INFECCION DE VIAS INFECCION DE VIAS URINARIAS URINARIAS
Dr. Francisco MartínezDr. Francisco Martínez
AcevesAceves
Departamento de PediatríaDepartamento de Pediatría
Hospital “Dr. Angel Leaño”Hospital “Dr. Angel Leaño”
UAGUAG
IVU EN IVU EN PEDIATRIAPEDIATRIA
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
Comprensión de la Comprensión de la epidemiología, patogénesis, epidemiología, patogénesis, diagnóstico, manejo inicial así diagnóstico, manejo inicial así como las secuelas de la IVU en como las secuelas de la IVU en edades pediátricas.edades pediátricas.
IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA
DEFINICION:DEFINICION:
Presencia de microorganismos en el tracto Presencia de microorganismos en el tracto urinario urinario
Otros términos: Primera infecciónOtros términos: Primera infección
Infección recurrente 1.- No Infección recurrente 1.- No resueltaresuelta
2.- Persistente2.- Persistente
3.-Reinfección3.-Reinfección
Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400
IVU EN IVU EN PEDIATRIAPEDIATRIA
Epidemiología:Epidemiología: edad ( años) femenino % masculino %edad ( años) femenino % masculino %
menos de 1 0.7 menos de 1 0.7 2.72.7
1 a 5 0.9 – 1.4 1 a 5 0.9 – 1.4 0.1 - 0.20.1 - 0.2
6 a 16 0.7 - 2.3 6 a 16 0.7 - 2.3 0.04 – 0.20.04 – 0.2
18 a 24 10.8 18 a 24 10.8 0.83 0.83
Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400
IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA
Etiología:Etiología:
Enterobacterias: Escherichia coli (75-90%)Enterobacterias: Escherichia coli (75-90%)
Klebsiella ProteusKlebsiella Proteus
Grampositivos: EnterococosGrampositivos: Enterococos
Estafilococo aureusEstafilococo aureus
Estreptococo del grupo “B”Estreptococo del grupo “B”
Estafilococo Estafilococo saprofiticussaprofiticus
Candida albicansCandida albicans
IVU EN IVU EN PEDIATRIAPEDIATRIA
PATOGENESIS:PATOGENESIS:
Via ascendenteVia ascendente
Infección intrahospitalariaInfección intrahospitalaria
Diseminación hematógenaDiseminación hematógena
Diseminación directaDiseminación directa
IVU EN IVU EN PEDIATRIAPEDIATRIA
Factores de riesgo:Factores de riesgo:
Neonatos y lactantesNeonatos y lactantes
Lactantes no circunsidadosLactantes no circunsidados
Colonización fecal y perienalColonización fecal y perienal
Anomalias anatómicas y funcionalesAnomalias anatómicas y funcionales
Actividad sexualActividad sexual
IVU EN IVU EN PEDIATRIAPEDIATRIA
La bacteriuria es 10 a 12 veces más La bacteriuria es 10 a 12 veces más común en lactantes menores de 6 común en lactantes menores de 6 meses no circunsidados.meses no circunsidados.
Aunque los datos disponibles asocian Aunque los datos disponibles asocian un beneficio médico y económico a un beneficio médico y económico a la cincunsición , los estudios clínicos la cincunsición , los estudios clínicos previos han sido criticados por su previos han sido criticados por su selección y asignación de muestrasselección y asignación de muestras
IVU EN IVU EN PEDIATRIAPEDIATRIA
Como resultado de lo anterior, la Como resultado de lo anterior, la Academia Americana de Pediatria AAP Academia Americana de Pediatria AAP ( task force on Circunsicion ) reporta ( task force on Circunsicion ) reporta que las evidencias científicas existentes que las evidencias científicas existentes no apoyan una recomendación para no apoyan una recomendación para una circunsición neonatal de rutina una circunsición neonatal de rutina actualmente.actualmente.
