CLASSIFICATION
• SELON LE SIEGE : - DIAPHYSAIRE- EPIPHYSAIRE- METAPHYSAIRE- APOPHYSAIRE
• DEPLACEES OU NON
• COMPLETES OU INCOMPLETES
• OUVERTES OU FERMEES
MECANISME FRACTURAIRE
• TRAUMATISME : DIRECT OU INDIRECT
• FRACTURES PATHOLOGIQUES
• FRACTURES SPONTANEES
• FRACTURES DE FATIGUE OU DE CONTRAINTE
• MECANISME FRACTURAIRE
DESCRIPTION DES LESIONS
TRAIT DE FRACTURE
! TRAIT TRANSVERSAL
! TRAIT OBLIQUE
! FRACTURES A 3e FRAGMENT « EN COIN DE FLEXION »
! FRACTURES SPIROÏDES
! FRACTURES COMMINUTIVES
DESCRIPTION DES LESIONSLE DEPLACEMENT
SELON L’AXE TRANSVERSAL DE LA
DIAPHYSE
• TRANSLATION
• ANGULATION
DESCRIPTION DES LESIONSLE DEPLACEMENT
SELON L’AXE LONGITUDINAL DE LA
DIAPHYSE
! RACCOURCISSEMENT
! ALLONGEMENT
! ROTATION OU DECALAGE
EXAMEN CLINIQUE
• INTERROGATOIRE• INSPECTION• PALPATION• RECHERCHE COMPLICATIONS" VITALES" OUVERTURE DU FOYER" VASCULAIRE" NERVEUSE" VISCERALE
• RADIOGRAPHIES
LESIONS ASSOCIEES
• CUTANEES (fractures ouvertes)• MUSCULAIRES• NERVEUSES• VASCULAIRES• LYMPHATIQUES• TENDINEUSES• ARTICULAIRES
COMPLICATIONS
• RAIDEUR ARTICULAIRE• RETARD DE CONSOLIDATION• PSEUDARTHROSE• CAL VICIEUX• NECROSE ASEPTIQUE• ALGODYSTROPHIE• THROMBO-EMBOLIQUES• NEUROLOGIQUES SECONDAIRES• INFECTIEUSES
CLINIQUE
INSPECTION
"SIGNE DE L’EPAULETTE
"BRAS EN ABDUCTION ET ROTATION EXTERNE + COUP DE HACHE EXTERNE
"ELARGISSEMENT DU MOIGNON DE PROFIL
CLINIQUE
PALPATION
" TETE HUMERALE DANS L’AISSELLE
"IMPOSSIBILITE A RAMENER LE COUDE CONTRE LE CORPS
COMPLICATIONSPRECOCES" IRREDUCTIBILITE"LESION OSSEUSE : FRACTURE"LESIONS TENDINEUSES"LESIONS NERVEUSES"LESION VASCULAIRE : A. HUMERALE ( EXCEPT.)
TARDIVES"CAPSULITE RETRACTILE"LUXATIONS RECIDIVANTES
TRAITEMENT
• REDUCTION AVEC OU SANS AG
• CONTENTION : DUJARRIER PENDANT 3 SEMAINES
• REEDUCATION : INUTILE CHEZ LE SUJET JEUNE
MECANISME
• FRACTURE DEPLACEE DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
• FRACTURE EXTRA-ARTICULAIRE, METAPHYSAIRE, ENGRENEE
• CHUTE EN HYPEREXTENSION DU POIGNET• FEMME AGEE (OSTEOPOROSE) ET
ENFANT
TRAITEMENT
• REDUCTION SOUS AG
• CONTENTION PAR PLATRE BRACHIO-PALMAIRE DURANT 6 SEMAINES
• CHIRURGIE SI REDUCTION IMPOSSIBLE
• REEDUCATION
COMPLICATIONS• CAL VICIEUX
• SYNDROME DU CANAL CARPIEN
• RUPTURE TENDINEUSE
• ALGODYSTROPHIE
• SYNDROME DE VOLKMAN
SYNDROME DE VOLKMAN
• SYNDROME DE LOGE• ACCROISSEMENT DE LA PRESSION DANS
LA LOGE !COMPRESSION VASCULAIRE• DOULEUR, POULS NORMAL, DEFICIT
NEUROLOGIQUE• TRAITEMENT PAR DECOMPRESSION
CHIRURGICALE URGENTE• CAUSES : PLATRES, BANDAGES SERRES,
COMPRESSION EXTERNE, HEMORRAGIE, ..
