PATHOLOGIE ORTHOPEDIQUE PATHOLOGIE ORTHOPEDIQUE DE L’ENFANTDE L’ENFANT
COURS 2eme Doctorat COURS 2eme DoctoratFaculté de MédecineFaculté de Médecine
ULBULB
R.ELBAUMR.ELBAUMClinique Edith CavellClinique Edith Cavell
CHU ErasmeCHU Erasme
Références Références bibl iographiquesbibliographiques
Tachdjan. Tachdjan. Paediatric Orthopaedics 4vol Paediatric Orthopaedics 4vol Ed.Ed. Saunders. Saunders.
OrthopédiatrieOrthopédiatrie vol 1 à 5 Conférences Enseignement vol 1 à 5 Conférences Enseignement SOFCOTSOFCOT
Monographie du GEOPMonographie du GEOP(Sauramps Médical)(Sauramps Médical) Journal of Paediatric OrthopaedicsJournal of Paediatric Orthopaedics Lippincot Raven Lippincot Raven Bernard Chastan. Bernard Chastan. Réeducation des pieds botsRéeducation des pieds bots
Ed .Frison –RocheEd .Frison –Roche Lynn T. Staheli. Lynn T. Staheli. Fundamental of Pediatrics Fundamental of Pediatrics
Orthopedics Orthopedics LippincotLippincot Mercer Rang. Mercer Rang. Children’s fracturesChildren’s fractures Lippincot Lippincot ……..
INTRODUCTIONINTRODUCTION
L ’enfant n’est pas un adulte en L ’enfant n’est pas un adulte en miniatureminiature
Particularités propres à l ’orthopédie Particularités propres à l ’orthopédie pédiatriquepédiatrique
Connaissance du potentiel de Connaissance du potentiel de remodelage mais ne pas le remodelage mais ne pas le surestimersurestimer
Notre acte aura des conséquences à Notre acte aura des conséquences à très long terme.très long terme.
LA CROISSANCE EN LA CROISSANCE EN ORTHOPEDIEORTHOPEDIE
LA CROISANCE STATURALELA CROISANCE STATURALE
Croissance staturale Croissance staturale prépubertaire :prépubertaire :
25 cm / 1an 25 cm / 1an 7cm/an 4ans 7cm/an 4ans
4 à 5 cm/an 10 ans 4 à 5 cm/an 10 ans (sauf pic des 7ans)(sauf pic des 7ans)
Croissance staturale Croissance staturale pubertairepubertaire : :
ǫ ǫ 11 ans 11 ans δδ 13 ans13 ans
LA CROISSANCE LA CROISSANCE STATURALESTATURALE
0
10
20
30
40
50
60
70
NN 2ANS
TAI LLEASSI SEMEMBRESI NFERI EURS
1AN 17ANS
Croissance des membres Croissance des membres inferieursinferieurs
4- 6ème semaine embryonnaire
Croissance des membres Croissance des membres inferieursinferieurs
Naissance 20 CM
Fin de croissance 80CM
9CM
7CM4CM
45CM
35CM
X 5
Croissance des membres Croissance des membres inferieursinferieurs
En longueur En longueur Prox Dist Prox Dist fémur 30% 70%fémur 30% 70%
Tibia 60% 40%Tibia 60% 40%
GENOU 65% croissance MIGENOU 65% croissance MI
EXAMEN ORTHOPEDIQUE EXAMEN ORTHOPEDIQUE DU NOUVEAU-NE DU NOUVEAU-NE
ASPECT SEMIOLOGIQUE ASPECT SEMIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUEET PATHOLOGIQUE
LA THEORIE DES LA THEORIE DES DEFORMATIONS DEFORMATIONS
POSTURALESPOSTURALES
Déformations orthopédiques l iées Déformations orthopédiques l iées
à des contraintes mécaniques à des contraintes mécaniques
intrautérines intrautérines
Le syndrome du bébé mouléLe syndrome du bébé moulé
Efficacité du traitement Efficacité du traitement
conservateur en période néonataleconservateur en période néonatale
« Le Bébé Moulé » « Le Bébé Moulé » (Dunn- Lyod-Roberts)(Dunn- Lyod-Roberts)
PLAGOCEPHALIEPLAGOCEPHALIE
SCOLIOSESCOLIOSE
LCHLCH
DEFORMATION DEFORMATION
POSTURALE DES POSTURALE DES
PIEDSPIEDS
EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE
Pas de coopération Pas de coopération du patientdu patient
Conditions d’examenConditions d’examen optimalesoptimales
PatiencePatience // observatiobservati oonn Cranio caudaleCranio caudale
Membre supérieurMembre supérieur
Attitude spontanéeAttitude spontanée MobiliteMobil ite Palpation espace sus-claviculairePalpation espace sus-claviculaire Réflexe archaïque Réflexe archaïque
(grasping,Moro…)(grasping,Moro…)
MembreMembre supérieur supérieur
Si impotence fonctionnelleSi impotence fonctionnelle
1. Trauma obstétrical
(# clavicule, # humérus)
2. Paralysie obstétricale
(POPB)
3. SEPSIS!!!
Paralysie du Plexus Paralysie du Plexus Brachial (POPB)Brachial (POPB)
Duchenne-Erb (>80%)Duchenne-Erb (>80%)(paralysie haute)(paralysie haute)C5 à C7 C5 à C7 Adduction/RI/PronationAdduction/RI/Pronation
Klumpke (5%)Klumpke (5%)(paralysie basse)(paralysie basse)C8 et T1 Flexion du coude et C8 et T1 Flexion du coude et supination de l’avant-brassupination de l’avant-bras
Complète C5 à T1 Membre Complète C5 à T1 Membre supérieur atteint inerte avec supérieur atteint inerte avec absence de tous les réflexesabsence de tous les réflexes
LE RACHIS DU NOUVEAU LE RACHIS DU NOUVEAU NENE
RACHIS CERVICALRACHIS CERVICAL
mobilité/palpation SCM mobilité/palpation SCM Torticoli postural versus TCMTorticoli postural versus TCM
TORTICOLI POSTURAL ou TORTICOLI POSTURAL ou CONGENITALCONGENITAL
3% des naissances3% des naissances
Association :Siège Association :Siège
(7,4%), Bassin (7,4%), Bassin
asymétrique congénitale asymétrique congénitale
(BAC), LCH et (BAC), LCH et
Plagiocéphalie.Plagiocéphalie.
