8/10/2019 LDH in pneumocystis
1/4
S e r u m
L a c t a t e
D e h y d r o g e n a s e
( L D H )
i n
P n e u m o c y s t i s
c a r i n i i
P n e u m o n i a ,
T u b e r c u l o s i s ,
a n d
B a c t e r i a l
P n e u m o n i a *
J o s e p h
Q u i s t ,
M D ;
a n d
A .
R o s s
H i l l ,
MD
An
i n c r e a s e
i n
serum
l a c t a t e
d e h y d r o g e n a s e
L D H )
a c t i v i t y
i s
c o m m o n l y
t a k e n
t o
s u p p o r t
t h e
p r e s u m p t i v e
d i a g n o s i s
o f
P n e u m o c y s t i s
c a r i n i i
p n e u m o n i a
( P C P ) ,
a l t h o u g h
t h e
LDH
l e v e l
may
a l s o
b e
i n c r e a s e d
i n
o t h e r
l u n g
i n f e c t i o n s
a n d
i n
a
v a r i e t y
o f
e x t r a p u l m o n a r y
d i s o r d e r s .
To
assess
i t s
d i a g n o s t i c
v a l u e
i n
p a t i e n t s
w i t h
f e v e r ,
l u n g
i n f i l t r a t e s ,
a n d
a
h i g h
p r e v a l e n c e
o f
HIV
i n f e c t i o n ,
we
c o m p a r e d
LDH
l e v e l s
i n
4 2
h o s p i t a l i z e d
p a t i e n t s
w i t h
P C P ,
7 1
w i t h
d i s s e m i n a t e d
t u b e r c u l o s i s
( T B ) ,
40
w i t h
p u l m o n a r y
T B ,
a n d 3 7
w i t h
b a c t e r i a l
p n e u m o n i a .
P e a k
LDH
l e v e l was
h i g h e r
p < 0 . 0 5 )
i n
p a t i e n t s
w i t h PCP
( 5 4 7
1 5 7
U / L )
a n d d i s s e m i n a t e d
TB
( 5 6 9
338
U / L )
t h a n
i n
p a t i e n t s
w i t h
p u l m o n a r y
TB
2 5 8 6 6
U / L )
or
b a c t e r i a l
p n e u m o n i a
( 3 3 1
1 3 9
U / L ) .
H o w e v e r ,
s u b s t a n t i a l
o v e r l a p
b e t w e e n
g r o u p s
l i m i t e d
i t s
d i a g n o s t i c
v a l u e
f o r
i n d i v i d u a l
p a t i e n t s .
E x p r e s s i n g
LDH
as
i t s
r a t i o t o
s i m u l t a n e o u s
serum
a m i n o t r a n s -
f e r a s e s
( A S T
or
A L T )
d i d
not
e n h a n c e
i t s
d i s c r i m i n a
t o r y
v a l u e .
M o s t
p a t i e n t s
i n
e a c h
g r o u p
h a d
a b n o r
m a l i t i e s
i n
o t h e r
serum
e n z y m e s
( A S T , A L T ,
a l k a l i n e
p h o s p h a t a s e , 7 - g l u t a m y l t r a n s f e r a s e ) ,
m a k i n g
an
i s o
l a t e d
e l e v a t i o n
o f
LDH l e v e l
uncommon
2 1
o f
PCP
c a s e s ) .
Serum
LDH
h a s a
h i g h
s e n s i t i v i t y
f o r
PCP
1 0 0
i n t h i s
s e r i e s )
b u t
must
b e
i n t e r p r e t e d
w i t h
c a u t i o n
g i v e n
i t s
l a c k o f
s p e c i f i c i t y .
C H E S T
1 9 9 5 ;
1 0 8 : 4 1 5 - 1 8 )
A L T = a l a n i n e
a m i n o t r a n s f e r a s e ;
A S T = a s p a r t a t e
a m i
n o t r a n s f e r a s e ;
G G T = Y - g l u t a m y l t r a n s f e r a s e ;
L D H = l a c -
t a t e
d e h y d r o g e n a s e ;
P C P = P n e u m o c y s t i s
c a r i n i i
p n e u m o
n i a ;
T B = t u b e r c u l o s i s
K e y
w o r d s :
b a c t e r i a l
p n e u m o n i a ;
e n z y m e
t e s t s ;
HIV
i n f e c
t i o n ;
l a c t a t e
d e h y d r o g e n a s e ;
P n e u m o c y s t i s
c a r i n i i
p n e u m o
n i a ;
t u b e r c u l o s i s
p u l m o n a r y
t u b e r c u l o s i s ,
m i l i a r y
t u b e r c u
l o s i s )
TTuman
i m m u n o d e f i c i e n c y
v i r u s
( H l V ) - i n d u c e d
i m -
- - *
m u n o d e f i c i e n c y t y p i c a l l y
l e a d s
t o
s e c o n d a r y
i n
f e c t i o n s
i n v o l v i n g
t h e
l u n g s ,
o f
w h i c h
P n e u m o c y s t i s
c a r i n i i
p n e u m o n i a
( P C P ) ,
b a c t e r i a l
p n e u m o n i a ,
a n d
g r a n u l o m a t o u s
i n f e c t i o n s
t u b e r c u l o s i s
[ T B ] ,
f u n g i )
are
t h e
f o r e m o s t
e x a m p l e s .
