7/31/2019 IV CONGRESO PANAMERICANO ENFERMERIA INTENSIVA - CAMBIOS GUIAS 2010
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IV Congreso Panamericano eIbrico de Enfermera Intensiva
XV Congreso Argentino de
Enfermera en Terapia Intensiva
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p
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Consenso Internacional 2010
Revisin Guas 2005 EVIDENCIA
Participacin 356 expertos de 29 pases Reuniones presenciales
Teleconferencias
Sesiones online
Produccin 411 revisiones de evidencia de 277 temas de RCP y
ACE
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Recomendacin previa:ASEGURAR LA ESCENA
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Cadena de supervivencia
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Primera recomendacin:Reeducacin
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Primera
recomendacin:Reeducacin
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Primera recomendacin:Reeducacin
Razones: Dificultad en la identificacin
de PCR
Menos tiempo sin
compresiones torcicasequivale a mayorprobabilidad desupervivencia
No disponibilidad de
dispositivos de proteccin deva area
Se elimin el V-O-S
Ideal 18 segundosdesde acceso a inicio decompresiones
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Segunda recomendacin:Compresiones de calidad
Comprimir fuerte y rpido
Frecuencia de compresionesde al menos 100 por minuto
Incide en este promedio elnmero y duracin de lasinterrupciones
Profundidad de compresionestorcicas de al menos 5
centmetros Permitir expansin torcica
completa entre compresiones
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Segunda recomendacin:Compresiones de calidad
Se evalu la asociacin entre la frecuencia de las compresiones torcicas yel pronstico a largo plazo.
Resultados:
Los pacientes que reciben pocas compresiones torcicas (inferiores a 75/min.), por ritmos ms bajos ointerrupciones ms frecuentes, tienen menos probabilidades de recuperacin de la circulacinespontnea (RCE).
La RCE alcanz su pico de aparicin con frecuencias de compresin prximas a 125/minuto, y luegodeclin.
La frecuencia de compresiones torcicas no se asoci significativamente con la supervivencia al altahospitalaria.
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Tercera recomendacin:DEA intrahospitalaria
90% de las muertes sbitas deorigen cardiaco, se producenpor taquiarritmias ventriculares
Objetivo: Descarga en 3 minutos o menostras el colapso
DEA peditrico: 1 a 8 aos con sistema de
atenuacin de la descarga Menores de 1 ao se recomienda
desfibrilador manual
Dosis recomendada 4J/kg
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Tercera recomendacin:DEA y terapias elctricas
PCR primero compresiones, luego descarga Compresiones aportan energa y oxgeno al corazn
Detener compresiones hasta que el desfibrilador o elDEA estn preparados
Recomendada 1 sola descarga y reiniciar RCP
No pierda tiempo decidiendo dosis de descarga(monofsico o bifsico) DOSIS MXIMA
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Resumen RCP bsico
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SoporteAvanzado:Algoritmo
simplificado
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Soporte Avanzado:Consideraciones importantes
GARANTIZAR la calidad delRCP bsico
Ventilaciones de 1 segundo de
inspiracin
El papel del reanimador debe
turnarse cada dos minutos
Relacin compresin ventilacin de 30 x 2 si no estestablecido dispositivodefinitivo de va area
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Soporte Avanzado:Consideraciones importantes
La capnografa confirma la colocacin del tubo endotraqueal,
monitoriza la calidad de la RCP (perfusin alveolar) y detecta elrestablecimiento de la circulacin espontnea.
Adems detecta de forma inmediata cadas en el gasto cardiaco yun nuevo evento
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Soporte Avanzado:Consideraciones importantes
El acceso vascular, laadministracin de frmacos y lacolocacin de dispositivosavanzados de manejo de vaarea, NO deben ocasiones
interrupciones en lascompresiones torcicas o retrasarlas descargas
El personal de salud debe tener lacapacidad de valorar causasreversibles previo, durante yposterior al PCR
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Soporte avanzadoConsideraciones farmacolgicas
ADRENALINA
Efecto Alfa: Aumento de las RVS con redistribucin
de la volemia a nivel central (cerebro ycorazn)
Desventajas importantes: Posible afectacin de la
microcirculacin cerebral
Estimulacin betaadrenrgica conaumento del consumo miocrdico de
oxgeno Arritmias de reentrada (post PCR)
Alteraciones de coagulacin, conposible estado protrombtico post PCRy riesgo de isquemia miocrdica
Su accin se bloquea por hipoxia,acidosis e hipercapnia
VASOPRESINA
Estimula receptores V1: Incrementa la resistencia perifrica
arterial sin causar efecto miocrdico
Incrementa el flujo miocrdico ycerebral
No incrementa el consumo de oxgenomiocrdico
til en casos de PCR pronlongado(mayor de 15minutos), pues su efectono se afecta por hipoxia, acidosis ohipercapnia
Desventajas: Efecto dosis dependiente segn
concentraciones sricas
Mayor costo econmico
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Soporte avanzadoConsideraciones farmacolgicas
Adrenalina vrs Vasopresina: No hay pruebas que demuestren una mayor sobrevida de los pacientes tratados
con vasopresina vrs epinefrina en paro cardiaco
Cuando un tratamiento no es superior a uno conocido, se recomienda el uso deaquel con mayor trayectoria y experiencia en su uso
Atropina: No se recomienda usar atropina de manera habitual para el tratamiento de la
ASEP y asistolia, y se ha eliminado de los algoritmos, por falta de beneficioteraputico evidente en estos casos
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Cuidados postparo
1482 pacientes que sufrieron PCR extrahospitalario Todos los pacientes fueron trasladados tras recuperar circulacin espontnea
del mbito rural a un hospital terciario, donde se proporcionaron los cuidadospost-resucitacin,
La supervivencia al mes sin dao neurolgico entre todos los pacientes tratadostras la puesta en marcha del quinto eslabn mejor considerablemente frente alos no tratados: 4 de 770 (0,5%), frente a 21 de 712 (3,0%)
Se concluye que la proporcin de pacientes con resultado neurolgico favorableal alta mejora considerablemente despus de la puesta en prctica del quintoeslabn, que adems puede ser un predictor independiente del resultado final.
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Cuidados postparo Optimizar la hemodinamia
Funcin cardiopulmonar
Perfusin de rganos vitales
Traslado a centro de manejo definitivo Centro de mayor complejidad UCI
Identificacin de causa de PCR, y prevencin de nuevo PCR
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Cuidados postparo Anticipacin, tratamiento y prevencin de disfunciones
multiorgnicas, lo que incluye evitar la ventilacin y la hiperoxia Restablecer un estado funcional normal o prximo a la normalidad
En paciente con sospecha de SCA, realizar prioritariamente angiografa
coronaria y maniobras de reperfusin
Oximetra de pulso (SatO2) entre 94 y 99%
Valoracin de la hipotermia teraputica
Valoracin neurolgica continua hasta 72 horas
Prevencin de convulsiones
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Muchas gracias