« Enfant en virgule »« Enfant en virgule »
Spontanément résolutifSpontanément résolutif
Forme néonatale avecForme néonatale avec présence ou non d’une présence ou non d’une
oliveolive
Forme du nourrisson Forme du nourrisson avec rétraction avec rétraction musculairemusculaire
Forme tardive Forme tardive irréductibleirréductible
TORTICOLI CONGENITAL TORTICOLI CONGENITAL MUSCULAIREMUSCULAIRE
inclinaison du côté de inclinaison du côté de la lésion , regard la lésion , regard controlatérale et controlatérale et translation de la têtetranslation de la tête
Rétraction du chef Rétraction du chef sternale et sternale et claviculaireclaviculaire
asymétrie facialeasymétrie faciale
Le tort icolis congénital est Le tort icolis congénital est caractérisé par:caractérisé par:
Une oliveUne olive Une plagiocéphalieUne plagiocéphalie
•Entre la 1ère et la 8ème semaineEntre la 1ère et la 8ème semaine
•Disparition entre 2et 6 moisDisparition entre 2et 6 mois
•35%35%
Prise en charge du TCMPrise en charge du TCM < 4M Kiné ++< 4M Kiné ++
> 8M Traitement ortho > 8M Traitement ortho (minerve,corset,casque,coussin…)(minerve,corset,casque,coussin…)
mais…controversémais…controversé
> 18-24M CHIRURGIE> 18-24M CHIRURGIE Allongement en Z (Dubousset)Allongement en Z (Dubousset) Ténotomie uni ou bipolaireTénotomie uni ou bipolaire Ténotomie percutanée Ténotomie percutanée
LA LUXATION LA LUXATION CONGENITALE DE HANCHECONGENITALE DE HANCHE
31 Mai 200631 Mai 2006
Prédisposit ions ethniquesPrédisposit ions ethniques
Indiens Navajo67/1000
Lapons 50/1000
Pays Bigouden 67/1000
31 Mai 200631 Mai 2006
Incidence famil ialeIncidence famil iale
Antécédents familiaux chez 33%Antécédents familiaux chez 33% Jumeaux: monozygotes 40 %Jumeaux: monozygotes 40 %
dizygotes 3 % dizygotes 3 % Sex-ratio: 5 à 6 filles pour 1 garçonSex-ratio: 5 à 6 filles pour 1 garçon Risque de luxation blancs/noirs :16/1Risque de luxation blancs/noirs :16/1
RAPPEL ANATOMIQUE
Ilion
Pubis
Ischion
Diaphyse
Cotyle
Tête fémorale
Rappel Rappel anatomopathologiqueanatomopathologique
SANS INTERPOSITION AVEC INTERPOSITION IRREDUCTIBLE
ASPECT SEMIOLOGIQUE ASPECT SEMIOLOGIQUE DE LA LCHDE LA LCH
RECHERCHE POSTURE RECHERCHE POSTURE INTRAUTERINEINTRAUTERINE
(R.SERINGE)(R.SERINGE)
SIEGE +++
L’ASYMETRIE !!! !! !L’ASYMETRIE !!! !! !
La manœuvre d’Ortolani(1937)La manœuvre d’Ortolani(1937)
RESSAUT DE REDUCTION
LE SIGNE DELE SIGNE DE BARLOW (1962)BARLOW (1962)
= Signe du Piston= Signe du Piston
SIGNES CLINIQUES SIGNES CLINIQUES ASSOCIESASSOCIES
Plis cutanés Plis cutanés asymétriquesasymétriques
Rétraction des Rétraction des adducteursadducteurs
!!! Si LCH bilat!!! Si LCH bilat Limitation Limitation
d’abductiond’abduction
SIGNES CLINIQUES SIGNES CLINIQUES ASSOCIESASSOCIES
Signe de GaleazziSigne de Galeazzi
Asymétrie de longueur
Avant 4 mois
échographie
Après 4 mois
radiographie
Confirmation du diagnostic cliniqueConfirmation du diagnostic clinique
L’échographie L’échographie
Cartilageen Y
Tête fémorale
Ilion
pubis
limbusCartilageacétabulaire
Cartilagepubien
pulvinarFC
A PARTIR DE LA 4ème SEMAINE
HANCHE NHANCHE LUXEE
BILAN DE L’EXAMEN BILAN DE L’EXAMEN CLINIQUECLINIQUE
Hanche instableHanche instable Hanche luxable Hanche luxable BARLOW+BARLOW+ Hanche luxée réductibleHanche luxée réductible ORTOLANI+ORTOLANI+ Hanche luxée irréductibleHanche luxée irréductible BARLOW-BARLOW-
ORTOLANI-ORTOLANI- Bassin Asymétrique CongénitalBassin Asymétrique Congénital
Traitement de la LCH: Traitement de la LCH: Principes générauxPrincipes généraux
Conseils de postureConseils de posture Posture de stabilisation et de recentragePosture de stabilisation et de recentrage
double lange?double lange?Lange calinLange calinFresjka,coussin de Beker…Fresjka,coussin de Beker…