GENERALITES
• FRACTURE DU SUJET AGE
• TOUCHE SURTOUT LA FEMME
• ROLE DE L’OSTEOPOROSE
• URGENCE CHIRURGICALE
• 20% DE DECES DANS LES TROIS PREMIERS MOIS EN POST-OPERATOIRE
CLASSIFICATION
FRACTURES CERVICALES
" 1/3 DES CAS" DEPLACEMENT EN COXA VARA
FRACTURES DUMASSIF TROCHANTERIEN
" 2/3 DES CAS
CLASSIFICATIONFRACTURES DES TROCHANTERS
FRACTURES STABLES
• FRACTURE CERVICO-TROCHANTERIENNE
• FRACTURE PER-TROCHANTERIENNE SIMPLE
FRACTURES INSTABLES
• FRACTURE PER-TROCHANTERIENNE COMPLEXE
• FRACTURE SOUS-TROCHANTERIENNE
• FRACTURE TROCHANTERO-DIAPHYSAIRE
CLINIQUEFRACTURE EN COXA VARA
• TRAUMATISME MINEUR
• IMPOSSIBILITE A DECOLLER LE TALON DU LIT
• DEFORMATION :– ADDUCTION– ROTATION EXTERNE– RACCOURCISSEMENT
CLINIQUEFRACTURE EN COXA VALGA
• DOULEUR INGUINALE
• PEU D’IMPOTENCE FONCTIONNELLE
• PAS DE DEFORMATION
RADIOGRAPHIES
• BASSIN DE FACE
• CLICHE DE HANCHE DE FACE
• PROFIL CHIRURGICAL DE HANCHE
• RADIOGRAPHIE DE THORAX
TRAITEMENTFRACTURES DU
MASSIFTROCHANTERIEN INSTABLES
• SUJET JEUNE : CLOU-PLAQUE
• SUJET AGE : ARTHROPLASTIE
L’INTERVENTION ET L’ANESTHESIE
• 60 000 PTH PAR AN EN FRANCE
• BIOLOGIE PRE-OP : hémostase, ionogramme, NFS, bilan hépatique
• ERADICATION DES FOYERS INFECTIEUX : ORL, dentaires, urinaires et pulmonaires
• ANTIBIOTHERAPIE PROPHYLACTIQUE
• ANESTHESIE LOCO-REGIONALE SI BESOIN
EN POST-OPERATOIRE• COUSSIN ENTRE LES CUISSES• TRAITEMENT ANTICOAGULANT ET BAS DE
CONTENTION PENDANT 6 SEMAINES• AINS EN POST-OP. PRECOCE (Ossifications péri-
prothétiques)• MARCHE AU 3-4ème JOUR• HOSPITALISATION DE 8 A 10 JOURS• APPUI COMPLET A 5 SEMAINES• REEDUCATION SPONTANEE• CONDUITE AUTOMOBILE A 2 MOIS• REPRISE DU TRAVAIL A 2-3 MOIS
VOIE D’ABORD CHIRURGICAL
• POSTERO-EXTERNE : LA PLUS REPANDUE, APPUI IMMEDIAT. PAS DE LUXATION. SUJET AGE
• ANTERO-EXTERNE : PAS DE LUXATION MAIS BOITERIE D’INSTABILITE
• EXTERNE TRANS-TROCHANTERIENNE : PAS DE PROBLEME MUSCULAIRE. APPUI COMPLET RETARDE. PATIENTS JEUNES
MATERIAUX
• COUPLE METAL/POLYEHTYLENE OU CERAMIQUE/POLYETHYLENE LES PLUS FIABLES
• COUPLE CERAMIQUE/CERAMIQUE : MOINS D’USURE ET BIOCOMPATIBILITE MEILLEURE MAIS MOINS D’ELASTICITE
• TIGE DE PROTHESE : ACIER SI CIMENT. TITANE EN L’ABSENCE DE CIMENT
• FIXATION. CIMENT = RESINE ACRYLIQUE. PERMET UNE BONNE REPARTITION DES CONTRAINTES
COMPLICATIONS PRECOCES
< 1%< 0,5%CONFLIT PERI-ARTICULAIRE
?+/-ALGODYSTROPHIE
0,2 A 1,5%FRACTURE FEMUR
2 A 8%2%HEMATOME (Anticoagulants)
2%2 A 4%PARALYSIE (Sciatique ou Crurale)
< 1%< 1%INFECTION
< 1%< 20%OSSIFICATIONS
3 A 7%PSEUDARTHROSE TROCHANTER
10 a 40%10 A 20%PHLEBITE
< 1%1 A 7%LUXATION
GENOUHANCHE
COMPLICATIONS SECONDAIRES ET TARDIVES
3 A 20%COMPLICATIONS PATELLAIRES
1 A 9%LUXATION DE COMPOSANTS MOBILES
1 A 15%10 A 20%OSTEOLYSE
< 2%< 1%INFECTION SECONDAIRE
5 A 15%20%DESCELLEMENT< 1%2%LUXATION
GENOUHANCHE