D e f i n i t i v e
d i a g n o s i s
o f
t h e s e
i n f e c t i o n s ,
w h i c h
m a y
e n t a i l
b r o n c h o s c o p y
or
d e l a y e d
c u l t u r e
r e s u l t s ,
i s
o f t e n
n o t
f e a s i b l e
a t
p r e s e n
t a t i o n .
H e n c e
t h e r e
i s
c o n s i d e r a b l e
i n t e r e s t
i n n o n i n
v a s i v e a i d s
t o
i n i t i a l
p r e s u m p t i v e
d i a g n o s i s
a n d
e m p i r i c
a n t i m i c r o b i a l
t h e r a p y .
PCP
h a s
b e e n
t h e
m a i n f o c u s
o f
a t t e n t i o n ,
b e c a u s e
i t i s
t h e
m o s t
common
o p p o r t u n i s
t i c
p n e u m o n i a
c o m p l i c a t i n g
AIDS
a n d
b e c a u s e
i n v a
s i v e
m e t h o d s
are
o f t e n
r e q u i r e d
f o r
d i a g n o s i s .
T h e
seru m
l a c t a t e
d e h y d r o g e n a s e
L D H )
a c t i v i t y
i s
i n c r e a s e d
i n more
t h a n
90 o f
A I D S - r e l a t e d
cases o f
P C P , 1 4
b u t
i t
c a n
a l s o
b e
i n c r e a s e d
i n
o t h e r
p u l m o
n a r y 1 , 5 6
a n d numerous
e x t r a p u l m o n a r y
d i s e a s e s . 6 7
I n
r e c e n t
y e a r s ,
we h a v e
n o t e d
a
d i s c o n c e r t i n g
t e n d e n c y
f o r
p h y s i c i a n s
t o
r e l y
on
t h e
LDH l e v e l
t o
d i s c r i m i n a t e
PCP
f r o m o t h e r
l u n g
i n f e c t i o n s ,
even
t o t h e
p o i n t
o f
m e a s u r i n g
LDH
w i t h o u t
c o n s i d e r i n g
o t h e r seru m
en -
* F r o m
t h e
SUNY
H e a l t h S c i e n c e
C e n t e r a n d
K i n g s
C o u n t y
H o s
p i t a l
C e n t e r ,
B r o o k l y n ,
N Y .
M a n u s c r i p t
r e c e i v e d
O c t o b e r
2 5 , 1 9 9 4 ;
r e v i s i o n
a c c e p t e d
F e b r u a r y
2 7 ,
1 9 9 5 .
R e p r i n t
r e q u e s t s :
r
H i l l ,
4 5 0
C l a r k s o n A v e ,
B o x
1 9 ,
B r o o k l y n ,
NY
z y m e
l e v e l s
t h a t
i n c r e a s e
c o n c o m i t a n t l y
i n
n o n p u l m o -
n a r y
d i s o r d e r s .
To reassess
i t s
d i a g n o s t i c
u t i l i t y
i n t h e
s e t t i n g
o f a
f e b r i l e
i l l n e s s
w i t h
l u n g
i n f i l t r a t e s ,
we
p e r
f o r m e d
a
r e t r o s p e c t i v e
s t u d y
o f
LDH
i n
t h e t h r e e
most
common
H I V - a s s o c i a t e d
l u n g
i n f e c t i o n s
i n o u r
com
m u n i t y :
P C P ,
b a c t e r i a l
p n e u m o n i a ,
a n d
T B .
M e t h o d s
C o n v e n i e n c e
s a m p l e s
o f
p a t i e n t s
h o s p i t a l i z e d
f o r
P C P ,
f o c a l
p u l m o n a r y
T B ,
a n d
b a c t e r i a l
p n e u m o n i a
were
d r a w n
f r o m r e c o r d s
o f
p u l m o n a r y
c o n s u l t a t i o n s
a n d
f r o m
a
c o m p u t e r i z e d
l i s t i n g
o f
h o s p i t a l
d i s c h a r g e d i a g n o s e s
f o r
1 9 9 1 t o
1 9 9 3 .
C o n s e c u t i v e
cases
m e e t i n g
t h e
i n c l u s i o n c r i t e r i a
were e n t e r e d
u n t i l
t h e r e
were
a p p r o x i m a t e l y
4 0
i n e a c h
g r o u p .
A d d i t i o n a l l y ,
we
s t u d i e d
a
p r e v i
o u s l y
d e s c r i b e d
c o h o r t
o f
p a t i e n t s
w i t h
d i s s e m i n a t e d
T B . 8
P a t i e n t s
were
i n c l u d e d
i f
t h e i r
m e d i c a l
r e c o r d
c o n t a i n e d
a t
l e a s t
two v a l u e s
f o r
LDH
d u r i n g
t h e a c u t e
i l l n e s s
as
w e l l as
s i m u l t a n e o u s
v a l u e s
f o r
a s p a r t a t e
a m i n o t r a n s f e r a s e
( A S T )
a n d
a l a n i n e
a m i
n o t r a n s f e r a s e
( A L T ) .