Réduction progressiveRéduction progressiveambulatoire:Pavlikambulatoire:PavlikHospitalisation:Traction +PPP Hospitalisation:Traction +PPP
Réduction sanglanteRéduction sanglante
METHODEMETHODE D’ABDUCTIOND’ABDUCTION
Lange Calin Culotte de Becker Culotte de Fresjka
METHODE DE METHODE DE REDUCTION REDUCTION
AMBULATOIREAMBULATOIRE► HARNAIS DE PAVLIKHARNAIS DE PAVLIK
Principe du Harnais de PavlikPrincipe du Harnais de Pavlik
MÉTHODE DE RÉDUCTION MÉTHODE DE RÉDUCTION PAR TRACTIONPAR TRACTION
Traction progressive au zénith Traction progressive au zénith selon Petit et Somervil leselon Petit et Somervil le
METHODE DE METHODE DE STABILISATIONSTABILISATION
► PLATRE PELVI PEDIEUX PLATRE PELVI PEDIEUX 3mois3mois
METHODE DE METHODE DE STABILISATIONSTABILISATION
► Attelles amovibles: 4 à 6 moisAttelles amovibles: 4 à 6 mois
•Réduction chirurgicale avec Réduction chirurgicale avec capsulorraphiecapsulorraphie
Ostéotomie pelvienneOstéotomie pelvienne
> 18M > 18M Si dysplasie Si dysplasie
résiduellerésiduelle Associée à une Associée à une
réduction sanglanteréduction sanglante Associée ou non à Associée ou non à
une ostéotomie une ostéotomie fémoralefémorale
ATTITUDE ATTITUDE THERAPEUTIQUETHERAPEUTIQUE
Simple instabilité: surveillanceSimple instabilité: surveillance luxabilité:culotte d’abductionluxabilité:culotte d’abduction Luxée réductble:PavlikLuxée réductble:Pavlik Luxée irréductible<3M: Pavlik ou abstentionLuxée irréductible<3M: Pavlik ou abstention Luxée irréductibleLuxée irréductible>3M: Traction+PPP>3M: Traction+PPP
Réduction sgl (rarrissime)Réduction sgl (rarrissime) Luxation > 12M: Réduction Sgl+ Ostéotomie Luxation > 12M: Réduction Sgl+ Ostéotomie
pelvienne pelvienne
DEPISTAGE DE LA LCHDEPISTAGE DE LA LCH
ConclusionConclusion
Afin d’éviter cette escalade Afin d’éviter cette escalade thérapeutique,le dépistage en thérapeutique,le dépistage en maternité et lors des premières maternité et lors des premières semaines est primordial!!semaines est primordial!!
Entre 80 et 90% des hanches Entre 80 et 90% des hanches dépistées < 3mois ont un bon dépistées < 3mois ont un bon pronostic.pronostic.
LE PIED DU NOUVEAU LE PIED DU NOUVEAU NENE
PIEDS : La « Check l ist »PIEDS : La « Check l ist »
Déformations cliniqueDéformations clinique Position spontanéePosition spontanée Morphologie globaleMorphologie globale Mobilité globaleMobil ité globale Réductibil i té active et Réductibil i té active et
passivepassive Testing musculotendineuxTesting musculotendineux Souplesse articulaireSouplesse articulaire
EXAMEN CLINIQUE DES PIEDSEXAMEN CLINIQUE DES PIEDS
DEFORMATION CONGENITALE DEFORMATION CONGENITALE DES PIEDSDES PIEDS
« THE BIG « THE BIG THREE »THREE »
TalusTalus calcaneovalguscalcaneovalgus Metatarsus Metatarsus
adductus or Varusadductus or Varus
Pied bot varus Pied bot varus équinéquin
Pied convexe Pied convexe congénitalecongénitale
Autres…Autres…
DEFORMATION DEFORMATION POSTURALEPOSTURALE
MALFORMATION MALFORMATION CONGENITALECONGENITALE
DEFORMATIONS DEFORMATIONS CONGENITALES DES PIEDSCONGENITALES DES PIEDS
0,1%0,1% Période embryonnairePériode embryonnaire Étiologie génétiqueÉtiologie génétique Non réductibleNon réductible Traitement Traitement
conservateur précoce conservateur précoce et chirurgieet chirurgie
Associé à d’autres Associé à d’autres anomalies anomalies congénitalescongénitales
1,5 – 5%1,5 – 5% Période foetalePériode foetale Facteur mécaniqueFacteur mécanique réductibleréductible Correction avec ou Correction avec ou
sans traitementsans traitement Associé à d’autres Associé à d’autres
déformations déformations posturalesposturales
MALFORMATIONMALFORMATIONDEFORMATIONDEFORMATION
La déformation du pied est parfois La déformation du pied est parfois la partie visible de l ’ iceberg!!! la partie visible de l ’ iceberg!!!