COMPLICATIONSTOUTE PROTHESE DOULOUREUSE DOIT ETRE CONSIDEREE COMME UN EVENEMENT ANORMAL ET FAIRE ELIMINER EN PRIORITE UN DESCELLEMENT OU UNE INFECTION ET DONC FAIRE PRATIQUER : RADIOGRAPHIE ET PONCTION ARTICULAIRE. A REPETER EN CAS DE RECIDIVELA SCINTIGRAPHIE ET LA BIOLOGIE ONT PEU DE VALEURNE JAMAIS INSTAURER D’ANTIBIOTHERAPIE A L’AVEUGLE. EVITER UNE INTERVENTION EXPLORATRICE
LESIONS
• ENTORSE BENIGNELESION D’UN LIGAMENT LATERAL
• ENTORSE GRAVELESION DU PIVOT CENTRAL : LIGAMENT CROISE ANTERIEURLIGAMENT CROISE POSTERIEUR
MECANISME
ROTATION EXTERNE-VALGUS
LESION DU LIGAMENT CROISE ANTERIEUR
LESION DU PLAN CAPSULO-
LIGAMENTAIRE INTERNELESION DU MENISQUE
INTERNE
MECANISME
VARUS-ROTATION INTERNE ( TRIADE
EXTERNE)
LESION DU LIGAMENT LATERAL EXTERNE
LESION DU LIGAMENT CROISE POSTERIEURLESION DU MENISQUE
EXTERNE
CLINIQUEINTERROGATOIRE
• ENTORSE BENIGNEDOULEUR RAPIDEMENT CALMEEREPRISE DES ACTIVITESDOULEUR ET IMPOTENCE REAPPARAISSENT DANS UN 2e TEMPS
• ENTORSE GRAVEIMPRESSION DE BAILLEMENT LORS DU TRAUMATISMECRAQUEMENT INTRA-ARTICULAIREPAS DE REPRISE DES ACTIVITES
CLINIQUEEXAMEN
• POINTS DOULOUREUX
• EPANCHEMENT INTRA-ARTICULAIRE
• MOBILITE CONSERVEE
• MOUVEMENTS ANORMAUX : LATERALITETIROIR
TRAITEMENT
• LESION BENIGNEPLATRE EN EXTENSION PENDANT 3 SEMAINES OU ATELLE DE ZIMMER SI LESION TRES BENIGNE
• LESION GRAVEVARIABLE
ARTHROSCOPIE
• ENDOSCOPIE INTRA-ARTICULAIRE• ASEPTIE ORTHOPEDIQUE• UNE INCISION INTERNE ET EXTERNE
(IMAGE ET PALPATEUR)• HOSPITALISATION DE 24 HEURES• MOBILISATION DES LE REVEIL• INDICATIONS
ENTORSES ET LESIONS MENISCALES DU GENOUMONOARTHRITES POUR BIOPSIELAVAGE ARTICULAIRE
GENERALITES
• PLUS SOUVENT INTERNE QU’EXTERNE
• FAVORISE PAR LE TRAVAIL ACCROUPI
• TOUCHE L’ADULTE JEUNE ET SPORTIF
• PLUS FREQUENT CHEZ L’HOMME
CLINIQUESIGNES FONCTIONNELS
• BLOCAGES+++
• DOULEUR DE L’INTERLIGNE
• EPANCHEMENT
• SENSATION D’INSTABILITE
CLINIQUESIGNES PHYSIQUES
• « CRI DU MENISQUE » : DOULEUR PROVOQUEE
• DIMINUTION DE L’EXTENSION
• RESSAUT DU MENISQUE : SIGNE DE MAC MURRAY
TRAITEMENT
• MENISCECTOMIE SOUS ARTHROSCOPIE OU A CIEL OUVERT
• QUELQUES TENTATIVES DE GREFFES ET DE SUTURES
• EVOLUTION POSSIBLE VERS L’ARTHROSE FEMORO-TIBIALE
DONNEES PERSONNELLES DU BLESSE
• ANTECEDENTS DE TRAUMATISME DE LA CHEVILLE
• ACTIVITES SPORTIVES
• PROFESSION
CIRCONSTANCES DU TRAUMATISME
• MARCHE
• DESCENTE DES ESCALIERS
• COURSE
• RECEPTION D’UN SAUT
• CHAUSSAGE
MECANISME LESIONNEL
• VARUS : ENTORSE LATERALE
• FLEXION PLANTAIRE : ENTORSE ANTERIEURE
• VALGUS : ENTORSE MEDIALE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• FRACTURE DU CALCANEUM
• RUPTURE DU TENDON D’ACHILLE
• FRACTURES BIMALLEOLAIRES
SIGNES FONCTIONNELS
• DOULEUR EN TROIS TEMPS• SENSATION DE DECHIRURE DE LA FACE
EXTERNE DE LA CHEVILLE• TUMEFACTION QUASI-IMMEDIATE DE LA
CHEVILLE• APPUI IMPOSSIBLE• ECCHYMOSE• INSOMNIE
EXAMEN PHYSIQUE
• INSPECTION : ATTITUDE ANORMALE DU PIED, GONFLEMENT, ECCHYMOSE
• PALPATION : POINTS DOULOUREUX
• MOBILITE PASSIVE NORMALE
• MOUVEMENTS ANORMAUX : LATERALITE, TIROIR ANTERIEUR
SIGNES DE GRAVITE
• SENSATION DE DECHIRURE OU DE DEBOITEMENT
