8/18/2019 Investigación Incidentes
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INVESTIGACIÓN DE INCIDENTEFOR-PRYM-009Versión: R 02
Área Prevención de RiesgosFecha: 16/09/2013Pgina 1 de 6
!s"e #n$or%e de&e ser con$eccionado 'or e( )*'ervisor direc"o o s* e+*iva(en"e ,va(idado 'or (a e$a"*ra , Prevencionis"a res'onsa&(e. !s"e es *n doc*%en"o ocia( +*e'odra ser re+*erido 'or (a *"oridad de&e considerar só(o in$or%ación , hechosdedignos. na ve4 con$eccionado e( in$or%e 5s"e de&e ser re%i"ido a( Prevencionis"a deRiesgos +*e asesora a (a e%'resa o Área 'ara s* a'ro&ación.
A. IDENTIFICACION DEL EVENTO
!MPR!)M78!:!MPR!)
O8R8#)8:R8:
OMR!PROY!8OPRO!)O/)!RV##O R!;#O7O:
F!< ##7!8!:<OR:
;=R !>8O:
#77:
=RV!77 PO8!#; ;8: M!7#: :
PRO#;#77 7! R!P!8##? 7!;##7!8!
;8: M!7#:
:
B. TIPO DE INCIDENTE
(asi+*e e( inciden"e de ac*erdo a( da@o ca*sado se de&en co%'(e"ar "an"os "i'osco%o da@os iden"icados.
INCIDENTE A PERSONAS
OMR! 7!;#7!87O:
R 8:
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R=O:!77
:
8#=A!7
7 R=O:;!)#?:
O7##?MB7#
)##P#77O#P#77M!R8!
INCIDENTE A PROPIEDAD
R8#;O 7C7O7!)R#P#? 7!;7CO
O)8O !)8#M7O
INCIDENTE AMBIENTAL
#MP8O M#!8; )#=#F#8#VO O )#=#F#8#VO;8!R#? F;OR Y F
8!RR!)8R!;8!R#? 7!; )!;O;8!R#? D)8#;8!R#? 8MO)FBR#;8!R#? R)O) 7! =)P!RF##;
!E#PO E! PROVO? !;#MP8O:F;; E! PROVO? !;#MP8O:
INCIDENTE VEHICULAR
7! V!<G;O)#VO;R7O):
P8!8!):
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7!8!#7O H)#/OI !MOV#M#!8O H)#/OI
V!;O#77
!)8#M7 7!7!)P;JM#!8O
HKM/<RI
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)!=RO)OMPROM!8#7O)
H)#/OI 7!8;;! OMPCG:
<OV#O;#? ;;!Y 7!
8RÁ)#8O
H)#/OI 7!8;;!:
CUASI ACCIDENTE
P!R)O E!#FORM:7CO PRO;!:EB !V#8? E! )!
8R)FORMR !#7!8!:
C. DESCRIPCION DEL INCIDENTE
#7#E! ;O )!7#7O HF*en"e , agen"e de( inciden"e (o +*e es"a&a haciendo ,e(e%en"os $sicos +*e in"ervienenI.
#7#E! POR EB )!7#? !; ##7!8! Ha*sas (o +*e se hi4o %a(I.
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#7#E! OMO )! PO7R# <!R !V#87O !; ##7!8!.
#7#E! ;) M!7#7) 7! O8RO; E! ) !MPR!) 8!G PR !V#8R !)8! 8#PO 7!##7!8!) H*s"i+*e , de"a((eI.
#7#E! )# !; 8RO )! !F!8 O )P!RV#)#? H*s"i+*eI.
o%&re de "es"igos +*e vierone( inciden"e:o%&re de 'ersonasen"revis"adas 'ara (ainves"igación:
D. FOTO ANÁLISIS
!n es"a sección se de&en agregar $o"os con echas , g*ras eN'(ica"ivas +*e a,*den aac(arar (a descri'ción de( inciden"e , s*s ca*sas.
E. ANÁLISIS DE CAUSAS
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7e( (is"ado ad*n"o #den"i+*e H>I (as ra4ones de $ondo +*e eN'(ican e( co%'or"a%ien"o
de *n "ra&aador ,/o (a eNis"encia de condiciones +*e ca*saron e( inciden"e.
FactoresPersonaes!
Ca"sas B#s$cas %Pro&e'as reaes(
c"o inadver"ido de( 'ro'io "ra&aadora'acidad inadec*ada $sica - 'sico(ógica de("ra&aador!Nceso de conan4a de( "ra&aadorFa("a de conoci%ien"o de( "ra&aadorFa("a de ha&i(idad de( "ra&aadorMo"ivación inadec*ada de( "ra&aadorPro&(e%as de co%*nicación de( "ra&aador)"ress de( "ra&aador7ecisión conscien"e "ra&aador a'ar"arse de('rocedi%ien"oO"ros:O"ros:
Factores )e Tra&a*o!d+*isición inadec*ada o $*era de es"ndar(o+*eos o adver"encias inadec*adas7ise@o de ingeniera ina'ro'iado 'ara e( "ra&ao<erra%ien"a/!+*i'o inadec*ado 'ara e( "ra&aoso , desgas"e nor%a( de <erra%ien"a/!+*i'o
&*so en e( *so de !+*i'o/<erra%ien"aMan"eni%ien"o inadec*adoo%*nicación )*'ervisor-"ra&aador inadec*ada!n"rena%ien"o inadec*ado o ins*cien"e#ns"r*cciones vagas o incorrec"asor%as de "ra&ao inadec*adasPresión de "ie%'o)*'ervisión inadec*adaFa("a in$or%ación riesgos a( "ra&aador
F. MEDIDAS DE CONTROL
)e@a(e (as %edidas de con"ro( +*e 'er%i"en con"ro(ar (as ca*sas de"ec"adas , evi"ar (are'e"ición de es"e #nciden"e.
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N+
Me)$)a )e controRes,onsa&ese-"$'$e
nto
Fecacorrecc$
/n
A&$erto0cerra)o
1
2
3
L
G. RESPONSABILIDADES
o%&re de( e$e direc"o:argo :Fecha , <ora c*ando seen"eró:ó%o se en"eró:REDACCION
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o%&re redac"or de( #n$or%e:
argo:Fecha:REVISIONo%&re e$e Área:argo:Fecha:APROBACION=eren"e/)*&geren"e:argo:Fecha:
H. OTROS ANTECEDENTES
#ndi+*e a(gn o"ro an"eceden"e re(evan"e +*e *s"ed '*eda a'or"ar.