5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
1/27
Pembimbing :
dr. Enos Hagogoan Siburian,SpB(K)Onk
Oncological Emergencies
Aemsina Hayatillah
Eris L.Nugraha
M. Ichwan Zuanto
Royhan Sulaeman
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
2/27
PENDAHULUAN
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
3/27
PENDEKATAN AWAL
PASIEN EMERGENSI ONKOLOGI
Tata laksana yang adekuat berdasarkan penilaian
terhadap stadium tumor, respon terapi, prognosis,
dan harapan pasien/keluarga.
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
4/27
STRUKTURAL DAN EMERGENSI
ONKOLOGI OBSTRUKTIF
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
5/27
Sindrom vena cava superior
Tamponade perikardial
Kompresi medula spinalis Peningkatan tekanan intrakranial
Retensi urin
Hemoptisis masif
Obstruksi jalan napas akut
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
6/27
SINDROM VENA CAVA
SUPERIOR1
Obstruksi total/parsial aliran darah yang melalui vena cava superiormenuju atrium kanan.
Reduksi alir balik vena dari kepala, leher, dan ekstrimitas atas.
Obstruksi kompresi, invasi, trombosis, atau fibrosis pada vena.SVCS
Karsinoma paru (sel skuamosa dan sel kecil) 85%
Limfoma (non Hodgkin > Hodgkin)
Tumor mediastinum primer (timoma, dan tumor sel germinal) < 2%
Tumor metastasis
Kateterisasi vena sentral
Etiologi
Obstruksi vena peningkatan tekanan intravena dan sirkulasi kolateralke vena azygos peningkatan alir balik vena ke otak, leher, danekstrimitas atas peningkatan TIK (edema cerebri), edema regio fasialisdan colli, edema lengan yang berlangsung progresif.
Patofisiologi
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
7/27
Edema
Dispneu dan batuk (hemoptisis)
Nyeri kepala/ pusing
Suara serak, disfagia, stridor
Kongesti nasal, dan epistaksis
Sinkope Venektasi
Gejala memberat jika pasien membungkuk atauberbaring
Manifestasi Klinis
Klinis (tanda dan gejala)
CT Scan (rekomendasi)Diagnosis
Terapi awal/simtomatik Oksigenisasi adekuat,diuretik, elevasi kepala, kortikoid
Terapi spesifik radioterapi dan kemoterapi
fibrinolitik/ pengangkatan kateter + antikoagulan
stent VCS
Terapi spesifik dimulai ketika diagnosis histologi
telah ditegakkan
Penatalaksanaan
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
8/27
TAMPONADE PERIKARDIAL2
Akumulasi cairan perikardium instabilitas hemodinamik
Obstruksi limf/ sekresi cairan yangberlebihan dari nodul-nodul tumor
pada permukaan perikardium
50% penyebab efusi perikardial:perikarditis terinduksi
kemo/radioterapi
2/3 dari pasien asimtomatik
Napas pendek, nyeri dada, ortopneu,dan lemas
Takikardia, hipotensi, distensi venajugularis, dan edema
Penegakan diagnosis echocardiografi, dan sitologi cairan
perikardium
Perikardiosentesis (+ agensklerosing)
Pericardial window
Complete pericardial stripping
kemoterapi
Tatalaksana
Manifestasi
klinis
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
9/27
KOMPRESI MEDULA SPINALIS3
Metastasis ekstradural tumor (corpusvertebrae/ pedicle)
Manifestasi klinis: nyeri punggungterlokalisir, meningkat ketika batuk/bersin,tidak berkurang dengan analgetik, paraplegi,defisit neurologis
-
Foto rontgen vertebrae
MRI
Histologi (intraoperatif)Diagnosis
Mengurangi nyeri dan mempertahankanfungsi neurologis
Dexametasone high dose/ low dose
+ radioterapi tumor radiosensitif
Dekompresi dan stabilisasi (reseksi) spinal
Penatalaksanaan
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
10/27
PENINGKATAN TEKANAN
INTRAKRANIAL4
Metastasis kanker ke otak
Karsinoma paru, payudara, dan melanoma
Manifestasi klinis: nyeri kepala, muntah proyektil,kejang, perubahan perilaku, perubahan fokal
neurologis
Klinis
CT Scan
MRI
Hiperventilasi
Agen hiperosmotik: mannitol
Antiedema vasogenik: steroid (dexametasone)
Radiasi/ pembedahan/ radiosurgery
Diagno
sis
Penatalaksa
naan
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
11/27
Obstruksi Saluran Kemih5
Terjadi pada pasien dengan tumor ginekologiatau urologi, khususnya karsinoma prostatatau servik.