LE PIED BOT VARUS LE PIED BOT VARUS ÉQUINÉQUIN
ANATOMO PATHOLOGIEANATOMO PATHOLOGIE
1.1. EquinEquin
2.2. Adduction du bloc calcaneo Adduction du bloc calcaneo pedieuxpedieux
3. Adduction Chopart + Lisfranc3. Adduction Chopart + Lisfranc
SupinationSupination VarusVarus
AdductionAdduction
ÉquinÉquinTerminologieTerminologieTerminologieTerminologieColl F.Chotel
L’EQUINL’EQUIN
Rétraction du Rétraction du Tendon d’AchilleTendon d’Achille
Nœud Fibreux Nœud Fibreux Postéro-Externe Postéro-Externe (NFPE):(NFPE):
1.1. Capsule tibio-Capsule tibio-talienne et tibio-talienne et tibio-calcanéennecalcanéenne
2.2. Gaine des Gaine des péronierspéroniers
3.3. Faisc Post LLEFaisc Post LLE
LA ROTATION DU BLOC CALCANEO-LA ROTATION DU BLOC CALCANEO-PEDIEUX (BCP)PEDIEUX (BCP)
ADDUCTION APADDUCTION AP
--Capsule talo-naviculaireCapsule talo-naviculaire
-ligament en Y de Chopart-ligament en Y de Chopart
-l'adducteur du gros orteil-l'adducteur du gros orteil
-la loge plantaire interne-la loge plantaire interne-Le Nœud Fibreux Antéro-interne (NFAI)Le Nœud Fibreux Antéro-interne (NFAI)
CLASSIFICATIONCLASSIFICATION
HAROLD AND WALKERHAROLD AND WALKER PONSETI AND SMILEYPONSETI AND SMILEY CATERALLCATERALL PIRANIPIRANI
DIMEGLIODIMEGLIOGrade I : soft soft
Grade II : soft stiff
Grade III : stiff soft
Grade IV : stiff stiff
PRISE EN CHARGE DU PRISE EN CHARGE DU PIED BOT VARUS EQUINPIED BOT VARUS EQUIN
Actuellement deux traitements Actuellement deux traitements font références: font références:
Raphael SERINGERaphael SERINGE Ignacio PONSETIIgnacio PONSETI
La Méthode PONSETILa Méthode PONSETI
LA METHODE LA METHODE FONCTIONNELLE FONCTIONNELLE
(St Vincent de Paul)(St Vincent de Paul)
La chirurgie du PBVELa chirurgie du PBVE
Type 3 et 4 ( Dimeglio) surtoutType 3 et 4 ( Dimeglio) surtout 10-20% des pieds bots sont opérés10-20% des pieds bots sont opérés Chirurgie à la carteChirurgie à la carte Après l’âge d’un an (récidives!)Après l’âge d’un an (récidives!) Libération des parties molles (Turco ou Libération des parties molles (Turco ou
Cincinati)Cincinati) Transfert TA ou chirurgie osseuse si Transfert TA ou chirurgie osseuse si
récidiverécidive Triple arthrodèse en fin de croissanceTriple arthrodèse en fin de croissance
En fonction des protocoles ,la chirurgie peut-être nécessaire entre 5 et 20% des cas.
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC ANTENATALANTENATAL
Oui mais ….Oui mais ….
DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC EN MATERNITE MATERNITE
IsoléeIsolée
PolymalformatifPolymalformatif (arthrogrypose)(arthrogrypose)
Syndromique Syndromique (Apert)(Apert)
Associée Associée (neuro,rénal,cardiaque(neuro,rénal,cardiaque ……))
Syndrome Artrogrypotique Syndrome Artrogrypotique (Orphanet)(Orphanet)
1/3000 naissances1/3000 naissances Hypomobilité en période fœtaleHypomobilité en période fœtale Etiologie incertaineEtiologie incertaine Tableau clinique variable avec Tableau clinique variable avec
atteinte neuro dans 50% des casatteinte neuro dans 50% des cas Rétraction articulaire majeureRétraction articulaire majeure Typique:LCH/PBVE/Flessum Typique:LCH/PBVE/Flessum
Msup+MinfMsup+Minf Kiné/orthèse/ChirurgieKiné/orthèse/Chirurgie
Classif ications des Classif ications des malformations des membresmalformations des membres TransversalesTransversales
Amputations congénitales ou Amputations congénitales ou AMELIEAMELIE
Amputations segmentaires Amputations segmentaires PHOCOMELIEPHOCOMELIE
Hypoplasie fémoraleHypoplasie fémorale
LongitudinalesLongitudinales
Ectromélie longitudinale Ectromélie longitudinale externeexterne(Aplasie du péroné,main (Aplasie du péroné,main bote radiale)bote radiale)
Ectromélie longitudinale Ectromélie longitudinale interneinterne(Aplasie tibiale , main bote (Aplasie tibiale , main bote cubitale)cubitale)
Types de malformations Types de malformations orthopédiquesorthopédiques Membres supérieursMembres supérieurs
Types de malformations Types de malformations congénitales des membrescongénitales des membres
Membres Membres inférieursinférieurs
Types de malformations Types de malformations congénitales des membrescongénitales des membres
PiedsPieds
BILAN BILAN MULTIDISCIPLINAIREMULTIDISCIPLINAIRE
MorphogénétiqueMorphogénétique ImagerieImagerie Néonatalogie et PédiatriqueNéonatalogie et Pédiatrique Chirurgicale…Chirurgicale…
ATTITUDEATTITUDE
Information parentsInformation parents Conseil génétiqueConseil génétique Protocole thérapeutique précisProtocole thérapeutique précis Prise en charge précocePrise en charge précoce Support psychologiqueSupport psychologique
LA SCOLIOSE CHEZ LA SCOLIOSE CHEZ L’ENFANT ET L’ENFANT ET
L’ADOLESCENTL’ADOLESCENT
Définit ion de la ScolioseDéfinit ion de la Scoliose
C’est une déformation C’est une déformation tridimentionnelletridimentionnelle de la de la colonne vertébrale dans colonne vertébrale dans le plan frontal et sagittal le plan frontal et sagittal associant une déviation associant une déviation latérale et une rotation latérale et une rotation vertébrale avec gibbosité.vertébrale avec gibbosité.
