7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 1/28
Journal Reading
Pembimbing :dr. A. Sanoesi T, Sp.PD,KR
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 2/28
Pendahuluan
Nyeri pada nefrolitiasis, merupakan alasanumum untuk kunjungan ke unit gawat darurat diAmerika Serikat.1,2 Computed tomograpy ! C" #abdomen, tela menjadi tes pen$itraan inisial yang
paling umum untuk pasien dengan suspeknefrolitiasis, karena sensiti%itas yang tinggi untukdiagnosis penyakit batu saluran kemi.&
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 3/28
Pendahuluan
Namun, C" yang memerlukan paparan radiasipengion, meningkatkan risiko kanker jangkapanjang.',( )al ini dikaitkan dengan temuan insidenyang banyak,*,+ dan jadi menamba biaya
perawatan taunan untuk nefrolitiasis akut , yangsaat ini sekitar 2 miliar di Amerika Serikat. 1,2
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 4/28
Pendahuluan
"idak ada bukti yang menunjukkan bawapenggunaan C" s$an berubungan denganperbaikan asil akir pada pasien, meskisensiti%itasnya tinggi.
-ntuk menilai efek teknik diagnostik imagingpada pasien, peneliti menggunakan studimulti$enter, Randomized Control Trial untukmembandingkan -S dengan C".
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 5/28
Tujuan Penelitian
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 6/28
Metode Penelitian
Design Studi dan Randomization
- Pasien di rekrut dari 1/ demogra0s yang berbeda.
-
Pasien dengan suspek Neprolitiasis ditandaise$ara a$ak dan di kelompokkan dengan ratio 1:1:1,!-S di ugd, -S ole radiologist, dan C" abdomen#
- Penga$akan dilakukan menggunakan AN-N padaSAS software.
- Setela menyetujui, pasien di terapi sesuai kondisidan dirawat, serta di pertimbangkan untuk -Satau C" s$an
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 7/28
Metode Penelitian
Studi Populasi
- Pasien di $atat dari 3ktober 2411 sampai5ebruari 241&.
-
-sia 1*6(7 taun yang dilaporkan mengelunyeri perut dan di terapi ole dokter emergen$yyang memutuskan teknik imaging yang dipili.
- Pasien dengan risk tinggi seperti kolestitis akut,app, neursma aorta, gangguan usus, serta ibuamil tidak di masukkan
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 8/28
Metode Penelitian
Kriteria Eksklusi
- Pasien dengan risk tinggi seperti kolestitis akut,app, neursma aorta, gangguan usus, serta ibuamil tidak di masukkan
- 8aki6laki dengan 99 12+ kg atau perempuandengan 99 11& kg.
- ang memiliki satu ginjal, dan dalamperen$anaan transplantasi ginjal, atau sedangdialisis
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 9/28
Metode Penelitian
Initial Imaging
- -S !point of $are# dilakukan ole dokteremergen$y yang suda pelatian, dan direkomendasikan ole American Collage ofEmergency Physician
- -S dilakukan di departemen adiologi sesuaiuideline of So$iety of adiologist and -ltraSound
- C" Abdomen dilakukan sesuai standar lokal.
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 10/28
Metode Penelitian
Primary outcome
- Pasien yang berisiko tinggi memiliki komplikasiyang mungkin disebabkan ole kesalaan atauterlambat terdiagnosis.
- Paparan radiasi kumulatif dari pen$itraan. ;umladari dosis efektif dari semua pen$itraan yangdilakukan dalam waktu 7 bulan setelarandomisasi.
- "otal 9iaya.
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 11/28
Metode Penelitian
Secondary outcome
- <fek samping yang serius yang berubungandengan partisipasi masyarakat dalam penelitianini , kunjungan kembali gawat darurat dan rawatinap setela keluar dari departemen darurat
- Skor nyeri ! skala analog %isual# , dan akurasidiagnostik untuk nefrolitiasis.
