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LIQUIDO ASCITICOLIQUIDO ASCITICO
LIQUIDO PERITONEALLIQUIDO PERITONEAL
Especialidad Análisis clínicosEspecialidad Análisis clínicos
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Ascitis Ascitis
85 % HTP (> 12 mmHg ).85 % HTP (> 12 mmHg ).
CirrosisCirrosis HTP. HTP.
Cirrosis :Cirrosis : Existe un riesgo del 30% a los 5 años deExiste un riesgo del 30% a los 5 años de
desarrollar ascitis, esta disminuye ladesarrollar ascitis, esta disminuye lasupervivencia en un 90% a un 50%.supervivencia en un 90% a un 50%.
Ginés P, Quintero E, Arroyo V. Compensated cirrhosis: natural history andprognosis.Hepatology 1!"#":1$$%1$!.
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ETI!"IAETI!"IA
Ascitis Ascitis Sin enfermedad peritonealSin enfermedad peritoneal
Con enfermedad peritonealCon enfermedad peritoneal
Ginés P, Quintero E, Arroyo V. Compensated cirrhosis: natural historyand prognosis.Hepatology 1!"#":1$$%1$!.
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#AT"E$IA#AT"E$IA
Ruptura equilibrio entre laRuptura equilibrio entre laformaciónformación de líquido por parte delde líquido por parte delperitoneo y laperitoneo y la absorciónabsorción del mimodel mimopor parte del itema !a"ularpor parte del itema !a"ularepl#"ni"o.epl#"ni"o.
Arroyo V, Ginés P. Patogenia, diagnóstico y tratamiento dela ascitis en la cirrosis.Tratado de Hepatología Clínica,
Tomo I. Barcelona: asson, !""#$ %%&'(#(
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CirrosisAumento
Resistencia Portal
Hipertensión Portal
VasodilataciónEsplácnica
Aumento presióncapilar esplácnica
Defecto del llenadoVascular arterial
Receptores arterialecardiopulmonares
Act.fact.vasoconst. YAntinatriurticos.
Producción linfática!cede la reabsorción
AscitisRetención de
A"ua libreVasoconst.
renalRetención de#odio $ a"ua
Volumen
plasmático
Hiponatremia
dilucional
#%ndrome
&epatorenal
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lasi&caci'nlasi&caci'n 'rado ( :'rado ( : $"iti le!e. e diagnoti"a por$"iti le!e. e diagnoti"a por
&"ogra'ía.(1 ml).&"ogra'ía.(1 ml).
'rado (( :'rado (( : $"iti moderada.( a * +).$"iti moderada.( a * +).
'rado ((( :'rado ((( : $"iti e!era o a teni,n.$"iti e!era o a teni,n. ( apro-. 1 + ).( apro-. 1 + ).
Ginés P, Quintero E, Arroyo V. Compensated cirrhosis: natural history
and prognosis.Hepatology 1!"#":1$$%1$!.
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A(ITI( )E*)ATA)IA A(ITI( )E*)ATA)IA
rado // o /// que no reponde atratamiento mdico óptimo o "uyare"idi!a pre"o0 no e puede e!itar "on
di"o tratamiento.
$pare"e en el )*+,- de lo pa"iente"irr,ti"o "on a"iti.
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!a+oratorio!a+oratorio
Analisis de #an"re:Analisis de #an"re: Hemo"rama Completo: Pan"itopenia en ipereplenimo anemia 'erropeni"a en H3Pan"itopenia en ipereplenimo anemia 'erropeni"a en H3
anemia megaloblati"a por d4"it de 6it. 712 o a"ido ,li"o.anemia megaloblati"a por d4"it de 6it. 712 o a"ido ,li"o.
io/u%mica
0unción Hepática0unción Hepática 3iminu"i,n del tiempo de protrombina.3iminu"i,n del tiempo de protrombina. 3iminu"i,n del a"tor 6 (3- di'. 9on d4"it de 6itamina :).3iminu"i,n del a"tor 6 (3- di'. 9on d4"it de 6itamina :). 3iminu"i,n de alb;mina.3iminu"i,n de alb;mina. Hiperglobulinemia Poli"lonal.Hiperglobulinemia Poli"lonal.
