7/25/2019 Pa Muhamad
1/33
Laporan kasus
STROKE ISKEMIK
Clinical Clerkship in Neurology DepartmentRSAL Mintohar!o
"aculty o# Meicine Trisakti $ni%ersity
Super%isor& r' Ro(ert Loho) Sp'S
7/25/2019 Pa Muhamad
2/33
*ATIENT+S IDENTIT,
Tn' MNama -. th$mur
SLTA*eniikan
Karya/an s/asta*eker!aan
IslamAgama
0a/aSuku
MenikahStatus sosial
12343561-Tanggal masuk
7/25/2019 Pa Muhamad
3/33
A$TOANAMNESIS
Keluhan utama & pasien atang engan kakian tangan kanan tiak (isa igerakkan
Ri/ayat penyakit sekarang &*asien atang i(a/a oleh keluarganyaengan keluhan tangan an kaki kanan tiak(isa igerakkan secara menaak) nyeri
kepala 789) mual an muntah 789) mengeluhterseak !ika minum) ri/ayat :T 7;9 tapitiak terkontrol) keluhan (aru pertama kaliirasakan'
7/25/2019 Pa Muhamad
4/33
A$TOANAMNESIS
Keluhan yang samase(elumnya 789 :ipertensi 7;9
7/25/2019 Pa Muhamad
5/33
*EMERIKSAAN "ISIK
Sakit seangKeaaanumum
Compos mentis M?@-9
Kesaaran
Tekanan arah& 1463156mm:g Suhu& .?)-6C Nai& 6 B3min Respiration rate& 14B3min
Tana%ital
7/25/2019 Pa Muhamad
6/33
*EMERIKSAAN "ISIK
Kepala
Normose#ali
Mata
*upil isokor) RCL 838) RCTL 838) %isus 6
Mulut
Sianosis 789' i(ir kering 789
Leher
*em(esaran K
7/25/2019 Pa Muhamad
7/33
*EMERIKSAAN "ISIK
0antung S18S5 regular) gallop 789 ) murmur 789
*ulmo
@esikular 7;3;9 ) ronki 78389 ) /heeing 78389
A(omen
Supel ) organomegali 789 ) (ising usus 7;9
normalEBtremitas
Akral hangat 7;3;9 ) Eema 78389)ekstremitas kanan tiak (isa igerakan
7/25/2019 Pa Muhamad
8/33
*EMERIKSAAN NE$ROLO
7/25/2019 Pa Muhamad
9/33
*EMERIKSAAN NE$ROLO
7/25/2019 Pa Muhamad
10/33
*EMERIKSAAN NER@$SKRANIALIS
N' I 7N' Ol#acory9Tiak ilakukan
N' II 7N' Optic9
@isus 6
N' III 7N' Oculomotor9
Stra(ismus & 838
Nistagmus & 838 EBo#thalmus & 838 *upil & 5)- mm 3 5)-mm isokor ReFeks cahaya langsung & 838
ReFeks cahaya tiak langsung & 838
7/25/2019 Pa Muhamad
11/33
*EMERIKSAAN NER@$SKRANIALIS
N' I@ 7N' Trochlear9
7/25/2019 Pa Muhamad
12/33
*EMERIKSAAN NER@$SKRANIALIS
N' @II 7N' "acial9 Mengerutkan ahi& 7;3;9 Menutup mata& 7;3;9 Menyengir & (agian kanan tertinggal
*erasaan liah 753. epan9 & tiak ilakukanN' @III 7N' @esti(ulocochlear9 S/a(ach& tiak ilakukan Rinne& tiak ilakukan Je(er& tiak ilakukan
N' I 7N'
7/25/2019 Pa Muhamad
13/33
*EMERIKSAAN NER@$SKRANIALIS
N' 7N' @agus9
Arkus #aring& tiak ilakukan er(icara & pelo Menelan & terseak apa(ila minum
ReFeks oculocariak & tiak ilakukanN'I 7N' Accessory9
Mengangkat (ahu & tiak aa ham(atan Memalingkan kepala & tiak aa ham(atan
N'II 7N' :ypoglossal9
*ergerakan liah & e%iasi ke kananTremor liah & tiak aa
Artikulasi& normal
7/25/2019 Pa Muhamad
14/33
*EMERIKSAAN LAORATORI$M 71236431-9
Darah rutin
Leukosit 4'466 -6668166663L
Eritrosit ?'5. >)?8?)5!uta3L
:emoglo(in 1>'. 1>81? g3L
:emotokrit >5 >58>4
Trom(osit >?'666 1-6)6668
>-6)6663LFungsi ginjal
$reum >2 128>. mg3L
Kreatinin 6'2 6'281'.
