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NDULOS
PULMONARES
INTEGRANTES
ALVAREZ FRIZANCHO, SHEYLA
GARCIA MONTESINOS, KELLIE
RODRIGUEZ VALDEZ, GISELA
ROSAS CAVIEDES, VANESSA
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ANATOMA
El pulmn es un rgano par, rodeado por la pleura.
Representa una tnica serosa,brillante y lisa. Como toda serosa,posee 2 membranas, una que seadhiere ntimamente al pulmn(pleura visceral) y otra que reviste elinterior de la cavidad torcica
(pleura parietal). Entre ambas seforma una fisura (la cavidad pleural),ocupada por una pequea cantidadde lquido pleural que acta comolubricante y permite el deslizamientode ambas hojas pleurales.
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Por otra parte elDIAFRAGMA es unmsculo que separa alos pulmones de losrganos abdominales.
El espacio que queda entreambos recesos pleurales, sedenomina MEDIASTINO,ocupado por rganosimportantes como elcorazn, el timo y losgrandes vasos.
ANATOMA
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ANATOMA
Los pulmones se componende lbulos; el derecho tiene3: superior, medio e inferiorseparados por la cisuraoblicua y horizontal, y elizquierdo tiene 2: superior e
inferior separados por lacisura oblicua.
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Cada lbulo pulmonar recibe unade las ramas bronquiales que sedividen en segmentos, los que a suvez estn constituidos por infinidadde LOBULILLOS PULMONARES. Acada lobulillo pulmonar va a paraun bronquiolo, que se divide envarias ramas y despus de mltiplesramificaciones, termina encavidades llamadas ALVEOLOSPULMONARES.
ANATOMA
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Los alvolos constituyen la unidad
terminal de la va area y su funcin
fundamental es el intercambio gaseoso.
Tiene forma redondeada y su dimetrovara en la profundidad de la
respiracin.
ANATOMA
Los alvolos se comunican entre s por
intermedio de aberturas de 10 a 15 micrasde dimetro en la pared alveolar querecibe el nombre de POROS DE KOHN yque tienen como funcin permitir unabuena distribucin de los gases entre losalvolos, as como prevenir su colapso por
oclusin de la va area pulmonar.
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FISIOLOGA
El aire que contiene el oxgeno entra al cuerpo a travs de la nariz y la boca.
De ah, atraviesa la faringe o garganta en su camino hacia la trquea.
La trquea se divide en dos vas
areas principales llamadas
bronquios, los cuales llegan a lospulmones; uno al pulmn derecho y
otro al pulmn izquierdo. Los
bronquios se subdividen o seramifican en varias ocasiones
formando bronquios ms pequeos,
quienes a su vez se vuelven a
ramificar en varias ocasiones
formando bronquiolos.
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Estos bronquios y bronquiolos sedenominan el rbol bronquial debido a
que las subdivisiones o ramificacionesque sufren se parecen a lasramificaciones de un rbol, slo que en
una posicin inversa. Los bronquiolos
terminan en los conductos alveolares.
Al final de cada conducto alveolar, se
encuentran cmulos de alvolos (sacosalveolares). El oxgeno transportado a
travs del sistema respiratorio es
finalmente transportado al torrentesanguneo a nivel de los alvolos.
FISIOLOGA
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La frecuencia para identificacin radiogrfica de un NPS es de 1-2 por 1000 radiografas de trax.
La mayora son clnicamente silenciosos y el 90% se encuentrancomo hallazgo incidental en la radiografa
Las series quirrgicas antes de la TAC informaban una tasa demalignidad del 10-68%.Las series con uso de TAC para descartar ndulos calcificadosde aspecto benigno, muestra una tasa de malignidad de 56-100%.
EPIDEMIOLOGIA
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Un ndulo pulmonar solitario (NPS) es una lesin intrapulmonaresfrica u ovalada, bordes bien delimitados, de naturaleza
indeterminada y rodeado de parnquima sano.
De dimetro inferior a 3 cm.
Mayor a 3 cm se considera masa
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BENIGNIDAD MALIGNIDADEdad < 35 aos > 35 aos
Fumador No Si
Tamao < 3 cm > 3 cmMrgenes Definidos No definidos
Calcificaci
n
Laminada
MicronodulacindifusaPalomitas de maz
Excntrica
Estabilidad > 2 aos < 2 aos
NPS BENIGNO VS
MALIGNO
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Ca. broncognicoCarcinoideMetastasis
Sarcoma pulmonar
Linfoma primariopulmonar
NEOPLSICAMaligna
NEOPLSICABenigna
HamartomaCondroma
LipomaFibroma
Diagnsticos diferenciales
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BENIGNIDAD
CENTRALESLAMINADASPOPCORN
MAYOR TAMAO,BORDES
IRREGULARES YBORROSOS
CALCIFICACIN
PEQUEO ENTAMAO Y BORDES
BIEN DEFINIDOS
MALIGNIDAD
EXENTRICASPUNTIFORMESMLTIPLES
OBSERVACIN Tasa deduplicacin de
tamao
Morfologa
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Radiografa anteroposterior (A) y TC (B) muestran un ndulo de 1.5 cmde aspecto benigno - granuloma calcificado
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Mrgenes
LisosLobuladosEspiculadosIrregulares
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Un borde biendefinido no esconcluyente
Lobulaciones yespiculaciones sugierenmalignidad
NPS: carcinoma
broncognico: ndulode 2.5 cm con bordeslobulados yespiculados
Mrgenes
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NPS: ndulo de 1.5 cm de bordes bien
definidos.