P a t i e n t s
were
e x c l u d e d
i f
t h e y
c a r r i e d
a
d i a g
n o s i s a s s o c i a t e d
w i t h r a i s e d
ser u m
LDH
l e v e l ,
i n c l u d i n g
e r y t h r o c y t e
d i s o r d e r s ,
m a l i g n a n c y ,
l i v e r
d i s e a s e ,
s h o c k ,
r h a b d o m y o l y s i s ,
a n d
r e n a l
f a i l u r e .
We
r e p o r t
t h e
h i g h e s t
LDH v a l u e
o b t a i n e d
d u r i n g
t h e
f i r s t w e e k
o f
h o s p i t a l i z a t i o n ,
a s w e l l
a s
t h e
r a t i o s
o f
LDH t o
t h e
s i
m u l t a n e o u s
AS T
a n d A L T . M o s t
p a t i e n t s
a l s o
h a d d e t e r m i n a t i o n s
o f a l k a l i n e
p h o s p h a t a s e
a n d
7 - g l u t a m y l t r a n s f e r a s e
( G G T )
p e r
f o r m e d
w i t h i n
3
d a y s
o f
t h e
LDH.
T h e
d i a g n o s i s
o f
PCP
was c o n f i r m e d
b y
b r o n c h o s c o p y
i n
a l l
c a s e s .
P u l m o n a r y
TB
was c o n f i r m e d
b y
c u l t u r e o f
M y c o b a c t e r i u m
t u b e r
c u l o s i s
f r o m
r e s p i r a t o r y
s e c r e t i o n s . B a c t e r i a l
p n e u m o n i a
was
d i a g
n o s e d
w h e n
t h e
p a t i e n t
p r e s e n t e d
w i t h
f e v e r
a n d
f o c a l
l u n g
c o n s o l i d a t i o n
a n d
r e s p o n d e d
t o t r e a t m e n t
w i t h
a n
a n t i b i o t i c s )
o t h e r
CHEST
/ 1 0 8 /
2
/
A U G U S T ,
1 9 9 5
4 1 5
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8/10/2019 LDH in pneumocystis
2/4
G r o u p *
T a b l e
1 . D e m o g r a p h i c
a n d C l i n i c a l Data
A g e >
M a l e ,
HIV
I n f e c t i o n ,
*
T
L D H ,
( > 2 5 0 U / L )
T l d h ,
W i t h N o r m a l
A S T + A L T ,
4
Non-LDH
E n z y m e s
N o r m a l , *
PCP
D TB
PT B
BACT
4 2
7 1
4 0
3 7
399
3 6 1 0
3 7 1 1
4 3 1 4
7 1
8 2
8 3
6 5
1 0 0
> 7 3
>4 0
>41
1 0 0
9 3
5 3
7 3
2 1
1 0
2 8
2 2
2 1
1
2 5
2 6
*
D T B = d i s s e m i n a t e d
T B ;
P T B = p u l m o n a r y
T B ;
B A C T = b a c t e r i a l
p n e u m o n i a .
*
A s c e r t a i n m e n t
o f HIV s t a t u s f r o m m e d i c a l
r e c o r d s
m a y
b e
i n c o m p l e t e .
* A S T ,
A L T ,
a l k a l i n e
p h o s p h a t a s e ,
a n d GGT
a l l
w i t h i n n o r m a l
r a n g e .
t h a n
t r i m e t h o p r i m / s u l f a m e t h o x a z o l e ;
a
b a c t e r i a l
e t i o l o g y
was
con
f i r m e d
b y
b l o o d
c u l t u r e
i n
1 4
o f 3 7
p a t i e n t s
( 3 8 ;
S t r e p t o c o c c u s
p n e u m o n i a e
i n
1 2 ,
H a e m o p h i l u s
i n f l u e n z a e
i n
1 ,
S t a p h y l o c o c c u s
au reus
i n
1 ) .
P a t i e n t s
were
c o n s i d e r e d
t o
h a v e HIV
d i s e a s e i f
t h e y
1 )
h a d
a
c o n f i r m e d
p o s i t i v e
s e r o l o g i c
t e s t f o r
H I V ,
2 )
met t h e
1 9 8 7
C e n t e r s
f o r
D i s e a s e C o n t r o l
a n d P r e v e n t i o n
C D C )
case
s u r v e i l l a n c e d e f
i n i t i o n f o r
A I D S ,
o r
3 )
h a d
a
r i s k
f a c t o r
f o r HIV
i n f e c t i o n
t o g e t h e r
w i t h
a
CD 4 c o u n t
< 4 0 0
c e l l s
p e r
m i c r o l i t e r
a n d a
CD4/CD8
r a t i o
< 1 . 0 .
A l l
d a t a
are
p r e s e n t e d
as
t h e
meanSD.