CECI N’EST PAS UNE SCOLIOSE!!!
L’Examen cl inique L’Examen cl inique
Reconnaissance de la déviationReconnaissance de la déviation Affirmation de son caractère structuréAffirmation de son caractère structuré Attribution d’une étiologieAttribution d’une étiologie Décision thérapeutiqueDécision thérapeutique Fiche Bilan ScolioseFiche Bilan Scoliose
C7C7
EE
• Déséquilibre globalDéséquilibre global du tronc : Edu tronc : E• Au fil à plombAu fil à plomb
• Pli de la taillePli de la taille
Examen du troncExamen du tronc« de dos »« de dos »
Examen du troncExamen du tronc
• Equilibre rachidienEquilibre rachidien
• Ligne des épaules : DLigne des épaules : D
• Pli de la taillePli de la taille
•« coup de hache »« coup de hache »
C7C7
DD « de dos »« de dos »
C7C7
T5T5
L2L2
S3S3
« de profil »« de profil »
Examen du troncExamen du tronc
• Appréciation Appréciation des courburesdes courbures sagittalessagittales
Flèches sagittalesFlèches sagittales
SCOLIOSSCOLIOS E=GIBBOSITEE=GIBBOSITE=ROTATION VERTEBRALE=ROTATION VERTEBRALE
Rotation vertébrale et Rotation vertébrale et gibbosité costalegibbosité costale
Evaluation de la croissance Evaluation de la croissance et bilan pubertaireet bilan pubertaire
•Mesure de la tail le debout et tai l le assise•Evaluation pubertaire par la Classif ication de Tanner
Bilan GénéraleBilan Générale
Exclure pathologie associée par un Exclure pathologie associée par un examen clinique systémiqueexamen clinique systémique
Bilan neurologique complet (RCA)Bilan neurologique complet (RCA) Recherche d’une hyperélasticité Recherche d’une hyperélasticité
tissulaire (collagénose,Marfan,Ehler tissulaire (collagénose,Marfan,Ehler Denlos…)Denlos…)
Taches café au lait Taches café au lait (Neurofibromatose)(Neurofibromatose)
Type de ScoliosesType de Scolioses
Scoliose « Idiopathique » Scoliose « Idiopathique » 85%85%• Infanti le <3A surtt Infanti le <3A surtt δδ <5% <5%• Juvénile 4A – 10A Juvénile 4A – 10A δδ = ǫ 15% = ǫ 15%• Adolescence > 10A surtt ǫ 80%Adolescence > 10A surtt ǫ 80%
Scoliose congénitale ou malformativeScoliose congénitale ou malformative Scoliose Neuromusculaire Scoliose Neuromusculaire
(IMOC,DSM,AMS…)(IMOC,DSM,AMS…) Scoliose associée à d’autres pathologies Scoliose associée à d’autres pathologies
(Neurofibromatose, Marfan, Prader (Neurofibromatose, Marfan, Prader Wil ly…)Willy…)
Etiologie de la scoliose Etiologie de la scoliose « idiopathique »« idiopathique »
Histoire familiale Histoire familiale (30%)(30%)
Facteurs Facteurs hormonauxhormonaux
Facteurs Facteurs neurologiquesneurologiques
Glande Pinéale et Glande Pinéale et Mélatonine Mélatonine (J.Dubousset)(J.Dubousset)
La scoliose du nourrissonLa scoliose du nourrisson
Associée à un Associée à un syndrome postural et/ou syndrome postural et/ou une plagiocéphalie.une plagiocéphalie.
Grande courbure Grande courbure uniqueunique
dorsolombaire Gdorsolombaire G Spontanémént Spontanémént
résolutive en 12 à 18 résolutive en 12 à 18 moismois
Scoliose Infanti leScoliose Infanti le
Scoliose JuvénileScoliose Juvénile
La scoliose de La scoliose de l ’adolescencel’adolescence
BILAN BILAN RADIOLOGIQUERADIOLOGIQUE
DE FACE ET DE PROFIL !!!