• DOULEUR INITIALE INTENSE PUIS QUASI-INDOLENCE
• TUMEFACTION PRECOCE
• INSOMNIE
RADIOGRAPHIE
• BUT : RECHERCHER UNE LESION ASSOCIEE ET DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• CLICHES : F + P + Face en rotation interne + déroulé du pied
• INDICATION : REGLES D’OTTAWA
ECHOGRAPHIE• EXAMINATEUR-DEPENDANT
REGLES D’OTTAWA
• PLUS DE 55 ANS• APPUI IMPOSSIBLE
APRES L’ACCIDENT ET LORS DE L’EXAMEN
• DOULEUR A LA PALPATION : – DANS LA ZONE A POUR
LA CHEVILLE– DANS LA ZONE B POUR
LE TARSE
TRAITEMENTSTADE 3 : RUPTURE ETENDUE
• TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE : IMMOBILISATION STRICTE ET PROLONGEE PUIS CONTENTION
• TRAITEMENT CHIRURGICAL : DE MOINS EN MOINS
• ORTHESE : RISQUE DE VICE DE CICATRISATION LIGAMENTAIRE
LESIONFRACTURES PARCOMPRESSION
ANTERO-POSTERIEURE
FRACTURE DOUBLE DE L’ARC ANTERIEUR
DYSJONCTION DE LASYMPHYSE PUBIENNE
CLINIQUE
• FRACTURE GRAVE• DOULEUR• IMPOTENCE FONCTIONNELLE DES
MEMBRES INFERIEURS• DEFORMATION DU BASSIN• HEMATOMES ET ECCHYMOSES PUBIENS,
SACRES, PERINEAUX• LESIONS URO-GENITO-COLIQUES (TV et
TR systématiques)
COMPLICATIONSPRECOCES
• MORTALITE LIEE AUX LESIONS ASSOCIEES ET A L’HEMORRAGIE
• COMPLICATIONS THROMBO-EMBOLIQUES
• EMBOLIES GRAISSEUSES RARES
• INFECTION
FRACTURES PARCELLAIRESFRACTURE ISOLEE DE LA BRANCHE
ISCHIO-PUBIENNE
• SUJET AGE
• CHOC DIRECT OU D’UNE POSITION ASSISE
• HEMATOME DE LA FACE INTERNE DE LA CUISSE
• COMPLICATIONS :– RUPTURE DU CORPS CAVERNEUX– RUPTURE DE L’URETRE
FRACTURE DU COCCYX• RARES
• CHUTE DIRECTE OU COUP DE PIED
• DOULEUR INTENSE
• POSITION ASSISE IMPOSSIBLE
• DOULEUR AU TR
• CLICHE DE FACE ET DE PROFIL
• TRAITEMENT : REPOS + INFILTRATIONS LOCALES
• SEQUELLE : COCCYGODYNIES
FRACTURES SANS COMPLICATION NEUROLOGIQUE
• ATTEINTE DES APOPHYSES ARTICULAIRES• LUXATION-FRACTURE• FRACTURE ISOLEE : CORPS VERTEBRAL,
APOPHYSES TRANSVERSES, APOPHYSES EPINEUSES, LAMES
• PLUS RAREMENT LESION DISCALE• LE SEGMENT MOYEN EST INSTABLE :
PEDICULES, MASSIFS ARTICULAIRES, AVEC RISQUE DE DEPLACEMENT SECONDAIRE
CLINIQUE
• RAMASSAGE DANS UN MATELAS COQUILLE AVEC COLLIER CERVICAL
• DOULEUR LOCALE
• INCLINAISON DE LA TETE
• EXAMEN NEUROLOGIQUE NORMAL
• NE PAS MOBILISER LE COU
FRACTURE AVEC LESION NEUROLOGIQUE
TETRAPLEGIE
• SIMPLE SIDERATION MEDULLAIRE OU COMMOTION RAPIDEMENT RESOLUTIVE
• CONTUSION MEDULLAIRE PAR COMPRESSION INSTANTANEE OU PROLONGEE
• DILACERATION, CONTUSION OU NECROSE
• SECTION MEDULLAIRE
CLINIQUE
• RAMASSAGE DANS UN MATELAS COQUILLE AVEC COLLIER CERVICAL
• A L’HOPITAL :– SECTION COMPLETE AVEC ABOLITION DE
TOUTE SENSIBILITE, MOTRICITE, DES ROT, TROUBLES SPHINCTERIENS
– SECTION INCOMPLETE : DETRERMINER LA LIMITE SUPERIEURE DU DEFICIT
– EXAMEN COMPLET
LESION• LESION STABLE
– FRACTURE-TASSEMENT– LUXATION AVEC ACCROCHAGE DES APOPHYSES
ARTICULAIRES• LESION RISQUANT DE SE DEPLACER
– FRACTURE HORIZONTALE– FRACTURE FRONTALE EN FLEXION– FRACTURE SAGGITALE– ENTORSE GRAVE