I n t e r g r o u p
d i f f e r e n c e s
f o r
e a c h
e n z y m e
v a r i a b l e
were
a s s e s s e d
b y
o n e - w a y
a n a l y s i s
o f
v a r i a n c e
f o l l o w e d
b y
t h e S c h e f f e
p r o c e d u r e
( S P S S ) .
T h e
r e l a t i o n
s h i p
o f
LDH
t o
t h e
a m i n o t r a n s f e r a s e s
was
a s s e s s e d
b y
a n a l y s i s
o f
c o v a r i a n c e ,
u s i n g
AS T
a n d ALT
a s
m u l t i p l e
c o v a r i a t e s ;
t h e
a d j u s t e d
LDH means
were
c o m p a r e d
b y
t h e
S c h e f f e
p r o c e d u r e .
R e s u l t s
L a c t a t e
d e h y d r o g e n a s e
l e v e l
was
i n c r e a s e d
i n
100
o f
p a t i e n t s
w i t h
P C P ,
b u t
i t
was a l s o
i n c r e a s e d
i n
most
p a t i e n t s
i n
e a c h o f
t h e
o t h e r
g r o u p s
( T a b l e 1 ,
F i g
1 ) .
T h e mean v a l u e s
were
n e a r l y
i d e n t i c a l
i n
p a t i e n t s
w i t h
PCP a n d
d i s s e m i n a t e d
T B ,
b o t h
g r o u p s
s h o w i n g
h i g h e r
l e v e l s t h a n t h o s e
w i t h
b a c t e r i a l
p n e u m o n i a
or
p u l m o n a r y
TB
( T a b l e 2 ) .
T h e
c h e s t
r a d i o g r a p h s
o f
p a t i e n t s
w i t h
d i s s e m i n a t e d
TB
s h o w e d a
m i l i a r y
p a t t e r n
i n
5 4 ,
f o c a l
l u n g
l e s i o n s )
i n
1 4 ,
a n d
c l e a r
l u n g s
i n
32
a t
p r e s e n t a
t i o n
i n t r a t h o r a c i c
l y m p h a d e n o p a t h y
was v i s i b l e
i n
9
o f
2 3
w i t h
c l e a r
l u n g s ) .
T h e r e were
no
s i g n i f i c a n t
d i f f e r
ences
i n
LDH
l e v e l s
a t
t h e
t i m e
o f t h e
r a d i o g r a p h s
a m o n g
t h e s e
s u b g r o u p s
( m e a n
L D H = 5 5 9 , 4 9 0 ,
a n d
5 0 7
r e s p e c t i v e l y ;
p = 0 . 7 1 ) .
A m o n g
a l l
p a t i e n t s
c o m b i n e d ,
LDH
s h o w e d
i n d e
p e n d e n t
l i n e a r c o r r e l a t i o n s
w i t h
AST
a n d
ALT
( r = 0 . 6 6
a n d
0 . 3 8 ,
r e s p e c t i v e l y ;
p < 0 . 0 1 ) .
T h e
a m i n o t r a n s f e r a s e
l e v e l s
t o g e t h e r
a c c o u n t e d
f o r a
s u b s t a n t i a l
p o r t i o n
o f
t h e
v a r i a b i l i t y
i n
LDH
1 ^ = 0 . 4 4 ;
m u l t i p l e
r e g r e s s i o n ,
p < 0 . 0 0 0 1 ) ,
d u e
l a r g e l y
t o
i t s
c o r r e l a t i o n
w i t h
A S T .
T h e
mean LDH
v a l u e s
a d j u s t e d
f o r
AST a n d
AL T
a n a l y
s i s
o f
c o v a r i a n c e )
r e m a i n e d
h i g h e r
i n
p a t i e n t s
w i t h PCP
( 5 7 9
U / L )
a n d
d i s s e m i n a t e d TB
( 5 0 7
U / L )
t h a n
i n
p a
t i e n t s w i t h
b a c t e r i a l
p n e u m o n i a
( 3 4 4
U / L )
or
p u l m o
n a r y
TB
( 3 2 6
U / L )
p < 0 . 0 5 ) .
T h u s t h e
h i g h
LDH
v a l
u es i n
d i s s e m i n a t e d
TB
were
n o t
e x p l a i n e d
s o l e l y
b y
i n j u r y
t o t i s s u e s
t h a t
a l s o
r e l e a s e
a m i n o t r a n s f e r a s e s
p r o p o r t i o n a t e l y , e g ,
l i v e r
n e c r o s i s .
S i n c e t h e
e l e v a t i o n
o f
serum
LDH
l e v e l
i n
p a t i e n t s
w i t h
PCP i s
t h o u g h t
t o
o ccur
i n d e p e n d e n t l y
f r o m
o t h e r
c o m m o n l y
m e a s u r e d
e n z y m e s ,
we
h y p o t h e s i z e d
t h a t
t h e r a t i o
o f
LDH t o AST or
ALT
w o u l d
i m p r o v e
d i s
c r i m i n a t i o n
o f PCP f r o m
o t h e r
causes
o f i n c r e a s e d
LDH.