Mesure des courbures: Mesure des courbures: Angle de CobbAngle de Cobb
TEST de réductibi l i té TEST de réductibi l i té (Bending)(Bending)
Test de Risser + Age Test de Risser + Age OsseuxOsseux
5A 12 A
Classif ication des Classif ication des courbures scoliotiquescourbures scoliotiques
Scoliose à courbure unique:Scoliose à courbure unique:Thoracique (T5-L1) Droite surtt Thoracique (T5-L1) Droite surtt Thoracolombaire (T6-L3,T5-L2,T11-L2)Thoracolombaire (T6-L3,T5-L2,T11-L2)Lombaire (T12-L3,L1-L4)Lombaire (T12-L3,L1-L4)
Scoliose à double courbure ou double majeureScoliose à double courbure ou double majeure Thoracique prédominante DroiteThoracique prédominante Droite Lombaire prédominante GaucheLombaire prédominante Gauche Double thoracique Double thoracique Scoliose à triple coubureScoliose à triple coubure
cervico thoracique D Thoracique G Lombaire Dcervico thoracique D Thoracique G Lombaire D
Classif ication Ponseti/SRS/GES
Autres classif icationsAutres classif ications
KING (1-5)KING (1-5)
Evolutivité des Scolioses Evolutivité des Scolioses Courbe de Duval Courbe de Duval BeaupèreBeaupère
Traitement de la scoliose: Traitement de la scoliose: PrincipePrincipe
Arrêter la progression de la courbure Arrêter la progression de la courbure (corsets)(corsets)
Réduire la courbure (Plâtre)Réduire la courbure (Plâtre) Corriger la courbure (Chirurgie)Corriger la courbure (Chirurgie) Éviter les complications tardives (cardio-Éviter les complications tardives (cardio-
pulmonaire, neurologique)pulmonaire, neurologique) Améliorer l'esthétique (gibbosité)Améliorer l'esthétique (gibbosité)
Réduction des Scolioses Réduction des Scolioses par corset platré EDFpar corset platré EDF
Les corsets orthopédiquesLes corsets orthopédiques
Le corset orthopédiqueLe corset orthopédique
Si courbure sup 20° et avant Risser 3Si courbure sup 20° et avant Risser 3 Freine ou arrête la progression des Freine ou arrête la progression des
scoliosesscolioses Port Port nocturne et diurne !!! nocturne et diurne !!! (sauf Bending (sauf Bending
corset)corset) 23H/24H au début et 16H/24H en vitesse de 23H/24H au début et 16H/24H en vitesse de
croisièrecroisière Jusqu’à Risser 4,5Jusqu’à Risser 4,5 Sevrage progressifSevrage progressif
Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
Arthrodèse vertébrale Arthrodèse vertébrale postérieur (Harrington,CD…)postérieur (Harrington,CD…)
Arthrodèse antérieurArthrodèse antérieur Arthrodèse temporaireArthrodèse temporaire Epiphysiodèse vertébraleEpiphysiodèse vertébrale Chirurgie thoracoscopiqueChirurgie thoracoscopique
Indication thérapeutiqueIndication thérapeutique
Scoliose du nourrisson: pas d’indication sauf si Scoliose du nourrisson: pas d’indication sauf si risque d’évolutivitérisque d’évolutivité
Scoliose infantile et juvénile: Scoliose infantile et juvénile: indication chirurgicale fréquente . indication chirurgicale fréquente . Corset de Milwaukee en port nocturne si <30° Corset de Milwaukee en port nocturne si <30°
et 23H/24H si >40°et 23H/24H si >40° Scoliose de l’adolescence: Scoliose de l’adolescence: >20° Corset monocoque >20° Corset monocoque
(Cheneau,TLSO,Lyonnais,Boston,Charleston…(Cheneau,TLSO,Lyonnais,Boston,Charleston…))
> 45° Artrodèse vertébrale postérieur> 45° Artrodèse vertébrale postérieur
Que retenir?Que retenir?
• Plus une scoliose est précoce, plus elle risque de s'aggraver,• Plus le Risser est proche de 0,1, plus la scoliose, en fonction de son angulation, aura de chance de s'aggraver• la scoliose proche de 30° est une scolioseà haut risque pour le présent et le futur
•La scoliose nécessite une prise en charge adaptée afin d'éviter l 'évolut ion vers l 'aggravation qui se retrouve dans 10 à 15% des cas.
Troubles statiques et Troubles statiques et rotationnelsrotationnels
Troubles statiques et Troubles statiques et rotationnelsrotationnels
DEVIATIONSDEVIATIONS FRONTALESFRONTALES
VARUS
VALGUS
AXES MECANIQUESAXES MECANIQUES
EVOLUTION EVOLUTION MORPHOLOGIQUE MORPHOLOGIQUE
- 5°
0°
+ 5°
2 Y 4 Y 12 Y 15 Y
G. Varum
G. Valgum
M
EVOLUTION PHYSIOLOGIQUE DANS LE PLAN FRONTAL
F
GENU VARUMGENU VARUM
Genu varum constitutionnelGenu varum constitutionnel
-physiologique-physiologique
< 2A< 2A
-mesure EIC -mesure EIC
- correction spontanée- correction spontanée
- traitement: nihil- traitement: nihil
Trouble statique MI
forme grand enfantforme grand enfant
-morphotype-morphotype
- garçons- garçons
-évolution arthrogène-évolution arthrogène
-indication chirurgicale-indication chirurgicale
Trouble statique MI
Genu varum secondaireGenu varum secondaire
post-traumatiques ou infectieuses...post-traumatiques ou infectieuses... Focal Chondrofibrodysplasia Focal Chondrofibrodysplasia
Maladie de BlountMaladie de Blount = Tibia vara = Tibia vara congénitalecongénitale
noirs ou nordiquesnoirs ou nordiques forme infanti le bilatforme infanti le bilat forme adolescent unilatforme adolescent unilat Traitement ortho ou Traitement ortho ou
chirchir
Trouble statique MI
RACHITISME
•Genu varum•Chapelet costal•Nouures•Radio: Elargissement de la physe++
GENU VALGUM
forme du jeune enfantforme du jeune enfant
--physiologiquephysiologique
-bilatéral et symétrique-bilatéral et symétrique
-18 mois -18 mois >>4ans 4ans << 10ans10ans
-traitement: nihil-traitement: nihil
Trouble statique MI
Laxité ligamentaireSurpoids
Variations des mesures
10 cm 4 cm Coll Cahuzac
VARIATIONS Adolescents obèses = faux genoux en X
Répartition anormales des graisses
10cm
Coll Cahuzac
forme de la seconde enfance et forme de la seconde enfance et adolescenceadolescence
-F>>G -F>>G -surcharge pondérale-surcharge pondérale-problème cosmétique?-problème cosmétique?-Evolution arthrogène -Evolution arthrogène
compartiment externecompartiment externe-indication d’épiphysiodèse?-indication d’épiphysiodèse?