• LESION INSTABLE DE FACON AIGUE– FRACTURE EN CROIX– FRACTURE COMMINUTIVE– LUXATION A GRAND DEPLACEMENT
CLINIQUE
• TRANSPORT EN MATELAS COQUILLE ET COLLIER CERVICAL
• EXAMEN EN DECUBITUS DORSAL :– DOULEUR LOCALISEE– EXAMEN NEUROLOGIQUE
RADIOGRAPHIES
• RACHIS DORSAL FACE ET PROFIL
• RACHIS LOMBAIRE FACE ET PROFIL
• CLICHE CENTRE SUR LA CHARNIERE DORSO-LOMBAIRE
• BASSIN DE FACE
MECANISME• INDIRECT PAR CHUTE SUR LE MEMBRE
SUPERIEUR EN ABDUCTION• DIRECT PAR CHUTE SUR LE MOIGNON DE
L’PAULE
SIEGECORPS : MECANISME INDIRECT. ASCENSION DU
FRAGMENT INTERNE EN HAUT ET EN ARRIEREEXTREMITE DISTALE : CHUTE DU MOIGNON DE
L’EPAULEEXTREMITE PROXIMALE : RARE ET PEU DEPLACE
CLINIQUE
• ATTITUDE BRAS COLLE AU CORPS EN ROTATION INTERNE
• ECCHYMOSE• DEFORMATION AVEC SAILLIE DU
FRAGMENT INTERNE• ENCOCHE DE LA FRACTURE A LA
PALPATION• MOBILISATION IMPOSSIBLE• EXAMEN NEURO-VASCULAIRE ET
GENERAL
COMPLICATIONS
• PRECOCES– OUVERTURE RARE– LESION VASCULO-NERVEUSE RARE
• SECONDAIRES : PSEUDARTHROSE
• TARDIVES– RAIDEUR– CAL VICIEUX
TRAITEMENT
• FRACTURES PEU DEPLACEESTRAITEMENT ORTHOPEDIQUE PAR ANNEAUX ELASTIQUES
• FRACTURES DEPLACEES OU COMPLIQUEESTRAITEMENT CHIRURGICAL PAR PLAQUES VISSEES OU CLOUS OU BROCHES
FRACTURES DE COTES SIMPLES
C’EST UNE FRACTURE ISOLEE, SANS MOBILITE ANORMALE, NI LESION
VISCERALE SOUS-JACENTE
CLINIQUE
• DOULEUR AIGUE, COUPANT LE SOUFFLE
• POINT DOULOUREUX EXQUIS SUR LE TRAJET D’UNE COTE
• DOULEUR PROVOQUEE A LA PRESSION TRANSVERSALE OU ANTERO-POSTERIEURE DU THORAX
VOLETS THORACIQUES
CE SONT DES FRACTURES QUI SE TROUVENT A DEUX ENDROITS DE L’ARC
COSTAL, ET TOUCHENT 3 ARCS SUCCESSIFS
TRAUMATISME VIOLENT, SURTOUT CHEZ UN POLYTRAUMATISE
CLINIQUE
• ASPHYXIE AIGUE
• RESPIRATION PARADOXALE : DEPRESSION RESPIRATOIRE D’UNE PARTIE DE LA PAROI THORACIQUE
• DEFORMATION PALPABLE AVEC MOBILITE ANORMALE
BIOLOGIE
• NFS, GROUPE, GAZOMETRIE
BILAN COMPLEMENTAIRE
• RADIOGRAPHIE OSSEUSE• RADIOGRAPHIE DE THORAX• FIBROSCOPIE BRONCHIQUE
COMPLICATIONS• HEMOTHORAX• PNEUMOTHORAX• CONTUSION PULMONAIRE• LESION ASSOCIEE : CRANE, ABDOMEN…
TRAITEMENT• VENTILATION ASSISTEE EN PEEP• EVACUATION DE LA PLEVRE
FORMES CLINIQUES
• FRACTURE DE LA 1re COTE : COMPRESSION DU DEFILE THORACO-BRACHIAL
• FRACTURE DES COTES BASSES : RATE, FOIE, REIN…
PANARIS DE LA REGION UNGUEALE
• CAUSES– SOINS DE MANUCURE– AGRESSION CHIMIQUE (ACIDE, SUCRE)– INFECTION D’UNE LESION DERMATOLOGIQUE
(ECZEMA, HERPES, ETC…)
• CLINIQUE– INFLAMMATION PERI-UNGUEALE DONNANT
UNE TUMEFACTION ROUGE ET UNE PHLYCTENE BLANCHATRE CENTRALE
PANARIS DE LA REGION UNGUEALE
• TRAITEMENT"AU DEBUT : BAINS ANTI-SEPTIQUES
ATB ANTISTAPHYLOCOCCIQUE
"AU STADE DE COLLECTION : EXCISION
DANS LA FORME SOUS-UNGUEALE, DOULEURPRECOCE, INFECTION VISIBLE SOUS L’ONGLE ETTRAITEMENT PAR EXCISION DE L’ONGLE
PANARIS DE LA PULPE DES DOIGTS
• AU DEBUT : GONFLEMENT DE LA PULPE, DOULEUR A LA PRESSION ET ROUGEUR ET CHALEUR LOCALISEE AU POINT D’INOCULATION. TRAITEMENT PAR ATB.