mg3L
7/25/2019 Pa Muhamad
15/33
*EMERIKSAAN LAORATORI$M71436431-9
Lemak
Trigliseria 116 ?6 126m3L
KolesterolTotal
566 566 mg3L
Kolesterol:DL
.4 >6 ?6mg3L
KolesterolLDL
1>6 1.6 mg3L
Fungsi hatiS
7/25/2019 Pa Muhamad
16/33
RADIOLO
7/25/2019 Pa Muhamad
17/33
ASSESMENT
Klinis : Hemiplegia dextra, Paralisis nervus VII sentral
kanan dan N XII
Etiologi : Stroke non hemorragic
Patologi : Stroke inark
!opis : Hemisphere sinistra
"SSES#EN! $Hipertensi emergenc%
"SSES#EN! &Katarak '(S
7/25/2019 Pa Muhamad
18/33
RES$ME *asien laki8laki usia -.
atang engan keluhantangan kanan an kakikanan tiak (isa igerakansecara ti(a8ti(a' Tiak aarasa kesemutan) tiak aa
rasa nyeri) mual an muntah789' Tangan kiri an kaki kiritiak aa keluhan' *asienmengeluh selalu terseak
!ika minum tapi tiak aa
keluhan !ika makan' Ri/ayat:T se!ak . tahun) an tiakterkontrol' DM789) Asma 789'Alergi o(at3makanan 789'Keluhan seperti ini (aru
pertama kali irasakan'
Anamnesis
7/25/2019 Pa Muhamad
19/33
RES$ME
*emeriksaan "isik
Tekanan arah& 1463156
mm:g) Ekstremitas kanantiak (isa igerakan'*emeriksaan neurologi&gerakan& 783;9) kekuatan& 63-)
tonus& 783;9) sensi(ilitas ra(aan nyeri 783;9' *emeriksaanner%us kranialis& er(icarapelo) terseak apa(ila minum)liah e%iasi ke kanan'
7/25/2019 Pa Muhamad
20/33
RES$ME
*emeriksaa
n*enun!ang
Eritrosit & ?'5.) Trom(osit&>?'666) Kolesterol Total &566) Kolesterol :DL& .4)Kolesterol LDL&1>6) $reum&
-1)Kreatinin&1'>
MRI kepala& "cut cere)ral inarkdi posterior lim) capsula interna
dan paravetrikel lateralis kiri*
Kronik cere)ral inark di pons dancere)ellum kanan lesi iskemik di
paraventrikel lateralis dan deep
+hite matter kanan kiri
7/25/2019 Pa Muhamad
21/33
TREATMENT
In!eksi Neulin 5B-66 mgAmloipine ta( 1B16 mg
@alsartan ta( 1B 1?6 mg
Captopril ta( 1B 5-mg
In#us Nacl 6) 1> tpm
7/25/2019 Pa Muhamad
22/33
*RO
7/25/2019 Pa Muhamad
23/33
"OLLOJ $* :ARI KE8171236431-9
Su(!ecti%e Ekstremitas kanan tiak
(isa igerakan Setiap minum terseakO(!ecti%e
Keaaan umum & sakitseang
Kesaaran & tpm
In!'Neulin 5B-66 mg Captopril .B5-mg Cloniine 1B6)1-mg Amloipine 1B16mg @alsartan 1B1?6mg *asang N
7/25/2019 Pa Muhamad
24/33
"OLLOJ $* :ARI KE8571436431-9
Su(!ecti%e Tangan an kaki kanan
tiak (isa igerakkan
O(!ecti%e
Keaaan umum & sakitseang
Kesaaran &
7/25/2019 Pa Muhamad
25/33
7/25/2019 Pa Muhamad
26/33
"OLLOJ $* :ARI KE8>75636431-9
Su(!ecti%e
Tangan an kaki kanan(elum (isa igerakan
Makan masih seikit
O(!ecti%e
Keadaan umum : sakit sedang Kesadaran : -S ./
!( : .9121 mmHg
#ata : pupil isokor,3-4525, 3-!4 525
3eleks isiologis : 6$ 6$6$ 6$
3eleks patologis : 5 56 5
#otoric: .... ////.... ////
Sensorik 626, 626
4esi N XII : deviasi lidah ke kanan
Assesment 1
AB klinis & hemiparesis eBtra)parese NXII dan N VII sentral kanan
AB etiologis & SN: AB patologis & stroke in#ark AB topis & hemis#er kiri
Assesment :ipertensi emergency
Assesmnt .
Katarak ODS
*lan I@"D RL 1> tpm
In!'Neulin 5B-66 mg isoprolol 1B-mg Amloipine 1B16mg Cloniine 1B6'-mg @alsartan 1B46mg
7/25/2019 Pa Muhamad
27/33
"OLLOJ $* :ARI KE8-75136431-9
Su(!ecti%e
Tangan an kaki kanan(elum (isa igerakan
elum A se!ak > hariyang laluO(!ecti%e
Keadaan umum : sakit sedang Kesadaran : -S ./
!( : .;12.11 mmHg
#ata : pupil isokor,3-4525, 3-!4 525
3eleks isiologis : 6$ 6$6$ 6$
3eleks patologis : 5 56 5
#otoric: .... ////.... ////
Sensorik 626, 626
4esi N XII : deviasi lidah ke kanan
Assesment 1
"x klinis : hemiparesis dextra parese NXII dan N VII sentral kanan
"x etiologis : SNH
"x patologis : stroke inark
"x topis : hemiser kiri
Assesment 5
:ipertensi emergency
Assesment .