AAP 1999, AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400379-400
IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA
Datos clínicos: < de 2 años:Datos clínicos: < de 2 años:
Síntomas gastrointestinales: vòmito, dolor Síntomas gastrointestinales: vòmito, dolor abdominal, abdominal, constipación, diarreaconstipación, diarrea
Pobre crecimiento Llanto al orinarPobre crecimiento Llanto al orinar
Frecuencia Frecuencia
Patrón alterado de urésis HematuriaPatrón alterado de urésis Hematuria
Fiebre Fiebre Ictericia Ictericia
IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA
Datos clínicos: > 2 añosDatos clínicos: > 2 años
Fiebre, escalofríoFiebre, escalofrío DisuriaDisuria
FrecuenciaFrecuencia UrgenciaUrgencia
Enuresis secundariaEnuresis secundaria Dolor en Dolor en flancosflancos
MalestarMalestar Secreción vaginalSecreción vaginal
HematuriaHematuria
IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA
Debido a que una IVU documentada Debido a que una IVU documentada nos lleva realizar una evaluación nos lleva realizar una evaluación radiológica, el tratamiento empírico radiológica, el tratamiento empírico basado en síntomas o en urianálisis basado en síntomas o en urianálisis DEBE SER EVITADODEBE SER EVITADO
Ross and Kay AFP Ross and Kay AFP 1999;59:1472-14781999;59:1472-1478
IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA
Anormalidades asociadas a IVU en niños:Anormalidades asociadas a IVU en niños:
30 a 50% reflujo vesicoureteral ( 50% )30 a 50% reflujo vesicoureteral ( 50% ) 5 al 10% uropatia obstructiva 5 al 10% uropatia obstructiva
( 12% )( 12% ) ( CPNA 2006)( CPNA 2006)
Shapiro and Elder Urologic Clinics of NA 1998;25:725-734Shapiro and Elder Urologic Clinics of NA 1998;25:725-734Ross and Kay AFP 1999; 59:1472-Ross and Kay AFP 1999; 59:1472-
IVU EN IVU EN PEDIATRIAPEDIATRIA
Diagnóstico:Diagnóstico:
Procalcitonina - Infección sistémicaProcalcitonina - Infección sistémica 0.5ng/ml0.5ng/ml - Daño renal - Daño renal
- Reflujo vesicoureteral- Reflujo vesicoureteral
Stanley Hellerstein. Acute UTI, eval and treatStanley Hellerstein. Acute UTI, eval and treat Curr opin pediatr. Curr opin pediatr.
2006,18:134-1382006,18:134-138
IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA
Prueba Sensibilidad EspecificidadPrueba Sensibilidad Especificidad
Esterasa leuc. 83% (67-94) 78% (64-Esterasa leuc. 83% (67-94) 78% (64-92)92)
Nitritos (+) 53 (15-82) 98 (90-Nitritos (+) 53 (15-82) 98 (90-100)100)
Microscopía: leuc. 73 (32-100) 81 (45-Microscopía: leuc. 73 (32-100) 81 (45-98)98)
Microscopía: bacteria 81 (16-99) 83 (11-100)Microscopía: bacteria 81 (16-99) 83 (11-100)
Combinación 99 (99-100) 70 (60-92)Combinación 99 (99-100) 70 (60-92)
IVU EN IVU EN PEDIATRIAPEDIATRIA
A.G.R.Ch. 2-IX-04A.G.R.Ch. 2-IX-04
Femenino de 4 a 9/12 con disuria, mayor Femenino de 4 a 9/12 con disuria, mayor frecuencia urinaria, afebril.frecuencia urinaria, afebril.
Peso 15.5 kg Talla 97 cm PC 50 Temp 37 Peso 15.5 kg Talla 97 cm PC 50 Temp 37 CC
EGO: Esterasa de 500 mcg/mlEGO: Esterasa de 500 mcg/ml
Nitritos positivos, Hb +++, Eritroc. Nitritos positivos, Hb +++, Eritroc. 10XC10XC
Leucocitos abundantesLeucocitos abundantes
IVU EN IVU EN PEDIATRIAPEDIATRIA
UROCULTIVO A LAS 48 HRS 5-IX-UROCULTIVO A LAS 48 HRS 5-IX-0404
Sin desarrollo a las 48 horasSin desarrollo a las 48 horas
SE DESCARTA IVUSE DESCARTA IVU
IVU EN IVU EN PEDIATRIAPEDIATRIA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICOPunción suprapubica O Sondeo vesical Punción suprapubica O Sondeo vesical 105 UFC/ml ( un solo germén )105 UFC/ml ( un solo germén )Medio chorro (niños) 10,000 a 50,000 Medio chorro (niños) 10,000 a 50,000
probableprobableMedio chorro en niña o niño no circuncidadoMedio chorro en niña o niño no circuncidadoCriterio clásico 100,000 UFC/ml (Kass)Criterio clásico 100,000 UFC/ml (Kass)
Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400400
Stanley Hellerstein , MD. eMedicine UTI last update 24 Feb 05Stanley Hellerstein , MD. eMedicine UTI last update 24 Feb 05
IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA
Heldrich F.J. Et al. Clinical PediatricsHeldrich F.J. Et al. Clinical Pediatricsaugust 2000 461-472august 2000 461-472
UTI: Diagnosis and evaluation in symptomatic UTI: Diagnosis and evaluation in symptomatic pediatric patientspediatric patients
270 pacientes 270 pacientes 27/53 1000-50000 UFC/mL27/53 1000-50000 UFC/mL con evidencia de pielonefrits en el gamagrama con evidencia de pielonefrits en el gamagrama
renal con Tc 99renal con Tc 99
IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA
DiagnósticoDiagnóstico
Un cultivo negativo con bolsa colectora Un cultivo negativo con bolsa colectora elimina efectivamente el diagnóstico elimina efectivamente el diagnóstico de IVU . Pero la posibilidad de falsos de IVU . Pero la posibilidad de falsos positivos es hasta del 85%.positivos es hasta del 85%.