0unción Renal:0unción Renal: &le!a"i,n de "reatinina in aumento de
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#aracentesis an-lisis del !A#aracentesis an-lisis del !A
(ndicación:(ndicación: $"iti de "omien0o re"iente.$"iti de "omien0o re"iente.
&n todo lo pa"iente ingreado "on&n todo lo pa"iente ingreado "ona"iti.a"iti.
Contraindicación:Contraindicación: ibrinolíi.ibrinolíi.
9/3 "líni"amente e!idente.9/3 "líni"amente e!idente.
&unyon 'A. Paracentesis o( ascitic )uid: A sa(e procedure. Arch*ntern +ed 1!#1-: $$
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#aracentesis#aracentesis
#e e!traen 2) ml de l%/uido.#e e!traen 2) ml de l%/uido.
Tubo de emo"ulti!o = 1 ml Tubo de emo"ulti!o = 1 ml
(8% !. 5% otro medio).(8% !. 5% otro medio).
Tubo de bioquími"a. Tubo de bioquími"a.
9itol,gi"o.9itol,gi"o.
&unyon 'A. Care o( patients /ith ascites. 0 Engl +ed 1-#223:22"%2-$.
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#aracentesis#aracentesis
#olicitar siempre:#olicitar siempre:9on"entra"i,n de $lb;mina.9on"entra"i,n de $lb;mina.Re"uento y ',rmula de "4lula.Re"uento y ',rmula de "4lula.9ulti!o del +iquido.9ulti!o del +iquido.
#olicitar a veces:#olicitar a veces:9on"entra"i,n de glu"oa proteína +3H y amilaa.9on"entra"i,n de glu"oa proteína +3H y amilaa.
Tin"i,n de ram. Tin"i,n de ram.
#olicitar se"3n la orientación Cl%nica:#olicitar se"3n la orientación Cl%nica: 9ulti!o de mi"oba"teria para T79.9ulti!o de mi"oba"teria para T79.&-amen "itol,gi"o.&-amen "itol,gi"o.9on"entra"i,n de trigli"4rido.9on"entra"i,n de trigli"4rido.9on"entra"i,n de bilirrubina.9on"entra"i,n de bilirrubina.
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!.A irrosis!.A irrosis
Tranparente amarillo #mbar. Tranparente amarillo #mbar. Prin"ipal "omponente laPrin"ipal "omponente la
alb;mina.alb;mina. lobulina glu"oa "reatininalobulina glu"oa "reatinina
urea #"ido ;ri"o.urea #"ido ;ri"o.
eg;n etiología e-udado ,eg;n etiología e-udado ,tranudado.tranudado.
4(P5 E67DAD5 4RA;#7DAD5
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4(P5
Aspectomacroscópi
co
E67DAD58in9amatorio
4RA;#7DAD58no in9amatorio
9etrino opa"o oturbio
9etrino
Densidad > 115 ? 115
Proteinas" 25 ? 25
Reacción deRivalta
Poiti!a @egati!a
1DH81A1DH8# > * AE!amen
microscópico=
numero declulas $
1 o m#
polimor'onu"leare
2A1
endoteliale
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!.A irrosis!.A irrosis
Reacci!n de Ri"alta#Reacci!n de Ri"alta#
& una prueba "ualitati!a que ante la& una prueba "ualitati!a que ante lapreen"ia de globulina en el líquidopreen"ia de globulina en el líquidoa"íti"o e poiti!ia y e indi"a dea"íti"o e poiti!ia y e indi"a de(B) a (BBBB).(B) a (BBBB).