• EN L’ABSENCE DE TRAITEMENT : EVOLUTION VERS LA COLLECTION AVEC DOULEUR PULSATILE, INSOMNIANTE, INDURATION DE LA PULPE, ADENOPATHIE EPITROCHLEENNE, LYMPHANGITE ET FIEVRE. TRAITEMENT CHIRURGICAL
PHLEGMON
• C’EST UNE INFECTION DE LA GAINE TENDINEUSE
• DU A UNE PIQURE SEPTIQUE DANS LA LOGE OU A UN PANARIS NON TRAITE
• DOULEUR SUR LE TRAJET DU TENDON AVEC ATTITUDE VICIEUSE SEGMENTAIRE DEPENDANT DE LA GAINE TOUCHEE. FIEVRE
• TRAITEMENT CHIRURGICAL
DEFINITIONBLESSE ATTEINT DE PLUSIEURS LESIONSDONT UNE AU MOINS MET EN JEU LEPRONOSTIC VITAL
ETIOLOGIES• AVP• AT• CHUTE D’UNE GRANDE HAUTEUR• PLUS RAREMENT : VIOLENCE
EPIDEMIOLOGIE• 1re CAUSE DE DECES CHEZ LES JEUNES• 4e CAUSE DE DECES TOUS AGES
CONFONDUES• DECES EN QUELQUES SECONDES DANS
50% DES CAS (SNC, Gros vaisseaux)• DECES EN 30 MN A QUELQUES HEURES
DANS 35% DES CAS (Thorax, Hémorragie interne)
• DECES TARDIFS DANS 15% DES CAS(Sepsis, Défaillance multiviscérale)
PROBLEMES SPECIFIQUES
• IMBRICATION DES LESIONS
• AGGRAVATION RECIPROQUE
• OCCULTATION DIAGNOSTIQUE
• ANTAGONISME THERAPEUTIQUE
• EVOLUTIVITE DES PRIORITES AU FIL DU TEMPS
BUT DE LA REANIMATION PRE-HOSPITALIERE
• RECONNAÎTRE ET TRAITER LES DETRESSES VITALES
• DETERMINER LES PRIORITES THERAPEUTIQUES
• ORIENTER VERS L’HOPITAL ADAPTE
• ASSURER LES SOINS ET LA SURVEILLANCE PENDANT LE TRANSPORT
SAMU
UMHUnité MobilePOLYTRAUMATISE
Détresse vitale
HOPITALREANIMATION
1-Alerte 3-Intervention
4-Evaluation et
Traitement
5-Bilan Radio et
Tel.