Terkadang gangguan metastatik ke daerahpelvis
Etiologi
USG renal
CT ScanDiagnosis
Sumbatan ureter anastesi local,nefrostomi perkutan
Penggantian secara teliti dari cairan dan
elektrolit.
Penatalaksanaan
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
12/27
Hemoptisis Masif6
Didefinisikan sebagai volume rata-rataekspektorasi dari satu episode antara 100 - >600ml darah dalam 24-48 jam.
Ketika gangguan respiratori terjadi, hemoptisis
harus ditatalaksana segera.
Kanker paru (20% kasus)
Metastasis endobronkial
Non maligna (infeksi jamur, trombositopeni,& gangguankoagulasi)
Perlindungan dan intubasi saluran napas
Prosedur operasi, fototerapi, embolisasi arteri
endobronkial, dan radioterapi
Etiologi
Penatalaksa
naan
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
13/27
Obstruksi Saluran Napas Akut7
Melibatkan saluran napas atas
Diakibatkan dari pertumbuhantumor intraluminal atau darikompresi luar saluran napas.
Tumor primer dari paru merupakanpenyebab tersering dari sumbatansaluran napas bawah
Gejala khas sesak napas dan bisatimbul stridor
Obstruksi saluran napas atas laringongoskopi atau brongkoskopi
Obstruksi saluran napas bawah foto X-ray dada atau CT scan
Obstruksi pada pangkal laring
trakeostomi
Obstruksi pada bagian ujung bronkoskopi dengan terapi laser,terapi foto dinamik, atau stenting
Jika kompresi luar pemakaian
stent
Tatalaksana
Diagnostik
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
14/27
EMERGENSI ONKOLOGI
METABOLIK
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
15/27
HIPERKALSEMIA
Peningkatan hormon
paratiroid terkait produksi
protein dan sekresi
kalsitriol
Prosedurpembedaha
n
Hiperparatiroid
isme primer
Hiperkalsemia
Metastasis
tulang
1
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
16/27
Kadar serum kalsium > 2,6 mmol/l fatigue,malaise, anoreksia, mual, muntah, pusing, nyeritulang, sering haus, sering berkemih, konstipasi,
dan kelemahan.
Kadar serum kalsium > 3,5 mmol/ml gejalaneurologi lebih sering terjadi (pusing, mengantuk,
letargi, dan koma)
Dehidrasi adalah temuan tersering
Terapi awal dari hiperkalsemia harus selalumenyertakan cairan intravena dan suatu bifosfonat
Terapi awal: Pengembalian dehidrasi Infuskan cairan
normosalin sekitar 100-300 ml/jam. Setelah 6-12 jamdilakukan hidrasi intensif
Pada pasien hiperkalsemia berat (Ca > 13 mg/dl,ataumenunjukan adanya gejala neurologi/gagal ginjal
sekunder) penatalaksanaan dengan bifosfonat harus
dimulai bersamaan dengan hidrasi kuat.