Trouble statique MI
Genu Valgum Genu Valgum PathologiquePathologique
RachitismeRachitismeCarentielCarentielNeurologiqueNeurologiqueDysplasie Dysplasie polyépiphysairepolyépiphysaireChondromatoses Chondromatoses ……
GENU VALGUM GENU VALGUM ASYMETRIQUEASYMETRIQUE
Correction chirurgicale des Correction chirurgicale des Déviations FrontalesDéviations Frontales
L’agraphage de BLOUNTL’agraphage de BLOUNT La plaque de croissance (8 plate)La plaque de croissance (8 plate) Le vissage transépiphysaireLe vissage transépiphysaire L’Epiphysiodèse définitive de BowenL’Epiphysiodèse définitive de Bowen Les ostéotomies de réaxation avec ou Les ostéotomies de réaxation avec ou
sans ostéosynthèse.sans ostéosynthèse.
Principe des EpiphysiodèsesPrincipe des Epiphysiodèses
Blocage des Blocage des cartilages de cartilages de croissance du genou croissance du genou temporaire ou définitif temporaire ou définitif pour corriger des pour corriger des déviations frontales déviations frontales ou des inégalités de ou des inégalités de longueur des longueur des membresmembres
Epiphysiodèse temporaireEpiphysiodèse temporaire
Ostéotomie de réaxation Ostéotomie de réaxation
Ostéotomie pour Tibia varaOstéotomie pour Tibia vara
ANOMALIES ANOMALIES ROTATIONELLESROTATIONELLES
IN/OUT TOEINGIN/OUT TOEING
Torsion fémorale et t ibiale Torsion fémorale et t ibiale physiologiquesphysiologiques
EVOLUTION DES EVOLUTION DES TORSIONS FEMORALES TORSIONS FEMORALES ET TIBIALESET TIBIALES
IN et OUT TOEINGIN et OUT TOEING
motif fréquent de consultationmotif fréquent de consultation inqiétude parentaleinqiétude parentale chutes fréquentes ??chutes fréquentes ?? inesthétiqueinesthétique étiologie «supra pedis»étiologie «supra pedis»
Trouble statique MI
ANGLE DE PROGRESSION DU PAS (FPA)
Valeur N entre +5° et 20°
IN et OUT TOEINGIN et OUT TOEING
Trouble statique MI
Decubitus vental.G troch at its greatest Vertical line / axes leg
Torsion fémorale:Torsion fémorale:Mesure cl iniqueMesure cl inique
Medial rotation / AntetorsionNetter method
MESURE DE MESURE DE L’ANTEVERSIONL’ANTEVERSION
40° chez nouveau-né40° chez nouveau-né
15° chez adulte15° chez adulte
Trouble statique MI
HYPERANTEVERSION COL HYPERANTEVERSION COL FEMORALFEMORAL
« Posit ion en W» + «Strabisme rotulien»« Posit ion en W» + «Strabisme rotulien»
Trouble statique MI
HYPERANTEVERSION COL HYPERANTEVERSION COL FEMORALFEMORAL
-soit évolution spontanément résolutive
(2à3°/an)
-soit compensation (TTE+PPV) «triple torsion de JUDET»
-indication d’ostéotomie: rarrissime! Trouble statique MI
Decubitus dorsalTransverse patellar axis
/ Bimalleolar axis
Torsion tibiale: Torsion tibiale: Mesure cl iniqueMesure cl inique
Décubitus ventral Thigh-foot angleAxis foot/ thigh
TORTION TIBIALE INTERNETORTION TIBIALE INTERNE
-mesure clinique et angle de pas-mesure clinique et angle de pas-physiologique chez nn et petit -physiologique chez nn et petit
enfantenfant-associée au varum de la petite -associée au varum de la petite
enfanceenfance-correction spontanée-correction spontanée ( ( 5-6 ans5-6 ans ))-indication opératoire rarrissime!-indication opératoire rarrissime!
Trouble statique MI
Correction chirurgicale des Correction chirurgicale des troubles de torsiontroubles de torsion
Ostéotomie fémorale ou tibiale de dérotationOstéotomie fémorale ou tibiale de dérotation
Ostéotomie tibiale de dérotationOstéotomie tibiale de dérotation
Correction chirurgicale des Correction chirurgicale des troubles de torsiontroubles de torsion
TROUBLES STATIQUES DES TROUBLES STATIQUES DES PIEDSPIEDS
Trouble statique MI
PIED PLAT VALGUSPIED PLAT VALGUS
<3- 4 ans <3- 4 ans PPV physiologique + PPV physiologique +
GV !!!GV !!!
5-6 ans 5-6 ans 90% se corrigent!!!90% se corrigent!!!
La souplesse et la réductibilitésont de bon pronostic
PIED PLAT PIED PLAT VALGUSVALGUS
Trouble statique MI
5% PPV rebelles: familiales ou déformation posturales (pied convexe,talus valgus)<5% origine anatomiques ou neuro (synostoses,Achil le court, unilatérale)
ASYMETRIE!!!ASYMETRIE!!!
• PIED PLAT VALGUS: PIED PLAT VALGUS: BILANBILAN
Big toe test et pointe des piedspodoscope ou podométrieRX + CT SCAN
Trouble statique MI
Pied plat valgusPied plat valgus
La semelle n'a aucun intérêt en cas de pied plat valgus hypotonique,"banal", physiologique
Wenger D. et al. Corrective shoes and inserts as treatment of flexible flatfoot. J. Bone Joint Surg. 71:A 1989
la chirurgie du PPVla chirurgie du PPV Si gène Si gène
fonctionnelle ou D+fonctionnelle ou D+ Si usure++Si usure++ Si trouble trophiqueSi trouble trophique Après 8-10AAprès 8-10A
Coll M.Peeters
BOITERIES CHEZ L’ENFANTBOITERIES CHEZ L’ENFANT
+ arthrite septique, ILMI, neuro, + arthrite septique, ILMI, neuro, Spondylodiscite , tumeur... . .Spondylodiscite , tumeur... . .