6-Recherche de
Place
7-Transport Médicalisé
2-DéclenchementSMUR
PREMIER BILAN
• ANALYSE DES 3 FONCTIONS VITALES – CONSCIENCE – POULS CAROTIDIEN– VENTILATION SPONTANEE
• LESIONS– PLAIE THORACIQUE– LESION HEMORRAGIQUE– PLAIE INTRA-ABDOMINALE
• SECOURS SUR PLACE : ADAPTES OU NON
PRISE EN CHARGE DES DETRESSES VITALES
DETRESSE RESPIRATOIRE
SIGNES• FREQUENCE RESPIRATOIRE ACCELEREE OU RALENTIE
• ANOMALIE DE L’AMPLIATION THORACIQUE• TIRAGE• RESPIRATION PARADOXALE• PAUSE• CYANOSE, SUEURS•SATURATION EN O2
PRISE EN CHARGE DES DETRESSES VITALES
DETRESSE RESPIRATOIRE
CONDUITE A TENIR
• LIBERTE DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES• OXYGENOTHERAPIE EN VENTILATIONSPONTANEE
• INTUBATION• VENTILATION CONTROLEE• DRAINAGE PLEURAL
PRISE EN CHARGE DES DETRESSES VITALES
DETRESSE CIRCULATOIRE
SIGNES• FREQUENCE CARDIAQUE•HYPOTENSION•CHOC HEMORRAGIQUE
CAUSESHYPOVOLEMIE PAR HEMORRAGIE EXTERIORISEE OU HEMORRAGIE INTERNE ( souvent sous-évaluée)
PRISE EN CHARGE DES DETRESSES VITALES
DETRESSE CIRCULATOIRE
CONDUITE A TENIR
• CONTRÔLE DE LA LESION HEMORRAGIQUE
• REMPLISSAGE VASCULAIRE
• HEMOSTASE
• CHIRURGIE
PRISE EN CHARGE DES DETRESSES VITALES
DETRESSE CIRCULATOIRE
SIGNES• GLASGOW• REFLEXE PHOTO-MOTEUR• PUPILLES
CAUSES• OEDEME CEREBRAL = HTIC• ISCHEMIE CEREBRALE
PRISE EN CHARGE DES DETRESSES VITALES
DETRESSE CIRCULATOIRE
CONDUITE A TENIR• LUTTE CONTRE LA DEFAILLANCE CARDIAQUE ETVENTILATOIRE
• EVITER LES CRISES CONVULSIVES
BILAN LESIONNEL COMPLET• THORAX• CŒUR• ABDOMEN
PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR
DOULEUR MODEREE, VENTILATION SPONTANEE
• IMMOBILISATION
• ANTALGIQUES PERIPHERIQUES
• ANESTHESIE TRONCULAIRE
• +/- SEDATION
A L’HOPITAL
• POURSUITE DE LA REANIMATION
• BILAN LESIONNEL COMPLET
• EXPLORATIONS ET AVIS SPECIALISES– BILAN RADIOLOGIQUE– THORAX DE FACE– TDM CORPS ENTIER– +/- ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
• DECISION CHIRURGICALE
DEFINITIONC’EST L’ABSENCE DE TOUT OU PARTIE D’UN
MEMBRE. PAR DEFINITION ELLE EST ACQUISE. L’ABSENCE CONGENITALE SE NOMME
L’AGENESIE
ETIOLOGIES• TRAUMATIQUE• PAR MALADIE
– ARTERITE– INFECTIONS– TUMEURS
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE AMPUTATION
TRAUMATIQUE D’UN DOIGT• PANSEMENT COMPRESSIF POUR LE SEGMENT
PROXIMAL, SURELEVATION DU MEMBRE• PAS DE GARROT, PAS DE PINCE
HEMOSTATIQUE, PAS DE LIGATURE VASCULAIRE
• NETTOYAGE DU SEGMENT AMPUTE AU SERUM PHYSIOLOGIQUE OU A L’EAU STERILE
• PAS D’ANTISEPTIQUE AGRESSIF• PATIENT A JEUN• PERFUSION (Antalgiques et/ou Antibiotiques)
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE AMPUTATION
TRAUMATIQUE D’UN DOIGT (suite)• DOIGT DANS DES COMPRESSES STERILES ET
HUMIDES • EMBALLAGE DANS UN SACHET STERILE• ENSEMBLE DANS UN 2e EMBALLAGE AVEC DE
LA GLACE (4°)• PAS DE CONTACT DIRECT AVEC LA GLACE
(GELURES)• VERIFICATION VACCINATION ANTI-TETANIQUE• TRANSFERT EN MILIEU SPECIALISE (les
informer) (FESUM)
TRAITEMENT CHIRURGICAL POUR UN DOIGT AMPUTE
• STABILISATION OSSEUSE:OSTEOSYNTHESE• SUTURE TENDINEUSE : FLECHISSEURS ET