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 12/28
Metode Penelitian
Statistical Analysis
- =arakteristik awal dan asil dibandingkan dikelompok dengan menggunakan tes chi-square!untuk jenis kelamin, usia, ras, efek samping yangserius, masuk ruma sakit, sensiti%itas, danspesi0sitas#,
- Uji isher !untuk diagnosis risiko tinggi dengankomplikasi dan efek samping terkait serius#,
- Uji Krus!al-"allis !untuk skor nyeri, paparanradiasi#.
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 13/28
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 14/28
#asil
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 15/28
#asil
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 16/28
#asil
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 17/28
#asil
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 18/28
Dis!usi
• Pada penelitian ini, kelompok -S menerima paparanradiasi lebi renda dibandingkan dengan kelompok
Cts$an.
• "idak ada perbedaan yang signi0kan pada keduakelompok diatas terkait dengan risiko tinggi diagnosis
dengan komplikasi, efek samping total yang serius, atauubungan dengan terjadinya efek samping.
• Se$ondary out$ome : skala nyeri, masuk ruma sakit,dan masuk kembali ke bagian gawat darurat, selamamasa penelitian ini juga tidak berbeda se$ara signi0kanantara kelompok.
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 19/28
Dis!usi
• Penggunaan C" s$an untuk diagnosa pada dugaan9atu ginjal meningkat pada 1461/ taun terakirdi Amerika. >ungkin karena sensiti%itas yg tinggi,dan dapat dilakukan ole sebagian besar unit
emergensi di amerika.
• Pasien dengan nefrolitiasis sering menjalanipen$itraan berulang. )asil penelitian ini
menunjukkan bawa mengganti inisiasi esensialC" dengan ultrasonogra0 untuk penyakit inimengurangi paparan radiasi se$ara keseluruan.
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 20/28
Dis!usi
• Peneliti menemukan bawa meskipunultrasonogra0 kurang sensitif dibandingkan C"untuk diagnosis neprolitiasis. Namunmenggunakan -S sebagai tes awal pada pasiendengan dugaan nefrolitiasis !dan menggunakanpen$itraan lain yang diperlukan#, mengakibatkantidak perlunya pemeriksaan C" pada kebanyakan
pasien.
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 21/28
Dis!usi
• )asil penelitian ini tidak menyarankan bawapasien arus menjalani anya pen$itraan -S,melainkan -S arus digunakan sebagai awal tesimaging diagnostik, dengan imaging lanjut
dilakukan sesuai kebijaksanaan dokter atas dasarpenilaian klinis.
• 9eberapa pasien dalam setiap kelompok studi ?
terutama pada kelompok ultrasonogra0 6menjalani pen$itraan tambaan.
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 22/28
Dis!usi
- Penelitian ini sangat baik, karena penelitian inidalam skala besar, terdapat beragamdepartemen emergensi, dan desain studirandomi@ed yang menilai keadaan klinik se$ara
rele%an teradap asil akir.
- Penelitian ini mengelompokkan diagnosa berisikotinggi dengan komplikasi dan mengkarakterisasi
efek samping serius, diubungkan denganpenelitian ini.
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 23/28
Dis!usi
- Paparan radiasi kumulatif yang lebi renda, dantidak ada perbedaan yang signi0kan dalam risikoefek samping yang serius berikutnya, skor nyeri,kembali kunjungan gawat darurat, atau rawat
inap.
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 24/28
Keter$atasan Penelitian
=eterbatasan penelitian ini adala peneliti tidakdapat menyamarkan in%estigator, pasien, dandokter yang memeriksa dalam kelompok studi.
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 25/28
Kesi%pulan
- -ltrasonogra0 inisial, jika dikaitkan denganpaparan radiasi kumulatif. Pada -S lebi rendapaparan radiasi kumulatifnya, jika dibandingkandengan C" S$an inisial, tanpa adanya perbedaan
yang signi0kan dalam diagnosa risiko tinggidengan komplikasi, efek samping yang serius,skor nyeri, dan kunjungan ke departemenkegawat6daruratan, atau rawat inap.
--S dapat digunakan sebagai awal tes imagingdiagnostik untuk suspek neprolitiasis.
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 26/28
Re&erences
7/23/2019 Journal Reading USG vs CT for Suspect Nephrolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-usg-vs-ct-for-suspect-nephrolithiasis 27/28
Re&erences