AAP Pediatrics AAP Pediatrics 1999; 103: Pag 8471999; 103: Pag 847
IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA
Tratamiento parenteral:Tratamiento parenteral:
Antimicrobiano Dosis diariaAntimicrobiano Dosis diaria
Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hshs
Cefotaxime 100 a 150mg/kg./ 4 Cefotaxime 100 a 150mg/kg./ 4 dosisdosis
Ceftazidime 150mg/kg./ 4 dosisCeftazidime 150mg/kg./ 4 dosis
Cefazolin Cefazolin 50 mg/kg./ 3 dosis 50 mg/kg./ 3 dosis
Gentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosisGentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosis
Ampicilina 100mg/kg./ 4 dosisAmpicilina 100mg/kg./ 4 dosis
IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA
Tratamiento oral:Tratamiento oral:
Antibiótico DosisAntibiótico Dosis
AmoxicilinaAmoxicilina 20 a 40 mg/kg./día TID 20 a 40 mg/kg./día TID
T/Sulfa. 6-12 mg/30-T/Sulfa. 6-12 mg/30-60mg/kg./d BID60mg/kg./d BID
Cefixima 8 mg/kg./día BIDCefixima 8 mg/kg./día BID
Cefpodixime 10 mg/kg./día BIDCefpodixime 10 mg/kg./día BID
IVU EN IVU EN PEDIATRIAPEDIATRIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR ANGEL LEAÑO”HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR ANGEL LEAÑO”
Marzo del 2004Marzo del 2004
164 Urocultivos E. Coli164 Urocultivos E. Coli
Resistencias Ampicilina Resistencias Ampicilina 33%33%
Trimetropin/S. Trimetropin/S. 62% 62%
Tesis Especialidad en Pediatría. Gonzalez S, Martínez AFTesis Especialidad en Pediatría. Gonzalez S, Martínez AF
IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA
Tratamiento oral:Tratamiento oral:
Antibiótico DosisAntibiótico Dosis
Cefproxil 30 mg/kg./día BIDCefproxil 30 mg/kg./día BID
Cefalexina 50 a 100 mg/kg./día 4 dosisCefalexina 50 a 100 mg/kg./día 4 dosis
Loracarbef 15-30 mg/kg./día BIDLoracarbef 15-30 mg/kg./día BID
AAP Pediatrics 1999 ;103: AAP Pediatrics 1999 ;103: 848.848.
IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA
Profilaxis antimicrobiana:Profilaxis antimicrobiana:
Amoxicilina.- Amoxicilina.- 25 mg/kg./día BID25 mg/kg./día BID
Trime./Sulfa.- Trime./Sulfa.- 2-3 mg/kg./día2-3 mg/kg./día
Nitrofurantoina.-Nitrofurantoina.- 1-2 mg/kg./día 1-2 mg/kg./día
Cefalexina.- Cefalexina.- 2-5 mg/kg./día 2-5 mg/kg./día
Acido Nalidíxico.-Acido Nalidíxico.- 30 mg/kg./día BID 30 mg/kg./día BID Shapiro and Elder Urologic Clinic of NA Shapiro and Elder Urologic Clinic of NA
1998;25:727 1998;25:727
IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA
DiagnósticoDiagnóstico Recomendación # 1Recomendación # 1
La presencia de IVU debe ser La presencia de IVU debe ser considerada en lactantes y niños de considerada en lactantes y niños de 2meses a 2 años con fiebre 2meses a 2 años con fiebre inexplicableinexplicable
A A P Pediatrics 1999 A A P Pediatrics 1999 ;103:843-853;103:843-853
IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA
Recomendación 9Recomendación 9
Lactantes y niños de 2/12 a 2 años, Lactantes y niños de 2/12 a 2 años, incluyendo aquellos que recibieron incluyendo aquellos que recibieron inicialmente tratamiento inicialmente tratamiento parenteral, deben completar 7 a parenteral, deben completar 7 a 10 días con antibiótico oral.10 días con antibiótico oral.
IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA
Recomendación 10Recomendación 10
Después del tratamiento Después del tratamiento antimicrobiano y esterilización de antimicrobiano y esterilización de la orina, el paciente debe recibir la orina, el paciente debe recibir tratamiento con antibiótico tratamiento con antibiótico terapéutico o profiláctico hasta terapéutico o profiláctico hasta que complete los estudios de que complete los estudios de imagenologíaimagenología
IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA
Recomendación 11Recomendación 11
Lactantes y niños con IVU deben someterse a Lactantes y niños con IVU deben someterse a US de vías urinarias. US de vías urinarias. cistografía miccional o cistografía con cistografía miccional o cistografía con
radionucleotido radionucleotido
A A P Pediatrics 1999 ;103:843-853A A P Pediatrics 1999 ;103:843-853
Williams G. Et al. Ordering of renal tract imaging by paediatricians Williams G. Et al. Ordering of renal tract imaging by paediatricians after UTI. J Paediatr Child Health 2007; 43: 271-9. ( Pediatras after UTI. J Paediatr Child Health 2007; 43: 271-9. ( Pediatras Australianos)Australianos)
IVU : GRADOS DE IVU : GRADOS DE REFLUJO REFLUJO
IVU EN IVU EN PEDIATRÍAPEDIATRÍA
Gamagrafía renalGamagrafía renal
Estudio de elección Estudio de elección
Para diagnósticar Para diagnósticar Pielonefritis en Pielonefritis en niños pequeñosniños pequeños
22% de Cistitis fueron 22% de Cistitis fueron pielonefritispielonefritis
Garín EH. et al Pediatr Garín EH. et al Pediatr Nephrol (2007) 22:1002–Nephrol (2007) 22:1002–10061006
IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA
Daño renal agudo en lactantes <8 Daño renal agudo en lactantes <8 semanas después de su primera IVU.semanas después de su primera IVU.
67 pacientes: 67 pacientes: anomalias del tractourinario 20 (35%)anomalias del tractourinario 20 (35%)reflujo vesicoureteral 19 (33%)reflujo vesicoureteral 19 (33%)
defectos en el gamagramadefectos en el gamagrama 19 riñones con 19 riñones con reflujoreflujo
25 25 riñones sin reflujoriñones sin reflujo
Salvatore Cascio y cols.(Dublin Irlanda) clinical nephrology IPNA Salvatore Cascio y cols.(Dublin Irlanda) clinical nephrology IPNA 20022002
Escenario clínicoEscenario clínico
27 enero 200527 enero 2005 A.O.L. Preescolar de 5 años que acude A.O.L. Preescolar de 5 años que acude
por disuria, urgencia urinaria e historia de por disuria, urgencia urinaria e historia de IVU por E. coli a los 6 /12 de edad con US IVU por E. coli a los 6 /12 de edad con US renal normal y Uretrocistograma renal normal y Uretrocistograma miccional con reflujo grado I.miccional con reflujo grado I.
Peso18kg talla 109 cm Peso18kg talla 109 cm , EGO con 8-10 leuc./ campo, EGO con 8-10 leuc./ campo
REFLUJO REFLUJO GRADO IGRADO I
Escenario clínico (cont.)Escenario clínico (cont.)
Resultado de urocultivoResultado de urocultivo
Negativo 1 febrero 2005Negativo 1 febrero 2005
IVU EN IVU EN PEDIATRIAPEDIATRIA
ComplicacionesComplicaciones
HipertensiónHipertensión
Deterioro de función renalDeterioro de función renal
Enfermedad terminal renalEnfermedad terminal renal
GRACIAS POR SU ATENCIÓN GRACIAS POR SU ATENCIÓN
E. MAIL E. MAIL [email protected]@yahoo.com.mx