Åse Sviland, klinisk spesialist i psyk. sykepleie
PRIMARY PREVENTION OF PSYCHOSIS POP - familiesamarbeid
ungdom som står i fare for å utvikle psykose
• Familiemedlemmer vil også i risikofasen for psykoseutvikling, den såkalte UHR- fasen være preget av belastninger som følge av endring i omsorgsrollen og familierelasjonene. Familiemedlemmer gir uttrykk for større grad av bekymring tidlig i et psykoseforløp enn i en senere fase, og mange vil oppleve en krise som følge av å ha vært vitne til symptomutviklingen og personens funksjonsfall. Følelser som redsel, tristhet, håpløshet, skyld, sinne, sorg, tap og traumelignende erfaringer forekommer ofte, og mange familiemedlemmer vil kjenne seg overveldet og maktesløse (s.61).
Åse Svilandfamiliepoliklinikken
I Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av psykoselidelser (2013) står det:
Hva ønsker foreldrene hjelp til i en tidlig fase av en psykoseutvikling
undervisningstøttehjelp til å utvikle foreldrerollenopprettholde kontakt og sette grenserhjelp til å snakke sammenhjelp til å løse problemer
Ungdommens ønsker;å være tilknyttet sine familier
– Mary O`Brien 2006
Åse Svilandfamiliepoliklinikken
Minimumskriterier for familiesamarbeid
God relasjon med ungdommen og foreldrene
Informasjon som tar hensyn til det enkelte familiemedlemmet
Hjelpe både ungdommen og foreldrene til å senke hverdagsstresset gjennom bedret kommunikasjon
Gi hjelp til å utvikle mestringsstrategier og problemløsningsferdigheter
Åse Svilandfamiliepoliklinikken
Målsetting med familiearbeidetHjelpe familien til å;Gjenkjenne tidlige tegn på en psykoseutviklingFå forståelse for ungdommens potensielle sårbarhet for fremtidige psykotiske symptomerIdentifisere stress Øke skole- og arbeidsmessig funksjonBedre familiefunksjonen gjennom kommunikasjon og problemløsning
Åse Svilandfamiliepoliklinikken
Dette er ikke et sprintløp - mer et maratonløp
Behandlingsmanual for familiefokusert behandling for
Ultra High Risk
• David Miklowitz, Ph.D• Mary O`Brien, Ph.D• Danielle A. Schlosser, Ph.D• Jamie L. Zinberg,M.A• Sandra De Silva, Ph.D• Elisabeth L. George, Ph.D• Dawn O.Taylor,Ph.D• Tyron D.Cannon, Ph.D• University of California in Los Angeles
Åse Svilandfamiliepoliklinikken
Family Focused Treatment
• 18 møter over 6 til 9 mnd.• Første fase: 1 møte ukentlig• Andre fase: 1 møte hver 14 dag
Åse Svilandfamiliepoliklinikken
Family Focused Treatment
Tre moduler – individuelt tilpasset6 undervisningstimer 5 timer kommunikasjonstrening 6 timer problemløsning1 avsluttende time
Åse Svilandfamiliepoliklinikken
Åse Svilandfamiliepoliklinikken
1 – 6 møteundervisningsmodul
Bli kjent; mål og forventninger til behandlingenLære om risikosignaler og stress/sårbarhetsmodellenIdentifisere og evaluere stressLære nye mestringsferdigheterLære å gi optimal familiestøttePlanlegge forebygging
Åse Sviland
Arbeidsark
Avflatet affekt
Mistet interessen for å delta sosialt
Lite motivert
Mistet interessen for personlig hygiene
Problemer i skole eller jobb funksjon
NegativeSymptomer
Åse Sviland
Arbeidsark
Positive Symptomer
StorhetsfølelseForvirret angående
virkelighetenTankelesing
Mistenksom
Disorganiserttale
Påvirket av TV eller aviser ol.
Virkelighets forandring
Tror på merkelige ting
Åse SvilandFamiliepoliklinikken
Arbeidsark Mål for behandlingen
Symptomer som jeg ønsker å jobbe med
• ___________________________• ___________________________• ___________________________• ___________________________• ___________________________
• _____________________________________________________
• ___________________________
Funksjonsproblemer som jeg ønsker å jobbe med
Åse Svilandfamiliepoliklinikken
7 – 11 møte Kommunikasjonstrening
Utrykke positive følelser
Aktiv lytting
Fremme et positivt ønske om endring
Utrykke negative følelser
Klar kommunikasjon
Åse Sviland
Arbeidsark nr 8b
Kartelegge kommunikasjons-ferdigheterDag Person
du snakket med
Hva snakket dere om
Hvilke positivtilbakemeld-ingga du?