DysplasieDévelopementale de la DysplasieDévelopementale de la Hanche (DDH)Hanche (DDH)•GALEAZZI+
• ILMI/
•Abd limitée
•!!! si luxation bilat.
•boiterie dès les 1ers pas
Pièges et signes d’alarmes
Fracture spiroide sous périostée Fracture spiroide sous périostée
du tibiadu tibia •1 à 2 ans
•Rx svt -
•! lit à barreau
Pièges et signes d’alarmes
Synovite Transitoire AigueSynovite Transitoire Aigue •boiterie matinale sans notion traumatique ni septique•3 à 6 ans•gonalgie irradiée •Diagnostic échoraphique •! LEGG CALVE PERTHES•tjrs RX bassin
Pièges et signes d’alarmes
La Maladie de Legg Calve La Maladie de Legg Calve PerthesPerthes
Nécrose aseptique partielle ou totale de la Nécrose aseptique partielle ou totale de la tête fémoraletête fémorale
L'affection se déclare entre 2 et 10ans (4A-L'affection se déclare entre 2 et 10ans (4A-8A)8A)
> 10A = nécroses idiopathiques de l'adulte > 10A = nécroses idiopathiques de l'adulte dont l'évolution est plus péjorative. dont l'évolution est plus péjorative.
Plus fréquente chez le garçon (ratio 4/1)Plus fréquente chez le garçon (ratio 4/1) Sa fréquence varie selon les ethnies. Sa fréquence varie selon les ethnies.
(En Europe: 1 pour 2000 enfants). (En Europe: 1 pour 2000 enfants). L'atteinte est bilatérale dans 10 à 15% des L'atteinte est bilatérale dans 10 à 15% des
cas. cas.
ETHIOPATHOGENIEETHIOPATHOGENIE
vasculaire embolie artérielle ?vasculaire embolie artérielle ?
thrombose in situ ?thrombose in situ ?
compression des vaisseaux nourriciers ? compression des vaisseaux nourriciers ?
Protéine C?Protéine C?
mécanique mécanique
Activité Sport ive?Activité Sport ive?
CLASSIFICATIONCLASSIFICATION
CATERALL (1971)CATERALL (1971)
STULBERG (1981)STULBERG (1981)
SALTER @ THOMSON (1984)SALTER @ THOMSON (1984)
HERRING (1989)HERRING (1989)
……
Clinique Clinique
Début insidieuxDébut insidieux Gonalgie !!!Gonalgie !!! Boiterie douloureuse ou Boiterie douloureuse ou nonnon Limitation ABD et RILimitation ABD et RI Rétraction des adducteursRétraction des adducteurs Amyotrophie Amyotrophie ILMIILMI Biologie: normaleBiologie: normale
BILAN ET IMAGERIEBILAN ET IMAGERIE
TRAITEMENTTRAITEMENT ReposRepos DéchargeDécharge TractionTraction Mobil isationMobil isation Ostéotomie pelvienne Ostéotomie pelvienne
et/ou fémoraleet/ou fémorale Butée ostéoplastique Butée ostéoplastique
type Bowentype Bowen ……
Que dire de la LCPQue dire de la LCP La maladie de Perthes demeure un problème La maladie de Perthes demeure un problème
thérapeutique complexe. thérapeutique complexe. Cette affection présente des expressions Cette affection présente des expressions
cliniques et des évolut ions variables selon les cliniques et des évolut ions variables selon les tranches d'âge. tranches d'âge.
I l n’existe pas de consensus dans la prise en I l n’existe pas de consensus dans la prise en charge thérapeutique.charge thérapeutique.
Les objectifs du traitement visent à diminuer Les objectifs du traitement visent à diminuer la sévérité de la maladie et de ses séquelles, la sévérité de la maladie et de ses séquelles, d'en modif ier l 'histoire naturelle et si possible d'en modif ier l 'histoire naturelle et si possible d'en raccourcir l 'évolution. d'en raccourcir l 'évolution.
Epiphysiolyse Fémorale Epiphysiolyse Fémorale Supérerieure Supérerieure
•boiterie subaigue ou chronique
•surcharge pondérale,facteurs hormonaux…
•garçon de 10 à 15 ans
•«attitude en ROT. EXT. automatique»
•RX profil !!!
Pièges et signes d’alarmes
Epiphysiolyse Fémorale SupérerieureEpiphysiolyse Fémorale Supérerieure
Pièges et signes d’alarmes
OstéomyéliteOstéomyélite • D+ / T°/ impotence fonctionnelle
• atteinte métaphysaire élective• parfois chaleur locale• mais!!!! forme atypique et subaigue
Pièges et signes d’alarmes
ArthriteArthrite
• impotence fonctionelle +++
• Dolor
• Calor
• Rubor
• Diagnostic urgent!
Pièges et signes d’alarmes
Tumeurs osseusesTumeurs osseuses80 % benignes80 % benignes exostosesexostoses
kystes solitaireskystes solitairesostéomes ostéoidesostéomes ostéoidesgranulomesgranulomes éosinophileséosinophiles
20% malignes ostéosarcomes20% malignes ostéosarcomes EWINGEWING
métaméta
Pièges et signes d’alarmes
Garçon de 13AGarçon de 13A
SportifSportif Gène genou /jambe D Gène genou /jambe D
depuis plusieurs moisdepuis plusieurs mois D+ élective au niveau de D+ élective au niveau de
la patte d’oiela patte d’oie Traité pour tendinite de la Traité pour tendinite de la
patte d’oiepatte d’oie Gonflement progressifGonflement progressif
A quoi pensez-vous?A quoi pensez-vous? Sarcome d’Ewing