• Фредди Меркьюри (1936-1991), музыкант «Queen», его смерть от СПИДа
привлекла к последнему огромное внимание• Айзек Айзимов (1920-1992), писатель-фантаст• Алан Блюм (1930-1992), философ, прототип одного из героев романа Сола
Беллоу «Равельштейн»• Денхольм Эллиот (1922-1992), выдающийся английский актёр• Рудольф Нуреев (1938-1993), выдающийся балетный танцовщик, наш
соотечественник• Джон Карри (1949-1994), олимпийский чемпион по фигурному катанию среди
мужчин 1976 года, чемпион мира и Европы• Офра Хаза (1957-2000), певица, меццо-сопрано• Карен Диор (1967-2004), актёр-трансвестит, режиссёр фильмов для
взрослых с транссексуальными персонажами• Магато Мандела (1950-2005), юрист, сын Нельсона Манделы, президента
ЮАР, лаурета Нобелевской премии
•
Знакомые лица ?
Увидеть ВИЧ
Размеры вирусной частицы ВИЧ варьируют в пределах от 100 до 180 нм. Она окружена мембраной, в которой заякорены поверхностные белковые комплексы.
Мембранные белки ВИЧ позволяют вирусной частице взаимодействовать с рецепторами на поверхности клеток-мишеней. После этого мембраны частицы и клетки сливаются, а содержимое вириона попадает внутрь цитоплазмы.
смотреть
Наблюдение за ВИЧ
• Тестирование• Эпиднадзор
o Case Reportingo Sentinel Surveillance
Тестирование
• Иммуноферментый анализ• Иммуноблот (western blot)• Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Иммуноблот
метод лабораторного исследования сыворотки крови на присутствие антител к ВИЧ; это более точный анализ, чем ИФА, и используется для подтверждения результатов ИФА.
Иммуноферментный анализ
Иммуноферментный анализ (сокращённо ИФА, англ. enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA) — лабораторный иммунологический метод качественного определения и количественного измерения антигенов. В основе метода иммуноферментного анализа (ИФА) лежит принцип взаимодействия иммуносорбента —антигена возбудителя инфекции с выявляемыми антителами и в соединении этого комплекса антиген-антитело с иммуноглобулинами, содержащим ферментную метку.
Иммуноферментный анализ может давать и ложные результаты
Полимеразная цепная реакция
Экспериментальный метод молекулярной биологии, позволяющий добиться значительного увеличения малых концентраций определённых фрагментов нуклеиновой кислоты (ДНК) в биологическом материале (пробе)
Дополнительное использование ПЦР• определения наличия или отсутствия самого
ВИЧ в "период окна", при неясном результате иммуноблота;
• для определения какой вирус присутствует в организме — ВИЧ-1 или ВИЧ-2;
• для назначения лечения АРВТ и контроля лечения;
• для определения ВИЧ-статуса новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.
Стоимость анализа
• ИФА• Иммуноблот• ПЦР
Клиника ВИЧ
Серонегативное окно
(window period) –
период с момента заражения до появления антител; продолжается, как правило, от двух недель до трёх месяцев
Пути передачи
Носители:
• кровь
• сперма и преэякулят• грудное молоко
Пути передачи:
• переливание крови, грязный шприц, раствор и т.д. (гемоконтактные)
• половой способ• от матери к ребёнку
Поведенческие риски
Exposure Route Estimated infections per 10,000 exposuresto an infected source
Blood Transfusion 9,000
Childbirth 2,500
Needle-sharing injection drug use 67
Receptive anal intercourse* 50
Percutaneous needle stick 30
Receptive penile-vaginal intercourse* 10
Insertive anal intercourse* 6.5
Insertive penile-vaginal intercourse* 5
Receptive fellatio* 1
Insertive fellatio* 0.5
* assuming no condom use
Источники данных в таблицеSmith, D. K., Grohskopf, L. A., Black, R. J., Auerbach, J. D., Veronese, F., Struble, K. A., Cheever, L., Johnson, M., Paxton, L. A., Onorato, I. A. and Greenberg, A. E. (2005). " Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection-Drug Use, or Other Nonoccupational Exposure to HIV in the United States". MMWR 54(RR02): 1-20. Donegan, E., Stuart, M., Niland, J. C., Sacks, H. S., Azen, S. P., Dietrich, S. L., Faucett, C., Fletcher, M. A., Kleinman, S. H., Operskalski, E. A., et al. (1990). "Infection with human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) among recipients of antibody-positive blood donations". Ann. Intern. Med. 113 (10): 733-739. PMID 2240875. Coovadia, H. (2004). "Antiretroviral agents—how best to protect infants from HIV and save their mothers from AIDS". N. Engl. J. Med. 351 (3): 289-292. PMID 15247337. Kaplan, E. H. and Heimer, R. (1995). "HIV incidence among New Haven needle exchange participants: updated estimates from syringe tracking and testing data". J. Acquir. Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol. 10 (2): 175-176. PMID 7552482. European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV (1992). "Comparison of female to male and male to female transmission of HIV in 563 stable couples". BMJ. 304 (6830): 809-813. PMID 1392708. Varghese, B., Maher, J. E., Peterman, T. A., Branson, B. M. and Steketee, R. W. (2002). "Reducing the risk of sexual HIV transmission: quantifying the per-act risk for HIV on the basis of choice of partner, sex act, and condom use". Sex. Transm. Dis. 29 (1): 38-43. PMID 11773877. Bell, D. M. (1997). "Occupational risk of human immunodeficiency virus infection in healthcare workers: an overview.". Am. J. Med. 102 (5B): 9-15. PMID 9845490. Leynaert, B., Downs, A. M. and de Vincenzi, I. (1998). "Heterosexual transmission of human immunodeficiency virus: variability of infectivity throughout the course of infection. European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV". Am. J. Epidemiol. 148 (1): 88-96. PMID 9663408.
•
Контингенты обследования
Самая лучшая в мире советская система эпиднадзора
Приказом Минздрава СССР от 5 сентября 1988 г. N 690 Перечень форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения дополнен, в частности, следующими формами:Наименование формы N Формат Вид формы Срок храненияНаправление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД 264/У-88 А5 бланк 1 годНаправление на исследование крови на СПИД в реакции иммуноблота 265/У-88 А6 бланк 1 годОперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ 266/У-88 А6 бланк 1 год
Лучшая в миреНа каждый случай ВИЧ-инфекции подается форма «Оперативное донесение», в котором указываются:• фамилия, имя, отчество,• пол,• дата рождения,• территория проживания,• территория выявления,• полный адрес,• причина обследования и причина заражения,
если известнав последующем вносятся• дата постановки диагноза СПИД и СПИД-
индикаторные заболевания,• дата смерти и• причина смерти.
Демографический подход
Ситуация в России
Incidence+Prevalence
Распределение ВИЧ-позитивных в России по основным известным факторам риска заражения c 1987 по 2009 гг., исключая детей с неустановленным диагнозом
География эпидемии в РФ
Гендер
Возраст
Индикаторы
легенда к индикаторам
Глобальная ситуация
смотреть глобальную ситуацию подробнее:на сайте ЮНЭЙДС
Срасибо за внимание,вопросы, пожелания и проч [email protected]
Успехов