Hvilke aktivelyttestrate-gier brukte du?
Hvilke oppklarende spørsmål hadde du?
Hvilken positiv forespørsel om endringhadde du ?
mandagtirsdagonsdagtorsdagfredaglørdagsøndag
12 – 17 møte Problemløsningsmodell
Fra nå av møtes gruppen annen hver uke
Problemløsningsmetoden
Hjemmeoppgave
Åse Svilandfamiliepoliklinikken
Åse Svilandfamiliepoliklinikken
18 møte Avslutting
Møtet kan vare 1 ½ time
Gjennomføre en 10 min. problemløsning
Videre behandlingsbehov /henvisning
Evaluering av behandlingen
Effektmål
Forbedret funksjonsmål
Symptomstabilisering
Forhindre eller utsette psykosestart
Åse Svilandfamiliepoliklinikken
ForskningSchlosser (2012) viser at tidlig intervensjon ved psykoedukativ familiebehandling kan bidra til at ungdommen ikke utvikler psykose. Samtidig viser studien at ungdommen gjennom familiebehandlingen forbedrer funksjonsevnen (Schlosser et al, 2012) A Randomized trial of family focused treatment for aldolescents and young adults at risk for pschycosis: study rational, design and metods.
I O`Briens (2009)studie undersøkes det om problemløsningsmetoden og kommunikasjonstrening har betydning for ungdommens sosiale fungering. Ved baseline viser ungdommen og foreldre konfliktfull kommunikasjon. Seks måneders oppfølging viser bedre kommunikasjon, mindre symptomer og bedre fungering for ungdommen. (O`Brien et al, 2009) Family problem solving interactions and 6-month symptomatic and functional outcomes in youth at ultra-high risk for psychosis and with recent onset psychotic symptoms: a longitudinal study
A randomized Trial of Family Focused Therapy With Populations at Clinical High Risk for Psychosis: Effects on
Interactional Behavior. (O`Brien et al, 2013)
Forskning
• Den kliniske tilstanden er forbundet med meget høy risiko for utvikling av psykose i løpet av de tre første årene. Risikoen er avhengig av hvilken behandling som gis og på hvilken måte en definerer syndromet og overgangen til psykose. (Fusar-Poli, 2012).
Åse Svilandfamiliepoliklinikken
Evaluerings skjemaer
Ungdommens oppfatning av familiemedlemmers syn på demFamiliemedlemmers oppfatning av ungdomKonflikt oppførsel: ungdom overfor foreldreSpørreskjema for foreldre: konflikt oppførselEvaluering ved avslutning: Tilfredshet med behandlingen
• Lopez 6/7 01• Tilpasset fra Hooley & Tesdal (1998)• Oversatt av Anne Fjeld (2011)
Åse Svilandfamiliepoliklinikken
Hvilke tema syntes de var mest nyttige3 ungdom og 9 pårørende
Gjennomgang av symptomer 2 (4)Sosiale ferdigheter 2 (2)Sårbarhets/stress modellen 3 (4)Identifisere stress 2 (2)Takle stress 3 (5)Identifisere mestringsstrategier (2) bare foreldreHåndtere søvn 1 (3)Utfordringer i skolen 3 (1)Kommunikasjonstrening 2 (4)Problemløsning 3 (5)
Åse Svilandfamiliepoliklinikken
Sjekklister for gruppelederne
Sjekkliste på trofasthet mot manualenHvem som er gruppelederHvilken dato de forskjellige temaene ble gjennomført med familienAntall samtaler gruppeleder har hatt pr. tema
TrofasthetskontrollHvem som har deltattHar gruppeleder brukt ekstra samtalerDrop out årsak: familiens eller ungdommens
Utfylling av evaluerings instrumenterÅse Svilandfamiliepoliklinikken
Kvalifisering av gruppeleder
Grunnleggende trening
Utfylling av trofasthets – protokoller
Veiledning ved bruk av video
Therapist Competency and Adherence Scale (TCAS) for Family- Focused Treatment (veiledningsskjema)
• Weisman et al, 1998
Åse Svilandfamiliepoliklinikken
Oppsummering av POP-familiearbeid
5 grupper har fullført 5 er i gang2 ungdommer har konvertert4 familier avsluttet før gruppen var ferdig10 takket nei
Åse Svilandfamiliepoliklinikken
POP-familiearbeid så langt
1 kick of seminar 3 samlinger for de ansvarlige ift familiearbeidet fra Helse Stavanger og Helse Fonna14 gruppeledere 2 veiledere 3 fagdager m/Mary O`Brien2 av gruppelederne vært hos O`Brienog hatt veiledning.
Åse Svilandfamiliepoliklinikken