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NPS: ndulo con bordes lobulados.
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A B
Mrgenes irregulares: Carcinoma broncognico mostrandomrgenes irregulares en la radiografa simple (A) y TC (B)
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Calcificatcion
generalmente sugiere una
etiologa benigna.
Calcificacin perifrica, irregular ygrosera puede sin embargo, ocurrir en
procesos malignos, como parte del
proceso (por necrosis o elaboracin
intrnseca) o cuando el tumor engloba
una calcificacin prexistente.
Difuso
Lamelar
Palomita de maiz Central
Excentrica
puntiforme
CALCIFICACIONES
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CALCIFICACIONES
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A B
Ndulo calcificado: No se aprecia muy bien en la placa simple,
pero si en la TC
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El foco de calcificacin en este ndulo, que result ser un
carcinoma broncognico, representa una calcificacinpreexistente, post-infecciosa, que fue englobada por la lesintumoral en su crecimiento. Este tipo de calcificacin no confierebenignidad al ndulo.
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La calcificacin en "palomitas de maz", secundariaa la calcificacin del componente cartilaginoso dela lesin, es sugestiva de hamartoma pulmonar.
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TIEMPO DE DUPLICACION
< 30 das y > 465 das - BENIGNOEntre 30 y 465 das - MALIGNO
Un ndulo que permaneci estable durante 2 aos lo masprobable es que sea benigno, por lo que no se justificainvestigacin adicional alguna.
Un ndulo no presente en la radiografa de 2 meses anteses probablemente maligno por el crecimiento acelerado
CRECIMIENTO
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A B
C
Tiempo de duplicacin de 60 das, sugestivo de malignidad. La TC muestraun ndulo lobulado que se biopsi: adenocarcinoma
Mayo 99 Julio 99
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A B C
Abril 97 Junio 99
Ndulo sin cambios durante 2 aos - granuloma calcificadobenigno
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Granuloma. 2 Radiografas de trax con 5 aos de separacin muestranuna lesin que no ha sufrido cambios en la regin suprahiliar izquierda.La lesin result ser un granuloma.
1994 1999
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CAVITACIN
La cavitacin puede observarseen procesos neoplsicos,isqumicos e inflamatorios.
Por tanto, no es un criterio queindique benignidad o malignidadpor s mismo. Se considera que elgrosor de la pared de lacavitacin de un ndulopulmonar puede sugerir su
naturaleza: un grosor de paredfino, menor o igual a 4 mm essugestivo de benignidad; indicanmalignidad un grosor de paredigual o superior a 16 mm y elrevestimiento interno irregular o
nodular.
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En general, se considera que amayor tamao de la lesin
mayor es la probabilidad de quese corresponda con unaneoformacin maligna.
TAMAO
La mayora de los ndulosincidentales menores de 2 cmson benignos, mientras que losmayores (masas pulmonares)pueden considerarse amalignos7
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Dos principios bsicos Deteccin de la lesin
Caracterizacin de la lesin
EVALUACION
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Pseudondulos
ASINTOMATICO INCIDENTAL
Rx. de trax
Ndulo Verdadero
RxNPS
HistoriaClnica
Siguiente
www.ebmrespiratory.or
g
PROTOCOLO DE
ESTUDIO
http://www.gettyimages.com/http://www.gettyimages.com/http://www.gettyimages.com/http://www.gettyimages.com/http://www.gettyimages.com/http://www.gettyimages.com/http://www.gettyimages.com/7/25/2019 Nodulos Pulmonares Final
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Estable
Agudo
Tratamiento
Citologa de esputo
Pruebas cutneas Infecciones
(+)
Neumona redonda
Bulla infectada
Absceso
Quiste Bronquialcongnito
Infarto pulmonar
(-)
Tratamiento
Ndulo Verdadero
El
PROTOCOLO DE
ESTUDIO
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/17263.jpghttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/17263.jpg7/25/2019 Nodulos Pulmonares Final
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DIAGNOSTICO
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TOMOGRAFIA
http://www.gettyimages.com/http://www.gettyimages.com/http://www.gettyimages.com/http://www.gettyimages.com/http://www.gettyimages.com/http://www.gettyimages.com/7/25/2019 Nodulos Pulmonares Final
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Las neoplasias malignas se realzan tras la inyeccin delcontraste.
Falsos positivos
TEM
TOMOGRAFIA
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MULTIPLE v/s SOLITARIO
Densidad > 160 UH sugiere lesin benigna
Calcificacin sugiere benignidad con losmismos criterios que la radiografa simple
TC DINAMICO CON CONTRASTE
Si la lesin no realza, es benigna
Si el realce es > 20 UH, puede tratarse de unainfeccin activa o de una lesin maligna.
TOMOGRAFIA
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TC de Alta Resolucin Corte
fino
HRCT es la tcnica ms especfica y sensible para examinar
tamao, forma, calcificaciny borde de un ndulo. Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
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B
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La radiografa (A) muestra unndulo nico pero la TC (B)muestra dos. Esto cambia elenfoque por completo, sugiriendometstasis oabscesos/granulomas, en estecaso, granulomas.
A
B
Ndulo solitario enRx simple peromltiple en TC
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41Granuloma con realce. Este ndulo no cambi de tamao durante 5 aospero muestra reas de realce y de necrosis.
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42Ausencia de realce: Casi siempre sugiere un proceso benigno,generalmente granuloma.
simple Post-contraste
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43Ausencia de realce en este granuloma cavitado
simple contraste
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Gracias