B o t h
r a t i o s
t e n d e d
t o
b e
h i g h e r
i n
p a t i e n t s
w i t h
PCP
t h a n
i n t h e
o t h e r
g r o u p s
( T a b l e
2 ) ,
b u t t h e con
s i d e r a b l e
o v e r l a p
m a d e
t h e m u n r e l i a b l e
f o r
d i a g n o s i s
o f
PCP
i n
i n d i v i d u a l
p a t i e n t s
F i g
2 ) .
M o s t
p a t i e n t s , r e g a r d l e s s
o f
g r o u p ,
e x h i b i t e d
m i l d
t o
m o d e r a t e
i n c r e a s e s
o f
a t
l e a s t one
e n z y m e
o t h e r
t h a n
LDH
( A S T ,
A L T ,
a l k a l i n e
p h o s p h a t a s e ,
G G T ;
T a b l e
1 ,
F i g
3 ) .
I n
o n l y
21 o f
p a t i e n t s
w i t h
PCP
was t h e
p e a k
LDH l e v e l
a c c o m p a n i e d b y
n o r m a l a m i n o t r a n s f e r a s e
l e v e l s .
L e v e l s
o f
GGT a n d a l k a l i n e
p h o s p h a t a s e
were
b o t h
h i g h e r
i n
p a t i e n t s
w i t h d i s s e m i n a t e d
TB
t h a n
i n
t h e
o t h e r t h r e e
g r o u p s
d a t a
n o t
s h o w n ) ,
p r o b a b l y
re
f l e c t i n g
g r a n u l o m a t o u s
l e s i o n s o f l i v e r a n d
o t h e r
e x t r a p u l m o n a r y
s i t e s .
D i s c u s s i o n
O u r
m a i n
f i n d i n g
i s
t h a t serum
LDH
a c t i v i t y
i s
i n
c r e a s e d i n most
p a t i e n t s r e q u i r i n g h o s p i t a l i z a t i o n
f o r
a l l
f o u r
c o n d i t i o n s
s t u d i e d .
P r i o r
r e p o r t s
h a v e
s u g
g e s t e d
a
d i a g n o s t i c
r o l e f o r LDH i n
PCP b u t i n c l u d e d
r e l a t i v e l y
f e w
p a t i e n t s
w i t h
o t h e r
f o r m s
o f
p n e u m o n i
t i s f o r
c o m p a r i s o n . 1 4
We
h a v e f o u n d
LDH
l e v e l s
t o
b e
i n c r e a s e d
i n
p a t i e n t s
w i t h i n f e c t i o n s t h a t s o m e t i m e s
m i m i c k PCP
o r
v i c e
v e r s a )
a n d t h a t
f r e q u e n t l y
e n t e r
i t s
d i f f e r e n t i a l
d i a g n o s i s .
T h u s ,
o u r r e s u l t s c o n f i r m t h e
h i g h
s e n s i t i v i t y
o f t h e serum LDH l e v e l
f o r
P C P ,
b u t
s u g g e s t
t h a t
i t s
s p e c i f i c i t y
i n
t h i s c l i n i c a l
s e t t i n g
i s
l i m
i t e d .
P n e u m o c y s t i s
c a r i n i i
p n e u m o n i a
i s
c o n s i d e r e d t o
p r o d u c e
a n
i s o l a t e d
e l e v a t i o n
o f serum
LDH
l e v e l ,
l u n g p a r e n c h y m a b e i n g
t h e
p u t a t i v e
s o u r c e , 3
a l t h o u g h
p r i o r
s t u d i e s
h a v e
n o t
e x a m i n e d
s i m u l t a n e o u s
v a l u e s o f
o t h e r
e n z y m e s .
L a c t a t e
d e h y d r o g e n a s e
i s
a
u b i q u i t o u s
e n z y m e ,
a n d
serum l e v e l s i n c r e a s e
i n
a w i d e
v a r i e t y
o f
d i s e a s e s .
S o m e ,
s u c h
a s
h e p a t i c ,
h e m a t o l o g i c ,
a n d
n e o p l a s t i c
d i s o r d e r s ,
o ccur
f r e q u e n t l y
i n
t h e
s e t t i n g
o f
A I D S .
I s o l a t e d
e l e v a t i o n
o f
LDH
l e v e l
p r o v e d
t o
b e
uncommon i n o u r
p a t i e n t s
w i t h
P C P ,
p o s s i b l y
b e c a u s e
b a c k g r o u n d
d i s o r d e r s s u c h
a s c h r o n i c v i r a l
h e p a t i t i s
or
4 1 6
C l i n i c a l
I n v e s t i g a t i o n s
wnloaded From: http://journal.publications.chestnet.org/ on 03/20/2014
8/10/2019 LDH in pneumocystis
3/4
1 7 5 0
1 5 0 0 H
1 2 5 0 H
L D H
u / l
i o o o
H
7 5 0
H
5 0 0
2 5 0
*
/ A
A
I
I K *
D T B
B A C T
P C P
P T B
F i g u r e 1 .
P e a k
ser u m
L D
l e v e l
f o r
i n d i v i d u a l
p a t i e n t s
i n
t h e f o u r
d i a g n o s t i c
g r o u p s .