Katarak ODS
*lan I@"D RL 1> tpm In!'Neulin 5B-66 mg Amloipine 1B16 mg @alsartan 1B46 mg isoprolol 1B- mg Cloniine 1B6)1-mg
7/25/2019 Pa Muhamad
28/33
"OLLOJ $* :ARI KE8?75536431-9
Su(!ecti%e
Tangan an kaki kanan(elum (isa igerakan
O(!ecti%e
Keadaan umum : sakit sedang
Kesadaran : -S ./
!( : .;12.11 mmHg
#ata : pupil isokor,3-4525, 3-!4 525
3eleks isiologis : 6$ 6$6$ 6$
3eleks patologis : 5 56 5
#otoric: .... ////.... ////
Sensorik 626, 626
4esi N XII : deviasi lidah ke kanan 4esi N VII : sentral 7ke kanan8
Assesment 1
"x klinis : hemiparesis dextra parese NXII dan N VII sentral kanan
"x etiologis : SNH
"x patologis : stroke inark
"x topis : hemiser kiri
Assesments 5 :ipertensi emergency
Assesments .
*lan
I@"D RL 1> tpm In!'Neulin 5B-66 mg Amloipine 1B16 mg @alsartan 1B46 mg isoprolol 1B- mg Cloniine 1B6)1- mg
Katarak ODS
7/25/2019 Pa Muhamad
29/33
"OLLOJ $* :ARI KE8275.36431-9
Su(!ecti%e
Tangan an kaki kanan (elum(isa igerakkan an kaku Kaki kanan terasa ngilu
O(!ecti%e
Keadaan umum : sakit sedang Kesadaran : -S ./
!( : .9121 mmHg
#ata : pupil isokor,3-4525, 3-!4 525
3eleks isiologis : 6$ 6$
6$ 6$ 3eleks patologis : 5 5
6 5
#otoric: .... ////.... ////
Sensorik 626, 626
4esi N XII : deviasi lidah ke kanan
Assesment 1
"x klinis : hemiparesis dextra parese NXII dan N VII sentral kanan
"x etiologis : SNH
"x patologis : stroke inark
"x topis : hemiser kiri
Assesments 5 :ipertensi emergency
Assesments .
*lan I@"D RL 1> tpm In!'Neulin 5B-66 mg Amloipine ta( 1B16 mg @alsartan ta( 1B46 mg isoprolol ta( 1B- mg Cloniine ta( 1B6)1- mg
Katarak ODS
7/25/2019 Pa Muhamad
30/33
"OLLOJ $* :ARI KE8475>36431-9
Su(!ecti%e
Tangan an kaki kanan masih(elum (isa igerakkan
icara masih (elum !elas
O(!ecti%e
Keadaan umum : sakit sedang
Kesadaran : -S ./
!( : .&121 mmHg
#ata : pupil isokor,3-4525, 3-!4 525
3eleks isiologis : 6$ 6$
6$ 6$ 3eleks patologis : 5 5
5 5
#otoric: .... ////.... ////
Sensorik 626, 626
4esi N XII : deviasi lidah ke kanan 4esi N VII : sentral ke kanan
Assesment 1
"x klinis : hemiparesis dextra parese NXII dan N VII sentral kanan
"x etiologis : SNH
"x patologis : stroke inark
"x topis : hemiser kiri
Assesments 5 :ipertensi emergency
Assesments .
*lan In!'Neulin 5B-66 mg Amloipine ta( 1B16 mg @alsartan ta( 1B46 mg isoprolol ta( 1B- mg Ascaria ta( 1B46mg Rencana sioterapi
Katarak ODS
7/25/2019 Pa Muhamad
31/33
"OLLOJ $* :ARI KE875-36431-9
Su(!ecti%e
Tangan an kaki kanan masih sulituntuk igerakkan an kaku
Mata terasa silau an kaangterasa nyeri
O(!ecti%e
Keadaan umum : sakit sedang
Kesadaran : -S ./
!( : .912.11 mmHg
#ata : pupil isokor,3-4525, 3-!4 525
3eleks isiologis : 6$ 6$
6$ 6$ 3eleks patologis:
7/25/2019 Pa Muhamad
32/33
"OLLOJ $* :ARI KE81675?36431-9
Su(!ecti%e
Tangan an kaki kanan masihterasa (erat untuk igerakkan'
Mata kiri an kanan terasa silauan kaang terasa nyeri
O(!ecti%e
Keadaan umum : sakit sedang Kesadaran : -S ./
!( : .912.11 mmHg
#ata : pupil isokor,3-4525, 3-!4 525
3eleks isiologis : 6$ 6$
6$ 6$ 3eleks patologis:
7/25/2019 Pa Muhamad
33/33