Un tras$dado se p$edeUn tras$dado se p$ede
transformar en e%$dado trastransformar en e%$dado trasrepetidas p$nciones a&dominalesrepetidas p$nciones a&dominales
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!.A irrosis!.A irrosis
Tras$dado 'Tras$dado 'e "onideraba PT +$ ? de 2.5 grCdle "onideraba PT +$ ? de 2.5 grCdl
pero un % de eto en'ermopero un % de eto en'ermo
preentan un e-udadopreentan un e-udado
6alor $"tual6alor $"tual
&l riego de dearrollar P7& (?1grCdl).&l riego de dearrollar P7& (?1grCdl).
&l diagn,ti"o di'eren"ial entre "irroi&l diagn,ti"o di'eren"ial entre "irroiy peritoniti ba"teriana e"undaria.y peritoniti ba"teriana e"undaria.
Ann *ntern +ed 1$#11": $1%$$3.
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radiente de alb;mina ueroAradiente de alb;mina ueroAa"itia"iti
Albumina en plasma > Albumina en 1.A ?Albumina en plasma > Albumina en 1.A ?
@ o i"ual a +.+ "r
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lasi&caci'n Ascitis seg/n gradientelasi&caci'n Ascitis seg/n gradiente Al+/mina srica 1 Al+/mina en l2uido Al+/mina srica 1 Al+/mina en l2uido
asc2ticoasc2tico(radiente ) *+*(radiente ) * +*
,r-dL,r-dL 9irroi.9irroi.
Hepatiti al"o,li"a.Hepatiti al"o,li"a. /99./99. Det#tai ep#ti"aDet#tai ep#ti"a
mai!a.mai!a. Tromboi de la Tromboi de la
!ena porta.!ena porta.
(radiente . *+*(radiente . * +*,r-dL,r-dL
9ar"inomatoi9ar"inomatoi
peritoneal.peritoneal. PeritonotiPeritonoti
tuber"uloa.tuber"uloa.
$"iti pan"re#ti"a.$"iti pan"re#ti"a. +&.+&.
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)ecuento y 4'rmula de clulas !.A.)ecuento y 4'rmula de clulas !.A.
P; ma$or o i"ual a 2),
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ultivo del l2uido asc2tico#
&l A5% de lo "ulti!o onnegati!o por e-itir una baEa"on"entra"i,n ba"teriana en el
líquido.
+a tin"i,n de ram. poiti!a para!ario g4rmene e ugeti!o deperitoniti ba"teriana e"undaria.
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'lucosa: diminuye P7&. 1DH: e generalmente in'erior a la
mitad del ni!el 4ri"o en la a"iti
"irr,ti"a no "ompli"ada y aumentaen lo "ao de in'e""i,n y neoplaia.
Amilasa: uele er la mitad de la
"on"entra"i,n 4ri"a y aumenta enlo "ao de pan"reatiti oper'ora"i,n intetinal.
I67I8I !.A.I67I8I !.A.
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IA"$(TI I*E)E$IA!
Ascitis ali"na intomatología e-traintetinal. &l +$
& em#ti"o olo en un 1% de lo "ao. PT on mayore de grCdl. radiente de alb;mina ueroAa"iti e
menor de 1.1 grCdl.
+3H e generalmente mayor que la delplama .
+a "itología del mimo tiene una pre"ii,ndiagn,ti"a que !aría de un * a un F%.
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IA"$(TI I*E)E$IA!
Peritonitis tuberculosa +a intomatología no e "ontante. &n el +$
$umento de proteína totale. 3iminu"i,n del gradiente de alb;mina ueroA
a"iti.
$umento de lin'o"ito.
&le!a"i,n de +3H y adenoindeaminaa ($3$).
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#..E.
/n'e""i,n ba"teriana del +.$. e produ"e en auen"ia de un 'o"o
in'e""ioo intraAabdominal. 9ompli"a"i,n 're"uente (1A%) y gra!e
de la "irroi ep#ti"a. &n el G% lo g4rmene on ba"ilo
aerobio gram negati!o.
Pro"edente de la propia ora intetinal delen'ermo.
&l m# 're"uente e la Esc/eric/ia coli+ seguido de epe"ie del g4nero
Estreptococcus.
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