H o r i z o n t a l
l i n e
d e n o t e s
t h e
u p p e r
l i m i t o f
nor
m a l
r a n g e
( 2 5 0
U / L ) .
D T B = d i s s e m i n a t e d T B ;
P T B = p u l m o n a r y
T B ;
B A C T = b a c t e r i a l
p n e u m o n i a .
f a t t y
l i v e r o f t e n c o e x i s t a n d c o n t r i b u t e
t o
e n z y m e
a b
n o r m a l i t i e s .
C l i n i c i a n s
are
f a m i l i a r w i t h m i l d e l e v a t i o n s o f
serum
LDH
l e v e l s
i n
cases
o f
n o n - P C P
p n e u m o n i a .
I n
b a c
t e r i a l
p n e u m o n i a
t h e
i n j u r e d
l u n g m i g h t
b e
t h e
s o u r c e ,
b u t
t h e c o n c o m i t a n t a b n o r m a l i t i e s
i n
l i v e r
e n z y m e s
s u g g e s t
t h a t a l t e r n a t i v e m e c h a n i s m s
m a y
o f t e n
p l a y
a
r o l e ,
s u c h
as
t h e
h e p a t i c
d y s f u n c t i o n
a s s o c i a t e d
w i t h
b a c t e r i a l
s e p s i s 9
a n d / o r
o t h e r
c o e x i s t i n g
d i s o r d e r s .
To o u r
k n o w l e d g e ,
LDH
i n
TB
h a s n o t
r e c e i v e d
e m p h a s i s
i n
t h e l i t e r a t u r e .
T i s s u e
n e c r o s i s ,
a c h a r a c
t e r i s t i c f e a t u r e
o f
t u b e r c u l o u s
g r a n u l o m a s , p r o v i d e s
a
r e a d y
e x p l a n a t i o n
f o r e l e v a t e d LDH
v a l u e s .
N e c r o s i s
was
o b s e r v e d i n
most
t i s s u e
s a m p l e s
f r o m
d i s s e m i n a t e d
L D H / A S T
3 5 - i
3 0 -
2 5
2 0
H
1 0 -
I
. . 2
i
H
t
D T B
B A C T
P C P P T B
F i g u r e
2 .
R a t i o
o f
p e a k
LDH
l e v e l t o
s i m u l t a n e o u s
AS T
i n
i n d i
v i d u a l
p a t i e n t s .
H o r i z o n t a l
l i n e s
i n d i c a t e mean
v a l u e s .
c a s e s 8
a n d wasno d o u b t
u s u a l l y p r e s e n t
i n
p u l m o n a r y
cases
a s
w e l l ,
a s e v i d e n c e d
b y r a d i o g r a p h i c
c a v i t i e s
i n
a
t h i r d
o f
p a t i e n t s .
F r a n k
n e c r o s i s
o f
l u n g
o r
o t h e r
o r g a n )
p a r e n c h y m a
m a y
n o t
b e
r e q u i r e d
t o r a i s e
t h e
serum
LDH
l e v e l ,
h o w e v e r /
a s
s u g g e s t e d b y
t h e ex
a m p l e s
o f PCP
a n d
p u l m o n a r y
a l v e o l a r
p r o t e i n o s i s , 5
i n
w h i c h
l u n g
a r c h i t e c t u r e
i s
o f t e n
p r e s e r v e d .
P a t i e n t s
w i t h
l o c a l i z e d
p u l m o n a r y
TB
h a d
n o r m a l or
m i l d l y
i n c r e a s e d LDH
l e v e l s ,
never
e x c e e d i n g
4 0 0
U / L . P a t i e n t s w i t h d i s s e m i n a t e d
TB
o f t e n
s h o w e d
s t r i k i n g
e l e v a t i o n s
o f
L D H ,
e x c e e d i n g
5 0 0 U / L
i n
4 1 .
T h e
h i g h e r
l e v e l s
i n d i s s e m i n a t e d TB
m i g h t
r e f l e c t
a
g r e a t e r t o t a l - b o d y
b u r d e n
o f t u b e r c u l o u s
l e s i o n s ,
T a b l e
2.Serum
E n z y m e
A c t i v i t i e s
i n
U n i t s
p e r
L i t e r
M e a n S D ) *
LDH
AS T
ALT LDH/AST
LDH/ALT
PC P
( n = 4 2 )
D TB
( n = 7 1 )
PT B
( n = 4 0 )
BACT
( n = 3 7 )
5 4 7 1 5 7
5 6 9 3 3 8
2 5 8 6 6
3 3 1
1 3 9
6 5 3 4
1 1 8 1 1 7
4 5 3 3
7 6 8 5
4 4 4 1
6 5 6 4
3 5 2 2
4 7 4 4
1 0 . 4 5 . 6
6 . 8 4 . 0
7 . 9 4 . 2
8 . 4 7 . 1
2 1 . 2 1 6 . 3
1 3 . 3 1 3 . 8
1 1 . 7 1 0 . 4
1 5 . 8 1 8 . 1
*
D T B = d i s s e m i n a t e d
T B ;
P T B = p u l m o n a r y
T B ;
B A C T = b a c t e r i a l
p n e u m o n i a .