EXTENSEURS ET GAINES• SUTURE NERVEUSE : DIRECTE OU GREFFE• SUTURE VASCULAIRE : ARTERIELLE ET
VEINEUSE• COUVERTURE CUTANEE : DIRECTE OU
LAMBEAUX• PANSEMENT : EXTREMITES LIBRES• REEDUCATION
AUTRES AMPUTATIONS TRAUMATIQUES
• AU NIVEAU D’UN MEMBRE, DANS LE CAS D’UN POLYTRAUMATISME, AMPUTATION A BON NIVEAU POUR APPAREILLAGE, LE PLUS VITE POSSIBLE (6 heures) ET LE PLUS BAS POSSIBLE (CRUSH SYNDROME ET HYPOVOLEMIE)
• APPAREILLAGE DES QUE LA CICATRISATION LE PERMET
• ADAPTATION FONCTIONNELLE ET COMPORTEMENTALE
• PENSER AUX DOULEURS DU MEMBRE FANTÔME (MI SURTOUT)
PRONOSTIC• TYPE D’AMPUTATION
– ARRACHEMENT– STRICTION– ECRASEMENT
• NIVEAU D’AMPUTATION • DEGATS ARTICULAIRES• TARES ASSOCIEES
– Age– Diabète– Artérite– Tabagisme…IMPORTANCE DE L’INTERROGATOIRE
PLAIES DU POIGNET
• MÉDIAN :– PARALYSIE DE L’OPPOSITION DU POUCE– DÉFICIT DE LA SENSIBILITÉ SUR LES PULPES
DES 3 PREMIERS DOIGTS ET LA MOITIÉ RADIALE DE LA PULPE DU 4 ÈME DOIGT
• CUBITAL– PARALYSIE DE L’ADDUCTION DU POUCE, DE
L’ABDUCTION DU 2 ÈME DOIGT– DÉFICIT DE LA SENSIBILITÉ DE LA PULPE DU 5
ÈME DOIGT ET DE L’HÉMI- PULPE CUBITALE DU 5 ÈME DOIGT
PLAIES DES NERFS
•POIGNET : ATTEINTE DES NERFS MIXTES- NERF MÉDIAN- NERF CUBITAL- MAIS AUSSI LES BRANCHESCUTANÉES SENSITIVES (MÉDIAN, CUBITAL, RADIAL)
•MAIN : ATTEINTE DES NERFS SENSITIFS- NERFS DIGITAUX- NERFS COLLATÉRAUX
TRAITEMENT
• EXPLORATION CHIRURGICALE SYSTÉMATIQUE
• RÉPARATION NERVEUSE MICROCHIRURGICALE DES LÉSIONS FRANCHES
• RÉPARATION DES LÉSIONS ASSOCIÉES DANS L’ORDRE SUIVANT :– TENDONS– NERFS– VAISSEAUX
REPARATION NERVEUSE
• DE PREMIÈRE INTENTION: SECTION FRANCHE PERMETTANT LA SUTURE SANS TENSION
• DE SECONDE INTENTION DANS LE CAS D’UNE PERTE DE SUBSTANCE NERVEUSE– APRÈS REPÉRAGE INITIAL DES
EXTRÉMITÉS NERVEUSES– GREFFE SECONDAIRE
• ENFOUISSEMENT (PRÉVENTION DU NÉVROME)
• IMMOBILISATION 3 SEMAINES
• ENTRETIEN DE LA MOBILITÉ ARTICULAIRE
• RÉCUPÉRATION LENTE : 1MM/J– A : ANESTHÉSIE– P : SENSIBILITÉ DE PROTECTION– T : SENSIBILITÉ TACTILE– D : SENSIBILITÉ DISCRIMINATIVE FINE
SUITES OPÉRATOIRES
• RÉCUPÉRATION CHEZ UN PATIENT SUR DEUX
CLINIQUE
• CIRCONSTANCES DE L’ACCIDENT• METIER• MAIN DOMINANTE• VAT• EXAMEN DE LA PLAIE• EXAMEN VASCULO-NERVEUX : chaleur,
pouls capillaire, sensibilité• EXAMEN OSSEUX : douleur, radio• EXAMEN TENDINEUX
• SECTION DES DEUX TENDONS ⇒ PERTE FLEXION ACTIVE DES 2 DERNIERES PHALANGES
• SECTION ISOLEE FLECHISSEUR PROFOND ⇒PERTE FLEXION ACTIVE 3e PHALANGE. PLAIE AU-DELA DE LA PARTIE MOYENNE DE LA 1ére
PHALANGE
CLINIQUE
• SECTION ISOLEE FLECHISSEUR SUPERFICIEL ⇒PERTE FLEXION ACTIVE 2e PHALANGE. PLAIE DU POIGNET À LA PARTIE MOYENNE DE LA 1ére
PHALANGE
• SECTION FLECHISSEUR DU POUCE ⇒IMPOSSIBILITE DE FLECHIR P2 sur P1
CLINIQUE
TRAITEMENT
• LAVAGE DE LA MAIN ET EXPLORATION CHIRURGICALE
• PARAGE DE LA PLAIE
• SI FRACTURE, STABILISATION
• REPARATION TENDINEUSE ET NERVEUSE SOUS MICROSCOPE
• GREFFE OU LAMBEAU SI CONTUSION CUTANEE
• DEFORMATION EN MAILLET EN CAS DE RUPTURE DE L’EXTENSEUR AU NIVEAU DE L’IPD PUIS DEFORMATION EN COL DE CYGNE
CLINIQUE