Manifest
asi Klinis
Tatalaksa
na
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
17/27
SEKRESI HORMON ANTIDIURETIK
ABNORMAL
Sel Tumor
Prosedur
pembedaha
n
Obat-
obatan
Tumor
jinak paru
Hiponatremia
Argininvasopresin Hipoosmolaritas plasma,
hiperosmolaritas urin yang
abnormal, sekresi natrium urin
yang berlebih
2
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
18/27
asimptomatik, sesuai dengan derajathiponatremia
Anoreksia, depresi, letargi, iritabel, kramotot, lemas, perubahan perilaku
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
19/27
EMERGENSI ONKOLOGI -
TATALAKSANA
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
20/27
TUMOR LYSIS SYNDROME1
Destruksi besar dari sel tumor yang aktifberproliferasi akibat kemoterapi
Sering terjadi pada pasien :
leukemia akut, limfomaburkitts, limfoma difus;
leukemia limfositik kronik
dengan terapi flidarabine/2-chlorodeoxyadenosine
(2minggu setelah terapi)
Faktor yang berperan padaTLS :
tipe keganasan, responsivitasthd kemoterapi, kecepatan
turn over, gagal ginjalsebelum terapi, kadar LDHserum sebelum terapi
>1500U/I
Manifetasi klinis :
Hiperurisemia, hiperkalemia,hiperfosfatemia,
hipokalsemia, asidosis laktat
Manifestasi klinis non spesifik: mual, muntah, kelemahan,
mialgia, urin gelap/pekat.Bertambah berat sesuaidengan derajat kelainanmetabolik dan elektrolit
ARF
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
21/27
Patofisiologi
Hiperfosfatemia
Pelepasan fosfat
intrasel
Kalium intrasel ke aliran
darah
TLS
Penekanan
kalsium serumHipokalsemia
ARF
Iritabilitasneuromuskular
berat
Hiperkalemia
Aritmia
Life-threatening
KEMOTERA
PI
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
22/27
Pelepasan isi sel tumor
masif dan degradasi seltumor ke aliran darah
Penumpukan
presipitat di tubulusginjal
Kemoterapi
ARF
Dehidrasi,asidosis
laktat
Peningkatan
kadar asam uratserum
Kristal
asam urat
di urin
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
23/27
TATALAKSANA
Mengenali resiko,
Pencegahan
Pemeriksaan asam urat danelektrolit rutin pada leukemia akut
atau limfoma malignan yangsensitive thd kemoterapi
Pencegahan : hidrasi dengan salinnormal 3l/m2/hari, sodium bikarbonat
oral, xantin oxidase inhibitor
(allopurinol) 300mg/hari atau bisadikombinasi dg Rasburicase
0,2mg/kg/hari selama 3-7hari,dimulai sebelum atau pada hari yangsama dg kemoterapi 95% pasienrespon terhadap terapi dan tidak ada
yang mengalami ARF atauan uan elektrolit selama
TLS berat : ICU
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
24/27
REAKSI ANAFILAKTIK2
90% kasus : angioedem dan urtikariaAnafilatik
nyeri perut, sesak, obstruksi jalan napasatas, bronkospasme, hipotensi. Penyebabkematian : edem laring disertai hipotensi
Manifestasiklinis
mengenali secara dini, managemenairway dan hemodinamik
Menghentikan obat-obatan yang dicurigai
berperan dalam reaksi anafilaktik Monitoring dan evaluasi jalan napas
Epinefrin subkutan sesuai denganberatnya reaksi anafilaktik
Glukokortikoid dan antihistamin
Cairan intravena hipotensi berlanjutICU
Tatalaksana
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
25/27
AGEN ANTI KANKER PEMICU REAKSI
ANAFILAKTIK
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
26/27
CYSTISIS HEMORRHAGIC3
Pemberian dosis tinggi dan lamadengan fosfamid atau
siklofosfamid.
Metabolit : akrolein iritatif kuatyang dieksresikan di urin
Manifestasi klinis : disuria, rasaterbakar, gross hematuria,
anyang-anyangan, urgensi dan
inkontinensia
Tatalaksana : pencegahan hidrasi IV/oral, jika gagal : irigasidengan formalin selama10menit,
Mesna, pembedahan : ligasi,embolisasi atau hipogastrik
arteri oleh radiologi intervensi,sistektomi
5/28/2018 JOURNAL Oncological Emergencies-Dr. Enos SpB(K)Onk
27/27
SUMBER