N o r m a l
r a n g e s :
LDH
8 0 - 2 5 0 ,
AS T
0 - 4 0 ,
ALT
0 - 4 0 .
S t a t i s t i c a l
d i f f e r e n c e s
A N O V A ,
S c h e f f e
p r o c e d u r e ,
p < 0 . 0 5 ) :
LDH:
P C P , D T B > P T B ,
BACT.
A S T :
D T B > P C P ,
P T B .
A L T :
DTB>PTB.
L D H / A S T : PCP>DTB.
L D H / A L T : P C P > P T B .
CHEST
/
1 0 8 /
2
/
A U G U S T ,
1 9 9 5 4 1 7
wnloaded From: http://journal.publications.chestnet.org/ on 03/20/2014
8/10/2019 LDH in pneumocystis
4/4
5 5 0
i
5 0 0
4 5 0
4 0 0
3 5 0 - j
U / L
3 1
2 5 0
2 0 0
H
1 5 0
1 0 0
5 0
0
A S T
. a r
*
A
*
1 -
D T B
B A C T
P C P
P T B
F i g u r e
3 . S e r u m AS T
l e v e l
s i m u l t a n e o u s
w i t h
p e a k
LDH l e v e l
f o r
i n d i v i d u a l
p a t i e n t s
i n
t h e f o u r
d i a g n o s t i c
g r o u p s .
H o r i z o n t a l
l i n e
d e n o t e s
t h e
u p p e r
l i m i t o f
n o r m a l
r a n g e
( 4 0
U / L ) .
g r e a t e r
access o f
LDH
t o t h e c i r c u l a t i o n
f r o m s m a l l
m i l i a r y
l e s i o n s ,
a
g r e a t e r p r o p e n s i t y
o f
c e r t a i n e x t r a
p u l m o n a r y o r g a n s e g ,
l i v e r ,
s p l e e n ,
b o n e
m a r r o w )
t o
r e l e a s e
LDH
w h e n
i n v o l v e d ,
or
o t h e r
u n i d e n t i f i e d
f a c t o r s . LDH
v a l u e s
e x c e e d i n g
1 , 0 0 0
U / L were
o b
s e r v e d
o n l y
i n
p a t i e n t s
w i t h d i s s e m i n a t e d
TB a n d
were
a
s i g n
o f
p o o r
p r o g n o s i s :
6
o f
1 1 d i e d . S u c h
e x t r e m e
e l e v a t i o n s o f
L
l e v e l
p r o b a b l y
r e f l e c t
t h e
w i d e
s p r e a d
n e c r o t i z i n g
l e s i o n s
o f
o v e r w h e l m i n g m i l i a r y
d i s e a s e .
I n
o u r
e x p e r i e n c e ,
t h e
i n i t i a l
w o r k i n g d i a g n o s i s
o f
a c u t e
l u n g
d i s e a s e i n
p a t i e n t s
w i t h k n o w n or
s u s p e c t e d
HIV
i n f e c t i o n
i s
g u i d e d
b y
c l i n i c a l o b s e r v a t i o n s
b u t
r e s t s
m a i n l y
on
t h e
p a t t e r n
o f
r a d i o g r a p h i c
a b n o r m a l
i t y .
T h i s
s t u d y
d o e s
n o t
p e r m i t
a
f o r m a l
e s t i m a t e
o f t h e
s p e c i f i c i t y
or
p o s i t i v e
p r e d i c t i v e
a c c u r a c y
o f LDH l e v e l
i n
d i a g n o s i n g
P C P ,
b u t
s u g g e s t s
t h a t
L D H ,
l i k e
h y p o x e m i a ,
i s t o o
n o n s p e c i f i c
t o
h o l d d i s c r i m i n a t i v e
v a l u e
i n
i n d i v i d u a l
p a t i e n t s .
W h i l e
i t s
p o s i t i v e
p r e d i c
t i v e
a c c u r a c y
w o u l d
i m p r o v e
i f
one
t o o k t w i c e
t h e
u p
p e r
l i m i t
o f
n o r m a l
( 5 0 0
U / L )
as t h e
d i a g n o s t i c
t h r e s h o l d ,
t h i s
w o u l d
g r e a t l y
r e d u c e
i t s
s e n s i t i v i t y F i g
1 ) ,
e s p e c i a l l y
f o r cases t h a t
are n o t
f u l l - b l o w n
r a d i o -
g r a p h i c a l l y .
A
p r o s p e c t i v e
s t u d y
i s n e e d e d t o
d e t e r
m i n e
w h e t h e r
k n o w l e d g e
o f
t h e
serum
LDH
l e v e l
s u b s t a n t i a l l y i m p r o v e s
t h e
a c c u r a c y
o f
a c l i n i c i a n ' s
p r e s u m p t i v e
d i a g n o s i s .
