LE JOLIVET Maxime
IADE CHU Caen
� Aucun lien d’intérêt à déclarer
10/10/2016 2
PLAN� Introduction
� La double boucle fermée d’anesthésie BIS-Propofol-Rémifentanil� Définition
� BIS et analgésie
� Fonctionnement
� Avantages
� Limites
� Points clés
� Cas clinique
� Conclusion
10/10/2016 3
INTRODUCTION
� Nouveauté
� Innovation
� Limites et avantages peu connus
� Comportement du système en clinique ?
10/10/2016 4
La double boucle fermée d’anesthésie
BIS-Propofol-Rémifentanil� Définition :
� La double boucle fermée d’anesthésie comporte un contrôleur qui administre automatiquement le propofolet le rémifentanil à partir du BIS qui doit être maintenu entre 40 et 60.
SFAR, RFE 2010, Monitorage de l’adéquation/ profondeur de l’anesthésie à partir de l’analyse de l’EEG cortical;
� Elle se compose :
10/10/2016 5
La double boucle fermée d’anesthésie
BIS-Propofol-Rémifentanil� BIS et Analgésie
� Anesthésie générale = Balance dynamique entre hypnose et analgésie = Perte de conscience et inhibition des stimuli nociceptifs
� La boucle BIS-Propofol a permis de créer un niveau d’hypnose stable.
� Une étude a démontré l’influence de la stimulation douloureuse sur le BIS de patient à niveau d’hypnose stable.
10/10/2016 6
La double boucle fermée d’anesthésie
BIS-Propofol-Rémifentanil
10/10/2016 7
B.GUIGNARD., C.MENIGAUX., et;al., The Effect of Remifentanil on the Bispectral Index Change and Hemodynamic Responses After Orotracheal Intubation, Anesthesia & Analgesia 2000; 90 : 161-7.
La double boucle fermée d’anesthésie
BIS-Propofol-Rémifentanil
� Fonctionnement :
10/10/2016 8
La double boucle fermée d’anesthésie
BIS-Propofol-Rémifentanil
� Avantages :� Adaptation rapide des doses d’hypnotiques et d’analgésiques
� Limite les épisodes de sur et de sous dosage
� Diminution du délai de réveil
� Diminution des doses d’hypnotiques
� Stabilité du BIS
N.LIU., T.CHAZOT., et.al., Titration automatisée du propofol guidée par l’index bispectral, Annales française d’anesthésie et de réanimation 2007 ; 26 : 850-54.
10/10/2016 9
La double boucle fermée d’anesthésie
BIS-Propofol-Rémifentanil
� Limites :
� Décubitus ventral (relative)
� Chirurgie céphalique
� Limites du BIS
� Artéfacts
� Thérapeutiques
� Hypoperfusions cérébrales
10/10/2016 10
La double boucle fermée d’anesthésie
BIS-Propofol-Rémifentanil
� Autres limites :
� Innovation
� Pas d’étude sur la stabilité hémodynamique
� Etude sur le risque d’hypotension à l’induction
N.LIU., T.CHAZOT., et.al., Titration of propofol for anesthetic induction and maintenance guided by the bispectral index: closed-loop versus manual control: a prospective, randomized, multicenter study, Anesthesiology 2006; 104 : 686-95.
10/10/2016 11
Points clés
� Voie veineuse de qualité
� Anti-reflux
� Branchement au plus prêt du cathéter
� Positionnement optimal des électrodes de BIS
� Avoir un signal BIS de qualité (IQS)
� Reprendre la main si EMG>55
� En cas d’extinction accidentelle « fonction recover »
10/10/2016 12
Points clés
10/10/2016 13
CAS CLINIQUE
10/10/2016 14
Cas clinique 1
10/10/2016 15
Cas clinique 1
10/10/2016 16
Cas clinique 1
10/10/2016 17
Cas clinique 1
10/10/2016 18
Cas clinique 2
10/10/2016 19
Durée 14h30, Saignement 7l, 12 CG, 12 PFC, 1 Cpu, Fibri 3g, Cristalloïdes 1500 ml, Alb 200 ml, Plasmion 1500 ml, NAD 3-8mg/h
Cas clinique 3
10/10/2016 20
CONCLUSION� L’administration automatisée d’agents d’anesthésie semble
être une avancée importante pour la sécurité du patient.� Diminution des tâches pour les interventions longues et
complexes
� Un temps de formation pratique et théorique sera nécessaire pour appréhender au mieux cette technique.
� Possibilité de reprendre la main à tout moment et de revenir en mode AIVOC classique
� Un tel dispositif ne remplacera pas les professionnels de l’anesthésie, indispensables à la sécurité du patient.
10/10/2016 21
10/10/2016 22
Hudson River January 2009U.S. Airways Flight 1549
C. Sullenberger and J. Skiles« The Miracle on the Hudson »
10/10/2016 23
MERCI DE VOTREATTENTION