M e a n w h i l e ,
ou r
d a t a
c a u t i o n
a g a i n s t
u n d u e
r e l i a n c e on t h e
LDH
l e v e l
a l o n e
i n
f o r m i n g
a
d i a g n o s t i c
i m p r e s s i o n .
A
n o r m a l
serum
L l e v e l
m a y
b e u s e f u l
i n
e x c l u d i n g
PCP
a t
l e a s t
i n
cases w i t h d e f i n i t e
l u n g
i n f i l t r a t e s ) ,
b u t e l e v a t e d v a l u e s
r e m a i n
n o n s p e c i f i c
a n d
must b e
i n t e r p r e t e d
w i t h d u e
c o n s i d e r a t i o n
o f
c o e x i s t i n g
d i s e a s e s
a n d o t h e r
serum
e n z y m e
a b n o r m a l i t i e s .
ACKNOWLEDGMENT:
T h e a u t h o r s
g r a t e f u U y a c k n o w l e d g e
t h e
c o n t r i b u t i o n s o f
D r s .
R e u b e n
M a r g o l i s
a n d
E v a
C h a n
t o
t h e
s t a t i s
t i c a l
a n a l y s e s .
R e f e r e n c e s
1
S i l v e r m a n
B A ,
R u b i n s t e i n A .
S e r u m
l a c t a t e
d e h y d r o g e n a s e
l e v
e l s
i n a d u l t s
a n d
c h i l d r e n w i t h
a c q u i r e d
immune
d e f i c i e n c y
s y n
d r o m e
( A I D S )
a n d
A I D S - r e l a t e d
c o m p l e x : p o s s i b l e
i n d i c a t o r
o f
B
c e l l
l y m p h o p r o l i f e r a t i o n
a n d d i s e a s e
a c t i v i t y .
m
J
Med
1 9 8 5 ;
7 8 : 7 2 8 - 3 6
2 Z a m a n
M K ,
W h i t e D A .
S e r u m
l a c t a t e
d e h y d r o g e n a s e
l e v e l s a n d
P n e u m o c y s t i s
c a r i n i i
p n e u m o n i a .
m
R e v
R e s p i r
D i s
1 9 8 8 ;
1 3 7 :
7 9 6 - 8 0 0
3
S m i t h
R L ,
R i p p s
C S ,
L e w i s
ML. E l e v a t e d
l a c t a t e
d e h y d r o g e n a s e
v a l u e s
i n
p a t i e n t s
w i t h
P n e u m o c y s t i s
c a r i n i i
p n e u m o n i a .
C h e s t
1 9 8 8 ;
9 3 : 9 8 7 - 9 2
4
K a g a w a
F T ,
K i r s c h
C M ,
Y e n o k i d a
G G ,
et a l . S e r u m
l a c t a t e
d e
h y d r o g e n a s e
a c t i v i t y
i n
p a t i e n t s
w i t h
AIDS a n d
P n e u m o c y s t i s
c a r i n i i
p n e u m o n i a .
C h e s t
1 9 8 8 ;
9 4 : 1 0 3 1 - 3 3
5 M a r t i n
R J ,
R o g e r s
R M ,
M y e r s
NM.
P u l m o n a r y
a l v e o l a r
p r o t e i
n o s i s :
s h u n t f r a c t i o n a n d l a c t i c
a c i d
d e h y d r o g e n a s e
c o n c e n t r a t i o n
a s a i d s
t o
d i a g n o s i s .
m
R e v
R e s p i r
D i s
1 9 7 8 ;
1 1 7 : 1 0 5 9 - 6 2
6
P i n c u s
M R ,
Zimmerman
H J ,
H e n r y J B .
C l i n i c a l
e n z y m o l o g y .
I n :
H e n r y
J B ,
e d .
C l i n i c a l
d i a g n o s i s
a n d
m a n a g e m e n t b y
l a b o r a t o r y
m e t h o d s .
P h i l a d e l p h i a :
WB
S a u n d e r s , 1 9 9 1 ;
2 5 0 - 8 4
7
D a n p u r e
C J .
L a c t a t e
d e h y d r o g e n a s e
a n d
c e l l
i n j u r y .
C e l l B i o -
c h e m F u n c t i o n
1 9 8 4 ;
2 : 1 4 4 - 4 8
8
H i l l
A R ,
P r e m k u m a r
S ,
B r u s t e i n
S ,
e t a l .
D i s s e m i n a t e d t u b e r c u
l o s i s
i n t h e
a c q u i r e d
i m m u n o d e f i c i e n c y s y n d r o m e
e r a .
m R e v
R e s p i r
D i s
1 9 9 1 ;
1 4 4 : 1 1 6 4 - 7 0
9
S i k u l e r
E ,
G u e t t a
V ,
K e y n a n
A ,
e t
a l .
A b n o r m a l i t i e s
i n
b i l i r u b i n
a n d
l i v e r
e n z y m e
l e v e l s
i n
a d u l t
p a t i e n t s
w i t h b a c t e r e m i a .
A r c h
I n t e r n M e d
1 9 8 9 ;
1 4 9 : 2 2 4 6 - 4 8
4 1 8
C l i n i c a l
I n v e s t i g a t i o n s
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